Noviembre 2014 - Junio 2016

MDULO I
PRINCIPIOS Y CARACTERIZACIN DE LA PSICO-ONCOLOGA
3. Funciones del psicoonclogo en los equipos multidisciplinares de atencin al
paciente oncolgico
Autor:
Francisco L. Gil Moncayo

Mdulo 01. Tema 03

NDICE

3 Funciones del psicoonclogo en los equipos multidisciplinares

de atencin al paciente oncolgico.............................................................. 2
3.1 Un ejemplo de gua de atencin psicosocial en oncologa
(Hospital Duran y Reynals- Instituto cataln en oncologa)............. 2
3.1.1
3.1.2
3.1.3
3.1.4
3.1.5

Principios de la prctica psicosocial en oncologa ............................... 2

Composicin de los equipos psicosociales............................................. 3
Funciones de los componentes del Comit Psicosocial...................... 3
Objetivo del Comit Psicosocial ............................................................... 5
Criterios de derivacin y niveles de complejidad en Comit
Psicosocial..................................................................................................... 10

Bibliografa ................................................................................................................17

- Mster en psico-oncologa.

Mdulo 01. Tema 03

FUNCIONES DEL PSICOONCLOGO EN LOS EQUIPOS

MULTIDISCIPLINARES DE ATENCIN AL PACIENTE
ONCOLGICO
La atencin psicosocial de las personas diagnosticadas de cncer forma parte de cualquier
modelo integral para reducir el impacto vital del cncer. Las intervenciones psicosociales han
probado su eficacia en la ayuda a pacientes y familiares para afrontar las situaciones complejas y
desbordantes que aparecen como consecuencia de un diagnstico de cncer. Estas
intervenciones han demostrado no slo ser efectivas, sino tambin econmicas en el anlisis
coste-efecto (1). En los ltimos aos son bastantes los pases que han creado guas o Estndares
de atencin psicososocial en cncer (2) (3), pero a nivel del estado espaol no se han hecho
esfuerzos similares que permitan ofrecer, desde el experiencia interdisciplinaria acumulada, una
revisin sistemtica de la relevancia del rea psicosocial en cncer. El Hospital Duran y Reynals,
Instituto Cataln de Oncologa (ICO-HDiR) fue pionero en este mbito, disponiendo de un
Comit Psicosocial desde el ao 2002 y elaborando los principios gua de atencin psicosocial
que se encuentran detallados el Modelo de Atencin Psicosocial en Oncologa (Estndares) (4).
Se puede consultar en la web del ICO:
http://www.iconcologia.net/catala/hospitalet/imatges/model_atencio_psico
social.pdf.
El Comit Psicosocial se cre con el objetivo de mejorar la atencin al enfermo oncolgico y sus
familiares, favoreciendo la coordinacin de las diferentes disciplinas implicadas y creando
circuitos asistenciales, sanitarios y comunitarios, rpidos dentro del mbito psicosocial. A pesar
del gran avance que ha supuesto la creacin del Comit, tambin se han puesto de manifiesto las
dificultades y limitaciones de este rgano multidisciplinario. La gua de atencin psicosocial del
Hospital Duran y Reynals, Instituto Cataln de Oncologa que presentamos a continuacin,
tiene como objetivo servir como modelo de referencia para la atencin al paciente y familia por
parte de los profesionales responsables de esta asistencia (psiclogos clnicos, trabajadores
sociales y psiquiatras). A su vez es un instrumento de apoyo a todo profesional implicado en
tareas asistenciales (enfermera y medicina) en relacin a la derivacin de los pacientes y
familiares a los diferentes recursos.

3.1

UN EJEMPLO DE GUA DE ATENCIN PSICOSOCIAL EN

ONCOLOGA (HOSPITAL DURAN Y REYNALS- INSTITUTO
CATALN EN ONCOLOGA)

3.1.1

Principios de la Prctica Psicosocial en Oncologa

a. La atencin psicosocial en Oncologa forma parte del cuidado integral de las personas
enfermas de cncer.
b. El enfermo y la familia es la unidad bsica de atencin psicosocial en cncer.
c. Los pacientes y familiares deben ser informados y tener acceso a los servicios de atencin
psicosocial que la institucin dispone.
d. Los profesionales en su intervencin deben respetar la dignidad e integridad del individuo.

- Mster en psico-oncologa.

Mdulo 01. Tema 03

e. La atencin psicosocial al paciente y familia debe estar disponible a lo largo de todas las
fases o estadios de la enfermedad oncolgica.
f. Los aspectos psicolgicos y sociales deben ser valorados por el equipo asistencial a travs
de indicadores de riesgo-vulnerabilidad y / o necesidades psicosociales validados. Estos
sern acordados y aprobados por la Unidad Funcional Psicosocial.
g. Los miembros de los equipos profesionales interdisciplinarios deben respetar la
experiencia y el conocimiento que cada uno de ellos tiene.
h. La prctica psicosocial debe estar basada en la evidencia y sujeta a posibles cambios para
aumentar su efectividad.
i.

3.1.2

La formacin continuada e investigacin por parte de los miembros del equipo psicosocial
son dos componentes esenciales para la prctica asistencial.

Composicin de los equipos psicosociales

El equipo psicosocial bsico debe estar formado al menos por profesionales de las siguientes
reas de conocimiento: Psicologa Clnica, Psiquiatra, Enfermera Clnica y Trabajo Social.
Todos ellos con una adecuada formacin sobre los aspectos psicosociales que afectan a las
personas enfermas de cncer. La calificacin de los miembros del equipo psicosocial es:
1. Diplomado en Trabajo Social e Enfermera Clnica (Gestora de casos de las Unidades
Funcionales de Cncer del Hospital), licenciados en Psicologa (Especialista en Psicologa
Clnica) o Medicina (Especialista en Psiquiatra).
2. La Psicooncologa la consideramos como un rea de capacitacin de las especialidades de
Psicologa Clnica y Psiquiatra. El psicoonclogo es un especialista en Psicologa Clnica o
Psiquiatra, con formacin especfica sobre los aspectos psicosociales en cncer. Esta
formacin en Psicooncologa debe haber sido supervisada y reglada de acuerdo con unos
mnimos de contenido terico.
Ver, por ejemplo, el Nuevo Programa Nacional de Formacin en
Psicologa Clnica por Psiclogos Internos Residentes (PIR) en Espaa,
(BOE Orden SAS/1620/2009).
En el mbito oncolgico, el equipo psicosocial debera estar formado por estos profesionales
(Psiclogo Clnico, psiquiatra y Trabajador Social) ms representantes de Enfermera y Medicina
Onco-hematolgica y de los Cuidados Paliativos. Todos con una experiencia de inters en el
mbito psicosocial o con disposicin de formarse (A ESTOS PROFESIONALES, EN NUESTRO
COMIT, LOS DENOMINAMOS REFERENTES PSICOSOCIALES DE LOS DIFERENTES
SERVICIOS O UNIDADES FUNCIONALES del hospital) .

3.1.3

Funciones de los componentes del Comit Psicosocial

3.1.3.1 Responsable
Organizacin de la presentacin, discusin y asistencia de los casos presentados, as como
del funcionamiento global del Comit Psicosocial.
Organizacin de la formacin continuada dentro del Comit Psicosocial. Como, por ej.
Ciclos de conferencias sobre Atencin y Coordinacin Psicosocial.

- Mster en psico-oncologa.

Mdulo 01. Tema 03

Establecer contactos y coordinarse con otros recursos psicosociales existentes en el

mbito sanitario y comunitario distintos deL hospital (en nuestro caso, distintos de los
del ICO-HDiR).
Facilitar y promover la investigacin psicosocial interdisciplinaria.

3.1.3.2 Psico-onclogo
La evaluacin, el diagnstico, la prevencin y el tratamiento de los trastornos mentales, del
comportamiento, emocionales, cognitivos, y relacionales necesarios para mejorar la
comprensin y el abordaje de las repercusiones psicolgicas que la enfermedad oncolgica
y sus tratamientos tienen en las personas y en la evolucin misma de estas enfermedades

3.1.3.3 Psiquiatra
Consultor en temas de salud mental en el mbito oncolgico cuando se requiere un
abordaje psicofarmacolgico.

3.1.3.4 Trabajador Social

Detectar aquellas situaciones sociofamiliares que presentan dificultades a raz de la
deteccin de la enfermedad oncolgica y que estn incidiendo a lo largo del proceso de la
enfermedad.
Identificar aquellos elementos necesarios que tiene el enfermo y / o la familia para poder
hacer frente a su situacin y que resultan imprescindibles a la hora de elaborar un plan
individualizado de trabajo de caso.
Establecer un plan de trabajo donde aparezcan los recursos de los que enfermos y familias
se pueden beneficiar, estableciendo un vnculo y una correcta derivacin.
Realizar intervenciones sociofamiliares que reduzcan el impacto sociofamiliar de los
enfermos con cncer.

3.1.3.5 Enfermera y Medicina Onco-hematolgica y de Cuidados Paliativos

Cribado y evaluacin psicosocial de los casos que presenten al Comit Psicosocial

Ver apartado de criterios de derivacin de casos

Informar al resto de sus equipos, servicios o Unidades Funcionales de los casos

presentados y de las decisiones tomadas en el Comit.
Asesorar a los equipos, servicios o unidades funcionales sobre evaluacin y manejo
psicosocial del enfermo oncolgico y sobre el funcionamiento del Comit.
Intervenciones de educacin sanitaria y Counselling en el paciente oncolgico

- Mster en psico-oncologa.

Mdulo 01. Tema 03

3.1.3.6 Equipo Administrativo

Llevar a cabo la programacin de las visitas (primeras y sucesivas individuales o grupales)
una vez el coordinador haya revisado, orientado y establecido la prioridad de las peticiones
de primera visita. Ponerse en contacto con el paciente para informar adecuadamente.
Gestionar la asistencia y Acreditacin de la Formacin Continuada dependiente del
Comit.

3.1.3.7 Consultor
- Revisin de la organizacin del Comit
- Introduccin de mejoras en el Comit
- Supervisin de la formacin de los miembros del Comit

3.1.4

Objetivo del comit psicosocial

La misin del Comit es agrupar a los diferentes profesionales implicados en la asistencia
psicosocial en un espacio fsico comn para ofrecer una atencin integral, coordinada, completa
y de calidad. No es nicamente una combinacin de personal sanitario, sino una posibilidad
constante de estar en contacto, solucionar cuestiones diversas, optimizar y agilizar procesos.
Los pacientes, generalmente sern derivados al Comit por parte de sus miembros, pero la
posibilidad de presentar casos est abierta al resto de personal sanitario. Los profesionales de
enfermera y medicina disponen de los indicadores de derivacin (cribado y complejidad) para
evaluar la presentacin de los casos al Comit.

Ver apartado de criterios de derivacin de casos

El profesional que lo considere oportuno podr consultar el caso a presentar al Comit con el
profesional de su servicio o unidad funcional que acta como Referente Psicosocial, para valorar
la idoneidad de la presentacin y decidir quin de los dos lo presentar. Cada servicio acordar
con el coordinador del Comit quien debe ser su referente psicosocial. El grfico 1. Explica los
pasos a realizar para la presentacin de un caso al Comit.

- Mster en psico-oncologa.

Mdulo 01. Tema 03

Grfico 1. Circuito de Evaluacin y derivacin de casos al Comit

Criterio Clnico del Profesional sanitario sobre
idoneidad de la valoracin Psicosocial

Screening Psicosocial Mnimo POSITIVO. Cumple:

1) EVA malestar emocional > 5
2) Identificacin de problemas psicosociales

REFERENTE PSICOSOCIAL DE LOS RECURSOS ASISTENCIALES

Hay complejidad psicosocial? Mira si:
1.

Cumple criterios de vulnerabilidad psicosocial

2. Se identifica nivel de complejidad (1-4) psicosocial para remitir al Comit

Si

No

Remitir directamente al recurso

psicosocial oportno

PRESENTAR CASO AL COMITE

Teniendo en cuenta a estos profesionales de la salud que actan como referentes psicosociales en
cada servicio o unidad funcional del hospital, la composicin completa del comit seria la
siguiente:
1. Administrativa del Comit
2. Unidad de Psico-Oncologa
3. Unidad de Trabajo Social
4. Servicio de Psiquiatra Hospital Universitario de Bellvitge
5. Referentes Psicosociales para recursos asistenciales:
5.1. Unitats Funcionales:
a. Cabeza y Cuello
b. Pulmn
c. Mama
d. Colorectal
- Mster en psico-oncologa.

Mdulo 01. Tema 03

e. Digestivo
f. Sistema Nervioso Central y tumores seos
g. Linfomas
h. Ginecolgico
5.2. Consejo Gentico
5.3. Cuidados paliativos
5.4. Hematologa
5.5. Oncologa Mdica
5.6. Oncologa Radioterpica
5.7. Mediadora cultural

3.1.4.1 Objetivos Espacficos

El Comit Psicosocial tiene como principal objetivo la valoracin, derivacin y atencin
continuada de la complejidad psicosocial de paciente y familia a nivel ambulatorio y de ingreso
hospitalario. En el mbito de ingreso hospitalario existen ya reuniones de planta
interdisciplinares donde participan equipos psicosociales. El Comit se encargar de la
coordinacin y continuidad de la atencin psicosocial entre la asistencia ambulatoria y la de
ingreso hospitalario. Los profesionales que actan como referentes psicosociales de los
diferentes servicios o recursos asistenciales tambin presentarn los casos al Comit cuando se
considere oportuno mantener una continuidad en la atencin psicosocial entre el mbito
ambulatorio y de ingreso hospitalario, entendiendo la continuidad en ambos sentidos.
Los miembros del Comit, desde un punto de vista interdisciplinario, presentarn los casos de
primera visita o de seguimiento psicosocial (segundas visitas) Identificando el nivel de
complejidad.

Ver apartado priorizacin por niveles de complejidad

La discusin de los casos presentados favorecer un mejor manejo psicosocial, una correcta
derivacin al especialista, y con ello, una mejor gestin de los recursos asistenciales del hospital a
nivel psicosocial.

3.1.4.2 Procedimiento
El Comit dispone de tres tipos de reuniones con funciones diferenciadas:
1. Evaluacin, diagnstico y toma de decisiones inicial.
Se realizan los dos primeros mircoles de mes, y parte del ltimo mircoles de mes cuando
sea necesario. Corresponde a las sesiones donde se presentan los nuevos casos, se realiza el
diagnstico psicosocial, se establece la complejidad y prioridad del caso y donde se decide el
programa teraputico psicosocial a implementar. En esta sesin tambin se decide si el caso
ser revisado por el Comit en las reuniones de seguimiento que se explicarn en el punto
siguiente. En estas sesiones de evaluacin participan todos los miembros del Comit y otros
profesionales sanitarios cuando deban presentar un caso al Comit.
- Mster en psico-oncologa.

Mdulo 01. Tema 03

Metodologa. Los participantes de esta sesin se reunirn durante unos 60 min.,

aproximadamente. Los casos a presentar en el Comit sern entregados durante los das
previos a la administrativa del rea de Consultas Externas encargada del Comit. Cada caso
ser remitido va SAP para "Evaluacin Comit Psicosocial". En la historia clnica del
paciente se debe hacer constar los resultados del Cribado mnimo o la evaluacin psicosocial
recomendada que han motivado su presentacin al Comit.

Ver apartado de criterios de derivacin de casos

El paciente queda, as, incluido en el orden del da de la reunin semanal del Comit. El orden
del da con los pacientes a presentar son enviados por la administrativa del Comit a todos
los miembros con dos das de antelacin.
Se dispondrn de 15 minutos de media para la presentacin de cada caso y la toma de
decisin sobre la atencin psicosocial a realizar. En total promedio se presentarn de 3-5
casos, disponiendo de 15 minutos al final de la reunin para aclaraciones e informaciones de
relevancia para los miembros del Comit. Una vez presentado el caso (paciente o familiar),
los miembros del Comit, atendiendo a las razones por las que es presentado el
paciente/familiar, decidirn sobre la atencin psicosocial que deben recibir. Las propuestas
de atencin psicosocial que se decidan no son nicas, sino que el paciente podr beneficiarse
de la atencin combinada de varios profesionales o programas psicosociales. En nuestro
hospital, Los programas psicosociales establecidos en la actualidad donde podrn ser
remitidos los casos presentados, se encuentran reflejados en la figura 1.
En la historia clnica del paciente Se dejar constancia de las decisiones tomadas, asimismo
se dejar constancia de cada uno de los casos presentados en el documento o acta de reunin
del Comit, que llenar la administrativa responsable y revisar el coordinador del Comit.
En general el paciente podr ser informado telefnicamente por la administrativa del Comit
de las decisiones tomadas cuando la decisin slo comporte informar de la programacin de
visitas que se deriven de la decisin. En los casos con mayor niveles de complejidad (III y iv)

Ver apartado priorizacin por niveles de complejidad

Ser el Comit quien decida: 1) si es necesario que el paciente sea informado personalmente o
telefnicamente cuando termine la reunin donde se discute su caso, 2) si es necesario que
sea un miembro del Comit quien informe o lo puede hacer la administrativa y 3) quien sera
el profesional ms adecuado para comunicar la decisin tomada.
Las unidades y servicios del rea propiamente psicosocial (Psicooncologa, Trabajo Social y
Psiquiatra) dispondrn en sus agendas de consultas externas de espacios de primeras y
segundas visitas reservados para los casos que se prioricen desde el Comit.

- Mster en psico-oncologa.

Mdulo 01. Tema 03

2. Seguimiento, atencin continuada y revisin de casos.

Se llevarn a cabo los ltimos mircoles de cada mes. Corresponde a las sesiones dedicadas a
revisar algunos de los casos ya presentados a las sesiones de evaluacin y diagnstico. Como
ya se ha comentado, los miembros del Comit pueden decidir ya en las reuniones de
evaluacin y diagnstico si el caso ser revisado, y con qu tiempo de margen se har. Por
otro lado, tambin ser posible revisar casos que no se haban contemplado inicialmente
como tributarios de revisin cuando se hayan producido cambios que lo hagan
recomendable. La asistencia a estas reuniones es obligatoria para las Unidades de
Psicooncologa, Trabajo Social, Psiquiatra y los profesionales que presentan el caso o cuando
la presencia del profesional es necesaria para la revisin del caso. Para el resto de miembros
del Comit la asistencia es voluntaria, aunque deseable.

Metodologa: Los participantes de esta sesin se reunirn durante unos 60-90 min. Los

casos a presentar en el Comit sern entregados durante los das previos a la administrativa
del rea de Consultas Externas encargada del Comit. Cada caso ser remitido va SAP para
"Seguimiento Comit Psicosocial". Se debe hacer constar las razones que han motivado la
propuesta de seguimiento para el Comit. El paciente queda, as, incluido en el orden del da
de la reunin mensual de seguimiento del Comit. El orden del da con los pacientes a revisar
son enviados por la administrativa del Comit a todos los miembros con dos das de
antelacin.

En la historia clnica del paciente Se dejar constancia de las decisiones tomadas, asimismo
se dejar constancia de cada uno de los casos presentados en el documento o acta de reunin
del Comit, que llenar la administrativa responsable y revisar el coordinador del Comit.
En general el paciente podr ser informado telefnicamente por la administrativa del Comit
de las decisiones tomadas cuando la decisin slo comporte informar de la programacin de
visitas que se deriven de la decisin. En los casos con mayor niveles de complejidad (III y iv)

Ver apartado priorizacin por niveles de complejidad

Ser el Comit quien decida: 1) si es necesario que el paciente sea informado personalmente o
telefnicamente cuando termine la reunin donde se discute su caso, 2) si es necesario que
sea un miembro del Comit quien informe o lo puede hacer la administrativa y 3) quien sera
el profesional ms adecuado para comunicar la decisin tomada.

3. Sesiones Formativas, de coordinacin y de trabajo en Red Psicosocial:

Son los terceros mircoles de mes. Corresponde a las sesiones dedicadas a formacin
continuada y coordinacin psicosocial con otros recursos de la comunidad. Pueden ser
sesiones clnicas de casos ejemplificantes o complicados, estudios de investigacin
psicosocial o presentaciones dirigidas a conocer y coordinarse con recursos psicosociales de
la comunidad. En nuestro caso, a lo largo del ao se programan 10 sesiones formativas que
conforman el Ciclo de sesiones sobre atencin y coordinacin psicosocial por lo que se pide
acreditacin como formacin sanitaria.

- Mster en psico-oncologa.

Mdulo 01. Tema 03

PROGRAMAS PSICOSOCIALES COMUNITARIOS

CASO

PROGRAMAS PSICOSOCIALES (ICO-HDIR)

Proyectos de investigacin en atencin

psicosocial del ICO
Psico-Oncologa
Grupo psicoeducativo post-diagnstico
y durante el tratamiento oncolgico

Grupos de ayuda mutua

Programas Asociaciones contra el

cncer

COMITE

Grupos psicoterapia
post-tratamiento oncolgico
Trabajo social

Grupos de acompaamiento al
duelo a la comunidad

Servicios sociales de la zona

Protocolo de acogida al paciente

inmigrante
Protocolo de atencin al enfermo
desplazado
Psiquiatria

Atencin Primaria
Infermeria Oncolgica
(Counselling y educacin) sanitria)
Mdico referente

Figura 1.Programa o recursos de atencin Psicosocial donde puede remitir el Comit

Psicosocial en EL ICO-HDIR

3.1.5

Criterios de derivacin y niveles de complejidad en Comit Psicosocial

El Comit Psicosocial establece unos criterios de derivacin y de priorizacin de los casos que le
sean remitidos.

3.1.5.1 Criterios de derivacin

La evaluacin de los criterios de derivacin al Comit tendrn dos niveles: el screening mnimo y
la evaluacin psicosocial recomendada.
1. Cribado mnimo
Es la evaluacin mnima necesaria para poder presentar un caso al Comit por un miembro
externo a la misma. El cribado de malestar emocional debe ser un mtodo rpido de
identificar los enfermos con problemas psicosociales.

- Mster en psico-oncologa.

10

Mdulo 01. Tema 03

Ver Cuadro 1.

El cribado consta de dos elementos:

a. El uso de una EVA (Escala Visual Analgica) es el mtodo ms utilizado por su sencillez y
sensibilidad. Al paciente se le pregunta, cul es su nivel de malestar emocional, en una
escala de 0 a 10. Igual que sucede en la evaluacin del dolor, los niveles por encima de 5
indican un nivel de malestar significativo, necesario ser evaluado por parte de un profesional
de salud mental (5) (6).
En un estudio sobre 100 pacientes oncolgicos en el que se utilizaron Termmetros de
Ansiedad y Depresin (7) como instrumento de cribado dirigido a la poblacin oncolgica,
los resultados inciales han sealado como a travs del uso de estos dos termmetros ,
utilizando una puntuacin de corte mayor o igual a cinco, y comparndolos con los
resultados observados en la Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria (HADS) de
Zigmond y Snaith (1983), se pudo detectar ms del 90% de pacientes que la subescala de
depresin del HADS detect con sntomas depresivos y ms del 70% de pacientes que la
subescala de ansiedad del HADS detect con sintomatologa ansiosa.
b. Como propone la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) (8), junto con el uso
de una medida o escala que cuantifique el nivel de malestar emocional del paciente, se
recomienda la inclusin de un listado de posibles problemas que puedan ser la causa del
nivel de distress (malestar) que presenta el paciente(9).

- Mster en psico-oncologa.

11

Mdulo 01. Tema 03

Cuadro 1. Cribado mnimo:

1) Escala Visual Analgica (EVA): Si midiramos su Nivel de malestar emocional

con una escala del 0 al 10, siendo 0 (ninguno) y 10 (extremo), Dnde se situara
actualmente?

_________________________________________________________________
0

NINGUNO

10

EXTREMO

CRITERIO MNIMO PARA REMITIR AL COMITE: Si EVA > 5

2) Mi malestar emocional est relacionado con problemas de: (marcar el orden de
importancia del problema: 1, 2, )

Problemas prcticos

Problemas sociofamiliares

Vivienda

Relacionados con la pareja

Transporte

Relacionados con los hijos

Informacin/Recursos

Relacionados con la familia

Trabajo

Relacionados a la diferencia cultural o la inmigracin

Problemas emocionales

Problemas con el estilo de vida saludable

Preocupaciones / Temores

Nutricin, Dieta y actividad fsica

Tristeza

Hbitos txicos (tabaco, alcohol, drogas)

Depresin
Nerviosismo

Preocupaciones Espirituales /
Existenciales / Religiosas

2. Evaluacin psicosocial recomendada

La evaluacin psicosocial que recomendamos consistira en hacer el cribado mnimo (cuadro
1.) Y, en caso de ser positivo, realizar una anamnesis breve especialmente dirigida a detectar
indicadores de vulnerabilidad psicosocial (cuadro 2) y donde debe constar la siguiente
informacin:
1. Perfil sociodemogrfico bsico (edad, estado civil, hijos, profesin)
2. Breve historial mdico (diagnstico, fecha de diagnstico, estadio [local, locorregional o
metastsico], tratamiento [QMT, RDT, Tto. Hormonal, control de sntomas, etc.].
- Mster en psico-oncologa.

12

Mdulo 01. Tema 03

3. Grado de conocimiento de la situacin actual de su enfermedad:

3.1. No conocedor: desconoce diagnstico (ej. Habla de quiste, bulto benigno)
3.2. Parcialmente: conoce diagnstico, pero no extensin o situacin actual enfermedad
3.3. Totalmente conocedor: habla del diagnstico y extensin actual de la enfermedad
4. En el casos de pacientes terminales: Grado de conciencia pronstica sobre la enfermedad: 3
niveles:
4.1. No muestra conciencia: el paciente cree que la enfermedad es curable, sin
conocimiento del pronstico terminal.
4.2.Conciencia limitada: el paciente manifiesta tener conocimiento de que su enfermedad
es terminal pero tiene unas expectativas irreales del tiempo de vida que le queda (menos
de 6 meses).
4.3. Conciencia total: el paciente tiene una completa comprensin de la gravedad de la
enfermedad y de la inminencia de la muerte.
5. Antecedentes de problemas psicolgicos / psiquitricos
6. Paciente colaborador: Si o No
7. Malestar emocional: Evaluacin del malestar mediante EVAs de Ansiedad y Depresin, o el
HADS (Escala de Ansiedad y Depresin Hospitalaria, Zigmond y Snaith, 1983)
8. Capacidad percibida para afrontar la enfermedad: Si o No
9. El paciente cree que puede beneficiarse de una ayuda psicosocial? Si o No
10. Derivacin razonada: Qu se espera de la ayuda psicosocial solicitada?

- Mster en psico-oncologa.

13

Mdulo 01. Tema 03

Cuadro 2. Indicadores de vulnerabilidad/riesgo psicosocial en el paciente oncolgico

ENFERMEDAD Y TRATAMIENTO MDICO

1. El proceso de enfermedad genera:
Alteracin del autoimagen / deterioro fsico.
Prdida de autoestima.
Dificultad en el control de sntomas.

2. Relacin y comunicacin con el equipo sanitario:

Problemas con la informacin / comunicacin / relacin con el paciente.
Ej. Falta de informacin / Informacin brutal / Conspiracin de silencio.
Escasa o nula consciencia de la gravedad/ pronstico de la enfermedad.
Escasa o nula colaboracin en el tratamiento y pautas sanitarias.
PSICOLGICOS

3. Psicobiografa previa a la enfermedad:

Jvenes
Historia de problemas psicolgicos previos
Acontecimientos vitales estresantes previos, como por ej. duelos recientes o no
elaborados.

4. Reaccin emocional y estilos de afrontamiento:

Elevado malestar psicolgico post-diagnstico y/o post-tratamiento oncolgico
Dificultades en la expresin/procesamiento emocional.
Evitacin/ Negacin / Disociacin / Desmoralizacin /Desesperanza.
SOCIOFAMILIARES

5. Familia y Pareja
Ausencia/Sobrecarga / Limitaciones del cuidador principal
Rol familiar del paciente de alta responsabilidad / Cambio o prdida de rol
Presencia de hijos pequeos.
Presencia de otros miembros vulnerables a la familia (ex. Discapacitados).
Problemtica/Conflictividad/Claudicacin familiar o de parella.

6. Aspectos prcticos, sociales y culturales

-

Dificultades socioeconmicas /Pobre apoyo y/o funcionamiento social.

Problemas vinculados a la diferencia cultural y/o la inmigracin
Desplazados per motivos de la enfermedad oncolgica y de sus tratamientos

- Mster en psico-oncologa.

14

Mdulo 01. Tema 03

3.1.5.2 Priorizacin por niveles de complejidad

La presentacin de los casos al Comit se ordenar segn niveles de complejidad psicosocial
preestablecidos. Antes de presentar un caso a los miembros del Comit deben hacer una
estimacin del nivel de complejidad que supone el caso, segn los criterios que se facilitan a
continuacin. Los casos que no superen los niveles de complejidad establecidos deben ser
directamente remitidos al recurso psicosocial pertinente, existente ya en el hospital, sin pasar
por el Comit.
Nivel I. Asesoramiento psicosocial. Son los casos donde el profesional tiene claro el recurso
psicosocial a quien desea remitir al paciente, cumplen los criterios mnimos de derivacin a este
recurso del rea psicosocial pero donde el profesional considera que:
1. Debe aportar informacin relevante para la comprensin integral del caso (ej. tipo de
diagnstico o tratamiento oncolgico, autobiografa, antecedentes personales o
familiares,...) por parte del recurso psicosocial al que remite al paciente.
2. Necesita asesoramiento sobre el manejo psicosocial del caso (ej. Pacientes con
trastornos mentales previos o peticiones de invalidez).
3. Se puede remitir un caso a alguno de los programas de atencin psicosocial especficos
del Centro hospitalario (en nuestro caso el ICO-HDiR) (ej. psicoterapia grupal posttratamiento) o de la comunidad (por ejemplo Reinsercin laboral) con los que hay
coordinacin.
Nivel II. Ordenamiento, continuidad y coordinacin de las intervenciones psicosociales.
1.El ordenamiento de las intervenciones psicosociales ser uno de los objetivos del
Comit cuando los profesionales consideren que el paciente puede beneficiarse de
diferentes intervenciones psicosociales (ej. psicoterapia, psicofrmacos o atencin por
trabajo social) y se presenta el caso para que el Comit valore la necesidad de combinar o
secuenciar diferentes intervenciones psicosociales.
2. La continuidad y coordinacin de las intervenciones psicosociales en este nivel de
complejidad hace referencia a la presentacin de casos al Comit cuando se considere
oportuno mantener una continuidad en la atencin psicosocial entre el mbito
ambulatorio y de ingreso hospitalario, entendiendo la continuidad en ambos sentidos.
Nivel III. Complejidad de la atencin psicosocial. Entenderemos que hay complejidad en los
casos que cumplen varios criterios de vulnerabilidad psicosocial (vase cuadro 2.) Y se necesita
una valoracin interdisciplinaria consensuada para intervenir. Situaciones paradigmticas
pueden ser:
1. Pacientes que rechazan cualquier tipo de atencin psicosocial aunque se constata su
necesidad.
2. Pacientes con problemas psicosociales moderadas-graves previas a la enfermedad
3. Situaciones de conflicto cultural.
4. Dilemas ticos.
Nivel IV. Prioridad o urgencia psicosocial. Son los casos donde la intervencin psicosocial debe
ser urgente ya sea por la gravedad de la situacin psicosocial (ej. amenaza suicida con elevado
riesgo o trmites para desplazarse a su pas de origen a un paciente en situacin terminal) o del
proceso oncolgico (ej. negativa a recibir tratamiento, problemas psicolgicos ante
intervenciones quirrgicas complejas,...).

- Mster en psico-oncologa.

15

Mdulo 01. Tema 03

3.1.5.3 Criterios de calidad

Para evaluar el funcionamiento anual del Comit Psicosocial se pactar con la Direccin del
Hospital (en nuestro caso, el ICO-HDIR) unos criterios de calidad que deben alcanzar cada ao.
En el Comit Psicosocial consideramos que los criterios idneos seran:
1. Presencia de los miembros del Comit a las reuniones, especialmente en las de diagnstico y
seguimiento de casos presentados.
2. Elaboracin de actas de las reuniones del Comit con la evaluacin, diagnstico y decisiones
tomadas.
3. Tiempo transcurrido desde la peticin "Evaluacin Comit Psicosocial" al SAP y la
presentacin y decisin en el Comit (no mayor a 1 semana).
4. Tiempo transcurrido desde la presentacin del caso en el Comit y la realizacin de la 1
visita.
5. Agendas: Los profesionales de Psicooncologa (PSO), Trabajo Social y Psiquiatra dispondrn
de un da de agenda reservado para los casos derivados a travs del Comit, tanto primeras
visitas, como de visitas sucesivas, debidas a un mayor grado de complejidad.

- Mster en psico-oncologa.

16

Mdulo 01. Tema 03

BIBLIOGRAFA
(1) Carlson. L.E., Bultz, B.D. Efficacy and Medical Cost offset of Psychosocial interventions in
cancer care: making the case for economic analyses. Psycho-Oncology, 2004; 13: 837-849
(2) Canadian Association of Psychosocial Oncology. Standards. 2001.
(3) National Health & Medical Research Council. Clinical practice guidelines for the
Psychosocial care of adults with cancer. 2003.
(4) Gil F, Novellas A, Mat J, Hollenstein MF, Barbero E. Model d'atenci psicosocial en
Oncologia. Standard. Psico-Oncologa, 2004; 1(1):179-84.
(5) Mat y Ochoa. Evaluacin Emocional Bsica. Manual de Control de Sntomas en Pacientes con
Cncer Avanzado.. Ed. Aran, 2008.
(6) Gil F, Grassi L, Travado L, Tomamichel M, Gonzalez JR ; Southern European PsychoOncology Study Group. Use of distress and depression thermometers to measure psychosocial
morbidity among southern European cancer patients. Support Care Cancer, 2005;
Aug;13(8):600-6.
(7) Gil, F., Sirgo, A., Mat, J., Estrad, E., Fuentes, S. y Len, C. (2000). "Spanish Comprehensive
Cancer Network (SCCN): psychosocial distress practice guidelines". Pster presentado en la VI
Jornada Clnicocientfica del ICO.
(8) Holland J.C. Update: NCCN practice guidelines for the management of Psychosocial
distress. Oncology Practice Guidelines, 1999; Vol 6. Oncology, November, 13 (11).
(9). Borras JM, Albreht T, Audisio R, Briers E, Casali P, Esporou H, et al. Policy statement on
multidisciplinary cancer care. European Journal of Cancer, 2014; 50:475-80.

- Mster en psico-oncologa.

17