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La fotografa como instrumento teraputico en

salud mental.
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Oscar Martnez-Azumendi
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topos. Salud mental, comunidad y cultura.

n 17, mayo 2016. 66-83.

Los catatnicos, Kraepelin, 1899.

La fotografa como instrumento

teraputico en salud mental
scar Martnez Azumendi

www.psiquifotos.com

Introduccin

a relacin entre Psiquiatra y Fotografa a lo largo del tiempo no ha

sido fcil, mostrndose la primera generalmente muy prevenida y temerosa
frente a la segunda. Algo que podemos
comprender al considerar ciertos as-

66topos

pectos relacionados con la necesaria

confidencialidad y derecho a la intimidad individual de los pacientes, aunque
la prevencin es evidente que tambin
tiene que ver con que algunas de las
prcticas psiquitricas no han sido, o
pueden ser, ni esttica ni ticamente
presentables.

Pero esta primera aseveracin, no ha

sido siempre ni es totalmente as. Fueron excepcin a la misma, con objetivos estrictamente descriptivos y acadmicos, los empeos de diversos
atlas e iconografas fotogrficas que, a
finales del siglo XIX y principios del XX,
buscaron en las fotografas su potencial pedaggico y utilidad en el estudio de los estigmas fsicos asociados a
la enfermedad. Reflejo de este tipo de
perspectiva fue la progresiva aparicin
de laboratorios fotogrficos en aquellas instituciones psiquitricas que quisieron seguir los pasos de la famosa
Iconographie Photographique impulsada por Charcot a partir de 1845
en la parisina Salptrire (Iconographie
Photographique de la Salptrire
(1875-1880) y Nouvelle Iconographie
Photographique de la Salptrire
(1888-19181). Tras varias dcadas de
gran inters clnico, buscando presentar visualmente los diferentes cuadros
psicopatolgicos ms frecuentes de la
poca, tales colecciones poco a poco
fueron perdiendo inters, sobre todo a
partir de la segunda mitad del S. XX,
perdurando algo ms en la prctica cotidiana aquellas otras fotografas tipo
carnet con las que indefectiblemente
se abra una historia clnica para irse
actualizando regularmente, quedando
ahora archivadas como testimonio grfico del paso del tiempo en los sufrientes semblantes de sus protagonistas.
Salvo en esos casos, con un fin casi exclusivamente didctico, la prctica ms
generalizada ha sido precisamente la
contraria, es decir intentar mantener alejadas de los centros de tratamiento a las
inoportunas cmaras, empeadas como
suelen estar en muchas ocasiones en

mostrar el ambiente imperante y algunas de las discutibles prcticas observadas intramuros. La principal razn esgrimida para ello es el conveniente e
indiscutible derecho a la intimidad y
confidencialidad acerca de su persona y
circunstancias que cualquier paciente
merece. Pero tambin es cierto que en
otras muchas ocasiones se ha invocado
ese derecho con el nico pretexto de
que ciertas descuidadas o abusivas prcticas pasen desapercibidas a la opinin
pblica (Martnez Azumendi,2005). En
ese caso, impidiendo tambin as el derecho de los pacientes a la denuncia de
la situacin en que se encuentran y cualquier otra posibilidad de modificacin
de la misma.
Ambos usos (descriptivo-clasificatorio y
denuncia), son ejemplos de algunas de
las varias reas posibles de interseccin
entre fotografa y psiquiatra (Martnez
Azumendi,2008). De entre todas las utilidades recogidas en la tabla 1, vemos
que en el primer grupo se incluyen
aquellas que hacen referencia a las fotografas, ms o menos manipuladas,
que son mero reflejo de la realidad a
retratar y que se desea hacer perdurar,
con los fines que fueran, para un observador que generalmente ocupa un papel pasivo como receptor u observados
frente a dichas imgenes. Sin embargo,
existe otro gran grupo de utilidades de
la fotografa en que esta convierte al
observador en protagonista activo, a
travs de la propia actitud creativa o
como vehculo de sublimacin de diferentes impulsos o conflictos personales,
pero tambin permitiendo la asociacin
y expresin de contenidos emocionales
frente a las imgenes ante l presentadas. Potencialidades estas de gran apli-

Diversos atlas e iconografas fotogrficas que, a finales

del siglo XIX y principios del XX, buscaron en las fotografas su potencial
pedaggico y utilidad en el estudio
de los estigmas fsicos asociados a la
enfermedad

Existe otro gran grupo de utilidades de

la fotografa en que
esta convierte al observador en protagonista activo, a travs de la propia
actitud creativa o
como vehculo de
sublimacin de diferentes impulsos o
conflictos personales, pero tambin
permitiendo la asociacin y expresin
de contenidos emocionales

topos67

1. Los contenidos de las propias imgenes fotogrficas y la utilidad o propsito

con la que fueron tomadas. Es decir, una perspectiva dirigida hacia el propio
objeto fotogrfico en s mismo, sus caractersticas y circunstancias
contextuales.
1.1 La fotografa descriptiva y clasificatoria.
1.2 La fotografa narrativo - documental.
1.3 La fotografa denuncia.
1.4 La fotografa testimonio.
1.5 La Fotografa publicitaria y propagandstica.
1.6 La fotografa ambiental y arquitectnica.
1.7 La fotografa artstica.
1.8 Las fotos del entorno domstico.
1.9 Miscelnea.
2. La finalidad buscada por parte de los sujetos, que bien toman la foto, la
alteran de diversos modos, o la preparan para ser utilizada como herramienta
para alcanzar diferentes fines en el mbito psiquitrico o psicolgico.
2.1 La fotografa utilizada en el proceso diagnstico en salud mental.
2.2 La fotografa utilizada como instrumento teraputico.
2.3 La fotografa resultante de orientaciones ocupacionales en el campo de
la salud mental o de estrategias dirigidas a la superacin individual.
2.4 La fotografa como sublimacin de impulsos individuales. Fotgrafos
profesionales con una enfermedad mental.
2.5 La fotografa como sublimacin de impulsos individuales. Fotgrafos
marginales y Outsiders.
2.6 La fotografa como sublimacin de impulsos individuales. Psiquifotgrafos
(Fotgrafos aficionados entre los profesionales de la salud mental).
Tabla 1. Posibles reas de interseccin entre fotografa y psiquiatra (Martnez Azumendi, 2009).

cabilidad prctica en el terreno de diversos abordajes psicodiagnsticos,

ocupacionales y psicoteraputicos.
En las siguientes pginas, una vez reclamado el conveniente derecho a la intimidad personal, veremos algunos
ejemplos de la gran potencialidad que
la fotografa encierra como recurso tcnico auxiliar en el campo asistencial a la
salud mental.
68topos

Algunas experiencias pioneras (S. XIX)

Como ya apuntbamos antes, y presentado de forma muy esquemtica, podemos resumir que los primeros desarrollos y bsqueda de utilidad para la
fotografa en el campo psiquitrico, inspirados por las teoras fisiognmicas,
tuvieron que ver con el deseo de mostrar y describir la enfermedad mental
desde su apariencia y presentacin ex-

terna. Seguidamente las imgenes fueron tambin tomadas con fines documentales, no solo de tipo testimonial o
arquitectnico, sino que otras muchas
veces lo fueron como medio de denuncia de las terribles situaciones en que se
encontraban las instituciones. Sin embargo, no fue hasta bien entrado el S.
XX cuando se vio la utilidad potencial
que la fotografa podra tener como
medio teraputico y diagnstico de forma ms amplia.
Aunque lo anterior es as en trminos
muy generales, no es tampoco justo
perder de vista que fue precisamente la
perspectiva teraputica, en su sentido
ms amplio, la que se contempl tambin en los primeros aos de la aplicacin de la fotografa al mbito psiquitrico. Fue el caso del psiquiatra britnico
Hugh Welch Diamond (1809-1886) y del
norteamericano Thomas Story Kirkbride
(1809-1883), cada uno de ellos reivindicado por sus paisanos como el pionero
introductor de las tcnicas fotogrficas
en el campo de la psiquiatra.
Generalmente se suele citar a Diamond,
miembro fundador en 1853 de la Sociedad Fotogrfica de Londres, como el
padre de la fotografa psiquitrica (Gilman, 1976), con la que haba empezado
a experimentar poco despus de que
Talbot diera a conocer sus descubrimientos en 1839. Fue entre 1848 y 1858,
ocupando la plaza de superintendente
del departamento de mujeres del Surrey County Lunatic Asylum, cuando,
aunando su profesin mdica y su aficin fotogrfica, retrat a diversos pacientes con el fin de ilustrar los diferentes tipos de locura, convencido, de
acuerdo a las corrientes fisiognmicas

en boga, de que el diagnstico poda

deducirse de la expresin facial de los
enfermos.
En 1952, bajo el ttulo de Tipos de locura, present parte de su trabajo en
la primera exposicin que organiz la
Society of Arts como exclusivamente
dedicada a la fotografa. Seguidamente, en 1856, dio una conferencia en la
Royal Society, donde describi con entusiasmo la utilidad de la fotografa defendiendo tres posibles funciones en
relacin con el tratamiento de los enfermos mentales: 1) El registro del aspecto
externo con nimo descriptivo y diagnstico, tal y como propugnaban las
teoras fisiognmicas de la locura; 2)
Medio ideal de identificacin y recuerdo en caso de necesitarse una readmisin; 3) Presentados sus propios retratos a los pacientes, estos recibiran una
auto-imagen muy precisa, lo que ayudara al tratamiento. En relacin con
esta ltima funcionalidad, precursora
sin duda de la actual fototerapia, Diamond hace referencia a un par de casos
sin profundizar mucho ms en ello (Diamond, 1856).

Las imgenes fueron

tambin tomadas
con fines documentales, no solo de tipo
testimonial o arquitectnico, sino que
otras muchas veces
lo fueron como medio de denuncia de
las terribles situaciones en que se encontraban las instituciones

Pero no todo el mundo est de acuerdo en otorgar esa paternidad a Diamond, habiendo quien asegura: No
fueron los psiquiatras europeos quienes primero utilizaron la fotografa con
fines teraputicos. Una vez ms fue
Amrica quien marc el camino. Tan
temprano como en 1849 Thomas Story
Kirkbride utiliz las recientemente inventadas trasparencias fotogrficas
para la linterna mgica como parte del
tratamiento y programa recreativo de
sus pacientes. Su utilizacin de la fotografa no fue casual sino parte delibera-

topos69

da de su programa de tratamiento Moral (Burns, 1983). Para Kirkbride, uno

de los fundadores de la Asociacin Psiquitrica Americana y diseador de imponentes edificios asilares, cada hospital deba de mostrarse agradable e
incluso bonito, con jardines y reas de
esparcimiento que contribuyeran a generar un ambiente de confianza y apoyo. Cuando se pudiera el paciente tendra que ocuparse en alguna actividad
diaria, programndose otras diversas
para el tiempo libre del atardecer, y entre ellas destacaremos aqu las proyecciones de trasparencias con la linterna
mgica en el Pennsylvania Hospital for
the Insane. Estas sesiones se iniciaron
en el invierno de 1843, primero con
imgenes pintadas a mano, para aadirse diapositivas fotogrficas sobre
cristal a partir de 1849. Las imgenes,
denominadas hialotipos y patentadas
por los pioneros hermanos Langenheims, fueron un entretenimiento muy
popular en todo el mundo en dcadas
posteriores, pero disfrutadas mucho
antes intramuros del manicomio, que
tambin fue fotografiado, as como
muchos de sus eventos y actividades
por los Langenheims (Haller, 2005).
A partir de esos aos la tcnica fotogrfica se fue extendiendo con cierta rapidez, despertando el inters general de
los psiquiatras de la poca. Legrand du
Saulle (Legrand du Salle, 1863), en 1863,
present una sesin a la sociedad mdico psicolgica francesa donde abord la utilidad de la fotografa en el estudio de las enfermedades mentales,
citndolas como apoyo para las mediciones fisiognmicas, constatacin de
los cambios clnicos observables en la
evolucin de la enfermedad, e incluso
70topos

como base para un eventual atlas psicopatolgico visual por procedencia geogrfica con fines de consulta. Pero ms
interesante puede resultarnos su referencia a las objeciones morales que seala frente a la utilizacin pblica de las
reproducciones fotogrficas y el posible
riesgo proveniente de los propios fotgrafos, no obligados profesionalmente
como los mdicos al secreto profesional, por el que algn paciente o su familiar encontrara su retrato expuesto en la
vitrina de una papelera, posibilidad
que acompaa incluso con un ejemplo
de un caso real. Fueron prevenciones
que le llevan a proponer posiblemente
la primera normativa referida a la aplicacin de la fotografa en las instituciones psiquitricas.
En nuestro entorno, y en aquellos aos
pioneros, existieron tambin algunas
experiencias relacionadas con la fotografa dignas de destacar. Un ejemplo
fueron las llevadas a cabo por Toms
Dolsa i Ricart (1816-1909) y Pau Llorach
i Malet (1839-1890) en el Instituto Frenoptico de Las Corts, desde donde el
primero de ellos viaj a Francia para conocer de primera mano la aplicacin de
la fotografa en el campo psiquitrico.
En un folleto publicitario de la institucin editado en 1865, se incluye un pequeo captulo refirindose a la fotografa como medio diagnstico en el
conocimiento locura (Dolsa, 1874),
donde se anuncia la reciente compra de
una cmara que aseguran pronto empezara a funcionar prometiendo as
una nueva va de contento y de provecho para la ciencia y la humanidad.
Objetivos que poco ms tarde dan por
cumplidos con felicsimos resultados
contando ya con un lbum completo de

ejemplares de las diferentes especies

nosolgico-mentales conocidas (Dolsa, 1874).
Tambin en el manicomio de Sant Boi se
utiliz la fotografa como terapia. As, en
1892, el doctor Artur Galcern i Grans
(1850-1910) public El moderno Manicomio de San Baudilio de Llobregat,
donde se apunta: La ganadera y la labranza ocupan un gran nmero de asilados, mayormente durante la recoleccin
de los granos, frutas y flores Hay talleres de cromolitografa y fotografa, mereciendo elogio los especiales trabajos
de esta seccin Los talleres que en la
actualidad funcionan son: la panadera,
la herrera, la carpintera, la ebanistera,
la sastrera y la zapatera y recientemente
el de fotografa que es de utilidad suma,
a ttulo de auxiliar del estudio de las manifestaciones expresivas de las vesanias
(Galcern i Grans, 1892).

pusieron en relacin todo lo observado

a lo largo de las mismas con los posibles
cambios en el estado clnico y en los test
psicolgicos utilizados pre y post intervencin. La favorable evolucin percibida en algunos pacientes, sin descartar
otras posibles variables que influyeran
en esos resultados, les indujo a desarrollar algunas hiptesis desde un punto de
vista psicoanaltico acerca del positivo
papel que la experiencia tuvo en los pacientes. Una experiencia que, quizs debido a la novedad de la tcnica utilizada
para aquellos aos, despert tambin
gran inters por parte de la prensa no
especializada (Blakeslee, 1961).
Pocos aos despus, con el nombre de
Photodrame (Castro,1973-1974), se
desarroll en Francia una estrategia en
cierto modo similar en el mbito adolescente, para poco despus adaptarse
su utilizacin a un entorno psiquitrico.
En un proyecto de varias semanas de

Los talleres que en la

actualidad funcionan
son: la panadera, la
herrera, la carpintera, la ebanistera, la
sastrera y la zapatera y recientemente
el de fotografa que
es de utilidad suma,
a ttulo de auxiliar del
estudio de las manifestaciones expresivas de las vesanias

Tras las rejas

(Mary Ellen Mark,
1976)

Fotografa y auto-imagen
Saltando en el tiempo hasta mediados
del siglo XX, hubo quien se interes por
la utilidad que la fotografa poda ofrecer
en el estudio y abordaje de pacientes
con grave sintomatologa psictica. Cornelison y Absenian (Cornelison, 1980)
utilizaron para ello una cmara Polaroid
de revelado inmediato, que les permita
mostrar seguidamente la imagen captada y observar las reacciones de las personas fotografiadas para luego agruparlas en cuatro grandes apartados: 1)
Auto-reconocimiento; 2) Reaccin ante
las imgenes; 3) Sentimientos expresados frente a los retratos; y 4) Diferencias
observables por sexo. Tras las diez sesiones programadas para la experiencia,

topos71

Este tipo de fotografas, basadas en el

retrato del propio
paciente, es el fundamento de una primera fase en su aplicacin prctica en el
campo teraputico,
para poco ms tarde
trasferir el protagonismo activo a la hora de apretar el disparador
de
la
cmara a los propios
pacientes

duracin, tras una larga preparacin

psicolgica del paciente (discusiones
previas), el terapeuta toma ms de 120
instantneas del paciente en cualquier
postura o actitud que l mismo sugiriera (fotodrama propiamente) para, tras
el procesado (revelado e impresin),
ser discutidas en comn (lectura de las
fotos), con un especial inters en la
auto imagen corporal as reconocida
(Kimelman, 1983).
Este tipo de fotografas, basadas en el
retrato del propio paciente, es el fundamento de una primera fase en su aplicacin prctica en el campo teraputico,
para poco ms tarde trasferir el protagonismo activo a la hora de apretar el
disparador de la cmara a los propios
pacientes, tal y como veremos ms adelante. Una evolucin que tambin se ve
reflejada en cmo en un primer momento las tcnicas teraputicas que utilizan la fotografa se apoyan y priman el
anlisis de las instantneas personales y
lbumes familiares, para ms tarde pasar ese protagonismo al propio acto
creativo como medio de construccin
de narrativas personales.

entre imgenes y contenidos mentales

personales se ha utilizado tambin en la
orientacin vocacional en adolescentes
y jvenes (Belisle,1991). Sin intencin
proyectiva, sino simplemente como herramienta para valorar la capacidad de
reconocer y nombrar objetos cotidianos se han utilizado igualmente en la
elaboracin de algn test de deterioro
cognitivo (Carnero-Pardo, 2004). Tambin tendran un nimo diagnstico, si
bien sustentndose en una controvertida justificacin terica, las pequeas fichas de retratos utilizadas en el test de
Szondi (Szondi,1970). Imgenes faciales
que por otra parte han sido ampliamente utilizadas en diferentes estudios con
neuroimagen (Zeki, 2008), o en otros interesados en el reconocimiento de
emociones por parte de personas con
una enfermedad mental (Rodrguez
Sosa, 2011). De igual forma que otro
tipo de fotografas de diversas temticas han servido para estudiar las emociones y representacin social en diferentes grupos diagnsticos (Galdos,
2011).

Primeras experiencias en abordajes

explcitamente teraputicos.
Esta capacidad de las
imgenes fotogrficas para facilitar la
asociacin entre imgenes y contenidos
mentales personales
se ha utilizado tambin en la orientacin
vocacional en adolescentes y jvenes

72topos

La fotografa en el psicodiagnstico
Aunque solo lo citaremos aqu de pasada, la fotografa ha sido tambin utilizada como medio diagnstico. Con fines
proyectivos es el caso de algunas lminas fotogrficas del TAT que incluyen
una diversidad de imgenes, originalmente seleccionadas aparentemente al
azar, tomadas de diversas fuentes artsticas e incluso publicitarias (Morgan,
1999). Esta capacidad de las imgenes
fotogrficas para facilitar la asociacin

Volviendo a los objetivos teraputicos,

ms all de las pioneras experiencias al
principio descritas, la fotografa como
vehculo o coadyuvante del tratamiento
se ha utilizado de diferentes maneras de
una forma ms o menos dirigida. Por
ejemplo, en algunas psicoterapias de
base psicodinmica o expresiva, las instantneas fotogrficas se pueden utilizar
como herramienta intermediaria para
despertar recuerdos ms o menos olvidados junto a los sentimientos acompa-

antes, para a partir de todo ello profundizar en otras situaciones o vivencias

pretritas de los sujetos, reelaborarlas y
reinterpretarlas psicolgicamente, todo
ello como parte integral del proceso psicoteraputico (Walker, 1982). Este tipo
de intervenciones pueden realizarse tanto en abordajes individuales como grupales. En los encuadres individuales, generalmente se solicita al paciente que
acuda a la sesin acompaado del lbum familiar o una seleccin de fotografas del mismo. En formatos grupales,
puede ser ms conveniente tener preparada una coleccin de imgenes de diferentes temas, personajes y contenidos
que sern las que se utilizarn como catalizadores de la discusin grupal.
Akeret, en 1973, public un libro titulado Photoanalysis (Akeret, 1973), donde propona, a travs de diferentes estrategias de observacin de las
instantneas aportadas, la interpretacin del significado psicolgico oculto

en las fotos personales, con toda una

serie de potencialidades posibles (tabla
2). Por extensin de la misma tcnica,
similar bsqueda de significados ms o
menos ocultos podra aplicarse a las
imgenes pblicas, incluyendo en el libro diferentes ejemplos de ello, como
fue la fotografa oficial de la familia Kennedy en 1934 que ocup la portada de
una de las ediciones del libro.
A la vez, durante esa segunda mitad de
los aos 70, fueron varios los psicoterapeutas, en diversos lugares de Norteamrica y sin apenas contacto entre s,
los que se mostraron interesados en
incluir las fotografas en su trabajo clnico. Judy Weiser empez a utilizar las
fotografas en su trabajo psicoteraputico con nios sordos, refirindose a
esta prctica como PhotoTherapy
(Weiser, 1975) consider la tcnica ms
all de la mera interpretacin de las fotografas del cliente, para proponerlas
como vehculos expresivos con un obje-

Ayuda


para afinar la realidad de las experiencias pasadas y presentes,

como apoyo para la ms precisa rememoracin de sus recuerdos.

Correccin

Activacin


de distorsiones de ciertas experiencias vitales.

de recursos psicolgicos desconocidos.

Reconocimiento


de momentos de cambio en la vida (apariencia, estilo,

sentimientos).
Descubrimiento


de las complejidades relacionales de un individuo con su

entorno.

Tabla 2. Utilidad potencial de la tcnica del Fotoanlisis, segn Akeret (Akeret, 1973).

topos73

1. Evocacin de estados
emocionales.
2. Provocacin de respuestas
verbales.
3. M
 odelaje (por ejemplo de
aspecto y aseo personal).
4. D
 ominio de una habilidad
(la propia fotografa).
5. Facilitacin de la socializacin.
6. F
 omento de la creatividad y su
expresin.
7. A
 poyo diagnstico a las
terapias verbales.
8. F
 orma de comunicacin no
verbal entre el consultante
y el terapeuta.
9. Documentacin de los
momentos de cambio.
10. Continuacin/pervivencia
de las experiencias.
11. Auto-confrontacin.
12. A
 spectos formativos en
FotoTerapia.
Tabla 3. Tipos y temticas de las primeras publicaciones relacionadas con la investigacin
en Fototerapia segn Fryrear (Fryrear, 1980),
citado en Krauss y Fryrear (Krauss, 1983).

tivo explcitamente teraputico.1 Poco

despus, sentida la necesidad de agruparse entre s para seguir profundizando en el nuevo campo psicoteraputiFototerapia es tambin el trmino con el que se
denomina a la terapia lumnica, a travs de la luz
con una determinada longitud de onda, utilizada
en la depresin con caractersticas estacionales
y algunas patologas dermatolgicas. De igual
forma, el fotoanlisis hace tambin referencia
a otras tcnicas de anlisis fotogrfico ms all
del campo de la salud mental, por ejemplo la
medicin de materiales fragmentados y con
aplicacin en campos tan diferentes como la
minera, agricultura o silvicultura.
1

74topos

co. Los esfuerzos conjuntos cristalizaron

finalmente con la publicacin del primer nmero del Photo Therapy Quarterly en 1978, que sirvi de aglutinante
y vehculo expresivo de sus planteamientos y experiencias.
La aparicin de esta publicacin peridica hace que, para principios de la d-

1. T
 cnicas foto-proyectivas.
Sobre lo que ocurre cuando
observamos cualquier
fotografa.
2. A
 utorretratos. Interaccin con la
propia imagen cuando el sujeto
tiene todo el control sobre su
creacin.
3. F
 otos del sujeto tomadas por
otros. Bien sean posadas o
espontneas, pero en las que
es otra persona la que ejerce el
control sobre la mquina.
4. Fotos tomadas o conservadas
por el sujeto. Sobre todo,
aquellas que revisten un especial
inters personal, incluyendo las
realizadas por una tercera
persona pero que se conservan
en la coleccin privada.
5.
 lbumes y colecciones fotobiogrficas. En relacin con
aquellas imgenes conservadas
de forma agrupada con un fin
documental y narrativo de la
vida personal, familiar y social
del individuo.
Tabla 4. Principales tipos de tcnicas de
trabajo utilizadas en Fototerapia. Resumido
de Weiser (Weiser, 1999).

cada siguiente, la tcnica gane un inters y visibilidad progresivamente mayor

y las publicaciones se suceden abordando diferentes reas de utilidad prctica (tabla 3).
Por otra parte, el material fotogrfico
objeto de anlisis o sobre el que se
basa el proceso teraputico fue agrupado por Weiser (Weiser; 1999) en cinco
tcnicas principales que se resumen en
la tabla 4.
Un ejemplo prctico realizado en encuadres individuales es propuesto ms
recientemente por Cabau y lo que l
denomina biografas fotogrficas.
Para ello, solicita a sus pacientes: Rena todas las fotos que pueda y que
hagan referencia a su vida. Una vez
que las tenga, y en solitario, proceda a
ir seleccionando aquellas que sean significativas por agradables o desagradables, y que crea que yo deba conocer. No hace falta que Ud. figure en
todas. El nmero final, no debe superar a 15. Fjese cules escoge y cules
rechaza y por qu (Cabau, 1993). Esas
fotos, junto a una breve descripcin de
las mismas, constituye lo que denomina Tira Fotogrfica Exploratoria o
Primera Serie Fotogrfica, con imgenes que clasifica como encubridoras, fantasmas (no encontradas, pero si
recordadas) o claves y sobre las que
fundamenta el anlisis fotogrfico posterior. Una tcnica muy similar a la propuesta por Sanz en la denominada fotobiografa, igualmente un intento de
acercamiento al mayor autoconocimiento y desarrollo personal a partir
de los lbumes y colecciones fotogrficas personales y familiares, siempre
desde un punto de vista bsicamente

subjetivo donde lo que realmente nos

interesa es ver cmo ha vivido el protagonista esa historia, qu cuenta, cmo
lo cuenta, qu emociones le suscita,
cmo reaccion ante los hechos que le
sucedieron o vivi, qu valores, creencias, comportamientos ha copiado, ha
tomado como propios y quizs ha imitado identificndose con alguien (padre, madre), cules son sus mitos,
guiones de vida, manera de relacionarse, de sentir, sus dificultades, su forma
de seducir o ser reconocido, etc., y a
partir de ah qu procesos realiza para
iniciar cambios (Sanz. 2007).
Otra aplicacin especfica y diferenciada que tambin utiliza de las imgenes
fotogrficas personales y familiares, es
su utilizacin como herramienta auxiliar
en la denominada terapia de reminiscencia, tcnica de estimulacin cognitiva en procesos de deterioro cognitivo,
dirigida no solo a activar la memoria
autobiogrfica, sino beneficiar el funcionamiento social y psicolgico, las relaciones con los cuidadores, reduccin
de conductas problemticas, el discurso verbal y la adaptacin al da a da
(Afonso, 2010).

Lo que realmente
nos interesa es ver
cmo ha vivido el
protagonista esa
historia, qu cuenta,
cmo lo cuenta,
qu emociones le
suscita, cmo reaccion ante los hechos que le sucedieron o vivi

Fotografa Teraputica
y Fototerapia
Con el exponencial incremento de aficionados a la fotografa que ha supuesto el abaratamiento y accesibilidad del
material fotogrfico, no es de extraar
el creciente inters que secundariamente despierta la fotografa como instrumento potencialmente utilizable en
diversos encuadres teraputicos y asistenciales, lo que nos lleva a hacer algu-

Otra aplicacin especfica y diferenciada que tambin utiliza de las imgenes

fotogrficas personales y familiares, es
su utilizacin como
herramienta auxiliar
en la denominada
terapia de reminiscencia

topos75

La aparicin de nuevas tecnologas y

posibilidades de comunicacin social,
tales como la fotografa digital y las
redes sociales en Internet, han supuesto
un incremento en la
popularidad de estas prcticas inimaginable solo hace un
par de dcadas

na diferenciacin ms entre las diversas

utilidades descritas en el mbito psicoteraputico.
Aunque no son trminos clara o unnimemente definidos o asumidos de forma consensuada por todo el mundo,
podemos acordar aqu, con nimo bsicamente descriptivo, referirnos conceptualmente con el trmino de Fotografa Teraputica a aquellas actividades
de carcter fotogrfico que nacen de la
iniciativa o inters personal (aunque
pueden tambin encuadrarse en proyectos o grupos organizados) resultantes en algn tipo de desarrollo personal
positivo, pero donde no se promueve
un proceso teraputico formal ni interviene un psicoterapeuta dirigiendo la
experiencia. Ejemplos de ese tipo de
encuadres son numerosos, donde la
prctica fotogrfica no es necesariamente cultivada ni reconocida explcitamente con un fin psicoteraputico, pero
sin duda utilizada por muchas personas
como vehculo de expresin y desahogo de inquietudes personales, as como
refugio creativo frente a diferentes carencias o amenazas.
La aparicin de nuevas tecnologas y
posibilidades de comunicacin social,
tales como la fotografa digital y las redes sociales en Internet, han supuesto
un incremento en la popularidad de estas prcticas inimaginable solo hace un
par de dcadas. Pueden ahora compartirse con gran facilidad e inmediatez no
solo los trabajos realizados, sino acompaarlos de una explicacin escrita de
las motivaciones y logros personales
conseguidos con los mismos, aadiendo as nuevas potencialidades a estas
prcticas que difcilmente pudieron

76topos

aventurarse cuando empezaron las primeras experiencias con la fotototerapia. Un interesante ejemplo de lo anterior es el grupo virtual Broken Light
(www.brokenlightcollective.com), lugar
de encuentro abierto, donde un muy
diverso colectivo internacional confluye
buscando alivio y aliento para enfrentar
los ms variados padecimientos de tipo
psiquitrico a travs del intercambio de
imgenes y sus sentimientos asociados.
Otros ejemplos, menos especficamente dirigidos a objetivos estrictamente
teraputicos (en el sentido de aliviar o
sobrellevar algn tipo de padecimiento concreto, aunque s buscando la
mejora del bienestar personal, la reduccin de la exclusin social o el cambio a nivel de la propia comunidad),
vienen de la mano de movimientos
que podemos encuadrar como Fotografa de Accin Social o Fotografa
Participativa. Abordaje que con cierta
frecuencia se utiliza con grupos marginalizados o excluidos, ayudndoles as
a conceptualizar sus condiciones y necesidades, adems de servir como vehculo para la divulgacin y mayor visibilizacin social de su existencia y
circunstancias. Sera el caso de Photovoice, que en el mundo hispanohablante cristaliz en el movimiento FotoVoz, creado para a travs de
tcnicas bsicamente participativas,
como la ensayada en el proyecto convivir con la esquizofrenia de la Asociacin Madrilea de Amigos y Familiares
de personas con esquizofrenia (AMAFE), buscar nuevas formas de comunicacin social, fundamentndose en la
reflexin y representacin grupal, y
con el fin ltimo de favorecer el desarrollo y cambio social (tabla 5).

 Permitir

que la gente pueda

capturar y reflejar las
capacidades de su comunidad.
Promover la reflexin crtica y el
conocimiento sobre asuntos
importantes a travs del dilogo
en grupo sobre las distintas
fotografas (evaluacin
participativa de necesidades).
Informar a los encargados de la
toma de decisiones polticas para
facilitar una mejor comprensin
de las realidades y condiciones
socio materiales de la comunidad
(cambio social).
Hacer del aprendizaje audiovisual
un espacio de ocio, encuentro y
cooperacin entre iguales.
Tabla 5. Principales objetivos propuestos
por Fotovoz. Tomado de www.fotovoz.org

En este sentido, de cara a facilitar la discusin y profundizar en el anlisis de las

imgenes fotogrficas, y desde un punto
de vista no necesariamente teraputico,
se han propuesto variados abordajes,
uno de los cuales se resume en la tabla 6.
Por otra parte, se situara la Fototerapia (terapia a travs de la fotografa),
enfocada especficamente al tratamiento de un determinado trastorno o padecimiento de tipo psicolgico, dirigida
por un psicoterapeuta formado y experimentado. Terapeuta que ser quien
por una parte conducir el proceso teraputico, y por otra podr salir al paso
de ciertas emociones o recuerdos que
pudieran despertarse de la contemplacin de ciertas instantneas cargadas
emocionalmente, de forma consciente
o inconsciente, para el interesado y que
de otra forma podran desbordarle o
quedar sin la necesaria elaboracin. De

Observa la fotografa durante dos minutos. Hazte una impresin global de la imagen y luego examina los objetos por separado. A continuacin, divide la foto en
cuadrantes y estudia cada uno de ellos en bsqueda de nuevos detalles.
Observacin

Conocimiento

Interpretacin

Investigacin

Describe exactamente
lo que ves en la foto.
Personas

y objetos.
Su

disposicin.
El
 encuadre fsico
donde se ubican.
Otros

detalles a la vista.

Resume lo que ya
conoces previamente
sobre la situacin y
poca mostrada en la
imagen, as como acerca
de las personas y objetos
que aparecen.

Concluye algo sobre lo

que ves.
Sobre

lo que ocurre en
la imagen.
Sobre

quienes son esas
personas y qu estn
haciendo.
Posible

funcin de los
objetos.
Sobre

el momento
temporal.

Qu interrogantes te ha
despertado la foto?
Qu fuentes puedes
utilizar para encontrar
respuestas?

Tabla 6. Ejemplo de gua para el anlisis de una fotografa en relacin con sus contenidos.
Adaptado de Photo Analysis Worksheet (Photo Analysis Worksheet, 1997).

topos77

igual forma que, el terapeuta, no percibiendo lo mismo que su cliente, podr

dar otras valoraciones e interpretaciones de una misma imagen.
En resumen, las principales diferencias
entre los dos tipos de abordajes radican
en que la Fotografa Teraputica (donde lo que se enfatiza es la creacin fotogrfica) puede ser el resultado de iniciativas personales de autoexploracin
y expresin, con innegable potencialidad teraputica pero que sin embargo
esta no aparece como primer objetivo.
Por otra parte, la Fototerapia sera el resultado de una prctica integrada explcitamente en un proceso de psicoterapia, dirigida por un profesional
adecuadamente formado y donde las
fotos y las interacciones con ellas se utilizan durante el proceso con el fin expreso de ayudar al paciente. Podramos
entender ambos abordajes como no
excluyentes sino relacionados entre s,
situndose cada uno de ellos en uno de
los extremos de un continuum.

Aplicabilidad de las actividades

fotogrficas en Salud Mental
Una forma particular de utilizacin de la
fotografa en entornos asistenciales, con
mayor o menor ambicin psicoteraputica en el sentido estricto que antes aludamos, generalmente muy vinculados a
conceptos como recuperacin y empoderamiento de las personas con una
enfermedad mental, viene de la mano
de sus grandes posibilidades como actividad ocupacional y catalizadoras para la
construccin de narrativas personales,
sobre todo en encuadres como pudieran ser hospitales o centros de da.
78topos

La progresiva penetracin y presencia de

las actividades fotogrficas (y otras relacionadas con la imagen) en los ms diversos entornos asistenciales, es evidente
que tiene mucho que ver con la creciente
accesibilidad de las tcnicas de captacin
y reproduccin de imgenes, adems de
su espectacular abaratamiento con la
aparicin de la tecnologa digital. En un
primer momento, en el siglo XIX, slo un
muy reducido nmero de personas institucionalizadas podemos entender se beneficiaron ocupacionalmente de las tcnicas fotogrficas en s mismas. Reservados
exclusivamente para los pacientes pensionistas de mayor poder adquisitivo,
desde los postulados del tratamiento
moral se encuadraran dentro de un amplio abanico de actividades de tipo cultural (lectura, poesa, teatro, msica) que
buscaban entretener a la vez que formar.
Esto a diferencia de los pacientes de beneficencia, para quienes se reservaban
diferentes ocupaciones manuales, generalmente dirigidas al sostenimiento de la
institucin. En aquellos lugares donde
exista un laboratorio fotogrfico el objetivo a cumplir sera la obtencin misma
de la imagen a travs del complejo proceso del revelado, es decir el aprendizaje
y destreza en la tcnica fotogrfica en todos sus pasos. Ni que decir tiene que tanto las cmaras entonces disponibles, junto a los negativos, papel para el positivado
y los diferentes reactivos utilizados, no
estaban al alcance de cualquiera, adems
de requerir de una pericia instrumental
nada desdeable.
La llegada de las mquinas que llamamos
de bolsillo o porttiles, que popularizaron
el trmino instantnea, desde las primeras Kodak de 1888 y sobre todo la Kodak Brownie de 1900, a las ms recientes

mquinas analgicas de usar y tirar, hizo

que la fotografa se democratizase siendo
muchas las personas que progresivamente se entusiasmaron con la aficin. Sin
embargo, el coste del revelado segua
siendo elevado, lo que obligaba a racionar mucho los negativos disponibles, no
siendo tampoco un gasto fcilmente asumible por las instituciones asistenciales.
El paso realmente de gigante ha venido
de la mano que las cmaras digitales, tanto por la automatizacin de sus componentes y facilidad de uso, como por el
nulo coste asociado posteriormente si
nos limitamos a repasar las fotografas en
una pantalla, algo fcilmente realizable
en un entorno grupal que adems favorece de forma aadida la interaccin entre
los participantes. Y por fin, el empujn
definitivo ha resultado de la aparicin de
los telfonos inteligentes, que hacen que
un gran nmero de personas llev una
pequea cmara en su bolsillo, acostumbrndose y perdiendo el pudor para la
toma de instantneas.
Sin pretender establecer una escala comparativa de valor con otras tcnicas de
expresin plstica, tales como el dibujo,
la pintura o el modelado, ni por extensin
con las terapias creativas de ellas derivadas, la fotografa ofrece unos resultados
estticos y tcnicos bastante aceptables
para la mayora de sus practicantes, no
dependiendo la produccin final de las
habilidades artsticas ni manuales desde
el punto de vista tcnico, sino meramente
conceptual, incluidas algunas obras estticamente reseables logradas de forma
imprevista. Todo ello jugando a favor de
una mayor sensacin de control, capacitacin y empoderamiento personal, as
como con resultados potencialmente
ms fciles de mostrar pblicamente.

A diferencia de la fotografa, las tcnicas

plsticas pueden resultar ms intimidantes en la medida que los resultados obtenidos, comparativamente con lo que las
personas entendemos como produccin
mnimamente aceptable, distan mucho
de alcanzarse, asemejndose ms a la
produccin realizada en una escuela que
a la creacin adulta que estamos ms
acostumbrados a ver y valorar. Es evidente que tanto el dibujo, la pintura, o el modelado tienen otras potencialidades diferenciales frente a la fotografa, como
podra ser una mayor posibilidad de implicacin creativa o de carga emocional y
subjetiva aadida, a la vez que requieren
globalmente de una mayor dosis y carga
de concentracin y aplicacin en la ejecucin. Careciendo de la inmediatez de
las actuales fotografas, tambin pueden
ser tcnicas de gran utilidad prctica en
otras ocasiones, permitiendo trabajar
desde otra perspectiva temporal en el
aplazamiento de la satisfaccin por el
objetivo cumplido. Como contrapartida
a esa inmediatez ocasionalmente irreflexiva de la fotografa, tambin hay que
tener en cuenta que las fotos permiten
posteriormente la reflexin acerca de
aquello que puede haberse capturado
precipitadamente, as como percibirse
matices contextuales que es posible no
se hubieran tenido en cuenta en el momento de apretar el disparador.
Saliendo tambin al paso de algunas de
las limitaciones que aludamos como derivadas de la necesaria pericia instrumental en las terapias manuales, hay otra forma particular de trabajar con fotografas,
que es la que se basa en la elaboracin
de collages como resultado de la seleccin, recorte y montaje de imgenes publicadas en revistas, folletos publicitarios

topos79

Dficits de la cronicidad
Sentimiento de vaco
Descuido frente a los objetos
Descuido del otro
Autoimagen de incapacidad

Inhibicin

Necesidad de satisfaccin inmediata

Aislamiento social
Marginalidad, desvinculacin

Incapacidad laboral
Prdida de inquietudes

Resultados obtenidos con el curso

de fotografa
Ocupacin del tiempo.
Aprendizaje terico y tcnico.
Respeto y cuidado del material
fotogrfico y objetos a fotografiar.
Respeto hacia compaeros y personas
a fotografiar
Expectativas de produccin artstica de
calidad. Capacidad para realizar una
Exposicin
Desinhibicin en la expresin artstica.
Mayor espontaneidad para preguntar,
opinar y tomar las fotos deseadas.
Capacidad de posar.
Posponer la satisfaccin por los
resultados. Expectativas frente al
siguiente visionado semanal y posterior
exposicin futura.
Inclusin en un grupo con similares
inquietudes y objetivo.
Progresiva integracin, participacin
y sentimientos de pertenencia en el
grupo.
Sentimiento de utilidad, normalidad
y productividad.
El curso plantea preguntas, pero no da
todas las respuestas, generando nuevas
inquietudes.

Tabla 7. Ejemplos de posibles resultados observables tras un curso/taller fotogrfico,

en relacin a algunos dficits derivados de la enfermedad. Adaptado de Prefasi et al.
(Prefasi-Gomar, 2010).

o cualquier otro formato impreso fcilmente accesible. Resulta esta una actividad con menor exigencia en su planificacin, realizacin y presentacin que la
propia fotografa, pero que sin embargo
ofrece toda otra serie de posibilidades al
permitir la mezcla de imgenes con diferentes contenidos conceptuales, incluso
80topos

surrealistas, as como permite emplear

ilustraciones que difcilmente estaran al
alcance de un aficionado medio. Todo
ello con grandes posibilidades expresivas y estticas, tambin sin las limitaciones tcnicas o intimidacin que otras artes plsticas decamos pueden presentar
para algunas personas.

La experimentacin fotogrfica, sea

cual fuere la forma elegida, tomada en
su conjunto e integrndola en un proyecto ms amplio junto a otras actividades relacionadas con el entorno, puede
complementarse adems con toda otra
serie de proyectos que completen y
den un mayor sentido a las instantneas
realizadas que, tambin a diferencia de
otras actividades (Viuales, 2005) son
ideales para realizarse en entornos exteriores al centro de tratamiento, permitiendo as salidas y visitas a diferentes
lugares, u otros trabajos para casa.
Previamente se pueden preparar otras
actividades de planificacin y documentacin previa, para posteriormente
realizar un visionado y discusin colectiva de las imgenes seleccionadas e incluso una exposicin pblica u otros
proyectos derivados.
Un buen ejemplo de ello es la experiencia de arte, creatividad y terapia en salud mental iniciada a principios de esta
dcada en Ganda (Girau Pellicer, 2010)
y que incluy en sus inicios una serie de
pequeos cursos de fotografa (incluido
un formato tentativo a travs de Internet: (http://saludmentalcv.webs.upv.es/
curso_fotografia.php), dirigidos no solo
a un mejor conocimiento y manejo de la
tcnica, sino a la superacin de diferentes dficits derivados de la propia enfermedad (tabla 6).
La experiencia actu como catalizador
para que algunos de sus participantes
crearan entre ellos la asociacin Col.
lectiu Obertament, compuesta nicamente por personas con una enfermedad mental grave y que utilizan la creatividad como forma de expresin,
comunicacin y accin social. El traba-

jo del colectivo es presentado regularmente en forma de exposiciones pblicas y diversos proyectos editoriales
como un libro con sus fotografas
acompaadas de concisos textos reflejando los sentimientos evocados por
las imgenes (Col.lectiu Obetament,
2005), o las agendas anuales, puestas a
la venta como resultado final de diversos trabajos fotogrficos y documentales desarrollados a lo largo del ao
previo.
Los concursos de fotos, cada vez ms
frecuentes en nuestro entorno y generalmente promovidos por diferentes
asociaciones, son ejemplos tambin de
otras actividades posibles y que al ser
convocados pblicamente permiten la
participacin de forma individual y aislada, tanto a personas con una enfermedad mental como a cualquier otra
interesada, contribuyendo de esta manera no solo a fomentar la expresin de
capacidades artsticas y expresivas, sino
a la visibilidad social de la propia enfermedad desde una perspectiva positiva
y desestigmatizadora.

Japn (Esther Sanz,

2014).

La asociacin Col.
lectiu Obertament,
compuesta nicamente por personas
con una enfermedad mental grave y
que utilizan la creatividad como forma
de expresin, comunicacin y accin
social

topos81

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