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Manual STEPPS

Semana 1 Conciencia de Enfermedad

STEPPS
(Systems Training For
Emotional
Predictability &
Problem Solving)
Programa para el
Tratamiento en Grupo
del Trastorno Lmite de
la Personalidad
Materiales de Trabajo
Nancee Blum, MSW
Norm Bartels, MA,
MPA Don St. John, MA,
PA
Bruce Pfohl, MD

Manual STEPPS

Semana 1 Conciencia de Enfermedad


'f' Copyright 2002. N, Blum, N, Bartels. D. St.

JoIUl. Pfohl

Seccin 2: Entendiendo el Trastorno Lmite de la Personalidad


Agenda: Semana 1 Conciencia de la Enfermedad
Presentaciones
Completar la Escala BEST y apuntar los resultados en el Registro de puntuaciones del
BEST
Gua General para el Grupo STEPPS
Contrato del grupo STEPPS
Definir el Trastorno Lmite de la Personalidad/Trastorno de Intensidad Emocional
Temario del Grupo STEPPS
Leer la Analoga del Montaismo
Tarjeta de Registro de Habilidades
Mis Metas para el Grupo STEPPS
Introduccin del Continuo de Intensidad Emocional
Paso 1: Conciencia de Enfermedad
Identificacin del equipo de refuerzo
Asignacin de Tarea
Leer La Experiencia de Ser Lmite y otras descripciones.
Completar Mis Metas para el Grupo STEPPS.
Comentar lecturas y metas con el equipo de refuerzo.
Dar a cada miembro del equipo de refuerzo el artculo: Cmo Responder a una persona
con Trastorno de Intensidad Emocional
Completar la Tarjeta de Registro de Habilidades durante la semana para cada habilidad
que sabes usar.
Indicar el porcentaje de tiempo que has empleado en cada nivel del continuo durante la
semana.
Por favor identificarse a la entrada de cada sesin del grupo.

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Semana 1 Conciencia de Enfermedad

No te olvides de traer siempre tu carpeta y tus tareas a cada sesin.

Evaluacin de la gravedad del TLP a lo largo del tiempo


(BEST)*
Seale el periodo de tiempo:
7 das
30 das
Nombre/cdigo: Fecha:
.
Puntuacin total:

Otro

A continuacin le pediremos que valore su estado en los ltimos das.


Para las doce primeras cuestiones utilizar una escala de 1 a 5, donde
5 significa que la cuestin le causa malestar extremo, dificultades
graves con los dems o que le impide hacer las tareas de vida
cotidiana". 1 significa que no causa apenas problemas. Valore las
cuestiones 13 a 15 (conductas positivas) de acuerdo a la frecuencia.

Grave

1. Preocupacin porque un ser querido est cansado de m o1est 2


3
planeando dejarme.
2. Cambios extremos respecto a mis opiniones sobre los dems,
1
como
2
3por
ejemplo pasar de creer que alguien es un amigo fiel a creer que es
una persona que no es digna de confianza y es daina.
3. Cambios extremos respecto a cmo me veo a m mismo/a.
1 Cambiar
2
3
de
sentirse seguro/a respecto a s mismo a sentir que soy una mala
persona diablo o incluso como si no existiera.
4. Cambios intensos en el estado de nimo varias veces en un
1 mismo
2
da.
3
Acontecimientos menores causan cambios importantes en mi estado de
nimo.
5. Sentirse paranoico/a o como si estuvieras perdiendo el contacto
1
2 con3la
realidad.
6. Sentirse enfadado/a
1
2
3
7. Sentimientos de vaco
1
2
3
8. Sentimientos, pensamientos de suicidio
1
2
3

B. COMPORTAMIENTOS (Negativos): (

Extremo

Moderado

A. PENSAMIENTOS Y EMOCIONES: (

Leve

Nada

Seale el nmero que indica en qu medida cada cuestin le ha


causado malestar, problemas con los dems o dificultades en su vida
cotidiana.

4
4
4

5
5
5

4
4
4

5
5
5

9. Hacer cosas extremas para intentar que los dems no me1dejen.


2
3
10. Hacerse dao a propsito o intentar suicidarse.
1
2
3
11. Problemas con conductas impulsivas (sin contar intentos1de suicidio
2
3o
autolesiones). Ejemplos: gastos innecesarios, conductas

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sexuales de riesgo, abuso de sustancias, conduccin temeraria,


atracones de comida, otros __________ (seala las que correspondan)
12. Ataques de ira o problemas con controlar la ira que causen
1 problemas
2
3
4
con los dems, peleas o destruccin de objetos.

*BEST Copyright 1997. Bruce Pfohl, MD y Nancee Blum MSW. University of Iowa, Department of Psychiat
200 Hawkins Drive, Iowa city, IA 52242.

Escala de Evaluacin de la Gravedad del TLP a lo largo del tiempo (BEST) (Con

13. Elegir realizar una actividad positiva en circunstancias5en las


4 que 3
siento el impulso de hacer algo destructivo o autodestructivo.
14. Darme cuenta antes de que algo podra causarme problemas
5
4
3
emocionales y dar pasos razonables para evitar el problema.
15. Seguir las indicaciones teraputicas (terapia, tareas, asistencia
5
4 a las
3
sesiones, medicacin, etc.)

Casi nunca

A veces

Tiempo La mitad del

A menudo

C. COMPORTAMIENTOS (Positivos) (

Casi siempre

Seale el nmero que mejor refleje la frecuencia con la que ha realizado las siguientes

Para el terapeuta: Escribir la puntuacin de cada seccin (A, B y C) en los parntesis al lado del ttulo de
seccin. Poner la puntuacin total en el espacio sealado para ello al inicio del instrumento. La puntuaci
total se calcula: 15 + A + B - C.

*BEST Copyright 1997. Bruce Pfohl, MD y Nancee Blum MSW. University of Iowa, Department of Psychiat
200 Hawkins Drive, Iowa city, IA 52242.

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Nombre/Cdigo: ..
PUNTUACIONES BEST (Utilice esta tabla para introducir la puntuacin total del BEST ca
1
72
71
70
69
68
67
66
65
64
63
62
61
60
59
58
57
56
55
54
53
52
51
50
49
48
47
46
45
44
43
42
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
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21
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13
12

Gua General para el Grupo STEPPS


1. Es necesario asistir a cada sesin para obtener el mayor beneficio. Si por algn
motivo no puedes asistir, por favor comuncalo al grupo lo antes posible. No es necesario
dar explicaciones por tu ausencia. Si faltas a ms de tres sesiones, asumiremos que no es
tu intencin seguir en el grupo.
2. Las tareas son elementos clave de esta terapia. Se deben registrar las tareas por
escrito y llevarlas siempre a la siguiente sesin.
3. Por favor trae tu carpeta a cada sesin del grupo.
4. La confidencialidad es muy importante para que cada miembro del grupo se
sienta seguro. Todo lo que se dice dentro del grupo se tiene que mantener en el grupo.
Por favor no comentes lo que se dice en el grupo, a no ser que sea con tu terapeuta
individual. Si decides comentar los asuntos del grupo con tu terapeuta, por favor no
reveles el nombre de los miembros del grupo.
5. El entrenamiento de las habilidades funciona mejor cuando todos los miembros
participan. Se recomienda la participacin de cada miembro en el grupo.
6. Puedes tener sentimientos intensos cuando participas en el grupo. Es
importante expresar estos sentimientos de manera que no sea verbalmente amenazadora
para los otros miembros del grupo. Puedes dejar la habitacin donde se rene el grupo
durante un tiempo corto hasta que puedas controlar tu conducta. Si hay situaciones
repetidas de amenazas verbales, se te pedir que dejes el grupo y se te ofrecer otras
opciones de ayuda. Si las amenazas a los otros miembros del grupo son fsicas, sers
expulsado inmediatamente del grupo.
7. Por favor, sintete libre de hablar con los terapeutas del grupo y hacerles
cualquier tipo de pregunta que tengas acerca del mismo. Si tienes una pregunta, la
probabilidad de que los otros miembros del grupo tengan la misma pregunta o una
parecida es muy alta. Por lo tanto la mayora de las preguntas se contestarn dentro del

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grupo. Los terapeutas pueden posponer la resolucin de la pregunta hasta la prxima


sesin.
8. Cualquier tipo de dificultad o asunto que no tenga que ver con el proceso del
grupo debe ser tratadas con tu terapeuta individual. Por favor informa a tu terapeuta de
tu participacin en este grupo. Siempre lleva tu carpeta a las sesiones de terapia
individual para repasar las tareas con tu terapeuta. Tu terapeuta puede tener acceso al
manual de esta terapia de grupo si lo desea.

9. Si tienes una relacin teraputica con alguno de los terapeutas del grupo,
cualquier tipo de comentario o situacin que ocurra en una sesin de terapia individual no
ser discutida dentro del grupo sin tu permiso. Las situaciones que discutas en tus
sesiones individuales no sern discutidas en la sesin del grupo a no ser que exista una
aplicacin directa al aprendizaje o la aplicacin de una habilidad que se est enseando.
10. Se anima al desarrollo de amistad y apoyo entre los miembros del grupo. Por
favor no haga amistades con miembros del grupo que lleven a excluir a otros miembros
del grupo. Por favor no hable de otros miembros del grupo fuera de las sesiones de
grupo.
11. Se realizar una sesin educativa para los miembros de la familia u otras
personas importantes para ti para que aprendan ms acerca de su trastorno y de las
habilidades que estamos aprendiendo. Despus de esta sesin educativa, puedes traer a
un miembro de la familia, o persona importante para ti, o terapeuta, etc. para que asista a
dos sesiones cualquiera y pueda ver cmo funciona el grupo.

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Sacando Provecho del Grupo de Entrenamiento STEPPS


1. Centrarse en el presente, en el aqu y el ahora.
2. Asumir responsabilidad personal por tu propia conducta.
3. Evitar echarle la culpa a los dems.
4. Aprender a escuchar a los dems. Preprate para reflexionar sobre lo que has
escuchado.
5. Practicar los nuevos comportamientos aprendidos en el grupo.
6. Cuando des tu opinin a los miembros del grupo o terapeutas:
S especfico.
Da la informacin lo ms pronto que te sea posible.
S directo.
Comienza con algo positivo.
Describe lo que percibes y sientes.
7. Cuando recibas opiniones de los miembros del grupo o los terapeutas:
S consciente de lo que te han dicho (repite lo que has escuchado).
Evita poner excusas o echar balones fuera.
Busca y pide la clarificacin de todo lo que no entiendas.

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Trata de no ser ofensivo.


No tienes que estar de acuerdo con las opiniones que recibas, pero escchalas
considralas.

8. Revisa tus metas regularmente.


9. S paciente. El cambio tarda tiempo y generalmente contina despus de la ltima
sesin del grupo.

Contrato del Grupo STEPPS

He participado en la sesin introductoria del grupo de STEPPS y estoy preparado


para comprometerme a la participacin activa en este grupo.
1. Entiendo la importancia de la asistencia a cada sesin, para mi propio
beneficio y para el beneficio del grupo. Por lo tanto estoy dispuesto a firmar
este contrato y a asistir a cada sesin planeada, a no ser que haya
impedimentos relacionados con una cuestin de salud. Si por alguna razn no
puedo asistir lo comunicar al centro o a uno de los terapeutas lo antes
posible. Si tengo ms de tres ausencias sin una justificacin vlida, entiendo
que ser excluido de este grupo y tendr que esperar hasta que comience otro
grupo.
2. La asignacin de tareas es un elemento clave de esta terapia. Me comprometo
a realizar las tareas y a traerlas escritas a cada reunin.
3. Respetar la confidencialidad.

Firma_______________________________

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Fecha_______________________________

Trastorno Lmite de la Personalidad (DSM-IV-TR )


Es un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen, y la afectividad, y una notable impulsividad que comienza al principio
de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los
siguientes criterios:
1. Esfuerzos frenticos para evitar el abandono real o imaginado. (NOTA: no incluir los
comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el criterio 5).
2. Un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.
3. Alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y
persistentemente inestable.
4. Impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo
(gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin temeraria, atracones de comida).
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamientos de
automutilacin.
6. Inestabilidad afectiva debido a una notable reactividad del estado de nimo (episodios
de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos
das).
7. Sentimientos crnicos de vaco.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (muestras frecuentes de
mal genio, enfado constante, peleas fsicas frecuentes).

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9. Ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs sntomas disociados graves.

De: American Psychiatric Association (2000). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition Text Revision
(DSM-IV-TR ). American Psychiatric Publishing, Inc.

Temario del Grupo STEPPS

Semana

1.

Introduccin al Grupo, Conciencia de la Enfermedad.

Semana

2.

Filtros

Semana

3.

Distanciamiento

Semana

4.

Comunicacin, Parte 1

Semana

5.

Comunicacin, Parte 2

Semana

6.

Reto, Parte 1

Semana

7.

Reto, Parte 2

Semana

8.

Reto, Parte 3

Semana

9.

Distraccin, Parte 1

Semana

10.

Distraccin, Parte 2

Semana

11.

Afrontamiento de Problemas, Parte 1

Semana

12.

Afrontamiento de Problemas, Parte 2

Semana

13.

Regulacin del Comportamiento

Semana

14.

Establecer Metas

Semana

15.

Alimentacin y Sueo

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Semana

16.

Ejercicio, Ocio y Salud Fsica

Semana

17.

Evitar conductas autodestructivas

Semana

18.

Manejo de las relaciones con los dems, Parte 1

Semana

19.

Manejo de la relaciones con los dems, Parte 2

Semana

20.

Revisin de los Filtros Resumiendo

11

La Analoga del Montaismo


(Annimo)
Nota: El siguiente escrito fue realizado por uno de los participantes del programa
STEPPS en la ciudad de Iowa (estado de Iowa, Estados Unidos). Estamos muy
agradecidos por el permiso otorgado para compartirlo con todos vosotros ahora que
estis comenzando este viaje.
Los autores
La manera en la que puedo explicar como el programa STEPPS me ha ayudado es
a travs de la analoga del montaismo. Si nunca has hecho montaismo, no te
preocupes, yo te lo explicar. Tu destino es una montaa muy empinada, donde hay
hermosos rboles, animales y flores salvajes, formaciones de rocas, riachuelos y
cataratas. Todo lo que necesitars en las prximas 4 semanas lo llevas en tu mochila. Si
eres un montaista experimentado, tu mochila estar bien organizada con todos los
artculos que necesitas. Sabes exactamente lo que tienes, en donde lo tienes y para qu lo
vas a usar. Esta preparacin y conocimiento contribuyen a que tu viaje se convierta en
unas vacaciones fantsticas llenas de lo mejor de la naturaleza.
Por otro lado, si esta es tu primera experiencia de montaismo, las cosas no
estarn tan bien organizadas. Tienes todo lo que necesitas ms muchas otras cosas sin las
cuales no podras vivir. Una vez que ests ya de viaje no ests seguro de cmo llegaste a
la montaa y te preguntas si alguna vez podrs salir de ella. Es un lugar que te da mucho
miedo cuando ests solo. En lugar de unas vacaciones tu viaje se convierte en un juego
serio de supervivencia.
Mi vida es como la del montaista sin experiencia. Mi mochila est llena de las
cosas que me ha dado mi pasado cosas que necesito y tambin cosas que no necesito.
Me parece que estoy sola en esa montaa con muchas amenazas muy peligrosas a mi
alrededor. Hay osos, animales salvajes, vegetacin crecida, rboles enormes, rocas, ros
peligrosos, arena movediza, tormentas de lluvia, rayos y truenos y avalanchas en las
alturas. Y stas son slo algunas de las situaciones de las cuales no puedo escapar.

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Utilizo los objetos que hay en mi mochila de la mejor manera posible, pero en
realidad no tengo ni la menor idea de cmo usarlos. Me parece que me han dejado tirado
en esta montaa porque todas las personas con las que comenc mi viaje me han
abandonado. Por lo tanto nadie me ha enseado a usar los artculos de mi mochila. Con
lo cual rpidamente aprendo a hacer las cosas de la mejor manera, y con lo que tengo de
alguna manera sobrevivo. En un instante me doy cuenta que en mis ltimos 21 aos de
vida, he estado durmiendo encima del hornillo, cocinando en el saco de dormir, comiendo
con mi jabn, bandome con los utensilios de cocina y usando mis ollas y sartenes como
almohadas.
Cuando los animales salvajes me amenazan, yo corro. Cuando hay mal clima, me
enfado. Me enfado con la nieve. Me molesto con la lluvia. Acampar no es divertido.
Puedo descansar? No lo puedo resistir ms. Qu es normal? Cul es la realidad?
Si slo supiera cmo usar los artculos de mi mochila, encontrara que la lluvia es
un desafo, la nieve una aventura y los animales algo precioso para observar y fotografiar.
Afortunadamente, el programa STEPPS me ha enseado a utilizar las habilidades que ya
tena en mi mochila. He pasado de simplemente sobrevivir a disfrutar de la vida.
Cuando llegu por primera vez al programa, tena muchos pensamientos sobre m
mismo. Haba utilizado todas mis provisiones y no saba cmo sobrevivir ms. Pens que
la vida no tena esperanza y me senta desamparado. Pens que estaba solo y que era el
nico que tena estos problemas. Soy el nico en las montaas que no sabe cmo vivir en
las montaas. Algo debe estar fallando en m. Soy un completo fracaso porque no puedo
resolver estas situaciones.
El programa STEPPS me ha enseado que la biologa, el medio ambiente y los
acontecimientos de mi vida han contribuido al modo en que trato de sobrevivir.
Realmente es increble que haya sobrevivido tanto tiempo. Sin embargo, no he aprendido
cmo vivir en las montaas; slo he sobrevivido mi da a da. Me cost mucho tiempo
darme cuenta.
Durante las primeras ocho semanas del programa no tena ni la menor idea de
cmo usar mis herramientas de manera diferente para sobrevivir en las montaas. Es
difcil cambiar la forma de usar las habilidades de supervivencia. Tampoco me gustaba lo
que el programa me estaba tratando de ensear. Ellos no tenan ni la menor idea de lo
que significaba estar en la montaa. No saban lo que significaba estar solo. No saban
de lo que estaban hablando. Cmo podran darse cuenta de cmo me siento?
Sin embargo me di cuenta de que las otras personas alrededor de la mesa estaban
en su propia montaa y que tambin tenan dificultades con diferentes situaciones. Me
qued en el programa y decid darle una oportunidad porque un amigo mo tuvo xito con
l. Retrospectivamente hubiera sido ms fcil para m si hubiera sabido la finalidad del
programa. Al principio aprend que los filtros de mis pensamientos juegan un papel
importante a la hora de decidir qu artculos puedo usar de mi mochila y cmo pienso
acerca de las cosas que me rodean.

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Ahora despus de 20 semanas en este grupo, no puedo decir que mi aventura de


acampar haya sido unas vacaciones. Cuesta mucho trabajo subir una montaa. Mis
piernas se cansan, yo me canso y a veces me parece que hay mucha niebla en la montaa.
Pero porque veo algunos rayos de luz a travs de las nubes, s que tengo esperanza. S
que hay otras personas en las montaas. S que a veces me voy a resbalar y caer. Esto
significa volver a caer en viejos hbitos relacionados con usar mis herramientas como las
usaba antes cuando yo slo sobreviva.
No puedo decir que me he curado. Sin embargo he aprendido a usar mis
herramientas para poder cocinar con mi hornillo, dormir en el saco de dormir, comer con
los cubiertos, lavarme con el jabn, descansar mi cabeza en la almohada y usar mi tienda
de campaa para protegerme del clima.
Por lo tanto si te puedes mantener en este programa poco a poco aprenders que
tienes todas las herramientas necesarias para no solamente sobrevivir, sino ms bien
aceptar la aventura de estar en la montaa. Podra considerar esta situacin como una
situacin negativa, sin embargo prefiero tomrmela desde un ngulo positivo. Pienso que
estar en la montaa es mejor que estar en el desierto. S es verdad que me resbalo en las
rocas, me caigo en la nieve y soporto el clima adverso, pero tambin puedo nadar en el
agua, puedo ver los amaneceres y los atardeceres desde una perspectiva diferente a la que
tiene la mayora.
Ya no pienso que el diagnstico de TLP/TIE es un diagnstico incapacitante. Ms
bien puedo ver el mundo desde una perspectiva ms amplia, de jbilo, de pena profunda,
una emocin ms fuerte de enfado y un sentido ms profundo de la compasin. Puedo
entender a las personas. A pesar de todas las emociones que tengo debido a este
trastorno, ahora puedo ver la vida como una aventura para vivir en vez de solo para
sobrevivir.
Por favor recuerda que no ests slo en esta batalla. Hay muchos de nosotros que
han pasado por este entrenamiento antes. A veces tenemos que trabajar mucho para
sobrevivir en la montaa, pero tambin hemos aprendido como convertirla en unas
vacaciones.
Posdata: Quiero expresar mi sincera gratitud a la pastora de mi iglesia que es el
miembro ms fuerte de mi equipo de refuerzo. Ella siempre ha credo en m y ha estado
disponible. Ella fue la que me dijo que era una superviviente y que lo nico que
necesitaba hacer era aprender a usar lo que Dios me haba dado y mi vida sera ms fcil
porque no estara durmiendo encima del hornillo y cocinando en el saco de dormir.
Cuando empec este viaje nadie saba lo que pasara en el futuro, pero ella crey por las
dos que sera mejor que lo que estaba viviendo en el presente.

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Tarjeta de Registro de Habilidades


Instrucciones: Marca las habilidades que has practicado esta semana

Habilidades
HabilidadesPracticadas
de Conducta
1. Distanciamiento:
Practicadas
Retrocede
1.Tom las medicinas
2. Comunicacin: Pon
como se me indic
Palabras
2.Us
3. Reto:tcnicas
Pinsalode
de manera
Relajacin
diferente

/
/

/
/

/
/

Fechas
Fechas
/
/

/
/

3.Us una actividad para


4. Distraccin: Involcrate
calmarme/reconfortarme
5.
problema de
4. Afronta
Us unaelactividad
distraccin
5. Us el Continuo de
Intensidad Emocional
6. Utilic a un miembro
del equipo de refuerzo
7. Alimentacin
equilibrada
8. Sueo normal
9. Ejercicio regular
10. Salud fsica
11. Actividades de ocio
12. Evitar conductas
autodestructivas
13. Habilidades sociales

Mis Metas en el Grupo STEPPS


1. Hacer una lista de las razones por las cuales asistes a este grupo.

/
/

/
/

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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
2. Hacer una lista de los comportamientos con los cuales ests teniendo dificultades
ahora.
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
3. Hacer una lista de algunos cambios que te gustara lograr como resultado de tu
presencia en este grupo. Trata de identificar por lo menos un cambio en cada categora.
Por favor intenta ser especfico.
Emocional
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Fsico
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Social
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Espiritual
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Intelectual/Educativo
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Planes o acontecimientos especiales para el futuro

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________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Otros
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
4. De qu manera te gustara ser diferente despus de este grupo? Qu cosas te gustara
cambiar? Por favor intenta ser especfico
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

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Conductas

Impulsos

Filtros

Pensamientos

Sensaciones

Fsicas

Sentimientos

Evento/ Situaicn

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Conductas

Impulsos

Filtros

Pensamientos

Sensaciones

Fsicas

Sentimientos

Evento/ Situacin

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Conductas

Impulsos

Filtros

Pensamientos

Sensaciones

Fsicas

Sentimientos

Evento/ situacin

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Registro del Continuo de intensidad emocional


Niveles

Semana
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17

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Semana 1 Conciencia de Enfermedad

24

18
19
20
Antes de cada sesin de grupo, registra el porcentaje del tiempo que has estado en cada
nivel durante la semana pasada..

Primer Paso: Conciencia de Enfermedad


Las personas con un Trastorno Lmite de la Personalidad (TLP) pueden encontrar
difcil creer que este trastorno es una enfermedad, especialmente porque la enfermedad
los ha dejado con pocos recursos y con poco apoyo. En este momento puedes creer
firmemente que tus problemas lo has causado t mismo debido a tu mal juicio o como
resultado de lo mal que te han tratado los dems. Reconocer el TLP como una
enfermedad te ayudar a aceptar la responsabilidad del control del manejo de las crisis
causadas por el TLP. Si t crees que la responsabilidad de lo que te sucede recae en otros
o en circunstancias ajenas a ti o consideras que t no puedes cambiar tus reacciones y tu
conducta, el entrenamiento de habilidades no te servir en este momento. Al principio,
para beneficiarse de las habilidades que se ensean en este grupo no es necesaria la total
aceptacin de que el TLP es una enfermedad, pero la voluntad de tener una mente abierta
y darle una oportunidad realista s lo es.
Puedes tener dificultad con el trmino Trastorno Lmite de la Personalidad.
Este trmino tiene una historia larga dentro de la psiquiatra y no es tan descriptivo como
el trmino trastorno de intensidad emocional (TIE). Las personas con un TLP (de
ahora en adelante usaremos TLP o TIE) tienen las mismas emociones que el resto, pero
estas emociones son mucho ms intensas. Esta intensidad emocional extrema es
probablemente gentica, es decir, probablemente naciste con esta tendencia. (Muchas
personas con TIE a veces son diagnosticadas como trastornos bipolares o manaco
depresivos porque sus emociones suben y bajan). Sin embargo esto no significa que tus
emociones y reacciones no puedan ser controladas. El propsito de este grupo es
ensearte habilidades para saber controlar estas emociones intensas y tus reacciones a
estas emociones. En este grupo no se explorarn las posibles razones de por qu tienes
un TIE.
La experiencia de tener un TIE incluye perodos de un funcionamiento normal
intercalado con episodios emocionales intensos. Estos episodios pueden ser descritos
como emociones tpicas de la vida diaria, pero con una intensidad muchas veces mayor
que en la mayora de las personas. La diferencia puede ser parecida a una tormenta
elctrica de poca duracin o un huracn de gran intensidad.
Muchas personas con un TIE pueden hablar de cmo estn sintiendo estas
emociones intensas, pero al mismo tiempo desde fuera se les ve calmados y controlando.
A esto se le llama fingir y lo hacen para que los otros no se den cuenta de lo mal que lo
estn pasando. Fingir puede resultar en que tus emociones no sean validadas por los

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dems, los cuales pueden decir cosas como: Bueno, las cosas no te pueden estar yendo
tan mal, se te ve tan bien.
Otra manera de describir un TIE es pensar que eres una persona normal que tiene
episodios causados por una interrupcin peridica en la habilidad de tu cerebro para
controlar la intensidad de tus emociones. Por lo tanto pequeas emociones se convierten
en unas emociones de exageradas proporciones debido a la enfermedad. Por ejemplo
ests en el supermercado y un amigo cercano no se da cuenta de que ests ah, incluso
despus de haberlo saludado. Inmediatamente tu mente comienza a tener pensamientos
ansiosos acerca de algo malo que puedes haber hecho.
Normalmente estas
preocupaciones se resuelven con un plan de accin simple. Por ejemplo, puedes
averiguar qu es lo que ha ocurrido o puedes asumir simplemente que tu amigo est
preocupado con otras cosas.
Para la persona con un TIE, el incidente se puede desarrollar de otra manera. El
momento de ansiedad y preocupacin puede estar influido por la enfermedad y
rpidamente sacado fuera de proporcin a niveles que no experimentan las personas que
no tienen TIE. Si no se averigua qu est pasando, la intensidad emocional comienza a
influenciar tus pensamientos, causando interpretaciones negativas y/o distorsionadas de la
situacin. Puedes tener pensamientos como: Me odia, nunca hablar conmigo otra
vez, todo el mundo me odia, etc. Estos pensamientos, alimentados por las emociones,
tienden a ser muy poderosos en el sentido de que puedes encontrar sumamente difcil
dudar de estos pensamientos hasta llegar a convertirse en una realidad. Si no se controla
apropiadamente, el episodio durar muchos minutos, incluso horas. Durante ese tiempo
puede ser difcil para otros ver que ests atravesando por una intensidad emocional
extrema (porque ests fingiendo) lo que a menudo resulta en que las otras personas
duden o invaliden tu explicacin de la experiencia. Esta invalidacin contribuye a que se
genere frustracin y enfado y puede llevar a que dudes de ti mismo.
Durante los episodios de intensidad emocional, puede causarse mucho dao. Las
relaciones se pueden deteriorar y los amigos y la familia pueden sentirse muy
desconcertados.
Otras formas de provocar dao incluyen comportamientos
descontrolados y destructivos hacia tu persona como romper los muebles, comenzar a
abusar del alcohol y drogas, infringirte dao fsico a ti mismo, etc.
Los comportamientos autolesivos (generalmente descritos como intentos suicidas
o parasuicidas) que se dan durante las crisis emocionales son intentos desesperados para
obtener alivio de un episodio emocional o para comunicarle a los otros lo intensamente
mal que te sientes. Los comportamientos autolesivos en el periodo entre crisis a veces
representan intentos para sentir algo. En el periodo entre crisis las emociones crecen,
pero son ignoradas y reprimidas porque la intensidad puede ser espantosa.
Para resumir, la dificultad principal de un TIE es la dificultad de regular las
emociones. Esta dificultad tiene tres aspectos:
1. Alta sensibilidad con respecto a los estmulos emocionales

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2. Reacciones muy intensas en respuesta a los estmulos emocionales


3. Regresos lentos a la lnea de base emocional despus de que ha ocurrido un
aumento de la intensidad emocional.
Las cinco habilidades descritas en este manual no son las nicas para regular las
emociones; puede haber otras habilidades que no se describen aqu y que pueden
ayudarte a controlar el trastorno. No te dejes engaar por los nombres cortos y simples
de estas habilidades. Cada una de ellas requiere de tiempo, esfuerzo, prctica y
concentracin para dominarlas. Esto no significa que sean tan difciles de aprender.
Probablemente t ya usas muchas de estas habilidades sin darte cuenta. Este
entrenamiento simplemente te ayudar a mejorar la efectividad de estas habilidades
cuando las aplicas a elementos especficos de tu trastorno.
Para mayor informacin acerca del Trastorno Lmite de la Personalidad se pueden
consultar estos libros:
Kreisman, J.J. & Strauss, H. (1989). I hate you Dont Leave me: Understanding the
Borderline Personality. Avon Books
Moskovitz, R.A. (1997). Lost in the Mirror Taylor Publishing
Mason, P.T. & Kreger, R (1998). Stop Waking on Eggshells; Taking your Life Back When
Someone you Care About has Borderline Personality Disorder. New Harbinger Press.
Santero, J. & Cohen, R. (1997). The Angry Heart: Overcoming Borderline and Addictive
Disorders. New harbinger Publishing.

S
T
E
P
P
S

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El Equipo de Refuerzo
Necesitars a algunas personas para que te ayuden a reforzar las habilidades una
vez que las comienzas a aprender y practicar, personas con las cuales puedas contar
cuando necesitas ayuda para identificar qu tipo de habilidad necesitas en situaciones
especficas durante una crisis emocional. Estas personas pueden ser amigos de clase,
compaeros de trabajo, amigos personales, familiares, tu psiquiatra, tu terapeuta, el cura
de tu parroquia, el trabajador social, etc. El nmero de personas para compartir la
informacin sobre tu trastorno y el tratamiento lo eliges t. Pero se recomienda escoger a
ms de uno.
Tambin le tendrs que ensear a estas personas lo que ests aprendiendo, para
que te puedan ayudar a responder a las emociones intensas. Finalmente, no te olvides de
agradecrselo constantemente.

Hacer una lista de los miembros de tu equipo de refuerzo:

Nombre

Telfono

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Respondiendo a la Persona con Trastorno de Intensidad Emocional


1.
2.
3.
4.

En dnde te encuentras en tu Continuo de Intensidad Emocional?


Has usado tu carpeta?
Qu habilidades puedes usar en esta situacin? Cmo las usaras?
Si la persona no puede pensar en qu habilidad usar, pregntale acerca de cada
habilidad en la lista

Habilidades para regular la Emocin


1. Distanciamiento: Retrocede
2. Comunicacin: Ponle palabras
3. Reto: Pinsalo de manera diferente
4. Distraccin: Involcrate
5. Afronta el problema
Habilidades de Conducta
1. Toma las medicinas como se te ha indicado
2. Usa las tcnicas de Relajacin
3. Usa una actividad para calmarte, reconfortarte
4. Usa una actividad de distraccin
5. Usa el Continuo de Intensidad Emocional
6. Usa la ayuda de un miembro del equipo de
refuerzo
7. Alimentacin equilibrada
8. Sueo normal
9. Ejercicio regular
10. Salud fsica
11. Actividades de ocio
12. Evita conductas autodestructivas
13. Habilidades sociales

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La Experiencia de Ser Lmite


Tengo esta enfermedad llamada Trastorno Lmite de la Personalidad. Odio esa
etiqueta. Qu tipo de lmite estoy a punto de cruzar? La locura? Preferira que mi
problema se llamara algo como trastorno de intensidad emocional. Me suena un poco
ms humano y describe a esta enfermedad como algo que realmente siento. Esa etiqueta
que los profesionales usan, Lmite produce miedo, disgusto y una serie de comentarios
degradantes escondidos dentro de sonrisas nerviosas en aquellas personas a las cuales
recurro para que me ayuden. Creen que yo no s el enfado que produzco en ellos. Me
llaman manipulador. Creo que ellos realmente no saben que hacer conmigo y eso les
enfada. Mi enfermedad les obliga a prestar atencin a sus propios miedos relacionados
con no saber qu hacer.
Djame hablarte acerca de mi enfermedad, lo que se siente al ser yo. Primero, me
gusta mucho llamarla una enfermedad, en lugar de trastorno o cualquier otro nombre.
Para m llamarla enfermedad reduce la vergenza. Es como la diabetes o el asma.
Cuando la veo as no siento que es por mi culpa o que puedo cambiar si quiero. O
que si no fuera una persona tan horrible y mala no me comportara as. Cuando la
llamo una enfermedad me siento igual que los dems, solamente tengo que controlar los
sntomas de mi enfermedad como lo hacen otras personas. Creo que una parte de mi
cerebro est rota. Creo que es la parte que regula mis emociones.
Es como una compuerta de una presa que esta reteniendo a un ro caudaloso. La
compuerta puede estar completamente abierta o abierta slo , o quizs y muchas,
muchas otras minsculas posiciones entre ellas. Dependiendo de la posicin de la
compuerta el agua fluye. Pues para m, mi compuerta emocional est rota. Mi compuerta
tiene slo dos posiciones, o esta completamente abierta o completamente cerrada. Todas
mis emociones fluyen completamente o no fluyen. No s qu es peor. Cuando mis
emociones fluyen parece que se destruye todo a mi alrededor. Les digo cosas horribles a
las personas que quiero. Grito, me enfado y lo sigo haciendo. Es horrible para los que
estn a mi alrededor, pero es peor para m porque veo el dolor y la crueldad que les causo
y no hay nada que pueda hacer para detenerlo. Slo presencio con terror todo el enfado y
la negrura que destruye todo lo que toca. No puedo mantener mis amistades, mi familia
no quiere saber nada de m y no puedo mantenerme en un trabajo. Lo peor de todo es que
me odio tanto que me deprimo y me siento desesperanzado.

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En otras circunstancias cuando la compuerta esta completamente cerrada es


increble. El ro poderoso quiere desbordarse. Me vuelvo muy ansioso. La intensidad
del ro comienza a aumentar y aumentar y comienza a golpear todas las paredes de la
compuerta. Pero la compuerta no se rompe y no tengo las llaves. El ro esta empujando
desde dentro. Lo tengo que liberar, pero no s cmo. Necesito ayuda. Comienzo a pedir
ayuda. Ahora los latidos son tan intensos, no me puedo escuchar a m mismo ni tampoco
puedo escuchar lo que me dicen los otros. Slo lo escucho en mis odos, me pasa por las
venas, me atraviesa el corazn, quiere salir. Tengo que dejarlo salir. Veo una cerilla o un
cuchillo. S que si hago un pequeo agujero o corte el ro puede escapar. Pido ayuda una
vez ms. No es suficiente. Tengo que cortar. Corto. Despus de unos cuantos minutos
se termina. El ro se calma una vez ms.
Los tiempos de calma del ro son a veces los ms dulces y otras veces los ms
crueles. Cuando todo esta calmado comienzo a tener una vida. Comienzo a tener
amigos. Consigo un trabajo. Converso con mi familia. Las cosas parecen funcionar.
Las personas comienzan a confiar en m. Quizs piensan que estoy haciendo lo que debo
hacer o que me estoy comportando y siendo bueno. Otras personas hacen suposiciones
acerca de mi enfermedad. Asumen que puedo controlarla. Tengo algo que decirles. El
ro tiene su propia mente. Es como un demonio posedo que no puedo combatir o
ignorar. Tengo que aprender a vivir con l.
Los episodios del ro van y vienen. Pueden durar unos cuantos momentos o varias
horas. El dao que puede producirse en tan corto tiempo puede ser absolutamente
devastador. Siento que he sido violado una y otra vez por un demonio que vive dentro de
m. Cuando el ro est activo mis pensamientos se distorsionan. Interpreto las
situaciones de manera negativa. Luego estas distorsiones se convierten en mi verdad.
Aquellos que me tratan de ayudar hacen lo mejor que pueden para explicarme y razonar
conmigo. Esto slo me hace sentir invalidado por la percepcin que tengo de la verdad.
Por lo tanto me frustro y me enfado, y comienzo a dudar acerca de m mismo.
No recuerdo cuando comenz la enfermedad. Mis padres creen recordar que fue
cuando era muy pequeo. Creen que fue empeorando al mismo tiempo que yo iba
creciendo. Ellos por supuesto creen que es por su culpa. Quieren tanto que tenga mi
propia vida para que ellos puedan tener la suya. Se sienten muy mal acerca de mi vida y
sienten que todava tienen que cuidar de m. No saben cmo. Por supuesto, en los
tiempos en que el ro est desbocado he sido muy cruel con ellos. Mi hermano ni siquiera
me habla. A l ya no le importa. Est enfadado conmigo porque he destruido mi vida y
la de mis padres. Realmente no tengo amigos. No confo en otros con facilidad. Quiero
adoptar a los profesionales como si fueran mi familia y mis amigos. Yo s que es porque
creo que ellos me pueden ayudar.
Los doctores me tratan de ayudar con medicinas. Realmente nada funciona.
Cuando el ro est calmado no parece que necesite ningn tipo de medicacin. Cuando la
compuerta est cerrada y el ro est tratando de escapar, el doctor me receta medicinas
para tratar la ansiedad. Despus de liberar al ro me deprimo, entonces me recetan

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medicinas para la depresin. Ya que el ro va y viene por su propia cuenta y subo y bajo
con l, los doctores creen que soy bipolar y me recetan litio.
Creo que lo mejor que he hecho con mi enfermedad es encontrar profesionales
que entienden cuando el ro est fuera de control. Saben que yo no puedo hacer nada al
respecto y saben que ellos no pueden hacer nada al respecto. Ellos entienden que acto
as porque necesito aliviarme. Ellos entienden que los llamo y trato de mantenerlos en el
telfono para siempre porque en medio de un ro caudaloso mis pensamientos se
distorsionan y una vez ms creo que alguien puede y tiene que aliviar el dolor del ro.
Ellos saben que si durante la llamada telefnica tengo miedo de que no quieran ayudarme
(mis pensamientos de distorsionan otra vez), voy a hablar de cortes y suicidio. Ellos
entienden que voy a decir o hacer lo imposible con tal de aliviar el dolor.
Mis relaciones con los profesionales son fabulosas. (Puedo decir esto porque s
que el ro est calmado). Cuando las compuertas se abren les digo cosas crueles y
dolorosas, como a otras personas (como mis familiares). Creo que es difcil para ellos
porque ellos sienten que no deben dejar que los clientes les hagan dao. Pero yo les hago
dao. Y hago dao porque en ocasiones idealizo y alabo en exceso a los profesionales.
Cuando mi percepcin est distorsionada yo creo que otros pueden aliviar mi dolor.
Quiero que los profesionales digan cosas buenas de m, y hago todo lo posible por
gustarles. Por lo tanto les digo que son los mejores terapeutas que he tenido. Luego
cuando las compuertas se cierran y estoy tratando nuevamente de aliviar mi dolor, los
llamo y por supuesto ellos no me pueden aliviar, pero me enfado tanto que pienso que
ellos no me quieren ayudar, les digo que son de lo peor y que estoy peor ahora que
cuando empec a verlos. Luego aado el nombre de otro terapeuta y digo que es mejor
que ellos.
No trabajo bien con profesionales que tratan una y otra vez de ponerme lmites.
Me vuelve loco. Trabajo mejor con terapeutas que se ponen lmites a s mismos, aquellos
que saben lo que pueden y no pueden hacer por m y los que siempre me recuerdan que lo
que tengo es una enfermedad. Lo que los profesionales pueden hacer por m es
ensearme las herramientas para manejar mi vida cuando el ro est calmado. Tambin
me pueden ensear herramientas para utilizarlas antes de que el ro se desborde y despus
de la inundacin. Me pueden preparar para la menor destruccin posible. Me pueden
ayudar a encontrar algo de equilibrio en mi vida cotidiana. Me pueden ensear cmo
desarrollar un sistema de apoyo fuera de los profesionales, a conocer a otros que tengan
esta enfermedad. Me dan esperanza. No la esperanza de que la enfermedad
desaparecer; no la esperanza de que me pueden hacer sentir mejor, sino la esperanza de
que con la prctica puedo controlar los sntomas de mi enfermedad.

Descripcin de Internet
Se siente mucha soledad al ser un lmite. Estoy viviendo en un castillo con
murallas muy gruesas y un portn firmemente cerrado. Afuera hay un grupo grande de
gente que est celebrando una fiesta. Pero no puedo escuchar de lo que se trata y no me
puedo unir a ellos, aunque una parte de m se quiere unir a ellos. Me acerco a la ventana
y miro afuera; y no entiendo qu es lo que estn haciendo. Tambin siento que me estn

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Semana 1 Conciencia de Enfermedad

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mirando todo el rato y se estn burlando de m por no entenderlos y por no pertenecer a


su grupo. No s lo que tengo que hacer para entenderlos y pertenecer a su grupo. El
castillo est vaco. Soy el nico ser dentro del castillo. No slo el nico ser vivo, sino
tambin la nica cosa; el castillo est completamente vaco. No hay muebles, no hay
papeles decorativos, y no hay alfombras. El suelo de madera est liso, los armarios
vacos y las puertas entreabiertas. El castillo es enorme con muchos pisos y cada piso
tiene muchas habitaciones y todo est vaco. Trata de imaginarte que vives as y quizs
por un instante entenders como nos sentimos.
Qu es lo que ms te ha ayudado de esta leccin?