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A centralidade do sexo nas estratgias recentes de

promoo da sade do homem no Brasil


Fabola Rohden
Universidade Federal do Rio Grande do Sul
RESUMO: O artigo aborda a trajetria do Movimento pela Sade Masculina, campanha voltada para a orientao da populao masculina realizada
no ano de 2010. O movimento, promovido pela Sociedade Brasileira de
Urologia, centrava sua ao em torno da disfuno ertil, doenas da prstata e andropausa. A anlise privilegia os registros do site da campanha que
contavam com depoimentos dos profissionais de sade e dos participantes
e seus familiares. Tem como ponto de partida o referencial terico associado
aos estudos sociais da cincia, em especial a noo de rede e as distines
relativas a gnero e sexualidade. Problematiza a associao direta entre sexo
e sade do homem, a partir de um foco privilegiado na disfuno ertil.
PALAVRAS-CHAVE: Sade masculina, relaes de gnero, sexualidade,
Antropologia da Cincia.

Introduo
No ano de 2013, quem recorresse ao site oficial do governo brasileiro em
busca de informaes sobre sade do homem, logo se depararia com
referncias ao Movimento pela Sade Masculina (msm), uma campanha
promovida pela Sociedade Brasileira de Urologia (sbu)1 desde 2010. As
menes ao msm enfatizam suas contribuies necessidade de conscientizar sobre a importncia da realizao de exames preventivos para

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o combate e diagnstico precoce de doenas relacionadas prstata,


disfuno ertil, cncer de pnis e outras2. Essas referncias so acionadas como justificativas para promover a efetivao da Poltica Nacional de Ateno Integral Sade do Homem (Pnaish), principalmente
por meio da liberao de recursos financeiros. Tambm reproduzem
a informao de que [e]studos comprovam que os homens so mais
vulnerveis s doenas e que esta ocorrncia est ligada ao fato de que
eles recorrem menos frequentemente do que as mulheres aos servios de
ateno primria e procuram o sistema de sade quando os quadros j se
agravaram3. De forma mais precisa, a referncia especfica questo da
disfuno ertil aparece, por exemplo, no anncio de que Municpios
tero recursos para investimentos na sade do homem, publicado em
14 de novembro de 20124, que destaca a noo de sade sexual como
fundamental para a sade masculina. A matria oferece ainda um link
direto para outra notcia: Pesquisa mostra que homens sedentrios so
mais propensos a sofrer de impotncia sexual. Desta vez nos deparamos com o realce dado correlao entre baixa qualidade de vida ou
sedentarismo, doenas crnicas (como as cardiovasculares e diabetes),
e impotncia sexual. Alm disso, enfatiza-se o alarmante fato de que:
No Brasil, 25 milhes de homens acima de 18 anos j apresentaram
disfuno ao menos uma vez na vida e, na faixa dos 40 anos, mais de
40% no conseguem ter relaes sexuais por falta de ereo5.
Estes exemplos de informaes oferecidas e articuladas, de alguma
forma, pelo prprio governo federal ilustram associaes que merecem
uma anlise antropolgica. A partir da referncia sade do homem e ao
msm, chegamos a categorias como doenas da prstata, disfuno ertil,
cncer de pnis, doenas cardiovasculares, diabetes, baixa qualidade de
vida, sedentarismo, impotncia sexual, alm da ideia de que os homens
seriam mais vulnerveis s doenas e que recorreriam menos que as mulheres aos servios de sade. Este artigo pretende realar este conjunto de
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associaes e discutir os efeitos ou consequncias que ele pode produzir,


em termos das marcas impressas no cenrio das iniciativas de ateno
sade do homem no Brasil. A proposta seguir a descrio de como
estas articulaes esto presentes no cerne do prprio msm. Dessa forma,
objetiva-se mostrar que h uma rede de engajamentos sendo produzida
por meio da agncia de certos atores em especial que tentam impor o
privilgio de sua perspectiva. Em termos concretos, trata-se principalmente do papel dos urologistas ligados sbu e sua luta por traduzir uma
noo mais geral de sade do homem em termos de sade sexual ou at
mesmo de funo ertil6.
A noo de rede ou ator-rede diz respeito a certas conexes que,
embora instveis, produzem determinados efeitos de poder7. Trata-se de
conceber a rede como algo que no estabilizado a priori ou dotado de
desenho definido, mas perceptvel a partir do relevo produzido pela perspectiva do pesquisador. O que central, portanto, a prpria capacidade
de certos atores-redes em produzir diferenas no universo no qual esto
inseridos. Nesse sentido, adota-se o termo mediador para se referir a
entidades que estejam produzindo diferenas em um dado contexto,
invertendo, distorcendo ou desviando o curso de um agenciamento.
Acrescenta-se que um mediador s existe em funo da relao com
outros, em cadeias sucessivas de articulao. Seguir os mediadores,
portanto, implica reconhecer os participantes ativos em uma cadeia de
associaes e descrever seus movimentos e regimes de ao, rastreando
uma rede (Latour, 2005). importante destacar que na rede podem
existir pontos de passagem obrigatrios que so estabelecidos quando
os atores conseguem fazer prevalecer seus interesses (Callon, 1986; 1998;
Latour, 2000). De acordo com Star e Griesemer (1989), ao estudar os
processos de traduo e interessamento8, importante identificar
que existem pontos de passagem obrigatrios, mas tambm perceber
como so mltiplos e negociados com uma infinidade de atores. Desse
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modo, diante de um nmero possivelmente indeterminado de conjuntos


coerentes de traduo, os atores na rede precisariam se esforar em reduzir as incertezas locais sem arriscar perder a cooperao dos seus aliados
(Star e Griesemer, 1989: 389-391).
Um caminho frutfero nesse sentido analisar os processos buscando perceber as associaes atravs dos engajamentos dos diferentes
atores envolvidos e seguir os seus efeitos, inclusive o estabelecimento de
possveis pontos de passagem obrigatrios. Isso implica dizer que as
redes s se constituem a partir de mediaes em que diferenas so
produzidas, em que tradues so efetivas o bastante para permitir que
algo siga adiante, mas j transformado pela capacidade de interveno
do mediador que foi capaz de fazer prevalecer o seu interesse. A negociao entre aliados e objetivos (ou interesses) distintos e a identificao
do que seria fundamental ou no definiria a prpria constituio da rede.
Nesse sentido, gostaria de sugerir que o msm expressa a associao de
alguns mediadores imprescindveis na criao de um campo de atuao
em torno da medicalizao da sade masculina no Brasil, a comear pela
sbu, que, a partir da articulao com diferentes atores, conseguiu imprimir suas marcas ou produzir diferenas intransponveis neste campo.
Este processo ocorreu tendo como marco fundamental a referncia a
determinados marcadores associados a gnero e a sexualidade.

O movimento pela sade masculina


Para quem est acompanhando as transformaes das ltimas dcadas
em torno de uma maior medicalizao da sexualidade, o msm representa
um evento de interesse estratgico. Em sentido mais amplo, o msm remete ao complexo processo de transformao de determinadas condies
de vida em patologias, sustentado por novas categorias de diagnstico e
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formas de tratamento (Conrad, 2007; Rose, 2007; Dumit, 2012). Em


um sentido mais estrito, ilustra um passo fundamental na consolidao
de um esforo de mais longo prazo, de reconhecimento da importncia
dos problemas associados sexualidade na sade do homem (Rosenfeld
e Faircloth, 2006).
O msm foi uma campanha de sade voltada para a populao masculina, atuante no perodo que compreende os meses de maro a setembro
de 20109. Tratou-se de uma iniciativa idealizada pela sbu, com apoio
financeiro da Indstria Farmacutica Eli Lilly. A campanha contou com
a criao de um stio, Movimento pela Sade Masculina10, e com a
atuao da Caravana pela Sade Masculina, uma carreta adaptada em
consultrio mdico, que percorreu 22 cidades brasileiras fornecendo
orientao mdica gratuita populao masculina acerca da disfuno
ertil, doenas da prstata e andropausa. A campanha tambm dispunha
de anncios, comerciais de televiso e peas publicitrias na internet. Seu
objetivo era fornecer aos homens informaes e esclarecimentos acerca
das trs doenas em questo, incentivando-os a no darem as costas
aos problemas masculinos:
A campanha tem como principal objetivo mostrar que no existem motivos para os homens darem as costas para os problemas masculinos. A falta
de ajuda mdica pode prejudicar no s a prpria sade do homem, mas as
pessoas com quem convivem no dia-a-dia. Portanto, homens, aproveitem
nosso site para se informar. Faa o pr-teste11 e acompanhe as datas da
Caravana. Por meio delas, levaremos mdicos para orientar gratuitamente
sobre diversas doenas que afligem os homens na sua cidade. Voc tambm
pode encontrar aqui mesmo o mdico mais prximo de voc. Esposas,
namoradas, filhos, amigos, indiquem o Movimento para os homens que
fazem parte de suas vidas (www.movimentopelasaudemasculina.com.br/
sobreomovimento, acesso em 5/03/2011).

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Na mesma linha, o folheto distribudo durante os eventos enfatizava:


O Movimento pela Sade Masculina uma iniciativa da Sociedade Brasileira
de Urologia com o objetivo de conscientizar a populao para a necessidade
da preveno e o tratamento de doenas do homem como a disfuno ertil,
a andropausa e as doenas da prstata.
O cncer da prstata o cncer mais freqente do homem, representando
mais de 40% dos tumores que atingem os homens acima de 50 anos. O
diagnstico precoce fundamental para um tratamento bem sucedido.
Cerca de 40% dos homens acima de 40 anos apresentam algum grau de
dificuldade de ereo. J existem inmeras opes de tratamento.
A andropausa afeta de 10 a 30% dos homens acima de 60 anos. O tratamento melhora os sintomas e a qualidade de vida.
A Unidade Mvel do Movimento pela Sade Masculina est percorrendo o
Brasil oferecendo orientao mdica gratuita para homens com mais de 18
anos de idade (grifos no original).

De acordo com a observao dos eventos e os dados fornecidos pelo stio, a carreta, de 52m, estava adaptada com trs consultrios para atendimentos mdicos; uma sala para exames e pr-consultas; uma recepo;
uma sala de estdio para fotos; outro estdio, dotado de equipamento
de som e luz, destinado obteno de depoimentos de pacientes; e uma
tenda para deficientes fsicos. Tambm comportava uma tela de plasma
para exibio de vdeos temticos. Em seu exterior, adaptava-se uma
tenda para estruturar as filas de atendimento. A Caravana pela Sade
Masculina contava com 11 profissionais fixos, grupo que era complementado com a presena de mdicos e produtores locais (rapazes contratados e treinados para oferecer as primeiras informaes ao pblico
e organizar as filas). Ao menos dois enfermeiros, o fotgrafo, a psicloga e alguns promotores eram profissionais constantes na atuao da
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Caravana. Os mdicos urologistas que atendiam nesta campanha, bem


como alguns produtores, variavam de acordo com o local de atuao
da Caravana. Geralmente se tratava de mdicos urologistas filiados
sbu do estado no qual eram realizados os atendimentos (Urologistas
atendero homens no Parque da Cidade, 27/05/2010; Equipe em
Vitria, 22/04/2010)12.
Os eventos eram realizados em locais pblicos das cidades em questo, como praas, parques e estacionamentos de centros comerciais. Os
atendimentos eram feitos de acordo com a distribuio de 120 senhas e
ocorriam das 9h s 17h. O procedimento geral dos atendimentos consistia, primeiramente, em uma conversa do paciente com os enfermeiros, na
qual estes traavam seu perfil. Na sequncia, o paciente era encaminhado
para um mdico urologista, que orientava caso a caso sobre quais os melhores caminhos a serem tomados (Urologistas atendero no parque da
cidade, 27/05/2010). O mdico urologista ainda avaliava a pertinncia de
indicar o paciente para atendimento com a psicloga da Caravana. Aps
a orientao, era possvel que o paciente fosse convidado a prestar um
depoimento em relao a sua experincia no atendimento. Havia tambm
a possibilidade de realizao de uma foto artstica, executada por um
fotgrafo profissional que acompanhava a Caravana, desde que se tratasse
de casais cujos componentes tivessem mais de quarenta anos de idade.
Ao todo foram contabilizados 78 dias de atendimentos da Caravana
pela Sade Masculina, em um total de 26 eventos, realizados em 22 cidades13. Mais de 10 mil homens foram atendidos (Chegou nos 10.000
e na hora de partir, 05/09/2010). Este nmero, por um lado, d ideia
da repercusso local do msm. Por outro, j aponta para suas possveis
consequncias em mbito nacional, indicando como pode ser pensado
como vetor de uma rede mais ampla.
Certamente, trata-se de um fenmeno que pode ser analisado a partir de diferentes investimentos e abordagens, por exemplo, tomando
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como foco a sua relao com as polticas pblicas de sade do homem,


a questo mdico/paciente, o predomnio crescente dos laboratrios farmacuticos na chamada medicina sexual, a participao feminina nos
cuidados em sade dos homens14, entre outros. Contudo, neste trabalho,
optou-se por uma anlise mais especfica acerca dos discursos produzidos
no mbito dos registros do prprio MSM, como ser apresentado a seguir.

A escolha do percurso e os dados privilegiados


A investigao acerca do msm consistiu no monitoramento de suas atividades ao longo das viagens pelo pas por meio das notcias divulgadas na
imprensa, informaes oferecidas pelas instituies envolvidas, observao da Caravana pela Sade Masculina na cidade de Porto Alegre (entre
22 e 25 de julho de 2010) e anlise minuciosa do site do msm, que ser
objeto de maior ateno neste artigo. Alm disso, a conformao de uma
perspectiva mais ampla de entendimento deste fenmeno s foi possvel
em decorrncia dos dados obtidos em virtude de uma investigao mais
longa e ampliada a respeito da articulao entre o papel dos mdicos
urologistas, sociedades mdicas, laboratrios farmacuticos, entre outros,
na conformao de um campo de medicina sexual no Brasil das ltimas
dcadas. Esta pesquisa de maior escopo envolveu a observao de congressos mdicos, realizao de entrevistas, aplicao de questionrios,
anlise de material de imprensa e sites institucionais15.
Na discusso aqui proposta, ser privilegiada a descrio do contedo apresentado no site do msm, que pode ser considerado como o
melhor registro produzido internamente, ou seja, pelos seus prprios
organizadores, acerca das atividades, parcerias e dilogos estabelecidos
entre participantes homens e mulheres e as equipes mdicas. A inteno trabalhar com este material no como relato de verdade do que
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teria acontecido, mas exatamente como registro das intenes e articulaes sugeridas pelos realizadores da iniciativa. Com isso, pretende-se
chamar a ateno para as cadeias de associaes que esto sendo construdas pelo prprio msm. O objetivo mostrar como certos temas so
insistentemente acionados e buscados pelos organizadores do msm nos
depoimentos recolhidos e quais as explicaes ou problemas so por
eles justapostos na tentativa de reforar a perspectiva que est sendo produzida. Na verdade, trata-se de deixar evidente a circularidade entre os
discursos dos propositores e dos participantes da iniciativa, assim como
ilustrar como os primeiros foram extremamente hbeis em recuperar
as experincias dos homens e mulheres que participaram dos eventos a
partir das expectativas do msm. Como ser apresentado posteriormente,
a ideia de sade do homem vai ser continuamente traduzida em termos
de sade sexual, o que, no contexto da rede de atores no campo, reforaria a necessidade de envolvimento dos urologistas. Em paralelo, o
privilgio desta traduo que enfatiza o sexo tambm ajuda a reforar
certas concepes de masculinidade associadas a uma naturalizao do
interesse e da potncia sexual, traduzidas exclusivamente em termos de
funo ertil e relaes heterossexuais.
A operacionalizao desta dinmica de coproduo (Jasanoff, 2004)
de um novo discurso pblico em torno da sade masculina evidentemente aciona tambm uma reatualizao ou performao de determinados modelos de gnero. Nos termos de Butler (1993, 2003, 2005),
poderamos acionar a hiptese de que o msm produz uma recitao
insistente de determinadas marcas de gnero importantes na nossa sociedade. Ao mesmo tempo em que aparece um discurso aparentemente
novo e progressista em termos de gnero, que caminharia na direo de
promover o cuidado dos homens para com sua sade e uma comemorada nfase no tema da sexualidade, por outro, padres mais tradicionais
tambm so reificados o que caracterizaria, na perspectiva de Butler,
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exatamente a preeminncia de uma matriz de gnero e sexualidade dualista e heteronomativa.


Caberia ainda sugerir que este processo se desdobra na produo
de diferentes modelos de masculinidade. Como bem indicam os trabalhos que se desenvolvem a partir dos conceitos de masculinidades
hegemnicas e subalternas, inclusive avanando de forma crtica em
relao a estes, trata-se de considerar o intenso campo de disputas no
qual os vetores de gnero e poder se relacionam em situaes particulares
a partir de atribuies de masculinidades adotadas ou impostas. Longe
de recorrer a formas identitrias mais fechadas ou padres de gnero e
masculinidades concebidos de maneira cristalizada, trata-se de perceber
as negociaes em cena em contextos etnogrficos particulares. O que
vai ser definido ou privilegiado como trao indicativo de determinada
forma de vivenciar e externalizar certa masculinidade, por exemplo, depender de interaes complexas envolvendo dimenses como perfil socioeconmico, educao formal e informal, raa/etnia ou pertencimento
a grupos religiosos16. Estas perspectivas e interpretaes sero discutidas
com mais profundidade nas concluses deste artigo. Por ora, necessrio
apresentar melhor o site e os procedimentos metodolgicos envolvidos
na sistematizao e anlise do material.
O stio do msm, em sua pgina inicial, apresentava as seguintes subdivises: um link de ttulo Movimento, que fornecia informaes gerais
acerca da campanha (Sobre o Movimento, Caravana, Campanha,
Divulgue); um link destinado a fornecer informaes bsicas sobre
Disfuno Ertil e outro acerca de Outras Doenas (Doenas da
Prstata e Andropausa); informaes sobre o andamento da Caravana
pela Sade Masculina (o Blog da Caravana); um sistema de buscas de
mdicos urologistas (de ttulo Encontre um mdico); e uma seo
de registros de matrias publicadas na imprensa. Na seo Sobre o
Movimento, esclareciam-se os objetivos da iniciativa, referentes falta
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de preocupao dos homens para com sua sade; na seo Caravana


eram fornecidas informaes bsicas sobre a Caravana (como cronograma e cidades atendidas); em Campanha eram disponibilizadas peas publicitrias do msm, como anncios e comerciais de televiso; em
Divulgao havia a possibilidade de compartilhamento do msm com
outras pessoas.
O link Disfuno Ertil continha informaes gerais sobre esta
categoria de diagnstico; um teste para avaliao do visitante do site
acerca de seu grau de disfuno ertil; possibilidades de tratamento (quadro organizado de acordo com diferentes tipos de medicamentos para
disfuno ertil Cialis, Cialis Dirio, Levitra, Viagra, Helleva em
relao a seus efeitos, como eficcia, incio de ao, durao de
ao, interao com alimentos, eventos adversos); e depoimentos
de homens sobre suas experincias com a disfuno ertil. O fato desta
categoria merecer um tratamento e espao especficos j mostra o grau
de destaque que recebia por parte dos organizadores da iniciativa.
O link Outras Doenas se referia s Doenas da Prstata e
Andropausa. Em relao s doenas da prstata, eram fornecidas informaes referentes sobretudo ao cncer. Ainda eram disponibilizados
depoimentos de homens em suas experincias com doenas da prstata;
informaes sobre tratamentos; um teste de avaliao de riscos; um sistema de busca de mdicos urologistas. Em relao andropausa, eram
fornecidas informaes sobre seu significado e o que causa esta doena;
dados sobre tratamentos de reposio hormonal; e depoimentos de pacientes acerca de suas experincias.
O link referente ao Blog da Caravana era um espao virtual no qual
se efetivou um registro frequente de informaes relativas ao andamento
da Caravana pela Sade Masculina ao longo das cidades que constituram seu percurso. O Blog da Caravana possua o total de 247 registros,
tambm chamados de postagens ou posts, como depoimentos, notcias,
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sugestes de prticas para uma vida mais saudvel e fotos dos atendimentos. Um primeiro investimento analtico correspondeu criao de
categorias classificatrias que permitissem distinguir os diferentes tipos
de postagem, como as informaes sobre a Caravana e depoimentos de
mdicos e profissionais de sade participantes (131 registros); depoimentos de usurios/pacientes e acompanhantes (97 registros); e reproduo de material de imprensa (19 registros). Para o presente trabalho,
foram privilegiados os depoimentos de mdicos e pacientes como so
chamados , que estiveram presentes nos eventos. O objetivo com esta
escolha foi priorizar os discursos produzidos em torno da existncia de
cuidado ou ateno sade masculina, enfatizando as atitudes relatadas
pelos prprios usurios e pelos mdicos17.
No que se refere ao nmero de vezes em que os trs temas alvo do msm
aparecem nos registros, constata-se uma maior frequncia das doenas da
prstata (que so tema de 44 posts); disfuno ertil (33 posts) e andropausa
(apenas seis posts). Um primeiro comentrio pode ser feito a respeito disso,
chamando a ateno para o fato de as doenas da prstata j serem consideradas mais legitimamente como aspecto central da sade do homem.
Enquanto isso, a disfuno ertil parece ser o tpico de maior investimento
por parte do msm. J a andropausa ou Distrbio Andrognico do Envelhecimento Masculino (daem) surge, nesse contexto, como uma categoria
que precisa ainda ser mais publicizada e reconhecida.
Todo o material constante do stio da Caravana, alm de outras fontes, foi analisado de modo a permitir destacar e compreender quais as
perspectivas em cena na produo dessa iniciativa. De modo particular, os dados constantes nos posts so exemplarmente interessantes. Ao
observar o conjunto dos discursos produzidos, possvel destacar alguns
traos frequentes que apontam para certos objetivos e determinadas
formas de promoo da necessidade de atendimento e visibilidade
pblica para a sade masculina, especificamente nos temas privilegiados
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pela campanha. Dessa forma, no se trata de produzir uma anlise que


coloque em xeque o que realmente teria acontecido nesses eventos,
mas de realar as perspectivas e estratgias em cena.
O que se discutir mais precisamente aqui diz respeito a quais aspectos so enfatizados, considerando sobretudo uma determinada concepo de relaes de gnero e sexualidade, que destaca uma naturalizao
da falta de cuidado para com a sade e uma ateno constante para com
a sexualidade por parte dos homens. Cabe j adiantar que, nesse contexto, a sexualidade passa a ser englobada quase que exclusivamente nos
marcos heteronormativos, dentre os quais se pressupe relaes heterossexuais e monogmicas de longa durao, centradas no ato da penetrao
vaginal. A apresentao desse quadro corrobora a nfase dada prpria
categoria disfuno sexual e, mais precisamente, disfuno ertil.
Retomando a perspectiva deste artigo, centrado na produo de redes
e mediaes, possvel analisar os registros do msm por meio da nfase
dada a algumas associaes em especial. A primeira delas produzida
exatamente em torno da disfuno ertil. Esta disfuno diretamente
relacionada a doenas consideradas graves, como hipertenso e diabetes, convertendo-se em um indicador de sade/doena importante. Ao
mesmo tempo, a partir dela insiste-se na ideia de que os homens no se
preocupam com a sade, mas sempre esto preocupados com a potncia
sexual. Desta forma, converte-se a ateno (dis)funo ertil em porta
de entrada para os servios de sade.
J outra associao importante diz respeito andropausa e sua promoo enquanto categoria que permite chamar a ateno para a necessidade de manuteno e aprimoramento da sade ou qualidade de vida
dos homens, especialmente a partir do monitoramento de suas taxas de
testosterona. Alm disso, as articulaes em torno da andropausa pem
em cena diferenas de classe social, na medida em que se indica que este
tipo de investimento no aprimoramento e reposio hormonal seria mais
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condizente com sujeitos mais abastados. Dessa forma, o msm poderia


tambm atingir homens de camadas mais altas que j tomariam certos
cuidados bsicos com a sade, mas que poderiam se interessar em tratar
ou prevenir os males da andropausa.
Outras associaes se produzem mais diretamente no domnio da
evocao de sentimentos ou percepes dos homens acerca de sua sade
e virilidade. Nos discursos sobre doenas da prstata e disfuno ertil,
insiste-se na meno ao medo, vergonha, timidez, relacionados
dificuldade dos homens em falar e procurar ajuda para suas dificuldades.
Ao mesmo tempo, promove-se o desejo ou expectativa do aumento da
qualidade de vida e do desempenho, inclusive sexual.
Por fim, entre as vrias associaes possveis, vale destacar a relao
direta que feita entre as queixas mais genricas dos homens participantes do msm e uma suposta falta de acolhimento nos servios de sade.
A partir da se desenvolve outra articulao, que passa pelo destaque
dado aos urologistas como os profissionais mais capacitados e necessrios
no novo cenrio de ateno sade masculina que est sendo projetado
pelo msm. Na sequncia sero apresentadas estas associaes ou mediaes aqui destacadas por meio da utilizao enftica dos registros produzidos no msm. Espera-se que a evocao dos discursos em sua riqueza
de detalhes, quando possvel, torne evidente a perspectiva que orientou
a produo desta rede.

Disfuno ertil: nfase na associao sexo-sade


possvel afirmar que todo o msm, considerando os eventos observados
e os registros acessados, organiza-se tendo como foco central a associao
entre sexualidade e sade. Desde a organizao do website, no qual a
disfuno ertil ocupava um lugar central, at a forma de abordagem e
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descrio da participao dos usurios e integrantes da Caravana, certa


concepo de sexualidade masculina e de comportamento dos homens
frente sexualidade e sade era insistentemente retratada.
Em um primeiro plano, esta concepo pode ser identificada na importncia da prtica sexual para os homens e sua qualidade de vida. J
no primeiro dia da Caravana, a disfuno ertil foi o tema priorizado,
por meio de uma advertncia sobre a importncia e a seriedade com
que deve ser encarada pelos homens: A disfuno ertil um indicativo
de dificuldade sexual, mas sinaliza tambm que h algum problema de
sade na mquina humana, seja fsica ou psquica. Alm disso, acrescenta-se que:
Dados da Organizao Mundial da Sade indicam que a disfuno ertil
[...] atinge cerca de 50% dos homens no mundo inteiro. Do total, apenas
10% procuram algum tipo de tratamento. Conforme vimos nos depoimentos, isso se d por vrios motivos, mas o preconceito o que mais
atrasa a vida de um homem e faz adiar mais e mais a busca por uma ajuda
(Disfuno ertil, 31/03/2010).

A centralidade da disfuno ertil tambm ficava evidente no prprio


ttulo de alguns posts como Depoimento: tenho prazer, mas no tenho ereo (22/05/2010); Eu tenho disfuno ertil (27/05/ 2010);
Quando tem disfuno ertil o homem briga com a verdade (29/05/
2010); Colesterol x Potncia Sexual (17/07/ 2010). Dentre os mais
explcitos, temos O que dominou foi a disfuno ertil (22/08/ 2010),
que traz o depoimento de trs mdicos que atenderam na Caravana.
Segundo um deles, o urologista Andr Mota, a reclamao relativa ao
problema sexual predominou nas consultas: [...] uns 70% dos homens queixaram-se de problema sexual, a maioria por motivos mistos
(orgnicos e psicolgicos), e a ejaculao precoce dominou.
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A gravidade do problema na sua relao com praticamente todas as


esferas da vida dos homens constantemente acionada, como no post
Sangue Latino (08/07/2010), que traz o depoimento do urologista
Luis Srgio dos Santos. Ele expe de forma explcita e sinttica a relao
entre disfuno ertil e outras dimenses da vida do homem que no
somente a sexual:
A grande maioria dos homens tem receio em procurar algum para se
expor [em relao disfuno ertil], o medo de falar sobre o assunto faz
com que o homem acabe atrasando a sua preveno, o que faz com que as
coisas se agravem, trazendo no s problemas de ordem emocional, mas
no trabalho, na sua vida familiar, na sua vida conjugal.

Em 21 de maio do mesmo ano, o depoimento Carlos Antonio de Souza,


presidente da sbu-Pernambuco insistiria no mesmo ponto, citando dados
de uma pesquisa feita pela sbu de acordo com a qual 98% dos homens e
das mulheres consideram a relao sexual como de muita importncia na
qualidade de suas vidas. Na sequncia, o mdico desenvolvia com maiores detalhes o que estaria em jogo quando se fala em qualidade de vida,
traando a trajetria do homem que tenta solucionar por conta prpria o
problema da dificuldade de ereo (ou seja, sem auxlio mdico e sem o
auxlio da parceira). O quadro geral traduzido nos termos inferno e
sofrimento associados a qualidade de vida, autoestima, relacionamento com a parceira, relacionamento com os amigos, relacionamento
com colegas de trabalho e at mesmo produtividade no trabalho.
A associao explcita entre sexo e sade, referendada pela citao de
pesquisas nacionais e internacionais e dados estatsticos, tem destaque
tambm no registro Uma vida sexual mais longa (30/07/ 2010). O texto
traz informaes acerca de um novo estudo da Universidade de Chicago, o qual aponta que em relao a questes de sade, pessoas saudveis
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revista de antropologia, so paulo, usp, 2014, v. 57 n2.

tm quase o dobro de chance de se interessar por sexo do que aqueles


que tm sade mais precria. Nesse sentido, entre idosos sexualmente
ativos e de boa sade, a mdia de frequncia sexual foi de quase duas vezes
por semana. Alm disso, afirma-se: no geral, o estudo descobriu que os
homens tm uma esperana de vida sexualmente ativa maior [que as mulheres], alm do que a maioria dos homens sexualmente ativos tem uma
vida sexual de boa qualidade. Em argumento marcado pela circularidade,
nota-se a nfase na equao mais sade igual a mais atividade sexual,
sendo que os homens teriam vantagens evidentes em relao s mulheres18.
Para que se mantenha a sade e a qualidade de vida, so necessrios,
ento, ateno aos problemas sexuais, principalmente pela sua relao
com outras doenas, e busca por orientao mdica, como se alerta
no post Os enfermeiros do movimento (17/04/2010: E por falar no
assunto [disfuno ertil], bom esclarecer que a pessoa com presso
alta e/ou diabetes ter dificuldade em ter ou manter a ereo. E viceversa: quem tem disfuno ertil pode estar com diabetes ou hipertenso.
Por isso, V AO MDICO periodicamente para ter qualidade de vida
(destaque no original).
Outros registros so ainda mais especficos e enfticos acerca dos problemas de sade que podem estar relacionados dificuldade de ereo.
Em Orientaes preventivas (01/05/ 2010) afirma-se que A impotncia, como popularmente chamada, pode ser consequncia de outros
problemas, como cardiopatias (problemas do corao) e diabetes. J no
depoimento Carlos Antonio de Souza, presidente da sbu-Pernambuco
(21/05/2010), destaca-se: E importante saber que a disfuno ertil
pode ser o primeiro sintoma de doenas sistmicas mais graves, como
cardiopatias, hipertenso arterial, colesterol e triglicrides elevados, diabetes, entre outros19. No texto Quando tem disfuno ertil o homem
briga com a verdade (29/05/2010), acrescenta-se que: muito difcil
para o homem lidar com o problema da disfuno ertil, que pode ser
189

fabola rohden. a centralidade do sexo nas estratgias recentes...

causada por estresse, questes psicolgicas ou at mesmo ser um sintoma


de doenas como diabetes e hipertenso. E em Colesterol x Potncia
sexual (17/07/2010) sumariza-se: A potncia sexual tem alguns grandes inimigos, tais como presso alta, diabetes, fumo, colesterol elevado,
sobrepeso e sedentarismo. Contudo, no post No para se envergonhar (12/08/2010) que os problemas de sade relacionados disfuno
ertil so listados de modo mais completo, incluindo:
[...] distrbios psicolgicos; doenas hormonais (diabetes, queda de testosterona, problemas endcrinos); doenas neurolgicas (leses na medula,
mal de Alzheimer e Parkinson); doenas vasculares, que causam entupimento de artrias e veias, prejudicando a chegada do sangue ao pnis
(hipertenso arterial, aterosclerose); consumo excessivo de medicamentos;
alcoolismo e tabagismo.

No registro A preveno tudo (19/08/2010), que traz o depoimento


do urologista Reinaldo Sacco, h uma passagem sobre a crescente existncia de mais recursos para tratar da disfuno ertil e como isso tem
facilitado inclusive o conhecimento da doena e seu tratamento:
[...] medida que se tem mais recursos, o homem procura mais o mdico.
Antes da chegada dos medicamentos que melhoram a ereo, ela s era
tratada emocionalmente, s se pensava nessa parte. Depois apareceram
outros recursos como as injees e depois vieram os medicamentos para
ajudar ainda mais.

Alm da defesa da importncia dos medicamentos contra disfuno


por terem possibilitado o alargamento da compreenso e diagnstico
da doena, o texto destaca os benefcios especficos do medicamento
Cialis, produzido pela Eli Lylli, indstria farmacutica que apoia o msm:
190

revista de antropologia, so paulo, usp, 2014, v. 57 n2.

O Cialis o [medicamento] mais efetivo do ponto de vista da durao,


ele pode durar at 36 horas.
A disfuno ertil ainda mencionada nos registros como uma forma
de atrair os homens aos servios de sade. Em Participao em dose
dupla (29/08/2010) o urologista Antonio Fonseca Neto afirma que o
lado sexual chama muito a ateno do homem, sendo atravs dessa via
que se poderia lev-lo ao consultrio e descobrir ento que outros problemas de sade o afetariam. A Caravana teria feito um timo trabalho
ao traz-lo aqui para informar sobre o lado sexual, que chama muito
a ateno do homem, viabilizando, dessa forma, descobrir que ele tem
um problema de sade ou emocional.

Andropausa: sexo, envelhecimento, e preveno para poucos


A importncia atribuda sexualidade na vida dos homens tambm o
tom predominante em relao andropausa ou daem. H que se notar
que este tema aparece de maneira introdutria e menos frequente no
msm e no prprio Blog da Caravana. Mas, exatamente por isso, chama
a ateno o tipo de perspectiva adotada nos cinco posts que tratam especificamente do assunto. Trs deles so destinados a fornecer informaes
gerais sobre essa doena.
No texto Orientaes preventivas (01/05/2010) introduz-se o tema
da seguinte forma:
Depresso, falta de desejo sexual, perda de energia, cansao podem ser sintomas do Distrbio Andrognico do Envelhecimento Masculino (daem),
conhecida popularmente como andropausa. No h preveno para o problema, mas importante aos primeiros sinais procurar um urologista para
uma avaliao. O daem mais comum em homens a partir dos 60 anos.

191

fabola rohden. a centralidade do sexo nas estratgias recentes...

O post Caravana de mdicos tenta minimizar casos de doenas especficas dos homens na Capital (16/07/2010) enfatiza o desconhecimento
da populao brasileira em relao a esta doena, bem como suas causas
hormonais, e adianta a ocorrncia do problema para homens a partir
dos 50 anos: J a andropausa um fenmeno ainda desconhecido da
maioria da populao. Seria algo como a menopausa do homem. Geralmente acomete homens com mais de 50 anos. Assim como nas mulheres, h uma queda na produo de hormnios sexuais: o masculino
a testosterona.
No registro A importncia da testosterona (15/08/2010), o tema
apresentado a partir do caso do paciente R. S.20, que procurou a Caravana em busca de orientao acerca de disfuno ertil, prstata e como
melhorar sua qualidade de vida. De acordo com o texto, ele foi encaminhado para uma unidade bsica para que possa fazer outros exames,
pois talvez tenha que fazer uma reposio hormonal. Na sequncia, o
registro traz informaes acerca da testosterona:
Essa reposio hormonal que pode ser a soluo do problema do Sr. R.
a testosterona que um hormnio chave para muitas funes benficas
no organismo. Nos homens, ela importante para o desenvolvimento do
tnus muscular, produo de espermatozoides, reduo de gorduras, bom
humor. Quando o nvel de testosterona baixo nos homens, ele pode
queixar-se de cansao crnico, perda de libido (falta de desejo sexual),
diminuio da potncia sexual, depresso, ansiedade, perda de fora muscular e osteoporose. A reposio hormonal, nestes homens, pode melhorar
estes sintomas e restabelece a motivao e a funo sexual. [...] Tanto nos
homens quanto nas mulheres, a testosterona tem um papel de destaque na
diferenciao sexual, na sade reprodutiva e no bem estar geral (basicamente, os homens produzem cerca de 6x mais testosterona que as mulheres).

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revista de antropologia, so paulo, usp, 2014, v. 57 n2.

O assunto retomado pouco tempo depois em A preveno tudo


(19/08/2010), texto mais detalhado acerca do tratamento disponvel, da
relao com a queda nos nveis de testosterona e da comparao com a
menopausa. Neste registro se explica que a andropausa atinge os homens
depois dos 50 anos, em geral e que, na medida em que envelhece, vai
diminuindo a quantidade de testosterona que no apenas o hormnio
do apetite sexual, mas tambm o da fora, do humor, do sono, da boa
qualidade de vida. E, ainda, de acordo com o urologista Reinaldo Sacco:
Se o homem comea a diminuir a testosterona, que uma coisa natural, ele
deve repor essa testosterona. Atravs de exames e das queixas, o urologista
reconhece essas queixas e faz um exame de sangue simples e o exame fsico
para ver a qualidade dos testculos e depois pode repor a testosterona.

Nota-se aqui a peculiaridade do discurso que prev que se h diminuio de testosterona, deve haver reposio. Mas, como a diminuio
natural, presume-se que a reposio seria sempre recomendada.
A singularidade a partir da qual a andropausa tratada, surge com veemncia no post A estrutura do Movimento coisa de primeiro mundo
(19/08/2010), que faz uma curiosa distino entre doenas que afetariam
(ou melhor, seriam conhecidas, aceitas, diagnosticadas e tratadas considerando) grupos distintos de homens, de pases de primeiro mundo ou
subdesenvolvidos ou ento de classes sociais diferentes. Este registro traz
uma entrevista com o urologista Homero Nepomuceno Duarte, que frente
pergunta Como mdico, o senhor acha que o homem j tem conscincia
dos males causados pela disfuno ertil e pela andropausa?, responde:
O Brasil um pas onde a gente tem, do ponto de vista mdico, as doenas
ainda relacionadas com os pases subdesenvolvidos, como doenas infectocontagiosas e, ao mesmo tempo, a gente convive com doenas consideradas

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fabola rohden. a centralidade do sexo nas estratgias recentes...

de pases desenvolvidos, como doenas degenerativas, o Alzheimer, a prpria


obesidade, doenas cardiovasculares. Na populao, voc encontra um grande contingente de homens que ainda no conseguiram ter esse discernimento
e ainda vem a questo sexual muito ligada somente parte fsica e reprodutiva e que tem dificuldade de acesso, quando tem um problema desses,
principalmente a disfuno ertil, acabam recorrendo a coisas que no tem
comprovao cientfica nenhuma ou ao uso indiscriminado de medicao
[...]. J a andropausa muito longe desse contingente. Agora por outro lado,
a gente j tem um contingente de homem bastante significativo, com educao e acesso informao que tem um grau de conscincia maior, o homem
est integrando, interagindo, sabendo tambm que quando ele chega numa
fase, ele tem uma queda de hormnio e relaciona a questo sexual com a
sade, a vitalidade, a preveno, ou seja, qualquer poltica pblica de sade
no Brasil no pode desconsiderar que estamos em um pas heterogneo, onde
se convive com realidades completamente diferentes, portanto tem que ter
estratgias diferentes para esses vrios pblicos, seno ela no vai ter sucesso.

Interessante notar no depoimento acima a referncia necessidade de


elaborao de polticas pblicas na rea de sade que considerassem as
diferentes necessidades dos homens a partir do seu pertencimento social,
sendo que a andropausa aparece ainda como fenmeno que afetaria um
contingente mais privilegiado21.

Doenas da prstata e disfuno ertil: medo e preconceito,


timidez e vergonha
Em relao s chamadas doenas da prstata, a nfase na sexualidade
tambm aparece, embora com contornos diferenciados, especialmente
no medo e preconceito dos homens em buscar o urologista. O receio
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revista de antropologia, so paulo, usp, 2014, v. 57 n2.

de se submeter ao exame de toque retal, considerado imprescindvel para


o diagnstico precoce de cncer ou, no caso da constatao de um tumor
e de um tratamento mais severo, perder a potncia sexual so descritos
como fatores que atrapalham a procura por cuidados mdicos.
Na maioria dos registros, medo denota a aflio em relao ao resultado do exame de toque, como se a ignorncia do resultado fosse
prefervel a um diagnstico positivo de cncer. O post O preconceito o
pai da ignorncia (03/04/2010) relata o depoimento de M. (paciente da
Caravana), e destaca o preconceito: M. conta que vai ao mdico muito esporadicamente e que nunca foi ao urologista O meu problema
no preconceito, mas o medo do resultado, meu pai morreu em consequncia do cncer da prstata. Mas preconceito eu no tenho, preconceito o pai da ignorncia. J o texto Unidos... para dar uma fora
(20/05/2010), por meio do depoimento de A. (paciente da Caravana),
menciona o medo deste em fazer o exame de toque retal em funo do
resultado, mas tambm cita o receio de ter que fazer uma cirurgia e ficar
impotente em decorrncia do procedimento22. No registro A preveno
deve ser constante e a conscientizao tambm (31/07/2010), o urologista Armando dos Santos Abrantes afirma que a ideia da realizao do
msm surgiu porque, pensando em nvel Brasil, ainda h muito preconceito e machismo em relao ao exame de prstata.
Se, no caso das doenas da prstata e do exame de toque retal, medo
e preconceito so categorias frequentemente acionadas, no caso da disfuno ertil, as descries apelam para novos fatores, como vergonha,
timidez, inibio, sem graa e mentira. Estes termos so utilizados
para expressar o que os homens sentem frente dificuldade de ereo,
bem como para explicar as atitudes que tomam ao tentar lidar com essa
condio. E aparecem no apenas nos depoimentos dos prprios usurios,
mas tambm nos relatos dos mdicos e dos outros profissionais de sade.
J significativo que, se no caso das doenas da prstata, havia 27 posts, de
195

fabola rohden. a centralidade do sexo nas estratgias recentes...

um total de 44, trazendo depoimentos de pacientes e acompanhantes,


enquanto no caso da disfuno ertil, a proporo se inverte, havendo
apenas seis posts, de um total de 33, com este tipo de relato. Isso poderia
indicar a escassez de voluntrios dispostos a falar sobre o assunto.
interessante que a necessidade de procurar o urologista para tratar dos
problemas da prstata, j relativamente mais legitimada e aceita, pode servir
de passagem para a revelao da disfuno ertil, tema que apresentado
como de grande importncia para os homens, mas que surge no registro
da vergonha. O post Os enfermeiros do movimento (17/04/2010), traz
depoimentos de profissionais que atenderam na Caravana. Informa que os
enfermeiros lanam perguntas que fazem alguns homens ficarem corados,
exibindo um comportamento marcado pela timidez e vergonha: Os pacientes chegam dizendo que vieram s por causa da prstata, mas quando
ficam muito tempo em silncio j sabemos que esto com vergonha de falar
que eles tm disfuno ertil, diz Leandro [enfermeiro].
Sem mencionar explicitamente a disfuno ertil, o registro Chek
-up para ELES (11/07/2010) relaciona sade sexual e constrangimento no modo como o homem percebe e lida com seus problemas
de sade: No caso de problemas com sua sade sexual, o problema fica
ainda mais delicado [em relao s doenas da prstata] porque ele no
compartilha desse problema com a famlia e nem busca ajuda mdica,
talvez por se sentir constrangido. Em Sangue Latino (08/07/2010)
destaca-se o receio e o medo de falar sobre as disfunes sexuais, dificuldades que vo se agravar com o envelhecimento:
[...] o homem j pode ter algum tipo de dificuldade, seja de ejaculao
precoce ou problema de impotncia sexual e, evidentemente, isso vai aumentando com a idade. A grande maioria dos homens tem receio em
procurar algum para se expor, o medo de falar sobre o assunto faz com
que o homem acabe atrasando a sua preveno.

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revista de antropologia, so paulo, usp, 2014, v. 57 n2.

A expresso vergonha se repete nos registros, a comear pela entrevista


Carlos Antonio de Souza, presidente da SBU-Pernambuco (21/05/2010),
que afirma que o homem costuma ir sozinho ao consultrio do urologista
para tratar de disfuno ertil, por questes culturais, por se sentir envergonhado em procurar o mdico para tratar disso. Ou ainda, que quando
um problema, como a disfuno ertil, bate porta do casal, o assunto
colocado para baixo da cama. De modo oposto, mas complementar, o
registro Eu tenho disfuno ertil (27/05/2010) enaltece L. A. (paciente
da Caravana), rotulando-o de joia rara em funo de este assumir, sem
vacilar, a dificuldade de ter ereo, atitude que, em funo da timidez,
raramente vista no msm: E dizer que tem um problema desses para uma
pessoa desconhecida uma raridade aqui no Movimento. Os homens
chegam, pegam a sua senha e falam sobre todos os tipos de sintoma imaginveis, menos que est com dificuldade de ereo.
A timidez ou a vergonha apontam para a necessidade de promover
no s a possibilidade do atendimento, mas tambm o estabelecimento
de uma relao de confiana com o mdico: Muitos tm vergonha
de falar sobre o problema [disfuno ertil] e, mesmo procurando o
mdico, chegam a passar por trs visitas para explicar a situao, conta
Miotto [urologista que atendeu na Caravana]. Ele precisa, primeiro,
ter confiana no mdico, para s depois falar (Caravana de mdicos
tenta minimizar casos de doenas especficas dos homens na Capital,
16/06/2010). No relato Participao em dose dupla (29/08/2010),
que traz o depoimento de dois mdicos que atenderam na Caravana,
afirma-se que: o paciente fica receoso de comentar sobre disfuno ertil, ele sempre comea com uma queixa espordica como a dificuldade de
urinar e assim que ele vai ganhando confiana ele comea a falar, o que
importa muito a parte da comunicao. Nesse sentido, um dos pontos
positivos para o msm seria que o homem pde ficar mais vontade para
falar da parte sexual.
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fabola rohden. a centralidade do sexo nas estratgias recentes...

No registro Quando tem disfuno ertil o homem briga com a


verdade (29/05/2010), acrescenta-se a mentira timidez e vergonha.
O texto afirma que muito difcil para o homem lidar com a disfuno
ertil [...]. Em vez de se abrir com a prpria esposa ou com um amigo
eles se fecham e tentam resolver a questo sua maneira. De acordo
com o depoimento de um vendedor de farmcias entrevistado na Caravana, o homem fica sem graa ao tentar comprar um medicamento
para disfuno ertil, mentindo sobre sua utilizao. O vendedor acrescenta que nunca atendeu algum que assumisse a necessidade do remdio, mas sempre ouviu a desculpa de que se tratava de um remdio
contra impotncia para um amigo. Ainda no mesmo post, o mdico
Gustavo Korst afirma que seus pacientes lhe contam: histrias que no
so crveis. Homens de meia idade falam que ontem eram garanho,
transavam duas vezes seguidas e hoje no tm ereo. A mentira explcita porque a D[isfuno] E[rtil] no aparece da noite para o dia. Na
sequncia, afirma-se:
A mentira fica mais explcita quando a idade avana, devido a uma crueldade da natureza com a classe masculina. Aps os trinta anos de idade
o homem comea a perder 1% de testosterona anualmente. Depois dos
cinquenta anos, o ndice sobre para os 17%. A testosterona responsvel
por dar mais disposio e pela libido, explica Krost.

Criando a certeza: se h uma oportunidade, ele vai


interessante que, alm de medo, preconceito, timidez e vergonha
insistentemente citados, surge tambm uma referncia genrica e constante ao fato de que o homem no costuma se preocupar com a sade, sendo esta tradicionalmente uma responsabilidade feminina. Esta perspectiva
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revista de antropologia, so paulo, usp, 2014, v. 57 n2.

aparece com destaque em 81 registros. Contudo, conclui-se o diagnstico


sobre a situao argumentando-se que os homens no se cuidam mais
porque no tm acesso facilitado nos servios de sade. No caso das doenas da prstata, para as quais pelo menos a conscincia da gravidade e da
importncia do diagnstico e tratamento precoces j estaria estabelecida,
alm de enfrentar os aspectos culturais relacionados ao medo e preconceito, os homens enfrentariam a dificuldade de acesso s consultas. Nesse
ponto, j se enfatizava que o nmero de urologistas nos servios pblicos
considerado insuficiente e no haveria programas especficos, como os
destinados ao atendimento s mulheres.
Uma avaliao negativa do sistema pblico de sade bastante frequente, sendo tema de 41 relatos, e apresentada como generalizada pas
afora: Sotaques, expresses, temperatura... Algumas diferenas regionais e
a mesma reclamao: o atendimento pblico de sade no funciona (T
tudo dominado, 18/04/2010). Este argumento reproduzido tambm
a partir dos depoimentos dos prprios usurios da Caravana. O registro
Um seguidor do Movimento pela Sade Masculina (12/08/2010) traz a
experincia de um paciente que viajou de Niteri a So Jos dos Campos
para ser atendido pela Caravana e que declarou ao msm:
Eu agradeo muito o que vocs fazem. Acho que tem que ter algum para
olhar pela sade do homem. Infelizmente o governo no favorece tanto,
apesar de j ter um progresso muito grande na rea da sade. preciso
melhorar muitas coisas, principalmente na rea dos homens. As mulheres
tm ginecologista, rotineiro nos postos de sade, mas o homem no tem
essa facilidade.

Em Se h uma oportunidade, ele vai (12/09/2010) afirma-se que a


falta de acesso a principal razo pela qual o homem no busca atendimento mdico, o que ressalta a importncia da iniciativa da sbu
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fabola rohden. a centralidade do sexo nas estratgias recentes...

com o msm. Na mesma direo, o registro Unanimidade que precisa


ser mudada (05/09/2010) tambm traz o depoimento de urologistas
que atenderam pela Caravana e criticaram o sistema pblico de sade
por sua dificuldade de acesso. O trecho a seguir cita o depoimento
do mdico urologista Felipe Lott que relata que o homem est mais
consciente do que se imagina e conclui: O problema segue sendo a
falta de informao e a dificuldade de acesso. O homem tenta se cuidar
e quer orientao, mas a desorganizao da rede pblica faz com que ele
desista da preveno e s insista no atendimento quando j est doente. A desorganizao da rede pblica referenciada novamente no
mesmo registro, por meio do elogio da iniciativa da sbu, considerada de
grande importncia porque leva a esse homem carente de orientao,
informaes e possibilidades que eles no conseguiriam em menos de
seis meses de espera.
Dessa forma, consolida-se a ideia de que o problema da falta de
cuidados com a sade masculina estaria relacionado quase exclusivamente com a ausncia de oportunidades e de servios especializados23.
Os homens, atualmente, j estariam mais predispostos a procurar ajuda,
principalmente se esta estiver relacionada com o desempenho sexual.
Caberia s autoridades da rea entender esse mecanismo e oferecer os
recursos necessrios. O msm pretende colaborar com este processo ao
mostrar os caminhos possveis.

Concluses: redes provisrias, engajamentos diferenciados,


efeitos que permanecem
O que se destaca a partir da apresentao dos dados referentes s trs
categorias de doenas enfatizadas no msm a preeminncia da sexualidade (sempre em termos de valorizao e da pressuposio da penetrao
200

revista de antropologia, so paulo, usp, 2014, v. 57 n2.

heterossexual). Em comum, temos ainda o fato de que mesmo a partir


desses trs tpicos especficos, ressalta-se que os homens sempre esto
preocupados com a sua capacidade sexual, traduzida na funo ertil;
que esta capacidade est intrinsecamente associada qualidade de vida;
que, por outro lado, a disfuno ertil possivelmente esconde um conjunto de doenas ainda mais graves, como hipertenso e diabetes.
Alm disso, insiste-se na ideia de que, embora atentos funo ertil
(que seria um importante indicador da sade masculina), os homens tm
dificuldade de acesso a diagnsticos e tratamentos, em funo de duas
ordens de problemas. A primeira a dos aspectos culturais, como no
estarem acostumados a cuidar da prpria sade (tarefa comumente atribuda s mulheres, de acordo com os registros do prprio msm) e fatores
como medo, preconceito, vergonha ou timidez frente necessidade de
falar de problemas associados ao seu desempenho sexual. A segunda diz
respeito, mais precisamente, constatao de uma ausncia de oportunidades no sistema de sade, caracterizado genericamente pela falta de
servios especializados ou mesmo pela carncia de mdicos urologistas.
Cabe mencionar que estas duas ordens de questes contribuem para
naturalizar uma desresponsabilizao dos homens frente ateno sua
sade. Eles so apresentados muito mais como agentes passivos de aes
promovidas por terceiros ou conjunturas externas.
De certa forma, esta passividade se reproduz na nova estratgia
que passa a se destacar no msm e tambm em aes mais gerais ligadas
construo de um campo especfico de ateno sade do homem24.
Trata-se da utilizao da preocupao naturalizada com o sexo como
fonte de atrativo para levar os homens aos servios de sade. O recurso
retratado parece ser o de aproveitar este interesse, e mesmo a possibilidade de acesso a medicamentos contra disfuno ertil, como chamariz
de entrada dos homens no universo da ateno mdica. Este argumento,
presente nos depoimentos dos mdicos e dos usurios da Caravana,
201

fabola rohden. a centralidade do sexo nas estratgias recentes...

parece ser uma ttica eficaz de convencimento da opinio pblica e de


instncias governamentais, como ficou evidente na elaborao da Poltica
Nacional de Ateno Integral Sade dos Homens, lanada oficialmente
em 2009 e que se apoiou, entre outros fatores, na presso dos urologistas
e na ideia, enfaticamente promovida tambm pelos laboratrios farmacuticos, de que a disfuno ertil poderia ser a porta de entrada dos
homens no Sistema nico de Sade (Rohden, 2012).
Os dados apresentados acerca do msm, bem como a compreenso
deste panorama mais geral do campo permitem o desenvolvimento de
algumas consideraes finais, em articulao com certas perspectivas
tericas pertinentes para a anlise deste fenmeno. A primeira questo
a ser discutida, j anunciada anteriormente, diz respeito ao domnio
da produo das diferenas de gnero. A partir dos depoimentos de
mdicos e pacientes e dos comentrios apresentados no site percebe-se
determinadas recorrncias como: a ideia de que os homens sempre ou
naturalmente se preocupariam com a sexualidade, traduzida em termos heterossexistas e focada na ereo; a noo de que o cuidado com
relao sade, a princpio, seria um atributo feminino; a percepo de
uma invulnerabilidade associada ao interdito de expor as suscetibilidades
s doenas, expressas em termos de resistncia, vergonha, timidez ou
mentira. O mais interessante que o discurso oficial do msm, longe de
problematizar estas percepes, atua muito mais no sentido de naturaliz
-las. como se estes depoimentos traduzissem a realidade inquestionvel
ou imutvel do que ser homem. Restaria aos promotores da campanha (e das polticas pblicas) apenas a adequao a estas caractersticas25.
Nesse sentido, por exemplo, que o interesse natural, prioritrio e
generalizado dos homens pela potncia sexual seria tomado como forma
de atra-los para os servios de sade.
Se por um lado, pelo menos em uma primeira abordagem, possvel
entender o msm como uma iniciativa igualitria e progressista no sentido
202

revista de antropologia, so paulo, usp, 2014, v. 57 n2.

de chamar a ateno para a necessidade de promover a ateno sade


masculina; por outro sua atuao pode ser tambm descrita como reforando determinados esteretipos de gnero. Nessa direo cabe evocar as
contribuies de Butler (1993, 2003, 2005), especialmente seu entendimento do gnero como algo constantemente performado a partir de
uma matriz ou hegemonia heterossexual26 que tenta fixar uma hierarquia
entre homens e mulheres por meio da biologizao da diferena sexual e
insistncia em uma inevitabilidade da reproduo. Sexo, gnero e desejo,
seguindo esta linha, so pensados como efeitos de uma formao de
poder especfica (Butler, 2003: 9). A tarefa prioritria seria entender as
categorias de identidade enquanto efeitos, de instituies, prticas e discursos cujos pontos de origem so mltiplos e difusos (Butler, 2003: 9,
grifo no original). O falocentrismo e a heterossexualidade compulsria
aparecem como estas instituies definidoras a serem investigadas. No
entanto, s possvel acess-las atravs da performatividade do gnero,
que se define pela prtica reiterativa e citacional pela qual o discurso
produz os efeitos que ele nomeia (Butler, 1999: 154).
Por meio dessas definies, possvel perceber as prticas discursivas
do msm como exemplos paradigmticos de referncia ao falocentrismo
e heterossexualidade que atualizam ou performam a hegemonia heteronormativa atravs de uma operao de citao de determinadas
marcas de gnero institudas. A repetio constante, por exemplo, da
centralidade da potncia ertil para a vida dos homens remete imediatamente a isso. Seguindo o prprio desenvolvimento dos trabalhos de
Butler, preciso considerar que h, de alguma forma, a possibilidade de
abertura ou de transformaes a partir da norma hegemnica, em decorrncia, precisamente, da sua prpria dinmica de funcionamento que
exige uma performao incessante. Contudo, nos discursos produzidos
e apropriados pelo msm, o que se destaca a preeminncia da marca
heteronormativa.
203

fabola rohden. a centralidade do sexo nas estratgias recentes...

Alm disso, poder-se-ia discutir todas as hierarquizaes produzidas


pelo msm no que se refere s distines entre diferentes formas de conceber masculinidades que esto sendo produzidas. Sem avanar muito neste
ponto, cabe mencionar as nfases impostas diferena de educao e classe
social que servem para qualificar distintamente os homens nas narrativas
do msm. A referncia, por exemplo, ignorncia como impedimento
para que certo contingente de homens assuma os cuidados com a sade
frequente. Ademais, especialmente nos depoimentos concernentes andropausa ou daem aparece a noo de que esta doena seria ou deveria
ser um alvo de preocupao dos sujeitos de grupos economicamente mais
favorecidos, para os quais a busca pelo aprimoramento do desempenho
seria mais valorizada. Estes exemplos so breves indcios de uma hierarquia
de masculinidades evidente, mas que ocultada face aos objetivos mais
gerais da campanha. Essas variaes, contudo, acabam sendo invisibilizadas quando entra em cena o discurso mais generalizante de que todos os
homens se preocupariam com a sexualidade de uma nica e mesma forma.
O importante no caso aqui analisado perceber como este processo
de traduo ou mediao do conhecimento cientfico em relao s
prerrogativas relacionadas sade masculina ocorre de forma a privilegiar uma determinada compreenso de masculinidade e de gnero que
caminha no sentido de reforar modelos mais tradicionais. Est se chamando a ateno neste ponto para o fato de que os artefatos ou eventos
tecnocientficos, como o msm, so tambm formas de atualizao ou
reiterao de padres de valores dominantes. Longe de representarem
a simples transmisso ou operacionalizao de categorias que teriam
sido produzidas no nicho de uma cincia objetiva e neutra, implicam a
renegociao em novos cenrios de entidades que j na sua origem representam efeitos de disputas de foras. Mais claramente, pode-se dizer que
as categorias mdicas (como sade masculina, sade sexual, disfuno
ertil, andropausa) j so produtos de negociaes que incorporam as
204

revista de antropologia, so paulo, usp, 2014, v. 57 n2.

tenses sociais em jogo. Quando so retraduzidas em cenrios mais amplos, como o de uma campanha pblica que tem evidentes pretenses de
divulgao de uma nica perspectiva e conquista de espao pblico, inclusive em termos de polticas de governo, sofrem novos investimentos.
como se nessa nova etapa, o tom precisasse ser ainda mais carregado
com as cores das perspectivas hegemnicas, em termos de gnero, mas
no exclusivamente, para garantir a conquista de mais aliados.
Nesse ponto j se torna evidente que, para alm da possibilidade de
interpretao do msm luz das discusses referentes s relaes de gnero
e masculinidades, cabe avanar um pouco mais na direo de analislo a partir da interface ente gnero e tecnocincia. Considera-se aqui
uma perspectiva mais ampliada de entendimento do conceito de artefato
tecnocientfico como algo que pode englobar inclusive uma iniciativa
como uma campanha de conscientizao e cuidados em sade. Seguindo
um movimento mais geral pelo qual tem passado o campo dos estudos
sociais em cincia e tecnologia, trata-se de pensar a relao entre cincia
e sociedade ou a coproduo entre estas dimenses como algo que se expressa exemplarmente em dinmicas de gesto da vida no cotidiano. As
prticas envolvendo a rea da sade tm sido particularmente relevantes
para se investigar os processos de traduo do conhecimento cientfico
e os variados e contingentes usos sociais da cincia.
Nessa direo, o msm pode ser pensado como um evento tecnocientfico
que pe em cena a autoridade do conhecimento biomdico e a expertise
dos urologistas na proposio de iniciativas que tentam direcionar o rumo
dos empreendimentos envolvendo a sade do homem no Brasil. Neste processo, percebe-se exatamente certa valorizao de um dado conhecimento
cientfico e sua traduo para outros meios fora do circuito dos especialistas, como aquele dos homens acessados pelo msm, os gestores pblicos ou a
mdia de um modo geral que passam a contemplar uma maneira especfica de compreender a ateno sade masculina privilegiando a dimenso
205

fabola rohden. a centralidade do sexo nas estratgias recentes...

sexual. Este percurso feito sempre mantendo em relevo a legitimidade


tecnocientfica e tica dos mdicos como detentores do saber hegemnico
a repeito no s da sade, mas de dimenses to amplas e indefinidas como
a referncia prpria noo de qualidade de vida d a entender.
Se considerarmos o msm tendo como foco a perspectiva da rede que foi
construda pelos atores envolvidos e os efeitos produzidos, possvel sugerir que os investimentos foram bem sucedidos. Os promotores da campanha parecem ter tido sucesso no engajamento de aliados (laboratrios
farmacuticos, profissionais, homens e mulheres participantes, meio de
comunicao, representantes do governo) imprescindveis para produzir as
associaes necessrias sustentabilidade (sempre provisria e circunstancial, evidentemente) da rede. Ao mesmo tempo, constituram-se enquanto
mediadores, ou seja, agentes que foram capazes de produzir diferenas
no campo. Pode-se dizer que uma srie de tradues ou mediaes
foram feitas no sentido de construir e reiterar a perspectiva do msm e que
essas tradues foram exitosas ao conquistar novos aliados. A reduo
da noo de sade masculina em termos de sade sexual, a constatao
universalizante de que os homens no cuidam da sua sade, a referncia
disfuno ertil como indicador de doenas mais graves e a reverberao e
generalizao do fato de que os servios pblicos de sade no acolhem
os homens podem ser tomadas como importantes tradues predominantes no msm e que ganharam repercusso mais ampla potencialmente
estendendo o seu alcance. Talvez no fosse arriscado dizer que os urologistas ligados ao msm e sbu conseguiram transformar, pelo menos de
forma circunstancial, mas possivelmente com uma maior durabilidade, a
referncia sade a partir da sade sexual como um ponto de passagem
obrigatrio para quem lida com os programas de ateno voltados ao
pblico masculino no Brasil. Se retomarmos as notcias divulgadas no site
do governo federal, apresentadas no incio do artigo, percebemos o quo
longe foram as ideias promovidas no msm.
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revista de antropologia, so paulo, usp, 2014, v. 57 n2.

Notas
Doravante ser utilizada a sigla msm para referncia ao Movimento pela Sade
Masculina, sbu quando se tratar da Sociedade Brasileira de Urologia e daem como
referncia ao Distrbio Andrognico do Envelhecimento Masculino.
2
Publicado em http://www.brasil.gov.br/noticias/arquivos/2011/11/18/governo-federal-vai-apoiar-politica-de-atencao-a-saude-do-homem-em-estados-e-municipios/
print. Acessado em 12/08/2013.
3
Publicado em http://www.brasil.gov.br/noticias/arquivos/2011/11/18/governo-federal-vai-apoiar-politica-de-atencao-a-saude-do-homem-em-estados-e-municipios/
print. Acessado em 12/08/2013.
4
Publicado em http://www.brasil.gov.br/noticias/arquivos/2011/11/18/governo-federal-vai-apoiar-politica-de-atencao-a-saude-do-homem-em-estados-e-municipios/
print. Acessado em 12/08/2013.
5
Publicado em http://www.brasil.gov.br/noticias/arquivos/2012/06/22/pesquisamostra-que-homens-sedentarios-sao-mais-propensos-a-sofrer-de-impotencia-sexual/print. Acessado em 12/08/2013.
6
Este trabalho resultado do projeto de pesquisa Gnero, sexualidade e envelhecimento na promoo de novos diagnsticos mdicos (apoiado pelo cnpq), que se
destinou a mapear a criao e promoo dos diagnsticos relativos ao processo de
envelhecimento de homens e mulheres na sua inter-relao com as manifestaes
associadas sexualidade, tendo como referncia a dimenso das relaes de gnero. Agradeo a Gabriela Cordesonsi da Fonseca e Eduardo Doering Zanella, que
colaboraram na pesquisa como bolsistas de iniciao cientfica, e aos integrantes
do grupo de pesquisa Cincias na Vida, pelas sugestes.
7
Nos termos de Callon (1998: 156): El actor-rede no es reductible ni a un simple
actor ni a una red. Est compuesto, igual que las redes, de series de elementos
heterogneos, animados e inanimados, que han sido ligados mutuamente durante
un cierto perodo de tiempo. As, el actor-rede se distingue del actor tradicional de
la sociologa, una categora que generalmente excluye cualquier componente no
humano, y cuya estructura interna muy raramente es asimilada a una red. Pero el
actor-rede no debera, por otro lado, ser confundido con una red que liga de manera
ms o menos predictible elementos estables que estn perfectamente definidos, ya
que las entidades de las que se compone, sean stas naturales o sociales, pueden en
cualquier momento, redefinir sus identidades y relaciones mutuas y traer nuevos
1

207

fabola rohden. a centralidade do sexo nas estratgias recentes...

elementos a la red. Un actor-red es, simultneamente, un actor cuya actividad


consiste en entrelazar elementos heterogneos y una red que es capaz de redefinir
y transformar aquello de lo que est hecha.
8
Star e Griesemer (1989) se referem a Callon (1985), Latour (1987), Law (1987) e
Callon e Law (1982).
9
O msm voltou a atuar em maro de 2011, quando pretendia centrar-se na regio
Norte do pas. Neste mesmo projeto, ainda chegou a realizar eventos em Porto
Velho e em Rio Branco. Contudo, no h informaes sobre sua continuidade.
Assim, todas as anlises empreendidas neste artigo referem-se atuao do msm
em 2010.
10
O stio www.movimentopelasaudemasculina.com.br esteve disponvel entre 2010
e 2011 e posteriormente foi desativado.
11
Trata-se de um teste com seis questes destinadas a avaliar a satisfao relativa
capacidade de ereo e orientar o homem a procurar um mdico.
12
No decorrer deste artigo, sero sempre indicados os ttulos dos registros postados
no stio bem como as respectivas datas de publicao. Todo o material foi acessado
em www.movimentopelasaudemasculina.com.br, em 05/03/2011.
13
So Paulo, Rio de Janeiro e Braslia foram cidades que se repetiram no percurso da
Caravana pela Sade Masculina.
14
A temtica da participao feminina no msm, sobretudo considerando a experincia
etnogrfica de acompanhamento da Caravana pela Sade Masculina, foi alvo de
investimento no trabalho Mulher cuidadora, homem arredio: diferenas de gnero
na promoo da sade masculina (Rohden, no prelo).
15
Para o detalhamento da perspectiva terica e metodolgica empreendida na investigao mais ampla, consultar Rohden e Torres (2006), Rohden (2009), Russo et
al. (2011).
16
Sobre esta discusso, considerar Kimmel (1998), Cornwall e Lindisfarne (1994),
Almeida (2000), Monteiro (2002), Simes (2004) e Medrado, Lyra e Azevedo
(2011).
17
importante acrescentar que os mdicos citados, na maioria das vezes, so figuras
de destaque, que ocupam postos na sbu, em universidades de renome e hospitais
pblicos e privados. Em boa parte dos casos, eram acionados quando a Caravana
passava por suas cidades. Isso remete tambm estratgica constituio da rede de
colaborao e formao de opinio empreendida pelos agentes do msm.
18
A noo de uma potncia sexual maior por parte dos homens traduzida no s em

208

revista de antropologia, so paulo, usp, 2014, v. 57 n2.

termos de prticas, mas tambm de desejo, frequentemente associada importncia


da testosterona um tema recorrente, expresso em muitos captulos da histria
das pesquisas e intervenes em sexualidade, como na concepo de A. Kinsey
acerca de uma capacidade sexual diferenciada de homens e mulheres. Ver Irvine
(2005) e Rohden (2009).
19
Interessante notar que a expresso primeiro sintoma transmite a ideia de que a
ateno disfuno ertil pode ser utilizada como via para o diagnstico precoce
de outras doenas.
20
Embora o stio do Movimento reproduza o nome completo dos usurios, optou-se
aqui por manter apenas as iniciais.
21
No possvel deixar de mencionar aqui como o daem ou andropausa foi alvo
de um investimento estratgico por parte das indstrias farmacuticas, muito
repercutido na imprensa brasileira, a partir de 2005. Havia um enfoque especfico
voltado inicialmente s classes mdia e alta, que possivelmente poderiam recorrer
aos consultrios dos urologistas e pagar os altos custos do tratamento de reposio
de testosterona. Ver Rohden (2011).
22
O post possvel ter vida sexual aps a retirada da prstata (31/05/2010) se destina justamente a esclarecer a relao entre disfuno ertil e doenas da prstata,
designando como mito a proposio de que a cirurgia para retirada da prstata
acarretaria em disfuno ertil.
23
Para uma discusso aprofundada a respeito deste assunto, com base em importantes estudos empricos sobre o atendimento sade masculina no Brasil, consultar
Gomes (2011, 2008), Schraiber, Gomes e Couto (2005), Pinheiro, Couto e Silva
(2011) e Couto, Pinheiro e Valena (2010).
24
Carrara, Russo e Faro (2009) destacam como certa vulnerabilizao masculina
acaba sendo promovida nos discursos envolvendo a elaborao da Poltica Nacional
de Ateno Integral Sade do Homem.
25
Em janeiro de 2014 o site do governo federal publicou a matria Especialista diz
que os homens precisam aprender a cuidar da sade retomando as declaraes
do coordenador da rea Tcnica de Sade do Homem do Ministrio da Sade,
Eduardo Schwarz, em audincia pblica, realizada em maio de 2013, na Comisso de Assuntos Sociais do Senado, que tratou de polticas pblicas para a sade
do homem. Segundo a publicao: Uma das principais barreiras, de acordo com
Schwarz, vem da ideia de que ser homem ser forte, e que doena sinal de fragilidade. Consequentemente, os servios de sade seriam dirigidos para os mais fracos:

209

fabola rohden. a centralidade do sexo nas estratgias recentes...

crianas, mulheres e idosos. Segundo ele, os servios de sade no consideram o


homem como sujeito de cuidado e os homens no consideram os servios de sade
como espaos masculinos. [...] Schwarz disse tambm que os homens so dependentes das mulheres nos cuidados com a sade. O homem precisa se perceber como
sujeito de cuidado, e de direitos. As mulheres sempre so protagonistas, ajudam na
sade do homem, mas preciso que eles possam desenvolver o cuidado consigo
mesmo, ele no tem que depender da sua mulher, das filhas, da me, para cuidar
da prpria sade. Publicado em http://www.brasil.gov.br/eu-vou/especialista-dizque-homens-precisam-aprender-a-cuidar-da-saude. Acessado em 7/07/2014.
26
Em Le genre comme performance (2005: 30), Butler afirma sua preferncia pelo
termo hegemonia, em funo de trazer certa maleabilidade ou abertura a reformulaes, em contraste com a ideia anterior de matriz: Dans Gender Troubles, la matrice
htrosexuelle tait devenue une sorte de symbolique totalisant; cest porquois, dans
Bodies That Matter, jai plutt parl dhgmonie htrosexuelle. Ctait une manire
de prserver la possibilit que cette matrice soit ouverte des reformulations, de
lui reconnaitre une certe mallabiblit. J[e n]ai donc plus fait usage de lexpression
matrice htrosexuelle dans Bodies That Matter (grifos no original).

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Brazil

ABSTRACT: The article discusses the trajectory of the Movement for Mens
Health, a campaign held in 2010 that intended to advise the male population about health disorders. The movement promoted by the Brazilian
Society of Urology put its focus around the erectile dysfunction, prostate
diseases and andropause. The main object of analysis are the contents of
the campaign website that relied on testimony from health professionals
and patients and their families. The theoretical orientation comes from the
framework associated with the social studies of science, in particular the
notion of network and the distinctions relating to gender and sexuality.
The conclusion aims to identify a direct association between sex and mens
health, from a privileged focus on erectile dysfunction.
KEYWORDS: Male health, gender relations, sexuality, Anthropology of
Science.

Recebido em novembro de 2013. Aceito em setembro de 2014.

214