HIPERTENSION ARTERIAL Y EL RIESGO DE ENFERMEDAD O MUERTE DE

CAUSA CARDIOVASCULAR:
Experiencia en su diagnstico y tratamiento en los establecimientos de
la Red Asistencial Ancash EsSalud.

Dr. Guillermo Arana Morales. Mdico Cardilogo. Jefe del servicio de

especialidades Mdicas. Hospital III EsSalud Chimbote.

La hipertensin arterial (HTA) es la patologa crnica ms comn en el

mundo, aproximadamente 31% de la poblacin la padece y es ms
frecuente en los pases de bajos ingresos (1). En nuestro pas la
sociedad Peruana de Cardiologa patrocin dos estudios para determinar
la prevalencia de Hipertensin (los estudios Tornasol I y II) encontrando
que 23.7% de la poblacin presentaba HTA en el 2004 y 27.3% en el ao
2010 (2) (3). De acuerdo a estos datos para la poblacin asegurada
mayor de 18 aos de la red asistencial Ancash se estima que deben
existir aproximadamente 30 mil pacientes con Hipertensin arterial.
La HTA es un factor mayor de riesgo que incrementa la probabilidad de
muerte
y complicaciones
cardiovasculares. Est
asociada a
enfermedad de las arterias coronarias, insuficiencia
cardaca,
enfermedad vascular cerebral y enfermedad renal crnica (4) y es
responsable de ms muertes que otros factores de riesgo como el
tabaquismo o
dislipidemia (valores elevados de colesterol o
triglicridos) (5).
El nmero de pacientes con HTA muestra una tendencia global al
incremento en los ltimos aos sobre todo en pases con bajos y
medianos ingresos (1); en tanto la frecuencia de pacientes con HTA
diagnosticada, tratada y controlada se mantiene inaceptablemente muy
baja en pases con bajos ingresos como lo demuestra un estudio
multicntrico mundial (1) o el estudio CARMELA realizado en ciudades
de Latinoamrica (6). Los malos resultados en el control de la
hipertensin son consecuencia de sistemas sanitarios inadecuados no
enfocados en atencin primaria, con recursos financieros limitados y
falta de priorizacin en la atencin de enfermedades crnicas (7).

EsSalud desde hace muchos aos es la nica institucin de salud del

pas con un programa de atencin integral en pacientes con enfermedad
crnica no transmisibles desde el primer nivel de atencin identificando
pacientes con factores de riesgo cardiovascular y brindando atencin
mdica, educacin sanitaria y seguimiento a travs de mdicos y
enfermeras del programa, asesoramiento nutricional y actividades
complementarias como medicina complementaria o actividades
el
centro del adulto mayor. Segn informacin de la unidad de informtica
de la red asistencial Ancash se atienden un promedio de 11 mil
pacientes con diagnstico de HTA.
En el 2016 se ha elaborado en la institucin el plan nacional de salud
cardiovascular, un plan ambicioso para los siguientes 5 aos enfocado
en mejorar el control de factores de riesgo cardiovascular modificables
en los establecimientos de atencin primaria y se han
establecido
indicadores para monitorizar las metas en pacientes con HTA y Diabetes
(8).
EsSalud tambin ha establecido la importancia de la investigacin
cientfica como una herramienta para el fortalecimiento de los servicios
de EsSalud y
uno de los
temas prioritarios
es la enfermedad
cardiovascular (9), punto tambin contemplado como uno de los
objetivos del plan de salud cardiovascular.
En base a este inters institucional en la red asistencial Ancash estamos
realizando una investigacin para evaluar el adecuado control de la
hipertensin en los pacientes de los establecimientos de Chimbote. A
continuacin detallo algunos avances del estudio.
A la fecha incorporamos a nuestro estudio 32 pacientes, el promedio de
edad de la muestra estudiada es 73.3
3.3 aos, 18 (56.5%) son
varones, 10 pacientes (31.25%) son diabticos tipo2 y 17 (53.12%)
presentan sndrome metablico. 20 pacientes (62.5%) tiene alto riesgo
de presentar apnea del sueo, 13(40.6%) presentan hipertrofia
ventricular izquierda.
14 pacientes (43.75%) presentaron cifras de presin arterial no
controlada, 5 pacientes (15.63%) no eran adherentes al tratamiento en
la 1ra evaluacin y 12 (37.5%) tenan esquemas antihipertensivos
inadecuados. Se optimiz el tratamiento en los pacientes con y se
brind educacin a todos los pacientes para mejorar adherencia. 13
pacientes luego de optimizar tratamiento tuvieron cifras de presin

controladas tanto en consultorio como en el monitoreo ambulatorio de

presin arterial. Slo un paciente no logr alcanzar las metas de control
de HTA de acuerdo a la evaluacin de la PA en consultorio (HTA
resistente aparente) sin embargo en la evaluacin con Monitoreo
ambulatorio de presin arterial se encontr cifras promedio de presin
arterial en 24 horas, presin diurna y presin nocturna controladas.
Con los datos sealados anteriormente podemos concluir:
La hipertensin es un problema muy frecuente con un gran impacto en
la presencia de enfermedad cardiaca y muerte cardiovascular. Si bien en
la red asistencial se atienden por lo menos 10 mil pacientes
hipertensos, solo corresponde aproximadamente a una fraccin del total
de hipertensos estimados por lo que es necesario trabajar ms en
actividades extramuros para identificar ms pacientes con este
problema de salud.
Un porcentaje considerable de pacientes no mantiene un control
antihipertensivo adecuado por lo que es necesario establecer
actividades para mejorar la adherencia a la medicacin y optimizar el
tratamiento de los pacientes.
Un alto porcentaje de los paciente presenta sndrome metablico por lo
que es necesario fortalecer las actividades educativas a los pacientes
enfatizando en una alimentacin balanceada y promocin del ejercicio.
Es necesario
mejorar la educacin mdica
establecimientos del primer nivel de atencin.

continua

en

los

De acuerdo a lo sealado para el ao 2017 el servicio de especialidades

mdicas conjuntamente con la oficina de control de prestaciones hemos
elaborado un plan para optimizar el control de los factores de riesgo
cardiovascular en todos los establecimientos de la red que estoy seguro
tendr una buena repercusin en la reduccin de la enfermedad
cardiovascular en los prximos aos.

Referencias:
1) Mills K, Bundy J, Kelly T, Reed J, Kearney P, Reynolds C, Chen J, He J.
Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control A Systematic
Analysis of Population-Based Studies from 90 Countries. Circulation
2016;134:441450

2) Segura L, Augusti R, Parodi J, e Investigadores del Estudio Tornasol.

Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el
Per. Rev. Per Cardiol. 2006; Volumen XXXII Nro. 2, 82-128.
3) Segura L, Augusti R, Ruiz E, e Investigadores del Estudio Tornasol.
Factores de Riesgo de las Enfermedades Cardiovasculares en el
Per II. Estudio Tornasol II Comparado con Estudio Tornasol I. Rev.
Per Cardiol 2013; Volumen XXXIX Nro. 1, 5-59.
4) Lewintgton, S. Clarke R, Qisilbalsh N, Peto R, Collins R. Age
Specific Relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a
meta analysis of individual data for one million adults in 61
prospective studies . Lancet 2002; 360: (1903, 1913).
5) Sliwa K, Stewart S, Gersh B. Hypertension: A global perspective.
Circulation 2011; 123: 2892-2896.
6) Pramparo P, Boissonet C, Schargrodsky H. Evaluacin del riesgo
cardiovascular en siete ciudades de Latinoamrica: Las principales
conclusiones del estudio CARMELA y de los subestudios. Rev.
Argent Cardiol 2011; 79(4): 377-382.
7) Mills K, Rubinstein A, Irazola V, Cheng J, Beratarrechea A, Poggio
R, Dolan J, Augustovsky F, Shi L, Krousei M, Bazzano L, He J.
Comprehensive approach for hypertension control in low-income
populations: Rationale and study desing for the hypertension
Control Program in Argentina (HCPIA). Am J Med Sci. 2014; 348(2):
139-145.
8) Plan: Cuidado de Salud cardiovascular en EsSalud
Lima 2016.

2016-2021.

9) IETSI. Boletn Nro. 2. Prioridades de Investigacin en Salud.

EsSalud 2017-2018. II Semestre 2016.