SECRETARA GENERAL DE

UNIVERSIDADES
DIRECCIN GENERAL
DE POLTICA UNIVERSITARIA

MODELO DE SOLICITUD DE ACREDITACIN DE TTULOS ESPAOLES PARA EL EJERCICIO DE LAS PROFESIONES

REGULADAS POR LA DIRECTIVA 2005/36/CE A EFECTOS DE SU EJERCICIO EN OTRO PAS DE LA UNIN EUROPEA
DATOS PERSONALES DEL SOLICITANTE
1 Apellido
Documento de identidad

2 Apellido

Nombre

Pas del documento

Pas de nacimiento

Fecha nacimiento
Gnero

Telfono fijo

Nacionalidad

Telfono mvil

Correo electrnico

DATOS RELATIVOS A LA NOTIFICACIN

Direccin postal

Ciudad

Cdigo postal

Provincia

Pas

A la atencin de

DATOS DEL REPRESENTANTE (solo en caso de actuar mediante representacin)

1 Apellido
2 Apellido
Nombre

Documento de identidad

DATOS RELATIVOS A LA SOLICITUD

Solicitud de acreditacin del ttulo de:
Otorgado por la Universidad / Centro de educacin superior de

Pas

A la profesin de:

Pas

DOCUMENTACIN QUE SE ADJUNTA

Fotocopia compulsada del documento acreditativo de nacionalidad. No ser necesaria la copia del DNI/NIE en el supuesto de autorizarse la comprobacin
de estos datos por parte del MECD.

Fotocopia compulsada del ttulo acadmico y profesional (en su caso) o del certificado sustitutorio del ttulo expedido por la autoridad competente de la Universidad.
Fotocopia compulsada de la certificacin acadmica de los estudios realizados para la obtencin del ttulo en la que consten, entre otros extremos, la
duracin de los mismos en aos acadmicos y las asignaturas cursadas.
Otro.

AUTORIZO al Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte a que realice la

comprobacin de mis datos de identificacin personal que figuran en el
DNI/NIE mediante el Sistema de Verificacin de Datos de Identidad al que se
refiere el Real Decreto 522/2006, de 28 de abril (BOE de 9 de mayo de 2006).

AUTORIZO al Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte a que realice las

verificaciones pertinentes de la documentacin necesaria para la tramitacin de
esta solicitud, de conformidad con el artculo 11 de la Ley Orgnica 15/1999, de
13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (BOE de 14 de
diciembre de 1999).

La presente autorizacin se otorga exclusivamente a los efectos de

identificacin personal relacionados con la presente solicitud.

La presente autorizacin se otorga exclusivamente a los efectos de la presente

solicitud.

N
O
En el supuesto de no autorizar o no disponer de alguno de estos documentos
es necesario adjuntar fotocopia de documento acreditativo de identidad
(DNI/pasaporte/NIE/documento de identidad del pas/otro)

N
O

En el supuesto de no autorizarse esta verificacin, la tramitacin de la presente

solicitud podr paralizarse.

A los efectos previstos en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, se informa de que los datos solicitados en
este impreso son necesarios para la tramitacin de la solicitud y podrn ser objeto de tratamiento automatizado. La responsabilidad del fichero automatizado
corresponde a la Direccin General de Poltica Universitaria.
AUTORIZO al Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte a que realice la
AUTORIZO al Ministerio de Educacin, Cultura y Deporte a que realice las
comprobacin de mis datos de identificacin
que figuran en el
verificaciones pertinentes de la documentacin necesaria para la tramitacin de
Firma personal
del solicitante:
DNI/NIE mediante el Sistema de Verificacin de Datos de Identidad al que se
esta solicitud, de conformidad con el artculo 11 de la Ley Orgnica 15/1999, de
refiere el Real Decreto 522/2006, de 28 de abril (BOE de 9 de mayo de 2006).
13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal (BOE de 14 de
diciembre de 1999).
La presente autorizacin se otorga exclusivamente a los efectos de la presente
,a
de otorga exclusivamente
de a los efectos de
La presente autorizacin
se
solicitud.
identificacin personal relacionados con la presente solicitud.
SR. MINISTRO DE EDUCACIN, CULTURA Y DEPORTE
Sub. Gral. de Ttulos y Reconocimiento de Cualificaciones. C/ Torrelaguna, 58. 28027 - Madrid
En

Solo se admitirn las solicitudes presentadas en los Registros sealados en el artculo 38 de la Ley 30/1992 de 26 de noviembre, modificada por la Ley
4/1999 de En
Rgimen
Jurdico
las Administraciones
del Procedimiento
Administrativo Comn. Se hace constar que los registros de las
el
supuesto
deefecto
node
autorizar
o no al
disponer
de Pblicas
alguno
deyestos
documentos
universidades
no
producen
en
cumplimiento
de
A
efectos
previstos
la cuanto
Ley Orgnica
15/1999, de
13los
de plazos.
diciembre,
de ProteccinEn
deelDatos
de Carcter
Personal, se
informa
de quelalos
datos solicitados
en
eslosnecesario
adjuntar
S enfotocopia
de Ndocumento
acreditativo
de identidad
supuesto
de no autorizarse
esta
verificacin,
tramitacin
de la presente
este impreso son necesarios para la tramitacin de la solicitud y podrn ser objeto de tratamiento automatizado. La responsabilidad del fichero automatizado
(DNI/pasaporte/NIE/documento
de identidad
delUniversitaria.
pas/otro)
solicitud podr paralizarse.
corresponde
a la Direccin General
de O
Poltica