28/1/2017

CAPITULO3:ClavesDiagnsticasenAlopecias|PIELLatinoamericana/Libreria

PIELLatinoamericana/Libreria
ElestantedigitaldelDermatologoLatinoamericano

CAPITULO3:ClavesDiagnsticasen
Alopecias
Postedon21octubre,2010
Elpelohacesuaparicinrudimentariaalfinaldelsegundomesdevidadelapersona,comienzapor
lascejasylafrente.
Existeeneladultounpromediode500.000peloscadapeloestubicadoenunfolculopiloso.En
elcuerocabelludohayaproximadamente100.000pelos.Elpelonormalconstademdula,corteza,
vainasyenlaparteinferior,enelbulbo,estnlocalizadaslasclulasgerminalesdelamatriz.
Elcolordelpeloobedeceapigmentosderivadosdelatirosinaydeltriptfano.
Elpelocrecearaznde0.37mmdiariamente.Sigueuncursonaturaldetresfases.Laprimerao
angenoesladecrecimientoactivo,durade3a4aosoaproximadamente1000das(enelcuero
cabelludo),luegovieneunperododereposo,quiescente,conocidacomocatgeno,de3a4
meses,yluegosecae,enlafasetelgeno.
Losestudiosrealizadosmuestranindependenciaenelciclodecadapelo,presentandounsin
nmerodemosaicosconprobabilidadesdiferentes.
Secalculaunpromediodepelosenlasdistintasfases,delasiguienteforma:
angeno85%
catgeno10%
telgeno13%
Annohasidoaclaradoelmecanismodelciclodelpelo,perotodoslosestudiosrealizadoshablan
afavordeunainfluenciahormonalsepierdenaproximadamente100pelosdiariosenelcuero
cabelludo,queluegosonrecuperados.

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Hayvariostiposdepelo:ellargo,elfinoyelcortoelvellodemsomenos2cmyelpelo
terminal.
Hayfactoresfisiolgicosquecomolaedad,elsexoylaherencia,influyenenelcrecimientoy
distribucindelpelo.

QueslaAlopecia?
Alopeciasignificacadadelcabello,sinembargodesdeelpuntodevistaclnicoseinterpretacomo
faltadepelo.

Suclasificacin
Haydiversasclasificaciones,comoporejemplo:cicatrizalynocicatrizal.
Hemoselaboradolasiguienteclasificacinquenosparecemsdidcticayfcilderecordar(1):
I)Congnitas
Estudiaremoscondetalleslodos:
1.Alteracionesdeltallo
2.Patrndealopecia
II)Adquiridas
1.Traumticas
2.Psicosomticasa)Tricotilomanab)Alopeciaareata
3.Infecciosasa)Micticab)Bacterianac)Treponematosis
4.Txicas
5.Endocrinolgicas
6.Colagenosis
7.Tumores
8.Miscelneasa)Defluviumtelgeno
b)Prdidadifusadelcabello
c)Alopeciacicatrizal
d)Alopeciaposterioraprocesoinflamatorio
e)Disproteinemias
f)Anemias
g)Liquenplano
h)AlopeciaParvimaculata
i)AlopeciaMucinosa
I)AlopeciasCongnitas
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Enunaserieimportantedecasossehademostradoqueestedefectopuedesertransmitido
genticamente.
AlopeciasCongnitas(2)
A)Universal
B)Hipotricosishereditaria:tipoMarieUnna
C)Tiposinclasificados
D)Localizadas:aplasiacutiscongnita,alopeciatriangularcongnita
DisplasiasEctodrmicas
A)Hidrtica
B)Anhidrtica
Sndromes
A)Condicionesrecesivasautosmicas
1.SndromedeCockayne
2.SndromedeWerner
3.Progeria
4.SndromedeRotmund
5.SndromedeSeckel
6.SndromeMarinesco
7.SndromedeConradi
8.Diskeratosiscongnita
9.Hipoplasiacartlagocabello
10.Acrodermatitisenterpatica
11.Sndrome:TricoRinoFalngico
12.Homocystinuria
13.IctiosisLamelar
14.EnfermedaddeHartnut
15.Citrulinemia
B)CondicionesAutosmicasDominantes
1.Paquioniquiacongnita
2.SndromedeHallermanStreiff
3.Sndromeoculodentodigital
4.SndromedeTreacherCollins
5.Sndromedemembranapoplitea
C)DesrdenesDominantesLigadoAX.

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1.SndromeOrofacialdigital
2.Incontinenciapigmenti
3.Hipoplasiadrmicafocal
D)DesrdenesRecesivosLigadosAX.
1.Keratosisfolicularisspinulosadecalvansconophiasi
E)AberracionesCromosmicas.
1.SndromedeDowntrisomia21
2.TrisomiadeA
AlopeciasAsociadasconDefectosdelTallo
1.Moniletrix
2.PiliTorti
3.SndromedeBjornstad
4.Tricorrexisnudosa
5.SndromedeHairKinky
6.SndromedePollit
7.SndromedeBrown
AlopeciasAsociadasconDefectosdelTallo
1.Moniletrix
2.PiliTorti
3.SndromedeBjornstad
4.Tricorrexisnudosa
5.SndromedeHairKinky
6.SndromedePollit
7.SndromedeBrown
EnfermedaddeNethertonysusvariantes
Alopeciacomn
Miscelneos
A)Alopeciadebidoahamartomas
B)Atriquiauniversalconlesionespapulares
C)Alopecialocalizada
D)Hamartomasorganoidesdelcuerocabelludo.
Enlamayoradeloscasos,laalopeciaapareceenlosprimerosaosdevidaoenlapubertad.Es
permanente.Puedehaberhistoriafamiliardeotroscasosdealopeciayestaronoacompaadade
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diversosdefectosgenticos,comosonlasalteracionesdelapiel,uas,dientes,palmoplantary
cromosmicas.
ObservamosqueexistenmuchascausasbdeAlopecia,esnecesarioentonceshacerun
diagnsticoetiolgicoparainstauraruntratamientoadecuado.
INTERROGATORIO(3,4,5,6,7,8,9,10)

Historiafamiliar
Importanteen:
Alopeciaandrogentica
Encuantoalaherenciaescomnverreflejadoenladescendencia,calviciesquetienenel
mismopatrnoformadepresentacin.Unterciodeloshijosdelmismosexoladesarrollarn.
(muchasvecesnoeselpadresinounodelosabuelosounto).yaunqueestligadaalsexo
esimportanteaveriguarenambossexos.
Esdominanteautosmicaconampliavariacindepenetracinyexpresindenaturaleza
polignica
54%hombres
23%mujeres
Alopeciaareata.(11)
Generalmentehayantecedentesfamiaresen427%deloscasos.
Laafectacindelosgemelos.
Laasociacinconestadoatpico.
Asociacinconelcromosoma21:sndromedeDown.
MayorincidenciaenjaponesesresidentesenHawaii.
Elfactorgenticocontribuyealaedaddeinicio.
GrupoHLA(Agleucocitario)
MHCIasociadoalacadenagenA(MICA):Aginducibleporelestrs:
Hormonales.
Antecedentesdeenfermedadestiroideas,hiperandrogenismo,diabetes.
Lospacientesconhipopituarismopresentanalopecia,amenorreaypielseca.
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Hipotiroidismo:enlospacientesconinsuficienciatiroidea,seobservaaumentodelafase
telgena,elpeloesescaso,delgadoyseco.Eldiagnsticoserealizaporexistirotrossignos
dehipotiroidismoy,altratarseste,sucederepoblacindepelo.
Hipertiroidismo:enalgunoscasossevealopecia,noesseverayesreversible.
Diabetesencasosmalcontroladospuedeocurriralopecia.
Perolosmsfrecuentessonloscasosde:
Hiperandrogenismo:quepuedenaparecerenmujeresjvenes,seacompaaavecesdeacne
hirsutismo.Esnecesariohacerunbueninterrogatoriosobreantecedentesfamiliares,ingestinde
medicamentos,caractersticasdelamenstruacin,etc.Losexmenesmssencillosconsistenen
practicarecosonogramaginecolgicoalquintodadelamenstruacin,testosteronalibre,
dihidroepiandrosteronasulfatada,androstenediona.
Formadecomienzo:
Brusco:
Alopeciaareata:Generalmentelaalopeciaareatasehaceelhallazgodemaneraocasionalyla
personadesconocecuantotiempoteniaconesaafectacin
Porbrotes:
Alopeciaareata:Puedeserrecidivante.Epidemiologa:1.7%(igualquepsoriasis).60%delos
pacientesmenores20aos.20%despusde40aos12%despusde50aos.Serecupera
enmenosde6mesesel33%Menosde1ao55%.33%nuncaserecuperaRecidivas
100%en20aosCuandoapareceantesdelapubertad,yestotal50%ningunose
recuper1%delosnios,10%deadultosconalopeciatotalrecuperaronelpelo
INTERROGATORIO

Sntomas:
Asintomtica:
Lamayoradelasalopeciassonasintomticas.
Prurito:
Infeccionesbacterianas.Enlafoliculitiselpacientepresentaprurito,elcualalrascarse
agravalaslesiones
Piodermitisdelcuerocabelludo:frecuenteennios,seiniciaportraumas,generalmentepor
rascado.,ejemplo,enlaescabiosis.

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Foliculitis:LafoliculitisdeCalvanssecaracterizaporinflamacinydestruccindelfolculo
piloso,condicionandounaalopeciapermanenteconatrofia.Alrealizarseelexamenhistolgico
seobservaformacindeabscesosintrafoliculares.Laconductaaseguires:
a)hacercultivobacteriolgicodelaslesionespustulosas.
b)tratamientoconsolucioneslocalesantispticas.
c)antibiticoporvaparenteral.
d)descartarinfeccinmicticaoparasitaria.
Tiahayprurito,aveces,importante.
Tricotilomana
Elpacientedicequetieneprurito,inclusounodebepreguntarporesedetalle..Consisteen
queunapersonasearrancaelpeloconscienteoinconscientemente.Puedenquedarzonas
alopcicasenelcuerocabelludoopestaas,oencualquierotrapartedelcuerpo.Sepresenta
generalmenteenjvenes,msenmujeresqueenhombres.Eldiagnsticosehaceconun
bueninterrogatorio:Ud.seacariciamuchoelpelo?Seloarranca?,etc.Aunqueavecesel
pacientenoadmiteelhecho.Inclusoenocasionesloniegaonoprecisaelhecho,peroluego
loconfirma.
Elpelosenotanormalalrededordelazonaalopcica,yenstasevenpequeospelosque
salennormalmente,aunqueconelaspectodeuncortetrasquilado,pasarlamanosuavemente
senotaendetalle(esloqueyodenominosignodelamorARL)nohayalteracindelcuero
cabelludo.Enestoscasossiempreesconvenienteadentrarseenlaesferapsquicadel
pacienteesfrecuenteencontrarunbajocoeficientedeinteligencia.Esrecomendablehacerel
tratamientoconjuntamenteconunpsiquiatra
Lupusdiscoideo
Ardor:Carcinomas.Muchospacientesrefierensensacindeardor

Interrogatorio
Ingestindemedicamentos.
Yaquemuchosmedicamentospuedenproduciralopecia
Tintesytratamientosdepelo:
Frecuencia.
Tiposdetratamientos:
Desrices,permanentes,decoloracin,usofrecuentedesecadordepelo.
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Tipodepeinadosyobjetosusadosparasuornato.As,puedetenercomocausaelusodela
coladecaballo,losrolloscilndricosquepuedenproduciralopeciasenlossitiosdemayor
traccin.Enestegruposeincluyenlasalopeciasqueseobservanenlosrecinnacidos,
vindoseconmsfrecuenciaenelreaoccipitallazonaalopcica,lacualdesaparece
espontneamente,unavezqueelloscomienzanporssolosacambiardeposicinaldormir.
Adems,enestoscasosexisteunaumentodelafasetelgena.
Luegodeintervencionesquirrgicasmuyprolongadas,puedenobservarsealpocotiempo
zonasalopcicasquepasadosde2a4mesesdesaparecensinningntipodetratamiento.
Todaesainformacinesdeimportanciaenlasalopeciastraumticas.
EXAMENFISICO
Descripcindelaalopecia

Unica:
AlopeciaAreata
Lupuseritematosocutneocrnico
Tia
Alopeciaareata
Puedeser:Focalomultifocal,Total,Universal
Formadepresentacin:enPlacas,Reticular,Ofiasis,Ofiasisinversa,Difusa.
Focal:formamasfrecuente,buenpronstico,generalmentenoestasociadaenfermedades
sistmicasynopresentanalteracionesungueales.
Multifocal:variasplacas,puedenconfluiryproduciralopeciatotal.
Total:95%desuperficiedecuerocabelludo,puedeafectaruas,asociacinconotras
enfermedades,difcilrecuperacin.
Formadepresentacin:
Universal:prdidageneralizada,CC,cejas,pestaas,axilar,corporal.
Ofisica:lneaimplantacinpilosaoccpitotemporal
Ofiasisinversa:menosenregintemporooccipital.
Reticular:aspectodemalla(alopeciapelo)
Enrocada:algunaszonasconpeloterminal
TipoMaga
TipoMariaAntonieta:soloquedanlascanas
Variaslesiones

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LECC
Eritematosocrnico:laslesionesasientan,lamayoradelasveces,enlacara,mejillas,troncoy
miembrossuperiores.Unadelasregionesdondesevenconfrecuencialesioneseselcuero
cabelludoobservndoseplacaseritematosascondiscretainfiltracin,atrofia,descamacin,
hiperqueratosisypresenciadetelangiectasias.Laslesionesenloscasoscrnicosproducen
alopeciayestnsituadasencualquierpartedelcuerocabelludosinembargo,laszonasdemayor
incidenciasonlasfrontoparietales.
Eldiagnsticoserealizaporelexamenclnicoyseconfirmaenelexamenhistolgico,dondese
aprecianlaslesionescaractersticasdelaenfermedad.Hiperqueratosiscontaponescrneos,
atrofiadelcuerpomucosodemalpighio,degeneracindelabasal,infiltradoinflamatorioalrededor
delosanexos.
Enellupussistmicolaalopeciaesdifusayavecesconstituyelaprimeramanifestacindela
enfermedad.Juntoconotrossignoscomofiebre,artralgias,eritemafacial.Sehaceeldiagnstico
clnico,quedebesersustentadoconanlisisdelaboratorio,clulasLE,serologafalsareactiva,
anticuerposantinucleares,determinacindelcomplemento.
Histologa
Degeneracindelabasal,edemaenladermissuperior,conmaterialfibrinoide,quetambinseve
alrededordelosvasos.Alteracionesdelcolgenoydiscretoinfiltradoperivascular.
Tia
Sfilis,:enelsecundarismoluticopuedeobservarsealopecia.Estaseencuentraenvarias
formasclnicas.Sinembargo,laalopeciaapolillada,constituyeunaformaclnicaqueinvita,al
verla,adiagnosticarsfilis.Consisteenausenciadepeloendiferentesregionesdelcuerocabelludo
dejandozonasclaras.Conmsfrecuenciaenlazonaposteriordelcuerocabelludo.
Eldiagnsticodiferencialsedebehacerprincipalmenteconlaalopeciaareataylatricotilomana.En
lamayoradeloscasos,existenotrosdatosclnicosqueorientanaldiagnsticodesfilis.La
serologaesreactivaentodosloscasos.
Lepra:Puedeproduciralopeciaencejasycuerocabelludo.laslesionesgeneralmenteson
mltiples
AlopeciaAreata
Generalizada
AlopeciaandrogenticaEsgeneralmentedifusayexistenvariospatrones
Clasificaciones
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Hamilton1942ochopatrones,Norwood1975IVII
EnmujeresLudwigIIIIEuropeaclasificacindeEblingCincogrados
ElgrupodetricologaEspaollasclasificaen:
MAGAIV,MAGAFIIII,FAGAIIII,FAGAMIIV
AlopeciaAreata
Txicos
EXAMENFISICO
Tamao
Forma
Estadodepiel
Lisa
AlopeciaAreata
Lapielesnormal,aveces,condiscretadepresin
Calviciecomn
Lupuseritematososistmico
Txicas
DefluviumTelgeno:
Puedeserenfaseangenaotelgenaypuedenseragudasocrnicas.
Unaseriedecondicionespuedenproducirtaleventualidad:postparto,postfebril,problemas
psicolgicos,drogas.Haciendouncontajedelcabelloparaobservarenqufaseseencuentranlos
pelos,sepuededecirquehaydefluviumtelgenocuandoelcontajeesmayordel25%yse
sospechacuandohaymsdel20%depelosentelgeno.
Laalopeciapostfebril,yapertenecemsalahistoriadelamedicinaquealaprcticadiaria.Antes
delaeraantibiticaydelosadelantosenlateraputicamdicaerafrecuenteobservarlaluegode
prolongadosperodosfebriles,comoenlafiebretifoidea.Laalopeciacomienzaaaparecerdesde

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dossemanasdeleventohasta3mesesdespus.Esdifusa,noporreas,yluegodemesymedio
aparecelaregenaracindelnuevocabello.
Postparto:casitodaslasmujeresobservanenelperodopostpartounaumentodelaprdidadel
cabello,algunashanvistoaparecerzonasdifusasdealopecia.Tambinenpersonasquepierden
pesorpidamente.
Trastornospsicolgicos
Puedenproducireldefluvium,ascomotambinlasenfermedadescrnicascomolatuberculosis,
lacolitisulcerosa,laleucemia.
LamismaconsecuenciapuedetenerelusodedrogascomolaHeparina.Eldiagnsticoserealiza
conunbueninterrogatoriohayquedescartarotrascausasdealopeciayseconfirmaconun
tricograma.
Enlalafaseangenalomasfrecuentesonmedicacionesquefrenanelcrecimientodelpeloejm.
drogasantineoplsicas
EXAMENFISICO
Descamacin
Tia,generalmentehaydescamacinopresenciadeescamas,inclusocuandohayquerionde
Celsotienepstulas
Eritema
Lupuseritematosocutneo
Tumoralenneoplasias
EDADDEAPARICION
Nios
Alopeciadelargaevolucin
Pensarenalopeciacongnita
Alopeciadecortaevolucin
Tia,ladescamacinesimportante.
Alopeciaareata.
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Tricotilomana.
Adolescentes
Lasmasfrecuentesson:
Alopeciaareata.
Tricotilomana
Tias.
InfeccionesbacterianasSfilis
Alopeciaandrogentica
Alopeciastraumticas
Endocrinopatas.
Txicas.
Autoinmunes
Neoplsicas
Adultos
Alopeciaandrogentica
Defluviumtelgeno
Sfilis
Endocrinopatas
Miscelneas
Neoplsicas
Clavesyexmenescomplementarios
Arrancamiento.4reas
Tricograma
Testdellavado
Contajediario
Medidacontarjeta
Dermatoscopia
Fotografa
Fototricograma
HISTOPATOLOGIA
ImportanteenTumores
Enelcuerocabelludoasientantumoresconciertafrecuencia.Algunosbenignosymalignosotros.
Ellospuedencondicionaralopeciaenlazonadondeselocalizan.Eldiagnsticodelaalopeciase
hacealrealizarelexamenclnico,dondeseobservalaneoformacinyeldistintivodeltipode
tumorserealizaporbiopsia.Lasneoplasiasmsfrecuenteshalladosson:Nevussebceode

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Jadahson,Hemangiomas,granulomapiognicoymalignos:carcinomabasocelular,carcinoma
espinocelulartumoresmetastsicos,siringocistoadenomapaipilifero,cilindromas,etc.
Colagenosis
hacertambininmunofluorescencia
AlopeciaMucinosa
pedircoloracionesespeciales
AlopeciaAreata
esimportante,peroelresultadodependesiesenlafaseinicialocrnica,tambientiene
importanciacmofactorpronstico,serecomiendancorteshorizontalesyverticales
AlopeciaAndrogentica
Bibliografa
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DermatolgicosPautasDiagnsticasyTeraputicaseditorRondnLugoAJeditorialCodibar2001.157
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11.LenversPManduitGPhysiopatologieettraitementdelaPeladaAnnDermatolVenereol1987,114:7383

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