Manual RCP 2016

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE
YUCATN
FACULTAD DE MEDICINA
LABORATORIO PARA EL
DESARROLLO DE LAS
COMPETENCIAS
DISCIPLINARIAS DEL REA DE
LA SALUD
(D E C O D A S)
Soporte
Vital Bsico
y Avanzado
Compilacin de las Guas
de la AHA, ERC e ILCOR
Compiladores:
Prez Fernndez Jos Julio, MC.
De Los Santos Rodrguez Moiss N, MC.
LABORATORIO PARA EL DESARROLLO DE LAS COMPETENCIAS DISCIPLINARIAS

DEL REA DE LA SALUD (D E C O D A S)
INDICE
INTRODUCCIN
IMPORTANCIA DE LA RCP
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA
PRIMER ESLABN- RECONOCIMIENTO Y ACTIVACIN DEL SEM
SEGUNDO ESLABN- RCP PRECOZ
14
TERCER ESLABN- DESFIBRILACIN PRECOZ
21
CUARTO ESLABN- SOPORTE VITAL AVANZADO
25
RCPA-RITMOS DESFIBRILABLES
28
RCPA-RITMOS NO DESFIBRILABLES
30
MANEJO DE LA VA AREA Y VENTILACIN
31
QUINTO ESLABN- CUIDADOS POSTERIORES AL PARO
33
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
39

Introduccin
El corazn tiene razones que la razn no entiende". Por ejemplo, que
el masaje cardiaco es la mejor herramienta en maniobras de reanimacin
cardiopulmonar (RCP) con independencia del nivel formacin en primeros
auxilios de quien lo proporcione.
En muchos casos, salir con vida de un paro cardiorrespiratorio depende
de la inmediatez con que se proporciona ese masaje con ritmo (100
compresiones por minuto) y profundidad (cinco centmetros) antes de que
lleguen los especialistas del servicio de emergencias.
En octubre de 2010 simultneamente se publicaron por Internet, las
nuevas guas de resucitacin cardiopulmonar (RCP) europeas y americanas
remplazando estas a las publicadas en 2005 y conservando el compromiso
instituido de que cada 5 aos se revisaran y actualizaran.
Las europeas se socializaron en la web www.erc.edu y en la revista Resucitacin; las americanas en
www.circ.ahajournals.org y en la revista Circulation, rganos representativos del European Resuscitation
Council (ERC) y de la American Heart Association (AHA), correspondientemente.
As mismo, en esos sitios pueden encontrarse tambin desde ese entonces, el Documento de Consenso
Internacional sobre la Ciencia de la RCP con Recomendaciones de Tratamiento (CoSTR)2 2010 del ILCOR
(International Liaison Committee on Resuscitation) en el que se fundamentan todas las organizaciones
mundiales para emitir sus pautas de abordaje y manejo en el PCR y evento cerebrovascular (ECV).
Coincidentemente en 2010 se cumpli medio siglo de la Resucitacin Cardiopulmonar Moderna
originada en 1960 con la primera publicacin de 14 casos sobre RCP. Los artculos originales de respiracin de
rescate, compresiones torcicas y la combinacin efectiva de ambas, junto con la desfibrilacin externa
(aplicada por 1. vez en 1962 para manejo del PCR), todos ellos utilizados como la base para elaborar una
especie de primeras guas para el entrenamiento y realizacin de la RCP. En 1966 la Academia de Medicina de
los Estados Unidos convoc la primera conferencia para revisar la evidencia disponible y recomendar normas
para la aplicacin de las tcnicas de RCP y cuidados cardiovasculares de emergencia.
La preparacin de todas las Recomendaciones actuales instituye un proceso maravilloso dado el
monumental denuedo desplegado por muchos expertos de todas las regiones del mundo con un esplendida
contribucin internacional y aprobacin general no antes dada en ningn otra temtica mdica y, quizs, de
ninguna otra gestin humana. De igual manera los procesos y mtodos establecidos para la exploracin y
valorizacin de las evidencias son un modelo para progresar en el perfeccionamiento, el entendimiento y el
alcance de la imperante medicina basada en la evidencia.
Este proceso internacional de evaluacin de evidencias de 2010 cont con la participacin de 356
expertos en reanimacin de 29 pases, que analizaron y debatieron acerca de la investigacin en reanimacin en
reuniones presenciales, teleconferencias y sesiones online (webinars) durante 36 meses, incluida la
Conferencia de Consenso Internacional de 2010 sobre RCP y ACE con Recomendaciones de Tratamiento,
celebrada en Dallas a principios de 2010.
Los expertos participantes produjeron 411 revisiones de la evidencia cientfica de 277 temas
relacionados con la reanimacin y la ACE. Como se mencion este proceso incluy una evaluacin
estructurada de las evidencias, y el anlisis y catalogacin de la bibliografa.

Estas guas y recomendaciones de ningn modo establecen una forma ineludible de cmo debe de
efectuarse la RCP; meramente incorporan una visin generosamente aceptada de cmo podra llevarse a efecto
dicho proceso de una manera segura efectiva, eficaz y eficiente y de igual forma no denotan que lo que se haba
estado haciendo al respecto hasta ahora sea inoperante y/o deletreo.
NIVELES DE EVIDENCIA (LOE) PARA LAS RECOMENDACIONES DE 2010
C2010. Niveles de evidencia para estudios de intervenciones teraputicas
LOE 1: Ensayos aleatorizados controlados (EAC) (o metaanlisis de EAC)
LOE 2: Estudios que utilizan controles concurrentes sin aleatorizacin verdadera (p. ej., seudoaleatorizados)
LOE 3: Estudios con controles retrospectivos
LOE 4: Estudios sin un grupo control (p. ej., series de casos)
LOE 5: Estudios no relacionados de forma directa con el paciente/poblacin especficos (p. ej.,
diferentes paciente / poblacin, modelos animales, modelos mecnicos, etc.)
C2010. Niveles de evidencia para estudios pronsticos
LOE P1: Estudios prospectivos de cohortes (o metaanlisis de estudios prospectivos de cohortes) o
validacin de regla de decisin clnica (RDC)
LOE P2: Seguimiento de grupos control no tratados en EAC (o metaanlisis de estudios de
seguimiento) o derivacin de RDC o validados solamente en una muestra partida
LOE P3: Estudios de cohortes retrospectivos
LOE P4: Series de casos
LOE P5: Estudios no relacionados de forma directa con el paciente/poblacin especficos (p. ej.,
diferentes paciente/po blacin, modelos animales, modelos mecnicos, etc.)
C2010. Niveles de evidencia para estudios diagnsticos
LOE D1: Estudios de validacin con cohortes (o metaanlisis de estudios de validacin con cohortes) o
validacin de regla de decisin clnica (RDC)
LOE D2: Estudios exploratorios de cohortes (o metaanlisis de estudios de seguimiento) o derivacin
de RDC o validados solamente en una muestra partida
LOE D3: Estudios diagnsticos de caso-control
LOE D4: Estudios de resultados diagnsticos (sin estndar de referencia)
LOE D5: Estudios no relacionados de forma directa con el paciente/poblacin especficos (p. ej.,
diferentes paciente/po blacin, modelos animales, modelos mecnicos, etc.)
* Henndez M, Lpez J, Prez J, Herrero P. Recomendaciones ILCOR 2010. El proceso de

Evaluacin de la Evidencia en Resucitacin. Med Intensiva. 2011; 35(4):249255

Importancia de la RCP
Epidemiologa y Pronstico de la Parada Cardiaca Extrahospitalariamente
El paro cardiaco sbito que ocurre fuera del hospital es un importante problema de salud pblica, casi medio
milln de muertes por ao en Estados Unidos se atribuyen al paro cardiaco sbito y 47% de estas ocurren fuera
de los hospitales. (Still IG, 2000) La mayora de las comunidades tienen un rango de sobrevida menor al 5%
cuando el paro ocurre fuera del hospital. La incidencia anual de paro cardiaco extra hospitalario en ese pas es
de 0.55 por cada 1000 habitantes al ao; en el contexto mexicano se hablara de 189,000 muertes sbitas de
cualquier etiologa por ao, sin embargo no se cuenta con registros precisos sobre estos eventos. (Aguilera C,
2012).
Un estudio realizado en Quertaro entre 2006 y 2007 encontr que solo 2% de las victimas reciban RCP
(reanimacin cardiopulmonar) por un primer respondiente antes del arribo de la ambulancia (Aguilera C,
2012)
Paro cardiorespiratorio en contexto hospitalario

Los paros cardiacos que se presentan en los hospitales, representan un problema social, sanitario y econmico
de gran magnitud. La literatura internacional considera que entre 1.04% y un 2% de los pacientes ingresados y
hasta un 30% de las defunciones precisan tcnicas de reanimacin cardiopulmonar, la mitad de estos paros se
producen fuera de las reas de las unidades de cuidados intensivos y en la actualidad en el mejor de los casos,
solo 1 de cada 6 pacientes tratados sobrevivir y podr ser dado de alta.
Se estima que en los EEUU las cifras de pacientes que son tratados anualmente de un paro cardiorrespiratorio es
de 370,000 a 700,000. En Espaa se desconoce el nmero de muerte sbita que requiere reanimacin
cardiopulmonar (RCP) aunque la cifra estimada supera a los 18 000 pacientes. (Rerales Rodrguez N, 2005)
En la Republica Mexicana solo se cuenta con informacin indirecta sobre la incidencia de muerte sbita. En
1999 entre 443,950 defunciones, la primera causa de muerte fue la cardiopata, responsable de 69,278
fallecimientos, la cardiopata isqumica causo 44,070 de ellos y se registraron 998 causas, de muerte como
paros cardiacos. Si se hace una extrapolacin de las cifras obtenidas en otros pases, se podra hablar de
alrededor de 53,000 muertes anuales en nuestro pas. Si se considera el 75% de la muerte por cardiopata
isqumica, entonces se habla aproximadamente de 33,000 muertes sbitas anuales. Por otro lado, vale la pena
mencionar que de los 998 paros cardiacos, ocurrieron entre los 15 y 24 aos. (Asencio E, 2005).
Paro cardiorespiratorio en el contexto de urgencias

Dentro de los paros cardiacos intrahospitalarios, los que se presentan en el rea de urgencias tienen ciertas
particularidades, alguna serie demostr que en comparacin con los pacientes de terapia y de piso, los paros en
urgencias se presentaron en un mayor porcentaje de pacientes que no tenan condiciones prexistentes y tuvieron
el mayor porcentaje de paros en pacientes con trauma y con eventos no cardiovasculares, tienen un menor
porcentaje de pacientes con sepsis, neumonas, evento o vascular cerebral, insuficiencia renal y cardiaca. Estos
pacientes tienen mayor prevalencia de fibrilacin ventricular y una menor de asistolia cuando se compara con
los pacientes de piso, son los que tienen un menor porcentaje de intervenciones en el momento del evento y
menor porcentaje de acceso vascular al momento del paro. La supervivencia al evento tambin es mayor
22.8%(IC95% 21.8-23.7) cuando se compara con los de terapia intensiva (15.5% IC95%15.1-15.9) y con los
pacientes de piso (10.8%, IC95%10.2-11.5) (Kayser RG, 2008)

Esta respuesta debe basarse en una cadena de socorro/supervivencia, que est conformada por un
conjunto de eslabones y se puede definir como la sucesin de acciones recomendables, que tanto las sociedades
como el servicio mdico deben propiciar para que en situaciones mdicas de emergencia puedan reproducirse
eficientemente y hagan ms probable que una vctima de PCR, sobreviva.
Esta cadena fue actualizada en las Guas de la AHA del 2015, y se reformularon segn si el paro
cardiaco es intrahospitalario o extrahospitalario:
Andrew H. Travers, Thomas D. Rea, Bentley J. Bobrow, Dana P. Edelson, Robert A, et al. Part 4: CPR Overview: 2015 American
Heart Association Guidelines for cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2015.
La principal diferencia entre ambas es el nuevo eslabn que se agrega en el caso de un PCIH, puesto que
es necesaria la vigilancia y la prevencin de un paro cardiorrespiratorio en pacientes hospitalizados que tengan
factores importantes para un deterioro hemodinmico abrupto. Adems de esto, en un PCEH se encuentra el
eslabn de traslado del paciente a un medio hospitalario para brindar un soporte vital avanzado. En cuanto a los
dems eslabones, estos se conservan igual a las Guas de la AHA del 2010 y se explican a continuacin.

Los eslabones fundamentales de la Cadena de Supervivencia en un

Paro Cardiaco Extrahospitalario son:
1.- El reconocimiento temprano y la activacin del sistema de

emergencias: esta cadena inicia cuando alguien reconoce la situacin de PCR
y activa el sistema de emergencias, ya sea mediante un testigo o una llamada
telefnica. Para ello es fundamental la educacin del ciudadano comn, para
que pueda ser el primer eslabn de la "cadena de la vida". Por ello los
conocimientos sobre RCP deben de estar difundidos:
RECONOCIMIENTO
Y ACTIVACIN
A nivel bsico: entre la poblacin.

A nivel intermedio: entre los miembros de los cuerpos de seguridad,
rescate.
A nivel avanzado: entre el personal sanitario titulado.
2.- La RCP bsica inmediata: el comienzo de las medidas de RCP deben

comenzar lo antes posible tras la PCR, con nfasis marcado por las compresiones
Cardacas. La RCP bsica sustituye de forma precaria las funciones vitales tanto
del corazn como de los pulmones, pero permite ganar minutos, para que as
pueda aplicarse el tratamiento especfico (RCPA) con mayores posibilidades de
xito, por lo tanto es tan o ms importante que la RCPA. Las indicaciones de
masaje cardaco son: paciente que no responde, no respira o respira
irregularmente.
R C P I N M E D IA T A
3.- Desfibrilacin precoz: Es el eslabn independientemente ms asociado a la

sobrevida, pero para ello es necesario disponer de desfibriladores externos,
idealmente automticos para el uso pblico sin necesidad de entrenamiento, o
bien tener un sistema de emergencias mviles con respuesta presta en este tipo de
situaciones.
La desfibrilacin siempre forma parte de la RCP bsica

DESFIBRILACIN
PRECOZ

4
4.- Soporte Vital Avanzado Efectivo: permite un mejor soporte
ventilatorio, asistencia circulatoria, el uso de medicamentos y de un
equipamiento evolucionado; como esto est solo disponible en
ambulancias de avanzadas o en unidades de terapia, es decisiva la
activacin inmediata del sistema de emergencia.
SOPORTE VITAL
AVANZADO EFECTIVO
5.- Cuidados posteriores al PCR: indica la necesidad de completar la

estabilizacin de las funciones vitales y la actuacin sobre la causa
desencadenante o secuelas que a pesar de RCP podra propiciar recadas o
daos aadidos. Seran los cuidados intensivos hospitalarios con manejo
integral multi y transdisciplinario.
CUIDADOS POSTERIORES
AL PCR
Andrew H. Travers, Thomas D. Rea, Bentley J. Bobrow, Dana P. Edelson, Robert A, et al.
Part 1: CPR Overview: 2015 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary
Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care.
RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA

Es la deteccin del PCR y la sustitucin (aunque precaria) de la circulacin y la respiracin espontneas.
Su principal utilidad radica en posibilitar la aplicacin de la RCP avanzada, al cubrir el perodo de tiempo
necesario para que operativamente esta pueda llevarse a cabo. Los mejores resultados en el tratamiento de la PC
extrahospitalario se han logrado cuando la RCP bsica se ha instaurado en los primeros 4 minutos de evolucin
y la avanzada antes de los 8 minutos. En la actualidad la desfibrilacin forma parte del soporte vital bsico de
manera rutinaria.
Cuando debe aplicarse la RCP:
La RCP debe aplicarse siempre que se diagnostique una PCR, ya que en esta situacin de emergencia
extrema se considera implcito el consentimiento del afectado. No obstante esta regla tiene importantes
excepciones de forma que:
Cuando la RCP NO debe aplicarse:
El paciente presenta signos indiscutibles de muerte biolgica: rigidez, livideces, etc.
La PC sea consecuencia de la evolucin terminal e indiscutible de una enfermedad incurable.

La PC lleva ms de 10 minutos de evolucin sin haber sido aplicada la RCP, ya que por encima de 5
minutos son muy escasas las posibilidades de recuperar las funciones cerebrales vitales superiores (ese
es el fin). En ausencia de seguridad absoluta se concede a la vctima el beneficio de la duda y se
iniciaran las maniobras de RCP.
El representante legal del afectado o sus familiares ms cercanos comuniquen de forma fehaciente el
deseo que la vctima les manifest estando en su sano juicio, de no recibir estas maniobras.
Cuando debe suspenderse la RCP:

Cuando el paciente recupera la circulacin espontanea.
Cuando habindose iniciado la RCP se confirma documentalmente y de forma inequvoca que la parada
cardiorespiratoria se ha producido como consecuencia de la evolucin terminal e irreversible de una
enfermedad incurable.
Cuando habindose iniciado sin xito la RCP se confirma de forma indiscutible que estas maniobras se
instauraron con un retraso superior a los 10 minutos con respecto a la iniciacin de la parada
cardiorespiratoria (excepto en algunas situaciones especiales como son ahogamientos, hipotremia o
intoxicacin por barbitricos).
Cuando el mdico responsable de la resucitacin considere la parada como irreversible por la ausencia
de cualquier tipo de actividad cardiaca (asistolia) durante un mnimo de 20-25 minutos a pesar de la
aplicacin adecuada y continuidad de la RCP avanzada, excepto en situacin de hipotermia en la que se
debe esperar a que el cuerpo alcance una temperatura de al menos 35 "un muerto frio no est muerto
hasta que est caliente".
Conceptos esenciales en RCP:

El Paro Cardiorespiratoria (PCR): es la interrupcin inesperada y potencialmente
reversible de la actividad mecnica del corazn y de la respiracin espontanea. En el 90%
de los casos el corazn es primer afectado, pero algunas veces son los pulmones y
ocasionalmente los dos al unsono.
La Resucitacin Cardiopulmonar (RCP): comprende un conjunto de maniobras
encaminadas a revertir el estado de PCR, sustituyendo primero, para intentar reinstaurar
despus, la respiracin y circulacin espontanea.
La Resucitacin Cardiopulmonar Bsica (RCPB): agrupa un conjunto de
conocimientos y habilidades para identificar a las vctimas con posible parada cardiaca
y/o respiratoria, alertar a los sistemas de emergencia y realizar una sustitucin (aunque
precaria) de las funciones respiratoria y circulatoria, hasta el momento que la vctima
pueda recibir tratamiento cualificado.
El Soporte Vital Bsico (SVB): concepto ms actual que supera el de RCPB, contempla
aspectos de prevencin e identificacin de otras situaciones crticas concomitantes.
Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada (RCPA): agrupa el conjunto de
conocimientos, tcnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo en
las situaciones de PCR. Es llevada a cabo por personal sanitario debidamente cualificado
y entrenado.
El Soporte Vital Avanzado (SVA): incluye la atencin no slo a pacientes en PCR sino
tambin a pacientes politraumatizados, grandes quemados, intoxicados, etc, en las
unidades ms sofisticadas y previstas para cuidados de enfermos crticos en general.

ANLISIS DE LA SITUACIN
La estrategia para que un ciudadano con/sin conocimientos sanitarios pueda identificar y valorar a una
vctima con una aparente PCR es muy simple y consiste en observar de una manera secuencial tres aspectos
clnicos, aunque slo dos de ellos sean indispensables para el diagnstico (estado de conciencia y respiracin) el
tercer elemento es indispensable para la determinacin de la necesidad de masaje cardaco (pulso):
Estado de consciencia.
Respiracin.
Circulacin"
La prdida de consciencia es el primer signo de alerta sobre la posibilidad de que se haya producido un
PCR. Por ello el testigo de una supuesta prdida de consciencia, debe confirmarla, comprobando si responde o
no a estmulos verbales y tctiles. No todos los inconscientes estn en PCR, pero si todos las vctimas de PCR
tienen prdida del estado de conciencia.
Lo primero que se debe hacer es identificar al paciente con posible PCR; la situacin ms comn
es una persona que en actividades cotidianas de manera sbita pierde la conciencia y cae, inmediatamente hay
que vislumbrar si existen condiciones adecuadas de manera que no atenten a la integridad de quien
brindar la RCP.
Si no existieran las condiciones de seguridad
debe conseguirlas. Al no detectarse riesgo o
al quitar al paciente de situaciones peligrosas,
debemos averiguar s est consiente o no
As, se acercar a la vctima y le preguntar en

ambos odos se encuentra usted bien?; si no
responde a la pregunta, reiterar la pregunta, esta
vez con tono ms enrgico, mientras le da una
palmada en la cara anterior del trax, o le
zarandea suavemente por los hombros.
Si contesta o intentara contestar, es claro que
est consciente y desde luego no est en PCR.
Si a diferencia, la vctima no responde ni a estmulos

verbales ni tctiles, es porque est inconsciente y por tanto
puede estar ante un PCR. Tras confirmar la afectacin
importante del estado de conciencia, se colocar a la vctima
en posicin de RCP

Colocacin de la vctima en posicin de RCP:
Boca arriba.
Cabeza y hombros al mismo nivel que el cuerpo.
Sobre una superficie lisa y firme.
Brazos a lo largo del cuerpo.
Si el paciente ha podido sufrir traumatismo craneal o cervical muvalo slo lo imprescindible,
manteniendo alineado el eje cabeza-cuello-tronco.
Una vez colocada la vctima en posicin de RCP, sitese junto a su cabeza. Coloque una mano sobre la
frente de la vctima y los dedos de la otra mano debajo de la mandbula, en el reborde seo mandibular, no
en partes blandas inferiores lo cual provocara obstruccin. Desplace la frente hacia atrs mientras tracciona
la mandbula hacia arriba y adelante y se observar si la vctima respira adecuadamente, ya que muchos
inconscientes se ahogan con su propia lengua al relajarse los msculos de la hipofaringe y esta maniobra
permite no slo alinear los ejes de la va respiratoria alta, sino tambin retirar la base de la lengua y liberar
la glotis de probable obstruccin.
S el paciente con esta maniobra reinicia respiracin adecuadamente, podra tratarse solo de una
alteracin del estado de conciencia por otra cosa diferente a un PCR y se proceder a ponerlo gentilmente en
Posicin Lateral de Seguridad (PLS) y se enviar a atencin mdica pero no se someter a RCP.
La posicin lateral de seguridad tiene muchas ventajas para los paciente que tienen slo afectacin del
estado de conciencia ya que permite dejar cuando menos un hemitorax libre para que el paciente ventile, por
la posicin de la cabeza favorece la circulacin enceflica y adems en caso de vmito, previene la
broncoaspiracin, igualmente permite retirar la gran superficie dorsal del suelo, evitndose el enfriamiento
o en su caso calentamiento por contacto. Si existiera sospecha de dao cervical, el giro deber de darse
10

cuidando la posibilidad de causar dao medular alto, debindose de traccionar la cabeza y el cuello y
girarlos al mismo tiempo que el resto del tronco corporal.
Posicin Lateral de
Seguridad
P.L.S.
Pero en caso de que con las maniobras de apertura de V.A. nicamente percibamos
datos de apnea franca o solo jadeo o boqueo:
Si adems de NO Responder:
NO Respira o slo boquea
CON ESTOS
DATOS UN PCR
ES CASI
SEGURO
Se proceder a solicitar el alertamiento de los servicios de

Urgencias
y adems se pedir que traigan un: DESFIBRILADOR
en caso de existir uno en el sitios del suceso.
11

Sea preciso en indicar a quien le solicita ayuda, dgale el

nmero al que debe de hablar, que especifique que
estamos ante un posible PCR, que requiera una
ambulancia de adecuada tecnologa para el caso e indique
el sitio preciso donde se encuentra.
Y.
Averigen si aqu hay un
desfibrilador y triganlo
Andrew H. Travers, Thomas D. Rea, Bentley J. Bobrow, Dana P. Edelson, Robert A, et al. Part 4: CPR
Overview: 2010 American Heart Association Guidelines for cardiopulmonary Resuscitation and
Emergency Cardiovascular Care. Circulation 2010; 122; S676-S684.
12

No responde, No respira o respira

Irregularmente y No tiene PULSO
palpable en 10 segundos
Administre 1 ventilacin cada 6

segundos
Vuelva a verificar el pulso cada 2
minutos
Si hay
pulso
Palpable
Active el sistema de respuesta a
Emergencias
Obtenga un DEA/Desfibrilador
Si un segundo reanimador est
disponible para hacerlo envelo.
Inicie ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES
LLEGA el DEA/Desfibrilador
Compruebe el Ritmo
Desfibrilable
Administre 1 descarga
Reanude el RCPB
inmediatamente
2 minutos
No Desfibrilable
Reanude la RCP
inmediatamente
2 minutos
Compruebe el ritmo cada 2
minutos Contine hasta ser
sustituido o la victima
reaccione
13

SEGUNDO ESLABN
RCP PRECOZ
En estos casos con alteracin importante del estado

de conciencia pleno y de dficit de los procesos
ventilatorios de la respiracin, nos obliga a iniciar
de manera pronta las maniobras propias de
R.C.P.:
(El papel de los pulsos en la resucitacin se centra
simplemente en determinar la necesidad o no de
compresiones torcicas, aunque para resucitadores
legos no es necesaria por retrasar las compresiones)
COMPROBACIN DE PULSO
Es muy importante entender que la comprobacin del estado
circulatorio de un paciente es una intervencin que deben realizar los
profesionales de la salud con experiencia en RCP, las guas de la
AHA 2010 no recomiendan la verificacin del pulso para
resucitadores legos o inexpertos por que puede retrasar las
compresiones torcicas si no se tiene entrenamiento y experiencia
para ello, sin embargo recomendamos ampliamente la comprobacin
del pulso para determinar la necesidad de compresiones, con el
propsito de brindar el mayor beneficio posible a nuestros pacientes.
Se debe recordar que esta valoracin del pulso no debe llevar
ms de 10 segundos, pero tampoco menos de 5 y debe realizarse en la
regin que est ms cercana al reanimador es decir la arteria cartida
del mismo lado que la posicin del reanimador, indicndose la
compresiones torcicas ante un paciente que no tiene o no est seguro
si tiene pulso.
Para comprobar el pulso:
Localice la trquea empleando dos o tres dedos (nunca el pulgar)
Deslice los dedos hacia el surco existente entre la trquea y los msculos laterales del cuello
Sienta el pulso durante al menos 5 segundos pero no ms de 10segundos.
14

1 C= COMPRESIONES (masaje cardaco)
El Masaje Cardiaco Externo se produce aumentando la presin intratorcica por medio de compresiones
intermitentes aplicadas manualmente sobre la cara anterior del trax, lo que proporciona un precario flujo
sanguneo al corazn, pulmones, cerebro y otros rganos. Si existe experiencia por el auxiliador y lo acompaa
de una eficiente asistencia ventilatoria, mejoraran los aportes de oxgeno para tratar de mantener la vida de la
vctima.
Posicin.- Boca arriba. Cabeza y hombros al mismo nivel que el cuerpo. Sobre una superficie lisa y firme.
Brazos a lo largo del cuerpo.
Para efectuarlo debe seguirse la siguiente metodologa:
Se situar a la vctima en posicin de RCP (decbito supino, boca arriba, con hombros al mismo nivel
que el trax y las extremidades superiores a lo largo del Cuerpo).
Sobre una superficie dura, lisa y firme (de preferencia el suelo o instalando una tabla bajo de l, sobre el
colchn de la cama.
Nos situamos lateralmente a l, hincados (si est en suelo) o parados (si esta en cama o mesa quirrgica),
de tal manera que sus hombros queden a nivel del espacio que se encuentra entre nuestras extremidades
inferiores (lo cual nos permitir, en caso de alternar compresiones y ventilaciones, hacerlo solo
moviendo nuestro torso sin perder tiempo en estarnos desplazando sobre el piso).
Si el paciente es portador probable de un traumatismo craneal o cervical muvalo slo lo imprescindible,
manteniendo alineado el eje cabeza-cuello-tronco.
Posicin y colocacin de las manos del socorrista:
Con los dedos ndice y medio de su mano ms prxima a
las piernas del paciente, localice el borde inferior de las
costillas y deslice sus dedos hasta situarlos en la unin
xifoesternal (apndice xifoides) y un travs de dedos arriba,
situ el taln de la mano dominante y entrelace la segunda.
O bien trace una lnea imaginaria entre los pezones de la
vctima y situ en el punto medio de ella, el taln de la
palma de una de sus manos y por encima del taln de la
mano utilizada inicialmente, coloque el taln de la otra
mano transversalmente (cruzadas).
O bien coloque el taln de la otra mano paralelamente y
entrelace sus dedos conformando en ambos casos un solo
punto de apoyo para comprimir el trax.
Recuerde que el objetivo del masaje cardaco es comprimir
fuerte y rpido el tercio inferior del esternn.
15

Tcnica de compresin:
Cargue verticalmente el peso de su cuerpo sobre sus brazos rgidos, sin doblar los codos, que queden
perpendiculares al plano frontal del trax y sin hacer fuerza con los hombros deje caer su peso hacia
abajo intermitentemente.
Comprima firmemente el esternn hacia abajo, verticalmente, de 5 cm a 6cm.
Mantenga el esternn comprimido durante el 50% del ciclo. Suelte rpidamente y espere el otro 50% del
ciclo.
Siga un ritmo fijo de compresiones por minuto, de 100 a 120 compresiones por minuto.
Use como eje de las maniobras compresivas sus articulaciones coxofemorales
Minimizar las interrupciones en la compresin torcica externa.
Permita la libre y efectiva expansin de la caja torcica.
Despus de 30 compresiones, s tiene experiencia en ventilacin abquese al aspecto respiratorio, (de 2
ventilaciones como se indicar a continuacin) s no, prosiga de manera continua slo con las
compresiones y despus de 2 minutos de slo compresiones o 5 alternancias continuas (ciclo de RCP:
30x2x5): corrobore si se recuper la ventilacin y si hay buenos pulsos arteriales, s no, prosiga slo con
los masajes o con la alternancias cclicas de acuerdo a su plan de RCPB, hasta recuperacin del
paciente, checando cada dos minutos si esto se logra recuperar a la vctima; o bien hasta que sea
sustituido por los servicios mdicos de urgencias que hubieran llegado; o bien hasta que pasen 20 a 30
minutos sin lograr los objetivos de la RCPB (recuperarlo o entregarlos a los servicios de urgencia para
aplicacin de RCPA) momento en que deber dar por terminada la RCPB, dado que las posibilidades de
que se recupere el paciente con un calidad de vida adecuada, son mnimas o realmente nulas.
16

2. A= Apertura de la va area:
La obstruccin completa de la va area llevar a la muerte en unos minutos, por lo que en toda victima
inconsciente su apertura debe realizarse inmediatamente, aunque no se fueran a aplicarse ventilaciones, dado
que uno de los factores obstructivos de la va area superior ms comunes, es el deslizamiento de la base de la
lengua sobre la glotis por relajacin de los msculos hipofarngeos al perderse el tono de los mismos. Esta
maniobra bastante sencilla, consistente en.:
Tcnica de apertura de la va area: maniobra frente-mentn.
colocar una mano sobre la frente de la vctima y los dedos de la otra mano debajo de la mandbula, en el
reborde seo mandibular, no en partes blandas inferiores lo cual provocara obstruccin. Desplazando la frente
hacia atrs, mientras tracciona de la mandbula hacia arriba y adelante y esto al alinear los diferentes ejes la Va
Area y levantar la base de la lengua, facilitar que el paciente ventile espontneamente, s conserva an la
capacidad para hacerlo.
Esta simple maniobra aunque no se vaya a dar apoyo respiratorio aadido, es vital realizarla en los
intervalos de los ciclos de RCP (30x2x5) no solo para mantener viable la VA, sino para corroborar si el paciente
ya est en fase de recuperacin, aunque sea ventilatoria.
3. B= Soporte Ventilatorio:
Una vez comprobado que la vctima esta inconsciente, ya colocada en posicin de RCP, que se le ha
realizado la apertura de la va area, que no ventila eficientemente, que ya se iniciaron las compresiones
torcicas y s se tiene experiencia en ventilacin asistida y se desea proporcionar, entonces procedemos a aplicar
teniendo en cuenta minimizar al mximo las interrupciones del masaje cardaco y no demorando ms de 10
segundos en restablecer las compresiones torcicas:
17

tcnica de ventilacin con aire espirado de Boca - Boca:
El paciente estar en posicin de RCP y el reanimador arrodillado a la altura de los hombros del
paciente
Mantenga la va area abierta por medio de la triple maniobra
Abra la boca del paciente
Inspire profundamente
Selle su boca alrededor de la boca del paciente, obstryale la nariz haciendo pinza con los dedos ndice y
pulgar de una mano o bien con su mejilla
Ventile adecuadamente :
o Realice dos ventilaciones lentas y sucesivas de 1 1,5 segundos cada una. Retire su boca para
facilitar la espiracin pasiva. El volumen insuflado debe ser suficiente para que el trax se eleve,
en adultos suele ser suficiente con 800cc.
o La ventilacin con un volumen insuflado excesivo o con flujo demasiado alto, produce excesiva
presin en la faringe facilitando la entrada de aire en el estmago y producindose distensin
gstrica, esto dificulta la ventilacin y provoca un mayor riesgo de regurgitacin del contenido
gstrico y de broncoaspiracin.
Sincronizacin entre compresiones y ventilaciones (30 x 2):
Recuerde siempre que el ciclo 30x2x5 no se modifica en la RCP de adultos y peditricos,

independientemente del nmero de resucitadores
Realice dos ventilaciones boca-boca de 1 1,5 segundos de duracin y de unos 800 cc de volumen cada
30 compresiones.
Despus de cada 5 ciclos (o 2 minutos) de ventilaciones-compresiones reevale al paciente. Compruebe
rpidamente si ha recuperado la ventilacin espontnea y si existe pulso carotideo y/o femoral. Las
maniobras de RCP no deben suspenderse ms de 5-10 segundos, salvo que se vaya a intubar o a aplicar
desfibrilacin. Recuerde en la RCPB la intubacin no tiene un lugar preponderante y menos si el que
intenta la maniobra no tiene experiencia suficiente para efectuarla.
18

Para comprobar si existe o no Retorno a la Circulacin Espontnea el reanimador debe:

Permanecer a un lado de la vctima.
Mantenerse arrodillado a la altura de los hombros.
Buscar el pulso carotideo. Manteniendo la hiperextensin de la cabeza con una mano en la frente,
localice la laringe del paciente con dos o tres dedos de la otra mano y deslcelos lateralmente unos
centmetros hasta la hendidura entre la laringe y el esternocleidomastoideo.
No emplee de ms de 5 a 10 segundos para comprobar la presencia o no de pulso.
Si hay pulso palpable observe sus caractersticas: lento, rpido, irregular, etc. y contine con la
ventilacin asistida solamente a razn de 10 12 ventilaciones por minuto.
Si no hay pulso palpable contine con el plan establecido de RCPB
Recuerde siempre:
Si est presente ms de un reanimador en la RCP, el otro reanimador debera reemplazar la
ejecucin de la RCP cada 2 minutos para evitar la fatiga. Asegrese que la interrupcin de las
compresiones torcicas es mnima durante el relevo de los reanimadores.
Si usted no est entrenado o no desea dar respiraciones de rescate, d slo compresiones torcicas
Si slo se dan compresiones torcicas, stas deberan ser continuas, a una velocidad de 100 a 120 por
min (pero no ms de 120 por min).
Algunos profesionales sanitarios as como reanimadores legos indican que seran reacios a realizar la
respiracin boca-a-boca, especialmente en vctimas desconocidas de una parada cardiaca.
Estudios animales han demostrado que la RCP con-slo compresiones-torcicas puede ser tan efectiva
como la compresin y respiracin combinadas en los primeros minutos de una parada no-asfctica.
Estudios animales y de modelos matemticos de RCP con-slo compresiones torcicas- han demostrado
que las reservas arteriales de oxgeno se depleccionan en 2-4 minutos.
En los adultos, el resultado de la compresin torcica sin ventilacin es significativamente mejor
que el resultado de no hacer ninguna RCP en absoluto en la parada no-asfctica.
19

Varios estudios sobre PCR en humanos sugieren la equivalencia entre la RCP con-slo-compresionestorcicas y las compresiones torcicas combinadas con respiraciones de rescate, pero ninguno de estos
estudios excluye la posibilidad de que la compresin-torcica-sola sea inferior a las compresiones
torcicas combinadas con respiraciones.
La compresin-torcica-sola puede ser suficiente nicamente en los primeros minutos tras el colapso. La
RCP con-slo compresionestorcicas no es tan efectiva como la RCP convencional en el de origen no
cardiaco (p. e., ahogamiento o sofocacin) en adultos y nios.
La compresin torcica combinada con respiraciones de rescate es, por lo tanto, el mtodo de eleccin
para la RCP ejecutada por reanimadores entrenados, tanto legos como profesionales.
Se debera animar a las personas legas a ejecutar RCP con slo compresiones si son incapaces o no estn
dispuestos a proporcionar respiraciones de rescate ya que la mala ejecucin o la ejecucin sin empeo
no slo no ayuda, sino que son perjudiciales.
20

TERCER ESLABN
DESFIBRILACIN TEMPRANA
Los procesos patolgicos que llevan a MSNT
(PCR) son alteraciones agudas y graves del ritmo
cardiaco que suele ser de 4 tipos:
A- fibrilacin ventricular (FV),

B- taquicardia ventricular sin pulso
(TVSP),
C- actividad elctrica sin pulso (AESP)
D- asistolia (AS). (Punto final
coincidente de las otras 3)
*Nodal P, Lpez J, Llera G. Paro Cardiorrespiratorio, etiologa diagnstico y tratamiento. Rev Cubana Cir 2006; 45 (3).
La FV y la TV representan, el mayor porcentaje de los sucesos culminantes de las MSNT en adultos

(deducido de los que se tienen registros por EKG), pero esto es superior si denotamos que cuando se logra la
monitorizacin, ha pasado tiempo y probablemente se ha progresado de FV o TV, a asistolia.
Ambas (FV y TVSP) son susceptibles de ser revertidas con desfibrilacin (Choque elctrico que para el
corazn y luego se restituye el ritmo normal), con mayor probabilidad de xito cuanto ms precoz se aplique.
El uso de desfibrilacin precoz asociada a RCP precoz en el PCR por FV se socia a tasas elevadas de
xito. La desfibrilacin es la intervencin individual que ms afecta la sobrevida de la vctima con FV. Mientras
ms precoz sea la desfibrilacin mayor ser la tasa de xito. Por lo tanto, si se cuenta con un Desfibrilador
Externo Automtico (DEA) presente desde el inicio de las maniobras este debe ser utilizado apenas se haya
confirmado el PCR (inconciencia y ausencia de respiracin).
La desfibrilacin es el uso teraputico de la corriente elctrica liberada en grandes cantidades por
periodos breves de tiempo. La aplicacin de corriente elctrica a travs de la pared torcica sobre el corazn
provoca la despolarizacin simultnea de todas las clulas miocrdicas, que lleva a una pausa para la
repolarizacin; y posterior, s se ha tenido xito, el corazn retoma el ritmo elctrico normal espontneamente o
con ayuda medicamentosa y/o compresiones torcicas.
Se trata de un evento fisiolgico que se da 300 500 mseg. despus del choque elctrico. El latido se
reinstaura por las propiedades intrnsecas cronotrpicas de los cardiomiocitos y de sus sistemas de conduccin,
dependiente de las reservas de ATP disponibles intracelularmente que se agotan rpidamente ante el consumo
excesivo provocado por la FV o TV rpida y de ah la premura de aplicar la Desfibrilacin lo ms temprano
21

posible para que la posibilidad de la reinstauracin de la actividad miocrdica pueda darse. Tambin de manera
importante influyen sobre el xito del tratamiento, la patologa subyacente, as como de la densidad de
corriente que se alcanza en el miocardio.
La tendencia actual es que la desfibrilacin sea parte de la RCPB y que no sea privativa de la RCPA
como ha sido hasta la actualidad en la mayora de las ocasiones. En nuestros das, se favorece esta actitud con
la existencia de Desfibriladores Externos Automticos Porttiles de fcil manejo, que se sitan en los sitios
donde se producen grandes congregaciones de gente (estadios deportivos, teatros, aeropuertos, centros
comerciales, etc.) y donde la probabilidad de casos con PRC (MSNT) es una posibilidad. Su uso comn por
legos en situaciones comunitarias de RCP, es el objetivo actual que transformara la RCPB en un elemento de
salud pblica de gran impacto.
Un Desfibrilador es un elemento que administra una descargas elctricas controladas a los pacientes con
la cual se pretende terminar con una arritmia cardaca, el cual incluye un transformador que convierte la
corriente alterna en directa, un capacitor que almacena energa, una llave de carga y un sistema de descarga
completa del circuito desde el capacitor a los electrodos, con potenciales de voltaje variables, susceptibles de ser
seleccionados por un operador de acuerdo al tipo de arritmia, a la impedancia transtorcica, el tamao y la
posicin de los electrodos y la patologa subyacente.
Los Desfibriladores se clasifican en:
I.- Por el sitio de su aplicacin:
internos y externos
II.- Por su operatividad: manuales,
semiautomticos y automticos
III.- Por el tipo de onda elctrica
utilizada: monofsicos y bifsicos
IV.- Por su aplicacin: desfibriladores
(asicronicos) y cardiovectores
(sincronizados)
Los Desfibriladores externos son los que
tienen utilidad prctica en las maniobras de
RCP y se aplican transtorcicamente (desde la
pared externa del trax). En cambio los
desfibriladores internos son dispositivos que por lo regular estn integrados a los marcapasos de los pacientes y
estn evaluando todo el tiempo el ritmo cardiaco y en caso de arritmias graves, las detecta, las clasifica y aplica
una descarga elctrica al corazn directamente de acuerdo a las necesidades determinadas por un anlisis
automtico, por lo cual no tiene aplicacin prctica en RCP.
Los Desfibriladores manuales son externos y aunque estn ampliamente difundidos en los hospitales, ya
no se fabrican ms. En ellos la seleccin del voltaje es determinada manualmente por el operador, quien
idealmente debera de tener entrenamiento en su manejo y en electrofisiologa cardiaca para manejarlos de
forma adecuada, lo cual se hace casi empricamente con parmetros preestablecidos y rutinarios. Actualmente
los Automticos y Semiautomticos, en especial de tamao porttil estn sustituyendo a todos los dems tipos
de desfibriladores, pues al aplicarse los electrodos o paletas sobre el trax de la vctima analizan el ritmo
cardiaco, lo clasifican, determinan si son susceptibles de ser yugulados con un choque elctrico y si los son,
determinan de que tipo, intensidad y en qu momento se aplican, lo cual puede hacerse por disposicin
automtica del aparato o por el operador a indicacin del aparato.
En cuanto al tipo de onda elctrica la tendencia actual son los bifsicos por que ocupan menos intensidad
de corriente en el choque elctrico y daan menos secundariamente al miocardio. En el monofsico la corriente
22

fluye en un solo sentido de un electrodo al otro pasando por el miocardio y en el bifsico va de uno al otro e
inmediatamente viceversa pasando en ambos sentidos a travs del miocardio.
Botn Encendido
Conector de paletas
Paletas Adheribles
Botn de Descarga
Todos los DEAs se utilizan siguiendo 3 pasos:

Encendido:
Pulsando el botn correspondiente habitualmente sealizado con el nmero 1. Una vez encendido el equipo
emite indicaciones grabadas que guan al operador por el resto de la secuencia. Este es el primer paso y
fundamental en el empleo del DEA pues ser este dispositivo quien solicitar al operador que conecte los
electrodos autoadhesivos al trax descubierto del paciente estando en las mismas palas un dibujo para la
orientacin en la colocacin. Un electrodo se coloca al lado derecho del esternn por debajo de la clavcula y el
otro en el lado izquierdo del trax a nivel del pice cardiaco, posterior a esto el DEA pedir que coloque el
conector en el receptor del dispositivo para comenzar con la siguiente fase.
Anlisis del ritmo:
Una vez conectados los electrodos el DEA solicita al operador que se asegure de que nadie este contacto con la
vctima y analiza el ritmo presente. Si el ritmo es desfibrilable el DEA recomendara la descarga. El que nadie
est en contacto con el paciente es muy importante pues debemos recordar que el DEA est capacitado para
identificar solo dos ritmos electrocardiogrficos de caos (FV y TVSP) mismos que son desfibrilables, de tal
suerte que movimientos y vibraciones sobre el cuerpo de paciente podran interpretarse por el equipo como uno
de estos ritmos y ordenar en consecuencia la desfibrilacin de un ritmo no desfibrilable.
Descarga:
Si el DEA es automtico realizara la descarga por su cuenta y volver a analizar el ritmo. Si es un
semiautomtico recomendara la descarga la cual ser realizada por el operador asegurndose siempre que nadie
entre en contacto con la vctima.
El DEA se usa solo en aquellas potenciales vctimas de muerte sbita (inconciencia y sin respiracin).
Los DEAs utilizan ondas bifsicas que con menor cantidad de energa logran el mismo xito que las
monofsicas pero con menor injuria miocrdica asociada.
Entre cada ciclo de 2 minutos de compresiones torcicas y ventilaciones artificiales se recomienda
realizar una sola descarga con la mayor energa disponible en el equipo si no existe un procesador automtico
que calcule la intensidad adecuada de acuerdo a la impedancia torcica.
23

RCP post desfibrilacin

Desfibrilacin Exitosa
Un alto porcentaje de las vctimas de PCR por FV que se desfibrilan exitosamente presentan un flujo
sanguneo inadecuado en los minutos posteriores a la desfibrilacin. La RCP bsica continuada despus de la
desfibrilacin exitosa debe ser mantenida por 2 minutos con la misma relacin de 30 compresiones torcicas
por 2 ventilaciones artificiales.
Si la victima recupera la circulacin pero no la respiracin despus del ciclo de RCP por dos minutos, el
paciente debe continuar recibiendo apoyo ventilatorio con 1 ventilacin artificial cada 5 a 6 segundos (10-12
ventilaciones por minuto).
Desfibrilacin no exitosa
Si la desfibrilacin no fue exitosa debe retomarse la RCP bsica intercalando ciclos de 2 minutos de
compresin torcica con ventilacin artificial con nuevos anlisis del ritmo con el desfibrilador y descarga
elctrica si est indicada hasta tener xito o aceptarse el fracaso.
El retraso entre el cese de las compresiones torcicas y la administracin de la desfibrilacin
(pausa predescarga) debe ser reducido a un mnimo absoluto; incluso un retraso de 5-10 segundos
reducir las posibilidades de xito de la desfibrilacin. La pausa predesfibrilacin puede reducirse fcilmente
a menos de 5 segundos manteniendo las compresiones durante la carga del desfibrilador, teniendo un equipo
bien coordinado y dirigido por un lder que comunique efectivamente las acciones realizadas.
El control de seguridad, para asegurarse que nadie toque al paciente en el momento de la desfibrilacin,
debe realizarse rpida pero eficientemente. El riesgo de que un interviniente reciba una desfibrilacin accidental
es insignificante y se minimiza an ms si todos los intervinientes llevan guantes. La pausa post-desfibrilacin
se minimiza reiniciando las compresiones torcicas inmediatamente tras la desfibrilacin. El proceso completo
de la desfibrilacin debera conseguirse con una interrupcin de las compresiones torcicas de no ms de 10
segundos.
Desde este punto de vista independientemente del ritmo posterior a la desfibrilacin y en funcin a
reducir al mnimo posible las interrupciones entre las compresiones torcicas, se recomienda que posterior a la
aplicacin de una descarga independientemente del desfibrilador que se use, se aplique un ciclo completo de
RCP (30 compresiones+2 ventilaciones*5 veces) posterior a lo cual procederemos a revalorar el ritmo y de ser
necesario el pulso del paciente.
RCP previa a la desfibrilacin
En cualquier PCR los reanimadores deben de realizar RCP de calidad mientras se aproxima, se aplica y
se carga el desfibrilador, a pesar de esto, NO se recomienda la realizacin rutinaria de un periodo de RCP
(dos o tres minutos) previo al anlisis del ritmo y la desfibrilacin.
Algunos programas de RCP recomiendan un periodo de compresiones torcicas previo a la
desfibrilacin; pero faltan datos convincentes que apoyen esta estrategia, y s recientemente, estudios
controlados y aleatorizados documentaron que un periodo de 1,5 a 3 minutos de RCP por personal del SEM
previo a la desfibrilacin no mejoraba la RCE o la supervivencia al alta hospitalaria en pacientes con FV o TV
sin pulso extrahospitalaria, independientemente del intervalo de respuesta del SEM. Otros estudios han
fracasado en demostrar mejoras significativas en RCE o supervivencia al alta con un periodo inicial de RCP,
aunque uno mostr un porcentaje superior de recuperacin neurolgica favorable a los 30 das y al ao tras la
parada cardiaca.
Realizar compresiones torcicas mientras se aproxima y se carga el desfibrilador, ha mostrado
mejorar la probabilidad de supervivencia, pero no RCP intencionada que retrase la desfibrilacin.
24

Niveles de energa
Primera desfibrilacin
Los niveles de energa ptimos, tanto para ondas bifsicas como para monofsicas, son desconocidos.
Las recomendaciones para los niveles de energa estn basadas en un consenso siguiendo una revisin
cuidadosa de la literatura actual.
No hay evidencia de que un tipo de onda bifsica o un aparato sea mejor que otro. Se ha informado que la
eficacia de la primera desfibrilacin de la onda bifsica empleando 150-200 J es del 86-98%.
Aunque estudios en humanos no han mostrado lesin (elevacin de biomarcadores, cambios del ECG, fraccin
de eyeccin) de ninguna onda bifsica hasta una energa de 360 J, varios estudios en animales han sugerido la
potencialidad de lesionar con niveles de energa superiores.
La desfibrilacin bifsica inicial no debera ser inferior a 120 J. Idealmente, la energa de la desfibrilacin
bifsica inicial debera ser al menos de 150 J para todos los tipos de onda.
Segunda y siguientes desfibrilaciones
Las guas del 2005 recomendaban para la desfibrilacin tanto la estrategia de energa fija como la
escalada y no hay evidencia para cambiar esta recomendacin. Por lo cual utilizaremos el sistema escalonado de
energa para desfibriladores monofsicos o bifsicos, de acuerdo a las caractersticas del equipo empleado en la
desfibrilacin, una buena recomendacin consiste en el segundo nivel de energa para desfibriladores bifsicos
es de 200-300J y el tercero de 300-360J.
CUARTO ESLABN
SOPORTE VITAL AVANZADO EFECTIVO
SOPORTE VITAL AVANZADO DEL ADULTO

Recordemos primero que la Resucitacin Cardiopulmonar Avanzada (RCPA): agrupa el conjunto de
conocimientos, tcnicas y maniobras dirigidas a proporcionar el tratamiento definitivo para la restitucin de las
constantes vitales en las situaciones de PCR. Y que esta, por sus caractersticas es llevada a cabo por personal
sanitario debidamente calificado y entrenado.
El hecho simple de quedar en manos del personal sanitario debidamente entrenado, hace que este
conjunto de maniobras se deban realizar en un ambiente hospitalario y por ende con una cantidad de recursos e
insumos, con que no se cuenta en el ambiente extrahospitalario. Sin embargo es muy importante sealar que la
RCPA necesita de la aplicacin previa de la RCPB, es decir no se puede concebir la idea de un paciente
trasladado a los servicios de emergencias con un PCR que antes no se haya sometido a las maniobras bsicas de
RCP que darn como resultado un incremento en la sobrevida de estos pacientes.
Es difcil establecer un lmite entre la RCPB y la RCPA. La tendencia en Salud Pblica de vanguardia es
incluir la Desfibrilacin como parte rutinaria de la RCPB lo cual en los pases de recursos suficientes se logra
25

en los lugares pblicos donde se congregan multitudes (estadios, plazas, teatros etc..) pero no hay que olvidar
que el 80% de los PCREH (paros cardio respiratorios extra hospitalarios) se dan en los domicilios de los
pacientes, por lo que de manera comn al hablar de RCP se incluyen la desfibrilacin y el uso de frmacos
como la lnea divisoria para su consideracin en un rengln o en el otro.
De la desfibrilacin ya hemos hablado de manera suficiente y su utilizacin efectiva es dable aun en
legos cuando se trata de DEAs que lo nico que les hace falta es el paciente en PCR para justificar su presencia
y eficiencia. Partiremos pues al establecer que la RCPB se ha rebasado o complementado con la desfibrilacin y
que ni as se obtiene una respuesta satisfactoria.
26
1
2
Pida
ayuda/Active
el DE
Sistema
de Respuesta
a Emergencias
LABORATORIO
PARA
EL DESARROLLO
LAS COMPETENCIAS
DISCIPLINARIAS
INICIE LA RCP
Administre oxgeno
Conecte el
monitor/desfibrilador
*Nolan
J.
European
Resuscitation
Council
guidelines for
resuscitation
2005;
67
(1):S36.
No
Si
FV/TV
Asistolia/AESP
El ritmo es
Desfibrilable?
Descarga
RCP 2 min
Acceso IV/IO
RCP 2 min
Acceso IV/IO
Adrenalina cada 3 a 5min
Considere la posibilidad de
usar un dispositivo avanzado
para la va area y
capnografa
No
El ritmo es
Desfibrilable?
Si
Descarga
Si
RCP 2 min
Adrenalina cada 3 a 5min
Considere la posibilidad de usar un
dispositivo avanzado para la va
area y capnografa
El ritmo es
Desfibrilable?
No
No
RCP 2 min
Trate causas
Reversibles
El ritmo es
Desfibrilable?
El ritmo es
Desfibrilable?
Si
Descarga
RCP 2 min
Amiodarona
Trate causas Reversibles
Si
No
Si no existen signos de RCE vaya al punto 10 u

11
Si hay datos de RCE vaya a cuidados posparo
cardaco
Descargue y
contine manejo
algoritmo de la
izquierda
27

Soporte Vital Avanzado
La primera maniobra en la resucitacin cardiopulmonar avanzada es la obtencin de ayuda y equipo

necesario para la toma de decisiones, debemos para este punto, tomar en cuenta que las acciones de RCPA
sern siempre desarrolladas en un ambiente hospitalario, desde este punto de vista la primera accin del
miembro del equipo de resucitacin es obtener un monitor/desfibrilador, un carro rojo y ms ayuda.
En ambos puntos del algoritmo de manejo requiere inicialmente de la administracin de oxgeno
complementario, este puede ser administrado por medio de la ventilacin con el dispositivo de bolsa-vlvulamascarilla inicialmente puede ser a 5 lpm y debe ir en incremento en funcin a la saturacin de oxgeno y la
curva de capnografa.
Aunado a lo anterior es indispensable proveer compresiones torcicas efectivas de 5-6cm de
profundidad y a un ritmo de 30 compresiones ms dos ventilaciones, mismas que podrn detenerse en el
momento en que todos los instrumentos estn dispuestos para el anlisis de ritmo de paro y la toma de
decisiones, nunca antes.
A- ACCIONES ANTE RITMOS DESFIBRILABLES (FV o TVSP)

Las acciones en este lado del algoritmo tienen como elemento esencial el uso de un desfibrilador y el
masaje cardiaco posterior, en estos casos iniciaremos la descarga cuando est lista, con un desfibrilador manual
de preferencia con una carga inicial de 360 J en monofsicos o 150-200 J en bifsicos con una descarga nica
(se desecha la recomendacin de tres descargas consecutivas).
Inmediatamente despus, sin corroborar efecto en el ritmo, se aplica un ciclo de compresiones o de
compresiones/ventilaciones (CT o CT/V) de 2 minutos (30 x 2 x 5 o de compresiones continuas) y se pide el
establecimiento de una va perifrica permeable, previendo su utilizacin en el siguiente paso del algoritmo para
la administracin de medicamentos; al terminar el ciclo se checar la recuperacin de la Circulacin, ya sea,
idealmente, a travs del monitor ensamblado en el desfibrilador y de ser necesario por determinacin clnica
(pulsos Yugulares o Femorales los estetoscopios no tienen nada que hacer en estos momentos para determinar
la presencia de actividad cardiaca adecuada) pasando a los cuidados posparo en caso de retorno a la circulacin
espontnea o a la segunda descarga y administracin de frmacos en caso de continuar en un ritmo desfibrilable.
Para determinar la necesidad de valorar el pulso es necesario tener en cuenta que la valoracin de este
parmetro obedece a cambios registrados en el ritmo electrocardiogrfico del monitor y no es rutinaria de cada
dos minutos.
S una vez aplicada la descarga desfibriladora y aplicado el ciclo de CT o CT/V adicional se determina el
ritmo cardiaco y en vez de recuperase el ritmo normal, se detecta que de nuevo estamos ante un ritmo
desfibrilable repetimos la descarga con el desfibrilador 360 J en monofsico o 200-300 J en bifsico (si se trata
de un DEA moderno, el mismo calcula la siguiente intensidad de descarga) y de nuevo se repite el ciclo de CT o
CT/V de 2 mins y es en este punto en el que podemos aadir la teraputica farmacolgica del paro
cardiorrespiratorio y el aseguramiento de la va area por medio de un dispositivo avanzado el cual puede ser
supragltico o infragltico, una vez lograda la colocacin de una va area avanzada es necesario romper el
ciclo de masaje cardiaco ms ventilaciones sincrnica y pasar a masaje cardiaco y ventilaciones asincrnicas, a
un ritmo de 100 a 120 compresiones por minuto y de 10 ventilaciones por minuto (1 ventilacin cada 6
segundos) . Posterior a lo cual se valora el ritmo electrocardiogrfico y de ser necesario la presencia de pulso en
el paciente, si se logra el ritmo normal (sinusal) ah paramos y nos abocamos al manejo posparo, pero s no, por
tercera vez intentaremos la desfibrilacin a una carga mayor.
28

Gua Farmacolgica Ritmos Desfibrilables.

Recuerde despus de cada dosis medicamentos IV debe de administrase 20 cc de solucin salida para
impulsar el flujo intravenoso y adems se puede elevar el miembro en que se instal la venoclisis de 10 a 20
segundos con el mismo fin, en lo que se denomina tcnica de 20/20. En las revisin de las Guas de la AHA del
2015, se retir la vasopresina como segunda opcin como vasopresor al no demostrar mejora en el pronstico
en comparacin con la utilizacin de la adrenalina.
Adrenalina
Dosis: 1 mg (1:10 000)
Va: IV (va perifrica, no perder el tiempo tratando de canalizar una vena central) o bien va intrasea (que es
tan confiable como la IV), no se aconseja la va transtraqueal (a travs de tubo endotraqueal) ya que la
absorcin es errtica y las dosis por esta va no se han calculado bien.
Funcin: provocar vasoconstriccin perifrica y favorecer el flujo coronario y cerebral y adems hacer la
fibrilacin ms intensa y ms susceptible de ser desfibrilada por la descarga elctrica. Se aconsejan usar la
adrenalina en ciclos alternos, cada 5 mins aproximadamente, ya que su efecto, ante la lentitud de la circulacin
no ser inmediato.
Amiodarona
Dosis: 300mg en bolo en la primera dosis y en dosis posteriores de 150mg en caso de ser necesario
Va: Intravenosa/ intrasea
Funciones: es un antiarrtmico Clase III de la clasificacin de Vaughan Williams, con efectos sobre los canales
de sodio, potasio y calcio, as como bloqueo alfa y beta adrenrgico. Se usa cuando existe un ritmo
desfibrilable resistente a la desfibrilacin.
Lidocana
Dosis: 1 1.5 mgrs/kg de peso
Funciones: puede terminar con las arritmias ventriculares por reentrada afectando la velocidad de conduccin
en las vas de reentrada. Esto impide la aparicin de frentes de onda desde zonas de miocardio isqumico. Se
usa cuando existe un ritmo desfibrilabe refractario a la desfibrilacin.
Sulfato de Magnesio
Dosis: 1-2grs diluidos en 10ml de solucin de dextrosa al 5%
Funciones: es un bloqueante fisiolgico de canales de calcio, ampliamente til en caso de arritmias
ventriculares potencialmente mortales debidas a intoxicacin por digitlicos, tambin es la indicada cuando se
detecta la presencia de un intervalo QT alargado, hipomagnesiemia o torsades depointes.
Bicarbonato
Dosis: 1mEq/kg en bolo, dosis consecutivas reducidas a la mitad cada 10 a 20 minutos
Funciones: Las funciones de este medicamento se basan en su actividad como bfer o amortiguador
en la resucitacin cardiopulmonar, hay que dar bicarbonato sdico si la parada cardiaca se asocia
con hiperkalemia o sobredosis de antidepresivos tricclicos; repetir la dosis segn la condicin clnica
y el resultado de las gasometras seriadas.
29

B- ACCIONES ANTE ASISTOLIA o ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO

(AESP)
Las acciones en este lado del algoritmo tienen como elemento esencial el masaje cardiaco con frmacos,
el manejo de la va area y la resolucin de las causas reversibles del paro, la sobrevida de estos ritmos es baja y
el pronstico es malo, sin embargo la identificacin y tratamiento de las causas reversibles del paro representan
una oportunidad valiossima en estos pacientes. La supervivencia tras una parada cardiaca con asistolia o AESP
es improbable, a no ser que se pueda encontrar y tratar de forma efectiva, una causa reversible.
Inmediatamente de la identificacin se debe iniciar con la resucitacin cardiopulmonar a base del masaje
cardaco y las ventilaciones a un ritmo de 30 compresiones por 2 ventilaciones cinco veces inicialmente, as
mismo debe por necesidades de la fisiopatologa de los ritmos no desfibrilables conseguirse inmediatamente una
va intravenosa o intrasea y aplicar los frmacos de primera intencin siendo la adrenalina el medicamento de
eleccin, del mismo modo es necesario implementar desde este primer ciclo un dispositivo avanzado para el
manejo de la va area infra o supragltico dependiendo de las caractersticas clnicas y pronsticas del
paciente.
Si el ritmo inicial es asistolia, debe hacerse un protocolo para comprobar que los electrodos estn
colocados adecuadamente, sin detener el masaje cardiaco y la resucitacin cardiopulmonar; una vez que se ha
colocado una va area avanzada, continuar las compresiones torcicas y las ventilaciones de modo asincrnico.
Tras 2 minutos de RCP, debemos revalorar el ritmo y de ser necesario el pulso del paciente. Si el ritmo
desfibrilable persiste reanudaremos la RCP inmediatamente tratando las causas reversibles por medio de las Hs
y las Ts.
Si durante la RCP se recuperan los signos de vida, comprobar el ritmo e intentar palpar el pulso. Si hay
pulso presente, comenzar cuidados postresucitacin. Durante el tratamiento de la asistolia o AESP, tras un ciclo
de 2 minutos de RCP, si el ritmo ha cambiado a FV, seguir el algoritmo para ritmos desfibrilables. De otro
modo, continuar RCP y administrar adrenalina cada 3-5 minutos tras el fracaso en detectar pulso palpable. Si
durante los 2 minutos de un ciclo de RCP se identifica FV en el monitor, completar el ciclo antes de analizar de
nuevo el ritmo y desfibrilar si es apropiado, ya que esta estrategia minimizar las interrupciones de las
compresiones torcicas. La asistolia durante la parada cardiaca generalmente est causada por patologa
miocrdica primaria ms que por un tono vagal excesivo y no hay evidencia de que el uso rutinario de atropina
sea beneficioso en el tratamiento de la asistolia o la AESP. Varios estudios recientes no han conseguido
demostrar ningn beneficio de la atropina en la parada cardiaca extrahospitalaria ni intrahospitalaria y ya no se
recomienda su uso rutinario en la asistolia ni en la AESP.
Durante cualquier parada cardiaca se deben considerar las causas potenciales o los factores agravantes para los
cuales existe tratamiento especfico. Para acordarse fcilmente, se han dividido en dos grupos de cuatro
basndose en sus letras iniciales: bien H o T
H
HIPOVOLEMIA
TOXICO
HIPOXIA
TAPONAMIENTO CARDIACO
HIDROGENOSIS (ACIDOSIS)
TENSION (NEUMOTORTAX)
HIPR o HIPOKALEMIA
TROMBOSIS (CORONARIA)
HIPOTERMIA
TROMBOSIS (PULMONAR)
HIPOGLICEMIA
30

El tratamiento efectivo y temprano de alguna de estas situaciones potencialmente reversibles desde luego ser
un factor determnate para la resucitacin eficaz de un grupo de pacientes, en los cuales la causa primordial del
PCR se encontraba en estas anomalas las cuales son en muchos casos circunstanciales y reversibles. Varios
estudios con diseo aleatorio controlados no han logrado demostrar beneficios con los intentos de estimulacin
con marcapasos transcutneos durante la Asistolia por lo cual no se recomienda su intento, como tampoco la
desfibrilacin durante este estado.
Manejo de la va area y ventilacin

Los pacientes que requieren resucitacin a menudo tienen obstruccin de la va area, generalmente
secundaria a prdida de conciencia, pero en ocasiones esta puede ser la causa primaria de la parada
cardiorrespiratoria. Es esencial la pronta valoracin, con control de va area y ventilacin pulmonar. Existen
tres maniobras que mejoran la permeabilidad de una va area obstruida por la lengua u otras estructuras de la
va area superior: cabeza atrs, elevacin del mentn, y traccin mandibular, de las cuales ya hemos hablado.
A pesar de una total ausencia de datos publicados sobre el uso de vas areas nasofarngeas y
orofarngeas durante la RCP, a menudo son tiles, y algunas veces esenciales, para mantener la va area
abierta, particularmente cuando la resucitacin es prolongada.
Durante la RCP, hay que dar oxgeno siempre que se posible. No existen datos que indiquen cul es la
saturacin arterial de oxgeno (SaO2) ptima durante la RCP. Existen datos en animales y algunos datos de
observaciones clnicas que indican una asociacin entre SaO2 altas tras la RCE y un peor pronstico.
Inicialmente, hay que administrar la concentracin de oxgeno ms alta posible. Tan pronto como se pueda
medir de modo fiable la saturacin arterial de oxgeno, por pulsioximetra (SpO2) o gasometra, dosificar la
concentracin de oxgeno inspirado para conseguir una saturacin arterial de oxgeno en el rango de 94-98%.
Dispositivos alternativos de va area versus intubacin traqueal
Existe evidencia insuficiente para apoyar o refutar el uso de cualquier tcnica especfica para mantener
una va area y proporcionar ventilacin en adultos con parada cardiorrespiratoria. A pesar de ello, la
intubacin traqueal es percibida como el mtodo ptimo para conseguir y mantener una va area permeable y
segura. Debera utilizarse solamente cuando se disponga de personal adecuadamente entrenado para llevar a
cabo el procedimiento con un alto nivel de pericia y fiabilidad. Existe evidencia de que, sin un adecuado
entrenamiento y experiencia, la incidencia de complicaciones es inaceptablemente alta. En pacientes con PCR
extrahospitalario, la incidencia fielmente documentada de intubacin esofgica desapercibida oscila entre el
0,5% y el 17%: por mdicos de emergencias 0,5 %, por paramdicos 2,4%, 6%, 9%, 17%. Los intentos
prolongados de intubacin traqueal son dainos; el cese de las compresiones torcicas durante este momento
comprometer la perfusin coronaria y cerebral.
En un estudio sobre intubacin prehospitalaria por paramdicos durante 100 paradas cardiacas, la
duracin total de las interrupciones de la RCP asociadas a los intentos de intubacin traqueal fue de 110
segundos y en el 25% las interrupciones fueron de ms de 3 min. Los intentos de intubacin traqueal explicaron
casi el 25% de todas las interrupciones de RCP. El personal sanitario que lleve a cabo intubacin prehospitalaria
slo debera hacerlo dentro de un programa estructurado y monitorizado, que incluya un entrenamiento basado
en competencias y oportunidades de refrescar las habilidades con regularidad.
El personal experimentado en va area avanzada debera ser capaz de llevar a cabo la
laringoscopia sin parar las compresiones torcicas; se requerir solamente una breve pausa mientras se
pasa el tubo a travs de las cuerdas vocales. Ningn intento de intubacin debera interrumpir las
compresiones torcicas durante ms de 10 segundos. Tras la intubacin se debe confirmar la posicin del tubo y
se debe asegurar adecuadamente. Se han considerado varios dispositivos alternativos para el manejo de la va
area durante la RCP.
Se han considerado varios dispositivos avanzados para el manejo de la va area durante la RCP, de
acuerdo con las guas de la AHA. Hay estudios publicados sobre la utilizacin durante la RCP del Combitube,
31

la clsica mascarilla larngea (ML), el Tubo Larngeo (TL) y el I-gel, pero ninguno de estos estudios ha sido
diseado con el poder suficiente para ser capaz de estudiar la supervivencia como objetivo primario; en vez de
esto la mayora de los investigadores han estudiado las tasas de xito de insercin y ventilacin. Los
dispositivos supraglticos de va area (DSVA) son ms fciles de insertar que un tubo traqueal y, al contrario
que la intubacin traqueal, generalmente pueden ser colocados sin interrumpir las compresiones torcicas. La
intubacin esofgica inadvertida es la complicacin ms seria de los intentos de intubacin traqueal. La
utilizacin rutinaria de tcnicas primarias y secundarias para confirmar la correcta colocacin del tubo traqueal
debera reducir este riesgo. La valoracin primaria incluye la observacin de la expansin torcica de forma
bilateral, la auscultacin de los campos pulmonares bilateralmente en las axilas (los ruidos respiratorios
deberan ser iguales y adecuados) y en el epigastrio (no se deberan or ruidos respiratorios). Los signos clnicos
de colocacin correcta del tubo no son completamente fiables.
La confirmacin secundaria de colocacin del tubo traqueal mediante un dispositivo de dixido de
carbono espirado o de deteccin esofgica debera reducir el riesgo de intubacin esofgica inadvertida, pero el
funcionamiento de los aparatos disponibles vara considerablemente y todos ellos deberan considerarse como
accesorios a otras tcnicas confirmatorias. Ninguna de las tcnicas confirmatorias secundarias diferenciar entre
un tubo colocado en un bronquio principal o colocado correctamente en la trquea.
La exactitud de los detectores colorimtricos de CO2, los dispositivos detectores esofgicos y los
capnmetros sin forma de onda, no es superior a la exactitud de la auscultacin y la visualizacin directa para
confirmar la posicin traqueal de un tubo en vctimas de parada cardiaca. La capnografa con forma de onda es
el modo ms sensible y especfico para confirmar y monitorizar de forma continua la posicin del tubo traqueal
en vctimas de parada cardiaca y debera suplementar a la valoracin clnica (auscultacin y visualizacin del
tubo a travs de las cuerdas). Los monitores porttiles existentes hacen factible una confirmacin capnogrfica
inicial y una monitorizacin continua de la posicin del tubo traqueal mediante capnografa en casi todas las
situaciones en las que se lleva a cabo la intubacin: extrahospitalarias, en el departamento de urgencias o
intrahospitalarias. En ausencia de capnografa con forma de onda, cuando est indicado el manejo avanzado de
va area podra ser preferible utilizar dispositivos supraglticos de va area.
Cabe aclarar que la utilizacin de vasopresores, simpaticomimticos, antiarrtmicos, oxigeno
suplementario e intubacin endotraqueal aunque mejoran la sobrevida a corto plazo de los pacientes con RCP,
ninguno de ellos en particular de manera significativa influyen sobre la sobrevida y a la calidad de vida a
mediano y largo plazo como lo hacen de manera indiscutible la RCPB temprana con nfasis en la eficacia de las
compresiones torcicas y la desfibrilacin temprana.
32

FINALIZACIN DE LAS MANIOBRAS DE RCP POR FALLIDAS

Si no se identifica rpidamente una causa reversible y el paciente no responde a las maniobras
independientes de RCPB o secuenciales o intercombinadas de RCPB y RCPA , la decisin de finalizar las
maniobras de Resucitacin se fundamentan en la consideracin de muchos factores los cuales muchas veces no
se tienen a mano:
a- Intervalo entre el PCR y la RCP
b- Intervalo hasta la desfibrilacin
c- Comorbilidad
d- Estado previo al PCR
e- Ritmo Cardaco Inicial al producirse el PCR
f- Respuesta a las maniobras de resucitacin.
QUINTO ESLABN
CUIDADOS POSTERIORES AL PARO
CUIDADOS POSTRESUCITACIN
El xito en la RCE es slo el primer paso para alcanzar el objetivo de la recuperacin completa del PCR.
El sndrome post-PCR, que comprende la lesin cerebral post-PCR, la disfuncin miocrdica post-PCR la
respuesta sistmica por isquemia/reperfusin, y la persistencia de la patologa precipitante, a menudo complica
la fase postresucitacin.
La severidad de este sndrome variar con la duracin y la causa del PCR. Puede no producirse en
absoluto si la parada cardiaca es breve. La lesin cerebral post-PCR se manifiesta como coma, convulsiones,
mioclonias, grados variables de alteracin neurocognitiva y muerte cerebral.
Entre los pacientes que sobreviven al ingreso en UCI, pero posteriormente mueren en el hospital, la
lesin cerebral es la causa de muerte en el 68% tras PCR extrahospitalario y en el 23% tras PCR
intrahospitalario. La lesin cerebral post-PCR puede exacerbarse por el fallo en la microcirculacin, por
deterioro de la autorregulacin, hipercapnia, hiperoxia, fiebre, hiperglucemia y convulsiones. La disfuncin
miocrdica significativa es comn tras el PCR pero tpicamente se recupera en 2-3 das. La
isquemia/reperfusin global del organismo que se produce en el PCR activa las vas inmunolgicas y de la
coagulacin, contribuyendo al fallo multiorgnico y aumentando el riesgo de infeccin. As pues, el sndrome
post-PCR tiene muchas caractersticas en comn con la sepsis, incluyendo deplecin de volumen intravascular y
vasodilatacin.
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Algoritmo de Atencin inmediata posparo cardaco en adultos
Optimice la Ventilacin y Oxigenacin

Mantenga la saturacin de oxgeno mayor igual 94%
Considere el uso de dispositivo avanzado para la va area y capnografa
No hiperventile
Trate la Hipotensin
Bolo IV/IO
Infusin de vasopresor
Considere las causas tratables
ECG de 12 derivaciones
Considere la Hipotermia
Teraputica
No
Sigue Instrucciones?
Si
Reperfusin coronaria
Si
IMEST o
Sospecha de IAM
No
Cuidados Intensivos Avanzados
34

Va area y respiracin
Tanto la hipoxemia como la hipercapnia aumentan la probabilidad de un ulterior PCR y pueden
contribuir a la lesin cerebral secundaria. Varios estudios en animales indican que la hipoxemia causa estrs
oxidativo y lesiona las neuronas postisqumicas. Un registro clnico document que la hiperoxemia
postresucitacin se asociaba con peor pronstico comparado tanto con normoxemia como con hipoxemia.
En la prctica clnica, tan pronto como se pueda monitorizar fiablemente la saturacin arterial de
oxgeno (por gasometra y/o pulsioximetra), puede ser ms factible ajustar la fraccin inspirada de oxgeno
para mantener la saturacin arterial de oxgeno en el rango de 94-98%.
Se debe considerar la intubacin traqueal, sedacin y ventilacin mecnica en cualquier paciente con
alteracin de la funcin cerebral. No hay datos que apoyen el objetivo de una PCO2 arterial especfica tras la
RCP, pero es razonable ajustar la ventilacin para conseguir normocapnia y monitorizarla utilizando la endtidal PCO2 y los valores de gasometra arterial
Circulacin
Est bien establecido que a los pacientes post-PCR con IAM con elevacin de ST (IMCEST) se les
debera realizar una angiografa coronaria e intervencin coronaria percutnea (ICP) de forma precoz, pero,
dado que el dolor torcico y/o la elevacin del ST son malos predictores de oclusin coronaria aguda en estos
pacientes, esta intervencin debera ser considerada en todos los pacientes post-PCR con sospecha de tener
enfermedad arterial coronaria. Varios estudios indican que la combinacin de hipotermia teraputica e ICP es
factible y segura tras el PCR causado por IAM.
La disfuncin miocrdica post-PCR produce inestabilidad hemodinmica, que se manifiesta como
hipotensin, bajo gasto cardiaco y arritmias. Si el tratamiento durante la resucitacin con administracin de
fluidos y frmacos vasoactivos es insuficiente para mantener la circulacin, hay que considerar la insercin de
un Baln de Contrapulsacin Intraartico. En ausencia de datos definitivos, hay que tomar como objetivo la
presin arterial media para conseguir una diuresis adecuada (1 ml/kg/h) y valores de lactato plasmtico
normales o en descenso, tomando en consideracin la tensin arterial normal del paciente, la causa del PCR y la
severidad de cualquier disfuncin miocrdica.
Medidas para recuperacin neurolgica
Control de convulsiones
Crisis comiciales, mioclonias o ambas aparecen entre el 5% y el 15% de los pacientes adultos que
consiguen RCE, y entre el 10% y el 40% de aquellos que permanecen comatosos. Las convulsiones aumentan
hasta en tres veces el metabolismo cerebral y pueden causar lesin cerebral: hay que tratar de manera inmediata
y eficaz con benzodiacepinas, fenitona, valproato sdico, propofol o un barbitrico. No hay estudios que
aborden de forma directa el uso de frmacos anticomiciales profilcticos tras la parada cardiaca en los adultos.
Control de la glucemia
Hay una fuerte asociacin entre los niveles de glucemia elevados tras la resucitacin de un PCR y el mal
pronstico neurolgico. En un amplio ensayo aleatorizado sobre control intensivo de la glucemia (4,5-6
mmol/l) frente al control convencional de la misma (10 mmol/l o menos) en pacientes ingresados en una UCI
general, se comprob un aumento en la mortalidad a 90 das en los pacientes tratados con control intensivo de la
glucemia.
Otro estudio reciente y dos metaanlisis sobre estudios referidos al control estricto de la glucemia frente
al control convencional de la misma, en pacientes crticos, no mostraron diferencias significativas en la
mortalidad, pero encontraron que el control estricto de la glucemia se asociaba a un aumento significativo del
riesgo de hipoglucemia. La hipoglucemia severa est asociada a un aumento en la mortalidad en los pacientes
crticos y los pacientes comatosos tienen un particular riesgo de hipoglucemia desapercibida. Hay alguna
evidencia de que, independientemente del rango de glucemia planteada como objetivo, la variabilidad en los
niveles de glucemia est asociada con la mortalidad. Basados en los datos disponibles, los niveles de glucemia
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tras la RCE deberan mantenerse 10 mmol/l (180 mg/dL). Debe evitarse la hipoglucemia. El control estricto
de la glucemia no debe implementarse en los pacientes adultos con RCE tras la parada cardiaca por el riesgo
aumentado de hipoglucemia.
Control de la temperatura
Tratamiento de la hiperpirexia. En las primeras 48 horas tras el PCR es comn un periodo de
hipertermia (hiperpirexia). Varios estudios documentan una asociacin entre pirexia post-PCR y mal
pronstico. No hay ensayos controlados y aleatorizados que evalen el efecto del tratamiento de la pirexia
(definida como 37,6 C), comparado con la ausencia del control de la temperatura en pacientes tras parada
cardiaca. Aunque el efecto de la temperatura elevada sobre el pronstico no est probado, parece prudente tratar
con antipirticos o enfriamiento activo cualquier hipertermia que ocurra tras un PCR.
Hipotermia teraputica.
Datos en animales y humanos indican que la hipotermia ligera es neuroprotectora y mejora el pronstico
tras un periodo de hipoxia-isquemia cerebral global. El enfriamiento suprime muchas de las vas que conducen
a la muerte celular retardada, incluyendo la apoptosis (muerte celular programada). La hipotermia reduce la tasa
metablica cerebral de oxgeno (CMRO2) en torno a un 6% por cada 1 C de reduccin en la temperatura y esto
puede disminuir la liberacin de aminocidos excitatorios y radicales libres. La hipotermia bloquea las
consecuencias a nivel intracelular de la exposicin a excitotoxinas (altas concentraciones de calcio y glutamato)
y reduce la respuesta inflamatoria asociada al sndrome post-PCR. Todos los estudios de hipotermia teraputica
post-PCR han incluido exclusivamente pacientes en coma. Hay buena evidencia apoyando el uso de hipotermia
inducida en supervivientes comatosos de PCR extrahospitalario causado por FV. Un ensayo aleatorizado y otro
pseudoaleatorizado demostraron una mejora en el pronstico neurolgico al alta hospitalaria o a los 6 meses
en los pacientes comatosos tras PCR extrahospitalaria por FV. El enfriamiento fue iniciado en minutos u horas
tras la RCE y se mantuvo un rango de temperatura de 32-34 C durante 12-24 horas. Parece razonable
extrapolar estos datos a otros tipos de PCR (p.e., otros ritmos iniciales, paradas intrahospitalarias, pacientes
peditricos), pero esto se apoya en datos de menor nivel. En las Guas de la AHA del 2015 se propone como
nueva meta mantener una temperatura de 32 a 36C al menos 24hrs, porque se observ que estos nuevos
parmetros mejoran el pronstico.
La aplicacin prctica de la hipotermia teraputica se divide en tres fases: Induccin, Mantenimiento y
Recalentamiento. Datos en animales indican que el enfriamiento precoz tras la RCE consigue mejores
resultados. Para iniciar el enfriamiento pueden usarse tcnicas externas y/o internas. Una infusin de 30 ml/kg
de salino o solucin de Hartmann a 4 C disminuye la temperatura central aproximadamente 1,5 C. Otros
mtodos de induccin y/o mantenimiento de hipotermia son: sencillas bolsas de hielo y/o toallas hmedas;
mantas o almohadillas de enfriamiento; mantas de aire o agua circulante; almohadillas recubiertas de gel con
agua circulante; intercambiador de calor intravascular; y by-pass cardiopulmonar.
En la fase de mantenimiento es preferible un mtodo de enfriamiento con monitorizacin efectiva de la
temperatura que evite las fluctuaciones de la misma. Esto se consigue mejor con dispositivos externos o
internos que dispongan de un feedback continuo de temperatura para alcanzar un objetivo de temperatura
establecido. La concentracin de electrolitos plasmticos, el volumen intravascular efectivo y la tasa metablica
pueden cambiar rpidamente durante el recalentamiento, igual que ocurre durante el enfriamiento. Por tanto, el
recalentamiento se debe realizar lentamente: la velocidad ptima no se conoce, pero el consenso actual est en
torno a 0,25-0,5 C por hora. Deben ser manejados cuidadosamente.
Pronstico
Dos tercios de los pacientes que fallecen tras el ingreso en UCI por PCR extrahospitalario mueren por
lesin neurolgica; esto se ha demostrado tanto con hipotermia teraputica como sin ella. Una cuarta parte de
los que fallecen tras el ingreso en UCI por PCR intrahospitalario mueren por lesin neurolgica. Se requiere un
36

medio de predecir el pronstico neurolgico que pueda ser aplicado a pacientes individuales inmediatamente
tras la RCE.
Muchos estudios se han centrado en la prediccin de mal pronstico a largo plazo (estado vegetativo o
muerte), basada en hallazgos o pruebas clnicas que indican lesin cerebral irreversible, para permitir a los
clnicos limitar los cuidados o retirar las medidas de soporte. Las implicaciones de estos tests pronsticos son
tales que deberan tener una especificidad del 100% y una tasa cero de falsos positivos (TFP), i.e., la proporcin
de individuos que finalmente tienen un buen pronstico a largo plazo a pesar de una prediccin de mal
pronstico.
Exploracin clnica
No hay ningn signo clnico neurolgico que prediga fiablemente mal pronstico [Categora de Funcin
Cerebral - Cerebral Performance Category (CPC) 3 o 4, o muerte] en menos de 24 horas tras el PCR. En los
pacientes adultos que estn comatosos tras el PCR, y que no han sido tratados con hipotermia, y que no
presentan factores de confusin (tales como hipotensin, sedantes, o relajantes musculares), la ausencia de
reflejos pupilares a la luz y corneal a las 72 horas, predice fiablemente mal pronstico (TFP 0%, 95% IC 09%). Son menos fiables la ausencia de reflejos oculo-vestibulares en 24 horas (TFP 0%, 95% CI 0-14%) y
una puntuacin motora de la escala de coma de Glasgow de 2 o menos en 72 horas (TFP 5%, 95% CI 29%).330 Para predecir mal pronstico, no se recomiendan otros signos clnicos, incluyendo las mioclonias. La
presencia de estatus mioclnico en adultos se asocia fuertemente a mal pronstico, pero se han descrito casos
excepcionales de buena recuperacin neurolgica y el diagnstico de certeza es problemtico.
Marcadores bioqumicos
La evidencia no apoya el uso exclusivo de biomarcadores sricos (p.e., enolasa neuroespecfica,
protena S100) o de LCR, como predictores de mal pronstico en los pacientes comatosos tras PCR con o sin
tratamiento con hipotermia teraputica (HT). Las limitaciones incluyeron el pequeo nmero de pacientes
estudiados y/o la falta de consistencia en los valores de corte para predecir mal pronstico.
Estudios electrofisiolgicos
Ningn estudio electrofisiolgico predice de manera fiable el pronstico de un paciente comatoso en las
primeras 24 horas tras PCR. Si se miden los potenciales evocados somatosensoriales (PESS) tras 24 horas en
supervivientes comatosos de parada cardiaca no tratados con hipotermia teraputica, la ausencia bilateral de la
respuesta cortical N20 a la estimulacin del nervio mediano predice mal pronstico (muerte o CPC 3 o 4) con
una TFP de 0,7% (95% IC 0,1-3,7).
Estudios de imagen
Se han estudiado muchas modalidades de imagen [resonancia magntica (RMN), tomografa
computarizada (TC), tomografa computarizada por emisin de fotn nico
(SPECT), angiografa cerebral, Doppler transcraneal, medicina nuclear, espectroscopia cerca del infrarrojo
(ONIRS)] para determinar su utilidad en la prediccin del pronstico en supervivientes de PCR en adultos. No
hay ningn estudio de alto nivel que apoye el uso de ninguna modalidad de imagen para predecir el pronstico
en supervivientes comatosos tras PCR.
Impacto de la hipotermia teraputica en el pronstico
Existe evidencia inadecuada para recomendar una aproximacin especfica para la prediccin de mal
pronstico en pacientes post-PCR tratados con hipotermia teraputica. No hay signos clnicos neurolgicos,
estudios electrofisiolgicos, biomarcadores ni tcnicas de imagen que puedan predecir de manera fiable el
pronstico neurolgico en las primeras 24 horas tras PCR. Basados en la limitada evidencia disponible, los
predictores de mal pronstico potencialmente fiables en pacientes tratados con hipotermia teraputica tras PCR
son la ausencia bilateral del pico N20 en los PESS 24 horas tras PCR (TFP 0%, 95% IC 0-69%) y la ausencia
37

de reflejos corneales y pupilares a los 3 o ms das tras PCR (TFP 0%, 95% IC 0-48%). La escasa evidencia
disponible tambin sugiere que una Puntuacin Motora de Glasgow de 2 o menos a los 3 das post-RCE (TFP
14%, 95% IC 3-44%) y la presencia de estatus epilptico [TFP 7% (95% IC 1-25%) a 11,5% (95% IC 3-31%)]
son predictores potencialmente no fiables de mal pronstico en pacientes post-PCR tratados con hipotermia
teraputica. Dada la limitada evidencia disponible, las decisiones de limitar los cuidados no deberan tomarse en
base a los resultados de una nica herramienta pronstica.
Dar apoyo emocional a la familia
Pese a todo nuestro esfuerzo, la mayor parte de las resucitaciones fracasa. Notificar la muerte de un ser
querido a los familiares es un aspecto importante del intento de resucitacin, y debe hacerse con compasin,
respetando las creencias y prcticas culturales y religiosas de las familias.
A menudo no se permite a los familiares presenciar el intento de resucitacin de un hijo u otro familiar.
Las encuestas realizadas sugieren que existen distintas opiniones entre el personal de los equipos de salud
respecto a permitir la presencia de familiares mientras se intenta una resucitacin.
En varios comentarios se mencion la posibilidad de que los familiares perturben o interfieran en el
procedimiento de resucitacin, sufran un sncope y aumente el riesgo de sufrir responsabilidad legal.
Sin embargo, en muchas encuestas realizadas previamente a la observacin de los intentos de
resucitacin se ha demostrado que la mayora de los familiares desean presenciar el intento de resucitacin.
Los familiares sin conocimientos de medicina refirieron que permanecer junto a su ser querido y
despedirse en los ltimos momentos fue reconfortante.
Tambin les ayud a aceptar la muerte del ser querido, y la mayora seal que volvera a hacerlo.
Varios informes retrospectivos sealan reacciones positivas por parte de los familiares, muchos de los
cuales afirmaron que sentan que de alguna manera haban ayudado a su ser querido y que haban aliviado su
pena.
La mayora de los padres encuestados quera que se le diera la opcin de decidir presenciar o no la
resucitacin de un hijo. Por lo tanto, al carecer de datos que documenten un efecto perjudicial, y en vista de los
que sugieren que puede ser de ayuda, parece razonable y deseable ofrecer a familiares seleccionados la
oportunidad de estar presentes durante una resucitacin (suponiendo que el paciente, si se trata de un adulto, no
haya planteado ninguna objecin previa al respecto). Son pocas las veces que los padres u otros familiares
solicitan presenciar una resucitacin, a menos que el personal del equipo de salud los anime. Los miembros del
equipo de resucitacin deben ser sensibles ante la presencia de los familiares durante un intento de resucitacin
y asignar un miembro del equipo para que responda las preguntas de la familia, aclare la informacin o les
ofrezca consuelo de alguna otra forma.
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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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PRIMER ESLABN- RECONOCIMIENTO Y ACTIVACIN DEL SEM

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CUARTO ESLABN- SOPORTE VITAL AVANZADO

MANEJO DE LA VA AREA Y VENTILACIN

QUINTO ESLABN- CUIDADOS POSTERIORES AL PARO

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* Henndez M, Lpez J, Prez J, Herrero P. Recomendaciones ILCOR 2010. El proceso de

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Paro cardiorespiratorio en contexto hospitalario

Paro cardiorespiratorio en el contexto de urgencias

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Los eslabones fundamentales de la Cadena de Supervivencia en un

1.- El reconocimiento temprano y la activacin del sistema de

A nivel bsico: entre la poblacin.

2.- La RCP bsica inmediata: el comienzo de las medidas de RCP deben

3.- Desfibrilacin precoz: Es el eslabn independientemente ms asociado a la

La desfibrilacin siempre forma parte de la RCP bsica

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5.- Cuidados posteriores al PCR: indica la necesidad de completar la

RESUCITACIN CARDIOPULMONAR BSICA

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Cuando debe suspenderse la RCP:

Conceptos esenciales en RCP:

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As, se acercar a la vctima y le preguntar en

Si a diferencia, la vctima no responde ni a estmulos

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Colocacin de la vctima en posicin de RCP:

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NO Respira o slo boquea

Se proceder a solicitar el alertamiento de los servicios de

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Sea preciso en indicar a quien le solicita ayuda, dgale el

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No responde, No respira o respira

Administre 1 ventilacin cada 6

Inicie ciclos de 30 COMPRESIONES y 2 VENTILACIONES

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En estos casos con alteracin importante del estado

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1 C= COMPRESIONES (masaje cardaco)

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tcnica de ventilacin con aire espirado de Boca - Boca:

Sincronizacin entre compresiones y ventilaciones (30 x 2):

Recuerde siempre que el ciclo 30x2x5 no se modifica en la RCP de adultos y peditricos,

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Para comprobar si existe o no Retorno a la Circulacin Espontnea el reanimador debe:

Si no hay pulso palpable contine con el plan establecido de RCPB

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A- fibrilacin ventricular (FV),

La FV y la TV representan, el mayor porcentaje de los sucesos culminantes de las MSNT en adultos

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Todos los DEAs se utilizan siguiendo 3 pasos: