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Tatiana Ramminger e Henrique Caetano Nardi

RSP

Sade do trabalhador:
um (no) olhar sobre o
servidor pblico
Tatiana Ramminger e Henrique Caetano Nardi

Pretendemos partilhar neste texto algumas consideraes a respeito dos


discursos e prticas da rea da sade do trabalhador em relao aos trabalhadores
dos servios pblicos brasileiros. Iniciamos demarcando a construo da rea
da Sade do Trabalhador enquanto poltica pblica no Brasil, identificando como
as Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador trataram o tema da sade
do servidor pblico. Em seguida, analisamos entrevistas semi-abertas realizadas
com profissionais da Percia Mdica de um estado brasileiro1.
Textos e contextos: da Medicina do Trabalho Sade do Trabalhador
Foucault (2001) demonstrou como o capitalismo reconfigurou as relaes
sociais e subjetivas, sobretudo no que diz respeito ao controle sobre o corpo e,
conseqentemente, sobre a sade das populaes. Em um processo que o autor
define como biopoltica, a vida e seus mecanismos entram na ordem do saber e
do poder, ou melhor, a vida passa a ser preocupao poltica. Esse fenmeno
foi indispensvel, talvez de maior amplitude que a moral asctica (WEBER, 1996),
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Sade do trabalhador: um (no) olhar sobre o servidor pblico

para o desenvolvimento do capitalismo,


que s pde ser garantido custa da insero controlada dos corpos no aparelho de
produo e por meio de um ajustamento
dos fenmenos da populao aos
processos econmicos.
A rea da Sade do Trabalhador no
Brasil, como poltica pblica e como rede
enunciativa, foi sendo construda nas diferentes conjugaes de fora entre capital,
trabalho e Estado. Como em todo mundo
ocidental e capitalista, no Brasil o sistema de
sade se desenvolveu a partir da assistncia
sade dos trabalhadores urbanos. Na
histria brasileira, a preocupao com a
manuteno do corpo que trabalha j
aparece nos cuidados mdicos dispensados
aos escravos durante o Imprio. Em 1888,
o primeiro grupo de trabalhadores, no caso
os empregados dos Correios, adquire o
direito aposentadoria assegurado em lei,
seguidos pelos ferrovirios e marinheiros.
A imigrao europia, que veio
fornecer a fora de trabalho qualificada
para a indstria nascente (em um momento histrico marcado pelo eugenismo e
pelo desprezo da fora de trabalho
nacional), contribui, sobretudo por meio
dos trabalhadores identificados com o
anarquismo, com o incremento da organizao dos trabalhadores brasileiros. Em
1906 acontece o I Congresso Operrio
Brasileiro, em um movimento crescente
que culmina com a Greve Geral de 1917,
em So Paulo, com importantes desdobramentos para a luta dos trabalhadores
no Brasil, entre eles, a primeira Lei do
Acidente de Trabalho, em 1919. O ano
de 1923 marca o incio da Previdncia
Social, com a criao da Caixa de Aposentadoria e Peclio para uma empresa
ferroviria, que acabou por se estender
para outras categorias, principalmente a
partir do governo de Getlio Vargas.
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Nessa poca, 50% das fbricas j tinham


mdicos, mas o atendimento era reservado apenas para os operrios com bom
comportamento. Os acidentes de
trabalho eram encaminhados s Santas
Casas de Misericrdia, que atendiam toda
sorte de indigentes, evidenciando que
a sade estava mais ligada caridade do
que a um direito (ROCHA, 1993a).
Aps esse perodo, com Getlio
Vargas, o Estado toma para si o papel de
principal regulador das relaes de trabalho
(R OCHA , 1993b). Em 1930 criado o
Ministrio do Trabalho, Indstria e
Comrcio, tendo como uma das
atribuies, orientar e supervisionar a
Previdncia Social, incrementada pela
criao dos institutos de seguridade social,
organizados por categorias profissionais.
Luz (1991) observa que o Estado participava da gesto dos sindicatos e institutos,
controlando a seleo, a formao e a
eleio de seus dirigentes, corroborando
para a principal caracterstica da Era Vargas,
qual seja, o clientelismo.
A Consolidao das Leis do
Trabalho (CLT), em 1943, vai reunir a
legislao referente organizao sindical,
previdncia social, proteo ao trabalhador e justia do trabalho, permanecendo como a base da legislao trabalhista at hoje. Em relao sade,
somente em 1978, o Captulo V da CLT
vai dispor sobre as Normas Regulamentadoras de Segurana e Medicina do
Trabalho, as quais so constantemente
modificadas e atualizadas conforme os
tensionamentos entre os diferentes saberes
dessa rea e as conseqentes possibilidades
polticas, porm os servidores pblicos
no so includos na legislao de sade e
segurana do trabalho, na medida em que
so normas voltadas aos trabalhadores
celetistas.

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A promulgao da Constituio de
1946 marca um novo perodo nas relaes
entre sade e trabalho. Apesar de no alterar
a estrutura sindical, que permanece fortemente atrelada ao Estado, percebe-se uma
redemocratizao da Previdncia, com um
aumento significativo das despesas com a
assistncia mdica dos seus segurados, e a
criao da Lei Orgnica de Previdncia
Social (LOPS). O Ministrio da Sade
torna-se autnomo em relao ao Ministrio da Educao, em 1953, mas ainda
no atua na sade dos trabalhadores, sendo
que esta esfera mantm-se sob responsabilidade do Ministrio do Trabalho. Em
1963 temos a promulgao do Estatuto
do Trabalhador Rural, como resultado da
presso exercida pelas ligas camponesas
(ROCHA, 1993c).
Com a ditadura militar, o perodo
entre 1964-1980 marcado por forte
centralizao poltica. O perodo se inicia
com o silenciamento dos sindicatos e
partidos de esquerda e termina com o
surgimento de novos movimentos sociais
com outras pautas de reivindicao, como
aqueles que inseriram a sade como luta
poltica, por exemplo. Com relao aos
sindicatos, houve interveno em 70%
daqueles com mais de cinco mil trabalhadores, considerando que a Lei da
Greve, de 1964, impedia o livre exerccio da atividade sindical. J em relao
sade, optou-se por uma diminuio do
oramento do Ministrio da Sade, em
paralelo ao aumento dos gastos com a
assistncia mdica da Previdncia Social,
bem como com o estabelecimento de
convnios mdicos com as empresas e a
compra de servios em sade do setor
privado. Esse conjunto de medidas
evidencia que o direito sade permanece relacionado ao contrato formal de
trabalho (carteira assinada), com a

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diferena de que, nesse perodo, o principal papel da Previdncia passa a ser


financiar o crescimento da ateno mdica
no setor privado (L UZ , 1991; R OCHA ,
1993d).
Ainda em 1966 institudo o Instituto Nacional de Previdncia Social
(INPS), reunindo os seis Institutos de
Aposentadorias e Penses at ento existentes, e criado o Fundo de Garantia
por Tempo de Servio (FGTS), cuja

Em um processo
definido como
biopoltica, a vida
e seus mecanismos
entram na ordem
do saber e do
poder, ou melhor,
a vida passa a
ser preocupao
poltica (Foucault).

funo foi substituir a estabilidade no


emprego. Em 1970, o INPS sofreu uma
centralizao administrativa, que culminou
com a excluso dos trabalhadores de sua
direo. Em 1974 houve o desmembramento do Ministrio da Previdncia e
Assistncia Social e do Ministrio do
Trabalho. O primeiro ficou responsvel
pelo pagamento dos benefcios e atendimento ao segurado; o segundo, por fiscalizar

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as aes obrigatrias de preveno de


acidentes, segurana e medicina do trabalho
nas empresas, alm de velar pelo respeito
legislao trabalhista como um todo.
Todas essas iniciativas afirmam um
outro papel para o Estado na mediao
das relaes entre capital e trabalho. Sob
essa nova estrutura, surge a base do sistema
brasileiro de ateno sade dos trabalhadores, com carter eminentemente
privado, ligado ao capital e ancorado na
rede enunciativa da Medicina do Trabalho
(NARDI, 1999). Caractersticas muito claras
desse modelo so a centralidade na figura
do mdico, a viso biolgica, individual e
unicausal das doenas e acidentes do
trabalho (DIAS , 1994; MINAYO -G OMEZ;
THEDIM-COSTA, 1997). A Sade Ocupacional, identificada por alguns autores
como estgio inter medirio entre a
Medicina do Trabalho e a Sade do
Trabalhador, no chega a alterar as
posies dos saberes que justificam as
relaes de poder capital-trabalho, referindo-se a uma passagem da unicausalidade
para a multicausalidade na explicao
etiolgica das doenas; e de um modelo
exclusivamente mdico para um modelo
multiprofissional, mas ainda centrado no
mdico (NARDI,1999).
A partir de 1978, os movimentos
sociais revigoram-se e tomam fora. So
realizadas grandes greves pelos metalrgicos do ABC paulista, marcando a retomada da organizao dos trabalhadores
em prol de uma pauta consistente de
reivindicaes. Em 1980, criado o
Departamento Intersindical de Estudos e
Pesquisas de Sade e dos Ambientes de
Trabalho (DIESAT), apontando para uma
nova proposta na luta pela melhoria das
condies de trabalho, a partir de uma
aliana entre tcnicos da sade e sindicalistas.
Diante do quadro de mudanas, a Sade
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do Trabalhador apresenta-se como nova


rea de anlise e luta, diferenciando-se da
Medicina do Trabalho e da Sade Ocupacional. Sua principal caracterstica tomar
o processo de trabalho como ponto de
partida para analisar a relao entre sade
e trabalho, ao mesmo tempo em que
pretende valorizar o saber e a experincia
do trabalhador sobre seu prprio ofcio,
entendendo-o como sujeito ativo do
processo sade-doena e no, simplesmente, como objeto de ateno sade
(DIAS, 1994; NARDI, 1999).
Concomitante s discusses das
principais diretrizes do Sistema nico de
Sade (SUS) na VIII Conferncia Nacional
de Sade, realizava-se a I Conferncia
Nacional de Sade do Trabalhador,
marcando o conflito com os setores
tradicionais da Medicina do Trabalho, pois
instaurar o novo paradigma implica, por
conseguinte, enfrentar e extrapolar as
concepes tecnicistas hegemnicas nessa
rea especializada da medicina e da engenharia. Concepes consolidadas que
fornecem solues modelares, reproduzidas na formao de profissionais e
sustentadas por volumosos recursos
econmicos e tcnicos (MINAYO-GOMEZ;
THEDIM-COSTA, 1997).
A Sade do Trabalhador passa a ter
nova definio a partir da Constituio
Federal de 1988 que, ao mencionar a sade
do trabalhador e o ambiente de trabalho, o
faz expressamente no captulo do direito
sade. Seguindo essa definio, a Lei Federal
8.080/1990 estabelece que a Sade do
Trabalhador rea de atuao do Sistema
nico de Sade, e no mais atribuio
exclusiva do Ministrio do Trabalho e
Emprego ou do Ministrio da Previdncia
Social. Dias (1993) resume as competncias
do SUS, em relao sade dos trabalhadores, conforme aparecem na referida lei:

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assistncia ao trabalhador vtima de acidente


do trabalho ou doena ocupacional;
realizao de estudos, pesquisas, avaliao
e controle de riscos e agravos nos
ambientes de trabalho; normatizao da
fiscalizao e controle dos riscos sade
dos trabalhadores (invaso do espao
do Ministrio do Trabalho que detinha
exclusividade na fiscalizao); avaliao dos
impactos das novas tecnologias; e informao aos trabalhadores e empregadores.
No entanto, a redao de alguns artigos
da Constituio abriu brechas para a
sobreposio das atribuies do Ministrio
do Trabalho e do Ministrio da Sade:
Confundiu-se, inadequadamente, a
inspeo do trabalho, reservada Unio (CF,
art. 21, XXIV), com a vigilncia da sade
dos trabalhadores, obrigaes do sistema
de sade que, por mandamento constitucional, deve ser descentralizado para todas
as esferas do governo (CF, art. 198,I)
(BRASIL, 2001). Essa confuso entre os papis
das organizaes governamentais no deixa
de ser um analisador, que revela a disputa
poltico-ideolgica, presente nessa rea: entre
aqueles que seguem a defender o modelo
da Medicina do Trabalho (mesmo sob nova
nomenclatura) e outros que tentam no s
legitimar, mas fazer avanar, o modelo proposto pela Sade do Trabalhador. Sendo
assim, o Estado apresenta-se como palco
da disputa pela hegemonia do saber a
respeito das relaes sade-trabalho, nas
quais os tcnicos de sade ligados ao SUS e
aos sindicatos tendem a estar mais vinculados
rea da Sade do Trabalhador, enquanto
os tcnicos das empresas, do Ministrio do
Trabalho e da Previdncia Social identificamse, em sua maioria, com a Medicina do
Trabalho (NARDI, 1999).
Apesar das normas e da legislao, o
governo federal ainda tem um longo
caminho para a construo de uma poltica

RSP

forte para o setor, que garanta subsdios


para os estados e municpios com instrumentos de gesto consistentes e recursos
suficientes. Nessa direo, temos algumas
propostas de projeto de lei para definio
mais clara do papel do SUS nas aes de
Sade do Trabalhador, bem como a
Portaria do Ministrio da Sade 1.679/
2002, que dispe sobre a estruturao da
Rede Nacional de Ateno Integral Sade
do Trabalhador (RENAST). A RENAST
uma rede desenvolvida de forma articulada entre o Ministrio da Sade, as secretarias de sade dos estados, do Distrito
Federal e dos municpios. Tem como
objetivo articular, no mbito do SUS, aes
de preveno, promoo e recuperao da
sade dos trabalhadores urbanos e rurais,
independentemente do vnculo empregatcio e tipo de insero no mercado de
trabalho (BRASIL, 2007).
Chamamos a ateno, no entanto, para
o fato de que as polticas pblicas direcionadas sade do trabalhador tendem a ter
como foco principal os trabalhadores
vinculados s organizaes privadas,
deixando uma importante lacuna na ateno
sade para os servidores pblicos. Analisando brevemente como o tema da sade
do servidor pblico foi tratado nas Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador
(CNST), veremos que a nfase sempre
esteve na formao e na justa remunerao
do servidor pblico, sem priorizar a relao
entre sade e trabalho. Em relao escassa
bibliografia sobre o tema, encontramos
apenas um artigo que relata a experincia
de sade do trabalhador pblico, realizada
na Prefeitura de So Paulo, nos aspectos
relacionados percia mdica, assistncia
e promoo da sade, sendo que a sade
do servidor pblico foi tratada como tema
da rea de gesto de pessoas (CARNEIRO,
2006).

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Discursos: a sade do servidor


pblico nas Conferncias Nacionais
de Sade do Trabalhador
I Conferncia Nacional de Sade
do Trabalhador
Realizada em dezembro de 1986, a
I Conferncia Nacional de Sade do
Trabalhador teve como principal marca, a
formulao de contedos para a Poltica
Nacional de Sade do Trabalhador, os
quais foram incorporados na Constituio
Federal de 1988 e na Lei do SUS, em 1990.
J na sua forma de organizao, fica
evidente o esforo para quebrar a hegemonia do Ministrio do Trabalho
percebido naquele momento como
intimamente ligado aos interesses empresariais nas aes referentes sade do
trabalhador, levando-a efetivamente para
a rea da sade. Na falta de uma definio
mais clara do Ministrio da Sade, quem
coordena a organizao das Conferncias
o Centro de Estudos da Sade do
Trabalhador e Ecologia Humana da Escola
Nacional de Sade Pblica Fiocruz. Os
empresrios foram os principais ausentes
nos processos de discusso e deliberao,
com apenas 1% de representao entre os
delegados participantes.
Em seu Relatrio Final (BRASIL, 1986),
a Conferncia estabelece o consenso de que
a sade dos trabalhadores extrapola os
limites da sade ocupacional, introduzindo
o conceito ampliado de sade. Afirma a
necessidade de revisar a legislao,
ampliando as listas de doenas ocupacionais, com uma legislao nica que
assegure os mesmos direitos a todos,
independentemente de trabalharem na rea
urbana, rural, pblica ou privada. Enfatiza,
em vrios momentos, a necessidade da
criao de um Sistema nico de Sade,
com descredenciamento da rede privada
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e programas especficos de atendimento


ao trabalhador. Em relao vigilncia,
sugere que as aes sejam de responsabilidade do SUS, com participao dos
trabalhadores, evitando-se que os profissionais que realizam a fiscalizao tenham
vnculos com a empresa. Da mesma
forma, criticam a subordinao dos
Servios de Engenharia, Segurana e
Medicina do Trabalho (SESMTs) s
empresas, sugerindo que os mesmos
fiquem sob controle dos sindicatos ou das
associaes de classe. As questes relativas
ao trabalho rural e proibio do trabalho
do menor de idade so destacadas em
vrios itens. Levanta a necessidade do
envolvimento cada vez maior dos sindicatos na questo da sade como objetivo
de luta, ressaltando a importncia da
organizao dos trabalhadores para a abertura de novos espaos. Em seu ltimo eixo
a Poltica Nacional de Sade dos Trabalhadores, estabelece direitos bsicos de
sade do trabalhador. Em relao aos
portadores de deficincia, estabelece o
direito ao trabalho, acompanhamento em
sade, reabilitao e reinsero no trabalho,
bem como aposentadoria especial.
Quanto aos servidores pblicos, tecem
comentrios sobre os trabalhadores de
sade, defendendo uma poltica de
recursos humanos que reoriente sua
formao e garanta uma remunerao
digna dos mesmos, no chegando a
discutir a relao entre sade e trabalho.
II Conferncia Nacional de Sade
do Trabalhador
A II Conferncia Nacional de Sade do
Trabalhador foi realizada oito anos depois,
sob a gide da Constituio Federal e da
Lei Orgnica da Sade, na qual est incorporada a ateno sade dos trabalhadores
como papel do SUS. Seu tema central foi

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Construindo uma Poltica de Sade do Trabalhador,


e os temas complementares: Desenvolvimento, meio ambiente e sade; Cenrio de
sade do trabalhador de 1986 a 1993 e
perspectivas; e Estratgias de avano na
construo da Poltica Nacional de Sade
do Trabalhador. As principais marcas dessa
conferncia, segundo seu relatrio, foram a
definio da unificao das aes de sade
do trabalhador no SUS e a discusso das
dimenses polticas, sociais, econmicas,
tcnicas e gerenciais desse caso particular de
poltica pblica.
Uma das principais propostas
aprovadas na Plenria Final (BRASIL, 1994)
foi a necessidade de unificao de todas as
aes de sade do trabalhador no Sistema
nico de Sade. Em relao sade do
servidor pblico, aparece a preocupao em
garantir aes dentro do sistema de vigilncia e fiscalizao nas instituies pblicas
e privadas (p.17); a criao de Comisses
de Sade do Trabalhador nos servios
pblicos e privados (p.20); e a exigncia de
que o servio pblico em todas as esferas
de governo, enquanto empregador, passe a
emitir a Comunicao de Acidente de
Trabalho (CAT)2 (p. 35). Ao trabalhador da
sade foi dedicado um captulo especfico
(captulo V Recursos Humanos para a
Sade do Trabalhador), o qual afirma a
necessidade de regulamentar e cumprir as
regulamentaes e resolues j existentes
em relao formao de recursos
humanos para a sade; defende que os
Centros de Referncia em Sade do Trabalhador sejam locais de formao na rea de
sade e trabalho, reconhecendo a natureza
multidisciplinar e continuada da formao
nessa rea, bem como a necessidade de
incluso dos profissionais de servio social
e psicologia nas equipes de sade,
permitindo maior humanizao do servio
e defesa dos interesses dos trabalhadores

RSP

(BRASIL, 1994). Sobre gesto dos recursos


humanos pelo Estado, afirma-se que o
governo deve investir na qualificao dos
trabalhadores dos servios pblicos de
sade; ampliar, mediante concurso pblico,
o quadro de pessoal voltado para as aes
de sade do trabalhador no SUS; implantar
o Plano de Carreira, Cargos e Salrios
(PCCS), incentivando o regime de dedicao exclusiva para os profissionais da
sade; e, finalmente, regulamentar a

As polticas
pblicas direcionadas
sade do
trabalhador tendem
a ter como foco
principal os
trabalhadores
vinculados s
organizaes
privadas, deixando
uma importante
lacuna na ateno
sade para os
servidores pblicos.

formao profissional e a situao trabalhista dos agentes comunitrios de sade.


Considerando a atuao dos profissionais
da rea, o relatrio explicita que se deve
tomar como objeto de anlise, nas aes
de vigilncia em sade do trabalhador, as
relaes profissionais e institucionais a que
esto submetidos os profissionais de sade,
contemplando, inclusive, aspectos de sua
sade mental (ibidem, p.27).

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Sade do trabalhador: um (no) olhar sobre o servidor pblico

Embora a III Conferncia Nacional


de Sade do Trabalhador tenha se realizado
em dezembro de 2005, seu relatrio ainda
no foi publicado (maio de 2007). Motivo
pelo qual no o inclumos nesta reviso.
Pela anlise das Conferncias percebemos
que a nfase de ambas, considerando o
trabalhador servidor pblico, foi a
for mao e a justa remunerao do
servidor, sem priorizar a relao entre sade
e trabalho. Sendo assim, voltamos a repetir,
tanto nas polticas pblicas como nas
Conferncias, as formas de organizao e
as relaes de trabalho do servidor pblico
no foram priorizadas, sequer problematizadas, como evidencia, de forma
contundente, o exemplo a seguir.

Prticas: aes em sade do


trabalhador para o servidor pblico
o caso de um estado brasileiro
Um dos objetivos da pesquisa qual
este trabalho se refere (RAMMINGER, 2006)
foi mapear a poltica e os servios de ateno
sade do servidor pblico, com nfase
nos trabalhadores da rea de sade. Tivemos
oportunidade de conhecer a realidade de
apenas um estado brasileiro, mas consideramos que seja representativa do que
acontece em grande parte de nosso Pas.
Comecemos relembrando que as
polticas pblicas direcionadas sade do
trabalhador elegeram como foco principal
os trabalhadores vinculados s organizaes privadas, deixando uma importante
lacuna na ateno em sade para os servidores pblicos. Essa constatao no deve
ser confundida com a defesa da criao
de centros de ateno sade do trabalhador para o servidor pblico, pois na
lgica da Sade do Trabalhador, no seria
adequado criar servios especializados (um
para o pblico, outro para o privado).
220

Entretanto, os centros de referncia de


ateno sade do trabalhador, alm de
insuficientes, esto direcionados para as
questes dos trabalhadores regidos pela
CLT, limitando o conhecimento e as
formas de interveno no setor pblico.
Cabe ressaltar, no entanto, algumas
iniciativas recentes, tais como o Decreto
5.961/2006, da Presidncia da Repblica,
que institui o Sistema Integrado de Sade
Ocupacional do Servidor Pblico Federal,
bem como a Portaria 1.675/06, tambm
do governo federal, que institui o Manual
para os Servios de Sade dos Servidores
Civis Federais, que pretende apresentar
normas e critrios para uniformizao e
padronizao de condutas no mbito do
Servio Pblico Federal, no que se refere
ao servio de sade e percia mdica do
servidor (B RASIL , 2006). Um projeto
piloto, seguindo essas orientaes, est em
fase de implantao em Braslia. Embora
trate apenas dos servidores pblicos civis
federais, entendemos que tal legislao
aponta para uma tendncia de mudana.
Uma tendncia, sem dvida, ainda que bem
distante do que percebemos hoje em
relao s polticas hegemnicas de ateno
sade do servidor pblico.
nesse contexto que chegamos realidade do referido estado, onde as aes em
sade do trabalhador para o setor pblico
ficam centralizadas no Centro de Percias
Mdicas. Assim, foi neste servio que realizamos duas entrevistas, com um roteiro
de perguntas semi-abertas, no decorrer do
ano de 2004: uma individual, com o
coordenador do servio; e outra em grupo,
com a equipe de sade mental, composta
por sete psiclogas, trs psiquiatras e uma
assistente social.3 Ao servidor pblico do
referido estado, resta justificar suas ausncias
ou afastamentos no trabalho ao Departamento de Percia Mdica e Sade do

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Trabalhador que, apesar de ter integrado


recentemente a sade do trabalhador ao
seu nome, segue com a atividade principal
de percia, ou seja, com a principal
funo de ver se os funcionrios esto aptos
para o trabalho quando ingressam no
servio pblico, e tambm de homologar
os atestados mdicos e os exames de insalubridade (mdico do trabalho, coordenador do Departamento. O Departamento chegou a manter um Servio de
Atendimento Sade do Trabalhador
Estadual, oferecendo tratamento psicoterpico, grupo teraputico para portadores
de LER/DORT e acompanhamento
teraputico, mas o servio foi fechado na
atual gesto para uma reavaliao.
O coordenador do Departamento de
Percia Mdica e Sade do Trabalhador
afirma, na entrevista, que no v relao
entre o adoecimento e as atividades de
trabalho4. Quando um trabalhador adoece
geralmente so problemas individuais que
no foram detectados nos exames de
ingresso, pois nem sempre a gente consegue
ver tudo, sempre deixa passar alguma coisa.
Frente insistncia na pergunta, o coordenador citou o caso de funcionrios de uma
agncia de um banco do estado que sofreu
muitos assaltos seguidos: nesta agncia tivemos muitos casos de estresse, logicamente
relacionados seqncia de assaltos, mas
um caso isolado. A coordenadora do servio de sade mental do departamento
lembra que os maiores ndices de adoecimento esto entre os trabalhadores da
segurana pblica e da educao, mas,
segundo ela, isso se deve ao nmero de
funcionrios de cada secretaria, pois a
secretaria de educao a maior do estado.
Para o coordenador, mais do que as
atividades de trabalho, o que pode influir
no adoecimento dos funcionrios a troca
de governo, dizendo perceber claramente

RSP

o aumento ou diminuio no adoecimento


dos servidores, conforme as mudanas de
gesto. Neste governo, por exemplo
refere ele a mdia de adoecimentos
baixou bastante, visto que um governo
conciliador, que trata bem os funcionrios,
sem perseguies polticas, sem caa s
bruxas. No entanto, apesar da influncia
constatada, ressaltou, ainda, que todos do
seu setor eram apolticos, e esto ali por
suas condies tcnicas, citando a si
prprio como exemplo, pois apesar da
coordenao ser um cargo poltico, em
seu caso prevaleceu a experincia de 30 anos
como mdico do trabalho, afirmando que
no tem tempo para as questes polticas,
pois sua preocupao atender bem aos
funcionrios.
Em seguida, sugeriu que fossem
entrevistadas as meninas da sade mental,
j que o servio de atendimento ao trabalhador, que foi fechado, era subordinado
equipe de sade mental do departamento
Na entrevista realizada, estavam presentes
apenas as psiclogas, que definiram que seu
mtodo de trabalho varia de acordo com
a designao da direo. Atualmente a gente
tem trabalhado mais com avaliao
diagnstica e homologao de licenassade, no tanto com a promoo de
sade.
Ao contrrio do coordenador do
departamento, a equipe de sade mental
considera que nos adoecimentos dos
servidores pblicos, h poucos casos que
no esto relacionados ao trabalho.
Ressaltam que sempre h um fator no
adoecimento relacionado ao trabalho, at
porque o trabalho no pode ser desvinculado da vida. Isso fica bem claro, sublinha
a equipe, nos processos de readaptao, nos
quais a mudana do local de trabalho
interfere diretamente no agravamento ou
melhora do quadro patolgico do servidor.

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Sade do trabalhador: um (no) olhar sobre o servidor pblico

Essa contradio, isto , o contraste


entre o entendimento da coordenao do
departamento e o do setor de sade mental,
amenizada ao passo que uma delas argumenta: esse pensamento de algumas reas
da psicologia, de que o trabalho
adoecedor e o local de trabalho pode ser
um dos fatores de adoecimento, uma coisa muito pouco discutida. A tendncia
sempre individualizar os casos, e no levlos para o coletivo, relembra.
As psiclogas comeam a relatar que
h uma clara diviso no setor, entre uma
percia mdica e uma sade do trabalhador, enfatizando que o trabalho
depende da gesto. Pelo que colocam,
atualmente, as diretrizes esto mais voltadas
para as atividades de percia, sendo que sua
principal atividade a homologao ou no
de atestados mdicos. claro que quando
se atende algum, mesmo que com
atestado, vai se avaliar aquela pessoa, mas
o objetivo da avaliao, a finalidade,
homologar ou no a licena.
Sendo assim, quando a equipe de
sade mental identifica um adoecimento,
no caso psicolgico, a gente sugere um
tratamento. Mas esse tratamento
sempre individual e em instituio
privada, visto que o servio que atendia
aos servidores foi fechado, e no h
meno ao Centro de Referncia em
Sade do Trabalhador. Esse um dos
dilemas relatados pela equipe, pois
entendem que os adoecimentos esto
relacionados ao trabalho, mas s podem
fazer encaminhamentos individuais.
Aos poucos, a entrevista com as psiclogas adquire um carter de reflexo sobre
suas prprias condies de trabalho,
considerando a dificuldade de ser uma
equipe com pouca margem de deciso
sobre suas atividades, dependendo de
frgeis e variveis diretrizes: at agora
222

foram dois grupos de sade mental, a


equipe fica improvisada. Uma das psiclogas, por exemplo, est realizando uma
pesquisa para a sua especializao, analisando os ndices de estresse dos profissionais da Percia. Os resultados preliminares so assustadores, mais da metade dos
trabalhadores daqui j tem ndices compatveis com a sndrome de burnout5.
Somam-se a esse resultado, a resistncia
para buscar ajuda em funo do preconceito. como se o trabalhador da sade,
entre os quais se incluem os prprios
profissionais da Percia, no pudesse
adoecer, sob pena de ter sua condio de
bom trabalhador questionada, como
conclui uma das entrevistadas: o que eu
imagino, uma hiptese, de que realmente
ns, profissionais da sade, trabalhando
com a sade, a gente tem uma dificuldade
de procurar auxlio, tem uma idia que est
muito prxima da doena.
Uma outra profissional fala de sua
dificuldade em buscar tratamento para si
mesma, ressaltando que teve uma grande
resistncia em procurar ajuda, questionando-se sobre como que vai ser
psiclogo, se adoece? como se o sofrimento e o adoecimento, sobretudo
psquico, fossem um sinal de fraqueza.
Se a equipe responsvel pelas questes
ligadas sade mental dos servidores
pblicos sofre com a falta de acolhimento
e as exigncias de seu (en)cargo, tambm
percebem o mesmo em relao aos demais
trabalhadores de sade do estado: as
pessoas da sade demoram mais para
procurar atendimento, lutam mais contra o
adoecimento. Nos locais de trabalho as
pessoas no so encaminhadas para atendimento, nem para a percia. Ento, quem vem
mais para apagar incndio, s vezes j est
sem nenhuma condio laboral, so casos
mais graves.

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Tatiana Ramminger e Henrique Caetano Nardi

Sendo assim, percebemos a extrema


vulnerabilidade das aes voltadas
ateno da sade do servidor pblico que,
definitivamente, no integram uma poltica
pblica, mas ficam merc dos diferentes
governos, sendo que os enunciados da
sade do trabalhador parecem ter uma
frgil penetrao em uma rea ainda
hegemnica da Medicina do Trabalho,
considerando a legislao vigente, bem
como as entrevistas realizadas com os
profissionais da Percia Mdica. Por outro

RSP

lado, o servidor pblico, como trabalhador, no tem merecido investimento,


apenas controle, em consonncia com um
longo histrico de desvalorizao de sua
atividade. Os casos relatados e a reflexo
das servidoras da Percia Mdica, que
atendem a outros trabalhadores e colegas,
um exemplo pungente da invisibilidade
a que tem sido relegada a relao entre
sade e trabalho no setor pblico.
(Artigo recebido em fevereiro de 2007. Verso
final em junho de 2007).

Notas
As entrevistas foram realizadas como parte da pesquisa para a Dissertao de Mestrado
Trabalhadores de sade mental: reforma psiquitrica, sade do trabalhador e modos de subjetivao nos
servios de sade mental. Defendida pela autora, em maro de 2005, no Programa de Ps-Graduao em Psicologia Social e Institucional da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS),
recentemente publicada pela Edunisc (RAMMINGER, 2006).
2
A Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT) dever ser emitida pela empresa ou pelo
prprio trabalhador, por seus dependentes, pela entidade sindical, pelo mdico ou por autoridade
(magistrados, membros do Ministrio Pblico e dos servios jurdicos da Unio, dos estados e do
Distrito Federal e comandantes de unidades do Exrcito, da Marinha, da Aeronutica, do Corpo de
Bombeiros e da Polcia Militar), sempre que ocorrer um acidente de trabalho. Considera-se acidente
de trabalho aquele ocorrido no exerccio de atividades profissionais (tpico) ou ocorrido no trajeto
casa-trabalho-casa (de trajeto).
3
Por motivos ticos, o estado e o servio em que a pesquisa foi realizada, bem como os
sujeitos que dela participaram, no foram identificados.
4
Pergunta: Voc acha que existe alguma relao entre o adoecimento dos trabalhadores e a sua
atividade de trabalho? Qual?
5
A Sndrome de Burnout refere-se a um tipo de estresse diretamente relacionado ao trabalho,
sobretudo aquele que envolve o contato direto e permanente com outras pessoas. Algumas de suas
caractersticas so a exausto emocional, o sentimento de esgotamento afetivo, a falta de motivao
para o trabalho e o tratamento distante e frio dispensado clientela.
1

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Revista do Servio Pblico Braslia 58 (2): 213-226 Abr/Jun 2007

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Sade do trabalhador: um (no) olhar sobre o servidor pblico

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Tatiana Ramminger e Henrique Caetano Nardi

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Resumo Resumen Abstract


Sade do trabalhador: um (no) olhar sobre o servidor pblico
Tatiana Ramminger e Henrique Caetano Nardi
O presente artigo pretende tecer algumas consideraes a respeito dos discursos e prticas da rea
da sade do trabalhador em relao aos trabalhadores dos servios pblicos. Na primeira parte,
demarca a construo do campo da Sade do Trabalhador enquanto poltica pblica no Brasil,
identificando como as Conferncias Nacionais de Sade do Trabalhador trataram o tema da sade do
servidor pblico. Em seguida, analisa entrevistas realizadas com profissionais da Percia Mdica de
um estado brasileiro. Ao final, conclui que aes voltadas ateno da sade do servidor pblico no
integram uma poltica pblica, mas ficam merc dos diferentes governos, sendo que os enunciados
sobre a sade do trabalhador tm uma frgil penetrao em um campo ainda hegemnico da
medicina do trabalho. A sade do servidor pblico no tem merecido investimento, apenas controle,
em consonncia com um longo histrico de desvalorizao do setor pblico.
Palavras-chave: sade do trabalhador; servidor pblico; medicina do trabalho
Salud del trabajador: uno (no) mirar para al trabajador pblico
Tatiana Ramminger y Henrique Caetano Nardi
El actual artculo se prepone tejer algunas consideraciones con respecto a los discursos prcticos
y del campo de la salud del trabajador en lo referente a los trabajadores de los servicios publicos.
Empezamos la demarcacin de la construccin del campo de la salud del trabajador como polticas
pblicas en el Brasil, identificando como las conferencias nacionales de la salud del trabajador se
haban ocupado del tema de la salud del servidor pblico. Despus de eso, analizamos las entrevistas
llevadas a cabo con los profesionales de la peritacin mdica de un estado brasileo. Concluimos que
las acciones dirigidas a la atencin de la salud del servidor pblico no integran una poltica pblica,
pero estn sometidas a los designios de los diversos gobiernos, y que las declaraciones de la salud del
trabajador tienen una dbil influencia en un campo de la medicina del trabajo que tiene la hegemona.
El servidor pblico, como trabajador que es, no ha merecido la inversin debida sino el control, de
acuerdo con una larga historia de depreciacin del sector pblico.
Palabras-clave: Salud del trabajador; Servidor pblico; Medicina del trabajo
Workers health: a (absent) regard on the public sector worker
Tatiana Ramminger and Henrique Caetano Nardi
This article presents a discussion on the discourses and practices concerning the health care
workers field in relation to the public sectors workers. Initially we define the social construction of
the workers health field in Brazil as a public policy by identifying how the National Workers Health
Conferences treated the subject of the civil servants health. Following, we analyzed interviews
conducted with the staff responsible for the workers health department of a Brazilian state. We
concluded that the programs directed to the health care of civil servants do not integrate a public
policy, and change at the will of each presidential administration; the central principles of the workers
health movement have a fragile penetration in the occupational medicine hegemonic field. The civil
servant, as a worker, has not received the deserved attention, but only control, and this fact is
coherent with a long history of discredit of the public sector.
Keywords: Workers Health; Civil Servant; Occupational Medicine

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Sade do trabalhador: um (no) olhar sobre o servidor pblico

Tatiana Ramminger
Psicloga, especialista em Sade e Trabalho (UFRGS), Mestre em Psicologia Social e Institucional (UFRGS).
Atualmente realiza Doutorado, na Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca (FIOCRUZ), com apoio do
CNPq. Autora do livro Trabalhadores de sade mental: reforma psiquitrica, sade do trabalhador e modos de
subjetivao nos servios de sade mental, 2006. Contato: <ramminger@ensp.fiocruz.br>.
Henrique Caetano Nardi
Mdico Sanitarista e do Trabalho e Doutor em Sociologia. Atualmente realiza Ps- Doutorado no IRIS-EHESS
(Paris-Frana), Professor do Departamento e do Mestrado em Psicologia Social e Institucional na UFRGS, autor
dos livros Sade, trabalho e discurso mdico,1999; e tica, trabalho e subjetividade, 2006. Contato: <hcnardi@terra.com.br>.

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