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PSICODIAGNSTICO

Cuando llega una persona a la consulta es importante ir definiendo cul es su malestar y por qu pide
ayuda.
No siempre se hace necesario pero otras veces resulta muy til hacer una valoracin diagnstica del
estado de la persona. La finalidad no es la de etiquetar el problema, ni mucho menos, sino la de tener una
visin ms clara de la problemtica de quien consulta a fin de poderlo ayudar de la manera ms efectiva
posible.
Por este motivo existen toda una serie de mtodos diagnsticos, de tests, que ayudan a veces de manera
muy sencilla, a tener una visin ms clara y objetiva de lo que pasa o nos complementa la informacin
que la persona pueda dar.
En la consulta utilizo tests de varios tipos: tests de observacin que suelen rellenar escuelas y familia,
tests de capacidades cognitivas, cuestionarios y tests proyectivos. Dentro de estos ltimos encontramos
los tests de lminas que invitan a ver cosas o situaciones diferentes, los tests grficos tales como el test
de la familia, el test del rbol, de la persona, el dibujo libre, los tests de imaginacin, etc.
Con los nios es muy importante el juego y su observacin. A travs del juego del nio podemos ir
entendiendo cosas de su mundo interno al tiempo se ayuda al nio o nia a hacer esta comprensin. El
juego se utiliza tanto en el diagnstico como en la terapia posterior.
En la Psicologa, se hace necesario en principio y antecediendo a cualquier actividad, realizar tareas de
evaluacin en un sentido amplio. Es decir que no se puede planificar, ni realizar ninguna accin, sin antes
haber medido las condiciones iniciales de la situacin en la que hay que intervenir, ya sea en el campo
individual, grupal o institucional.

Qu es el Psicodiagnstico?
El Psicodiagnstico es un proceso, que tiene diversos objetivos y etapas.
OBJETIVOS:

Lograr un acercamiento al examinado,

Tener una visin ms dinmica del examinado, comprendiendo e integrando los elementos
parciales de ste, y

Describir al examinado, en algn aspecto especfico (ej: capacidad intelectual, personalidad,


habilidades especficas, etctera) o en su totalidad, de acuerdo a un propsito inicial (ej:
definicin de adecuacin a un cargo en caso de seleccin de personal, diagnstico clnico
diferencial, entrega de informacin con fines pedaggicos, etctera).

Etapas:
Contacto inicial:
Puede ocurrir incluso antes de que el paciente acuda a la consulta (llamado telefnico u hojas de
derivacin o de interconsulta). Indica quin pide la consulta y a quin tiene que responder el
psicodiagnstico.
Entrevista inicial:
Permite obtener el motivo de consulta (manifiesto y latente), el rapport (relacin entre entrevistador y
entrevistado) y realizar la planificacin de la evaluacin, es decir, qu pruebas se van a aplicar al

examinado y en qu orden. Esto ltimo es importante ya que hay distintas evaluaciones para distintas
reas a evaluar. La confeccin de la batera de tests a aplicar a un sujeto determinado debe realizarse de
acuerdo a lo que se necesita saber de l, lo que va a estar estrechamente ligado a su motivo de consulta.
Tambin influye en esto la edad del examinado y el tiempo del que se dispone para realizar el proceso de
psicodiagnstico.
Aplicacin de la evaluacin:
Administracin de tests y otras herramientas diagnsticas.
Cierre del proceso y devolucin de la informacin:
A travs de una breve entrevista con el examinado. Es una fase clave y muy necesaria. Lo mnimo que
puede darse al examinado, que ha vivido un proceso de auto-exposicin en el que ha depositado
ansiedades y temores, es una respuesta. Consiste en una explicacin estratgica de lo que se encontr
en el proceso de evaluacin, limitndose a mencionar aquellos aspectos que san de utilidad para el
proceso teraputico. En Psicodiagnstico Infantil, siempre se debe incluir al nio en la devolucin, lo que
obliga al psiclogo a adaptar su lenguaje para poder ser comprendido por ste. Este proceso de
devolucin implica la generacin de insight y el manejo de la ansiedad del examinado.
Anlisis de los resultados.
Confeccin y entrega del Informe Psicolgico:
Dirigido al solicitante del proceso de Psicodiagnstico.
Qu es un Informe Psicolgico?
Es un informe escrito que expone verbalmente los resultados de un proceso de psicodiagnstico y que
generalmente va dirigido al solicitante del mismo (mdico especialista tratante, psiclogo tratante,
encargado de seleccin de personal de una empresa, profesor jefe, etctera). En l se incluyen los
siguientes datos:

Identificacin del examinado y del examinador

Motivo de consulta

Antecedentes relevantes

Pruebas o instrumentos aplicados

Conducta observada

Resultados

Conclusiones o sugerencias

DIAGNOSTICO FAMILIAR
El diagnstico se basa siempre en un estudio o recogida de datos que, relacionados entre s, permiten
llegar a una sntesis y a una interpretacin
El diagnstico tiene capacidad para determinar el tipo de intervencin ms adecuado para modificar las
situaciones en las que tienen que intervenir cuando estas son susceptibles de cambio.
El diagnstico supone la sntesis, interpretacin y evaluacin profesional de una situacin. Representa un
punto en el proceso metodolgico a partir del cual se establecen OBJETIVOS, se toman decisiones u se
planifica la actuacin.
Un diagnstico incluye la apreciacin que la persona o grupo tiene de sus necesidades, de su problema o
de sus capacidades
1) El diagnstico de la familia no se centra en un miembro de ella sino que pone el acento en el sistema
total, en la estructura de las relaciones de todos sus miembros.
2) Diagnstico y terapia no se realizan en dos fases diferentes en el tiempo, sino que se llevan a cabo de
forma conjunta, se entrecruzan, van unidos.
3) No podemos hacer una diferenciacin rgida entre "lo observado" (familia) y el "observador" (terapeuta):
ambos sistemas se influyen mutuamente y co-evolucionan.
Por tanto, es muy difcil separar la etapa de evaluacin de la etapa teraputica. Como dice Minuchin,
diagnstico y tratamiento permanecen inseparables a lo largo de todo el proceso teraputico, de manera
que el diagnstico evoluciona al mismo tiempo que el sistema familiar a o largo e a terapia.
Al hablar de diagnstico familiar se trata ms de "evaluacin" que de anlisis", ya que la observacin del
terapeuta pone el acento en el funcionamiento global y sistmico de la familia ms que en el de cada
individuo. El terapeuta debe tener en cuenta, no obstante, las alteraciones orgnicas o ciertas
alteraciones de la personalidad, pero interesndose sobre todo por la manera en que estas alteraciones
integran, agravan o mantienen el sistema familiar, y cmo los miembros de la familia se organizan
alrededor de la persona sintomtico.
En el diagnstico familiar no se emplean medidas "cuantitativas". Tampoco se procede por separacin o

escisiones sucesivas, sino por integracin de datos de diferente naturaleza para poder entender la
globalidad del contexto en el que est inserto el paciente identificado. Mediante el diagnstico familiar no
se pretende llegar a un conocimiento preciso y sin fallo, sino a un "conocimiento aproximado" de la
familia.
Tambin hay que tener en cuenta la influencia de los sistemas extrafamiliares: el contexto escolar,
profesional, religioso, sociocultural, econmico o mdico. Los diversos contextos en los cuales se mueve
el sistema familiar pueden desempear un papel altamente significativo en la problemtica actual de la
familia.
El PRIMER CONTACTO TELEFNICO inicia una relacin con la familia que debe ser entendida como
relacin teraputica. Va ms all de la mera recogida de datos fros sobre el paciente identificado. A la
familia se le comunica que el modo de trabajar es recibiendo a toda la familias entendiendo como tal a
todos los miembros que viven bajo el mismo techo y unidos por vnculos de sangre. Sin embargo, en
ocasiones puede no ser necesario hacer venir a un nio muy pequeo. Una manera cmoda de proceder
es declarar simplemente que se desea conocer a la familia del paciente con el fin de col prender mejor el
problema. La aceptacin o rechazo por parte de la familia empieza a proporcionar datos acerca de la
actitud familiar ante el hecho consultado. Se destaca, en este contacto telefnico, que queremos ver a
toda la familia al menos una vez, dejando as la posibilidad de dividir el sistema total en subsistemas en
funcin de lo que la dinmica de la terapia vaya aconsejando como ms conveniente.
Un ejemplo de FICHA TELEFNICA es el siguiente:
1. Nombre completo y edad del paciente identificado
2. Estudios o profesin de P.I.
3. Motivo de consulta
4. Composicin de la familia nuclear y extensa
5. Quines viven en la casa
6. Quin llama o pide la consulta
7. Quin los ha derivado
8. Domicilio y telfono de contacto
9. Fecha de esta primera llamada
10. Miembros que se citan a la primera sesin
1 1. Citados para el da, mes, hora
12. Quin atender a la familia
En la PRIMERA ENTREVISTA con la familia, la actitud del terapeuta consiste en llevar a cabo una
exploracin en trminos sistmicos: el foco -no se pone slo en el sntoma sino tambin en el contexto.
La tcnica del diagnstico familiar se ordena a lo largo tres niveles que se entremezclan:
1) Elaboracin del genograma
2) Exploracin de reas concretas
3) Observacin de las interacciones
11. 1 La elaboracin del genograma.
La confeccin del "genograma" juega un papel esencial en el diagnstico.
No profundizaremos en este apartado ya que lo vimos extensamente en el tema 8.
11.2 Exploracin de reas concretas.
Pasaremos a detallar algunas informaciones concretas que son necesarias ir obteniendo a lo largo de la
primera entrevista y en las sucesivas.
a) En relacin al paciente identificado:
Pedir que nos describan la conducta sintomtico
Preguntar cundo empezaron los sntomas
A qu otros profesionales se ha consultado

Por qu consultan "ahora"


Qu actitud (concreta) tiene cada miembro ante el sntoma del P.I.
b) En relacin a cada miembro de la familia:
Breve historia laboral de cada uno
Domicilios respectivos de los miembros de la familia
Frecuencia de contactos (visitas, reuniones, telfonos)
Estado fsico y emocional de cada miembro
Visin que tiene cada cnyuge de la familia del otro
c) En relacin a todo el sistema familiar:
Cuestiones centradas en la organizacin domstica: quin se levanta primero, quin lleva los nios al
colegio, quin llega el ltimo a casa y a qu hora, quin lleva las cuentas, quin hace la colada, quines
ven ms la televisin, quin es el que controla el mando a distancia del televisor, etc.
Sucesos significativos recientes: muerte, nacimiento, matrimonio, separacin, jubilacin, embarazo,
aborto, retorno despus de una larga ausencia
Algn suceso importante ocurrido en el pasado
Algo o alguien ha cambiado por la misma poca en que el P.I.
empez a manifestar los sntomas?
11.3 La observacin de las interacciones (digital y analgico)
El terapeuta, a travs de "preguntas directas" y "preguntas circulares" cuida que cada miembro pueda
expresarse. Presta una "atencin sostenida" a la manera como se desarrollan las intracciones y las
comunicaciones.
Observa quin habla primero? quin habla ms? quin se calla? quien quita la palabra a quin?
cul es el grado de claridad de los mensajes? cmo se desarrollan las secuencias? cules son las
pautas repetitivas? es compartida la centralizacin, por parte de todos los miembros, en el paciente
identificado? existen incongruencias entre lo digital y lo analgico? la familia es capaz de
metacomunicar? de permanecer en el tema? qu alianzas y coaliciones se manifiestan? se detectan
descalificaciones? dobles vnculos? quin es el favorito? y el rechazado? y el "malo"? y el frgil?
cul es la intensidad de los contactos fsicos? cules son las configuraciones posturales, gestos, tonos
de voz, etc.).
Al mismo tiempo, el terapeuta estar atento a su propia manera de reaccionar y de dejarse impregnar por
l clima emocional de la sesin.
Poco a poco, se dibujan en la mente del terapeuta las constelaciones transaccionales tpicas de la familia;
esto le permite elaborar hiptesis sobre el sistema familiar. Los elementos conceptuales que tiene que
manejar los resumimos en los siguientes puntos:
1- Incongruencias entre lo digital y lo analgico
2- Discrepancia en la puntuacin de secuencias
3- Relaciones simtricas y/o complementarias
4- Familia aglutinada o desligada
5- Reglas familiares
6- Mito familiar
7- Etapa del ciclo vital
8- Doble-vnculo
9- Lealtad familiar
10- Registro de mritos
11- Parentalizacin
12- Alianzas, Coaliciones, Triangulacin
La hiptesis a elaborar, en funcin del enfoque terico del terapeuta, podr basarse:
- En la "recurrencia del ciclo sintomtico" (modelo de Palo Alto)

- En la "confusin de jerarquas y coaliciones patolgicas" (modelo estructural)


- En el " juego familiar" (modelo de Miln)
Estos tres enfoques los trataremos en siguientes temas.
De todo lo expuesto, se deduce que para realizar el diagnstico familiar hay que saber pasar:
- del individuo al SISTEMA
- de los contenidos a los PROCESOS
- de interpretar a PRESCRIBIR
- de indagar en las causas a COMPRENDER LAS PAUTAS DE
INTERACCIN
Debido a que el terapeuta realiza el diagnstico familiar a travs de su unin con la familia", debe saber
establecer una alianza teraputica (Acomodacin) en la que la utilizacin de su propia personalidad juega
un papel importante.
El terapeuta debe demostrar empata, calor, utilizacin de s mismo, adaptacin a contextos cambiantes.
Tambin, debe tener un sentido "autocrtica", un poco de humor, imaginacin y sentido ldico. Tan
negativo puede ser una actitud fra y neutra de "especialista" o de "estratega por encima de todo", como la
actitud inversa en la que el terapeuta tiene un 11 enganche emocional" intenso y mal controlado.
Tampoco, no hay que olvidar que las relaciones que el terapeuta mantiene con su propia familia pueden
jugar un papel considerable en el estilo relacionar que adoptar con las familias que va a tratar.

La demanda familiar: El proceso se inicia cuando una persona o familia acude al Trabajador Social con
una demanda o peticin. Es necesario tener en cuenta que la demanda, generalmente es el primer
contacto de la familia con el Trabajador Social. La demanda puede adoptar mltiples formas puede ser
explcita y concreta, o inespecfica y ambigua, material, inmaterial, en trminos individuales o familiares.
La demanda es el primer elemento de informacin con que contamos y nos da orientacin acerca de:
1) Lo que la persona demandante considera que es problemtico para ella, su familia o para su entorno
inmediato.
2) De la manera como esa persona encara sus dificultades: como algo propio y que esta en relacin
consigo misma; o como algo que le es ajeno, que le es dado.
3) De las expectativas que tiene esa persona en la resolucin de sus dificultades y del papel que, a su
juicio, tienen que cumplir tanto ella, como la institucin, el Trabajador Social, los recursos.
4) Finalmente de la forma como cree que puede ser ayudada por el Trabajador Social.

Diagnstico Familiar: al realizar un proceso de diagnstico con una familia, ste no puede ser realizado
desde una sola caracterizacin. Si se fragmenta a la familia y se analiza solamente algunas reas, no se
podr comprender su efecto siempre dinmico.
El desafo es una mirada holstica de la familia, en donde se incluyan todas las dimensiones que la
componen. El diagnstico familiar es as, mucho ms que la suma de los diagnsticos individuales de
cada integrante de la familia.
Objetivo del diagnstico: Conocer las problemticas sentidas y no sentidas de la familia, sus recursos y
habilidades tanto en la dimensin directa como en la indirecta.
Procedimientos a realizar en esta etapa:

a)

b)
c)

Actividades :Contactos telefnicos o personales con el o los derivantes, Revisin de fichas


sociales o clnicas de la familia a atender. Visita Domiciliaria. Reunin clnica / tcnica.
Coordinacin institucional. Registro de las intervenciones.
Tcnicas: Entrevista, observacin. Genograma, ecomapa, fotografas familiares.
Hiptesis sistmica. El proceso de diagnstico termina una vez recopilada toda la informacin
significativa que se necesita para la comprensin de una determinada situacin familiar. Este
proceso se traduce finalmente en la elaboracin hipotsis sistmicas. Peggy Papp seala que la
hiptesis inicial es necesariamente especulativa y se la utiliza como base para recoger
informacin adicional que habr de confirmarla o bien refutarla No es necesario esperar a contar
con una hiptesis definitiva para intervenir, ya que con frecuencia solo las intervenciones
permiten descubrir una informacin crucial. El propsito fundamental de la hiptesis es
establecer conexiones. Para efectos de este modelo, se elaboraron dos pautas de diagnostico
familiar las cuales pretenden abordar la dimensin del Trabajo Social Directo y el Indirecto. Se
consideraron los aportes de cuatro autores que son Hartman Hartman Laird y, Ana Mara
Campannini, Peggy Papp y Virginia Satir.4

EL PRONSTICO
El pronstico constituye una parte del diagnstico que indica las posibilidades de reversibilidad de la
situacin que se estudia y los medios que seran necesarios para mejorarla.

Es un apartado que no se suele incluir en la metodologa de la profesin pero que convendra explicitar,
ya que permite establecer esfuerzos y recursos y se hace ms necesario a medida que se van reduciendo
el tiempo y los medios de intervencin. En el pronstico se concretan los cambios que se puede esperar,
los recursos necesarios y la atencin que el servicio puede ofrecer.
El pronstico implica el conocimiento anticipado de una reaccin o
comportamiento f r e n t e a e s t m u l o s a m b i e n t a l e s ( t r a b a j o , c o l e g i o , b a r r i o ,
e t c . ) , q u m i c o s ( t r a t a m i e n t o farmacolgico) o psicolgico (psicoterapia), gracias a
indicios obtenidos mediante diversas tcnicas durante la evaluacin.
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
El Consentimiento Informado en psicologa es un deber del psiclogo y un derecho del usuario.
Como deber es la obligacin del profesional de informar a su usuario de manera clara, oportuna, veraz y
completa del proceso que seguir en la prestacin de sus servicios en cualquier rea de la psicologa,
cerciorndose y asegurndose de que el usuario lo ha entendido, siendo un derecho del usuario recibir
dicha informacin y dar su consentimiento para la intervencin psicolgica de manera libre y autnoma.
Invitamos particularmente a revisar las presentaciones en video de los contenidos. Ms abajo (en
el punto 7) encontrar tres videos dnde se exponen los principales contenidos de este artculo as como
una discusin sobre la fundamentacin tica del consentimiento informado y sus casos especiales.

DEVOLUCION DE LA INFORMACION
Cuando se termina el proceso de diagnstico, cerramos ese proceso con la entrevista de cierre o
devolucin. El objetivo es darle al sujeto los resultados del proceso que hemos realizado. Se utiliza en
muchos campos, pero ms en el de la clnica.
La entrevista de devolucin consiste en seleccionar de toda la informacin que recogemos, aquella que
nos parezca ms significativa para entender y explicar el motivo por el que el sujeto consulta, y todo el
resto de la informacin se considera como no pertinente.
Para definir la entrevista de evaluacin, nos basamos en una definicin de SIQUIER:

Es una comunicacin verbal discriminativa y dosificada que el psiclogo hace al sujeto, a sus padres, al
grupo familiar o al grupo de referencia, de los resultados obtenidos en el proceso de evaluacin
Dice que es una comunicacin verbal, por tanto con ello nos referimos a una entrevista, y en este caso es
cerrada, estructurada en la que las variables estaran definidas fundamentalmente por el entrevistador.
Generalmente se hacen dos entrevistas de devolucin; la primera es estructurada en la que las variables,
direccin y control lo lleva el entrevistador, y ste le da los resultados del proceso al sujeto. La segunda
entrevista se basa fundamentalmente en resolver las dudas o preguntas del sujeto respecto a la primera
entrevista. Las dos entrevistas en realidad son semi-estructuradas, pero en la primera predomina la
estructuracin y en la segunda la inestructuracin.
Se hace con el formato entrevista, es decir, se trata de contar verbalmente cual es la explicacin de las
causas que motivan el problema por el que el sujeto consulta y cual es la manera de resolverlo.
Se dice tambin que es dosificada y discriminativa. Discriminativa quiere decir que de toda la informacin
que tenemos slo vamos a utilizar aquella que tiene que ver con el motivo de consulta, tanto lo manifiesto
como lo latente. Y dosificada quiere decir que la informacin la vamos a ir dando poco a poco en el orden,
con la intensidad y en funcin de lo que el sujeto pueda ir asimilando.
La devolucin puede darse a la familia, grupo familiar y tambin a los profesionales. En el caso de los
nios, tambin hay que hacer un informe verbal con l, porque al fin y al cabo es el paciente. La entrevista
debe hacerse siempre al sujeto independientemente de su edad, estado o particularidades, es decir, se le
hace tanto a un nio como a un esquizofrnico, nunca se le da a los padres o tutores para que se lo
comuniquen al paciente.
QU DEVOLVER Y CMO?
Una devolucin extensa es obligatoria cuando la relacin con el sujeto o sujetos es especficamente
diagnstica. Podemos enunciar una serie de principios para guiar esa entrevista (o entrevistas) de
devolucin. Por una parte, insistir en que la entrevista de devolucin, como las anteriores entrevistas, es
un proceso dinmico e interactivo, no una comunicacin lineal experto-entrevistado, en la que se
suministran aquellos contenidos que se han ido recogiendo en las fases anteriores. Esto permite que el
sujeto elabore aspectos de s mismo poco conocidos y que aada informacin o, incluso, que rechace
algunas de nuestras afirmaciones, no siempre sin razn. Frente a existencialistas y humanistas, opino que
el psiclogo puede alcanzar un conocimiento sobre algunos aspectos de la persona, ms amplios o
exactos que los que posee ella misma. Tambin opino que esa es la base del proceso teraputico, y no
solamente la experiencia humana que supone el contacto interpersonal.

INSTRUMENTOS

Test de la Familia La administracin de esta prueba puede realizarse indicndo al nio que pinte a su
familia o a una familia sin concretar ms datos. Segn algunos autores, esta segunda opcin permite dar
al nio ms libertad para expresar sus sentimientos ms ntimos pero tiene algunas limitaciones. Por
ejemplo, no podemos conocer la valoracin de los personajes reales sino que tenemos que efectuar
inferencias de los supuestos personajes y roles sobre los miembros de su familia.
Particularmente me inclino por la opcin de pedir al nio que represente a su propia familia pero dndole
libertad para que lo haga en la situacin y con los detalles que l prefiera.
De todas formas, todos estos aspectos deben ser decididos en cada situacin y en funcin de las
caractersticas del nio.

El GENOGRAMA es una representacin grfica de una constelacin familiar


multi generacional (por lo menos tres generaciones), que registra informacin
sobre los miembros de esa familia y sus relaciones. Su estructura en forma de
rbol proporciona una rpida "gestalt " de las complejas relaciones familiares y
es una rica fuente de hiptesis sobre cmo un problema clnico puede estar
relacionado con el contexto familiar y su evolucin a travs del tiempo.
Por lo general el genograma se construye durante la primera sesin y luego se
lo revisa a medida que se obtiene ms informacin. El genograma ayuda al
terapeuta y a la familia a ver un "cuadro mayor", tanto desde el punto de vista
histrico como del actual: es decir, que la informacin sobre una familia que
aparece en el genograma puede interpretarse en forma horizontal a travs del
contexto familiar y vertical a travs de las generaciones.
El genograma incluye por lo menos a tres generaciones de familiares as como
tambin sucesos nodales y crticos en la historia de la familia, en particular
los relacionados con el "ciclo vital".

APGAR FAMILIAR
Instrumento para medir nivel de funcionalidad, que se refiere a la satisfaccin de los miembros respecto
de su grupo familiar
RESILIENCIA
Observar aquellas condiciones que posibilitan el abrirse a un desarrollo ms sano y positivo a pesar de
vivir en condiciones desfavorables o vivir en un ambiente psicolgicamente insano.
PARENTALIDAD
Consiste en enfocar y enfatizar recursos de las personas y los grupos sociales para salir adelante, lo que
permite sostener una mirada sobre factores de proteccin y no tanto sobre los de riesgo
TEST DE ESTRUCTURA DE PODER FAMILIAR
CUESTIONARIO DE PERCEPCIN DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR
Evala el funcionamiento familiar mediante la percepcin de uno de sus miembros

ECOMAPA

CIRCULO FAMILIAR

EJEMPLO
DIAGNOSTICO PSICOLGICO
El paciente no presenta signos de lesin y disfuncin cerebral, tiene una capacidad intelectual dentro del
promedio, es un nio inestable emocionalmente, con un tipo de sistema nervioso fuerte desequilibrado,
por ello es impulsivo, agresivo violento, posee baja autoestima es inseguro y hermtico frente a su
comportamiento, no mantiene buenas relaciones interpersonales, es despreocupado en sus deberes de la
escuela.

El menor presenta una relacin conflictiva con la figura paterna, frecuentemente se opone a las reglas de
la escuela, es desafiante con los adultos en especial con los padres.

Desde su concepcin el menor se ha desarrollado en ambiente familiar disfuncional, con presencia de


violencia entre los padres, carencia afectiva paterna y una inadecuada formacin correctiva.

Considerando el criterio diagnostico del DSM IV, concluimos que el menor presenta un comportamiento
antisocial en la niez.

VIII. PRONOSTICO
Se estima un pronostico reservado debido a un ambiente familiar disfuncional y a la poca colaboracin del
padre.

1.
*

RECOMENDACIONES
Psicoterapia individual

Terapia de relajacin

Modificacin de la conducta

Terapia ldica


Incrementar hbitos de estudio, mediante un programa para optimizar el rendimiento
acadmico.

Psicoterapia familiar

Psicoterapia de apoyo

LAS TCNICAS ESTRUCTURALES


Las tcnicas utilizadas por los terapeutas estructurales y estratgicos van orientadas amodificar la
estructura de la familia, sus lmites, jerarqua, las caractersticas de las tradas, etc.Para ello primero es
importante ser reconocido por la familia como interlocutor, entrar en elsistema, lo que Minuchin llam
unin y acomodacin (
joining).
Una vez el terapeuta se haganado cierta confianza de la familia, y conoce sus canales de comunicacin y sus
estructuras,puede utilizar las tcnicas orientadas a restructurar el sistema como la redefinicin positiva
delsntoma, la prescripcin de tareas relacionales que cambien el patrn de interaccin habitual (enla
propia sesin familiar o como tarea para casa), o incluso tcnicas ms aventuradas como
ladesequilibracin, en las que Minuchin mostr ser un maestro pero que no todos los terapeutasfamiliares
las utilizan con comodidad

A continuacin vamos a comentar cuatro tcnicas de intervencin dentro de la sesin.


Estas son:
Clarificar y Recapitular.
Preguntas circulares.
Escultura familiar.
Narracin de cuentos metafricos.
12.2. CLARIFICAR Y RECAPITULAR.
La CLARIFICACIN es una tcnica de intervencin verbal que consiste en una
pregunta que el terapeuta dirige a la familia o a algn miembro de ella, con intencin

de comprobar que se ha comprendido correctamente el mensaje de los participantes.


La forma enunciativa propia de la clarificacin consiste en una pregunta del tipo:
"Quieres decir que... ?" o "Lo, que tratan Vds. de decirme es que ... ?"
El empleo de la tcnica de la "clarificacin" se aconseja, lgicamente, siempre que no
estemos seguros de haber captado el sentido del mensaje del paciente y siempre que
deseemos evitar el riesgo de formular hiptesis basadas en presuposiciones o
conclusiones errneas. En la primera entrevista suele emplearse con ms frecuencia
esta tcnica.
La RECAPITULACIN consiste en transmitir un resumen elaborado del contenido
"cognitivo" y/o "afectivo" del mensaje de la familia o de algn miembro de ella.
Los contenidos de la recapitulacin pueden tener como objeto toda una entrevista,
algunos momentos de ella o incluso una serie de entrevistas. Los contenidos recogidos
por una recapitulacin pueden sintetizar la comunicacin digital y analgica de la
familia y/o de algn miembro.
Una recapitulacin aglutina los temas, las redundancias o las consistencias de la
comunicacin de la familia y, adems, acta como un "feedback" que tiende a
estructurar los mensajes imprecisos o ambiguos. As, pues, los objetivos que permite
alcanzar esta tcnica son: enlazar diversos elementos dispersos a lo largo de la
comunicacin de algn miembro de la familia; identificar un tema o estructura comn
a una serie de enunciados; interrumpir una divagacin excesivamente larga.
Es aconsejable emplear la recapitulacin, siempre que sea necesario cerrar una etapa
de la entrevista o del tratamiento y siempre que deseemos comprobar, que una larga
exposicin del paciente ha sido comprendida correctamente; en este ltimo caso,
cumple una funcin muy prxima a la tcnica de la "clarificacin".
As, un ejemplo de recapitulacin puede ser el siguiente:
Nos encontramos el la quinta entrevista de un contrato de diez. En la sesin estn
presentes los padres y el chico de 17 aos. Despus de transcurrida una hora de
sesin el terapeuta les transmite el siguiente mensaje:
"Llegados a este punto quiero decirles lo siguiente: Vds. (a los padres) vinieron a
consultarme porque estaban preocupados por la actitud del chico, ya que lo vean
irresponsable y en mltiple ocasiones agresivo. Por tu parte (al hijo), no veas ningn
problema por lo que no encontrabas sentido el venir aqu. Han pasado cinco sesiones,
y Vds. me han ido informando de cmo el hijo ha vuelto a reemprender con
normalidad los estudios sin faltar a clase, al punto de obtener unas calificaciones
buenas en la ltima evaluacin del Instituto. Tambin valoran que los frecuentes
arranques de furia del chico han pasado a convertirse en algo espordico. Por otra
parte, t (al hijo) has sido capaz de hacerle ver a tu madre que ya no necesitas tanto
que est encima tuyo y conseguir con tu padre una relacin ms cercana de lo que era
antes.

Sin embargo, tambin es cierto, que en algunos temas Vds. (a los padres) siguen
teniendo puntos de vista tan distintos que, al no poder ponerse de acuerdo, hace que
Vd. (al padre) se distancie de su esposa y Vd. (a la madre) pueda sentirse sola. Es por
eso, que a la prxima entrevista deseo que vengan Vds. dos (a los padres). "
12.3. PREGUNTAS CIRCULARES.
Podemos definir la "pregunta" como una oracin (estructura sintctica) en la que el
hablante (terapeuta) se dirige a uno o varios interlocutores (miembros de la familia)
con el deseo de que completen una informacin con su respuesta.
En las "PREGUNTAS CIRCULARES" se pide a cada participante en la sesin de terapia
que exprese sus puntos de vista sobre las relaciones y las diferencias existentes entre
otros miembros de la familia. Siguiendo a Bateson cuando expresa que "la informacin
es la diferencia que produce modificaciones podemos afirmar que mediante las
preguntas circulares cada integrante de la familia contribuye en un metanivel
(metacomunicacin) al desarrollo de una imagen de la estructura familiar y a la
compresin del carcter circular de las relaciones de la familia.
Consideremos dos variables bipolares:
a) "Lineal-Circular"
b) "Descriptivo-Interventivo"
Si a continuacin las colocamos en un eje de coordenadas, surgen cuatro tipos
diferentes de preguntas":
1. Preguntas Estratgicas Lineales
2. Preguntas Descriptivas Lineales
3. Preguntas Descriptivas Circulares
4. Preguntas Reflexivas Circulares
1. PREGUNTAS ESTRATGICAS LINEALES:
Estas preguntas producen una "interaccin correctivo". Su efecto es constrictivo y,
fcilmente, el interlocutor expresar oposicin. Preguntas como las que siguen
pertenecen a este grupo:
- No le parece que la disciplina que emplea con su hijo es excesiva?
- No cree que tiene algo abandonados a sus hi os?
- Es posible que est intentando negar la realidad?
2. PREGUNTAS DESCRIPTIVAS LINEALES:
Podemos denominarles, tambin, "enjuiciantes". Su efecto es conservador. Se investiga
(detective) sobre diversas cuestiones. Preguntas como las siguientes, son de este
grupo:
- Quin de Vds. es el ltimo que se va a dormir?
- Al llegar de la escuela, qu es lo primero que haces?
- Quin de Vds. es el que est menos tiempo en casa?

3. PREGUNTAS DESCRIPTIVAS CIRCULARES:


Mediante estas preguntas, exploramos un comportamiento dentro de la red de
comportamientos de la familia. Estas preguntas producen un efecto liberador ya que
son de carcter "aceptante". Por ejemplo:
-(Al hermano mayor:) Qu hace el padre mientras la madre acuesta al pequeo?
- Cuando Vd. se pone irritable con su esposa, qu hace su hijo?
-(Al padre:) Qu dice la abuela cuando la madre rie al nio por tener una rabieta?
4. PREGUNTAS REFLEXIVAS CIRCULARES:
Estas preguntas producen una "interaccin facilitadora". Su efecto es generativo y
creativo. Algunos ejemplos pueden ser los siguientes:
- (A la esposa:) Si su marido aumentara la disciplina con el hijo, se conseguiran
mejores o peores resultados?
- (Al marido:) Si su esposa le ayudara en la disciplina, el hijo tendra mejor
comportamiento?
(En sesin est la pareja; a la esposa:)Si Vd. dedicara al da una hora ms a estar con
sus hijos, se sentira ms tensa o ms entretenida? (Tal vez la esposa responda: - "Me
sentira ms tensa") (El terapeuta contina:) Y si mientras dedica esa hora a los
nios, su esposo se encarga de... se sentira mejor o peor?
As pues, la comunicacin, en las preguntas circulares, adopta en gran medida la
forma de una metacomunicacin sobre la conducta de los dems; por consiguiente, se
evitan los peligros de la "autorreferencia" en las respuestas. Si, por ejemplo, en otras
modalidades teraputicas, se interroga a un nio sobre su relacin con uno de los
padres, la respuesta dada en presencia de ellos se convierte en s misma en un
elemento de la relacin "padres-nio" y puede consolidar o intensificar un conflicto de
lealtades ya existente.
Mediante preguntas circulares se pueden detectar coaliciones encubiertas entre
miembros de la familia de una manera poco problemtica; por ejemplo: "Quin quede
consolar mejor a mam cuando est triste, el padre o la hija?"
La tcnica de las preguntas circulares permite lograr un rpido acceso a una rica
fuente de informacin y constituye un instrumento teraputico eficaz. Adems, la
transmisin indirecta de informacin bloquea la formacin de una posible "resistencia"
de la familia y la constitucin de un frente unido contra el terapeuta.
12.4. ESCULTURA FAMILIAR.
La "escultura familiar" es una tcnica por medio de la cual se recrean en el espacio las
relaciones entre los miembros de la familia, travs de la formacin de un cuadro
fsico.
La tcnica fue ideada por Kantor y Duhl ("Boston Family Institute") y desarrollada por
Papp ("Family Institute" de Nueva York) y por Virginia Satir.

La escultura familiar es un instrumento de diagnstico y una tcnica teraputica: se


visualizan y se experimentan, espacial y concretamente, las configuraciones
relacionases de la familia. En la escultura familiar queda simbolizada la posicin
emocional de cada miembro de la familia respecto de los otros.
La forma de llevar a cabo esta tcnica es la siguiente: el terapeuta pide a un miembro
de la familia que sea "escultor", mientras que el resto del grupo constituye su "arcilla"
humana. La invitacin a esculpir puede dirigirse a cualquier miembro de la familia
que al terapeuta le parezca que responde ms espontneamente. Por ejemplo, puede
pedir al paciente identificado que sea el escultor teniendo en mente la capacidad que
este miembro a menudo tiene para captar niveles profundos de la dinmica familiar. 0
puede elegir a uno de los nios, tal vez porque como el resto de la familia no lo
identifica con "el problema", no participa demasiado en las sesiones. Tambin es
posible que sean todos y cada uno de los miembros los que en la misma sesin hagan
su escultura".

tcnicas similares a algunas de las sistmicas (reformulacin, intencin


paradjica, tareas para casa).

Terapia Cognitiva: 9 Tcnicas de relajacin 9 Tcnicas de respiracin 9


Asignacin de tareas 9 Tcnicas de distraccin 9 Dominio y agrado 9
Desensibilizacin sistemtica 9 Autoafirmaciones 9 Autoobservacin o

monitoreo 9 Role Playing 9 Ensayos conductuales 9 Ensayos


cognitivos 9 Entrenamiento en habilidades sociales 9 Tcnicas de
escalamiento 9 Registro de pensamientos automticos 9
Identificacin de distorsiones cognitivas 9 Disputa racional 9 Trabajo
con el nio interior 9 Bsqueda de soluciones alternativas 9 Ventajas
y desventajas 9 Trabajo con imaginera 9 Juegos 9 Ejercicios
gestlticos 9 Ordenamiento en escalas