Sistema Bethdsida

http://MedicoModerno.Blogspot.
com
poro informor lo citologo cervicol:

Solomon, Dione - ElsstemoBethesdo
/ Dione Solomon v Riiu Novor
-.i.i.io""t, crteriosy notos oclorotorios
- B u e n o sa l r e s J: o u r n o l2' 0 0 6 ' 2 2 4p ; 2 3 x l c m '
r
e
i
m
p
.
I
o
e
d
.
Io
El Sistema Bethesda:una perspectiva

histrica
Troduccin de: Trod' KorinoTobocinic

O:987-21254--5
ISBN-1
I 3: 978-987-21254-6-2
ISBNCervicol' l' Noyor' Ritu ll TtuloCDD
l. Anotomo Potolgico' 2' Citologo
11.01815
idiomo ingls de:

Estelibro es uno troduccn del
y
cervicoicytology, de Dione solomon RituNoyor
The Bethesdosystemfor neporting
Inc'
York'
New
.prrir',i z04, 1994springer-verlog
Todoslos derechos reservooos
Copyright poro lo edicin en espool
iool EdicionesJournol' Primeroreimpresion
J u n n8 2 3 4 H ( C l l 1 3 A A A ) C A B A ' A r g e n 1 r n o
j o u r n o lc o m o r
i n f o @ i o u r n oclo m . o r w w w
Correccin de lo lroduccn:
Dro. Gobrielo Moroco
Mdicopotlogo
Potologo
Divisin
Generolde AgudosColosG Durond
Hospilol
Prlogo
Dro. Lucrecio T. lllescos

Directoro Insti'tuloPoponicoloou, BuenosAires
Ex-presidentoSociedodes Argenrrno
v Lolinoomercono de citologc
Supervisin generol: Dro. Lucrecio T' lllescos

eslilo Y dogromocin: Ediciones JoURNAL
Crreccine
l l u s i r o c i o n eds e i o p o { d e i l q u i e r d o o d e r e c h o ) :
Topo,poneIsUperior:clUlos"noo""'i.ol.',citologol.lquido;clu|osescomososotpicosdesignificodo
indeierminodo(AscUs),exlendidoconVenciono|;odenocorcinomoendocervicol,exlendidoconVenc|o'
n o l ; p o n e l i n f e r i o r : L e s o n e s c o m o s o i n i r o e p i t e l i o l d e b o i o g r o d o ( L S I L ) ' c i t o l o g o l imetostsico).
q u i d o ; m e t o p extendido
losiotubo(corcinomo gslrico
rio, exlendido convencionol; oO"noar.inoao extrouleiino
convencionol.
c o n i r o l o p o : c o r c l n o m o d e c e I U I o s e s c o m o s o s , e x l e n d i d o c o n v e n c i o n o | ; | e s i n egrodo
s c o m o(LsIL),
s o i n tmUestro
r o e p i t e lonoioIde
ntroepiteIiolde bojo
o|1o grodo (HsIL),extendido convenciono|; Iesnescomo5o
lquido.
trectol, cilologo
permile lo reproduccin porciol o totol, el olmocenomienio'
euedon reservodos iodos los derechos, No se
medlo, seo
este llbro, en cuo|quier formo o por cuo|quer
de
tronsformocin
|o
o
tronsmisin
e| c|qui|er,lo
u otros m1odos, sin el permlso prevlo y escnto
digitolizocin
aao,*t"lolo.opios,
elec1rnico o mecnico,
por los leyes 11'723 Y 25 446'
JOURNALS.A. Su infroccin esl penodo
de EDICIONES
Slbienseconsideroque|oSrecomendqcionesy|oinformocnquebrindoestoobrosonVeldoderosy
p r e c l s o s o l m o m e n l o d e e n t r o r e n p r e n s o , I o s o U l o r e s , | o s c o m p | o d o r e s , | o s t r o d U c t o r e s , I o s c o fcometido'
recloresy|o
por erroresu omlsionesque se pudieron hober
ediioriol no lienen nrnguno responiobilidod legol
conlenido en eslo obro
moteriol
del
ni
titomente'
ni
Lo editoriol no es responsoole,
"*p't'o
Libro de edicin orgentino
lmpreso en Lo Stompo S.A.
Quilmes 274 - Ciudod de Buenos Aires
lo Ley |1 723
Quedo hecho el depsiio que esloblece
Se imprimieron 1000 e.iemPlores
con expeEn diciembrede l9BB, un pequeogrupode profesionoles

y clnicoporticipde un encuentro
ousriencioen citologo,histopotologo
Morylond,con el obietode elobororun
piciodopor el NCI en Bethesdo,
de Poponicoloou
de los extendidos
sistemoporo informqrlos resultodos
citolgicool gineclogo
que serviroporo dor o conocerlo interpretocin
Antesde eseencuentro,
los loborotorios
gede un modocloroy relevonte.
utilizobonel sistemonumricode "closesde Poponicoloou"
nerolmente
mtodoque ero confusoy, o menudo,de nporo informorlos resultodos,
o el trmino"displosio",
que en lo prcticotenomqlo redole personol,
entreobservodores.
oroducibilidod
El resultodode este primerencuentrofue el SistemoBethesdol gBB
refleiobotresprincipios
fundomentoles:
iTBS).Estonuevoterminologo
empleodopor el loborotorio
l. Lo terminologo
debe comunicor
ol ginede relevoncio
clogoinformqcin
clnico.
2. Lo terminologodeberoser uniformey rozonoblemente
reproducible
y loborotorios
y tombinde flexibilidodsuentredistintoscitopotlogos
ficienteporo odoptorseo loborotorioscon diferentescontextosy ubigeogrotrcos.
cocrones
3. Lo terminologo
debe refleiorlos conocimientos
ms octuolesde los
neoplosios
cervicoles.
Al principio,lo nuevonomencloturo
fue recibidocon escepticismo,
no
sloporqueproponoreemplozorlosclosificociones
que hobonestodoen
usodurontevqriosdcodos,sinoporqueeliminobolo cotegorodiognstico de displosiomoderodoo CIN 2. Trodicionolmente
se considerque
loscombioscelulores
provocodos
por el virusdel popilomohumono(HPV)
("otipokoilocittico")
no estobonvinculodoso los "verdoderos"precursoresdel cncercervicol,queestobonsubdivididos
(disen cuotrocotegoros
plosioleve, moderodo, severoy corcinomon situlo en trescotegoros
(ClN I ,2 y 3l , closificocin
que refleiobouno secuencio
biolgico.fl mS
propusouno divisinbinorioen lesiones
escomosos
introepitelioles
de olto y boio grodo (HSILy LSIL)
(voselo figuroen lo p. vii). El fundomento
pcro reducir (o reencosillor)
los mltiplesolterociones
provocodospor el
HPV,losgrodosde displosio
o los lesiones
CIN o dos tipos, de oltoy boBethesdo
del Sistemo
que se ocobonde exio.grodo,fueronlosprincipios
pttcor:
o) Loclosificocin
en lesiones
de oltoo boio grodo refleioloscriteriosclnicos
de decisinde eseentonces:
hocerun seguimiento
ero frecuente
de LSIL,
p+
ro el hollozgode HSILimplicobolo reolizocin
de unocolposcopio.
http://MedicoModerno.Blogspot.com
meloro lo voriqbilidod de un
-' El menor nmero de cotegorosdiognsticos
bl
observodores.
entre
y
re-producibilidod
lo
,nirr* oUiervodor
de los onomoloscerbiologo
lo
que
indicor
pore.lbn
investiqociones
cl Los
Bethesdo2001
elespecie.r"n.olcomopodohocerloPorecer
" il.r;;";i"il*iv
tro de combiosmorfolgicos'
ningunohopor el TBS,es proboble,que

Detodosloscombiosinkoducidos
escomol-o
cotegorio."celulos
y conhovertido
!9.T"
uo ,do ton problemtico
los didestoco
cotego.ro
Esto
"ASCUS".
I* i" ri""fl"rJ" i"J"i"rinoio" o
no
quienes
los
citonotglgggs,
entre
que.existen
inherentes
ilij.,l""nfoqu"
o
histocitolgico
moteriol
el
con
d"finitiuos
decision",
pueden
tomor
siemore
son
terop.uticos
cuyosdecisiones
; {.;;; o negro},y los gineclogos,
As
interpretocin
Lo
,"..'?r.t-, e"sdecir,iio.toro'no tlo,bl:
i"J;;'il;Jo
brindor
de
del,citopotlogo
dficultod
u.rdod i"ft"o de io
i, il;-rn
n"t".en ciertoscosos,o menudodeioboo losgineclogos
;"";il;"
procedio los pocientesmediontecolp-o-scopio,
"
;""H;li;"
"ttrior Puesto'que
oporecoen
ASCUS
lo
interpreto.cin
y
costoso.
pi""r.
;iil
por oo,enlosEsi.sOo.ooO de informesde Poponicoloou
;;;;;tri;il""nt"
dodo qu_e
on,
Ms
importonte.
l_o
dos Unidosde Amrico,el problemoero
de ASCUS'
eliollozso
onle
dqbjgl91ose
o.ttrd teropuiico
;;;;.-';;;
cuyoob
TriogeStudy(ALTS),
clinico,el ASCUS/LSIL
el NCI ouspici,n
cosos'
"rtrJo
esos
en
tomorse
debo
teroputico
octitud
qu
definir
en
ietivoconsisti
'""i;r-;;;"|;t
jl nLfS brindoroniniormocinporo elobororguosbosode los muier:t.Fr" It
y trotomiento
dos en los hollozgosporo el seguimiento
de Bethesdo)
qnolos
lo
terminologo
(utilizondo
do, .iolgi.ot
y,Potologo
""l"trlt
Colposcopio
de
Estod'ounidense
to"So.edod
J"
;";
ALTS.y
"i;;tpi.i
estudio
del
importontes
ms
hollozgos
los
de
Uno
ervicol
tSCCp).
segn
que,
studiosiueque el especfode loscombiosmorfolgicos
de
"tror
presentobo
del
cncer-cervicol,
lo fo preinvosoro
se pensobo,constituon
cousodo
por un lodo, lo infeccin.virol
biolOgi.osdiferntes:
;t:;;;'"t;*t
y,
grodo
boio
de
introepiteliol
lesin
uno
oor el HpV.or" o"n"
"roroto
exel
HPV
por
provocodo
cervicol
precursoro
cncer
del
uno'lesin
otro,
b,
de oito grodo.Estoshollozgos
introepiteliol
lrtoJo'en uno lesinescomoso
binorioen LSILy HSILpropuestopor
tonfirmoronlo vqlidezde lo closificocin
el TBS.
o los principiosdel TBS,tombin
El estudioALTS,iniciqdocomo respuesto
pusoen morcho,n nu"uomtodode deteccindel cncercervicolque empleo
yo que
que detectonel HPVen los muierescon.ASCUS,
bstudiosmoleculores
deteccin
de
rentoble
y,
proboblemente,
ms
es un mtodomssensible muy
de lesionesde olto grodo oiultosque volverq efectuorun onlisiscitolgico.
del cncercervicolcomiencecon
En el futuro,es proSobleque el sreening
conel onlisiscitolgicocomom
pruebosporo deiectorel HPVconiuntomente
positivosporo HPV.Estecombio
iodo de eteccinpreliminorde los muestros
producidoen el screening
tendruno influencioenormeen lo cito
obviomente
iogo.por un lodo, pbobl" que disminuyonlos nmerosobsolutosde e>c
"t
teddos
citolgicos
ceivicoles,pero,por otro lodo, el onolisiscitolgico,en su
popelcomo rtodo de deteccinprliminor,podrovolverseinclusoms importontey desofionte
ASC-H
Nomenclofuro
clN
Nomenclofuro
de lo displosio
Closificocinde
Poponicoloou
Comparacin
entrelascuatroclasificaciones
citolgicas
de lasclulas
escamosas:
Beth e s d a2 0 0 1 ,N o m e n c l a t uC
r al N ,N o m e n c l a t udr ae I a d i s p l a s iyaC l a s i f i c a c i d
e
n Pa(lascategoras
panicolaou
no estna escala).
Vaseen el finalde la leyendala explicacinde las abreviaturas.
Lasregionesestnrepresentadas
en distintos tonos de
coloresparaenfatizarla secuencia
y lastranmorfolgica
de loshallazgos
citolgicos
que separana lasdistintascategoras;
siciones
imprecisas
azul = negativo;verde =
ambiguo;amarillo = anomalas
epiteliales
de bajo grado(generalmente,
infeccin
por HPV);naranja= anomalas
intraepiteliales
de alto grado(generalmente,
neoplasiasintraepiteliales
vinculadas
al HPV);y rojo = carcinoma.
La clasificacin
de Papanicolaouse basaen el riesgoque tieneuna pacientede padecercncery estrepresentadaen esquemacomo una cuade riesqode menora mavordesdela claseI a
la V.
SistemaBethesda2001: Lascateqoras
ASC-US
v ASC-Hestnreoresenraoas
oor
puntos que abarcanvariascategoiasa fin de realcar
la naturaleiano jerrquica
quetienenestascategoras.
Lamayorade lasclulasASC-US
reflejanla dificultadde
hacerla distincin
y LSIL,mientrasque la mayorade las
entreloscambiosreactivos
clulasASC-Hreflejala dificultadde hacerlaetrela metaplasi
reactiva-(inmadura)
y HSIL.La dicotomase conserva
paraSIL;el trmino"LSIL"implicacambiosque reflelanprincipalmente
la infeccinpor HPV(de modo que queciaeliminadala distinc r o ne n t r eK A y C l N l ) ,m i e n t r aqs u e e l t r m i n o" H S l L "i m p l i c au n a l e s i nd e m a y o r
rtesgo,incluidos
los precursores
del carcinoma.
Abreviaturas:CIN = neoplasia
intraepitelial
ASC-US= clulasescamosas
cervical;
atpicasde significadoindeterminado;
ASC-H= clulasescamosas
atpicas,no se
puededescartar
HSIL;NILM= negativoparalesinntraepitelial
y malignidad;
ASC=
clulas
escamosas
atpicas;
SIL= lesinescamosa
intraepitelial;
LSIL= lsinescamosaintraepitelial
de bajogrado;HS|L= lesinescamosa
intraepitelial
de altogrado;KA
= attpakoilocittica
(por HPV);HPV= virusdel papilomahumano;CA = carcnoma
Invasor;
NOS= sin especificar;
Leve= displasia
leve;Mod = displasia
moderada,Sev
= drsplasia
severa;CIS= carcinoma
in situ.
Vlll
Pr1ogo
I
El tollerde troboio ms recientesobreel SistemoBethesdo,llevodoo

en el proporo ompliorlo porticipocin
cobo en el 200] , uliliz Internet
ms
tuvieron
cuento
Se
en
terminologo.
lo
cesode onlisisy revisinde
q
per400
ms
de
reuni
que
encuentro,
del
ontes
de 2OOOcomentrios
con
un
contino
Internet
de
innovodor
El
uso
poses.
2o
de
ms
d"
ionor
de
escomplemento
en lneoque sirvecomo
de imgenes
Atlosinteroctivo
en www.cytopothology'org/NlH'
'- obro y puedehollors
to
in lo' iltroduccindel primerAtlosdel TBS.se destocolo flexblidod
o los necesidoen resPuesto
de modoque puedoevolucionor
del sistemo
los
ovoncesen el
y
o
cervicol
cncer
del
screening
del
J, .ombontes
porodiicoqueren lugorde
cervicol.Resulto
compode lo citopotologo
en el estudiodel
y combiosproducidos
r"r"5", o los nuevosesorrollos
muchososPecen
o
ellos
se
odelont
hecho
de
.olcinomocervicol,el TBS
lo que resPecen
fundomentol
popel
por
un
tenido
hq
TBS
el
lo tonto,
tor.
o lo excervicol,
cncer
del
biolgico
investigocin
lo
ie
io-ol .ori"nto
poro el diognsticoy trotomienplorocinde nuevosmtodoiy estrotegios
en el
de nuevostecnologos
io-" lor pocientesy o lo.ncorporcin
del cncercervicol.
screening
RobertJ. Kurmon,MD
Morylond
Boltimore,
Agostode 2003
Prlogoa a edcin
en espano
DesdePoponicoloou
hostonuestros
dos,lo nomencloturo
citolgicoes
un temq bsicoque ho preocupodoo los citopotlogos
y o los diferentes
profesionoles
que procticono se beneficiqn
de mtodoscitolgicos.
si en
todoslos reosde lo citopotologo
el usode uno nomencloturo
unificodo
es importonte,
olconzqmximorelieveen lo citopotologodel cervixuterino. Un definitivoovonceho supuestolqs tres Reuniones
de experrosy representontes
de sociedodes
internocionoles
y nocionoles
en el Notionol
.l989,
ConcerInstitute
de Bethesdo
(NCl)en
I 991 y 2OO1, coordinodos
por Dionesolomon.LosociedodEspoolo
de citologo(sEC)extendien
1990 lo sisiemtico
del primerinformede Bethesdo
o lo citopotologo
de
endometrio,
momorvulvo,y nosotros
tenemospublicodosu utilizocin
en
lo citopotologo
de lqs lesionesvulvores.Losdotosreferidosy el indudoble
xito de lo versininglesode lo segundoedicin del Atlos del sistemo
Bethesdo
queconsideremos
un privilegio
el colobororconel equiiustificon
po que ho troboiodoporo logrorlo versinespoolodel Atlos.Losoutoresdel mismoson DioneSolomon,PremioMquriceGoldblot1999, y Ritu
Noyor, Directorode citopotologode lo Norwesternuniversity,Feinberg
Schoolde chicogo con lo meticuloso
supervisin
de lo versinespoolo
reolizodopor Ediciones
Journolde Buenos
Airesq corgode Lucrecio
lllescos, DirectoroCientficoy ex Presidentode los sociedqdesArgentino
(SAC)y Lotinoomericono
de Citologo(SLAC).
Lo publicocindel Atlosdel sistemoBethesdq
vo o serde indudobleutiprecozdel cncer
lidod en los Progromos
de Prevencin
y Diognstico
uterinode AmricoLotino.Lo necesidod
de estosprogromos
y losopones
en su puestoen morchoy desorrollo
hon sido estudiodos
por expertoscitopotlogos
lotinoomericonos
en sucesivos
Poneles
de losCongresos
Internqcionoles
de Amsterdon
(2001),sontiogode chile l2oo4l y Lotinoomericonode Montevideo(2001).Desde,l989, el sistemoBethesdo
ho tenido el opoyo de lo AcodemioInternocionol
de Citologo(lAC).Obietivo
prioritorio
de lo octuolDireccin
de lo IAC es el incremento
de lo coloborqcincon otrosorgonismos
internocionoles,
que tombinprocticonel citodiognstico,
lo que ho motivodolo creocinde cuotronuevoscomitsde
Liosoncon lo Federocin
Europeode sociedodesde citologo (EFCS)
(ChoirA. Verhest),
SEP(ChoirF.Schmitt),
ASC (ChoirD. Solomon)
y SLAC
Prologo a la eolclof I erl e>pdrrur
Agfodecrmenlos
est el
(ChoirC. Alvorez).Entrelos plonesprogromodosPoro el ltimo
AmricoLotinoque recibilpoyo o lo docencioy desorrollocitolgicoen
de esteotlos'
espool
en
'- un importonr"opoii" con lo versin
r
es el fruto prctiBethesdo
fUo i"grndo edicindel Atlos delSisfemo
de
porticipocin
con
200.),
(obril-moyo
.o J" lo 3!Reuninde Bethesdo
internocionqde 44 orgonizociones
ms de 4OOexpertos,representontes
pre-Reunin,
discusin
extensq
uno
permiti
de lnternet
les.Lq utilizocin
comento2000
de
ms
con
drronte 1 oo, de nuevegruposde troboio'
un seproporcionodo
ho
,.ior.ro posteriory detollododiscusininteroctivo
El
de difcil interpretocin'
lecto moterioliconogrfico,incluyendocosos
oslos diferentes
en 1 1 coptulos,que Presenton
otlosho sido estructurodo
iconoLo
especiolistos.
desiocodos
pectosdel sistemo,reolizodospor 29
por 1B
de olto colidod,est constituido
orofo,con uncrreproduccin
de citologoconvencionolyde boseliquido'y olgunospotrones
irft;;"t
Losoutoresde cocriterioscitomorfolgicos'
hirtjgi.o, con demostrotivos
bibliogrfico.
referenc_io
reolizonuno muy til
do cop"tulo
como conclusin,,"soltoro, que el sistemoBethesdoho contribuido
del cncercervicol,incorporocin
con olto eficiencioen lo investigocin
de los estrotegios
y octuolizocin
poro su escrutinio
de nuevostecnologos
estsiendoyo
Bethesdo
Sistemo
del
Atlos
El
en el controlde lo, pocientes.
y es
Citolopotologo
de
un libro de consultoen lo rutinodel Loborotorio
y
citotcnicos.
fundqmentolen lo formocinde citopotlogos,potlogos
loboren conseguir
o loseditoresy outorespor su troscendentol
Felicitomos
y o Ediciones
internocionol
utilizocin
de
citolgico
uno nomencloiuro
y edicin'
Journolpor su perfectopresentocin
Dr. Motos Jimnez-AYolo

de Citologo
AcodemioInternocionol
Presidente
Modrid, Agosto2004
Agradecmientos
l. Colobororoncon imgenes
G e o r g eG . B i r d s o n gl .:l , I . 2 , 1 . 3 , 1 . 4 , 1 . 5 , 1 . 9 ,l . l B
ChorlotteBrohm(corteso
de CytycCorporotion):6.28
Solly-Beth
Buckner:
2,1O,2.30
Terence
J. Colgon:2.12 (inogendestocodql,
2.39
J o m i eL .C o v e l ll:. l l , I . 1 7 ; 2 . 2 , 2 . 9 , 2 . 1 4 , 2 . 1 6 , 2 . 2 2 , 2 . 2 8 , 2 . 9 6
( d e r e c h o2).,3 7 l i z q u i e r d o l ; 3 . 2 , 3 .47. ;1 7 ;5 . j 4 , 5 . 2 j , 5 . 2 7 ,5 . 3 1 ,
5 . 3 2 ; . 1 , . 3 , 6 . 7 , 6 . 9 ( i z q u i e r d o).,1 0 , . 1 1 , 6 . 2 2 , 6 . 2 5 ,6 . 2 7 ,
6 . 2 9 , 6 . 3 2 , 6 . 3 3 , 6 . 3 6 , 6 . 3 7 , 6 . 4 O ,6 . 4 2 ; 7 . j , 7 . 2 , 7 . 3 , 7 . 4 , 7 . 5 ,
7.6, 7.7,7.8, 7.g
T e r e sM
o . D o r r o g hB: . l , 8 . 2 , 8 . 3 , 8 . 4 ,8 . 5 , 9 . 6 , 8 . 7
D i o n eD . D o v e y 2: . 1 2 ; 5 . 4 , 5 . 1 9 , 5 . 3 7 ( i z q u i e r d o )
DeniseV.S.De Frios:5.25
RoseMorie Gotscho:5.4i
MichoelHenry:1.6, 1.7, I .8, I . 10; 2.3 (derecho)
RonoldD. Luff:5.3
A n n T .M o r i o r t y2: . 3 5 ; 3 . 3 , 3 . 5 , 3 . 8 ( i m o g e n
destocodo)
R i t uN o y o r :1 . 1 5 ;2 . 8 , 2 . 9 ( i m o g e d
n e s t o c o d o2) ., 2 1 , 2 . 3 1 , 2 . 3 2 ,
2 . 3 7 ( d e r e c h o2) ., 3 8 , 2 . 4 0 ; 3 . 8 ;4 . 4 , 4 . 1 6 , 4 . 2 O ;5 . 2 , 5 . 3 , 5 . 6 , 5 . 7 ,
5 . 9 , 5 . 2 0 ,5 . 2 9 ,5 . 3 5 ,5 . 3 8 ; . 3 0 , . 3 5
CelesteN. Powers:4.9
M o r kE . S h e r m o nF:. l , 2 . 1 3 , 2 . 2 7 4
; . 1 , 4 . 5 , 4 . 8 , 4 . 1 1 ,4 . 1 3 ,4 . 1 4 :
5 . 3 3 ; . , 6 . 1 8 ,6 . 2 4 ,6 . 3 9 ; 7 . 2 ( i m o g e n
d e s r o c o d oZ) ,. B ( i m o g e n
destocodo)
Mory K. Sidowoy:4.12
D i o n eS o l o m o n : ' 1 . 126. ;1 , 2 . 4 , 2 . 7 , 2 . 1 1 ,2 . 1 5 ,2 . 1 9 ,2 . 2 0 ,2 . 2 3 ,
2 . 2 4 , 2 . 2 5 , 2 . 2 9 ,2 . 3 3 , 2 . 3 4 ; 3 . 1 , 3 . 6 ; 4 . 2 , 4 . 3 , 4 . 7 , 4 . j O , 4 . j 8 ,
4 . 1 9 ; 5 . 1 , 5 . 8 , 5 . , | 0 ,5 . 1 2 , 5 . , l 5 ,5 . 1 6 , 5 . 1 7 , 5 . j 8 , 5 . 2 2 , 5 . 2 3 ,
5 . 2 4 ,5 . 3 4 ,5 . 4 0 ;6 . 8 , . 9 ( d e r e c h o6l ., 14 , 6 . 16 , 6 . 1 7 ,6 . j 9 , 6 . 2 0 ,
6 . 2 1 ,6 . 2 6 ,6 . 3 1 ,6 . 3 4 , . 4 1
SonoO. Tobboro:4.2,l
D o v i dC . W i l b u r :I . 1 2 , 1 .I 3 , I . l 4 ; 2 . 3 ( i z q u i e r d o2) ., 5 , 2 . 1 7 ; 3 . 4 ;
4 . , 4 . 15 ; 5 . 5 , 5 . i l , 5 . 1 3 ,5 . 2 6 ,5 . 2 8 ,5 . 3 0 , 5 . 3 2( d e r e c h o5).,3 9 ;
6 . 2 , 6 . 4 , 6 . 5 , . 1 2 ,6 . 1 3 , . 1 5 , . 2 3 ,6 . 3 8
N o n c yA . Y o u n g2: . 6 , 2 . 1 8 , 2 . 2 3 ( i m o g e n
d e s t o c o d o2) ,. 2 6 , 2 . 9 6
(izquierdo)
Xll
,Agrodecimientos
AgrodecimieniosPor lo seleccinde imgenes

ASC-NCI:
Grupo de TroboloBethesdo
GeorgeG' Birdsong,
(Coordinodoro),
ASC RituNoyor, MD
T' Moriorty,'MD,
Ann
MD, JomieL. Covell,BSc,CT (ASCP),
DennisM. O'Connor,MD, MorionneU. Prey,MD, StephenS'
Roob,MD, Mork E. Shermon,MD, Sono O' Tobboro,MD,
ThomosC. Wright,MD, NoncyA. Young,MD
NCI:DioneSolomon,MD (Coordinodoro)
David C' Wilbur, MD y Dione D. Dove
Asesores:
MD
Pgna web poro seleccionarlos imgenes:
MD
Bethesdo,
li"ho.l Montgomery,TerropinSystems,
BrondonK. Winbush:Asesoren informticodel Servicio
de Potologo,UniversidodNorthwestern,Chicogo,lL
Esndslico:
StephenS. Roob,MD
ndice
Prlogo
Robert
J. Kurmon
Prlogoo lo edicinen espool
MotosJimnez-Ayolo
Agrodecimientos
XI
Coloborodores
XV
Listqde obrevioturos
No|uo lo troduccin
olespool
lntroduccin
XIX
DioneD. Doveyy DovidC. Wilbur

por revisorel originol
lll. Agrodecimientros
Losoutorostombindeseonogrodecero los doctoresDioneD.
Doveyy DovidC. Wilbur por hober revisodoel originoly por
ol respecto.
comentorios
susinvolorobles
El SislremoBethesdo2001
XXIII
l. Colidodde lo mueslro
GeorgeG. Birdsong,DioneD. Dovey,TeresoM. Dorrogh,
PoulA. Elgerty MichoelHenry
2. Hollozgosno neoplsicos
23
Noncy A. Young,MorluceBibbo,Solly-Beth
Buckner,
Terence
J. Colgony MorionneU. Prey
3. Clulosendometrioles:cnoy cundoinformorel hollozgo
Ann T. Moriortyy EdmundS. Cibos

4. Clulosescomososotpicos
7l
Mork E. Shermon,FodiW. Abdul-Korim,

JonothonS. Berek,
CelesteN. Powers,Mory K. Sidowyy SonoO. Tobboro
5. Anomolosepiteliolesescomosos
ThomosC. Wright, RoseMorie Gotscho,RonoldD. Luff
y MorionneU. Prey
YJ
XIV
indice
glondulores
. AnomolosePiteloles
Guidos'
J".1" L,.C-^|L DovidC. Wilbur,Borboro
Mody
R'
Dino
y
Chhieng
C.
kennethR. Lee,Dovid
127
7. Otros neoPlosiosmolignos
S"t. O. TobboroY JomieL' Covell
l3
TeresoM. Dorrogh,GeorgeG. Birdsong,

RonoldD. Luffy DioneD. DoveY
183
poro los informescitolgicos

I l. Sugerencios
187
l9r
Buckner,SCT(ASCP),Deportmentof CellulorPothologyond GeSally-Beth

netics,ArmedForcesInstitute
of Pothology,
Woshington,D.C. 2030, USA
Dovid C. ChhiengMD, Deportmentof Pothology,Universityof Alobomo ot
Birminghom,
Birminghom,
AL 35249-6823,USA
Edmund5. Cibos,MD, Deportment
of Pothology,
Brighomond Women's
,|5,
Hospitol,HorvordMedicolSchool,Boston,MA 02,l
USA
DennisM. O'Connor
indiceterminolgico
JeffersonMedicol College,
Morluce Bbbo,MD, Deportmentof Pothology,
P h i l o d e l p h iPoA, l 9 l 0 Z , U S A
GeorgeG. Birdsong,MD, Deportmentof Pothologyond LoborotoryMediof Anotomic
Schoolof Medicineond Deportment
cine, EmoryUniversity
Grody HeolthSystem,Atlonto,GA 30322 USA
Pothology,
StephenS. RoobY Mork E' Shermon

10. Interpretocinde citologoscervicolesosistido
por compuodoro
MorionneU. Prey
MD, Deportmentof Pothology,UniversityHospitolsof

FodW. Abdul-Korim,
Clevelond,OH 44106,
Clevelondond Cose WesternReserveUniversity,
USA
JonothanS. Berek,MD, MMSc. Deportmentof Obstetrics& Gynecology,
ConcerProgrom,DovidGeffenSchoolof M+
UCLAWomen'sReproductive
Los
Angeles,
CA 90095-174O,USA
UCLA,
dicineot
onorreciol
ouxiliores
9. Pruebos
Colaboradores
r95
Terence
J. Colgan,MD, Deportmentof LoborotoryMedicineond Pothobio
logy, University
of Toronto,Mount Sinoi Hospitol,Toronto,Ontorio,M5G
lX5 Conodo
JomieL. Covell,BS CI (ASCP),Deportmentof Pothology,Universityof Virginio HeolthSystem,Chorlottesville,
YA 22908, USA
TeresoM. Darragh,;VD University
Deportof Colifornio,Son Froncisco,
mentsof Pothologyond Ob/Gyn, Son Froncsco,
CA 94143-1285,USA
DioneD. Dovey,MD, Deportmentof Pothologyond LoborotoryMedicine,
University
of Kentucky
MedicolCenter,Lexington,
KY 4053-0298, USA
PoulA. Elgert,CT (ASCP),CMIAC, CytopothologyLoborotory,Deportment
of Pothology,BellevueHospitolCenter,New York UniverstySchoolof M+
dicine,New York,NY l00l, USA
RoseMorie Gatscho, SCT(ASCP),CFIAC, Cyiology Service,Memoriol
Sloon-Kettering
ConcerCenter,New York,NY I002,l, USA
XVI
Coloborodor"s
TheAmericonsocietyfor clinicol Pothology,

BarboroGuidos, scT (ASCP),
Chicogo,lL 012, USA
Medicine,clevelondclinic FloMchoelHenry,MD, Divisionof Loborotory
, FL341,l9, USA
rido,NoPles
of PothologyBrighom& Women'sHospiR. Lee,MD, Deportment
Kenneth
,l5,
USA
tol, HorvordMedicolSchool,Boston,MA 02,l
IncorpoRonoldD. Luff, MD,MPH, AnotomicPothology,QuestDiognostics
NJ 0Z08, USA
roted,Teterboro,
Boylorcollege of Medicine,
of Pothology,
DinoR. Mody, MD, Deportment
Houston,TX 22030, USA
lN 4219, USA
lndiono,lndionopolis,
AnnTMoriorty,MD, AmeriPoth
KY 40202, usA
Louisville,
Associotes,
M. O'Connor,MD,Clinicol
Dennis
MedicolCollegeof
of Pothology,
N. Powers,MD,PhD,Deportment
Celeste
d,
VA,23298-0I 39,
Richmon
University,
Virginio,VirginioCommonweolth
USA
IncorporoQuestDiognostics
MorionnelJ. Prey,MD AnoiomicPothology,
ted,St.Louis,MO 314, USA
StephenS. Roob, MD, Deportmentof Pothology,Universityof Pittsburgh,
'15232,
USA
PA
Pittsburgh,
Bronch,
Epidemiology
MorkE. shermon,MD, Hormonolond Reproductive
Rockville,
Institute,
Concer
Notionol
ond Genetics,
Divisionof Epidemiology
MD 20852, USA
The GeorgeWoshington
of Pothology,
Mory K. Sidowy,MD, Deportment
Woshington,D.C. 20032, USA
University,
TheGeorgewoshington
of Pothology,
sono o. Tobboro,MD Deportment
USA
20032,
D.C.
Woshington,
University,
Generol
Dovd C. Wilbur, MD, Deportmentof Pothology,Mossochusetts
.l4,
USA
02.|
MA
Hospitol,HorvordMedicolSchool,Boston,
Collegeof PhysiThomosC. Wright,MD, Divisionof Ob/Gyn Pothology,
New
MedicolCenter,
Presbyterion
ColumbioUniversity
cionsond Surgeons,
,|003.l
York,NY
, USA
Foxchose concer center,
of Pothology,
NoncyA. Young,MD, Deportment
P h i l o d e l p h iPqA, 1 9 1I l , U s A
Listade abreviaturas
in sifudel endocervix
odenocorcinomo
preliminorASCUS/LSIL)
Triogestudy{Estudio
ASCUS/LSIL
otpicos
clulosglondulores
otpicos
clulosescomosos
(Sociedod
of
AmericonSociety Cytopothology
de Citopotologo)
Estodounidense
ASCCP: AmericonSocietyfor Colposcopyond CervicolPothology
(sociedodEstodounidense
de Colposcopioy Potologo
Cervicol)
uno lesin
otpicos,no se puededescortor
ASC-H: clulosescomosos
de olto grodo
escomosointroepiteliol
indeterminodo
otpicosde significodo
ASC-US:clulosescomosos
(Proyecto
Proiect
Reproducibility
Bethesdo
Interobserver
BIRP:
entreobservodores)
Bethesdoporo evoluorlo reproducibilidod
atc.
corcinomoin sifu
neoplosio
cervicolintroepiteliol
CIN:
extendido/preporocinconvencionol
CP:
EC/IZ: endocervicol
/ zonode tronsformocin
EM:
clulosendometrioles
de olto grodo
H S I L : lesinescomosointroepiteliol
HPV:
virusdel popilomohumono
DIU
dispositivointrouterino
LBP:
citologolquido
L E E P : procedimiento
con oso
de escisinelectroquirrgico
FUM:
fechode lo ltimomenstruocin
LUS
mucosodel istmo
LSIL
lesinescomosointroepitelol
de boio grodo
MMMT: tumormesodrmico
mixtomoligno
N:C:
relocinncleo-ciioplosmo
(lnstituto
NCI:
Nocionoldel Cncerde los
NotionolConcerInstitute
EE.UU.),
Bethesdo,
MD
NILM: negotivoporo lesinintroepiteliol
o molignidod
SIL:
lesinescomoso
introepiteliol
TBS:
SistemoBethesdo
TCC:
corcinomode clulostronsicionoles
Tzone:
zono de tronsformocin
VAIN: neoplosoiniroepiteliol
voginol
AIS:
ALTS:
AGC:
ASC:
ASC:
Nota a la traduccinal
espaol
por utilizorlos.siglosen inglsporo desig'

se opt deliberodomente.
rozones:
por los siguientes
nor los iesionesintroeptelioles,
I . No oumentorel nmerode siglosyo existentes
Z. in.trlo, en el vocobuloriotoIcomo estnoceptodosen el uso
generol
DrolucrecioT.lllescos
lntroduccin
se hizo reolidodgroLosegundoedicindel Atlosdel SistemoBethesdo
Cosi un
y
orgonizociones.
muchos
de
colectivo
esfuerzo
ol
cios
Personqs
foros,
2OO1
nueve
Bethesdo
encuentro
cobo
el
llevorse
o
,
de
ontes
oo
el obp.roceso.
con
lo.rgo
inicioron
un
personos,
o
diez
de
seis
compuestos
de opi"debote"en Internet
que brindorodiversidod
un
generor
de
ietivo
2001,44 orniones.Auspicioronesteencuentrosobreel SistemoBethesdo
cervicoliunto
o lo citopotologo
vinculodos
iniernocionoles
gonizociones
Nocionqldel Cncerde los EstodosUnidosde Amrico
.on el Instituto
(NCl).Ms de 400 personosporticiporonde lo sesinfinol, el tercerenllevodoo cobo en obrilde 2001. Con el obietode concuentroBethesdo,
y troslo publicocin
de lo
tinuorcon el troboioiniciodoen los encuentros
revisodode Bethesdo2001,1 lo doctoroDioneSolomon,moterminologo
de Citose ocerco lo SociedodEstodounidense
derodorodel encuentro,
potologo(ASC)poro proponerlo creocinde uno pginoweb sobreel
("el libro ozvl"l. El grudel AtlosBethesdo
TBSy uno edicinoctuolizodo
po de troboiode lo ASC-NCl,nombrodopor los doctoresDioneDoveyy
y Presidente
electode lo ASC),
Presidente
DovidWilbur (eneseentonces,
o o personos
elegidospor
del ForoBethesdo
incluyo los moderodorqs
LosdoctorosRituNoyor y DioneSolomoncoordinoellosy o susosesores.
ron coniuntomente
estegrupode troboio,que propusotroboiorporolelomenteen uno nuevoedicindel otlosy uno pginoWeb educotivoque
que los incluidos
contuviese
ms imgenes
en el otlos.
Estonuevoedicindel Atlos del SistemoBethesdose exployo sobre los
definiciones
y loscriteriospublicodos
en lo edicinde I991.2 El Atlosest divididoen coptulos
que siguenlos principoles
cotegoros
de interpretocinpropuestos
por el TBS.Codo coptulose componede un onlisisde
losgenerolidodes,
citolgicos
y
uno descripcin
exhoustivo
de loscriterios
notqsqclorotorios.
de ciLosnovedodes
de estoedicinson los imgenes
tologolquido(LBP),
los referencios
bibliogrfilos eiemplosde informes,
cosy un ndicepor temos.Codo coptulodescribeen generolloscriterios
citolgicosde todoslos tiposde muestros
y explicolos diferenciosimportontesque tienenlos LBPdespus
generoles,
cuonde describirloscriterios
do existenesos diferencios.Cobe destocorque el SistemoBethesdono
oconseioningunometodologo
en porticulorporo lo obtencinde los
mueslrqs.
Se evoluoronmsde 1000 imgenesporo esteotlos.Lo moyoriopos
un procesoonqlticode voriosposos.En primerlugor,el Foroelegidoporo reolizorestooctividodevolulos imgenes
del otlosonteriory cientos
de nuevosilustrqciones
enviodospor el grupode troboiode ASC-NCIy los
miembros
Posoron
esteprimeronlisisoproximodomendel ForoBethesdo.
te 30% de los imgenes.
fueroncolocoEn segundolugor,esosimgenes
nfoouccron
dos en lo pginoweb poro que codo miembrodel grupode troboioASCNCI lesosignoroun puntoie.Sloposorono formorportedel otlos5B%
de estosimgenes:
un puntoiesuperioro un deieroqullosque recibieron
poro lo segundovolorqcin.En tercerlugor,
minodocriterioestoblecido
del otlos
ontesde lo publicocin,
olrededorde lq mitodde los imgenes
(indicodos
como "descocon un osterisco
en lo leyendo)fueronincluidos
nocidos"en uno pginoweb obiertoo lo comunidodcitopotolgico
como
Reproducibility
Proiect).
porfe del proyectoBIRP(BethesdoInterobserver
Cientosde porticipontes
envioronsu respuesto
en lneo,con lo cuol se pudo hocerun clculoms reolistode lo reproducibilidod
de lo interpretoormodoscon los interpretociones
enviodospor los
cin. Loshistogromos
IH.
porticipontespuedenconsultorseen www.cytopothology.org/N
que contieneesteotlosrepresenton
LosI B ilustrociones
el espectrode
convencionoles
comoen cicombiosoue se observontontoen extendidos
tologolquido:90% son imgenesnuevosy 40% provienende citologo
eiemplosclsicos
lquido.Algunosimgenesrepresenton
de uno entidod,
que otros,que fueronelegidosporo ilustror
dilemosde interpretomientros
morfolgicos"intermedios"l"borderlinel,
proboblecin o coroctersticos
menteno seon interpretodos
del mismomodo por todoslos citlogos.Esperomosque esto edicinrevisododel qtlos,que incluyenotosoclorotoriosy criteriosmorfolgicos,
seo de utilidodporo implementqr
el Sistemo
Bethesdo
2O0l en los loborotorios;
sin emborgo,siemprepermonecer
ciertogrodo de voriobilidodentrelos observodores
y los diferentesloborotorios.3
ElSistemo
Bethesdo
2001 comprende
combiosbosodosen lo experienciq clnicoy en ovoncesdel conocimiento
ocercqde lo biologodel corcinomocervicol.El trmino"diognstico"
fue reemplozodo
por "interpretocin" o "resultodo"
en el ttulodel informedel estudiocitolgicocervicol.
Losporticipontes
del encuentroBethesdo
200,| ocordoronque lo citologo
cervicoldeberoser considerodoprincipolmente
"un estudiode screening
que, en ciertoscosos,puedeservircomoconsultomdicoporquebrindo
uno interpretocin
que oyudoo definirel diognstico".l
El diognstico
finol y el esquemo
de trotomiento
de uno pocientecontemplon
no sloel resultododel estudiocitolgicosinotombinlo onomnesis,
los hollozgos
clnicosy otrosestudiosde loborotorio,os como los interpretociones
de lo
histologo.
Esiecombioterminolgico
ponenfosisen que el resultodo
citolgicorepresento
slo uno de los componentes
del diognsticofinol y es
probobleque no siemprelo refleie.
Elobietivodel Sistemo
Bethesdo
siemoreho sidofomentor
lo comunicocin eficozde los hqllozgoscitolgicosrelevontes
entreel loborotorioy el
gineclogo
o fin de brindorunootencin
ptimoo lospocientes.
Estoobro
incluyetombinnuevoscoptulos
que describen
los pruebosouxiliores
y lo
interpretocin
de extendidososistidopor computodoro,cuyosresultodos
puedenser incorporodos
en el informecitolgico.
Si bien lo prueboouxilior ms utilizodoen lo octuolidodes lo que detectoel ADN del virusdel
popilomohumono,el diseodel informedeberopoderincluirel resultodo

que pudieronoporeceren el futuro.
de otrospruebosmoleculqres
200,| tombinhq esclorecido
el modode informqr
El SistemoBethesdq
que
lo
terminologo
octuolenfotizoque,
son
insotisfoctorios;
muestros
los
el loborotoriodebe
poro considerorque uno muestroes "insotisfoctorio",
intentorpor todoslos mediosposiblesprocesorloy evoluorloen su totolique colificolo colidqdde lo muestropermte
dod. Lo nuevoterminologo
mencionorotroshollozgosrelevontes
{tolescomoel hollozgode clulosenen uno pocientemoyorde 39 ooso lo presenciode potgedometriqles
seo insotisfoctorio.
nos)oun cuondose informeque lo muestro
Bethesdo
fueeloborodoprincipolmente
poro closificor
muesEl Sistemo
troscitolgicoscervicoles,lo cuol se ve refleiodotontoen lo terminologo
En estoedicindel otlos,se empleoel
comoen loscriteriosmorfolgicos.
o "citologocervicovogiirmino"citologocervicol" {en controposicin
nol") debido o que lo moyorode los mtodosde obtencinde muestros
no tienencomo propsito
lo tomqde muestros
de lo vogino.No
cervicoles
es posibleutilizorterminologo
similorporo informorlos hollozobstonte,
provenientes
de otrossitios,tolescomo losvoginolesy los
gos de muestrqs
Por ese motivo,estoobro tieneun nuevocoptulodedicodo
onorrectoles.
y criteriosde colidodeso lo citologoonorrectolque incluyeilustrociones
oecficos.
Ennombrede lo SociedodEstodounidense
(ASC),nos
de Citopotologo
sentimos
honrodos
de porticiporde esteprocesoon en cursoy esperomos
que esteotlosoctuqlizodoyompliodoseo de utilidoden lo prcticocitoqdicionolen lo pgino
lgico.Tombinse puedeconsultorinformocin
Web educotivqde Bethesdo,
www.cytopothology.org/NlH.
Agostode 2003
DioneD. Dovey,MD
Lexington,
Kentucky
DovidC.Wilbur,MD
Boston,
Mossochusetts
Bibliografra
l.
SolomonD, DoveyDD, KurmonR, et ol. The2OOl Bethesdo

system:
ferminology
for
reportinoresuhs
of cervicolcytoloqy.
JAMA2002:287:2114-2119.
2. Kurmon-RJ,
SolomonD. The betheTdoSystemfor ReportingCervcol/VoginolCytologic
New York:Springer-Verlog
, 1994.
^ Diognoses.
3 StolrMH, Schiffmon
M. Inte"robserve"r
voriobilityof cervicolcytologicond histologic
in
terpretotions:reolsticestimotesfrom the ASCUS-LSIL
trioge sfud-y.JAMA 2OOi;285:
r 500-1
505.
EI SistemaBethesda2001
TIPO DE MUESTRA
una ciIndicorsi se trato de un extendidoconvenconol(Poponicoloou),
tologo lquido u otro tipo de muestro.
CAIIDAD
DE LA MUESTRA
poro lo evoluocin(consignorlo presencio

il Sotisfoctorio
o ousencio
de clulos endocervicolesy clulos de la zono de tronsformacin o
cuolquierotro indicodorde calidod, por eiemplo: hemotes,inflomocin, etc.l
,J lnsotisfoctorio
poro lo evoluocin.. . (especificor
el motivol
Ll Muestrorechozodoo no procesodo...(especificor
el motivol
LJ Muestroprocesodoy exominodo,pero insotisfoctorio
poro lo evoluocinde onomolosepiteliolesdebido o... (especificor
el motivol
CIASIFICACIN GENERAT (opcional)

-J Negotivoporo lesinintroepiteliol
o molignidod.
'J Otroscotegoros:
vosems odelonte"lnterpretocin/resultodo"
lpo,
eiemplo,clulosendometrioles
en una muier> 40 oosl
J Anomolos
de clulosepitelioles:
voseodelonte"lnterpretocin/resultodo" (especificarsi se trata de clulos"escomosos"o "glondulores",
segncorrespondal
INTERPRETACIN/RESULTADO
NEGATIVO
PARAI.ESNINTRAEPITETIAT
O MATIGNIDAD
(cuondono hoy srgnosde neoplasio,
consignorlo
en "Clasificocin
generll" o en "lnterpretocin/resultodo"
independientemente
de la presencio
de microorgonisrnos
u otroshallozgosno neoplsicos).
MICROORGANISMOS
GLANDULARES
CELULAS
> Trichomonosvoginolis
> Elementosmicticosde coroctersticos
morfolgicoscompotiblescon
Candido
> Combiosde lo florovoginolsugerentes
bocteriono
de voginosis
> Bocteriosde coroctersticos
compotiblescon Actinomyces
morfolgicos
> Combioscelulores
con herpessimple
compotibles
>- Atpicos
. clulosendocervicoles
(sinespecificor(NOS)o especificor
en comentorios)
. clulosendometrioles
(sinespecificor(NOS)o especificor
en comentoros)
. clulosglondulores(sinespecifcor(NOS)o especificor
en comentoriosJ
(lnformeopcionoll
NO NEOPLSICOS
OTROSHALLAZGOS
> Combiosceluloresreoctivososociodoso:
. inflomocin(inclusoreporocintpico)
. rodiocin
. dispositivo
(DlU)
introuterino
> Clulosglonduloresposhisterectomo
> Atrofio
OTROSHALIAZGOS
> Clulosendometrioles
(en uno muier> 40 oos)
(Especificorsi el resultodoes "negotivoporo lesin escomoso
ntroeptelal")
EPITETIATES
ANOMATASDECTULAS
cTunsESCAMoSAS
Clulosescomosos
otoicos
. de significodoindeterminodo(ASC-US)
. no se puededescortorHSIL{ASC-H)
(ncluyeHPV/ dsLesinescomosointroepiteliol
de boio grodo (LSIL)
plosio leve/ CIN l)
Lesnescomosontroepiteliol
de olto grodo (HSIL)/incluyedisplosio
moderodo y groYe, C/S; C/N 2 y CIN 3)
. con hollozgossospechosos
de
de invosin(si existela sospecha
invosin)
Corcinomoescomoso
- Atoicos
. clulosendocervicoles,
sugestivosde neoplosio
. clulosglondulores,
sugestivos
de neoplosio
-- Adenocorcinomo
endocervicolin situ
,. Adenocorcinomo
. endocervicol
. endometriol
. extrouterino
. sin especificor
(NOS)
OTRASNEOPTASIAS
MALIGNASz(especificar)
PRUEBAS ATIXILIARES
Reolizor uno breve descripcin de los mtodosutlizodose informor el
resultodocon un vocobulorioque el mdico solicitantecomprendocon focilidod
EVALUACIN AT]TOMATTZADA
Si lo evoluocin
fue outomotizodo,
especificor
cul fue el equipoutilizodo y el resultodo.
SUGERENCIAS Y NOTAS DIDCTICAS

(opcianal)
Lossugerencios
debenser concisosy respetorlos poutosde seguimientoclnicopublicodos
por los osociqciones
profesionoles
{cobeincluir
reterencios
de publicociones
relevontesl.
CopfuloI
Calidad de la muestra
' Geo
rseG'Birdso
ns' o'"1?3;,
?i"r%:J":",ffi
Jil;31,1""t
?
Informacin
general
que lo evoluocin
Muchosconsideron
de lo colidodde lo muestro
es el
indicodorms importonteporo el SistemoBethesdo.
Losversiones
onterioconsiderobon
trescotegorosde colidod:sotisfocresdel SistemoBethesdo
iorio, insotisfoctorio
y uno cotegorointermediodenominodoiniciolmente
,|99
"menosque ptimo"reemplozodoen
1 por "sotisfoctorio
pero limitodo por...". El SistemoBethesdo
200,l eliminoestocotegorointermedio,
en porte,porquegeneroconfusinentrelos mdicostrotontes
en cuontool
seguimiento
odecuodofrenteo dichoshollozgosy, tombin,por lo voriobilidodde los informesde los loborotoriosen cuontoo lo que se considero uno muestro"sotisfoctorio
pero limitodo".l.A fin de brindorunq qpreciocinmsclqrode lo colidodde losmuestros,
en lo octuolidod
se loscolifcqde "sotisfoctorios"
o "insotisfoctorios".
Los criteriosempleodosonteriormente
poro definir lo colidod de lo
muestrose bosobonen lo opininde los especiolistos
y en unospocosestudiosdisponibles
en lo bibliogrofo,
pero lo implementocin
de olgunos
de estoscriteriosen los loborotoriosdemostrser poco reproducible.2-a
Adems,el oumentodel empleode lo citologolquidohizo necesorioelobororcriteriosque fuesenoplicobleso estetipo de preporociones.
Loscriteriosde colidoddel SistemoBethesdo200.I estnfundomentodos
en publicociones
y son oplicobleso extendidosconvencionoles
y o lo citologo
lquido.
t Catego{tas de caltdad
Satisfactoria
Sotisfoctorio
poro lo evoluocin(consignarlo presencia
o ousenciode
clulosendocervicales
o de lo zona de tronsformocin
y cuolquier otro indicodorde colidod, por eiemplo,hemotes,clulosinflamotorios,etc.).
Insatisfactoria
es precisoindicorsi el
seqinsqtisfoctorio,
Enel cosode que lo muestro
Los
siguientes
sonexpresiones
proces
evolu
el
preporodo.
loborotorio
o
sugeridos:
A. Muestrorechozodo:
(lo muestrono es
debidoo
Muestrqrechozodo(no procesodo)
estoboroto,etc.)
tobo rotulodo,el portoobietos
B. Muestroevoluqdoen su totolidode insotisfoctorio:
porolo evoluocin
y exominodo,
peroinsotisfociorio
Muestroprocesodo
(obundontes
hemoies,
o
etc.)
epitelioles
debido de onomolos
segncorrespondo.
o recomendociones,
Comentorios
Notas aclatatorias
"sqtisfoctorios",
es precisoincluirinformoEn el coso de los muestros
y
cin qcercode lo presenciode clulosde lo zono de trqnsformocin
otrosindicodores
de cqlidod.Estosdotosofreceno los mdicosoue remiqcercode lo colidoddel mqteriolobtenido,lo
ten lo muestroinformocin
qtencin
que fomentouno moyor
o lo horo de reolizorlq tomoy los estiy nuevostecnologos.
mulqo utilizormeiorinstrumeniol
Todomuestro
que contengoclulosonmolos(clulos
escomosos
otpi(ASC-US),
clulosglondulores
otpicos
cos de significodoindeterminodo
poro lo evoluqcin.
Si
es, por definicin,
sotisfoctorio
{AGC)o molignos)
existendudosen cuontoo lo cqlidodde lo muestro,
se puedeogregoruno
notoque indiquelo imposibilidod
msseveros.
de descqrtor
onomolos
Losmuestros
que son procesqdos
y evoluodosexigen
insqtisfoctorios
tiempoy un esfuerzo
no permiten
considerqbles.
Si bien dichosmuestros
descortor
lo presencio
de uno lesinepiteliol,poro orientorlo octituddiognsticoteroputico
odecuodo,puedeserde utilidodconsignor
ciertqinformocin,por ejemplo,lo presencio
de microorgonismos
o de clulosendometriolesen pocientesmoyoresde 40 oos,etc. (voseCoptulo3, Clulosendometrioles).s
Esimportonte
que lo presencio
destocor
de clulosendometrioles
benignos
no convierte
o uno muestro
insqtisfociorio
en sotisfoctorio.
Un estudiolongitudinol
hollque los muestros
insotisfoctorios
que fueron procesodos
y evoluodosprovenoncon ms frecuencio
de pocientes
de qlto riesgo,y que un nmerosignificotivo
de esospocientes
presentobon luegouno lesinintroepiteliol
con
[SlL)o corcinomoen comporocin
un grupode muesiros
de cotegorosotisfoctorio.
I . Colldod de o mueslro
,riterios mnirnos de celularidad escamosa

Extundidos conaencionales (Figs. 1. 1-1.5)
(CP)de buenocolidodcontienen
convencionoles
un mLosextendidos
escomosos
bien
nimooproximodode 8.000 o 12.000 clulosepitelioles
que se observoncon cloridod.Nofo; Estocontidodmnmo
conservodos
de clulqses un clculoestimotivo;losloborotoriosno deben contqr cado
convencionoles.
Estocontidodmnimode
clulopresenteen losextendidos
o clulosescomosos;
es precisodescortor
clulosse opliconicqmente
del
y los escomosos
clculoen lo posiblelosclulosendocervicoles
completofoctores.
No obstonte,
cobe incluiro los clumenteocultqspor diferentes
en
ios metoplsicos el clculode lo celuloridod
de clulosescomosos.
Es
consideror
que esteclculode lo celuloridodno es un criterio
importonte
.|.5
o d e l o n t eC o m e n t q r i o L
s )o.sF i g u r o s ' l . lo
r g i d o( v o s e
b r i n d o n" i m de lo celulqridod.
genesde referencio"
Estosimgenes
de referencio
hon
por computodoro
sidomodificodos
o fin de simulorel ospectode compos
de 4X de extendidos
convencionoles.
Loscitlogosdeberonutilizorestos
poro compororlos
imgenes
con muestros
dudosqso fin de determinqr
si
F i g u r a1 . 1 C e l u l a r i d aeds c a m o s E
a .s t ai m a g e ni l u s t r a
el aspectd
o e u n c a m p od e 4 x
u e u n e x t e n d i d coo n v e n c i o ndael P a p a n i c o l a oquu,e c o n t i e n e
a p r o x i m a d a m e n7t5e
c e i u l a sL am u e s t r sa e r ai n s a t i s f a c t osr i tao d o sl b s ' c a m p o s t u v i e ieesnaC u l a r i d a do
f T e r l oE
r .s t ee j e m p l os e p u e d et o m a rc o m or e f e r e n c pi aa r ad e t e r m i n al ar c e l u l a r i d a d
e s c a m o sdae u n a m u e s t r a
( ul .t i l i z a dcoo na u t o r i z a c i on ,G e o r g eB i r d convenciona
son9,2003.)
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e l s p e c tdoe u n c a m p od e 4 x
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e s a d e c u a d a,s t ad e b ec o n t e n eur n
0 0 0 c l u l a sP. a r ac o n s i d e r aqru e l a m u e s t r a
m n i m od e 8 c a m p o s( o m s )d e c e l u l a r i d asdi m i l a r(.U t i l i z a dcoo n a u t o r i z a c i O
n,
G e o r g eB i r d s o n g2,0 0 3 . )
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o e u n c a m p od e' l _ 4 x
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i O l r l u t S i t o d o sl o sc a m p o st u v i e s e e
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I P l l i l ; i ^ s e l u l a r i d a d e s c a m o sE
l o ' i , . ' t l l i i l o ^ _ c o n v e n c i o n adle P a p a n i c o l oquu,ec o n t r e naep r o x i m a d a m e n5t0e0
stadebecontenerun mnimo
l'îi'.i1jj-"nsrde.rar que ta muestraes adecuada,
t t t l d e c e l u l a r i d asdi ml a r r u L i l i z a dcoo n u r o r i z c r o@
n ,G e o r g e
iror, ic':lf
e l a s p e c td
d e u n e x t e n d i d oc o n v e n c i o n da el P a p a n
c b l a o u ,q u e c o n t i e n ea p r o x i m a d a m e n t e
1 4 0 0c l u l a sP a r ac o n s i d e r aqru e l a m u e s t r ae s a d e c u a d a,s t ad e b ec o n t e n eur n
m i n i m od e 6 c a m p o s( o m s )d e c e u l a r i d a d
n,
s i m i l a r(.U t i l i z a dcoo n a u t o r i z a c i O
George
B i r d s o n 2g O
, O3.r
stoscontienenuno contidod sufcientede compos con celuloridod oproxim o d o m e n t ei g u o l o m o y o r q u e l o i m o g e n d e r e f e r e n c i o P

. o r e i e m p l o ,s i s e
t o m c o m o r e f e r e n c i ou n o i m o g e nq u e c o r r e s p o n d eo u n c o m p o d e 4 X c o n
1 0 0 0 c l u l o s ,l o m u e s t r od e b e r o c o n t e n e ro l m e n o so c h o d e e s o sc q m o o s
d e 4 X p o r o c o n s i d e r o rq u e c o n t i e n eu n o c o n t i d o d s u f i c i e n t ed e c l u l o s .
celuloridod.
que se observoen el
Enolgunoscosos,es probobleque lo celuloridod
de lo totolidodde lo muestro.Lospreportoobietosno seo representotivo
menosde 5.000 clulosdebenserexominodos
que contienen
porociones
de lo escosoceluloridodse debe o un problesi
lo
couso
determinor
poro
en lo muesde obundonteshemotes
por
o
presencio
eiemplo,
mo tcnico,
problemo
y
se
lo
corrige,
uno
nuevoPretcnico
tro. Cuondose detectoun
porocinpuedepresentoruno celuloridodcorrecto.Sin emborgo,es prepor seporodo
no en conlo colidodde codo preporocin
cisodeterminor
lo
ocumulodo
celuloridod
sumondo
lo cede
determinor
intentos
Los
iunto.
pueden
verse
viciodospor inluloridodde voriosextendidosinodecuodos
en cuontoo lo verdoderoceluloridodde lo muestro(no del excertidumbre
tendido),que podro ser muy inferioro lo de uno muestrode celuloridod
este ospecto,por lo que esto
normol.Es precisocontinuorinvestigondo
pouto puedecombioren el futuro.Sn emborgo,puestoque el criteriode
lo celuloridodmnimoodecuodoes bostonteboio, est justificodotomor
El informedebe consignorcon cloen los cososintermedios.
precouciones
ridod si lo molo colidodde lo muestrose debi o lo presenciode songre,
o si el problemosimplemente
fue que tenouno boio
mocoo inflomocin,
escomoso.
celuloridod
Citologa lquida (Figs. 1.G1.10)

preSe consideroque lo citologolquido (LBP,
del ingls/quld-bosed
porotionles oceptoblecuondocontieneun mnimooproximodode ol meque se reconocenodecuonos5.000 clulosescomosos
bien conservodos
domente.Algunosconsideron'que
lo citologolquidoque conteneentre
5.000 y 20.000 clulostieneen reolidodceluloridod
escomoso
boio o intermedio.En estoscosos,lo celuloridod
totqlse colculqcontondolosclulos de composrepresentotivos.
Deberonevoluorse
ol menosl0 compos
microscpicos,
generolmente
de 40X, en un dimetroque ncluyoel centro de lo preporociny un nmeropromediode clulospor compocolculodo. Cuondolo muestrocontienereosvocoso espocios,se deberocolculorel porcentoie
de los zonoshipocelulores,
y eso proporcindebero
oporecerrefleiodoen los composincluidosen el clculo.Cuondose em(TrPoth
pleonportoobietos
lmoging,Inc.,Burlington,
SurePoth
NC), es preciso que lo muestrocontengouno moyor densidodcelulorporqueel dametrode lo preporocines pequeo.
LoTobloI .'l ilusholo contidodpromediode clulosque debecontener
codo compoo fin de orrboro un mnimode 5.000 clulosen un determinodo dimetroy con un determinodo
oculor.Si se empleonoculores
y extendidosdiferentes
o los ilustrodos,
lo frmuloes lo siguiente:nmeromnimode clulospor compo= 5.000/(req de extendido/6reode compo).
A lo fechode publicocinde estoobro, el dimetrode los muestros
SurePothy ThinPrep(CyVcCorporotion,Boxborough,MA) es de I3 mm y 20
mm respectivomente.
El dimetrode un compomicroscpico
en milmetros
corresponde
ol nmerode compodel oculordvddopor el oumentodel
obietivo.El reo del compose determinoentoncesmedontelo frmuloutilizodoporo colculorel reo de un crculo(pi por rodiool cuodrodo,nr2).
El oumentodel oculorno influyeen esteclculo.Vosehttp://www.olympusmicro.com/ primer
lors.htmI poro obteneruno explicocin
/ onotomy/ocu
msdetollodoocercode los principios
de lo ptico.
LosFigurosI . o I .I 0 ilustron
lo densidodcelulorsotisfoctorio,
moderodomentesotisfoctorio
e insotisfoctorio
de lo citologolquido.Enestoscosos,no se trotode imgenesde referencio,
yo que no representon
un compo microscpico
completo;por lo tonto,no se puedecomporordirectomente lo densidodcelulorde estosimgenes
con lo TobloI .l poro colculorlo
.r
t
,f
- , .r "..:- " , ,
'@
" ,
L
-t.
tr
',*.
t
Figura1.6 Muestrainsatisfactoria
Seobdebidoa la escasez
de clulasescamosas.
servanclulasendocervicales
lfquidispuestas
en formade panalde abejas[citologa
da (LBP),
10x1.
ThinPrep,
C)
C)
w
L
o
@
paracalcular
Tabla1.1 Lineamientos
la celularidad
en citologa
lquida
OcularFN20/
objetivode 10X
OcularFN20/
objetivode 40X
Dimetro
de la Area
Nmero
de Nmero
de Nmero
de
preparacin (mm2) campos
en clulas/
campos
en
(mm)
F N 2 O1,O X campopara FN2O,4OX
5Kentotal
13
20
132,1
314,2
42,3
100
11 8 , 3
50,0
676
1600
g"a^" Aa-/o1&{/ah
aE
OcularFN22/
objetivode 10X
OculaFN22/
objetivode 40X
Nmero
de Nmero
de Nmero
de Nmero
de
clulas/
campos
en clulas/
campos
en
campopara F N 2 21, O X campopara FN22,
4OX
5Kentotal
5Kentotal
?4q
82,6
<l
143,2
60,5
559
1322
Nmero
de
clulaV
campopara
5Kentotal
qo
?R
Q }h"r,
n.9 fPs: r
=at
@(o
== .rDrct
=
q 'VD^ f- cD
I I l--oc
n^!foi
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X=Jb"
2.6 +=
+!9>
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o
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i.t.I,: *
ii.
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oJYOJfu
:- iôU, - a = .
Ôin
= h.x
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= -iJ x
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u rh : ' +
lX Y.<-
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o
o
L
o
L
q
O
f
o
9t
d
i*'-
'
!4
..'
Notas aclatatorias
*l
t '.
&,
4
't
-*
Figura 1.9 Muestrasatisfactoria,

aunquecontienecelularidad
escamosa
intermedia
(LBP,
ThinPrep).
Loscamposde una muestraThinPrep
vistoscon un objetivode l0x
deberanteneral menosestacantidadde clulaspaia considerar
que la muestraes
(Vistacon un objetivode 40x, esta muestraThinPrepcontieneaproxisatisfactoria.
madamente
4 clulaspor campo,por lo que sumaraen total algo msde 5000cque estadensidad
lulas.Esimportantedestacar
celularserainsatisfactoria
en unact(vasela Fig. I.7), ya que sumaramenosde 5.000clulas
tologalquidaSurePath
porqueel dimetrode la preparacin
es mspequeo.)
Figura 1.10 La celularidadescamosa

es satisfactoria
en estacitologalquidapertenecientea una mujerde 70 aos,en la que se observaatrofiacelulai(LBBsurepath).
Losextendidos
de citologalquidapresentan
menoragrandamiento
nuclearque ras
preparaciones
convencionales
debidoal mtodode fijacin.Puederesultardifcildeterminar la presenciade componentesde la zona Cletransformacincuando hav
atrofia.
Hoy que reconocerque no es posibleoplicor criteriosobietivoseshictos o todos los cosos.Algunosextendidosque contienenclulosogrupocelude cuontificocin
dificultodes
dos, otrofioo citlisispuedenpresentor
los
que
un
nen
clnicos
lor, odemsde que puedehobercircunstoncios
meromenorde clulosseo considerodoodecuodo.Losloborotoriosdebeexperimenron oplicorel criterioprofesionoly consultorcon especiolistos
Asimismo,
es
conveniente
dudoso.
de
colidod
cosos
estos
evoluor
todosol
teneren cuentoque loscriteriosde celuloridodmnimoque se describieron
citolgicoscervicoles.En cuontoo los muestros
son oplicobleso muestros
totol),los loborotoriosdeberonser prudentes
voginoles(poshisterectomo
clnicosy diogen los ontecedentes
bosndose
lo
celuloridod
e informor
nsticosprevios.
podro ser oceptobleuno celuloridodmenor.
En estoscircunstoncios,
Losloborotoriostienenflexibilidodo lo horo de determinorcul es el meior mtodoporo colculorlo celuloridoden codo coso porticulor.
que oemnimo(5000 clulos)
sobrelo celuloridod
Lo recomendocin
berocontenerlo citologolquidose fundqmentoen hollozgoscientficos
8 Estecriterioes inferiorol convenidoporo los muestros
conpreliminores.z,
lo
metovirtud
de
Lo
lquido,
en
12.000).
citologo
o
vencionoles
{8.000
un muestreomsoleotorio
dologoempleodoporo prepororlo,represento
(ounque,segnse presume,msrepresentotivo)
del moteriolcervicolrecoSi bien hoy diferenciossignificogido que los extendidosconvencionoles.
empleodosporo lo obtencinde ctivosentrelosdistintosprocedimientos
sufide informocin
lulosen citologolquido,no se disponeoctuolmente
mnimo
utiliceluloridod
cienteporo iustificor
de
criterio
de
los diferencios
zondo este mtodo.
Un estudiopreliminordio o conocerque es moyorel porcentoiede deteccinde lesionesde olto grodo cuondolo celuloridodde lo citologoli
quido excedelos 20.000 clulos.eNo obstonte,esteestudiono investig
directomente
lo relqcinexistenteentrelo celuloridodde lo muestroy los
ndicesde folsosnegotivos,que no necesoriomente
coincidencon lo relocin que puedehoberentrelo celuloridodde lo muestroy lo deteccinde
lesionesde olto grodo. Losloborotorios
tienenlo opcinde ogregorun comentorioocercode lo colidod de lo muestro,como por eiemplo"celuloridod escomosoboio o intermedio",en los informesque cumplencon loscriteriosde celuloridodmnimopero tienensolomente
entre5.000 y 20.000
clulos.En estoscosos,el moneiode los pocientes
debe ser similorol de
otroscuyosinformescontienenindicodoresde colidod.5
es rpidoy reproduEnlo citologolquido,el clculode lo celuloridod
cible.z,l0 Algunosfobricontes
de lo
brindonun clculode lo celuloridod
12
G G . B i r d s o n ge t o
citologolquidoen el tronscurso
de lo copocitocin.
Se hcn efectuodo
estudiospreliminores
que demuestron
que lo metodologo
de empleorimgenes de referencioporo corocterizorlos extendidoscitolgicoses de fcil
oprendizoie
y tieneuno mejorreproducibilidod
entreobservodores
que el
ll
qnterior.
criteriodel sistemoBethesdo
que vinculenlo sensibilidod
Otrosestudios
o Io contidodde clulosseronde utilidodporo todotipo de preporociones.
Esprobobleque rospouen el futurosi los estudios
tos seonmodificodos
demuestron
oue son ms
escomoso
opropiodoscriteriosde celulqridod
distintos
de los propuesros
oor estesistemo.
ffi
t
Clulas endocervicales y de la zona de

transformacin (Figs. 1.6, l.lt-1.16)
T o n t oe n l o s e x t e n d i d o sc o n v e n c i o n o l e cs o m o e n l o c i t o l o g ol q u i d o ,e l
c o m p o n e n t ed e l o z o n o d e t r o n s f o r m o c i ne s o c e p t o b l es i l o m u e s t r oc o n t i e n e o l m e n o s I O c l u l q se s c o m o s o sm e t o p l s i c o so e n d o c e r v i c o l e sb i e n
c o n s e r v o d oo
s i s l o d o so e n g r u p o s{ F i g s .1 . , l . l l - , l . . l 5 ) . L o p r e s e n c i oo
o u s e n c i od e l c o m p o n e n t ed e l o z o n o d e t r q n s f o r m o c i ns e i n f o r m o e n l o
s e c c i nq u e c o n s i g n o l o c o l i d o d d e l o m u e s t r o ,o m e n o s q u e l o p o c i e n t e
hoyo sido sometido o histerectomototol. Si lo muestrorevelo lo presencio
d e u n o l e s i nd e o l i o g r o d o o c o r c i n o m o ,n o e s n e c e s o r i oi n f o r m o rd e l q
p r e s e n c i oo o u s e n c i od e l c o m p o n e n t ed e l o z o n q d e t r o n s f o r m o c i n .
C u q n d o s e e v o l q u n o m u e s t r od e l o z o n o d e t r o n s f o r m o c i nn, o s e d e b e n c o n s i d e r o rl o s c l u l q sd e g e n e r o d o sh o l l o d o s e n e l m o c o n i l o s p o r o b o s o l e s .P u e d er e s u l t o rd i f c i l d i s t i n g u i rl o s c l u l o sp o r o b o s o l e sd e t o s e s c o m o s c r sm e t o p l s i c o se n l o s e x t e n d i d o so t r f i c o sd e b i d o o u n o v o r i e d o d
d e c o m b i o s h o r m o n q l e se
, n t r e l o s q u e s e c u e n t o nl o m e n o p o u s i o ,l o s c o m b i o s d e l p o s p o r t oy l o s t r o t o m i e n t o sc o n p r o g e s t e r o n o( F i g s . 1 . , l 0 , l . l ) .
E n e s o s c o s o s , e l l o b o r q t o r i op u e d e t o m o r l o d e c i s i nd e o g r e g o r u n c o m e n t o r i oo c e r c o d e l o d i f i c u l t o dd e e v o l u o re l c o m o o n e n t ec o r r e s o o n d i e n te o lo zono de tronsformocin.
Notas aclatatorias
E s c o n f l i c t i v ol o i n f o r m o c i nd i s p o n i b l eo c e r c o d e l c o m p o n e n t ee n d o c e r v i c o ly d e l o z o n o d e t r o n s f o r m q c i nL. o se s t u d i o st r q n s v e r s o l edse m u e s t r o n q u e e s m s p r o b o b l e h o l l o r c l u l o sd e l e s i o n e se s c o m o s o si n t r o e p i t e ) n m u e s t r o sq u e c o n t e n g o nu n c o m p o n e n t ee n d o c e r v i c o ol d e l o
l i o l e s( S l L e
z o n o d e t r o n s f o r m o c i 6 n . t 2 - tS4i n e m b o r g o , l o s e s t u d i o sr e t r o s p e c t i v odse
c o h o r t e sh o n d e m o s t r o d oq u e l o s m u i e r e sq u e t i e n e ne x t e n d i d o sg u e c c r r e -
fCr
. lg r u p od e c l u l a u
s b i c a d oa l a i z q u i e r d a
F i g u r a1 . 1 ' l C l u l aes n d o c e r v i c a (l eCsP )E
l eabejas".
oe " p a n a d
s u e l e o t o r g a nu n a s p e c t d
t i e n eb o r d e sc i t o p l a s m t i cno st i d o q
Apareceotro grupode clulasa la derechaen una vistalateral,por lo que el aspect o q u e p r e s e n tease l d e u n ae m p a l i z a d a .
=l
=i.r.
e-F&;'
;;. tj-t'-
"+.
f ,""
.E
#*
k
&qq'
*. mj
.
'q "=
,*5m r
k-.%
F i g u r a 1 . ' 1 2 C l u l a se n d o c e r v i c a l e( L
nn l a c i s B P )E. sm s f r e c u e n t eh a l l a rd i s o c i a c i e
t o l o g al q u i d aq u e e n l o s e x t e n d i d o sc o n v e n c i o n a l e s .
L Co idod de lo muestro
,#f dru
ffi
*
1*
ffi
dil1
+.1
***
\ J
r.-\
\l
t-L
\
WM
*st
.-
t;i
t
d
.S
$
.;.=
Lr
t
D
[ * ] F i g u r a 1 . 1 4 C l u l a se n d o c e r v i c a l e(sL B P ) L a s c l u l a se n d o c e r v i c a l enso r m a l e s
p r o v e i e n t eds e l a r e g i na l t a d e l c a n a le n d o c e r v i c a( lz o n ad e l i s t m o )p u e d e ns i m u l a r
c l u l a se s c a m o s a m
s t a p l s i c a sf *. ] l m a g e n d e l p r o y e c t oB I R P( B e t h e s d aI n t e r o b s e r ver ReproducibilityProject)(vasela p. xx, lntroduccion).
triry
[ * ] F i g u r a1 . 1 5 c l u l a se s c a m o s amse t a p l s i cnaos r m a l e(sL B p )E x t e n d i ddoe r u t i n a ,m u 1 edr e 2 B a o s .
F{
.:s
1i
ffi
#e
F i g u r a1 . 1 3 C l u l a e
s n d o c e r v i c a l(eLsB P )E. x t e n d i ddoe r u t i n a ,m u j e rd e 2 7 a o s ,
N I L Me n e l e s t u d i od e s e g u i m i e n t oL. a sc l u l aes n d o c e r v i c a n
l eosr m a l eps u e d e nt e nerel aspectode grandesfragmentos
hipercromticos,
en el cena menudoubicados
p u e d ed a r l ee l a s p e c t r o d e a l g u n ac i t o l o g la q u i d aS. i b i e ne l g r o s o rd e lf r a g m e n t o
n o r m ael n l a p e r i f e t o d e u n aa l t e r a c i ens t r u c t u r asle, v i s u a l i z acn l u l ads e a s p e c t o
ria del fragmento.Adems,enfocandode arribahaciaabaloa travsdel fragmento,
se observan
clulasseparadas,
bordescitoplasmticos
ntidosy cromatinanuclearlax a . E si m p o r t a n tneo c o n f u n d ier s t et i p o d e c l u l aes n d o c e r v i c anl eosr m a l ecso ng r u p o sd e c l u l ads i s p l s i c o
n a y o ra g r u p a m i e n t(oi n c l u s o
au
s e p r e s e n t am
a sn e o p l s i c q
d e n t r od e u n a n i c ac a p ad e c l u l a sh) ,i p e r t r o f inau c l e a irr, r e g u l a r i d a
dd
e lamembran a n u c l e ayr u n p a t r nc r o m a t n i caon o r m a l .
ffirob
ffi
ril.i;
*a
F i g u r a1 . 1 6 A t r o f i a( C p )
G . G . t s i r d s o negt o l .
L Colidod de lo mueslro
no tienen
o de lo zono de tronsformocin
endocervicoles
cen de elementos
en el estudiode sede presentorlesionesescomosos
ms probobilidodes
Recienteelementos.l5-18
dichos
tienen
s
guimientoque los muieresque
que
reciente
mente,Birdsongreoliz uno revisindel temo.leUn estudio
de todoslos muieresque hobonteniincluylo evoluocincolposcBico
lquidoo signosde HPV (virusdel popor
citologo
onmolo
do |"sultodo
ol ozor de quieneshobonienido
pilomohumono)sumodoo uno muestro
negotivosno pudodemostrorningunoosociocinentrelo ousenresultodos
y el error
y de lo zono de tronsformocin,
endocervicol
cio del componente
retroslos
estudios
Por
ltimo,
grodo.20
de
olto
lesiones
olto
de posorpor
osociocin
uno
que
existo
pectivoscomporotivosno pudierondemostror
endocerui.ol.2l'22
entrelos folssnegotivosy lo ousenciodel componente
y de lo zono de tronsforendocervicol
del componente
Losimpliconcios
mocinpodroncombioren el futuro,o medidoque oumentolo incidencio
endocervicol.23-25
del odenocorcinomo
de lo versinoriginolde estoobro, on no
A lo fechode publicocin
que
el
vnculo
uneo lo deteccin
del qdenocorcinomo
se hoboestudiodo
en los extendidoscitolgicos
con lo presenciode clulosendocervicoles
cuello.
del
Factores que interfiererl en la evaluacin de

la muestra (Figs. 1,.17,1.18)
en los que msde75% de los clulosescomosos
no son
Losmuestros
poro
efectuor
uno
evoluocin
odecuodo
deben
visibles
sercocloromente
de insotisfoctorios,
siempreque no se identifiquen
clulosonmolficodos
los{Fig.I .12).Cuondo50% q7O% de losclulosestnen estoscondiciolo celuloridod
estporciolmente
nes,es precisooclororque en lo muestro
Es
necesorio
de
colificorlo
de
sotisfoctorio.
evoluorel porcubiertodespus
centoiede clulosy no el reo cubiertodel extendido,si bien es convenienteoplicortombinloscriteriosde celuloridodmnimo.Loconservocin
pero es probobleque no
y lo observocindel ncleoson fundomentoles,
l#
{.'
=*
'
,"#
(CP)
por leucocitos.
cubiertas
epiteliales
Clulas
Fiqura1.17 Muestrainsatisfactoria.
presenes precisoc-onsi9n.ar,la
de lasclulasepiteliales,
5Oo/o-75o/o
5istncubiertas
de calidaddel informe(si lasclulas
.iu- ntlurucinen la seccinde indicadores
clulasansi no se identifican
insatisfactorio
se
considera
>
75
7o
en
estncubiertas
rrf.rl. i tiuria calidadde un extendidoen cuantoa losfactoresque dificultan
m;i;;';";
v ta tularioad,es precisocontemplarque loscriteriosde celularidad
a lasclulasbienobservadas.
nimason ablicables
Figura 1.18 Muestrasatisfactoria

parala evaluacin;
extensoartificiocausadopor
desecacin.
La presencia
de clulasescamosas
atpicasno es suficiente
oaradescartar una lesinintraepitelial
(CP).Seobservan
escamosa
de altogrado(ASC-H)
ncleos
plidosy agrandados
que contenen
cromatinamal definida.Losncleosestnagrupadosy desordenados.
Es importantedestacarque si se interpretaque la muestra
contieneclulasatpicas
o es una lesinde mayorgrado,la muestrano puedecon"insatisfactoria"
independientemente
siderarse
de la calidadque tenga.Enel seguide estecasofue ClN2.
miento,el diagnstico
18
G . G B i r d s o n ge t o
I Co idod de o mueslrc
combiostolescomolo
de lo muestro
en lo evoluocin
siemoreinterfieron
Se puedemencioy lo ousencioporcioldel detolledel citoplosmo.
citlisis
comoindicqdorde colidod,perolo
obundonte
de citlisis
nor lo presencio
o menosque cosi tono son "insotisfoctorios"
moyorode estosmuestros
o lo citoLos
criterios
oplicobles
de
citoplosmo.
corezcon
dos los ncleos
que
contiene
En cuontoo lo citologolquido
logo lquidoson similores.
y celuloridoddudoso(voselos
olgn foctorque dificultelo evoluocin
,l.9),
si el moteriolremitido
deberondeterminor
los loborotorios
Figs.1.8,
poro estudiocontienelo contidodmnimode clulosescomosos
bien idenCuondolos cluloso reos
tificobles,
como se describionteriormente.
visibles,es posible
no son cloromente
porticulores
de intersdiognstico
en el informe:por eiemplo,"posiblesclulosotpiogregorun comentorio
" i g .1. l B ) .
c o sd e s e c o d o s( F
Notas acLatatorias
que cubren
foctores
que rosmueslrqs
que contienen
Se ho demostrodo
porciolmenie
entreobservodotienenuno reproducibilidqd
lo celuloridod,
Si bien los
de lo colidqd.2
buenoen cuontoo lq evoluocin
resbostonte
no puedendemostrorque estosfoctocomporotivos
estudiosretrospectivos
resindiquenque existeel riesgode que el informeseofolsonegolivo,2l'22
prospectivos.
Puedeestorindicodo
on no se hon llevodoo cobo estudios
del exque obstoculizon
lo evoluocin
en el informelosfoctores
consignor
de lo pocienteo Porque
poroel seguimiento
tendidoporqueseonecesorio
existqndudossobrelo colidodde lo muestro.
Manejo
Es posibleinformorocercode lo colidody brindortodo informocin
que seo importonte
poro el seguimiento
de lo pocienteen uno notoocloCervicol
y Potologo
rotorio.Lo SociedodEstodounidense
de Colposcopio
publicodo
Pothology}
ho
for
Cervicol
Society
Colposcopy
ond
{Americon
y los indicodores
de lo colidodde lo muestro
poutosde moneiorespecto
2001.5
Bethesdo
por
el
sistemo
propuesto
que se bosonen lo terminologo
19
Ejemplos de informes
EiemPlol:
sotistoctorio
poroevoluocin;
presencio
Muestro
de componente
endocervicol
/ zono de tronsformocin.
lnterPretacin:
Negotivoporo lesinintroepiteliol
o molignidod
Eiemplo2:
poro evoluocin;
ousencioo presencioinsufiMuestrosotistoctorio
endocervicol/zono
cientede componente
de tronsformocin.
lnterpretacin:
o molignidod
Nota opcionol:
es poco precisoen lo que se refiereol significodo
Lo informocin
de
los elementos
endocervicoles/zono
de tronsformocin.
Por ro generol, se oconseiorepetirlo citologocervicolol cobo de 12 meses.
( A S C C P P o t i e n tM o n o g e m e n tG u i d e l i n e s :A m J C l i n P o t h o l
2002;118714-718]l
Eiemplo 3:
Muestroinsotisfoctorio
poro evoluocin;muestroprocesodoy exominodo, pero insotisfoctorio
poro evoluorlo presenciode onomolos
por inflomocin.
epitelioles
Comenlorio:
Se identificon Trichomonos
vaginols.
Esconveniente
efectuoruno nuevocitologocervcoldespusde reolizodo el trotomienro.
Eiemplo 4:
lnterpretocn:
Muestroprocesodoy exominodo,pero nsotisfoctorio
poro evoluorlo
presencio
de onomolos
epitelioles
debdoo celuloridod
escomoso
insuficiente.
Seobservonhemotes
gue cubrenlo muestroporcolmente.
Opcional:
Insotisfoctorio
poro lo evoluocin.
Comentorio:
Se reconocenclulosendometrioles
correspondientes
ol quinto do
del perodomenstruol,dotosque coincidencon los obtenidosen el
interrogotorio
Eiemplo 5:
Muestroinsotisfoctorio
poro lo evoluocin;lo muestrofue rechozqdo
porqueel portoobjetos
no estoborotulodo.
G . G . B i r d s o n ge t o
Moderadores del Foro Sistema Bethesda 2001:

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bosedsfudywith ieviewof oll nonsquomous
o populotion
in or*oy
,]980,
. l 9 9 0 .cervicolcorcinomos
ond l98 ro
f r o ml 9 t o 1 9 7 0 , 1 9 7 6 o
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Coptul"2
Hallazgosno neoplsicos
. NancyA. Young . MarluceBibbo . Sally-BethBuckneL
r TerenceJ. Colgan . MarianneU. Prey
t Negativo para lesin intraepitelial

o malignidad
(Cuondono hoy signosde neoplosio,consignorloen "Closificocingene
rol" o "lnterpretocin/resultodo",independientementede lo presenciode
u otroshollozgosno neoplsicos)
mcroorgonismos
Microorganismos
tr
Trchomonos
vaginolis
t Elementos
micticosde coroctersticos
morfolgicos
compotibles
con Condido
tr Combiosen lo floro voginolsugestivos
de voginosi.s
bocteriono
Bocteriosde coroctersticos
morfolgicos
compotiblescon Actnomyces
Combioscelulorescompotibles
con herpessimple
Otros halTazgos no neoplsicos

(lnformeopconal):
Combiosceluloresreoctivososocoooso:
> inflomocin(incluyelo reporocintpico)
> rodiocin
> dispositivoinlrouterino(DlU)
E Clulosglonduloresposhisterectomo
Atrofio
Informacin
general
En los versionesonterioresdel SistemoBethesdo(TBS),tonto los infeccionescomo los combiosceluloresreoctivosse informobonen el oportodo
N . A . Y o u n ge t o l
2. Ho lozgos no neoplsicos
"Cqmbioscelulores
benignos";sin emborgo,en lo seccin,,Closificocin
generol",loscombioscelulores
benignos
estqbonseporodos
de lo coregoro "dentrode loslmitesnormoles".
Porlo tonto,olgunosgineclogos
considerobonque los combioscelulores
benignosno entrobqndentrode los
lmitesnormoles,
por lo que se veonobligodoso continuorcon los estudiosde los muieres
que tenonestetipode hollozgos.
A fin de ponernfosisen lo noturolezo"negotivo"de lo interpretocin
de los combiosreoctivos, el SistemoBethesdo200 I fusionolos cotegoros"combioscelulqres
benignos"
y "dentrode loslmitesnormoles"
"Neen uno nuevocotegoro:
gotivoporo lesinintroepiteliol
o molignidod"(NILM,del ingls"negotive
for intraepiteliollesonor molignancy").Estetrminose empleotonto en lq
seccin"Closificocin
generol"comoen lo "lnterpretocin"
del informe.
Lo cotegoro"lnfecciones"ho sido reemplozodopor "Microorgonismos"debidoo que lo presencio
de olgunosmicroorgonismos
refleioms
unocolonizocin
que uno infeccin
clnico.Si bienbrindorinformocin
de
estetipo no consfituye
el obietivoprincipoldel screeningcervicol,eso informocinpuede\enerrelevoncio
clnicoen determinodos
circunstoncios.
Losgineclogos
y los loborotorios
debencomunicorse
los expectotivos
que
tienenocercode los microorgonismos
por cuyo presencioestninteresodos. De no hoberuno comunicocin
especfico
ocercode estetemo,es necesorioinformorde lo presencio
de los microorgonismos
yo enumerodos
en el cosode hollorlos.
Lo citologocervicoles un estudiode screening
cuyo obietivoprincipol
consiste
en detecforel corcinomode clulosescomosos
del cuellouterino
y susprecursores.
Puesto
que no siempreestnbiendefindos
los criterios
que oyudono identificor
loscombioscelulores
reoctivos,
es probobleque
se dificultelo reproduciblidod
de lo interpretocin.
A excepcin
de los microorgonismos
yo mencionodos,
quedoo criteriodel loborotorio
informor
lo presencio
de hollozgosno neoplsicos.
Sin emborgo,entrelos motivos
que sustenton
seguirinformondo
de loshollozgosno neoplsicos
en un informede citologocervicolse cuenton:
l. Lo utilidodcomoherromiento
de closificocin
preliminor
y documentocin poro los normosdel loborotorio
que
en cuontoo los derivociones
debenserevoluodos
por especiolistos
experimentodos.
2. Lo disciplinoque fomentooplicorcriteriosmorfocitolgicos
duronteel
esludiode rutinoy lo firmodel informe.
3. Lodocumentocin
de hollozgos
morfolgicos
que expliquen
losdiferenciosde interpretocin
que se estnevoluondo.z
4. El focilitorlo correlocin
entrelos hollozgosclnicosy los citolgicos.
Poreiemplo,el hollozgocitolgico
de hiperquerotosis
y poroquerotosis
puedevinculorse
o lo evoluocin
colposcpico
del cuellouterino.
25
de combiosceluloresreoctivoscon el obietode de5. Lo documentocin

citolgicoscervicolesproveen unq seriede muestros
tectortendencios
don cuentode un oumentoleve
nientesde uno pociente.Losestudios
escomosos
introepitelioles
{SlL)en los code lo incidenciode lesiones
que fueroninlos
con
en
comporocin
reoctivos
como
sosinterpretodos
El
informe
de honormoles".S'9
"dentro
los
lmites
de
como
terpretodos
futuros
identifiquen
que
estudios
puedeoyudoro
llozgosno neoplsicos
que estnmeiorvincuespecficos
con focilidodhollozgosmorfolgicos
riesgo'
ol
lodos
de hollozgosno neoplsidestocorque lo enumerocin
Es importqnte
Asimismo,
loscotegoros
de
integrol.
20Ol no es
cosdelsistemoBethesdo
reglocon los requisitos
se corresponden
no necesoriomente
interpretqcin
denespeciolistos
experimentodos;
lo
supervisin
de
que
exigen
mentorios
loborotorio
quedo
o
criterio
del
de
reglomentocin
pormetros
tro de esos
que impulsoron
esetipo de supervisin.
los hollozgos
describir
Negativo para lesin ittraepitelial

rnalignidad (NIIM)
ningunoonomoloepiteliolse
en losque no se identifico
Losextendidos
o molignidod"(NILM).
closificon
como"Negotivoporo lesinintroepiteliol
de toSi se informoocercode lo presencio
de hollozgosno neoplsicos,
o
dosmodoses precisoque oporezcoNILMen lo seccin"lnterpretocin"
"Closificocin
en lo
generol"o fin de evitorombigedodes.
&{*,croorganismos
Tricbomonas aa,gina.ks (Figs. 2.L-2.3)
Criterios
Potgenocionfiloredondeodo,ovolodoo piriformecuyo tomooosc i l oe n t r e1 5 p m y 3 0 p m ( F i g 2. . 1 ) .
El ncleoes plido,vesiculor
y de ubicocinexcntrico.
A menudoes evidentelo presencio
de grnuloscitoplosmticos
eosinfilos.
Porlo generol,no se visuolizon
losflogelos.
PuedehollorseLeptothrix
osociodoo T.voginalislFig.2.21.
Citologa lquida
Lospotgenos
debidool centrifugodo.
suelenserms pequeos
Enocosiones,
se hollonolgunoscon formode borrilete.
N. A. Young et ol
2. Hollozgos no neoplsicos
2l
y losgrnuloscitoplosmticos
A menudo,sevisuolizonmeiorlos ncleos
eosinfilos.
en losextendiy ser identificodos
Losflogelospuedenestqrconservodos
(Fig.
(LBP)
2.3).
obtenidoso portirde suspensiones
dos citolgicos
h
,;'l.lltl:
ry'
'+
"
\
Figura 2.1 Trichomonas
(preparacin
vag.inalls
convencional,Cp). patgenopiriforme que tieneun ncleoexcntrico
y grnuloscitoplasmticoi
eoiinotilo-s.
t{
n)
M,*
=..,.,Q-
rt -'
\
\'
s
\"
il
uaginalis
y Leptothrix
(Cp).Se hallaLeptothrix
figura 2.2 Trichomonas
asocrado
a
T'.vasinatis;
si bienestehatzsoporsi ioro no
de
tricomoniasis.
"istii"n;;;i#i;'iiencia
#(citoloqalquida,LBP).Paciente
de 32 aosque
vaqinalis
Fiqura2.3 Trichomonas
y losflagelossevisualizan
prsenta
leucorrea.
El ncleollosgrnuloicitoplasmticos
y losflagelos(imagendestacada
la fbrma de barrilete
ireior
-el en losLBPSevisualizan
en sectorderechoinferior).
Elementos rnicticos de morfologa

cornpatible con especies de Candida. (Figs. 2.4_2.6)
,w&fir
-1
ft'
Criterios
Formoslevoduriformes
(3-zrm);losseudohifos
sonde eosinfiros
o gris
omorronodo
en lo tincinde poponicoloou.
Losseudohifqsr
con ospectode pseudomicerios,
presenton
constriccionesen su troyecto(Fig.2.4.
se observonncleosfrogmentodos
de reucocitos
y formocinde ogromerodosde clulosepitelioles
escomosos
engorrodor"por los hifos.
Citologa lquida
En lo citologolquidoes msfrecuente
observorer "engorce,,de losc, ,
lulosepitelioles,
que se observoncon menoroumentoounquerosseudohifos no seonprominentes
(efecto',brochettes,,)
(Fig.2.5).
:.:=
:
+' {tft
,,
rf*c
*
3
,t
t{
rft.lir
.**=
M'fr: r
dr'i
t,-g.
*f
. =*
U
sM*
>)&c't
*'."mF
.-
L*r'
ok!
I
*
*=
'
.
-:'
"
f-r
*.
ffi*
n
&
.*
t*
f!:
=,
d*
-f:"aal
kf
Elementos
micticos
de caractersticas
morforgicas
compatibres
l'g^g,l^'r,
con
(Cf 5" observan
Candida
seudohifas.
*s {lh
*1i
S" r *,--s * = *
;,
AF
,,'
F*l
'ffiw
,1;
*q$,.
@ffiW
a,
ep-
con
morfolgrcas
compatibles
Fiqura 2.5 Elementosmicticosde caractersticas
"engarzadas",
clulasescmosas
Paciente
de 45 aos.5e reconocen
CndidaILBP).
c a r a c t e r s tq
i cuae s e a p r e c i cao n c l a r i d a cdo n b a l oa u m e n t oa, u nc u a n d ol a ss e u d o h i f a sn o s e a np r o m i n e n t e sE. ne l s e g u i m i e n teol, r e s u l t a dfou e N I L M .
#,=,
.:
%'
con
morfolgicas
compatibles
Figura 2.6 Elementosmicticosde caractersticas
glabrata(CP).Estudiode rutinade una mujerde 63 aos.5e reCindida(Torulopsis)
h a l o sc l a r o a
s l r e d e d odre l o sh o n g o sl e v a d u r i f o r m(ei zsq u i e r d aT)a. m b i sne
conocen
en el fondo.
bacterias.
observan
oerono seudohifas,
Lallazgas
fo neop osrcos
Nofo: Lo Condido (TorulopsisJglobroto presento pequeos formos revoduriformesredondeodosy uniformesrodeodq de hqlos'cloroscon ro colorocin de Poponicoloou.A diferencio de otros especiesde condido, st o n o f o r m o s e u d o h i f o s n v i v o n i e n c u l t i v o( F i g .2 . 6 1 .
Cambios de lafloravaginalsugestivos
ginosis bacteriana (Figs . 2.7-Z.g)
de va_
Criterios
Esevidenteuno tenuecopo de pequeos
cocobocilos
(Fig.2.7).
codo cluloescomoso
puedeestorcubiertopor uno.opo d" bocterios
que se odhiereno lo super.ficie
celulqry ol borde citoplosmtico
y formon
los denominodos
"clue cells" (Fig.2.8). Esevidentelo ousencio
ie loctob q c i l o sl F i g . 2 . 9 l .
Citologa lquida
Lqsclulosescqmosos
estncubiertosde cocobocilos,pero er fondoest l i m p i o{ F i g .2 . 8 ) .
%
fi
.-
L B P )P. a i sa c t e r i a n( a
F i g u r a2 . 8 C a m b i o ds e l a f l o r av a g i n asl u g e s t i v odse v a g i n o s b
limpioen comclue cellsv un fondo relativamente
cintede 25 aos.Seobservan
p a r a c i cno n e l q u e s e o b s e r vean e l C P( F i g . 2 . 7 )
&
+
*J#. ,
5R:n; i,: ?p|,!'.fl:,

iana(cp)
j.i.,,,":
I;:'.:i:u :iptrix"
ffiJj.n';;:,:
(izquierda,
en el sectorderechoinLBP;imagendestacada
Figura2.9 Lactobacilos
celularen losLBPy no dissobreia superficie
observarlos
feior CP).Escaracterstico
p e r s oe
s n e l f o n d oc o m oe n e l C P C o m p r e sceo n l o sc o c o b a c i l oqsu ea p a r e c eenn
l a sF i g s2. . 7y 2 . 8 .
r;T
Bacterias de catactersticas morfolgicas

com_
patibles cottActinomyces (Figs. Z.1:O,
Z.1-1)
[-{
Criterios
o*
con boio oumento,se visuorizonoviilos.depotgenos

firomenrosos,
o
menudocon romificociones
de ngulosogudos,:;#;;;"rJ"",,,orundo,
d e o l g o d n "( F i g .2 . I 0 ) .
A veceslos filomentos
tienenuno distribucinrodioro un
ospectoirre_
g u l o rd e " m o d e i od e l o n o , , ( F i g2.. 1 l ) .
Es proboblehqllor mososde leucocitos
odherdoso microcoronios
de
potgenosy filomeniosengrosodoso ,,enclovo,,
en lo periferio.
A menudose observouno reoccninfrqmotorio
ogudo con reucocitos
polimorfonucleores.
*..f
'.l*
-r
tt-
!l
;l
p*t:""ffr;
"
;.fsd.r*ij,
tffi,:i
;.ifi
-
E-
tt|
.t
.r
,-'
l-*rjl
i.-.r'*;$r.I
lv
r'
W.it.J
de caractersticas
[*] Figura2.10 Bacterias
morfolqicas
compatibles
conActr(CP)Paciente
nomyces
de41 aos.Conbajoaumento,
sobserva
elaspecto
de "torundas
de alggdn"de losovill-oJde
patgenos
filamentosos.
Tambih
esevdente
la reaccin
inflamatoria
aguda.[[*] lmagendelproyecto
BlRp(Bethesda
Interobser(vase
verReproducibility
Project)
la p. xx,lntroducc0n).1
Cambios celulares compatibles con

el virus
del herpes simple (Fig. Z.tz)
Criterios
Losncleostienenospectode "vidrio
esmerirodo"debido o rq presencio de portculosviroresinfronucreores
y reorcede ro membrononucreor
cousodopor morginocnperifrco
de lromotino.
En olgunoscosos,se hoton densos
incrusiones
intronucreores
eosinflos rodeodosde un holo o uno
,ono .loro.
Escorocterstco
observorcruros
murtinucreqdos
de gron to_
moocon ncleosmoldeodos,
"pit"tiot.,
oungue
no siempre
pr"Lr,
pro_
nicomente
"rtan
clulos'ononu.t"odo,
",
1",i"r".i",lsricos
|:il;r[i:'
"on
yo
Notas aclatatorias
Enolgunoscosos,se corre
er riesgode confundirfrogmentos
degenerodos de citoplosmoo mocrfogor
..;;;;;
monosrsobre
todo
en
ro citoro_
go lquido' Por lo tonto,
poro interpretorque ro muestro
contieneTrichoestorpresenteor r"no, uno de
rossiguientes
!:??t'debe
erementos:
bueno
identificocin
de rosncreos,
grnuroscitoprosmticos
eosinfiros
o fro_
:,:'r: f,'**::
r o|o t.lro',;,;;";,o
nvesrisor
to posibre
presen-
Losloctobocilos
son er componentems obundonte
de ro frorovoginol
normol(voselo Fig'
2'9r' Eipr"J;;;;; de cocobociros
represenro
un
combiode lo florovoginol,queconstode un procesopolimicrobiono

de vorios tipos de bocteriosonoerbicosestrictosy focultotivos,
entre los que
I Estecombiode lo
puedenhollorseGordnerellovoginolisyMobiluncus.l0-l
floro, seo ocompoodoo no de clue cel/s,no bosto poro determinorel
diognsticoclnicode voginosisbocterionoyo que los muestros
obtenidos
de un nicositio no son necesoriomente
representotivos
de lo totolidodde
lo florodel cuellouterinoy lo vogino.l2No obstonte,lo presenciooe cocobocilosy lo ousenciode loctobocilos
se correlocionon
ion los extendidos
de secreciones
voginolessometidos
o tincinde Grom y, en el contextoclnico odecuodo,constituyen
pruebosuficiente
poro determinorel diognstico clnicode voginosis
bocteriono.l3
Lovoginosis
bocteriono
se ho osociodo o enfermedodinflomotoriopelviono,portospremoturos,
infecciones
ginecolgicos
posoperotorios
y exmenesde Poponicoloou
onmolos.14.15
Lo presenciode Actinomyces
en los extendidosctolgicoscervicoles
estosociqdoo uso de un dispositivointrouterino(Dlu). Lo deteccinde
Actinomyces
en muestrqs
citolgicoscervicoles
ocompoodode signosclnicosde infeccinpelvionopuedeolertoro los mdicosclnicosy gineclogosde lo posibilidodde que se formeun obscesooctinomictico.l
Puestoque existencontroversios
respectode lo sensibilidod
y lo reproduciblidoddel hollozgocitolgicode Chlomydioy que se disponede mtodosde deteccinmsespecficos,
tolescomo los cultivos,el inmunoonlisisligodoo uno enzimo(ELISA)
y lo reoccinen codenode lo polimeroso (PCR),lo interpretocin
de Chlomydiono estincluidoen el TBS.iz,l8
\. ^.
,uul9
r ul
2. Holozgos no neoplsicos
Otros hallazgos no neoplsicos

Cambios celulares feactivos
Definicin
Combiosceluloresreoctivosde noturolezobenignoosociodoso inflomocin,rodiocin,DIUu otroscousosinespecficos.
Cambios celulares reactivos asociados a

inflarnacin (incluida la reparacin (tpica)
(Figs. 2.13-2.22)
Criterios
Figura2.11 Bacterias
de caractersticas
morfolgicas
compatib
lesconActinomyces
(cP) granaumento.
seobservan
bacros
firjmtosos
derljdr;;;l;j;.jn
,A
ron_
gitudinal
y transversal.
der
g,virus
herpes
(Cp)
simpre
["]Jl""l.i?"';li,S3#,?;,:.li:[T|.:lHj;3]f,j,.en
drro esm
eriIao;;qJ. [,ur.ntan Ioi ,jr.o;
;; ;;3: :h: "r:r'ft,1.t1.,.:"r*;l_
marsinacin
de
cromtna
^s.; ;"iiuluou
rLep,
.n .r
ifl#ii:?.?H:i.i??i:if.
Agrondomientonucleor(entre50% y 1O0%o ms del reo del ncleo

d e u n o c l u l oe s c o m o sion t e r m e d inoo r m o l()F i g s2. . 1 3 , 2 . 1 4 , 2 . 2 1 ) .L o s
nucleormoyor
un ogrondomiento
puedenpresentor
clulosendocervicoles
( F i g s2. . 1 7, 2 . 1 8 l ' .
o multinucleodos.
binucleodos
cosos,sepuedenhollorclulos
Enolgunos
y uniforme.
es liso,redondeodo
El contornode los ncleos
(Figs.
Losncleospuedentenerun ospectovesiculore hipocromtico
2.13,2.14]l.
como lq disleve,pero tonto lo estructuro
Puedehober hipercromosio
y uniformes.
gronulores
tribucinde lo cromotinosonfinomente
prominencio
o mltisolitorios
de nuclolos
Tombinpuedeobservorse
ples.
vocuolizocino holospeEl citoplosmopuedepresentorpolicromosio,
perifrico(Fig.2.14).
rinucleores
sin engrosomiento
metoplsicos
en clulosescomosos
Se puedenhollorcombiossimilores
(clulos
procesos
citoplosmticos
(Fig.2.15); tombinpuedenobservorse
(Fig.2.1 ]r.
orocniformes)
de los
tpico,se puedenhollorcuolesquiero
Enel cosode lo reporocin
sin emborgo,losclulosestndispuestos
mencionodos;
combioscelulores
ntido (o diferencio
en monocoposdelgodosde contornocitoplosmtico
de olto grodo y olgunos
del ospectosinciciolque tienenolgunoslesiones
en lo mismodireccino ncleospocon ncleosorientodos
corcinomos),
lorizodosy figurosmitticostpicos.No es frecuenteobservorclulosois(Figs.2.17'2.20l,.
combiosnucleores
lodosque presenten
N. A. Young et ol
2. Hcllozgos no neoplsicos
k
*,
(Cp).Agrandamiento
[*] Figura 2.13- Clulasescamosas
reactivas
nuclearlevesin
anomalas
significativas
(Reimpreso
de la-cromatina.
cn autorizacin
de Kurman,RJ
pathology
(eo.),.
btaustern's
of the FemaleGenitalTract,FourthEdition,springer-Ver_
lag New York,@ 1994.)
s s c a m o s amse t a p l s i c(aCsP )L. a sc l u l a sm e t a p l s i ctai es n e n

F i g u r a2 . 1 5 C l u l a e
(N:C)mayorque lasclulasmaduras,perolasmemun-arelacinncleo-citoplasma
unibranan
s u c l e a r esso nl i s a ys l a c r o m a t i neasf i n a m e n t ge r a n u l ayr d e d i s t r i b u c i
redondeados.
forme.5e observanpequeosnuclolos
%m
Ctups,
escamosas
(Cp).paciente
reactivas
de 26 aosque presen_
Ill
li,gll"l_r,1+
ra leucorrea
leveen el decimocuarto
da dei ciclomenstrual.
Lasclulasescamosas
presentan
agrandamiento
nuclearleve,halosperinucleares
y policromasia
crtoprasqye lesotorganun aspecto"apolillado".Enelfondo,r utruu}.,chomor1{lc_a
i d 5E
. ne t s e g u t m t e n teol,r e s u l t a dtou e N I L M .
. x t e n d i ddoe r u t i n a p
, acien[ * ] F i g u r a2 . 1 6 C l u l aes s c a m o s amse t a p l s i c(aCsP )E
procesos
te de 27 aos,efectuadoel octavodadel ciclomenstrual.
ciSeobservan
"aracniformes",
toplasmticos
que puedeobservarse
en extendidos
caracterstica
c o n v e n c i o n a lE
e sne
. l s e g u i m i e n teol, r e s u l t a dfou e N I L M .
z,
rqllqzgos
flo IleoPlusrcu5
N. A. Young et ol
,#**
..-..:r4il
&+
,+, * ='
*
','1l{ffl
d=
:ffi4
+
#
(LBP).Pacientede 32 aos.Se
reactivas
[*l Fiqura 2.17 Clulasendocervicales
polimorfoy leucocitos
prominentes
nuclolos
deltamaonuclear,
Oservticin
En
endocervical.
de reparacin
caracteristicas
aislados,
intracitoplasmticos
nucleares
e l s e q u i m i e n teol,r e s u l t a dfou e N I L M .
+af qS
(CP).Paciente
de 67 aos
reparacin
reactivas,
f*l Fiqura2.19 Clulasescamosas
de bordescitoplasmclulasreparativas
u" oies"ntaprolapsouterino.Seobservan
en la misma
orientados
con ncleos
delgadas
en monocapas
iiiinlOosdispuestas
en casitodaslasclulas.Enel sector
y nucloloprominnte
o polrizados
diiecciOn
de tipo reactivo'
un grupode clulasendocervicales
sJ"t ceritral,se reconoce
'_i.,1
.
i;":"
KG
F.#
M,
,.r11*
re
ffi,rG
:gIf
ryffi
gffi**
que fue
(cP).Paciente
de 22_anos
reactivas
[*] Figura2.18 Clulasendocervicales
comotracon asa(LEEP)
electroquirrgica
de escisin
a un procedimiento
sbmet-lda
(ClN)6 mesesantesde efectuarse
cervicalintraepitelial
tamientode una neoplasia
presentan
aUmentovariablede tamaonuesteexamen.Lasclulasendocervicales
granular.
de la biopsiaefectuaElresultado
y cromatina
prominentes
clear,nuclolos
ue beniqno.
d a e n f o r m as i m u l t n ef a
escamo(CP).Reparacin,tpica:
clulas
reactivas
escamosas
[*] Figura2.20 Clulas
polaridad
nuclear'
de
la
conservacin
con
delgada
monocapa
una
en
iai dipuestas
2. Hoilozgos no neoplsicos
Citologa lquida
41
(Figs. 2.21, 2.22)
Losgruposreporotivosson ms redondeodosy tienenmenosorientocin en lo mismodireccino polorizocin(Fig.2.22lr.Losnuclolospueden sermsprominentes.
Cambios celulares reactivos asociados a

radiacin (Fig. 2.23)
Criterios
[*] Figûra?'21clulasgsLc_algsas
(LBp).
reactivas
E'tudiode rutinade unapaciente de32 aos.sibienseobserva
agrandamieto
iructein-lriirlri
roi.adasa ta
derecha,
et contorno
nucrear.riso
y-racromatin
timenie
d,-;i j;;recen el
diagnstico
de cambios
reactivos
n lugareiasC_Us.
paciente
2.22 Reparacin
(LBp).
de 32 aos.Loscambios
quepresenra
l!sur."
esta
muestra
sonsimilares
a lc
Eltomoode loscluloses muchomoyorpero no se observoun oumento morcodode lo relocinentreel tomoodel ncleoy el del citoplosmo
(relocin
N:C).
No obstonte,tombinpuedenllegoro hollorseformosceluloresonmolos.
Losncleosogrondodospuedenpresentorcqmbiosdegenerotivos,
por
eiemplo,polidez nucleor,plegomientoo condensocin
de lo cromotinoy
vocuolizocinnucleor.
Figura2.23 Cambioscelularesreactivosasociados
a radiacin(cp). pacientede 40
aosque presentun carcinoma

de clulasescamosas
del cuellov que habacomma
direccin
or,poru'i.'.oif,i"J:.fl:'.il,13,.;r*g'!i"flTii?1:.""d'aJ[Lx[:
pletadoel tratamientoradiante8 semanas
antesde la toma de la hestra.se reco-
derossrupos
decruis.
G o;;i";;-re;iiiipormo,ro_
:?ir,gg.l centrifusado
racaracte
rsti
capropil ei'.'pu'...i
o.t ompreiJ ::1T?',
Jl[1lT ?j';i3T?:'r:t
nocenncleosagrandados,
abundantecitoplasma
policromtico
vacuolado,
hipercromasia
nuclearlevesincromatinaen grumosy prominencia
de nuclolos.
se iles(imagendestacada
tacala multinucleacin
en e[ sectorderechosuperior).
42
N A Young el o
2. Ho lozgos no neoplsicos
L o s n c l e o sp u e d e n t e n e r t o m o o v o r i o b l e : o l g u n o s g r u p o s d e c l u l o s
p u e d e n c o n t e n e rn c l e o so g r o n d o d o sy n o r m o l e s ,y t o m b i n e s f r e c u e n t e
l o b i n u c l e o c i ny l o m u l t i n u c l e o c i nP. u e d e h o b e r h i p e r c r o m o s i on u c l e o r
teve.
S i c o e x i s t er e p o r o c i n ,s e p u e d e h o l l o r p r o m i n e n c i od e n u c l o l o so i s l o dos o mltioles.
Se puede observor vocuolizocin citoplosmlico y/o tincin citoplsmticooolicromtico.
,#
ffi
".l'!?
#
-t
Cambios celulares feactivos asociados a dis-
"|}
'ff,.
*q,
Losclulosglondulores
puedenestorpresentes
oislodoso en gruPos/
generolmente
de 5 o l5 clulos,en un fondolimpiolFig.2.2a).
Lo contidodde citoplosmo
es vorioble,y es frecuente
que voluminosos
vocuolosdesplocen
el ncleoy creenel ospectode "onillode sello"(Fig.
z . 4 1 .
E n o l g u n o s c q s o s rp u e d e n h q l l o r s ec l u l o se p i t e l i o l e sq i s l o d o sc o n n c l e o o g r o n d o d o y o l t o r e l o c i n N : C ( F i g .2 . 2 5 ) .
S u e l es e r e v i d e n t el o d e g e n e r o c i nn u c l e o r .
L o s n u c l o l o sp u e d e n s e r p r o m i n e n t e s .
{tr=
'l
..'*
positivo intrauterino (Dru) (Figs. 2.24, 2.25)

Criterios
#,
-
ffii
; ::'
ffi
F i o u r a2 . 2 5 C a m b i ocse l u l a r er se a c t i v oass o c i a d oasD I U( C P )L. a sc l u l aesp i t e l i a l e s

q r t t i . n . n u n a r e l a c i oN
n : Ca l t ap u e d e ns i m u l aur n a l e s r inn t r a e p r t e lei aslc a m o s a
el espec(HStL)
si'nembargo,en estecaso,no se observa
qiaoo
rizquierda);
ali
i r m o + t o q i cdoe l a sa n o m a l i qsu es u e l e p r e s e n t al ar sl e s i o n ei sn t r a e p i t e l i ael es sa n u c l e o l oesn c e l u l aas i s l a d acso n r e l a c i Nn: Ca u m e n t a d a
c m o s a sL .a ' p r e s e n cdi e
HSIL.
de
caracterstica
no es
4.
#
.,=
s#
t*G
*
"--tli=t
t.#
*'t
'4:r'-
il
,a::::,
.M
ry
tu
,l,fu.
riirii;;
jl:;rc
Figura2.24 cambioscelulares
reactivos
asociados
a Dlu (cp).se observaun peque o g r u p od e c l u l ags l a n d u l a r eqsu et i e n e nv a c u o l acsr t o p l a s m t i cqause d e d p l a ) a n
a l o sn c l e o s .
ffi
(CP) Extendido
vaginalde una
poshisterectoma
Fisura2.26 Celulasglandulares
de
por un carcinoma
cervical
histerectoma
a
q.
fue
someiida
S
unoi
"
bu'*t.
de aspectobeen estecaso,se observanclulasendocervicales
clulasescamosas;
nrgno.
N. A. Young et ol
Hollozgos
no neoPloslcos
S i b i e n n o s i e m p r ee s t np r e s e n t e sp, u e d e n h o l l o r s ec o l c i f i c o c i o n e cs o n
ospecto de cuerpos psommomoiosos.
Clulas glandulares poshisterectoma
(Fis. 2.26)
Criterios
Clulosglondulores
de tipo endocervicol
y ospectobenignoque no es
posibledferenciorde los endocervicoles.
Puedeobservorse
metoolosio
mucinoso
o coliciforme.
Losclulosredondeodos
o cbicospuedenosemeiorse
o clulosendometrioles.
,ih
Atrofia corl o sin inflamacin
(Figs. 2.27-2.32)
H&E)
Figura2.27 Atrofia(histologa,
Criterios
Monocoposdelgodosde clulqsde tipo porobosolcon poloridodnu(Fig.2.28).
cleorconservodo
Puedehoberpredominio
de clulosporobosoles
dispersos.
-puede estqrdesPuedehollorse
ogrondomiento
nucleorgenerolizodo
de triplicodoo quintuplicodo
el reodel ncleode unoclulointermedioy leveoumentode lo relocinN:C.
Losclulosintermedios
suelensernormocromticos,
perolos porobosoles
puedenpresentor
hipercromosio
y suelencontenerncleosmselongodos.
Se observodistribucin
uniformede lo cromotino.
Lo outlisis
puedegenerorncleos
desnudos.
Tombinpuedehollorseun obundonteexudodoinflomotorioy un fondo gronulorbosfiloque se osemejeo ditesistumorolFig.2.291.
Losocumulociones
globulores
de moteriolbosfiloomorforefleiondegenerocin
de clulosporobosoles
o mucosidod
espeso.
Puedenobservqrsehistiocitos
de tomooy formovorioblesque contienenmltiples
ncleos
redondeodos
o epitelioides
y citoplosmo
espumoso
o
(
F
i
g
.
denso
2.30).
Asimismopuedenhollorse
clulosporobosoles
con citoplosmo
eosinfilo u orongefilo
y con ncleospicnticos,
que se osemeion
o clulos"po(Fig.2.31lr.
roquerotsicos"
parabat*l Fiqura2.28 Atrofia(cP).se observauna monocapadelgadade clulas

nupueden
contener
atrficas
clulas
Las
conservada.
polaridad
nuclear
iai"s Zon
en el sectorinferiorderecho)'
liOolosfniaqendestacada
2 . H o l l o z g o sn o n e o p l s i c o s
;ffiry1d*;gej&.;
:,.tTli .lf;s.i:-i:'l?
("vaginitis
[*] Figura2.29 Atrofiae inflamacin
atrfica")(cp).se observandetnt u s g r a n u l a r eesn e l f o n d o ,c l u l a sp a r a b a s a l e ns d e g e n e r a c i ynl e u c o c i t opso l i morfonucleares.
de clulasparabasales
Seobservamayordisociacin
[*] Figura2.31 Atrofia(LBP).
mpio.
y c l u l aps a r a b a s a ldees g e n e r a d a
e sn u n f o n d or e l a t i v a m e nl ti e
.\
(
F i g u r a , 2 . 3 0A t r o f i ay c l u l ags i g a n t em
s u l t i n u c l e a d (aCs p ) .E l h a l l a z g d
oe h i s t i o c i t o s m u t t r n u c l e a dgosg a n t e s , e
i nse s p e c f iyc o
e s f r e c u e n te n l a sm u e l t r a sd e m u j e _
resposmenopaustcas
v en el posDarto.
(vaginitis
En losLBP,losdetriatrfica)(LBP).
[*] Figura2.32 Atrofiae inflamacin
i u i g n u l a r e se s t na g r u p a d oys a d h e r i d oas g r u p o sc e l u l a r eysg e n e r a nu n i m a . sf u n d a m e n t aplr e s g e n ! u e p u e d es i m u l a"i d i t e s i s - t u m o r(avle" a s lea F i g .5 . 3 9 ) E
celulares.
tar atencina lascaracteristicas
2 . H o l l o z g o sn o n e o p l s i c o :
Citotoga lquida
Lospreporociones
con citologolquidopresentonmenorogrondomiento nucleorque los extendidosconvencionoles
debido o que se los fio de
inmedioto.
Esproboblequeseomenorlo contidodde ncleos
por occin
desnudos
lo
de outlisis.
El moteriolgronulorde fondosueleestorogrupodomsque disperso,
por lo que el fondose visuolzoms"limpio"(Fig.2.31);sinemborgo,los
grupospueden"odherirse"
o losclulosy dificultorlo visuolizocin
de codo cluloFi1.2.32]r.
Otros ballazgos no neoplsicos no incluidos

en la terminologa del TBS ?,OOl
Metaplas ia trubatia (Figs . 2.33-2.35)
y ciliasen el borF.igura2.34Metaplasia
tubaria(CP).5e observan
barrasterminales
oe rzoureroo.
Criterios
Cluloscilndrcos
endocervicoles
que puedenobservorse
en pequeos
gruposo seudoestrotificodos,
o menudoen gruposdensos(Fig.2.341
;8"lW
ff*
a ,& E ) .
a b a r i a( h i s t o l o g H
[ * ] F i g u r a2 . 3 3 M e t a p l a s ti u
F i g u r a2 . 3 5 M e t a p l a s ti a
u b a r i a( C P )5. e o b s e r v acn l u l acsi l n d r i c aesn d o c e r v i c a l e s
c i l i a d ays, e n e l c e n t r ou, n ac l u l ac a l i c i f o r m e .
l\.
A. Young ei ol
2. Hollozgos no neoplsicos
Losncleosson redondeodoso ovolodosy puedenestorogrondodo|

ser pleomorfosy, o menudo,hipercromticos.
se observodistribucin
uniformede Io cromotinoy los nuclolos
no suelen servisibles.
Puedeserolto lo relocinN:C.
El citoplosmopuedepresentorvocuolosoislodoso combiosde clulos
coliciformes
(Fig.2.35).
Es corocterstico
lo presencode ciliosy/o \orros terminoles,pero el
hollozgode clulosciliodosoislodosno es suficiente.
) l
*,
J*'
Cambios celulares queratsicos

(o'pataqueratosis {rpica") (Figs. 2.j6, Z.j7)
Criterios
clulosescomosos
superficioles
diminutos
con citoplosmq
eosinfilou
orongefilo.
Lqsclulospuedenestoroislodos,
en lminoso en remolinos;
lo morfologo celulorpuedeser redondeodo,ovolodo,poligonolo fusiforme.
Losncleosson pequeosy densos(picnticos).
[*] Figura 2.35 Cambios.celulares

queratsicos.
"paraqueratosis
tpica,,(Cp).A la
izquierda.
se observauna "perlaescmosa"
en stmubstratomadacomo ieguimientoa una pacientede 49.aostratadapor slL.A la derecha,
s" uisuuliru,n p"queo.grupode diminutasclulasescamosas.
Ambosson ejemplosde ';paraqueratosistprca"con pequeosncleosde cromatinalaxa.
'-,.-
"paraqueratosis
queratsicos,
tpica"(izquierda,
[*] Figura2.37 Cambioscelulares
se visualiza
un grupode clulasesCP;derecha,LBP).En la imagende la izquierda,
son
en la de la derecha,lasclulasescamosas
con citoplasma
anaranjado;
camosas
y contienenun pequeoncleoopaco.Fuenegativoel resultado
de
mseosinfilas
por otrosmola pruebaparadetectarel virusdel papilomahumano(HPV)efectuada
tivosen la citologalquida.
(LBP).
"hiperqueratosis"
queratsicos,
esClulas
[*] Figura2.38 Cambioscelulares
"nuclearholes".(Reimpreso
poliqonales
con autorizamadurasanucleadas
camosas
of
BA, DeFrias,
D.. Gunn,R.,Tarjan,G., Nayar,R. "significance
cin de Willimson,
VaginalSmears",
Acta Cytol2003,47(5):750.)
Hyperkeratosis
on Cervical
Extensive
r\.
^.
rouilg
ei ol
2. Hqllozgos no neoplsicos
si se holloncombiosnucleqres
o celulqres
otipicos,se debe.onrd"r)
del hollqzgopuedoser "clulosescomosos
que lo interpretocin
otpicos"
{ASc).
Cambios celulares queratsicos
("Hiperqueratosis") (Fig. 2.38)

Criterios
poligonoles
modurosque tienencomonicoqnomoclulosescomosos
lo lo ousenciodel ncleo;suelenestorosociodoso clulosescomosos
moduroscon grnulosquerotohiolinos.
espociosvocoso "ncleosfontosmo,,.
Puedenobservorse
Cervic itis linfoc itica (folicular)
(Figs. 2.39,2.4O)
Criterios
t,,.
":*,"..
!-"hJ*
4ftffi'
(folicular)
(CP).Abundantes
y un macrlinfocitos
Figura2.39 Cervicitis
linfoctica
fago con cuerpostingiblesubicadoen el centro.
se observouno poblocinpolimorfode linfocitosogrupodoso dispersosen el mocoque puedenestorocompoodosde mocrfogoscon cuerpostingibles(Fig.2.39).

Citohga lquida
Loscluloslinfoide.s
puedenoporeceren gruposy er fondo puedeconienerofrosclulosoislodosdispersos
(Fig.2.40).
Notas aclatatorias
En el sistemoBethesdo2ool ,los combiosreoctivosformonporte
de lo
cotegoroNILM.Es imporiontereconocerdichoscombios
poro poder definir los lmitesentreNILMy los onomolosepitelioles.
rn gn"rol,er contorno nucleorredondeodo
e inclusolo distribucin
de lo cro-motino
indiconun
procesono neoplsico.sin emborgo,los combios
reoctivosmorcodosen
clulosescomosos
modurospr"de plonteorer diognsticodiferenciolde
"lesinescomosointroepiteliol
de boio grolo' (LSIL)
o inclusoel de corcinomosi se holloncombiosreporotivos(vose
el siguienteprrofo,que se
ocupqde lo reporocin);
,,cluodems,cobe contemplor-ro
interpretocin
rasescomosos
otpicosde significodoindeterminodo"
(ASC-us)o ,,cluros
escamoscrs
otpicos,no es posibledescortorsrLde ortogrodo" (Asc-H).El
(folicular)
(LBP).
polimorFigura2.40 Cervicitis
agrupaciones
linfoctica
Seobservan
y macrfagos
fas de linfocitos
con cuerpostingibles;lasclulaspuedenaglutinarse
e n l a sL B P
/\
u u rq a | o
ogrondomento
nucleorreqctivo
de losclulos
escomosos
metoolsicos
ouede osemeiorse
ol de "SlLde oltogrodo" (HSIL).
En losextendidos
por citologolquido,losclulosescomosos
metoplsicoso menudopresenton
uno moyorrelocinN:c debidool centrifugodo, lo que puedeplonteorel diognstico
diferenciol
con HS|L.Adems,ro
superposicin
de ncleos
en unoclulobinucleodo
puededor lo impresin
de hipercromosio
(voselo Fig.4.21). son indicodores
de metoplosio
escqmosobenignouno relocinN:c inferioro 50y", contornonucleorlisoy
distribucin
uniforme
de lo cromotino.
cuondo lo relocinN:c es suoerior
y est osociodoo hipercromosio
o o contornonucleorirregulor-por
eiemplo,muescos
o indentociones-,
deberoplonteorlo interpretocin
de
HSILo ASC-H.leEsimportonte
destocor
quecuondohoy degenerocin,
los
ncleospuedentornorseplegodose hipercromticos,
ospectoque pueoe
resultor
difcildiferencior
de HSIL,en cuyo coso probobiemente
seo ms
opropiodolo interpretocin
de ASC-H(voselo Fig.4.12).
Loscombiosreporotivos
("reporocin
tpico")puedencomprometer
el
epiteliocilndrico,
el escomoso
mqduroo el escomoso
metoplsico.
El oumentode tomoonucleory lo prominencio
de nuclolos
que es propiode
lo reporocinpuedensuscitorlo sospecho
de que se trotede uno lesin
msimportonte.
sin emborgo,en losprocesos
reporotivos,
losclulossuelenestordispuestos
en monocopos
con losncleos
orientodos
en lo mismo
direccin,
disposicin
que lesotorgoo losfrogmentos
epitelioles
er ospecto de "cordumen".
Asimismo,
hoyescosos
clulosoislodosconcombiosnucleores.si se hollo onisonucleosis
mqrcodo,distribucin
irregulorde lo
cromotino
o voriobilidqdde tomooo formode los nuclolos,
coroctersticos denominqdos
en coniunto"reporocinotpico",lo cotegorode los
combiosdeberoser "clulosglondulores
otpicos"o "cluloiescomosos
otpicos".
Loscombiosogudosprovocodos
por rodiocin,entrelos que se cuenton lo degenerocin
de productos
de degrodocin
hemtico,
losformosceluloresonmolosy losdetritus
celulores,
por lo generolse resuelven
or cobo de seismesesde terminodoel trotomiento.
5in emborgo,olgunospocientespuedenpresentor
indefinidomente
combioscelulores
cricosprovocodospor rodiocin.Entreotros,loscombioscrnicospuedensercifo_
megolio,ogrondomiento
nucleorsin olterocin
de lo relocinN:c, hipercromosioleve,fogocitosis
de neutrfilos
y persistencio
pode lo colorocin
licromtico
del citoplosmo.
Lo quimioteropio
puedeprovocorcombiosen
clulosepitelioles
cervicoles
similores
o losefectos
ogudosy crnicos
de lo
rodiocin.
Losgruposde clulosglondulores
reoctivos
que en ocosiones
presenron
,
losmuleres
que tienencolocodoun DIUpuedenrepresentor
cluloscilndricosendometrioles
o endocervicoles
exfoliodos
por lo irritocin
crnicooue
!^
--^^-
IU
I EUP
U)
LU>
voriosmesesdesprovocoel dispositivo.
Dichosclulospuedenpersistir
pusde hoberretirodoel DlU.Losclulospuedenoporecerde dosformos:
o oislodos.Losgruposglondulores
tridimensioen grupostridimensionoles
vocuolodoy combiosnucleores
puedenser muy ponolescon citoplosmo
recidoso gruposde clulosexfoliodosde odenocorcinomos
de endometrio,de trompode Folopioo de ovorio(voselo Fig..5). Losclulosoislodosque tienenuno relocinN:C qlto puedensimulorSILde olto grodo;
que suesinemborgo,estousente
el potrnmorfolgico
de losonomolos
len presentor
los verdoderos
lesiones
precursoros.
En generol,slodebero enunciorse
con prudencioel diognstico
de odenocorcinomo
si lo pocientetienecolocodoun DlU.Si existeolgunodudo ocercodel significodo
de losonomolos
celulores,
el cifopotlogo
deberocontemplor
lo posibilidod de recomendor
que se extroigoel DIUy luegovolvero tomqrlo muestro cervicolporo repetirel exomen citolgico.
Enolgunoscosos,se puedenhollorclulosglondulores
de ospectobenignotrosuno histerectomo.20
Existenvoriosmotivosque expliconestefenmeno:formocinde focosde odenosistrosestimulocin
troumtico
de
clulosmesenquimotosos
del estromo,2t,22 meloplosio
mucinoso
o coliciformecomo reoccino lo otrofio,23o prolopsode lo trompode Folopio
remonente
en los cososde histerectomo
simple.De todosmodos,lo ms
importonte
es descortorel diognsticode odenocorcinomo,
sobretodo
fue reolizodocomotrotomiento
cuondolo histerectomo
de uno neoolosio
glondulor.
y tieneun omLo otrofioes un fenmenonormoldel hipoestrogenismo
plio espectro
de combioscelulores
y grodosvorioblesde inflqmocin.
Cobe destocorque lo desecocin,problemofrecuentede los extendidosde
estetipo de muestro,
puedegenerorun ogrondomiento
nucleorfolsopor
esvorioblee irreproducible.2a
ortificio.El informede combiosotrficos
Sin
emborgo,los combioscelulores
otpicososociodoso otrofioo lo otrofio
ocompoodqde inflomocin
puedeniustificor
lo interpretocin
de clulos
e s c o m o s oost p i c o s( A S C )( v o n sleo s F i g s 4. . 1 7 , 4 . 1 8 ) .
En los extendidos
citolgicos
cervicoles,
es frecuente
observorhistiocitos multinucleodos,
que puedenestorosociodoso procesosinflomotorios
crnicosy ser porie del teidode gronulocin,
iuntoo oislodosfibroblostosy clulosepitelioles
mol conservodos.
Puedenser numerosos
en muestrosde muieresposmenopusicos
sin inflomocin
y tombinpuedenoporeceren el posporto.2s
Lo metoolosio
tuboriode clulosendocervicoles
tombinreoresenro
un
(clulos
fenmenonormolque incluyevoriostiposcelulores
ciliodos,clulossecretoros
que losny cluloscoliciformes)
.2Esimportonte
reconocer
cleosogrondodosy los ogrupodosy lo estrotificocin
nucleorpuedeninduciro lo interpretocin
de clulosglondulores
endocervicoles
otpicoso
r \ . A . Y O U n ge l o l
2. Hallozgos
m e n o sq u e s e i d e n t i f i q u e nb o r r o s t e r m i n o l e sy c i l i o s ( v o n s el o s F i g s . . -
.r).
Elcuellouterinonormoles de un epitelioescomoso
estrotificodo
no querqtinizonte.Loscombiosquerotsicos
puedenmonifestorse
como un fenmenoreoctivoo osociodoso combiosceluloresprovocodospor el virusdel
popilomohumono{HPV).Porodescribirdichoscombios,se empleonlos
trminos"querotosis",
"hiperquerotosis",
"poroquerotosis"
y "disquerotosis";en el posodo,estostrminoshon sido empleodos
con gron voriobilidod, o vecesporo describirhollozgosbenignospero en otroscososporo
indicorcombiosdisplsicos.
Estos
trminos
no oporecenen lo terminologo
especficodel SistemoBethesdo
debidoo lo ousenciode defniciones
consensuodos;
se incluyennicomente
entreporntesis
slocon el obetode
esclorecer
losconceptos.
Si bienolgunoscitlogospuedenelegirincluirlos
poro describiruno corocterstico
morfolgico,no constituyen
uno interpretociny no deben ser empleodoscomo nico descripcinde los resultooos.
Lo closificocin
y lo interpretocin
del SistemoBethesdo
de esroscombios querotsicos
dependende los olterociones
citoplosmticos
y nucteoresque se hollen.Losclulosescomosos
diminutos
que tienenncleospicnticospequeos
y citoplosmo
onoroniodoo eosinfilo
("poroquerotosis")
representon
combiosceluloresreoctivosno neoplsicos.
Sin emborgo,los
clulosoislodosy los grupos celuloresque presentonpleomorfismo
de tomooy formocelulores,
es decir,cluloselongodos,
oumentode tomoo
e hipercromosio
del ncleo("poroquerotoris
otpico"o "disquerotosis")
representon
uno onomolqde clulosepitelioles.
Estetipo de hollozgodebero closificorse
como clulosescomosos
otpicos(ASC)o lesinintroepiteliol escomoso
(SlL),
segnel grodo de onomolocelulorque se identifique
( v o n sleo sF i g s 4. . 3 , 4 . 1 7 , 5 . 8 , 5 . 2 3 , 5 . 2 4 1 .
Losclulosescomosos
modurosnormolesonucleodos("hiperquerorosis")representon
un combiono neoplsico.
Locontominocin
ocosionol
de
lo muestro
con moteriolvulvortombinpuedeintroducir
clulosescomoscrs
onucleodos
en el extendidocitolgicodel cuello.Cuondose hollo hiperquerotosis
extenso,puedeestorpresenteun procesoneoplsicoo no neoplsicosubyocente.2T
Si bien es infrecuente,
puedesucederque el nico
signorepresentotivo
de corcinomode clulosescomosos
seo lo presencio
de gruesosplocosde clulosescomosos
pleomorfos
de contornoirreguror
y corentes
de ncleo.
Lo cervicitislinfoctico(cervicitis
foliculor)es uno formo poco frecuente
de cervicitis
crnicoque generolo formocinde folculos
lnfoides
modurosen el subepitelio
del cuellouterino.
no neoPlqsrcos
>r
EiemPlos de inforrnes
E' i e m P l ol :
Caldodde lo muestro:
presencio de componenteenporoevoluocin;
sotisfoctorio
Muestro
docervicol/ zono de tronsformocin'
lnterPretocin:
o molignidod
egotivoporo lesinintroepiteliol
EiemPlo 2:
Cqlidod de Io muesfro:
enporo evoluocin;presenciode componente
Muestrosotisfoctorio
presenciode inflomocinque
docervicol/zonode tronsformocin;
el extendido.
cubreporciolmente
lnterpretacin:
o molignidod
egotivoporo lesinintroepiteliol
vaginolis.
Se idntificoel potgenoTrichomonas
o inflomocin.
osociodos
reoctivos
Clulosescomosos
Eiemplo 3:
Coldod de lo muestro:
poro evoluocin;ousenciode componenteenMuestrosotisfoctorio
docervicol
/ zonode tronsformocin.
lnteroretocin:
o molignidod.
o rodiocin.
osociodos
reoctivos
Combioscelulores
Eiemplo 4:
Colidod de Ia muestro:
poro evoluocin;no es posibleevoluorel comMuestrosotisfoctorio
debidoo lo presencio
ponenteendocervicol/zono
de tronsformocin
de otrofiosevero.
lnterpretocin:
o molignidod.
con
compotibles
morfolgicos
Elementos
micticosde corqctersticos
especiesde Conddo.
Atrofio.
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lvonse
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Lob,ed lee3;
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Poptesr:
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currenr
highgrode
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Dc-tection
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poponicoroou
in pregncnf*men by the_
"1. enzymeimmutehnique,
"'
ond polymerosechoinreocrion.Rcto Cyroi ZiOiitzi, l i ; i
;b:
;
,r' Edermon,M,
::::oy
fox A, ArdermonE, et or. cervicor'poponicoroou
"
imeor obnormorities
ond
Lhlomydrofrochomofisin sexuollyoctiveodolescenifemoles. pediotr
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Adolesl t;".J
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o comporison
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49
2OO3
Cytol
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Acto
;47
i
nol
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uog
/
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CytologyPress,l98B:3'
tologf vol. I z, znoco. Chicogo:utoriols-of
Coptul"3
Clulasendometriales: cmo y
cundo informar su hallazgo
. A n n T . M o r i a r t y . E d m u n d5 . C i b a s
I Otros hallazgos
(en uno muier> 40 oos)(Especificor
:f Clulosendometrioles
si el resultodoes "negotivoporo lesnescomosantroepiteliol")
Irrforrnacin
general
Esfrecuente
observorclulosendometrioles
exfoliodos
en los muesrros
obtenidosdurontelo foseproliferotivo
del ciclo menstruol.
Sin emborgo,se
ho considerodo
que losclulosendometrioles
puedenodvertirsobrelo presenciode un odenocorcinomo
endometriol
cuondooporecenen extendidos
citolgicos
cervicoleso voginolesde mujeresposmenopusicos
o fuerode
lo foseproliferotivo
del ciclomenstruol.
En el SistemoBethesdo'l99l,los
clulosendometrioles
de "ospectocitolgicobenigno"de muieresposmenopusicos
se informoboncomo "onomolode clulosepitelioles".
Esto
perspectivo
se bosoboen revisiones
retrosoectivos
reolizodosen lo dcodo
de 197Oocercodel significodo
que tienenlosclulosendometrioles
detectodqsen extendidoscervicoles.En el ms importontede esosprimerosestudios,el seguimiento
demostr
que olgunosmuieresmoyoresde 40 oos
presentobon
que los menores
lesiones
endometrioles,
mientros
de 40 oos
no presentobon
ningntipo de olterocin
endometriol.l,2
Un estudioms
reciente
poreceindicorque lo moyorode los muieres
que podecencorcinomoendometriol
tienenmetrorrogio
comomonifestqcin
iniciol,3
mientros
que otrosestudiosdestoconque lo presenciode clulosendometrioles
es el
nicohollozgoonmolode uno pequeoproporcin
de muieres
osintom5
ticosen quienesse detectodenocorcinomo
endometriol.a,
Losfoctoresde riesgoque tienecodo mulerde podecercorcinomoendometriol,
sntomos
clnicos,
ontecedentes
menstruoles,
hormonoteropio
y esrodo menopusico
o menudoson poco cloros,inexoctos
poo desconocidos
ro el loborotorio.
Porende,en el Sistemo
Bethesdo
2001,1opresencio
de
clulosendometriores
exforiqdos
serinformo
en todosroscososde mueres
moyoresde 39 oos;,lo,closificocin
generol,si se empleo,es,,Otroshq_
llozgos".con iodo,er hoilozgode cruios
endomeiriore;;;;; debe informorsemedionte
lo cotegoro
generor"onomoros
d" .arrro,
Asimismo,es importonte
"t"ror"r,,.
ponernfosisen que rosexteniidos
citorgi_
cos cervicolesrepresenton
principolmente
un estudiode screeningen busco de lesiones
escomosos
introepiteriores
y corcinomode cruros
escomo_
sos'No es de utilidodporo detectorresiones
endometriores
y por ende,no
debe ser.utilizodo
poro determinor
roscousosde supuestos'oiomotos
dometrioles.
"n_
Clulas endometriales
(Figs. 3.r-j.4)
C u os edomelrio ers cLlrto y cunclo ttlornlor su hol ozclcr
#'
exfoliadas
,W
Criterios
Losclulosexfoliodos
se presenton
en corgojosde ospectoredondeodo
y r o r ov e z o i s l o d q (sF i g s3. . j 3 . 2 l .
,
Tienenncleopequeo,redonieodoy de
un fomoosimirqror de un
.
ncleode uno clulointermedio.
A menudoresultqdifcirreconocer
ro configurqcin
de ro cromotinonu_
:ff,;[1?''"
o lo disposicin
redondeodo
triimensionor
J.ro,
F i g u r a3 . 1 C l u l aesn d o m e t r i a leexsf o l i a d a( p
s r e p a r a c i conn v e n c i o n C
a lP, ) P
. acienr e d e 4 5 a o s ,m u e s t r a
obtenida
d u r a n t el a m e n s t r u a c i Sne. o b s e r v acno l q a i otsr i q su e t i e n e nn c l e op e q u e oy r e d n d e a d o
C i m e n s i o n a ldeesc l u l a e
sndometriale
d et a m a os i m i l aar l n c l e od e u n ac l u l ae s c a m o si n
at e r m e d i a
L .o sn u c l o l onso s o n
e v i d e n t eE
s .lc i t o p l a s meas e s c a syo l o sb o r d e sc e l u l a r enso s o nn t i d o s .
corgoios
Losnuclolos
no sonevidentes.
El citoplosmoes escoso,bosfiloy, o veces,
vocuolodo.
Losbordesceluloresestnmol deinidor.
Durontelo primeromitqdder cicro
menstruor,
puedenobservorse
grupos de clulosendomeiriqles
de doblecontorno(,,xodo,,)
(Fig.3.3).
Citologa lquida
Loscolgojoscelulores
puedenobservorse
"superpuestos"
en roscruros
escomosos
epiteriores,,sobre
todo si se empreon
mtodos
con grodientes.
Lqsclulosestndispuestos
en corgoiostridimensionor",
lon mqyoro
menorcohesino comoclulos
oislodqs.
Losclulosqislodqsson ms
evidentes
cuontomsrimpioes er fondo.
ncleospuedenser reniformes;
er
detoile
de rosnu.teoto,y ro cro- ,f"t
mofino
puedesermsevidente(Fig.
3.2).
Esmsfrecuente
observorcon croridodvocuoros
introcitoprosmticos.
cloridqdto necrosis
d"
clrtos
otrl;;';tosis)
,^.
T :t'"iuo :gl
en
'"tr9,'ij#""^.Ûl:':t
endomerrioles
en lo cirologolquido(Fis.3 a).
*"-"wu se observo
msrimpio,sobreiodo en rosexieniids
,
qurqnfe
obienidos
lq menstruocin
(Fig.s.,qre to, pruporociones
convencionores.
"n
;m.*
'a
F i g u r a3 . 2 C l u l aes n d o m e t r a l eesx f o l i a d a( sc r t o l o g l aq u i d aL, B P )P. a c i e n tdee 3 6

a o s ,p r i m e rd ad e l c i c l om e n s t r u aC
l .o l g a j ot r i d r m e n s i o ndael c l u l aes n d o m e t r i a s u e d e rs e rr e n i f o r m eysl o sc r o m o c e n t r opsu e d e ns e rm a se v i d e n e s L o sn u c l e o p
t e se n l a sL B Pq u e e n e l C P E ne l s e g u i m i e n t eo l, r e s u l t a dfou e N I L M .
L Morarly el ol
3. Clulqs endomelriqles:cmo y cundo inlormot su hollozgo
Notas aclaratorias
"xodo" de lasclulasendometriales
(LBp).
exfoliadas
[*l Figura 3.3 Presentacin:
Paciente
de 43 aos.se observadobrecontornoy clulasglandulaiei[iti,u,",qr"
rodeanun centrooscurode clulasestromales.
s observa-eitond
lrfro qr" er.aracterstico
de lasmuestras
obtenidasdurantela menstruacin
en LBp en'isequ_
miento,el resultado
fue NILM.[*] lmagendel proyectoBlRp(Bethesdjlnrooserver
Reproducibility
Project)(vasela p. xx,lntrodutcifi.
200.l (TBS),slose debe informorocercode lo

Enel SistemoBethesdo
e intoctoshollodosen muiepresencio
exfoliodos
de clulosendometrioles
res moyoresde 39 oos. Losgruposexfoliodosde clulosendometrioles
puedentenerorigen epiteliolo estromol,pero no sueleser posiblehocer
morfolgicoentreestosdos tiposcelulores.En lo citolouno diferenciocin
puedenserolgo msgronexfoliodos
go liquido,losclulosendometrioles
conque en losextendidos
y cromotinomsevidentes
desy tenernuclolos
poro quienes
puedenser preocupontes
vencionoles.Estoscoroctersticos
con el ospectoque tienenlos clulosendometriono estnfomiliorizodos
lesen estetipo de extendidos.
exfoliodospero s clulos
Cuondo no se hollonclulosendometrioles
o frogmentos
e histiocitos
frogmentodos
o clulosestromoles
endometrioles
riesgode
moyor
un
no
representon
hollozgos
de mucosodel istmo,estos
corcinomoendometrioly, por ende, por lo generolno se iustificoconsig8 Esproboblehollorfrogmentos
de mucosodel istnorlosen el informe.,7'
vigoroso;es coroctersdel cepillodoendocervicol
mo comoconsecuencio
de telido bifsicocon ccontengonfrogmentos
tico que estosfrogmentos
y glndulos
ogrupodos,espociosvosculores
densomente
lulosfusiformes
(Fig.3.5).Tonto
o simplesincluidosen el estromoe
romificodos
tubulores
ar
Figura3.4 Clulas
paciente
endometriales
exfoliadas
(LBp).
primera
de42 aos,
mr_
taddetciclomenstruar.
Seobserva
necrosis
'eierulaia-iiliitrppt"riij"nirg
josendometriales
exfoliados
en estaLBp
de mucosadel istmo(CP).Estudiode rutinade una pa[*] Figura3.5 Fragmentos

en estromavascular
incluidos
fragmentosepiteliales
iintide 45 aos.Seobservan
El fragmentode mucosa
agrupadas.
densamente
compuestode clulasfusiformes
e e u n e n d o m e t r ifor a g m e n t a dyo n o t i e n ee l m i s m os i g n i f i c a d o
d e l i i t m o p r o v i e nd
q u el a sc i u l aes x f o l i a d ahsa l l a d aesn u n a m u j e rm a y g 1
! e 3 9 a o s .E ne l s e g u i m i e n fue NILM.
to llevadoa cabodurante5 aos,el resultado
A.
Mof orty et o
ffil*ffi
w"cgr.gfo;%*u
{&
ff-
JlaV
n* Ent.*-"-il
. ;
ts
fiff *@tr=ru#
ru.%
F i g u r a3 . 6 c l u l a sd e l e s t r o m ae n d o m e t r i a
( cl p ) .E s t u d i d
o e r u t i n ad e u n a o a c i e n te de43 aosL
. a sc e l u l aess t r o m a l e" sp r o f u n d a ss"o nt r s i t i m vi t i . . r * i r i " . i
t o p l a s m ya n c l e or e d o n d e a daoo v a l a d oL. a sc l u l aes s t r o m a l eso i n d i c a nu n m a yorresgo
d e e x i s t e n cdi ae u n c a r c i n o mean d o m e r n a l .
il
*
r* *
I
.
*i
Jo do
r Jo o
' f,o lozgo
del
recogidosocosionolmente
comolqs estromoles
os clulosglondulores
mitoobundontes
durontelo foseproliferotivo
)ndometrio
Puedencontener
del "estromoprofundo"que estnfrogmento,,is.Lqsclulosendometrioles
y tenerncleoovolqdoy citoo fusiformes
,:lospuedenser redondeodos
o loschistiocitos
osociodos
hollor
frecuente
(Fig.
Es
3.).
iriosmoescoso
distinguirlos'8:
de los cuolesresultodifcil
superficioles,
l,rlosestromoles
vocuoloclulosoislodoscon citoPlosmo
I rntounoscomoolrospresenton
(Fig'
3.2).
redondeodo
o
reniforme
y
ncleo
moderodo
r:jo
de muieresque recibentomoSe ho informodoque tontolos muestros
qtrficos
gruPosloxosde npuedenpresentor
, ifenocomolosextendidos
gronulor
con contornonucleorliso,moldeodoy cromotino
,,ieosdesnudos
de esos"clulospe,:ledistribucin
Se postuloque lo presencio
uniforme.
del troto,rrueos"
oumentoconformeovonzolo edod independientemente
son ms
ncleos
desnudos
pero que los cluloso
nrientocon tomoxifeno,
con esestimulodos
lcilesde detectoren un fondode clulosescomosos
ll Losncleosdesnudos
puedenorigii.genoo cousodel tomoxifeno.l0'
o de reservoy no debenserinterprelorseo portirde clulosporobosoles
(
F
i
s n d o m e t r i o l e s g .3 . 8 )
, c d o sc o m oc l u l q e
cuondose informode lo presencio
Se oconseioogregorun comentorio
o * ' *S ***
F--*
$*
*1-
_ s ;
*'*
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# - *'*ilrtfr
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1oor o. ol-
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i t z H i s t j o c i t or cs p ) .E s t u d i o
d e r u t i n ad e u n a p a c i e n t d
e e 3 o a o se f e c t u l 1osel rl g
o
,s e p t r m o
d i ad e lc t c l om e n s t r u aLl .o sh i s t i o c i t ot ise n e nn c l e orse n i f o r r n easr e O o n d e a d ocso n . n o d e r a dca n t i d a d e c i t o p l a s mf a
i n a m e n t ve c u o t sou e l e nh a llrse
a s o c i a d aase x o d od u r a n t el a p r i m e r am i t dd e l c i c l om e n s i r r , 1 . - N c'osnes i _
d e r aq u ee l h a l i a z gaoi s l a d d
o e h r s t i c r t o s s,enui i g n o i r p o r t u n q r . p ' r " a ui r g ;
rirla presencd
i ae l a r c i n o m a
endometrial.
F i g u r a3 . 8 E ne s t ai m a g e ns, eo b s e r v ann c l e ods e s n u d oesn g r u p o sl a x o s q u ep r e y c r o m a t i ng

s e t a nm o l d e a d o
a r a n u l a rL.a i m a g e nd e s t a c a d(as e c t oirn f e r i odr e r e c h o )m u e s t r au n a m a y o ra m p l i c i dne l g r u p oe n r a c i m oq u e t i e n ec r o m a t i n laa x a
( L B P )E. s t ap a c i e n t e
p o s m e n o p u s ei csat a b ae n t r a t a m i e n tcoo n t a m o x i f e n oE. si m p o r t a n t en o c o n f u n d ilro sg r u p o sc o m ol o sq u es eo b s e r v aenn e s t ai m a g e nc o nc l u l a se n d o m e t r i a l e s .
3. Clulqs endomefrioles:cmo y cundo informor su holozgo
jl;'
,,,
ii;
de clulosendometriores
exforioden pocientesmoyoresde 39 oos.
Tod3
que se ogreguedeberodestocorque ros
omeltgrio
crurosenoometriolesexfoliqdossuerenrepiesentor
un procesorun'ignoI qr" ,ir" uno pe_
queoproporcinde los muieresque presenton
fienenlesio_
"stJholt.go
nesendometrioles.
si se conocero fechode ro rtimo
,'"n-rirro.ion (FUM)
y lo muestrose obtuvoen er tronscurso
de ro primero,itod Jet cicro,es
probobleque el loboro.torio.
puedoogregorun comentorioen er cuor
con_
signeque el hollozgode clulosendometrioles
se correspoJ" .on rosontecedentes
menstruoles
{voseEjemplode informe3 B).
Quedo o criterioder roborotoriotenerun criterio
especficoocercode
loscircunstoncios
en loscuoresrosmuestros
que contenen
crulos
endometriolessin otipodebenser derivodosporo qr"
ro, ."uir" fotogo.
"t
l. Empleondo unq closificocin generol:

Clasificocingenerol:
Otros hollazgos;voseInterpretocinr/resultodo.
Interpretocin/ resultodo :
endometrores
presentes
en uno pociente> 40 oos (vosero
:-"^,^"]"r
notot.
Negotivoporo lesinescomosontrqepiteliol.
2. Sin uti,zi:I
.h"ficocin generol opcionol: Orros hollozgos
Lrurosendometriores
presentes
en uno pociente> 40 oos (vosero
Noto).
Negotivoporo lesinescomosointroepiteliol.
3. Notqs didcricos (opcionol):
A' Porotodoslos informescon crurosendometriores
hoilqdosen muieres moyoresde 39 oos:
Los clulos endometriareshorodos a trno
pocientemoyor de 40
oos, sobre todo s ro muestrose fom fuero
de to ior,",tferotiva
o.en uno muierposmenopusico,
puedeneslor osociooso olfero_
cionesendometrioles
u hormonores
benignosy, con menosfrecuencio, o /esionesendometriores
o uterinos.se recomiendoefectuorIo
correlacin clnico.
B. Otro notoque puedeogregorse
cuondose conocelo FUM de lo pocientey se holloncruros
endometriores
en ro primeromitoddercicro
menstruol:
El hollozgo de clurosendometriores
est vincurodoo rosontecedentesmenstruoles
opoodospor la pociente.
Moderadores del Foro Sisterna Betltesda 2OO1:

EdmundCibos, M.D., Gory W. Gill, C.T. (ASCP),M"g Mclochlin,
M.D.,Thereso
M. Somrok,
J.D.,
M.D.,Ann T.Moriorty,M.D., EllenSheets,
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An instifutionol
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endometriol
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l.
Coptul"
4
CluIas escamosasatPicas
. M a r k E . S h e r m a n. F a d iW . A b d u l - K a r i m' J o n a t h a nS ' B e r e k
. C e l e s t eN . Powersr Mary K. Sidawy ' SanaO' Tabbara
I Anomalias de chlas epiteliales

Clulas escamosas
otpicos{ASC)
D Clulosescomosos
(ASC-US)
> de significodoindeterminodo
>> no es posibledescortorHSIL(ASC-H)
Informacin
general
otpicos"(ASC)t
de lo nuevocotegoro"Clulosescomosos
Elontecesor
otpicosde significomsomplio:clulosescomosos
ero uno interpretocin
EstodosUnidosde
los
en
reolizodo
investigocin
Uno
indeterminodo.2
do
en I99
loborotorios
ZB
que
empleoron
prcticos
Amricoocercode los
.lo
que
closificocin
holl
poro elobororlos informesonotomopotolgicos
representobo
de "clulosescomosos
cito
un promediodel5,2%y uno medionodel 4,57"de todoslos informes
los
Esde
loborotorios
que
muchos
indicon
dotos
Estos
lgicoscervicoles.3
de
obietivo
con
el
toJos Unidosde Amricono eron copocesde cumplir
monteneruno frecuenciomenordel 5% ol informorlo presenciode clulos
Estoshollozgosimpulsoescomosos
otpicosde significodoindeterminodo.a
uno definicinms
tiene
que
ASC,
ron lo creocinde uno nuevocotegoro,
exoctoy un sistemodicotmicosimplede modificodores.
uno nicoentidodbiolgico,sinoque incluto sigloASC no represento
ye combiosque no estnvinculodoso lo infecciny lo neoplosioprovocodel virusdel popilomo humono(HPV)y o
do por los tiposoncognicos
ohos hollozgosque sugierenlo posiblepresenciode uno neoplosiointroecorcinomo.En los
piteliolcervicol(ClN)ocultoy, con menosfrecuencio,
estodounidense,
lo
poblocin
de
representotivos
progromosde screening
con
qlrededordel 50% de los muieresque presenton
ASC estninfectodos
(HPV).s
o de olto riesgodel virusdel popilomohumono
tiposoncognicos
que no estninfectodos,no correnun moyor riesmujeres,
los
El restode
4 . C l u l a s e s c a m o s a sa t p i c a s
go oncolgco.son voriosrqsortlociones
epiteriores
no neoprsicos
que
no estnvincurodos
or Hpv.que puedensimurorimgenes
citorgicos
crosificodoscomo ASC, entreros.ror", ,e
en.r"nhon t infrorocin,ro desecocn,lo otrofiq.con degenerocin
y otrosoriificios.en ,nr.ho, cosos,
el procesogue derivoen ro interpr"toin
ASC quedo sn definir,incruso
despusde un estudiodiognstico
minucioso.
Losdotosdemuestron
gue no es foctibresimpremente
eriminorro cotegoro ASC y closificorcodo muestrocomo "negotivo
poro resinintroepi_
teliol o molignidod"(NrLM)o "resin
escomosointroepiterior,,
(srL)empleondonicomente
microscopioptico,yo que ro,
de interpretocn puedenderivoren ro prdidode ro
,"nribiridod"rror",
y u;'" predicrivo
positivo.Porlo yo expricodo,er Sistemq
Bethesdo
200r "rmontieneuno cotegoroombiguo(ASC)y simprificoro
terminorogo
o fin de refreiorde un
lo.imposibiridod
de rosporrogo'i" i"r"rpor""rto,
i:*
l::l':ro
oroos
con
precisiny reproducibiridod.
"*t"nLosdos trminosms empreodos
respectode los clulo,s
escomosos
otpicospropuestos
por ro crosificocin
del Bethesdo1991, ,,,reoctivos,,
y ,,rin
hon sido eliminodos
del nuevoSistemoBethesdo.lrodo, ros "rp".ificor,,,
interpretocones
ASC deberonser
denominodosmedionterossiguientes
froses:,,de significodoindetermino_
do" {ASC-US)
o "no es posibl! descortorHSIL"(ASC_H).
El trminoAsc-us se refiereo cqmbios
que puedensugerirLS'Lo srl de
grodo indeterminodo.
Si,bienro moyorode rosinterpretociones
Asc-us sugierenLSIL,se prefiereel trmino.
"ie significodoindeterminodo,,
debidoo
que se ho demosrrodo
que en orrededi der ro% or2oiill",
mujeres
gue presenton
ASC-usse detecroncrN 2 o crN g duronL
se esperoque Io cotegoroAsc-us
oborqr" msdel go%"f*gl,iri"nto.s
detodostos interpretociones
ASC en lo moyorode los loborotorios.
ASC-Hes un trmino
reservodoporo uno minorode cosos
ASC (seesperoqr. ,"pr"r"nten menosdel l0%) en los cuoresroscombios
citotogi.ossugierenHS|L.sroes
necesoriodistinguirro,smuestros
ombiguosque son especficomenre
preocupontesporquepodron,ser,HSlL
del gion grlpo d" Ase;;;o-no
tr_
minoASC-H.Loscososcrosificodos
"l
comoASC-Hestnosociodoso un
vo_
lor de prediccinpositivomoyorporo
detectorcrN 2 o crN 3 en er segui_
mientoque losAsc-US,pero son menos
predictivos
de CIN 2 o uno lesin
de moyorgrodo gue los interpretociones
8
defnitivos
de HSlL.z,
Clulas escatnosas atpicas

Definicin
ASC representocombioscitolgicos
sugesfivos
de SlL,que
.t:1,:'lo
son
"^^rlcuolitotivo
o cuontitotivomente
insuficenies
poro elobororuno interore_
73
los hollozgoscitoltocindefinitivo.lEsprecisoonolizqrminuciosomente
de combiosreoctivosbenignosy closificorlos
con criterio
gicossugestivos
o molignidod"siempreque seo
como "negotivosporo lesinintrqepiteliol
posible.
de ASC, es precisoque los clulosexoPoroelobororlo interpretocin
(1) diferenciocin
esencioles:
escominodosmuestrentres coroctersticos
moso,(2) oumentode lo relocinexisienteentreel reo nucleory el reo
(N:C),y (3) hipercromosio
nucleormnimo,cromotinoirrecitoplosmtico
gronulor/condensodo
multinucleocin.
Losclulosque en un miso
gulor
mo extendidotienenospectonormolindudobledeberonempleorsecomo
comporotivocuondose determinosi estiustificodolo interprereferencio
ASC es imtocinASC {voseodelonte).Porodeterminorlo interpretocin
hollor
ncleos
de
ospecto
onmolo;
sin
los
emborgo, combios
prescindible
que o menudoestnosociodoso lo infeccinpor HPV,tocitoplosmticos
y los holos perinucleores
les como lo eosinofiliodenso (poroquerotosis)
(koilocitosis),
deberonimpulsoruno bsquedominuciosode clulosque
lo interpretocin
ASC o SlL.
iustifiquen
Lo categoro ASC fue creodo paro colificar uno muestroen su totolidod
y no clulospor seporodo.Estoconsiderocin,
combinodocon los hollozgos sutilesy subietivos
que presentonestosextendidos,
deriven uno molo reproducibllidod,
por lo que se ogrov lo dificultodde eloborore ilustror criteriosestrictos.9
Asimismo,los infinitosospectosque puedentener
los otiposde clulosescomosos
(ASC),entrelos que se cuentonlos combiosdegenerotivosque no se puedendocumentor
en imgenesy los provocodospor ortificios,slo puedenpermitiruno representocin
froccionodo de los combiosque los especiolistos
podronoceptor,de no coincidir,
comoASC.
Clulas escamosas atpicas de significado

determinado (ASC-US) (FiSs. 4.1-4.7)
in-
Criterios
Losncleostienenoproximodqmente
entredos vecesy medioy tresvecesel tomoodel reo del ncleode uno cluloescomosointermedionormol (olrededor
de 35 Fm2).ro
Leveoumentode lo relocinexistente
entreel reo nucleory el reo citoplosmtico
(N:C).
Hipercromosio
nucleormnimoe irreguloridod
de lo dstribucin
cromotnicoo de lo morfologonucleor.
Anomolosnucleores
osociodoso citoplosmo
eosnflio
denso("poroquerotosis
otpico")(Fig.4.3).
M . E . S h e r m o ne t o l
4.1, comparacin
[*],Fi,gura
entre-".negativo
para-lesin
intraepitelial
o malignidad"
( N I L M )y
e s c a m o s aasl.p i c a s d e s i g n i f i c a d o
i n d e t e r m i n a d o(" s c - u s )
.
"
c
e
l
u
l
a
s
(preparacron
convencional,
cP). Pacientepremenopusica.
Lasclulasescamosas
maduraspresentan
hipertrofianucle.ar
leve,binucleacin
y distribucin
cromatnica
unrforme.se observanclulasendocervicales
benignas-enla parte inferiordel
project)
[*l lmagendel proyectoBIRP(Bethesda
Interobserver
Reprbducibility
falPo;
(veasela p. xx, lntroduccin\.
o n t i e n ecni t o p l a s meao s l n o l l ( C P )L. m i n adse c l u l a s , q uc e

l * l F i q u r a4 . 3 A S C - U S
y algo lrrequlares'
io den-so
v ncleoshipercromtrcos
,,s,',li'rli',,lll
r'lu&'r'
ti
Figura 4'2 ASC-US(CP).Clulasmultinucleadas

con hipertrofianuclearv un artfcropor desecacn,
que posiblemente
representen
LSIL.
(citologa
lquida,l BPl;!:ludiode rutinade una t']:t^1".i:
[*] Figura4.4 ASC-US
atslase observauna clulamultinucleada
infiamaiorio,
aos.Dentrode un rono
que
adyacente
escamosa
clula
una
Sebserva
rlr" tiJun f'atocitola;miico.
adheridos.
tienecocobacilos
#'
':;:'ffimt
Paciente
premenopusica.
seobservan
cruras
5,-Ltl?#!.f;?,*ttr,Y.l,(!D'
conun
de
Figura 4.7. ASC-US(CP).Grupo de clulasque presentancaractersticas
reparacin;
sin embargo,la presenciade distribucincromatnicairregulary el
n : Cn o s o n c a r a c t e r s t i c( vasa n slea sF i g s 2. . 1 9 , 2 . 2 0 )L. a s
a u m e n t od e l a r e l a c i N
como ASC-USo, a veces,
reparativas
atpicaspuedenclasificarse
clulasescamosas
ASC-H.
sftiTffi
#tdtrtr",;?rinirrunrffi
:[]ij][$*[1?-":'*ft;1$3i
Citologa lquida
y en lo citoloEl ospectode ASC-USen los exiendidosconvencionqles
los clulospuedenporecer
go lquidoes similor,pero en los extendidos
m sg r o n d e sy m sp l o n o s( F i g s .4 . 1 , 4 . 2 , 4 . 7 ] r .
Notas aclaratorias
F
(LBp).
Mujerde21 aos.I .
f"l j'gy" 4.6 ASC-US
de ospectonormolque se observonen un extenLosclulosintermedios

dido constituyen
uno fuenteodecuodode comporocinporo determinorsi
el tomooy el ospectodel ncleocumplencon los criteriosde ASC-US.Los
intpicostienenel tomooy lo formode clulosescomosos
clulos
ASC-US
termedios
Tombinentrondentrode lo cotegoroASC-USlos
o superficioles.
de un terciodel tomoclulosredondeodos
u ovoidesque tienenolrededor
o clulosintermey,
por
ende,
se
osemeion
o de los clulossuperficioles
grondes.El hollozgode estoscluloses redios pequeos
o metoplsicos
(esdecir,posibleCIN I o CIN 2).
presentotivo
de SILde grodointermedio
"poroquerotosis"
hon sido
y "disquerotosis"
Lostrminosdescriptivos
poro
indicor
un
proceso
en olgunoscosos
empleodos
con gron diversidod
benignoy en otrosporo nombrorun hollozgootpico.Puestoque estostrno formonportedel lxicoformoldel Sisteminosno estnbiendefinidos,
lT3i,:.3i,:';,?',i':lru,tlil"li:ltmr"l,i"l,ilffi,n:::',;.1fff'o:,;3.?.',iiJH
4.
Lelula5
escdflo5d5
dllfJlLd!
mo Bethesdo,sino
se.incluyenentreporntesis
con finesqcrorotorios.
flue
Losceruros
escomoS's
porigonoles
diminutos
que tienencitoprosmo
denso
eosinfiloy ncleopicnticopequeo("poroquerotosis,,)
se crosificoncomo NILMsi tienenncleode ospectonormor{uions"
ro, igr.2.36,2.37).
No obstonte,si los ncleosestnhiperhofiodos,
,on hip"rJ-rJt.o, o te_
nen contornoirregulor,o si los clulosestndispuestos
en grupostridimensionoles,se debe contemplorlo interpretocin
ASC-us,As- o srl segn
elgrodo de onomoloque se holle("poroquerotosis
otpico")r (vonse
ros
F i g s . 4 . 3 4, . 1 7 , s . 8 , 5 . 9 , 5 . 2 3 , s . 2 4 ) .s i b i e ne s i n f r e c u e n t ,
r od i s t i n . r n
entre sll y clulosdeciduoles,trofobrsticos
u otros elementosinusuoles
tombinpuedeorientorlo interpretocin
hocio ASC_US.
Puederesultordifcil determinorsi un extendidoes
NILM o ASC_uS
cuondose holloncombiosdegenerotivos
o inflomotorios,
desecocinosociqdo o ogrondomientonucleory otrosortificios.Es importonr"
,"n",.
cuentolo edod de lo muiery susontecedentes,
"n
y vorvero exominoror microscopiolos extendidos
onterioressi se considerorelevonteporo interpretor lo muestrooctuol.por lo generor,cuondoroshoilozgo,
.itoragi.o, d"
lo muestrooctuolson representotivos
de un procesoreoctivoms que de
sll y.si lo muiertieneontecedentes
de voriosextendidosonterioresnegotivos, lo interpretocin
deberoinclinorsepor NILM.
Loclosificocin
de losextendidos
que presentonlevehipertrofionucleor
difusodebe teneren cueto lo prerenciode inflomocin'o
ogentesinfecciosos,lo colidod de lo fiiocin,ro edod de ro muier,r",
on.""ntesy
otrosfoctores.Engenerol,lo presenciode cruros
qr" .onti"n"n un ncreo
redondeodoy plido y distribucincromotnico,niform"
orientolo interpretocinhocio NILM ms que hocio ASC. Lo moyoro
de los extendidos
clqsificodos
comoASC muestrqnmenorcontidodie crulosoiipi.o,
oirtodos o dispuestos
en pequeos
lminoso cmulos.
El trminoActombin
puede,serodecuodoporo determinodos
extendidosqr" .onti"n* ncreos
desnudosde ospectonormolsin citoplosmoosociodo.
Es probobleque codo loborotorioempreecriferios
orgo distintosporo
,
closificorlos extendidos
comoAsc-us d"bioo o que puedehoberdiferen_
cios en los colorociones
y los tcnicosutirizodosporo prepororros.
Clulas pequeas con relacin N:C. alta: "Metaplasia

atipica (inmadura) " (Figs. 4.8-4.13)
Criterios
Losclulossuelenestoroislodoso ogrupodosen pequeosfrogmentos
los clude menosde l0 clulos;o veces,en extendidosconvencionoles,
"en hilero"dentrodel moco(Fig.4.9)'
los puedenobservorse
y un
mismotomooque los clulosmetoplsicos
el
tienen
Losclulos
gronde
de
ms
y
medio
y
dos
veces
y
ncleoque es entreuno vez medio
lo normol.
Lo relocinN:C puedesersimiloro lo de HSIL.
Cuondose contemplolo posibilidodde interpretorel extendidocomo
de HSILlos onomolosnucleqres
ASC-Ho HSIL,son signosrepresentotivos
lo irreguloridodcromotnicoy lo morfologo
tolescomo lo hipercromosio,
focql.
nucleoronmolocon irreguloridod
"Disposicinen lmina densa"(Figs.4.13,4.L4,4.I5)

Criterios
Microbiopsiode clulosen lmino densocuyo ncleopuede mostror
prdidode lo poloridodo serdifcilde observor.
Clulas escamosas atpicas, no es posible

descartar HSIL (ASC-H) (Figs. +.g_4Je)
LosclulosAsc-H suelenser escosos.pueden
presentorro morforogo
que se describeo continuocin.
*
(CP).
HSIL(ASC-H)
no esposibledescartar
atpicas,
escamosas
[*] Figura4.8 Clulas
contorno
N:C,
relacin
una
alta
poco
con
cohesivas
Clulas
Muler-premenopusica.
d e l i c a d E. n t r el a sP 9 1 b l 9 isn t e r p r e t a c i o nsees. i n c l u y e1na s
nril.u|lisoy clomatina
intraepitelial
escamosa
ASC-Hy la lesin
o reparativas,
reactivas
ctrtuiretairlsicas
d e a l t og r a d ( H S t l -E) .ne l s e g u i m i e n t eo l,d i a g n s t i cf uoe C I N3 .
iV\ L. )hermo
et o
4 . C l u l a s e s c a m o s a sa t i P c a s
-*
%-*
o+.,
81
it#t
*4".
L,
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?',
,ffi
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,*
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[ * ] F i g u r a4 . 9 C o m p a r a c i enn t r eN j L M A
, SC-US
. u j e rd e 2 7 a o s ,
y A S C - H( C p ) M
octavodia del ciclomenstrual,
antecedentes
de anomalas
citolgics.
se observan
c l u l ap
s o l i g o n a l edse a s p e c t o
m e t a p l s i cdoe n s oq u e c o n t i e n e
n i p e r t r o f inau c t e a r
c o n , c o n t o r nroe g u l a r , - s r g q
nu
oe
s p o d r a n n d i c alra p r e s e n c d
i ae s l l d e g r a d oi n t e r m e d i o( e n t r eL S l Lv H S I L )
rigura 4.11 ASC-H(CP).Seobservauna pequeaclulaaislada(centro)con esca; o c i t o p l a s myan c l e od e c o n t o r n or e d o n d e a dpoe r od i s t r i b u c i cnr o m a t n i ci rar e eldiagnsmsa d u r a sM. sa d e l a n t es,ec o n f i r m
9 u l a r, d e a d a ' d ec l u l aess c a m o s a
Invasor.
escamoso
ircode carcrnoma
-ffi
%ry'
[ * ] F i g u r a4 . 1 0 A S C - H( c p ) .s e o b s e r v acn l u l ads e a s p e c t om e t a p l s i cqou e

s e n t a nv a r i a b i l i d adde t a m a of,o r m ay r e l a c i N
n :C.
. u j e rd e 2 7 a o s .A l a
[ * ] F i g u r a4 . 1 2 C o m p a r a c i enn t r eA S C - Hy H S I L( L B P )M
n : Cv a r i a b lye a l g u n a s
s e q u e aasi s l a d adse r e l a c i N
z q u i e i d as, e o b s e r v acn l u l a p
una
A.l a d e r e c hsaem u e s t r a
nd
u c l e apr r o m i n e n t e
c i u l aosu eD r e s e n t ai rnr e q u l a r i d a
i m a q e nc o n q
' r a na u m e n t d e s e i sp e q u e acs l u l aqs u e t i e n e nh i p e r t r o f inau c l e a r ,
s e g e n e r a t i v oEsn.e l s e g u i m i e n teol,d i a g n s t i fcuoe C I N3 .
a n i s c a r i o ys icsa m b i o d
4 . C l u l a s e s c a m o s a sa t i P r c a s
*y
#
ffi
fu,
,@
tu
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W
W
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F i g u r a4 . 1 3 A S C - H( c Py t B p ) .t a i m a g e np r i n c i p a( cl p )m u e s t r ca l u l acsi l r n d r j c va s
p o l i g o n a l eqsu et i e n e nc i t o p l a s mdae n s oy a r t ar e l a c i n: C . L a . r " r j t i u n r i l u i . i
g r n u t a r cy o n t t e n p
e e q u e ocsr o m o c e n t r o sn u c l e o l o L
s .a r m a g e n
d e s t a c a dean e l
l z q u i e r dcoo n t i e n cee l u l adse o t r m u e s t r rl B p rq u et r e n e na s p e c t soi :m: l!lgarrl,!,ipger g
r
reol c l t o p l a s mease s c a syo m e n o sd e n s oE n t r el a sp o s r b l ei ns t e r p r e i a c i o n e s
i 1 1 f 1 v e 1 . l5ai,g5u i e n t ecse: l u l aes n d o c e r v i c arl e a
s c r i v as s, c - Hy H S I LL p r e s e n c1read e n u c l e o l onso e sc a r a c l e n s t i c H
_ dSeI LL ap r u e b ap a r ad e t e c i aH
r p Vi u , en e g a _
y e i m p r e scoo na u t o r i z a c i n l )
t j v a .( @2 0 0 1A m e r i c a sno c i e t yf o r c l i n i c apl a t h o l o g R
;:"1'
*.
l . u i e rd e 4 8 o s S
a n g r u p od e c e l u l ahs i p e r . eo b s e r v u
F i q u r a4 . 1 5 A S C - H( L B P M
puede resultardifcilde determinaren esta muestra
cuya naturaleza
crmaticas,
u e C I N3 .
a t r f i c aE. ne l s e g u i m i e n teol,d i a g n s t i cf o
[ * ] F i g u r a4 . 1 4 A S C - H( L B p )A g r e g a d g
d e n s od e c r u r assu p e r p u e s tya cs o h e s i v a s
quecontienenncleoconcromtr-na-uniforme
y bordesregufares.
Ladenidadde los
n o p e r m i t ed e t e r m i n acro n f a c i l i d ard - n a t u r a l e z a - e t c a m
r ."
o oqsi al n o r l a o
2
t
_
,
?
:
t
r d 5( e r u r a sL.ad e s o r g n r a c d
i oenl a sc e l u l ads e n l r od e lg r u p os u g i e r e
u ' | a l e s i o nd e
a l t og r a d o ,p e r ol a sc a r a c t e r s t i cnausc r e a r edse c a d ac e l l a ' n tor u ' s t a
a elaDorar
u n ai n t e r p r e t a c i d
oe
n fi n i t i v a .
. u e s t r av a g r n aol b t e n i d ad e u n a m u j e rq u e t t e n e
[ * ] F i g u r a4 . 1 6 A S C - H( L B P )M
(VAIN)y carcinoma
endometrialSe
vaginalintraepitelial
de neoplasia
nleceldentes
hipercrod se g e n e r a t i vdaes l n c l e oc o n m a r c a d a
o b s e r v acn l u l a sc o n a l t e r a c i o n e
, o s i b l e m e ndt e a l t og r a d o E le s t u d i oh i s t o l g i c o n m a s i as, o s p e c h o sdaesV A I N p
f i r m e l d i a g n s t i cdoe V A I N3 .
M . E . S h e r m q ne t q
Lo presenciode citoplosmodenso,morfologocelulorpoligonoly frog_

mentosde bordeslineolesntidospor lo generolinclinolo interpreiocin
hociolq diferenciocin
escomoso
msque hqciolo glondulor(endocervicol).
Citohga
lquida
LosclulosASC-Hpuedenser bostontepequeosy tenerel ncleoslo

entredos y tresvecesmsgrondeque el de un neutrfilo
(Fig.4.j4).
Notas aclaratorias
Losclulosescomosos
metoplsicos
normolesque puedeconteneruno
muestropuedentenervoriobilidodconsideroble
de tomooy formo,tomoo nucleory relocinN:c. Losestudiosreolizqdossobreextendidoshon
hollodoque losclulosescomosos
metoplsicos
inmoduros
tienenun reo
celulorpromedioque rondolos3l B pffi2,o diferencio
de losclurqsmetoplsicosmoduros,que tienenun reo promediode 640 rm2.El promedio
del reo nucleorde los clulosmefoplsicos
rondolos5O o 0 pm2,con
lo cuol lo relocinN:c es muchomsolto que lo de los clulosintermedios normoles.Losclulosde reservo,que se hollonocosionolmenre,
son
inclusomspequeos(tienenun reo celulorpromediode 125-175pn2l
peseo que tienenun ncleode tomoocomporobleol de los clulosmetoplsicos.lo
Cuondolos clulosque tienenospectometoplsico
muestron
ogrondomientonucleorrelotivomente
leve, irreguloridod,distribucincromotnico
irreguloro hipercromosio,
surgelo sospecho
de slL debidoo que lo relocin N:C puedesersimiloro lo de HSIL.El morgendel tomqoy del ospectonucleorque puedentenerlosclulqsescomosos
metoplsicos
normolesen un extendidoconstiiuyeun pormetroporo determinorsi los clulos
en estudioiustificonlo interpretocin
ASC-H.Es fundomentol
definirel ospectoque puedentenerlos clulosmetoplsicos
normolesque oporecen
en lo muestroque se estevoluqndo,lo que dependedel tipo de preporocin (convencionol
o lquido),odemsde otrosfoctores.
Losclulosescomosos
otpicos,cuondono es posibledescortorHSIL
(ASC-H)tombinpuedenpresentorse
como "metoplosiootpico (inmoduro)" tonto en los extendidosconvencionoles
como en lo citologolquido,
ounqueestehollozgoes ms frecuenteen lo ltimo.Es importoniedestocor que losncleos
con olterqciones
degenerotivos,
siempre
que no se confirmehistolgicomente
slL, suelenser irregulores
o hipercromticos,
pero
los irreguloridodes
suelenofectoro lo totolidoddel contornonucleor.lo
que lesotorgoun ospectoplegodo,y lo cromotino
es gronulor.Losclulos
4 . C l u l a s e s c a m o s a sa t P c a s
de
ASC-H suelen ser escqsqs;cuondo se identifico gron contidod
HSIL'
de
trote
que
se
proboble
ms
clulosotipicos,es
'oequeos
CIN 2 o CIN 3
en "lminqdenso"puederepresentor
Lo.onfigurocin
neoclulosendocervicoles
endocervicoles),
(sobretodo,de los glndulos
l2'l3
(vonse
o otrofiocon ortificiopor oplostomiento
olri"o,o reoctivos
c
o
m
o" c l u s
e
c
l
o
s
i
f
i
c
o
n
o
v
e
c
e
s
c
o
s
o
s
E
s
t
o
s
io, Figr.5..l3,5.14,5.3]).
osocioestrecho
genero
uno
que
se
(AGC),
por
lo
otpicos"
losglndulores
.i,ilnurp"rodoentreestoltimocotegoroy lo deteccinde ClN.la Por
y frogdenso,clulospoligonoles
lo generol,el hollozgode citoplosmo
esde
diferenciocin
representotivo
ntidos
es
celulores
bordes
con
r"-nto,
con
dispointenso
rospodo
demosiodo
El
glondulor.l5
que
de
comosoms
-que se puedeevitor- probositivosempleodosporo tomor lo muestro
celuloresgruesos.
blementeseo lo cousode lo presenciode frogmentos
de lo reporoes
ms
corqcterstico
prominentes
nuclolos
de
hollozgo
El
los
cosos
de HSIL,
en
puede
hollor
los
tombin
se
pero
cinque de HSIL,
(voo
estoblecido
sobretodocuondoestnosociodoso invosinincipiente
de
ncleos
de clulosque contienen
selo Fig.5.28il.Loslminoscohesivos
de un proes representotivo
ospectouniformecon coniornolisoy nuclolos
nucleoro lo ousenciode cohesin
cesoreporotivo,pero el pleomorfismo
uno lesin.
ASC-Ho fin de descortor
ouedeconduciro lo interpretqcin
el tomooreducidoy lo olto relocinN:C que
otrficos,
Enlosmuestros
de los clulqsotrficospuede suscitorlo sospechode
es corocterstico
gronucleorconcromotino
HSIL,
sobretodocuondose hollohipercromosio
d
e
e
strL
o
o
p
l
i
c
o
c
i
n
(
F
i
g
s
.
4
.
1
7
,
4
.
'
l
B
)
.
n u l o ro s o c i o d o d e g e n e r o c i n
reclositol que permitouno
genotpicopuedeprovocoruno modurocin
tontoen lo
ficqcinde lo muestro.l
Se puedehollorsongree inflqmocin
de nesin emborgo,lo presencio
voginitis
otrficocomoen el corcinomo;
sigde
El
hollozgo
neoplosio.
de
crosiscelulorfroncoserorepresentotivo
puede
de un corcinomo
nossimilores
como trotomiento
tros rodioteropio
derivoren lo interpretocin
ASC-H.Losclulosbenignostpicosirrodiodos
presenton
del ncleoy el ciioplosmoosoproporcionodo
ogrondomiento
ciodo o degenerocincitoplosmtico
y nucleor(voselo Fig. 2.231, pero
si
lo interpretocin
ASC-Hes odecuodocuondono es posibledeterminor
se trotode HSILo un corcinomo.Puedeser de utilidodcompororlos hollozgoscon lo morfologo
del tumororiginol,si es que estdisponible.
tombinpuey los mocrfogos
Losclulosendometrioles
degenerodos
den tenerun ncleoque se osemeieo los de HSIL,lo que puedegeneror
interpretociones
folsospositivos(Figs.4.19, 4.20). Asimismo,olgunos
muieresque tienencolocodoun DIU puedenpresentor
pequeosclulos
benignos
onmoloscon uno relocinN:C muyolto,que remedonHSIL.Lo
interpretocin
ASC-Ho AGC puedeseropropiodosi lo cousode los combiosno es certero(vonse
los Figs.2.24, 2.25, 6.5lr.
4. Clulasescamosasatipicas
#*F
,
E*
-.{
I
[*] Figura4.17 ASC-H

de 50 aosconantecedentes
lCp)vrj",. posmenopusica
deanomalas
citorqicas.
se reconbcen
doscerrai
,.nrri"icrrii.url'nt'.,uor.on
alteraciones
degenratrvas
y citoplaima--ti;diil
en un fondode atrofiaconclu_
laslisadas
er se(uimi'ento
v delritus.
ritru'i'.ui
ru .r1.g.tirlii' instituida
paraprovocar
maduracin
confirm
el diagnstico
de CIN2. "
configuracin
en hilerade clulas
que
[*] Figura4.19 NILM,histiocitos.(CP).
aisladas
ovoidey reniforme.
tienenncleoredondeado,
Lasclulas
tienenfinasvacuolas
ciioque.pueden
plasmticas
asemejarse
a lasvacuolas
que a vecesse hadegenerativas
llanen la metaplasia
normal,en ASC-Hy en HSIL.poiel contrario,lasclulasoe esttrpeescamosa
y tenercitoplasma
suelenserpolgonales
denso.
(LBp).Examende rutinade una pacientede 32 aos.

liglf 1.ZONILM,histiocitos
y redondeado,
y citoplasma
espumoso.
i:t,:-.lylrt tienenncleoexcntrico.ovalado
redondeada
que presenta
la mayorade lasclulasen lasLAP,
en compara_
:l^:iT"
cof el aspectoque tienenenlo Cp,iluedegenerarinseguridad
acercade ia es_
:91
ttrpecelular,
perosueleserposibleefectuarunaevaluacin
delfinitiva
empleando
maEn ambosladosde estaimagen-,
se observael aspectocitolgicode
Iû.rumento.
r u : n t s t r o c l t oEsn. e l s e q u i m i e n teol.r e s u l t a dfou e N I L M .
l",.',*1ffi
ffi,,ilrii,,",",1:ttllr$:*#k,,'tr.gr::["'l:if;:i+;
4. Celulas e5carllosd5 dtrPrLd:
{ornparacinentreN|LMy ASC-H(LBp)crutasovoideas
de citopraslglr:^lil
m a d e n s oy n a l l a z g oqsu e s u g i e r e inr r e g u l a r i d andu c l e aor b i n u c l e a c i oLna. o l ] s e r _
v a c t o no e e s T acse t u l a s" m t c r o m e t r a n d op "u e d es e r d e u t i l i d a dp a r ae s c l a r e c e r
la
interpretacin.
En los LBP,los clulosASC-Hpuedenser bostqniepequeosy tenerel

ncleosloentredos y tresvecesmsgrondeque er d" ,n nurfilo.En
olgunoscosos,puedeserdifcilhocerlo distincin
entredos ncleossuperpuestosy un niconcleoirregulor,si bien esteproblemosueleresorverse
micrometrondo
lo muestro
con uno lentede gron oumento(Fig.4.21). Los
LBPtombinpuedencontenerclulosde tomoosimiloroi d" lo, clulos
metoplsicos
y ncleoplido perfectomente
redondoque, sin emDcrrgo,
poreceocuporlo moyorodel citoplosmo.
Enolgunoscosos,lo percepcin
de uno relocinN:c oumentodo
represento
un ortificiocousodoporqueros
clulosse disponenen copos{seoescomoso
metoplsico
o endocervicol)
sobreel portoobjetos
en uno orientocin
que no deio ver en su totolidod
el volumencitoplosmtico.
como yo se ho expricodo,
es de utilidqocompororloscoroctersticos
nucleores
de losclulqsestudiodos
conclulosmetoplsicos
o endocervicoles
de ospectonormor.
Manejo
Losnuevospoutosde diognstico
y moneioeloborodos
segnlo closi.
ficocindel sistemoBethesdo
2o0'l recomiendon,
poro los pientesque
tienenASC-US,un seguimiento
distintool recomendodo
poio los que tie-
efectuorlo pruebodel ADN del HPVoncoSe recomiendo

"o,rASC-H.l
puedeefectuorse
:"" .; fde olto riesgo)en los cqsosde ASC-UScuondo
q
volver reolizorel exoYl,. ."" lo citolog,perotombines oceptoble
contrqrio,poro los coel
Por
inmedioto.
1"",'..'f6n'.o y ,ino colposcopio
de los poefectuoruno colposcopio.Respecto
,", " SC-H se recomiendo
un
confirmo
no
que
ASC-Htros uno colposcopio
cientesque Presenlqn
el
trotode CIN 2 ni uno lesinde moyorgrodo,
i-'irtolgi.o
ii,.,onrt.o
bosede todoslos hollozgosonotomo,,".".," debe ser r"lirodo sobrelo
delinitivos
o los interpretociones
y clnicos.En controposicin
^.'iolqicos
uno
efectuor
sin
inmedioto
un trotomiento
!. Sif, no s oceptobleinstituir
ontesde trotoro poEsprecisoreolizorun onlisisminucioso
colposcopio.
de
histolgico
ASC-Hy que no tienenun diognstico
que presenrqn
cientes
CIN 2 o de uno lesinde moyorgrodo'
holloronque
TriogeStudy(ALTS)
del estudioASCUS/LSIL
Losresulrodos
ASC-Hestobonosociodoso un moyorriesgode deteclosinterpretociones
y un moyorriesgode clN 2 o uno lesinde
tcr ADN de HPVoncognico
5% de riesgode hoqueASC-US(,l0%-1
rrroyorgrodo ocrlto 13b%-4O"Al
ol
vinculodos
IIorCl 2 o unolesinde moyorgrodo).Estososociqciones
y en lo citologolconvencionoles
en los extendidos
rr:sgoson similores
lo pruebopoque efecton
que los loborotorios
ouiJo.s,8Esconveniente
ASC-US
tienen
que
muieres
los
o
rutino
como
rr detectorHPVoncognico
y el
citomorfologo
lq
de los pruebosvirolgicos,
comoorenlos resultodts
por HPVdetectodo
de infecciones
disponible.El porcentoie
seguimiento
o lo edod,17pemuy
vinculodo
est
ASC-US
tienen
que
.nir" lo, muieres
deloborotorio
mismo
un
de
que
citlogos
los
: losresultodos encuentren
hollo
se
Cuondo
cosos.
de
en un nmerocomporoble
.,eron
sersimilores,
electroquitomodosmedionteescisin
histolgicos
-.lN 3 en los muestros
de
extensin
ASC,^lo
de
citolgico
informe
un
(LEEP)
tros
rgicocon osq
de
hollozgo
El
limitodo.ls
ser
(ClN
suele
3)
c iesincervicqlintroepiteliol
inforun
tros
LEEP
medionte
obtenidos
,-lN 3 en voriostocosde muestros
:re citolgicode ASC deberomotivoruno revisinque goronticelo colidel extendidocitolgicosiempre
fod y qu consiede un nuevoscreening
el
controlen
que los loborotorios
qr" ,"o posible.Tombines conveniente
de
o
fin
foctible
es
y ASC-Hpor seporodocuondo
seguimiento
de ASC-US
de estoscotegoros
pode,opli.or en lo prcticoclnicoel entendimiento
bosodosen hollozgosde investigocin.
Efemplos de informes
E i e m p l ol :
de clulosePitelioles:
Anomolos
(ASC-US)
indeterminodo
de significodo
otpicos
escomosos
Clulos
4 . C l u l a s e s c a m o s a sa r l P l c d 5
Comentorio:
convienesugerirgue ro pocienteefecteuno.pruebo
poro identificq
HPVde olto riesgosi ro
iustificonrossgnoscrnicos1rino ," soricitq.
ron pruebosen poroleloo si lo preporocin
ero convenconol)
O bien
Se envolo muestroporo efectuoruno pruebo
de HpV en formq si_
multneoo solictuddel mdico.
Eiemplo 2:
Anomolosde clulos epitelioles:
clulos escomososotpicos:no es posibredescortor
uno resinin_
troepiteliolescomosode olto grodo (ASC_H).
Comentorio:
Convienesugerirlo reorizocin
de unq corposcopio
o uno biopsios+
gn lo indicocin
clnico.
En el Coptulo9, Otros pruebos,se brindoneiemplos
_
de informesde
ASC-USiuntocon resultodos
de pruebosen buscode HpV.
Moderadoresdel Foro SistemaBethesda 2001:

rVlorkE. Shermon,M.D., Fodi W. Abdul_Korim,
M.D., JonothonBerek,
M.D., PotricioBroly,M.D., RobertGoy, C.T.(ASCP),
Celestepowerr,t*.D.,
Ph.D.,Mory K. Sidowy,M.D.y Sono'O.Tobborq,
M.D.
Blbldragrlafra
1 , Solomon,D,
DoveyD, KurmonR,et ol. The2O0l Bethr
ri"g,rJf;fi l,.,iriii",.sy . JAMA2OO2;2rr,r,
ferminolosv
forrepor-
,=)_oirlri.rem:
2 . r\oronorLoncerInsritufe
WorkshopTher 99 r Bethesdo
sysrem
for reporting
cervicor/vo_
dioqnoses:
sinolcvrolooic
reporrf r99l Berh;;i;-w"r,"p.
LrrXlsi,i),aez.
3 . Dovev
p,;9r a,fi9T"ir["r.r".ii,
DD,
woodhuse
s s-z?r
Currentloborotoryprocticesof porricipontn the
Coji
"ii*ii; z'.ruo"r.
,cervicovosi;i?;i:#i::n
in
i:',i:i"?;'f
ii:l
!tS:',",lr.r.#l"Y,ll"i,",."n'";"'
KurmonJ, HensonDE, HerbstAL, et or. rhe

1992 Notionorconcer Insfitute
wo*-snop.
'ifir?lt'lZ':i;uJ"'
monosement
of obno.'ol cervicotcyrotosy.
iAMA
TheALTSGroup: Results
of o rondomizedrriol on ,h"
."tl'
l[b:r:yil_i3:",.
"r
cyrologyinterprero-
T:l1n-:T"niôf
,"J"i",'i""a'",is"iti.once.
Ami obierGynecol
PiimonMB' cibos ES,powers.cN.er or.

Reducing
or eriminofing
useof the cotegoryof
otypicolsquomous
cellsof undeferrin"d,iqnfi;oi. .
the
or'*" n.pl,,i..roil;;;.
;;.;; p"yibTJ;:i??:s
diosnostic
occurocv
QuddusMR, SungCJ,Stein
if,ffl:;TJ;i::i'3:l:::",[E:1*i
;'jili,'lt:j:,'Jtu'iiJJ"'.ii#i;ii*,Tf
8 . shermon
ME,solomon
D, schiffmon
M (forrheA.TSGroup).
euorificotion
of Ascus. A
Trioond equivocolHSILcervicolcytologyin theASCUSLSIL

.^moorsonof equivocolLSIL
20Ol
Pofhol
Clin
;116:386-3.94'
^" Stuv.Am J
iui+,r;:":i:I
' 1*i*1,
fi:x319
*il;: m:'***:,gtl*
"liil:3:il"J
zooI ;285:15oo-I 505'
l-"
cervix En:
p r o l i f e r o t i v er e o c l i o n so n d s q u o m o u so t y p i o o f t h e u t e r i n e
r o i o t t e n S FJ r . B e n i g n
on
um
'' yi:|i:*rZijji;S;f5;A;5;t,,,tij,lffi,:,T;i".,ill1i!?!,Et,'"
of otvpicol
correlotion
Jr, jLl"ti'" Pl"t,ol:Histopo'holosic
jruiil:'"H:';'?l"li%$:f
].n::#l*l{j';':*
"!'"'"?[!iii.,.I13ii
, , ifin";"iJil;W";""
''
cervicolsomple
;;'b;;; uy'ilo.ti. embeddinsof
j;:n"J#,,',1.i.''jni#;Jfirh!i:
,,zi["li"g?,iy;"f.::f
h'i'.
llr i"no.ot.inomo in situ'Acto Cytol 1996;40:889-894'
H, AndersenWA,,"t ol. {troicol qlondulorcellsof undetermined
l, l)ii""j. i, Sti","
o.u"-y"or'i"iro.p..tiu"'histopothbiogic-study.Am J Obstet Gynecol
sionificonce:
sisniRonstey
J, et ot. Atypicotstondutorcellsor undetermine-d
,'' . J::3jtrl;:i^';:::"",
popillomovihumon
ond
results
hisoporhologic
i"otu'."r,
i:;";J Uii .vt.p.t"iogi.
';; detecion.l-iumPotolI999;30:8I 825'
j[:,Ti;:n"'""'
''*l*::i* j;ll,,rmiii;ii,*.?331'!,"ixnr;u1",';ul
-i1.
of oge ond humon
C* Jl for the ALTS
' z' Si'"l.r"r ftf , S.ftot
-StudyGroup' Effects
Squomous
""lli.r. uiroil"od on colpos.opytrioge:doto fromihe rondomized,Atypicol
LesionTrioge
SquomousIntroepitheliol
;; ;i ";i.*n"d Sig'nfcone/L-Grode
J Noll Concrhut 2002;94:102-107
Srudv{ALTS).
inkoePitheliol
extentof cervic.ol
'- ii,"rh|"-M'f ,'W""g SS,f"rone R, et ol. Histopothologic
lg
Significonce/LowCellsolf Undetermined
n"plo.io3lesions"int'heAtypicolSquomous
ond
retv
n'*' so
!i;:
r"ll* ill;l{*"|'l *|?:lJ i:::#r'&: 9}:#;:'
Coptul"5
Anomalasde clulas
epitelialesescamosas
r ThomasC. Wright . RoseMarie Gatscha. RonaldD. Luff
. MarianneU. Prev
I Anomalias de clulas epitefiales:

Clulas escamosas
J Lesinescomosointroepteliol
(SlL)
> Lesinescomosointroepiteliol
> Lesinescomosointroepiteliol
de olto grodo (HSIL)
de corqctersticos
sospechosos
de invosin(si hoy sospecho
de invasin)
Ll Corcinomode clulosescomosos
lnformacin
general
El especirode onomolosescomosos
no invosorosdel epiteliocervicol
osociodos
ol virusdel popilomohumono(HPV),
que incluyedesdecombios
celuloresosociodoso lo infeccintronsitoriopor HPVhostocombiosceluloresonmolosque representon
precursores
de olto grodo hocio el corcinomoinvosorde clulosescomosos,
se denominon
lesiones
escomosos
introepitelioles
(SlL).En el SistemoBethesdo(TBS),esteespectroestdividido en doscotegoros:
y de oltogrodo {HSIL).
Loscombios celuloresdenominodoscon gron voriobilidod"efectocitopticopor
HPV" (koilocitosis),
"displosioleve" o "neoplosiocervicolintroepiteliol
(ClN) I " designonlesiones
de boio grodo.Lo displosiomoderodo,lo displosioseveroy el corcinomoin sifu(ClN 2 y 3l se denominon"lesiones
introepitelioles
de oltogrodo".
Lo primerodescrpcin
de loscombiosde clulosescomosos
osociodos
ol HPVo efectoscitopticosrefirivocuolizocinperinucleory condensocinperifrico
del citoplosmo,l,2
corqctersticos
denominodos
en coniunto
"koilocitosis",
considerodos
en un principiolo represeniocin
de un proceso dstintode lo "verdodero"displosio.Sin emborgo,en el tronscurso
de
los ltimos2O oos,se holloroncodq vez mspruebosde que el HPVes
el principolfoctorcousolde lo potogeniode prcticomente
todoslos lesio-
nes precursoros
de cqrcinomoy corcinomoscervicores.3
ErADN der HpV
se detectomediontetcnicqsror".rroru,
en ro gron moyorode rosresionesde boio grodo (LS,L)
y roscorcinomos.Lo moyoria(>9g%)de
roscor_
, cinomoscervicole,
bolgicode los lesiones

riobilidodde interpretocin
y comportomiento
2
citolgicos",l5
estoblecer
el criteriocitol"ClN
se consideroopropiodo
o los lesiones
de oltoy boio grodo entreCIN I y CIN
gico que diferencie
tenermeiorreproducibildod
2. EsIolneodivisoriotombinho demostrodo
que empleonun resultodo
dicotmico,positivoo neentrelosobservodores
comunicocin
pergotivo,segnlo consignoel estudioALTS(M. Schiffmon,
sonol).
Aun cuondoslose empleendos cotegorosde SlL,se registrouno discreponciogenerolentrepotlogosde 10% o l5% entrelos interpretocioy HSILen losextendidos
citolgicos
del cuellouterino.l
El estudio
nesLSIL
citolgicotombinpuedediscreporcon el histolgico:entreel 15%y el
25% de los muieresque tienenLSILpresentonCIN 2 o CIN 3 en lo histologocuondose continoinvestigondo.lz
nominodos"d""':;:;J'l:::::::::iil?:::::,:r":'"hilil::
LosHPVde oltoriesgoestnosociodos
I
oltogrodocomode
boiogrodo,pero
- se
Js "vrrurr
:ii-de en
hoilonL.,rr
conrnucno
muchomos
JT?:frecuencio
el grupo de olto
grodols
Desdeuno perspectvo
conceptuol,los onomolososociodos
ol HpV se
divdenen dos croses:fos nfecciones
tronsitorios
que por ro generordeso_
porecenol cobo de r o,2 oosy
er HpV p"rt;;";;"
{
o
un oumentodel riesgode presentor
""r'orociodo
uno lesonprecursoro
de
-rJho
corcinomo
o
un corcinomonvosor.z-e
En rosEstodosunidosi" nrr.",
,"girtro_
do en los ltimosoi.or.rn,":rbio ...rp".to
del trotomiento
de lesionesCIN
I confirmodosmediontebiopsio
debdoo gue se ho reconocdoque
ro
moyorode stos,sobretodo roshoilodos
en muieresivenes,representon
uno infeccinpor HpVoutorimitonte
y tronsitorio.En fo octuoridod,er
nfo_
sc.reenng
en buscoder cncercervicorse centro
enlo
:lr^-*l
i"t"..ion
y
et
trotomiento
de rosneoprosios
de ortogrodo
mliionte biop_
"onrr,noo,
de lo distincique se
hogo
2 y CIN
llb'no"o"ndientemente
"ntr"
En el foro Bethesdor 9BB, er espectro,
de res.iones
inhoepiteriores
(srl)
fue subdivididoen dos,cotegrl"t,r"0"-tr)
er deseode empreorcoregoros morfolgicos
vinculodoso lo bioiogioy ol trotomiento
clnicode los
lesionesosociodosor Hpv y (2r
er r"..r"."tri"nto de que ro reproducibiridod de un observodory
es boio .ronJo empreon
"ntr"'.br"r;;J;;es
sistemos
de closificocin
convencionores
" tr", tlr"i,r"or.,,, ,, 5"
ho postulodoque un sistemode
dos grodos brindo ,n"noi informocin
o
losgineclogosque ,l
termnigico" Cf J" iro'grlao, ,,
::t:.r:
S,n
emborgo,lo distincincitorgico
entrec 2 y crN 3 no es i"n ,""proarcible' El esrudioAScus-LSrL
iiog".stiray lanq demosrrque
meioroboro
reproducibildod
combinoren uno nicocotegoroHS|L
ros
hoilozgos
citolgicosde crN 2 y crN 3 con
confirr".r historgico
(M.
schiffmon,
co_
municocin
personol).
otro-preocupocn
expresodoocercode ro crosificocin
en dos grodos
consisteen que lo rneodivisorio
qr" ,"poro o rosprecursor",d" otto
y bo_
io grodo deberoestobrecerse
cr i y crN 3 porquero evorucn
noturolde lesionescrN 2,,sin "ntr"
u"ilri*t",-"s ms porecidoo ro
de crN r
que o lo de CIN 3.la.En-olguno,
poir"l"rtp"or, se coloconen
el mismo
grupo los lesones
CtN t y CtN 2 en lo qr" r"rp".to
ol
trotomiento.l3
No
obstonte,puestoque er
.i"rogi"J""rvicor es uno pruebo
de scree_
"rtudio
ning'es fundomentorgue
se pongonfoss
en ro sensbridod.
Dodo ro vo-
Lesin escamosa intraepitelial de baio grado

(LS[) (Figs. 5.1-5.1,L)
Loscombiosde clulosescomosososociodoso lo infeccinoor HPV
oborconlo "displosioleve"y "ClN I ". Sonvorioslosestudiosque hon demostrodoque los criteriosmorfolgicos
empleodosporo distinguirlo "koilocitosis"de lo displosioleveo CIN I voronentreinvestigodores
y corecen de significodoclnico.Adems,puestoque estoslesionescomporten
tipossimiloresde HPV,y su comportomiento
biolgicoy trotomiento
clnico son similores,est iustificodoempleorun solo trmino,LSIL,poro describirlos.ls-20
Criterios
Losclulosse observonoislodoso en lminos.
Loscombioscitolgicossuelenestorlimitodoso los clulosque tienen
"moduro"o superficiol.
citoplosmo
"moduro",
Losclulostienenun tomoogenerolgrondey citoplosmo
bostonte
y biendefinido.
obundonte
El ogrondomiento
nucleorque superoel tripledel tomoodel reo del
ncleode uno clulointermedio
normolgeneroun leveoumentode lo relocinN:C.
nucleorocompoodos
Se observongrodosvorioblesde hipercromosio
de voriobilidodde tomoo,nmeroy morfologo
nucleores.
(Fig.5.2).
y multnucleocin
Esfrecuente
observorbinucleocin
Locromotinosueleserde distribucin
y gronulor;otro posibiuniforme
lidod es que lo cromotinose observecondensodoo densomente
opoco
( F i g s5. . 1, 5 . 2 ] r .
T h o m o sC W r i g h t e t o l
Losnuclolos
suelenestorousentes
o ser poco visiblessi estnpresenles.
El contornode lo membrononucleoro menudoes olgo irregulor,
pero
. .I ).
p u e d es e rl i s o( F i g 5
Losclulostienenbordescitoplsmicos
bien definidos.
Losholos perinucleores
("koilocitosis"),
que se componen
de unozonq
perinucleor
clorobiendelimitodo
y un bordeperifrico
de citoplosmo
densomenteteido,es uno cqrocterstico
propiopero no Indispensoble
en les i o n e sd e b o i og r o d o( F i g .5 . 1 ) ;o t r op o s i b i l i d oeds q u ee l c i t o p l o s msoe o
(querotinizodo).
densoy eosinfilo
Losclulosque presenton
hqloscitoplosmticos
perinucleqres
o eosinofiliq densotombindebenpresentor
onomolosnucleores
poro que seon
c o r q c t e r s t i cdoi os g n s t i c odse L S I L( F i g s5. . 3 , 5 . 4 , 5 . 5 ) ; l o p r e s e n c idoe
holosperinucleores
cuondono se hallononomolasnucleores
no bosropqrq elobororlo interpretocin
LSIL(Fig.5.2).
otolo
04
'
"uu
-u
i,..
,6ru
l:rit-E: ,t:
"
"'*,6P$i,,
4
Citologa lquida
Esprobobleque losncleos
ogrondodos
no muestren
hipercromosio
nucleorsignificotivo
(Fig.5.5)y que seonmsvisibleslos gruposongurosos
de clulosotpicoso displsicos,
que deberonser closificodos
segnel
grodo de ononrolonucleorque presenten
(Fig.5.9).
( L S I L( R
) r e p a r a c iconn d e b a jaog
l rado
[ * ] F i g u r a5 . 1 L e s r o n . e s c a m o s a - i n t r a e p i t elil i hi[ercromasia
son
j9 un 911{o
n.idu-n,titut
lu
CP).Tanto
vencional,
t9T9
asoclacitoplasmttcos
Los
cambios
LSIL.
ia muestracomo
paratnterpretar
suficiente
lmagendel
la
interpre-tacin.L5lL
[*]
laborar
indrspe.trf"t-.t,
son
no
'gtRp
dosal HpV
Project)(vasela p xvrrr,
(gethesuftrOi.rverReproducibrlity
;;"*.i;
lntioduccin).l
Apml#""*
Notas aclaratorias
Lo interpretocin
LSILdeberotomorcomo bosecriterios
estrictos
o fin
de evitorinterpretociones
errneos
y trotomientos
innecesorios
de muieres
que presenten
combiosmorfolgicos
inespecficos.
Poreiemplo,no debero interpretorse
comoLSILlq presencio
de holoscitoplsmicos
perinucleoresno qcompoodos
de coroctersticqs
nucleores
otpicos(Fig.5.Z).Loterminologo
del TBSno incluyetrminos
tolescomo"koilocitosis",
"otipiokoiloctico"ni "otipiocondilomotoso".
Lo denominodo"poroquerotoris
otpico" que presento
onomolos
nucleores
debe serclosificodo
comoSIL(Fig.
5.8). Losmuestrqs
que tienencombiosintermedios
que no son suficientes
poro elobororuno interpretocin
SILdefinitivopuedenclosificorse
como
"clulqsescomosos
otpicosde significodo
indeterminodo"
(ASC-US)
(Figs.
5 . , 5 . 1 0 ,5 . , lI ) .
-kw
cervical9: t^1tllt de una
lqurda,LBP)Estudiocitolgico,
Fiqura 5.2 LSIL(crtologia
es
E
m
e
n
s
u
a
l . l t a m a og - e n e r a l dl a
i
.
i
o a t i e n t ed e 3 2 a o s , . . 1 r r i . i o
citoplasma
"condensada'"
nuclear
matina
;;;;;J;
il;';;;
;';;b;;';
b i e nd e f i n i d oY m u l t i n u c l e a c i n '
T l r o m q sC . W r i g h t , - t o l
it
i!
F i g u r a5 . 3 L S l L( L B P )P a c i e n tdee 2 6 a o sc o n a n t e c e d e n t e
d se a n o m a l acsi t o l o i cas.Lascaractersticas
nucleares
son representativas
de LSIL.Tambinse obiivil
e f e c t oc i t o p t i cdoe l H P Vo " k o i l o c i t o s i s " .
t
Cr
o
C
nude22 aos!t pl9!:91"quela hipercromasra

Paciente
pero'se
ura 5.5t-Stf(LBP).
convencionales'
toe\aqigos
tue
r seatanevidente 'ut [eiioto e-n
el diagnstrco
OLsrL Enel seguimiento'
"n
r..pr..,"rtiti
rn otroscriterios
''
*{
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#
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*.
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.*!S
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[ * ] F i g u r a 5 . 4 L S I L( L B p )F s t u d i od e r u t i n ad e u n a p a c i e n t ed e 3 2 a o s c a b e
d e s t a c aqr u e , a d e m sd e l o s h a l o sp e r i n u c l e a r el as s, a n o m a l ansu c l e a r eqsu e s e
o b s e r v asno n n e c e s a r i p
aa
s r ae l a b o r alra i n t e r p r e t a c i
Ln
SIL
i?i''ltil"'!i'\3.
1:?|J3,0',f
:r.1:["ltsilX:::":X'!?,Y;,t[::J],?fr
L
S
I
L
'
o
p u e d e ni n t e r p r e t a rcsoem oA S C - U 5
100
Tlr.rosC Wriqht et o
,I
I
Ii
ffik.
e e 2 4 a o s .N e g a t i v po a r a
F i g u r a5 . 7 N I L M( C P )E s t u d i d
o e r u t i n ad e u n a p a c i e n t d
) .a p r e s e n c d
i ae g l u c g e neon l a sc l u l e s i ni n t r a e p i tiea lo c a r c i n o m(aN I L N (/ )L B P L
i so"s. eo b s e r v alna s
p su e d eo t o r g a r l eesl a s p e c t d
l a se s c a m o s a
o e " s e u d o k o i l o c i t o sN
a n o m a l r ansu c l e r eqsu e d e b e ne s t a rp r e s e n t epsa r ae l a b o r alra i r t e . p r e t a c i LnS I L .
E ne l s e g u i m i e n t eo l, r e s u l t a dfou e N I L M .
5
(
I
de 32 aos
y LSIL(tBP)Paciente
entreASC-US
drferencial
la
ura 5.9 Dragnostic.o
a "esPculas";
seme,antes
ttqu'dot
tn
a"'r,ur=a',tutotut
oa
)ervanqrupos
qrado
anomallas
las
de
el
base
co"motot"
Lt
-acinde estosgrupos
2 meses
realizado
convecional
pr.s.ntiSiLe"nun exiendiOo
rres Estapaciente
atpica")'
("paraqueratosis
ASC-US
tto
que
,n,.iftiiuOu
tr"
de estaLBP
w
ft
l*
F*
f,'
t'
'.'''
)
il
*
r;ii,i
,*ou
&
F i g u r a5 . 8 5 l Ld e g r a d oi n d e t e r m i n a d( C
o P )C l u l aess c a m o s a st r p r c acso nc i t o p l a s m a e o s r n f i l(o" p a r a q u e r a t oas ti s pc a " ) ;l a i n t e r p r e t a c i
SnI Ls e b a s ae n l a sc a r a c t e r s t i c ansu c l e a r e L
s a sc l u l a s o n r e p r e s e n t a t i vdaesS l L ,p e r oe s t et i p o d e l e s i o n e s
p u e d ep r e s e n t adri f c u l t a d eas l a h o r ad e d e t e r m i n aer g r a d o
*Q
#)
rb
ffi
* t**
i f e r e n c ie
an
l t r eA S C - - UySL S I L( C P )L a sc a r a c t e r r s t l c a s
co
I F i g u r a5 . 1 0D i a g n s t i d
o LSIL
r 5C-US
r c l e a r esso n I n t e r m e o l apsu: e d e ni n d i c aA
tv
T h o m o sC . W r i g h t e t o l
5. Anomollos de ce u os op lerurcs ebeu I uur
L o sc l u l o sp u e d e ne s t q ro i s l o d o s ,e n l m i n o so e n o g r e g o d o ss e u d o s i n c i c i o l e s( F i g s5. . 1 2 , 5 . 1 3 ) .
L o sg r u p o s h i p e r c r o m t i c o d
s e b e n s e r e v o l u o d o sm i n u c i o s o m e n t e
(Fig.
s.141
l',
,@'*
nS
Ll
#G
:,u
Figura 5.11.D-iagnstico
diferencral
entreASC-usy LSIL(LBp).pacientede .l8 aos.
Lascaractersticas
nucleares-son
intermedias:
pueennicaiRsc-j-o LstL.en el
s e g u i m r e n teol,d i a g n s t i cf u
o e C I N1 .
Diagnstico y seguimiento
bajo grado
de las lesiones de
Segnel estudioAScus/Lsll-Triogestudy (ALTS),

se derectoronripos
de HPV.deolto riesgoen 85% de loscososLSrL,
de ro cuolse deduioque
los pruebosporo detectorel HPVno constituyen
uno estrotegiotil poro el
monejo.2lLospoutoseloborodosen el ASCCP2ool recoliendonefectuor uno colposcopio
como primeromedidoen los cososde LSIL.ro
Los
pruebosporo detectorel HPVproboblemente
seonde utilidodporo detector lo persistencio
de lo infeccin
virolde olto riesgoen los pocienres
que
tienenslL,sobretodo porquese hon ocumulodo
pruebosde que lo persist:1.1o,9" lo infeccinpor HpVes el principolfoctorde riesgode ,,progre-
Eltomoogenerolde loscluloses vorioble:puedentenerdesdeun toen lesiones

de boio grodo hostoel tomoosimilorol de los observodos
pequeode los clulosde tipo bosol.
moobostonte
Lo hipercromosio
nucleorse ocompoode voriociones
de tomooy
nucleor(Fig.5. I 5).
morfologo
El grodode hipertrofio
nucleores msvoriobleque el que se presento
de boio grodo.
en lesiones
Algunosclulosde HSILpuedentenerel mismogrodode ogrondomiento nucleorque los de lesionesde boio grodo, pero el reo citoplosmtico
es mspequeo,por lo que oumentoconsideroblemente
lo relqcinN:C
( F i g s5. . 1 7 , 5 . 1 8 ) .O t r o sc l u l otsi e n e nu n or e l o c i N
n : C m u yo l t o ,p e r oe r
tomooreoldel ncleopuedeserconsideroblemente
mspequeoque el
d e l o sn c l e odse l o sc l u l o es n l e s i o n edse b o i o g r o d o( F i g . 5 . l 9 ) .
Lo cromqtinopuedeser loxo o gronuloren grumosgruesos
y de distribucinuniforme.
El contornode lo membrononucleorpuedeser bostonteirregulory suele
(Figs.
(Fig.5.22).
mostror
indentociones
prominentes
5.17, 5.2O1oescotoduros
r #- t
-F"tt
d&
.*
-#
ston."
Lesin escamosa intraepitelial
(HslD (Figs.5.t z-5.3f)
de alto grado
Criterios
Loscombioscitolgicos
ofectono clulosmspequeos
y menos',mo,
duros"que los de lesionesde boio grodo (LSIL).
{*
.-
Figura5.12 Lesinescamosa
intraepitelial
de alto grado(H5lL)(CP).Lasclulasdis-o en un grupohipercromtico
plsicas
que se observanestnen un gruposincicil
denso.
ru+
qlo"lollu>
Porlo generol,los nuclolos

pero o vecesestnpresenestnousentes,
tes,sobretodo cuondolq extensinde lesionesde olto grodo (HSIL)
es ho(Fig.5.21). Elospectodel
cio losespocios
de losglndulos
endocervicoles
es voriobley puedeporecer"inmoduro",con ospectooe encocitoplosmo
(Fig.5.221o ser densomente
metoplsico
ie, cloro y tronsporente
{Fig.
(HSILquerqes "moduro"y try queroiinizodo
5..l8), pero,en ocosiones,
tinizonte)lFig.5.241.
*
+ry
Citologa lquida
3we
'*
por seporodoque lmihollorclulosonmolos

dispersos
Esmsfrecuente
Losclulosoislodospuedenestorubicodosen los
nosy grupossincicioles.
(Fig.5.25).
entrelosgruposcelulores
espociosque se encuentron
menorde clulosonmolos.
Esoroboblehollorun nmerorelotivomente
de boio grodo,en lo citologolquido(LBP)
Al iguolque en los lesiones
es
hipercromosio
significoprobobleque olgunosclulosde HSILno muestren
ciiolgicosde HSIL(oltorelocinN:C e
tivo, pero s otroscoroctersticos
i r r e g u l o r i d odde l o m e m b r o n no u c l e o r()F i g s5. . 2 0 , 5 . 2 5 1 .
+*
, q'f
l*
,f
-t{
ffi
#-
qrs
ruM*
de
po.s.mglofllslcate58 aoscon hormonoterapia
Figura5.14HSIL(CP).Paciente
:r*l#rL;il:ffi.:l[n::r:*'n:;"1"1::i.lY""?:33;TX
de HSILv
representativos
en l centrosonsignos
iiii"rrt
::
;;;
vtii"r,fueCIN3 concomel dlagnstico
glunrfuiEnei seguimiento,
nocleunaanomala
o r o n js o d e q l n d u l a se n d o c e r v l c a l e s '
i$.]lW,
ffi
F=*
W
F i g u r a 5 . f 3 H S I L g, r u p o s r n c i c i a( L
l B P )A l i g u a lq u e e n l o s e x t e n d i d ocso n v e n c i o n a l e sl o, sg r u p o sd e n s o sd e c l u l ahs i p e r c r o m t i cdaesb e ns e re x a m i n a d omsi n u ciosamente.
Siexistela sosoecha
de unaanomala
escamosa.
se iustifica
efectuaruna
b s q u e d ian t e n s i vdae c l u l ads i s p l s i caaiss l a d aesn e l f o n d o . ne l s e g u i m i e n t eo l,
d i a g n s t i cf o
u e C I N3 c o n c o m p r o m i sdoe g l n d u l aesn d o c e r v i c a l e s .
-df
*..
y cito'igura
5 . 1 5H S I L( C p )5. eo b s e r vvaa r i a c i dne lt a m a oy l a m o r f o l o g nau c l e a r
'rlsma
c l a r ov t r a n s P a r e n t e .
lub
T h o m o sC . W r i g h t e f o l
5. Anomolos de clu os ePiteliolesescamoscs
*
L
F i g u r a5 . 1 6C I N3 ( h i s t o l o g H
a ,& E )
, comparad e n s oo " m e t a p l s i c oe" n

Figura5.18 HSIL(CP).Seobservacit_oplasma
5
.
1
5
.
q
u
e
l
a
F
i
g
.
e
n
o
b
s
e
r
v
a
s
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o
n
cn
* Ekcreg
;trff*'
'i
,'G*
ffim
'
{b,,1
@
*
bt
t#
*'
'
5.,17HSlL(CP)..Los
cambiosnucleares
son representativos
d e H S I Lp, e r ol a
rIjg"tl
e r a c r oNn: L e s t ae n e l l m i t ei n f e r i odr e H S I Lp. a r aq u i e n e u
s tilizan
lanomenclatura
ClN,estamuestraseraconsrderada
CIN2.
; ! g u r a 5 . 1 9H S I L( C P )L a sc l u l ads e H S I Lp r e s e n t acni e r t av a r i a c i dne t a m a o y

: r 5 N : C 1 . . g r u o s ' c o mloc : - r u es e o b s e r v aenn e s t ai m a g e np u e d e ns e rm a l -
, , ! , r r ' a t d O. S r ' O c l u L a S S C c t ,- ) u - .
''l'rto
, - r d p r d ) l c a Ss i S l OS e I O Se x a m i n a C O n b a j O
E r e l s e g ut n i e n t oe, l d i a g n s t i cf uoe C I N3
108
Thomos C. Wright et ol
ru c5
5. Anomolios de celu us cPr e
#
'*
ffi
==*
[*] Figura 5.20 HSIL(LBP).se observanirregularidades

de la membrananucreary
cromatinade distribucin
anmala.En lasLBI es probableque
n
' la hipercromasia
seatan prominente
comoen losextendtdos
convehcionales,
ffi
m
{ft,r
tr
'*
fr'*'.*, W
. e o b s e r v a cn l u l a q
s u e t i e n e ne l n c l e oo v o i d eh i p e r f * l F q u r a5 . 2 2 H S I L( C P )S
bordesmal definidos
de
y
citoplasma
escaso
:,,;;i;;.;;escolaoirai
*{i
p4 #,
frk
=
'*'
sfrf
+
[*] Figura 5.21 HStL(Cp).pacientede 42 aos.si bienes infrecuente,

es probable
que se reconozcan
los nuclolosen las lesionesde alto grado,sobretorio si hay
los espaciosde las glndulasendocervicaies.
cromatnapueoe
..]:.î:i?.
lrlia
lener un aspecto
menosgranular.
* 6t-..*
%n
G
H**t
*-
[ * l r i g u r a 5 . 2 3S I Ld e g r a d oi n d e t e r m i n a d( C
o P )L. ac l a s i f i c a c i d en l a sc l u l a s a t p i N:Cy,-hasta
.nsqieraiii)r Oepdn
de Ia relacin
Olgiadode anomalianuclear,
, , n r t op u n i o , i p f e c j m o r f i mZe t u t a(rv a n stea m b i nl a sF i g s5. . 8 , 5 . 2 4y 5 . 3 9 ) .
I lu
T f r o m o sC W r i g h t , - r o
.*ff
Anomcll
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o a r ( i : L rr i r
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r-_#b
g
*
F i g u r a 5 . 2 4 H S j L ," l e s i nq u e r a t i n i z a n t e
( c" p ) . p u e d er e s u l t adr i f c i a
l p l i c a ra l a s
l e s i o n eqs u e r a t i n i z a n tleoss c r i t e r i o ds e l a r e l a c i nN : C y d e l g r a d od e a n o m a l a s
n u c l e a r eqsu e s e e m p l e a no r ac l s j f i c al r sl e s i o n eess i a m o s isn t r a e p i t e l i l E
e sl .
g r a d od e a n o m a l Lqau e s e o b s e r v a
e n e s t ' m a g e nb a s L ap a r ae l a b o r aur n a i n L e . p r e t a c i H
n S I L( a d i f e r e n c idae l o q u es u c e d e n l a F i g 5 B y l a F i q .5 . 2 3 ) .
',u!
= l-'16,
' l F i g u r a5 . 2 6H S I L( L B P G
) r u p od e c l u l ads e H S I Lc o n r e l a c i nN C a l t a l a n o m a rsnucleares.
..,i'
'd
tr
#ry-
ffi
5$*
."+
ffi
( L B PP
) a c i e n tdee 2 9 a o sd e c a r a c t e r s t i c la sn i c adse a l t on e s [ * ] F i g u r a5 ' 2 5 H S I L
g o E sp r e c i s p
o r e s t am
r u c h aa t e n c i n
a l a sc l u l a a
s i s l a d acsu a n d os e a t i z aLng p
p o r q u ee sp r o b a b lqeu el a sc l u l aasn m a l aasi s l a d anso s e a nt a n e v i d e n t e i c o m o
los
g r u p o sd e c e l u l ads e l a si e s i o n edse a l [ og r a d oy q u ee s t e nu b r c d aesn t r e
o.Unod
sp
c l u l ab
s e n i g n aos e n " e s p a c r ovsa c o s , , - dt aef r p a r a c i n. r ; ; ; ; ; . ' ; i l L l l ,
d e H S I Le, s t et r p od e c l u l ads e b ei n t e r p r e t a rcsoem oH S r L
y n o c o m oA S C :Hl r tA
e ^mr lol a: s
r m a g e n e(sd e r e c h a
e i z q u i e r d am) u e s t r a ne s t et i p o d - ec l u l a sF. n e l
s e g u r m i e n teol,d i a g n s t i cf u
o e C I N3
-#
&F
(CP)
d e r u t i n ad e u n ap a c r e n t e
[ * ] F i g u r a5 . 2 7 S l L d eg r a d oi n d e t e r m i n a d o E s t u d i o LSIL;
tres
se reconocen
de 2B aos.LamayoaOeestasclulasson,."pr.ruiiuusde
s
u
g
i
eren
q
u
e
r e la imagen
c l u l am
s e t a p l s r caats p i c JLsl . i t " i t o t . e n t r a sl r p r i o d
eol'd r a 9 s
e
q
i
m
i
e
n
t
r
e
t
a
r
t
o
"
i
d
e
l
e
s
i
n
q
u
e
s et r a t ed e u n a
l a o o s i b i l i d adde
f u e C I N2 .
nstico
5.28 HSlL(LBp).pacientede 42 aos.Clulasdisplsicas

[*] FSu,r.a
queratrntzantes
yl!.]go,t angutososque pueden_fomentar
ta sospech
Oeinvasion-y
::i-l,y:]::19:
sersulrcrentes
paraelaborar.la
"HSlL,no se puededescartar
inte_rpretacin
invasin,,'.
Enel seguimiento,
el diagnstico
fe sloCIN3 (queratin'izante).
conextensin
haciael espacio
glandular
(LBp).
l,sll" I'zg HSIL
seobserva
aplana-
caracierstica
qe
sijsienilu
interpretaIJntfl""ril,T:Yi::::!ig1i::flruPo
F i q u r a5 . 3 0H S I L( L B P )P. a c i e n tdee 4 4 a o s .G r u p os i n c i c i adle c l u l ads e H S I Lc o n

Los"gruposhipercroendocervicales.
hacialasglndulas
de extensin
caiactersticas
en estalmagenpuedengenerarun amdensoS"comOlosque se obServan
mticoS
cuandose los examinacon poco aumento;es preciso
diferencial
olio diaqnstico
o r e s t ar t e n c i na l a c o n f i q u r a c i ens t r u c t u r ya le l d e t a l l ec e l u l apr a r ae l a b o r aur n a
el diaqnsticofue CIN3 con compromicorrecta.Enel seguimiento,
interpretacin
s o d e q l n d u l aesn d o c e r v i c a l e s .
**bj
de clulasglandulares
de 30 aoscon antecedentes
Fioura5.31 HS|L(CP).Paciente
estncomproendocervicales
Cuandolasglndulas
en estudioscitolgicos.
atpicas
quesesuperponcaracteristlcas
de altoqrado,puedenpresentar
metidascon lesiones
in situ(AlS).Enel bordesuperiorderechodel grupo
gan con lasdel adenocarcinoma
e c l u l a ss,e o b s e r v acn l u l acsi l n d r i c anso r m a l eqsu et i e n e nm u c i n ar e s i d u aEl .ne l
s e g u i m i e n teol,d i a g n s t i cfou e C I Nc o nc o m p r o m i sdoe g l n d u l aesn d o c e r v i c a l e s .
T h o r r oC
s Wright et c
'/
\otas
'"
a;cla;ra;torias
iIL de grado indeterminado
F i g u r a 5 . 3 2 H S l l c o n c a r c : e n s r j csaoss p e c h o s d
ae
s i n v a s i o r( -C p ) p a c i e n t ep o s n e n o p a u s i cdae 7 1 a i o s L a sl e s i o n edse a l t o g r a d oq u e o c u p a np o r c o m p l e t ol a s
glndulae
s n d o c e r v i c a lpeuse d e np r e s e n t anr e c r o s ifso c a l q u e s i m u l el a d i a t e s i s
t u m o r a al s o c i a daa l a sl e s i o n eisn v a s o r aE
s .n e l s e g u i m i e n t e
o l, d i a g n s t i cf o
ue CIN
3 c o ne x t e n s i hna c i al a sg l n d u l ays n e c r o s fi so c a le p i t e l r apl ,e r on o i n v a s i o n .
tt,J
(Fig. 5.27)
que se encuentren
citolgicos
Losclulospuedenienercoroctersticos
nrreslLde bo[ogrodoy slLde oltogrodo (Fig.5.271.si bienpuedenhosi se prestootencino losco,:rseolgunoscososdudosos("borderline'),
lo lesincoes
por lo generol posibleclosificqr
morfolgicos,
rcterstLos
y ol
de bolo grodoel ncleose hipertrofio
ro LSILo HSIL.En los lesiones
normol.Si bien
renostriplicoel reo del ncleode uno clulointermedio
uniformeo
distribucin
de
es
lo
cromotino
,l ncleoes hipercromtico,
lo boloninclinon
que
Loscoroctersticqs
ruedetenerospectodegenerodo.
moyor
cqn:o hociouno lesinde oltogrodo son lo olto relocinN:C, lo
lq cromqtidel contornode lo membrononucleor,
,dodde irreguloridodes
tombin
del
citoplosmo
El
ospecto
y
condensodo.
iq nucteoren grumos
olto o
"borderline"
es
de
un
coso
)uedeserde utilidodporo determinorsi
se
comProde boio grodo
que en los lesiones
>oiogrodo:es corqcterstico
o superfi"moduro",intermedio
con citoplosmo
netonclulosescomosos
loscPor
el
controrio,
definidos.
bien
poligonoles
:iol de bordescelulores
"inmoduro",
ms
citoplosmo
de olto grodo tienenun
iulosde los lesiones
o densoy de ospectomeque pueoeseren encoiey cloroy tronsporente
Engenerol,losclulosde los
redondeodos.
con bordescelulores
toplsico,
de bolo
los de los lesiones
que
pequeos
ms
son
de olto grodo
lesiones
si lo
determinor
posible
es
que
no
grodo.En olgunospocoscqsosen los
lesines de olto o bolo grodo,23puedeser opropiodolo interpretocin
" S l L d eg r o d oi n d e t e r m i n o d(ov" o n sleo sF i g s5' . 2 3 , 5 - 2 7 ] |E' l t r m i n"oc es odecuodo
descortorHSIL"(ASC-H)
otpicos,imposible
lulosescomosos
stosno
pero
HSIL
de
que tienenolgunoscoroctersticos
poro Iosmuestros
los Figs.
(vonse
de SIL
definitivo
bostonporo elobororuno inierpretocin
4.r0-4.rB).
Lesiones queratinizantes (Figs, 5.23, 5.24)
F i g u r a5 . 3 3c l N 3 c o ne x t e n s i hna c i al a sg l n d u l aesn d o c e r v i c a(l h

a ,& E )
e iss t o l o q H
se corocterizqn
de oltogrodo (HSIL)
Si bien lo moyorode los lesiones
de oltogrodo
lesiones
olgunos
olto,
por contener
N:C
cluloscon relocin
pero con
obundonte
ms
se componende clulosque tienencitoplosmo
q u e r o t i n i z o c ionn m o l o( v o n sleo sF i g s 5. . 2 3 , 5 . 2 4 , 5 . 2 8 ] lE. s t ocs l u l o s
y tenerel
qislodqso en grupostridimensionoles
puedenestordispuestos
que
denso
cromotino
con
o
menudo
y ogrondodo,
ncleohipercromtico
bostonson
Adems,o menudo
nucleores.
ocultolosdemscqroctersticos
y forcon gron voriocinde tomoonucleor(onisocoriosis)
te pleomorfos
y
con
coudodos
fusiformes,
elongodos,
mo celulor,por ejemplo,clulos
formo de renocuoio.A diferencoder corcinomo

invosorde clurosescqmosos,por lo generolno se hollqnnuclolos
ni ditesistumorol.Estetipo
de lesionesho recibido distintosdenominociones:
,,condiromo
otpico,,,
"displosioquerotinizonie"
y "dispro.sio
preomorfo".Aveces,estosresiones
querotinizontes
puedenresultorindistinguibles
del cor.inomo invosor,sobre todo en muestros
que tienenun nmerorelotivoment"
de clu_
los onmolos'En esfoscosos,cobe ogregoruno
"r.oro
noto ocrorotorio
poro indicor gue el diognsticodiferenciolincruyeol corcinomo
inuoro.de clu_
los escomosos
o puedeempleorselo interpretocin
HS/i de coractersticos
sospecosos
de invosn(Fig.5.2g).
SIL con co?nprorniso

glandukr (Figs.5.29_5.33)
t;
cuondo los lesionesintroepitelioles,

sobretodo de oltogrodo, se extien_
den hocio los glndulosendocervicores,
rosgruposde ciurospu.d"n ,",
molinterpretodos
comosi tuvieronorigengrondrior.Lossignosque indicon
que lo lesines de noturolezo
Jon ro, cruros
r,irirorn'",o en re"r"orro
molinode ubicocincenhor(Fig.
5.14) ocompoodos
de oprostomiento
nucleoren lo periferiodel grupo,ro cuorreotorgo
bordesrisosy redondeodos (Figs'5'29,5'30). si.nemborgo,rosresio.es
de ortogrodo en rosestructurosglondulores.pueden
presentor
emporizodoceruror"perifrico
y seu_
doestrotificocin
nucleor,corocterstico,
qr" suerenestorosociodosor odenocorcinomoin sifu(Ars).2a
puedeserde utiridqdponer
otencinq rosco_
roctersticos
nucleores
yo que lo configurocinde lo cromotinode lo
displosioescomoso
no es ton gronulor.o-rolo del AIS (Fg.;.2.En los LBP,q diferenciode rosArs, rosresiones
de ortgrodo que se rocolizonen los glndulos.
presentonprdidoa" ro por.riaol ."rrr",. centrol
y superposicin
dentrode losgruposde clulos.Asimismo,o diferencio
de
los extendidosconvencionoles,
es probobreque se reconozconrosnucrolos dentrode los glndul:s-enros LBp,pero
que estosno seonton prominentescomo en los Ars.2sTombinpuedencoexistir
resionesHS'Ly Ars
(F i s .
.33).
Tipos de HSIL que pueden pasar inadvertidos

I$IL
depequeasclulas (Fig. 5.25)
Losmuestros
quecontienen
cruros
de HS|Lde ospecto
infrecuente,
pequeosy de relocinN:c ortopuedenserproblemlri.o,
,"rto de lo
dentificocn
de losclulos
y ro crosificocin
de ro onomoro.lJrroy.n,
probobilidodes
de queel resultodo
seounforsonegotivo
en losextendidos
convencionoles
quecontienen
relotivoment"
po.o, .lrlosneoplsicos
ois_
5 ' Anomol cs oe Lururu
Es frede clulosneoplsicos.27
lodoso slo escososgruposvolumnosos
en comcuenteque los LBPtengonmenorcontidodde clulosdiognsticos
ounquelos clulosprobobleporocincon los extendidosconvencionoles,
meior.
Si
identificon
reconozcon
se
clulos
onmolosde ospecto
mentese
pero los hollozgosno bostonporo elobororlo interpretocin
infrecuente
HSIL,se puedeclosificorlo muestrocomo ASC-H(vonselos Figs.4.'l,
diferenciol
de losclulosoislodosquetienenrelocin
4.17]r.Eldiognstico
debote
entre
lo
metoplosio
escomosoinmoduro,los combios
olto
se
N:C
osociodos
o DIU (vonselos Figs.2.25,6.5) y los clulosoislocelulores
o endocervicol.
dos de origenendometriol
HSIL con cIulas diEtuestas "en ltilera", generalmente

denno del moco (Figs. 5.34, 5.35)
Losclulosde HSILubicodosdentrode los filomentos
de mocopueden
clulos
del
estromo
endometriol
superficiol
o
histiocitos,
simulor
o clulos
degenerodos
endocervicoles
como los que se hollonen lo hiperplosio
mi(Figs.5.34,5.35).El ospectoque tienenlos clulospequecroglondulor
os en un filomentode moco o boio oumentoiustificolo evoluocincon
moyoroumento.Esteospeciopor lo generolno oporeceen lo citologolquido porqueen su preporocinse frogmentoel moco.
HSIL cofl caractersticas sospechosas de

invasin (Figs. 5.28, 5.32)
En cososinfrecuentes
de HSIL,resultodifcildescortorlo presenciode
un corcinomoinvosor.Estodificultodpuedeencontrorse
cuondose hollon
clulosde HSILmuypleomorfos
con citoplosmo
querotinizodo
no ocompoodosde los coroctersticos
propiosde lo invosin(necrosis
o ditesistumorol;voselo Fig.5.28). Porel controrio,puedenhollorsecoroctersticos
que sugieronditesistumorol(hemotes,
necrosis
groo restosproteinceos
nulores
en el fondo),perono identficorse
clulosmolignos.
Enolgunoscosos,los lesionesde olto grodo que se extiendenhocio los glndulospueden estorosociodoso necrosisfocol de clulosepiteliolesy micronuclolos,sin invosin;
en estoscosos,lo necrosis
estosociodool grupocelulor
queo no serpor lo necrosis,
tieneun fondolimpioy no estmezclodocon
productosde degrodocinhemticoni inflomocincomosuelesucederen
loscososde ditesistumorolinvosoro2s
(Fig.5.32).
T omo: 1
Wr
thl 't o
)hgnstico
ftcl grado
,ry
*
rh
"llg
*
,:
d ra e l s e c t o sr u p e [ * ] F i g u r a5 . 3 4H S I Lr C P )C o n b a j oa u m e n t o( i m a g e nd e s L c a e
s e H S I Ld e n t r od e l
r i o r d e r e c h o )e.l a s o e c t oe n " h i l e r a "q u e p r e s e n t alna sc l u l a d
a rsa. n u m e n t on, o
m o c os i m u l ah i s t i o c i t oy sc l u l aes n d o c e r v i c a l e s / m e t a p l Csot cng
h a yd i f i c u l t a pd a r ar e c o n o c el ar l e s i nd e a l t og r a d o( v a n stea m b i nl a sF i g s 5 3 5 ,
4 . 1 9 ,4 2 0 )
*
&\*
r r
,t==
**
*
t*t
-* ?-*.
*
)efinicin
T u m o rm o l i g n o i n v o s o rq u e p r e s e n t od i f e r e n c i o c i ne s c o m o s od e l o s c r l o s . E l S i s t e m oB e t h e s d on o s u b d i v i d ee l c o r c i n o m o d e c l u l o se s c o m o o s , p e r o e n e s t o o b r o , c o n f i n e s n i c o m e n t ed e s c r i p t i v o ss, e t r o t o n p o r s e r o r o d o l o s q u e r o t i n i z o n t eys l o s n o q u e r o t i n i z o n t e s '
tiS?
I
*r
o&
ffi
.,*
#,*
#
r-*
q'-#,ff
+=
,arcinoma escamoso (Figs . 5.36-5.41)
"' :'t *rr*

'-r-*_d
*:o
de las lesiones de
citolgicode HSIL
que tienenun resultodo
Lo moyorode los pocientes
mediontebiopsiodlrigidode
,n"n l"rion", CIN 2 o CIN 3 confirmodos
Porlo tonto,
o ,rog"n observodoen el momentode lo colposcopio.2e
-ASCCP
que,
recomiendon
200
l; poutoseloborodospor consenso
existe
no
y
no se identificoningunoimogende CIN en lo colposcopio
de CIN mediontebiopsioen uno pocienteque tu:gnsticohistolgico
citolgicode HSIL,es precisovolverq exominorlo
uno interpretocin
citolgiSi lo interpretocin
e histolgico.
olidoddei moteriolcitolgico
un proetectuqr
trqsel nuevoexomen,es necesorio
de HSILse montiene
10
por escisin.
,dimiento
diognstico
r*
l**
y seguirniento
1***
*
. a c i e n tdee 3 4 a o s d
F i g u r a5 . 3 5N I L M( C P )P
, e c i m o n o v e ndo ad e lc i c l om e n s t r u a l .
L a p r e s e n c idae c e l u l a se n d o c e r v i c a ldeesg e n e r a d aesn " h i l e r a "d e n t r od e l m o c o
a ru.a n d os e
d e n s oe s u n p a l r o l q u e h a s i d oa s o c i dao l a h i p e r p l a sm
i ai c r o g l a n d u lC
m i t a dd e l
l a si d e n t i f i c a
su
, e l es e re n m u e s t r atso m a d a e
s n e l t r a n s c u r sdoe l a s e g u n d a
c i c l om e n s t r u aal , m e n u d od e m u j e r e qs u e t o m a na n t i c o n c e p t i voorsa l e sy, p u e d e n
s i " n u l aHr S I Lo b s e r v a d ca os n b a j oa u ' x e n L oF.ne ' s e g u i me n t o ,e l r e s u l t a dfou e N I L M .
marcado
(CP).5e observa
queratinizante
escamoso
l*l Fiqura5.36Carcinoma
ditesis
citoplasmtica
queratrnizacin
v
celular,
br"irZiir;; ;. i tamao
t u m o r a le n e l T o n o o .
l h o m o sC . W r i g h t e t q i .
5. Anomo
d s o e L s r u u 5 u P r Y ,u r c 5
Cat citrrorna escarnos<r qrre r atinizantte
(Figs. 5.36-5.39)
Criterios
l
'lr.
(CP).5e observaditesistumoralen el fondo v

Figura 5.37 Carcinomaescamoso
p r o m i n e n c dae n u c l o l oesn l a sc l u l a sm a l i g n a (si z q u i e r d aA) . l a d e r e c h ap, r o v e nientede otro caso,la imagenmuestraprominencia
de la ditesis
tumoralV sloun
ncleodesnudoen estecampo(derecha).
Esproboblehollorun nmerorelotivomente
boio de clulos,
o menudo
oislodosy, con menosfrecuencio,en conglomerodos.
Escorocterstico
lo voriocinconsideroble
de tomooy morfologocey
clulqscoudodosy fusiformes
lulores, suelenhollorse
que o menudoconeosinfilo
denso.
tienencitoplosmo
Losncleostombinpuedenteneruno voriobilidodimportqntede tomonucleores
o, los membronos
puedentenerconfigurocinirregulory es frehollor
numerosos
cuente
ncleoshipercromticos.
Loconfigurocin
de lo cromotino,
cuondoes reconocible,
es en grumos
y de distribucin
gruesos
irregulorocompoodo
de reqsclorosde porocromotino.
Es proboblehollormocronuclolos,
pero son menosfrecuentes
que en
loscorcinomos
no querotinizontes
de clulosescomosos.
Puedenhollorsecombiosquerotsicos
osociodos("hiperquerotosis,,
o
"poroquerotosis
pleomorfo"),pero su presenciono bostoporo elobororlo
interpretocin
de corcinomosi no se hollononomolos
nucleores.
Puedeobservorsedtesistumorol,ounquesueleser de menorgrodo
que lo osociodoo loscqrcinomos
de clulqsescomosos
no querotinizontes.
Citologa lquida
,W.
Es frecuenteque los LBPtengoncomo corocterstico

principoluno menorceluloridod
tumorol.30
El centrifugodo
de clulqspor seporodoy de gruposde clulospuede
otorgorcorqctersticos
glondulores
o los tumoresescomosos,
lo que puede
inducirol errorde interpretorlos
comoodenocorcinomos
(Fig.5.38).
Por lo generol,lo ditesises reconocible,pero puedeser sutilen comporocincon lo observodoen los extendidosconvencionoles;
o menuoo,
se ocumulomoteriolnecrticoen lo periferiode los gruposcelulores,ocumulocindenominodo"ditesisperifrico",
por oposicino lo distribuido
en el fondo,que suelehollorseen los extendidos
convencionoles3l
(Fig.
s.39).
F i g u r a 5 . 3 8 c a r c i n o m ae s c a m o s(oL B P )L. o s q r u p o sd e c l u l a sm a l i q n a s u e r e n
mostraraspectomsredondeado
en lasLBP,poilo que puedeserdifciladistincin
e n t r eu n a l e s i ne s c a m o syau n a g l a n d u l a E
r .si m p o r t a n tcee n t r a lra a t e n c i n
en la
b s q u e ddae c l u l ads i s p l s i caaiss l a d aesn e l f o n d o .
122
T h o m o sC W r t g h r e t o
5. Anomolios de clulos eplellalesescqmosos
(LBP).
queratinizante
Paciente
de 68 aos.Es
escamoso
[*] Figura 5.39 Carcinoma
probableque la ditesis
seamssutilen lasLBPy es frecuenteque se acumuleen la
que se ha dado en llamar"ditesis
periferiade los gruposcelulares,
configuracin
perifrica".
fue carcinoma
de clulasescamosas.
En ei seguimiento,
el diagnstico
Carcinoma escamoso no queratinizante
(CP).Estas
clulas.displsicas
no queratinizante
escamoso
Fioura5.40Carcrnoma
suscitar
deberan
pleomorfas
Lasclulas
;il;rrr; irua"iitti.uirir*tde HSIL.
ni ditesis
prominentes
pi" qre no se hallannuclolos
tuisoecf'ade invasin
de clulas
fe carcinoma
el diagnstico
ieuimiento,
. .ii" .rp. E-l
'1,'i,""iJ
escamoSa5.
?
-lF
- t*{y*
(Figs. 5.4O,5.4r)
il
Criterios
en ogregodossincicioles
Losclulospuedenestoroislodoso dispuestos
mol definidos.
y tenerbordescelulores
Esfrecuenteque los clulosseonolgo ms pequeosque los de los lesionesde olto grodo, ounquepresentenlo moyorode los coroctersticos
de HSIL.
muy irregulorde lo cromotinooglutiLosncleospresenton
distribucin
nodo en grumos.
Es frecuentehollor ditesistumorolcompuestode restosnecrticosy
songrehemolisodo.
Adems,lostumoresde clulosgrondes(Fig.5.41)puedenpresentor:
- mocronuclolos
orominentes
- citoplosmobosfilo
,#*
t**
(CP).Esta"variantede clulas
no queratinizante
escamoso
Figura 5.41 Carcinoma
grandes,,,
que es menosfrecuente,presentaceir]at'q..j"contienenuna cantidad
prominentes'
y nuclolos
basfilo
oderadaciecitoplasma
14
T h o m o sC . W r i g h l e t o l .
Notas aclatatorias
Loscorcinomosinvosoresde clulosescomosos
son los neoplosiosmolignosmsfrecuentes
del cuellouterino.Enclosificociones
onteriores,
se ho
dividdo o los cqrcinomosde clulosescomososen querotinizontes,
no
-querotinizontes
y de clulospequeos.No obstonte,o menudoestosentidodesno sondistinguibles
con focilidod:por eiemplo,el tipo querotinizonte y el no querotinizonte
puedencoexistiren un mismoextendido.uno vorontemenosfrecuentedel corcinomode clulosescomosos
no querotinizontees lo de "clulosgrondes",en lo cuol los clulospuedenestoroislodos.o en sinciciosy presentoruno contidodmoderodode citoplosmobosfiloy nuclolos
prominentes
(Fig.5.41).
Puestoque puederesultormsdifcilreconocerlo ditesistumoroly los
corocterstcos
invosoros
en lo citologolquido,olgunoscorcinomos
soninterpretodos
como HSlL.32
El trmino"corcinomode clulospequeos"siempreoborc un grupo
heterogneo
de neoplosios
dentrodel cuol se incluonel corcinomoindiferenciodode clulosescomosos
y lostumoresque tenoncoroctersticos
neuroendocrinos
(o menudode clulospegueoso "en oveno,,).Losclosificocionesoctuoleslimitonel usodel trmino"corcinomode clulospequeos,,
o los tumoresno escomosos
que tienensignosde diferenciocin
neuroendocrino.Esostumores,.ol
iguolque susequivolentes
pulmonores,
oporecen
por seporodoen lo closificocinde lo orgonizociln Mundolde lo
solud33(voseel Coptulo7, Otros neoplosioimolignos).
Elemplol:
poro lo evoluocin;presenciodel componente
en
docervicol/zonode tronsformocin.
lnterpretocin:
Lesinescomosointroepiteliol
Notoi Efectuorseguimiento
si lo iustificolo evoluocinclnico.(wright
TCJr, et ol. 2001 consensusGuidelinesfor the monagemeilof lomen with cervicolcytologcolobnormolities.
JAMA zoz;zaz:zl zo-
2r2e.)
Eiemplo2:
Sotisfoctoro
poro lo evoluocin.
lnterpretocin:
Lesinescomosointroepitelol
de olto grodo (HSIL)
Nolo: Se recomiendolo reolizocinde uno colposcopio'(con
5. Anonqlros de (elulos epllellales escomosos
segnindicocinclnico.(wright TCJr, et
evqluocinendocervicol)
ol. 20ol consensusGuide!nesfor themanagementof women with
cervcolcytologicalobnormolities.JAMA 2002;287:2 I 20'2 I 29')
unq
Eiempfo3: Informedel estudiocon colorocinde Poponicolooude
muier posmenoPusico
poro lo evoluocin;no se identificoel
endocervicol/zonode tronsformocin.
componente
lnterpretocin:
de boio grodo que se presentosobre
Lesinescomosointroepiteliol
un fondo otrfico.
Nofo: Se recomiendoefectuoruno colposcopioo biopsioo repetirel
de ini
unq semonodespus
de Poponicoloou
estudiocon colorocin
ol(Wright
TC
et
estrgeno.
Jr,
con
introvoginol
cior un trotomiento
cer
with
of
women
monogement
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Coptul"
Anomalasepitelialesglandulares
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PaulA. Elgert. MichaelHenrY
o Anomalas de clulas epiteliales

Clulas glandulares
T Atpicos
en
(sinespecificor(NOS)o esPecificor
> Clulosendocervicoles
"comentorios")
el oPortodo
en el
(sinespecificor{NOS)o esPecificor
> cluiosendometrioles
oPortodo"comentorios")
en el
(NOS)oespecificor
(sinespecificor
> clulosglondulores
oPortodo"comentorios")
3 Atpicos
de neoplosio
sugestivos
> clulosendocervicoles,
de neoplosio
> clulosglondulores,
sugestivos
endocervicolin situ
tl Adenocorcinomo
f
Adenocorcinomo
> endocervicol
> endometriol
> extrouterino
>- sin especificor(NOS)
Informacin
general
200'l ho incorporodocombiosen
del sistemoBethesdo
Loterminologo
o fin de refleiormeiortonglondulores
el modode infoimorlosonomolos
glonduoctuolde los neoPlosios
comoel entendimiento
to el conocimiento
lo
comunimeloror
cervicoles,
citolgicos
loreshollodosen losextendidos
y, os, focilitorel trotomieny los gineclogos
cocinentrelos loborotorios
to odecuodode los pocientes.lComo yo se ho mencionodo,el estudio
en buscode
un estudiode screening
citolgicocervicoles principolmente
su
escomosos;
clulos
de
y
corcnomo
lesionlsescomososintroepitelioles
problepor
limitodo
est
poro detectoilesionesglondulores
sensibilidod
12A
G e o r g e G B i r d s o n ge t a t .
mosrelocionodos
con lo obtencinde lo muestro
y su interpretocin.2
Se considero
que el odenocorcinomo
endocervicol
in slues el equivolenteglondulorde lo neoplosiocervicqlintroepiteliol
(ClN)3 y el precursordel odenocorcinomo
endocervicol
invosor.
Se hon hollodotipossimiloresdel virusdel popilomohumono(HPV)en lo moyorode losodenocorcinomosendocervicoles
invosores
y odenocorcinomos
in situ(AlS).3,4
Si se
empleoncriteriosbiendefinidos,lo interpretocin
citolgicode AIS se corresponde
con el resultodo
histolgico.
Porlo tonto,AIS es uno interpretocin seporodoen el SistemoBethesdo
200,l. Sinemborgo,no se ho identificodoningunoentidodglondulorendocervicol
de boio grodoonlogoo
lo lesinescomoso
introepiteliol
de boio grodo (LSIL).
El porcentoie
signifi"discotivomente
menorde deteccin
de ADN del HPVen lo denominodo
plosioglondulorhistolgico"
poreceindicorque lo moyoroproboblemente estdesvinculodo
de lo corcinognesis
cervicol.Porese motivo,el SistemoBethesdo
no incluyelos trminos"displosioglondulorendocervicol"
ni "lesinglondulorintroepiteliol
de boio grodo".l Lo interpretocin
del
"clulosendocervicoles,
SistemoBethesdo
endometrioles
o glondulores
oti
picos"defineun oumentodel riesgoen controposicin
con uno entidod
neoplsicoprecursoro
especfico.
Otrosospectosimportontes
de estocotegoro"otpico"son los que se enumeron
o continuqcin:
o El trmino"clulosglondulores
ho sidoeliminodo
o fin de evitqrconfusiones
con lo terminologo
empleodo poro los onomolos
(ASC-US).
de clulosescomosos
o Loshollozgos
glondulores
otpicosdeberonserclosificodos
segnlo estirpecelulorde origen(endocervicol
o endometriol)
siempreque seoposible,yo que puedehoberdiferencios
significotivos
en cuontool seguimientoclnico y ol trotomiento
de los pocientes
que presentqn
onomolosglondulores
que dependende lo estirpecelulor; de lo controrio,se
empleoel trminogenrico"clulosglondulores
otpicos"(AGC).
o Los"clulosendocervicoles
otpicos"y los "clulosglondulores
otpicos"
puedenser colificodos
como"sugestivos
de neoplosio".El trmino"sugestivode combiosreoctivos"
fueeliminodoporqueseconsider
que podo resultorconfuso.Si no se ogrego ningunodescripcin,
puedeempleorseel trmino"sin especificor"
(NOS).
o Los"clulosendometrioles
otpicos"no von ocompoodos
de ninguno
otro descripcin,
lo que refleiolo dificultodde closificoron ms esto
cotegoro.
{,lulas glandulares
(r
Anomo los eP lellales glorrou es
atiPicas
Clulas endocervicales
atiPicas
Def.nicin
coms r e s e n t o no t i p o n u c l e o rq u e e x c e d el o s
L o sc l u l o se n d o c e r v i c o l e p
de
odecerteros
coroctersticos
de
corece
bios reoctivoso reporotivospero
i
n
v
o
s
o
r
.
n o c o r c i n o m oe n d o c e r v i c o li n s i t u o o d e n o c o r c i n o m o
(NOS)
clulas endoceraicalesatlticas: sin esPecifr.car
(Figs.6.1-6.6)
Criterios
en lminose hileroscon ciertoogrupocin
Losclulosestndispuestos
nucleqr.
celulory superPosicin
el
puededesdetriplicorhostoquintuplicor
nucleor
fl oirondotiento
normol'
reode'lncleode uno cluloendocervicol
a
correspondan
probablemente
[*] Figura6.1 Clulasendocervicales
9t]p5-u:i^gY"
s,1i:,Jlili"F:i
:.hri:ryr,tl1ir:ilT:;trl',?T:!1i,''1'.''Ji
RP
B'
En el
N : C a l t a , n u c t o t ops r o r i ' n ' 1 l " r , - u i ' n , : l t i p l e s , -byc- t i v i d a dm, i t t i c a
ecto
Iprov
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l":.'.li,)J!*
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tu
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,,r$t-,Ti,
-ffi'
Anomq ros eP lel a es g of ou ofes
ffi'
ffir
frffi
**.
,*:
Figura 6.2 Clulasendocervicales

atpicas,sin especificar
(Nos) (Cp) Lasclulas
tienenncleoredondeado
u ovaladoion h'ipertrofianuclear,
distribucin
desorde_
n a d ay n u c l o l oosc a s j o n a l eEsn.e rs e g u i m i e n teot,a i a g n o i i i - l r .
uJ..urcinoma
endocervical
rn sifu (AlS).
{
:ci
(N
r O S () c i t o l o g la q u i d a ,
s n d o c e r v i c a laets p i c a ss,i n e s p e c i f i c a
F i t . t ( d6 . 4 C l u l a e
l euse p u e d e nd i fi e t ne n g r u p o st r i d i m e n s i o n a q
L [ , ) L a sc l u l a fsr e c u e n t e m e net s
i a r l a o b s e r v a c i dne l a sc l u l aus b i c a d aesn e l c e n t r o .
.f
..,
",!';
)
"\)
.J
,*L,&M
F i g u r a6 ' 3 C l u l aes n d o c e r v i c a a
l et s p i c a sp,r o b a o t e m e nst e c u n d a r i a sr a o r o t e r a p i a . i o n i z a n(tC
e P )P. a c i e n tdee 5 4 a o se v a r u a r+
j i r e s e sd e s p u s
rapiapor carcinomacervical.Lminade ceruiique presentan d e r e c i b irra d i o t e nipertirianucrear,
m a r c a d vaa r i a c i dne lt a m a on u c l e a rn,u c l o l opsr o r i n " . , t u i y
i i e s i l r r a r e sn , t r d o s E ne l s e g u i m i e n teol, r e s u l t a dfou e N I L M
) . a c i e n tdee 4 5 a o sp o r t a d o rdae D l u .
e ts p i c a(sL B P P
u r a 6 . 5 C l u l agsl a n d u l a r a
y vacuolinuclolos
nuclear,
muestranhipertrofia
supuestas
clulaendocervicals
de un
a la presencra
asociados
in'citoplasmtica,
de cambios
signosrepresentativos
atpicos.
J De no haberantecdentes
de DlU,estoscambiospuedenconsiderarse
132
George G. Biidsong et ol
A4O r ULrur
interpretado
como"clulas
endocervicales
atpicas",
sinespeci[*l Figura!.6_.C1so
ficar(NoS)(CP).
quesepresentan
Grupos
de clulas
agrupadas
consuperposicin
e
hipertrofia
nuclear,,presencia
y pequeos
decromocentros
nuclolos.
Lasbiopsias
de
seguimrento
identificaron
(clN)dealtogrado.
unaneoplasia
intraepitelial
cervical
(CP).Estudiode
de neoplasia
sugestivas
atpicas,
Fioura6.7 Clulasendocervicales
. m i n ad e c l u l aasg r u p a d aqsu et i e n e nr e l a c i n
r u i i n ad e u n ap a c i e n tdee 2 9 a o s L
Enel segui L ftuv actividadmittica.Losbordesdel colgajoesindesflecados.
u e A l 5e n d o c e r v i c a l .
m i e n t o, l d i a q n o s t i cf o
Se observoolgngrodo de voriocinde tomooy formocelulor.

Lo hipercromosio
levees con frecuencioevidente.
Puedenhollorsenuclolos.
Losfigurosmitticos
son infrecuentes.
Elcitoplosmo
puedeserbostonte
obundonte,
perolo relocinN:C es olto.
Esfrecuenteque se puedonreconocerlos bordesceluloresntioos.
Cologa lquida
Losgruposson msredondeodos
y tridimensionqles
y tienencqpossuperpuestos
de clulos,por lo que se dificultolo observocin
de los clulos
ubicodosen el centro.
CIul.as endoceraicales atpicas, sagestiaas de neoplasia

(Figs. 6.7, 6.8)
Definicin
Lo morfologocelulor,seo cuontitotivo
o cuolitotivo,no bostoporo lo
interpretocin
de odenocorcinomo
endocervicol
in stuo odenocorcinomo
invosor.
. ilera
decd se n e o p l a s (i aC P )H
F i q u r a6 . 8C l u l aesn d o c e r v i c aal et sp i c a s ,u g e s t i v a
l u i e n d o c e r v i c asl eesu d o e s t r a t i f i c acdoansn c l e oa g r a n d a d oe,l o n g a d yo c r o m a t i naqranular.
Criterios
Losclulosonmoros
estndispuestos
en rminqse hirerqsy se obser_
vo ogrupocin
y superposicin
nucleor.
Gruposcelulores
onmolosque puedenmostrorformocin
de rosetos
y
bordescitoplosmticos
desflecodos(feothering).
Losncleos
estnogrondodos
y presenton
ciertogrodode hipercromosio.
Puedenobservorse
ocosionoles
figurosmitticos.
Lo relocinN:c estoumentodo,
er citoprosmo
es escosoy rosbordes
celulores
puedenestormol definidos.
!F
tt
r'F
Citologa lquida
Losgruposde clulqspuedensertridimensionores
y compoctos
conco_
pos de clulosque ocultenlosdetollesnucleqres
en er centro.
*flF
'*
Clulas endometriales
atipicas (Figs. 6.g_6.t2)
Criterios
F i q r, a 6 . 9 c l u l a se n d o m e t r i a laets p i c a(sc P ) .P a c i e n tdee 8 2 a o sc o n m e t r o r r a g i a

i ar.u p o st r i d i m e n s i o n adl eesp e q u e acs l u l aqs u et i e n e n ,
r i p o s m e n o p a u sG
( i ' ) e v e m e n thei p e r c r o m t i cpoe,q u e onsu c l o l ovsc i t o p l a s moac a s i n a l m e nv taer L , . r d o .E ne l s e g u i m i e n teol, r e s u l t a dfou e h j p e r p l sei an d o m e t r i a l .
en pequeos
grupos,generotmente
de 5 o
I o clulospor grupo.Losncleos
," otr"ruon rigeromente
oumentodos
de
tomooen compqrocin
con losde clulosendometrioles
normoes.
Esproboblehollorhipercromqsio
leve.
Puedenhollorsepequeos
nuclolos.
El escosocitoplosmo
o veceses vocuolodo.
Losbordescelulores
estnmol definidos.
*l
,.,s'*
3;
'
"t'
Citologa lquida
@
Lo hipercromosio
nucleorpuedesermsprominente.
Losnuclolos
puedenser msprominentes.
Noto; Losclulosendometriores
benignosexforiodos
(desprendidos
o
menstruoles)
puedenpresentor
moyorpreomorfismo
nr.r"o,.que en rosextendidosconvencionoles
(voseer'Copturo
3, Crurosendometriores
). Es
probobleque estoscombiosse debono uno mejor
observocin
de losclulosendometrioles
deg.enerodos
cousodopo. r deroporicin
de roshemotes,los leucocitos
y los detritusque se otr"ruon en io citorogorquido
(LBP)
de muestros
obtenidqs
durontero menstruocin,
por lo qr""no deben
ser interpretodos
como,,stipi6s5,,.
#
; i g u r a6 . 1 0C l u l a s
e n d o m e t r i a laets p i c a(sL B p )p e q u e ogsr u p o sd e c l u l aqsu e
e n e l _ n c l eaol g o a g r a n d a d on,u c l o l opse q u e oys c i t o p l a s mvaa c u o l a d ol z. ' r d a :P a c i e n tdee 6 3 a o s .E n e l s e g u r m i e n t o ,
e l r e s u l t a dfou e a d e n o c a r c i n o m a
o m e t r a lg
, r a d o1 . D e r e c h ap:a c i e n tde 5 5 a o s .E ne l s e g u i m i e n teol,r e s u l t a d o
I r p e r o l a set n
adometnal.
136
C e o r g e G . B i ' d s o n ge l o l
Notas
'l
ti '
il
e ts p i c a(sL B P )P. a c i e n tdee 6 3 a o sq u e p r e [ * ] F i g u r a6 . 1 1C l u l a es n d o m e t r i a l a

Agregadode pequeas
clulasque tienen
de la posmenopausia.
sentmetrorragia
y citoplasma
pequeos
nuclolos
u ovaladoy algoagrandado,
el ncleoredondeado
endomefue adenocarcinoma
Enel sequimiento,
el resultado
finamentevacuolado.
t r i a lg
, r a d o1 .
aLclairartorfias
estor
(AGC),.deberq
Lo denominqcin"clulosglonduloresotpico.s"
se
si
de.serposible'que indiq.ue cono.o.ponodo de olgunodescripcin,
o endometriol.Si el orilos cluiostienenorigen endocervicol
;;;;;"
el trminogenriempleo
se
" ios clulosno puedeser confirmodo'
""r ;j."rrr;t r, pr".iro describircon msdetolleel hollozgode clulos
i"
porticuotpicoscuondoPorecensugerirolgunoentidoden
ot"ndJ."rui.oles
identificorclulosendometrioles
io. in.lrriu" neopltsio.En el coso de
es
porque
neoplosio"
de
el trmino "sugestivo
oi.o, no sueleempleorse
'uno
comenogregor
difcily no reproducible'No obstonte'cobe
dstincn
estndisponibles
si los hollozgosclnicoso lo onomnesis
especficos
t-orios
plipo)'1
un
de
o
de un DIU
fooreiemplo,presencio
t""L*
puedenpreseny endometrioles
endocervicoles
.irf"r'glondrlores
osociodoso diferentes
Procesos.benignos
tor diversoscombioscelulores
combiosreocestos
de
Muchos
endometrio.5
del
y
J"l .onol endocervicol
pero
de ningunoentidodpotolgicoen porticûlor,
son especficos
ilr;;.
Los
c6lucervicol.
citologo
lo
en
glJndulores
puedensimulorneoplosios
lo
confiprincipol
reoctivostienencomo corocterstico
los endocervicoles
obundonte'borguro.ianen ponolde obeioo en lminoscon citoplosmo
olgn
Puedenpresentor
nucleor.
y mnimosuperposicin
ies biendefinidos
conservon
ncleos
los
pero
grodo d" pleomorirto e hipertrofionucleor,
cromotinoloxo' Los
forrno,edond"odou ouoltdo, el contornolisoy lo
y o vecespugde hollorsemultinucleonuclolospuedenser prominentes
Puestoque lo
cin, sobretodo en los cososde reporocine inflomocin.
el grupode clulospuedeodquipuede'"'
mucinocitoplosmtico
"'io'o,
Estegtupo d" t:Tl3t reoctivosdebems hipercromtico'
r-'r.
,"
"rp"Oo .o*o"'n"gotivo poro Lesin'lntroepiteliol
o Molignidod"y
rq closificorr"
los Figs'2'17' 2'18'
no estorincluidodentrod! lo .oi"goroAGC (vonse
' ,l,rlr*,r.
e ts p i c a(sL B P )P. a c i e n tdee 5 2 a o sc o n h o r [ * ] F i g u r a6 . 1 2C l u l a es n d o m e t r i a l a

m o n o t e r a p dae r e e m p l a z oG. r u p o st r i d i m e n s i o n a ldeesp e q u e acs l u l a cs o n n fue hiperredondeados
Enel seguimiento,
el resultado
cleosagrupados
u ovalados.
^l--iPro)to
^^,1^-^+.i-l
rEU ror.
Er ruvil
en rosco,,cruros
puedeempreorse
otpicos,,
endocervicores
odenode
sosen que se hollonolgunos,Perono todoslos coroctersticos
invosor.Loscoroccorcinomqendocervicoiin stu(AlS)o odenocorcinomo
de esioscorcinomosson hiperirofionucleor,ogruPotersticos
porticulores
no neoplAlgunosprocesos
cin,voriocinde tomooe hipercromosio.
lo
dificultor
combiosceluloresotpicsq':,PY"d?n
sicospuedenpresentor
del
del cepillodode lo zono
provenientes
interpretocin;
son los muestros
istmo,lo metoplosiotuborio,los procesosreporotivos'lospliposendocery los
lo reoccinde Arios-Stello
vicoles,lo hiperplosiomicroglondulor,
7-10
efectos
de lo rodioclns' {voselo Fig' '3)'
ol extendidogronpuedetronsportor
El cepillodovigorosoendocervicol
y
normoles
intqctqs
de clulosendocervicoles
desgruposhiperJromticos
'138
George G. Birdsong et o .
provocorel denominodo
"ortificiopor cepillqdo".Estos
gruposhipercromticospuedengenerordficultodporo observorlos clulosubicodosen el
centro.Es necesorioexominorestosgruposminuciosomente
en buscode
coroctersticos
nucleores
y estructuroles
sugestivos
de neoplosioglondulor
o escomoso
ontesde colificorlos
de "otpicos".
Lo metoplosio
tuboriogenerolmente
se interpreto
comoresultodo"negotivo poro lesinintroepiteliol
o molignidod"(NILM).Sinemborgo,tombin
l0 S
unodificultodporo interpretor
constituye
loscombiosglondulores.8,
"clulosendocervicoles
lo debe empleorselo interpretocin
otpicos"si los
hollozgos
tienenuno otiposuficienie
poro suscitor
lo sospecho
de neoplosio. Losncleosde los clulosde metoplosio
tuboriosuelenser de moyor
tomoo,hipercromticos
y seudoestrotificodos,
similoreso los de los clulos del odenocorcinomo
endocervicol
in sifu (AlS){Figs...l3-..l5).Si
bien olgunoscoroctersticos
estructuroles
y citolgicosde lo metoplosiotuborio se superponen
con los del AlS, los ncleosde los clulossuelenser
redondeodos
u ovolodosy presentor
cromotinogronulormsfino y de distribucinuniforme.Tombinlos grupos puedenpresentorbordes"desflecodos",formocin
de rosetqs
y mitosis,
ounquecon muchomenorfrecuencio que losAISclsicos.
Elcriteriode moyorutilidodes lo presencio
de cilios que, poro ser reconocidos,proboblemente
exiion un exomende los
gruposde cluloscon obietivode gron oumento.Si bien se ho descripto
lo presencio
de clulosciliodosonmolososociodos
glonduo neoplosios
lores,es frecuente
hollorborrosterminoles
y ciliosen lo metoplosio
tuborio. Asimismo,
se puedenidentificor
cluloscoliciformes
entrelos dems
clulosy clulossecretoros
en formode cloviio(Figs..16,2.35).
El criterioporo lo distincin
entrelos clulosendometrioles
benignosy
otpicosse bosoprincipolmente
en lo hipertrofio
del ncleo.Losclulosendometrioles
otpicos,ol iguolque su controportido
benigno,puedenestor
osociodoso pliposendometrioles,
endometritis
crnico,DlU, hiperplosio
endometriol
o corcinomoendometriol
(voselo Fig. .,l0). Es importonte
ser prudenteol interpretor
lo otipodel moteriolendometriol
en lo citologo
lquidoporquelos clulosendometrioles
desprendidos
o provenientes
de
uno muestrorecogidodurontelo menstruocin
puedenpresentorun preomorfismomuchomoyorde tomooy formo que en los extendidosconvencionoles(vonselos Figs.3.2,3.4]r.Lo informocin
clnicopuedeser de
utilidodporo eviior interpretociones
errneosen estoscosos.s,I I
conmecompatibles
concaractersticas
atpicas,
endocervicales
Fiqura6.13Celulas
declude 38 aosLmina
i.irti. trUtu rcpl-rtirOioOrutinjde unapacrente
y
superpogrado
agrupamiento
de
y
algn
anisocariosis
uclear,
hrpertrofia
i.on
el reEnelseguimiento,
delalmina.
,,;-.s"biri"ruun.iliui el bordesup'erio
tubaria.
metaplasia
fue"n
de la biopsia
sultado
con.mecompatibles
, caractersticas
F i q u r a6 . 1 4C e l u l aesn d o c e r v i c aal et sp l c a scon
y
seudoestratlllcaclon
con
(
C
P
)
clulas
de
G r u p ot r r d i m e n s i o n a l
t a [ l a s i at u b a r i a
A.l g u n a sc e l u l acso n t l e n ecnl l l a s
aqrupacion
14O
George G. Birdsong el ol
con mecompatibles
cractersticas
atpicas,,con
endocervicales
Fiqura6.16 Clulas
it
dffi*$!
ifl
Figura6.15Clulas
endocervicales
atpicas,
concaractersticas
compatibles
conmey
taplasia
tubaria(LBP).
Elgrupocelularpresenta
agrupacin,
seudoestratificacin
ncleos
ovalados
o elonoados.
Alounas
clulas
contienen
cilias.
iT'.l';iJ,:i{,:
i"''.111*':.Tr"EPJ:i:'ii?
i1lTs,''::T[L?ix'.'iHffi
supercaliciformes
clulas
de
las
mucina
tf
;[iff
if o,o. l; ;;;.*...,
seciliadas'
(caliciformes,
detiposcelulares
-;titboi
nu.l"oiil;";.;i";d
puesta
a atqunos
relatihipocromasia
muestren
aislados
irb.i,
en la metaplat.
cretoras)
de
caractersticos
;inpio.;
cambios
los
de
fifrmidad
;;il;;#a
i";i;iJit:
conla l-lg'b' | /)'
losAIS(comprese
Loslesiones
escomosos
introepitelioles
de oltogrodo (HSIL)
que comprometen los espociosglondulorespuedenpresentorse
como gruposcontorneodosque simulonel ospectode uno lesinglondulor(voselo Fig..).
Losgruposestncompuestos
por cluloscohesivos
que tienenrelocinN:C
olto y ncleohipercromtico
con cromotino en grumos.Es frecuenteque
el ciloplosmono tengoningunodiferenciocin
especfico.
El oplonomiento
los
de
clulosen lo periferiodel grupo, lo prdidode lo poloridodcelulor
dentrode codo grupoy lo presenciode clulosescqmosos
displsicos
oislodosen el fondopuedenserhollozgosmuytilesque sugieronHSIL(vons e l o sF i g s . 5 . 1 3 , 5 . 1 4 , 5 . 2 9 , 5 . 3 0 , 5 . 3 1L)o. sl e s i o n eess c o m o s o
d se o l to grodo {HSIL)que comprometen
los espociosglondulorestombincorecen de los coroctersticos
estructuroles
especficos
de losAlS, tolescomoel
ospecto "desflecodo"de los grupos,lo formocinde rosetos,los hileros
seudoestrotificqdos
de cluloscilndricos
y lo preservocin
de lo poloridod
12-14
(vonse
celulor
los Figs.6.19, 6.20]r.s'
Diagnstico y seguimiento
de las AGC
Los poutoseloborodospor lo AmericonSocietyfor Colposcopyond

CervicolPothology(ASCCP)incluyenrecomendociones
bosodosen lo terminologodel SistemoBethesdo
2001 respectode losestudiosdiognsticos
de clufstaaf]isltu(CP)'Lmina
endocervical,rn
[*].Figura6,17Adenocarcinoma
j: l[3!"]'fi'1li;n'iiii
j'!y,;:'1"*:;Li
p;,*';j'tr
i:5':x'
ffi"ilT:*'[:,':"l5
la metaplasia
conro,.J.oi, *ileresms;;;bbt ; iesenta
encomparacin
(vase
la Fig.6.16).
tubaria
. A f l o l T l u u s e P l T e ru r e s g r u i l u u u r e s
r+J
y el trotomiento
onomolos
glondude los muieresque presenton
inicioles
citolgicosinterpretodos
de los muestros
como
lores.l5El seguimiento
que
lesiones
de
olto
grodo
demuestro
se
identificqn
en
l0%
o
40%
AGC
(ClN
que
stos
son
escomosos
y
2
o
cosos
3l
con
ms frecuencio
de los
r2
q u eg l o n d u l o r e s s '( F i g s5. . 3 3 y 6 . 6 1 .
II
Adenocarcinoma
endocenical in situ (efS
(Figs.6.L7-6.24)
Definicin
f(ri
',
de olto grodo con ousenciode invosin

Lesinglondulorendocervicol
principoleslo hipertrofiodel ncleo,lo hique tienecomo coroctersticos
lo estrotificocin
y lo octividodmittico.
percromosio,
l"'
Figura6.18 Adenocarcinoma
endocervi
calin situ (hstologa,
H&E)
|;;,
Criterios
en lminos,grupos,hileroso rosetoscon
ncleosoglomerodos
y superpuestos,
y ousenciode lo configurocin
en
ponolde obeios.Esinfrecuente
hollorclulosonmolosoislodos.
Algunosclulostienenun ospectocilndrico
definido.
Losgruposde clulostienenempolizodqnucleorcon prolongociones
citoplosmticos
y ncleosque sobresolen
de lo periferio, lo cul les otorgo
un ospecto"desflecodo"(feothering)
Losncleosestnogrondodos,son de tomoovorioble,ovolodoso
elongodosy estrotificodos.
nucleorcon
Es corocterstico
lo hipercromosio
cromotno
en grumosde distribucin
uniforme.
Losnuclolos
generolmente
o inconspicuos.
son pequeos
Esfrecuenteobservormitosisy cuerposopoptticos.
Lo relocinN:C es oltoy lo contidodde citoplosmo
y de mucinoes menor oue en losclulosnormoles.
Escorocterstico
que el fondo estlimpio (no se observoditesistumorol ni detritusinflomotorios).
Puedenhollorse
clulosescomosos
onmolossi hoy uno lesinescomoso coexistente.
fir
:ry
e
Citologa lquida
Fgura
6.19Adenocarcinoma
endocervical
in sifu
Iaoses
t
n,
p
;
;;,:
is'?::'i'
e
il"ff
i'
TIJHIJ
::f :?J,T;
::%
drst
ribucinunirormeoJ: %?ff,:.i?;,XiLti' i?"i:;[:*,"
|iff
de cluLoceluloridod
es vorioble;o veces,es obundontelo presencio
losonmolos.Resulto
msfcildetectorclulosintoctos
oislodos.
. Anomolios eprtelrolesglandulores
Losgruposceluloreshipercromticos
son ms pequeos,densos,trid.
mensionoles
y tienenbordesms lisosy ntidos.
Esprobobleque lo coroctersticq
estructurol
msprominente
seo lo pre
senciode hilerosseudoestrotificodos
de clulos,o menudodispuestos
co
mo cortos"colosde pioro" (Fig..23).
Loscoroctersticos
estructuroles
de desflecodo,formocin de rosetose
hilerosceluloresperifricosson menosevidentes.
Lo cromotnonucleorpuedeserdensoo finomentegronulor,o menudo
con un ospectomsobierfo.
Losnuclolossuelenser msevidenteslFig.6.241.
t4)
l.'1
endocervical
in situ(CP).Grupocelularcon forma["] Figura6.21 Adenocarcinoma
cinde una roseta.Losncleosson ovalados
o elongados,
y tienen
hipercromticos
qranularde distribucin
cromatina
uniforme.
endocervical
in sifu (Cp).Seobservanhilerasde clulasseudoestratificadas
que presentan
ciagrupacin,
hipertrofia
nucleary mrgenes
toprasmatrcos
desllecados.
[*] Figura6.22Adenocarcinoma
endocervical
rn slfu(LBp).paciente
de 64 aoscon
antecedentes
de anomalas
citolgicas.
En lasLBP,los gruposcelulares
puedenser
rnstridimensionales,
tenerbordeimslisosy ntidos,f el'aspecto
puedesflbcaoo
oe sermssutil.Enel sequimiento.
el diagnstico
fue AIScon un pequeofocb de
rnvasin.
_,
svv
,Y
er
vl
. A n o m o i o s e p t e l r o l e sg o n d u r o r e s
*L*
Adenocarcifroma
endocervical
(Figs. 6.25-6.3r)
endocervicolse superpoLoscriterioscitolgicosdel odenocorcinomo
de
neno los descritosporo losAlS, pero puedenpresentorcoroctersticos
invosin.
Criterios
*
+
ll,
ffi*
[*] Figura623 Adenocarcinoma

endocervical
rnsitu(LBp).
Estudio
derutinadeuna
paciente
de 25 aos.Lashireras
seuoestrjtiiicoas
dJceuh;-;;;'ru
pr"run_
,,cota
.oi
aspecto
de
depjaro,,en tasLep,-tt
cr; i,;;;; ;;'sector de_
Ig!,
rechodeestaimaqen.
Erdesfreado,
aunque
meos
prori.rqr;;; I;; extendiseobserva
a ta'izquiroa.
rir erseguimi.nt,
t-oiugostico
fue
;l7rs.convencionalel,
onmolos.
Abundonciode cluloscilndricos
o gruhollorclulosoislodos,lminosen dos dimensiones
Esfrecuente
y
sincicioles.
ogregodos
postridimensionoles
presenton
distribucin
irregulor
e hipertrofiodos
Losncleospleomorfos
de lo membroe irreguloridodes
reosde porocromotino
de lo cromotino,
Adems,puedenhollorsemocronuclolos.
no nucleor.
El citoplosmosueleser finomentevocuolodo.
ditesistumorolnecrtico.
Puedeobservorse
onmolos,cuyo presencio
Tombinpuedenhollorseclulosescomosos
escolo coexistencio
de uno lesinescomosoo un componente
reoresento
porciol.
que tienediferenciocin
escomoso
mosode un odenocorcinomo
Citologa lquida
hollorgrupostridimensionoles.
Esmsfrecuente
irregulorocomy de distribucin
Locromotinoes msobierto(vesiculor)
poodode reosde porocromotino.
Lo ditesistumorolpuedeser menosprominentey tenerel ospectode
detritusperifricosque rodeeno gruposde clulosqnmoloso presentorse comogrumos(Fig..30).
Notas aclaratorias
Figura6.24Adenocarcinoma
endocervcar
in situ(LBp).
Enargunos
casos,
rosArS
pueden
presentar
nucroros,
conrocuarleprantea'"r
oug;oitr.'jini,ur.on
.r
carcnoma
endocervical
(vase
invasor
la fiql o iil.
citolgicode odenocorcinomoendocervicolin sifu

Lo interpretocin
puedepresentordifcultodes
y slo debe hocerseen los cososen los que
est iustificodo
En los cososproblemticos,
se holloncriteriossuficientes.
"clulosglondulores/endocervicoles
otpicos,sugestivos
lo interpretocin
poro los AIS son los hollozgosms
de neoplosio".lLoscriteriosdescriptos
10't2' l-18Si bien es infrecuentes
que presentolo formo endocervicol.s'
endometroide,
frecuente,
existenvoriontesde AIS {por ejemplo,intestinol,
12'
morfolgicos5'
de cluloscloros)que puedentenerotroscoroctersticos
te,zo (Fig.6.32lr.
l4U
Ueorge U. tJirdsong el ol
. Anomollqs
ePllelloles
9lurloulures
,l,l
I,
(CP).Paciente
endocervical
de 32 aosque present
anomalas
cervicales
en el examenclnico;extendidoobtenidodurantela menstruapuedensuperponerse
cin.Loshallazgos
citolgicos
a los del adenocarcinoma
endocervical
in situ. Enel seguimiento,
el diagnstico
fue adenocarcinoma
endocervical rnvasor.
(LBP).
voluminosos
Losgruposcelulares
endocervical
Fisura6.27 Adenocarcinoma
pedenserdensosV tridimensionales,
aspectoque puededificultarla interpretacin
de losncleos.
be la estructura
v l observacin
Figura 6.26 Adenocarcinoma

(Cp).Losncleosse observanagrandaendocervical
dosy pleomorfos
con distribucin
irregular
de la cromatinay nuclolos
prom'inentes
o macronuclolo
Eslc. i t o p l a s meas t f i n a m e n t vea c u o l a d o .
espresentan
(LBP).
Losgruposcelulares
endocervical
Fiqura6.28Adenocarcinoma
irregularde la
distribucin
superpuests,
truia-llandulry ncleosvoluminosos
cromatiny nucloios.
150
George G. Birdsong et ol
. Anomolos epteliolesglondulores
n't
1
eF;
'l
fil,
i
l:
"
(LBp).pacientede 46 aos.Losnendocervical
[*] Figura6.29 Adenocarcinoma
cleospuedentenercromatinavesicular
de distribucin
irregulary reasde paracromatina,ademsde macronuclolos.
Enel seguimiento,
el diagnstico
fue adenocarcinoma endocervical
invasor.
(LBp).pacientede 39 aos.decimo[*] Figura6.30 Adenocarcinoma

endocervical
segundodia delciclomenstrual.
EnlasLBBla ditesis
tumoralpuedesermenosprominentey tenerel aspectode detritusperifricos
adheridos
los gruposcelulres.
En el seguimiento,
el diagnstico
fue adenocarcinoma
endocervical'inasor.
(CP).Elcarcinoma
Figura6.31.Adenocarcinoma
velloglandular
velloglandular,
que
esunaneoplasia
infrecuente
puedepresentar
delcuellouterino,
gru[osvotumrnososy cohesivos
quepresenten
de clulas
endocervicales
agrupaci
y prdinuclear
da de la configuracin
quepresenren
en panalde abejas;
adems,
escaiacterstico
grupos
papilares
verdaderos.
Laatipacitolgica
a menudoesmnima,
lo cualenfat zala importancia
de apreciar
lasanomalas-estructurales
de estaneoplasia
conbajo aumento.
(Derecha,
(CP);
(H&E).)
citologa
izquierda,
histologa
Se ho descritolo presentocin
citolgicode voriostposhstolgicos
de
l8 Sonhollozgos
odenocorcinomo
endocervicol
invosor(Fig..311.s,t2'
oltqmentesugestivos
de odenocorcinomo
invosorlo presenciode ditesistumorol,reoscloros nucleores
con distribucin
irregulorde lo cromotino
o
mocronuclolos.
Sin emborgo,en olgunoscososbien diferenciodos,
es
probobleno hollorditesistumorolni mocronuclolos.
Elospectode los lesiones
glondulores
en lo citologolquidodifieremorfolgicomente
del ospectoque se observoen los extendidosconvencionoles:8los grupossuelenser densos,esfricosy tridimensionoles,
lo que les
otorgouno estructuro
difcilde interpretor
y dificultolo observocindel ncleo. De hecho,losncleosubicodosen loszonoscentroles
de losgrupos
puedenserdifciles
de observor(voselo Fig.6.271.Esfundomentol
onolizorminucioso
y cuidodosomente
lo muestro
o fnde determinor
el origen
glondulorde estosgrupos.Esmsfrecuente
observorclulosonmolosoislodos.Puestoque el ospectode lo cromotinoes ms obiertoen lo citologo lquido,los nuclolos
son ms prominentes.
Sin emborgo,es proboble
que lo ditesistumorolseo menosevidentey se observecomo ogregodos
proteinceos
y detritusinflomotoros
que o menudoestnpendiendode lo
superficie
de clulosindividuoles
o de losgruposcelulores
en uno configurocinque se ho denominodo
"ditesisperifrico"(voselo Fig..30).
152
Ceorge G. Birdsong el ol
. Anomolios epiteliolesglondulores
153
Siemprese debe contemplorlo posibilidodde que coexistonlesiones

y escomosos
en el cuellouterinocuondoseconsiderolo presenglondulores
(Fig..33).5Algunosestudios
endocervicol
AIS
comunicoron
que
cio de
AIS
tienenuno lesinintroepiteliol
escomosocoexishostolo mitodde los
de olto grodo. A menudo,los coroctersticos
citoplostente,generolmente
celulordiferencionlos dos procesosneoplsicos.
mticosy lo disposicin
Adenoc arcinoma endome ttial
(Figs. 6.34-6.38)
Criterios
'lj
i,t.l
,,,
l

endocervical
in situ, tipo intestinal(Cp).Lasclulas
p r e s e n t aang r u p a c n , c l e o elongados
s
y superpuestos.
Se observann u m e r o s a s
c l u l acsa l i c i f o r m e s
que los clulosestnoislodoso en pequeosgrupos

Es corocterstico
compoctos.
los ncleospuedenpresentor
En lostumoresbien diferenciodos,
nicomenteuno hipertrofioleve en comporocincon los clulosendometrioles
pero cuontoms qlto es el grodo tumorol,moyores lo hino neoplsicos,
oertrofionucleqr.
tontolo voriocinde tomoocomo lo prdidode poloriSonevidentes
dod nucleor.
Losncleospresenton
hipercromosio
moderodo,distribucin
irregulor
de lo cromotinoy reosde porocromotino,
moyormenteen los tumoresde
oltogrodo.
que se tornon ms
Se observonnuclolospequeoso prominentes,
grondescuontomsolto es el grodotumorol.
El citoplosmosueleserescoso,cionfiloy o menudovocuolodo;es frecuentehollorneutrfilos
introcitoolsmticos.
A vecesse observo ditesistumorolfinomenteqronulor.
Citologa lqaida
popilores.
Sevisuolizon
grupostridimensionoles
y colgoioso estructuros
Losncleossuelensermsgrondesy contener
cromotinoms loxo.
Lo ditesistumorolpueqeser menosprominentey tenerel ospectode
detritusperifricos
finomente
gronulores
que rodeeno gruposde clulos
onmoloso se visuolizon
comogrumos.
Figura6.33 Puedencoexistir
lesiones
glandulares
y escamosas.
se observauna neoplasia
) r a d o2 s o b r el a s i L p e r f i cei sec a m o sep i t t d
c e r v i c ai nl t r a e p i t e l (i aCl l N g
u .l l t a do rzqurerdo
de estarmagen,y un adenocarcinoma
endocervical
in situ en losespac i o s ^ g l a n d u l aa
r eI sa,d e r e c hiah i s t o l o g aH,& E )(.o 2 0 oj A m e r i c a sn o c i e t yf o r c l ] n i cal Pathology.
Reimpreso
con autorizatin.)
a)
154
Georqe
L o s h o l l o z g o s c i t o l g i c o sd e l o d e n o c o r c i n o m qe n d o m e t r i o ld e p e n d e n
e n g r q n m e d i d o d e l g r o d o t u m o r q l .L o st u m o r e s g r o d o l s u e l e n d e s p r e n d e r o l g u n o sc l u l o so n m o l o sc o n o t i p o c i t o l g i c om n i m o q u e n o r m o l m e n l e s e r o n i n t e r p r e t o d o sc o m o c l u l q se n d o m e t r i o l e so t p i c o s ( v o s el o
F i g . . 1 0 ) . L o d e t e c c i nc i t o l g i c od e l o d e n o c o r c i n o m oe n d o m e t r i o l s, o b r e
t o d o d e l o s t u m o r e sb i e n d i f e r e n c i o d o se, n l o s m u e s t r o sc e r v i c o l e s ,e s t l i m i t o d o d e b i d o q q u e e s t o sm u e s t r q st i e n e nu n n m e r or e d u c i d od e c l u l o s
. difeo n m o l o sb i e n c o n s e r v q d o sv l o s o l t e r q c i o n e sc e l u l o r e ss o n s u t i l e s A
r e n c i o d e l o s o d e n o c o r c i n o m o se n d o c e r v i c q l e sd, e l o s c u q l e s s e o b t i e n e
s n lq ciu n o m u e s t r od i r e c t q ,l o d e t e c c i nd e l o s c o r c i n o m o se n d o m e t r i o l e e
t o l o g o c e r v i c o ld e p e n d e d e l o s c l u l o se x f o l i o d o sq u e p u e d o n e s r o r p r e s e n t e se n l o m u e s t r or e c o g i d o . P o r l o t o n l o , g e n e r o l m e n t ee s m u c h o m e n o r
e l n m e r od e c l u l o so n m o l o sq u e s e h q l l q ne n c o m p o r o c i nc o n l o s q u e
e s t n o r e s e n t e se n l o s c q s o s d e c q r c i n o m q se n d o c e r v i c o l e sl v o n s e t o s
F i g s . . 3 4 , 6 . 3 7 ] t .A d e m s , l o s c l u l q sm o l i g n o sp r o v e n i e n i e sd e c o r c i n o m q s e n d o m e t r i o l e sp o r l o g e n e r o l s o n m s p e q u e o sy t i e n e n n c l e o m s
p e q u e o ,n u c l o l o sm e n o s p r o m i n e n t e sy l o d i t e s i st u m o r o l ,d e e s t o r p r e s e n t e ,e s f i n o m e n t eg r o n u l o ry m s d i f c i ld e o p r e c i o r 5 , 6 , t t , 1 (2F i g . . 3 5 ) .
L o sc o r c i n o m o se n d o m e t r i o l e s e r o s o sd e o l t o g r o d o s o n d e m o r f o l o g os i s opim i l o r o s u e q u i v o l e n t eo v r i c o : p r e s e n t o nf r o g m e n t o sd e e s t r u c t u r o p
(
v
o
s
e
lo Fig..38).
l o r e s ,g r o n t o m q oc e l u l o ry n u c l o l o sp r o m i n e n t e s
a-;+lirli'ry
*g*.*
W"ry
:-*..
-
urruururii5
$
b
teTI
e na d o m e t r i adle b a j og r a d o( C P ) P a c i e n tdee 6 1
l F i g u r a 6 . 3 5A d e n o c a r c i n o m
c ar u p op o c oc o h e s i v o , dpe q u e a s
e t r o r r a gp
i ao s m e n o p u s iG
r o s{ " u ep r e s e n tm
: u l a se p l t e l i a l eqsu et i e n e nl e v ea u m e n t od e lt a m a on u c l e a rn,u c l o l opse q u e o s
. ne l s e g u i m i e n t o ,
c i t o p l a i mvaa c u o l a d oE.ne l f o n d o ,s eo b s e r v da i t e s itsu m o r a lE
. d i a g n s t i cf o
e nad o m e t r i agl r, a d o1.
ueadenocarcinom
W
"k*i
s*q
qF
%
=
"aa
;*
a
*fu**
.*
., "i#F'"
,;''il"
!_ rrr e:
G
{
Notas aclatatorias
,''.a
\irofJlo os P
G. Bifdsong el o
F i g u r a6 . 3 4A d e n o c a r c i n o m
e nad o m e t r i da el b a j og r a d o( C P )P e q u e i og r u p od e c e l u l a sc o n e l n u c l e oa l g oa g r a n d a d on,u c l o l opse q u e oys c i t o p l a s mvaa c u o l a d o .
,'{ffi
r#
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e nad o m e t r i ad le a l t og r a d o( c P ) .P a c i e n t e , d5e8 a o s
q r " . p i . t . t o m t r o r r a g di ae l a p o s m e n o p a u sLi ao.i n c l e ods e l a sn e o p l a s i adse a l i rnr e t o g l a d os o nm sg r a n d eys 'pf roensdeon, t ahni p e r c r o m a smi ao d e r a dcao nd i s t r i b u c i
granulaE
r . ne l s e g u rd e l a c r o m a t ] n aE.n l
a r t e sfi lsn a m e n t e
s eo b s e r v d
d le a l t og r a d o .
e nad o m e t r i a
g u i m i e n t oe,l d i a g n s t i cf u
oe a d e n o c a r c i n o m
".*
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"fur
.r.:.'
'
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w#-'#**
". ".,.t
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#
=
riiffi
[ * ] F i g u r a6 . 3 7A d e n o c a r c i n o m
e nd o m e t r i a( Ll B p )p. a c i e n tdee 6 7 a o sq u e p r e s e n t o . m e t r o r r a pg oi as m e n o p a u s i pc u
ae
. d e nh l l a r sger u p o sc e l u l a r et sr i d i m e n s i o n a r e sy t o r m a c r o n epsa,p r l a r e F
s .n e l s e g u i m i e n t e
o l, d i a g n o s t r cf uo e a d e n o c a r c i n o m a
e n d o m e t f l aql .r a d o1 - 2
i clenocrrc inorn a extrauterin<>

$rigs.6.10-6.42)
de qdenocorcinomo
Cuondose hollonclulosdiognsticos
dentrode
inusuqlporo lostumores
, fondolimpioo stossonde morfologo
del tecontemplor
lo
posibilidod
se
debe
, y el cuello,
de que se trqtede uno
Otrossitiosde origenneoplsico
del oporotogeni:oplosioextrouierino.
los trompos
I femeninopuedenser los ovqriosy, con menosfrecuencio,
l2 Si bien lo presencio
de grupospopiloresy cuerpospsom: Folopio.,
es inespecfico,
sugierenlo presencio
de un corcinomoovriomqtosos
que los clulosmolignosson exfoliodos
y se tronsr (Fig..40). Puesto
combiosdegenerotivos.
crtondesdesitiosleionos,puedenpresentor
Lo
tumoroles un signoindicqtivo
de ditesis
de que el origende los
.-rsencio
jlulosmolignosno es cervicol.Cuondose hollqditesis,
generolmente
sr est osociodoo metstosisen el teroo lo vogino.12El Coptulo7 ,
)tros neoplosios
molignos,se ocupode otrostumoresmetqstsicos
en cuec o cueroouterino.
,iemplos de informes
:iemplo
l:
en
porolo evoluocin;
presencio
delcomponente
Muestro
sotisfoctorio
docervicol/ zono de tronsformocin.
lnferpretocin:
P r e s e n c i od e c l u l q se n d o m e t r i o l e so i p i c o s ( s i n e s p e c i f i c o r ) .
Elemplo
2:
en
presencio
del componente
poro lo evoluocin;
de tronsformocin.
docervicol/zono
lnterpretocn:
con meotpicos,compotibles
Presencio
de clulosendocervicoles
toolosiotuborio.
e na d o m e t l a(lL B p )p a c i e n tdee 6 4 a o s L o sc a r c i n o m a s s e r o s o ps a
, p i l a r e s , p u e daesne m e l a r saes u se q u i v a l e n t eosv r i c oys p r e s e n t a r
s n e l s e q u ' i m i e n teol ,
9 | u p o : p a p i l a r e sc , l u l a sg r a n d e sy n u c l o l ops r o m i n e n t e E
d i a g n s t i cf u
oeadenocarcinom
s eai o s op a p i l adr e e n d o m e t r i o
Eiemplo3:
en
poro lo evoluocin;
presencio
del componente
docervicol
/ zonode tronsformocin.
Inlerpretocin:
de neoplosio
otpicos,sugestivos
Clulosglondulores
efectuoruno colposcopio(concepillodoendo cerNofo; Se recomiendo
(si lo pocientetienemsde
vicol)y tomoruno muestroendomefriol
segnindicocinclnico.(Wright
35 ooso presentmetrorrogio),
TCJr, Cox JT, MossodLS,TwiggsLB,WilkinsonEJ.2001 Consensus
veurge
Dilosofrg
et ot
.=
,,,
h"
f*
endometrial
[*] Figura6.39 Adenocarcinoma
de alto grado(cp). La ditesis
tumoral,de estarpresente,
es acuosa,por lo que puedeserdifcilreconocerla.
(Reimprepatholoqv
so con autorizacin
de Kurman,RJ(ed.),Blaustein's
-- of the FemaleGenital
Tract,FourthEdition,Springer-Verlag
New York,@ i994.)

(Cp).pacientede 70 aosque presenta
extrauterino
una masaplvicavoluminosa
y ascitis.El carcinoma
ovricopuedepresentr
confj_
guracin
p a p i l a r ,cya l c i f i c a c r o npes sa m m o m a t o s(acsu e r p opss a m m m a t o s oEsn) .e l
s e g u i m i e n tsoe, h a l l u n t u m o ro v r i c op r i m a r i o .
(CP).Losgruposde clulasprovenientes
extrauterino
Fiqura6.41 Adenocarcinoma
t i e n e nn c l e or e d o n d e a duo o v a l a d oa g r a n d a d od,e t a m a o
d e ic a r c i n o moav r i c o
que el fondoestlimpio.
prominentes.
Escaracteristico
con macronuclolos
variable,
(LBP).
de 66 aosque presenta
Paciente
extrauterino
ovarlprovenientes
de un carcinoma
Losgrupospapilares
un-amasaplvicay ascitis.
c o p u e d e ns e rt r i i m e n s i o ; bp o r l c i r e s e b i f i c u l t al a e v a l u a c i dne l a sc l u l a s
i s e m i n a c i i nnt r a b d o m i ndael c a r c i . l i " q r i i L n t o ,s e ' h a l l d
;;Jb;;r;onu
nomaovaflco.
o. Anomollo5
Guidelinesfor the managementof women with cervicolcytologco!

obnormalities.
JAMA 2002 ;287:2 I 2O-2I 29.)
Elemplo4:
Sotisfoctorio
poro lo evoluocin.
Interpretacin:
Adenocorcinomo
endocervicolin sifu
Ejemplo5:
poro lo evoluocin.
Sotisfoctorio
lnterpretacin:
Adenocorcinomo,
sugeslivode origenendometriol
Moderadores del Foro Sistema Betbesda 2001:

DovidWilbur,M.D., DovidChhieng,M.D., J. ThomosCox, M.D., Jomie
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docervicoiconolor lowersegment
742.
Coptulo
7
Otrasneoplasiasmalignas
. SanaO. Tabbara. JamieL. Covell
I nformacin
general
molignos,
el corcinomo
escomoso
y el odeexceptuondo
Losneoplosios
rorovez comprometen
el cuelloutedetollodosonteriormente,
nocorcinomo
puedenserdetectodos
en extendidos
rino;sin emborgo,si estnpresentes,
o neoLo ms frecuentees que estostumorescorrespondon
cervicoles.l-3
infrecuentes
plosiosprimitivos
originodos
en el cuerpouterinoo en losonexos y que oporezconen el extendidocervicolcomo clulosexfoliodqs.
que comproTombin
puedenreolizorse
tomosdirigidoshociolostumores
metonel cuelloo lo voginopor extensindirecto.Lostumoresmetostsicos
proen el cuellouterinoson muy infrecuentes
debido o los coroctersticos
En generor,es
pios del drenoielinfticoy lo escosovosculorizocin.2'a
probobleque no seo posibleelobororuno closificocin
precisode los tumoresque se describenen estecoptulotomondocomo bose nicomente
los preporociones
y lo superpor lo limitocin
de los muestros
citolgicos
posicinde los coroctersticos
citomorfolgicos
de los entidodes.No obstonte,puede resultorde utilidodconocerestosentidodescuondo se encuentron
clulosneoplsicos
de morfologoinusuol.
l-umores primarios infrecuentes

el cuello uterino (Figs. 7.1-7.4)
del tero y
Carcinomas
Carcinotna de clulas escarnosrtsfusiformes(Fig, 7.1)
El corcinomode clulosescornosos
fusiformes
es uno vorioniepoco diferenciodode corcinomode clulosescomosos
que se corocterizopor presentorclulospieomorfos
fusiformes
no querotinizontes
con gron octividod
mittico.s,
Losdiognsticos
incluyenlossorcomos
y el melodiferencioles
164
Sono O. Tobboro et ol.
Z. Otros neoplosiosmolignos
nomo moligno de clulosfusiformes.Lo deteccinde citoquerotinomedionte tcnicos inmunohistoqumicospuede ser de utilidod poro demostrqr
el
origen epiteliol.
Carcinomt escArnosopoco diferenciado de clulas

peqaeas
l'
l!l
El corcinomoescomosopoco diferenciodode clulospequeosse osemeio morfolgicomente

o lo lesinescomosointroepiteliol
de olto grodo y
tombinpuedeconfundirse
con un corcinomoindiferenciodo
de clulosp
queoss(vosems odelonte).Losclulosde estostumorestienenmoyor
contidody densidodcitoplosmtico,
bordesceluloresmeiordefinidosy me
nos ortificiospor oplostomiento
que el corcinomoindiferenciodo
de clulos pequeos.3
Carcinorna indiferenciado de clulas pequeas (Fig, 7,2)
Ir'
El corcinomoindiferenciodo
de clulospequeos(corcinomo
neuroendocrino,grodo lll)constituye
uno pequeominorode todosloscorcinomos
Figura 7.1 carcinomade celulasfusiformes

(preparacin
convencional,
cp). Grupo
poco cohesivode clulasfusiformesno quertinizantes
que presentan
tamaonuclea,r
variable,
de la membrananucrear,
crom'atin
y
en grrroi gruesos
,irregula.ridad
nucleolosevdentes.
Lascaractersticas
citolgicas
y poransei
son inespecfics
c o m p a t i b l ecso n l a sd e u n s a r c o m ac,a r c r n o mdae c l u l a fsu s i f o r m e s ' o ' m e l a n o m a
mailgno.
(CP).
pequeas
pequeas
a
Clulas
indiferenciado
de clulas
Figura7.2
Carcinoma
N:C,ncleos
hipercromticos,
nuclomedianas
conescaso
citoplasma,
altarelacin
prominente.
y amoldamiento
La imagendestacada
nuclear
en el
losinconspicuos
la confiourbcin
e la cromatina.
sectorinferior
deiecho
muestra
caracterstica
oue
granular
esfinamente
detiponeuroendcrina.
estetumores oltomenAl iguolque en otroslocolizociones,
cervicoles.l,5
Porlo tonto,es importontedite ogresivoy tieneun trotomiento
especfico.
pocodiferenciodo
de clulos
ferencior
estetumordel corcinomo
escomoso
estncompequeos.
Loscorcinomos
indiferenciodos
de clulospequeos
puestospor clulospequeosbostonteuniformescon escosocitoplosmo
que los clulosestnoislodoso en gruposy que
cionfilo.Escorocterstico
presentenomoldomientonucleor;odems,es frecuentehollor "ortficios
tienencromotinogropor oplostomiento".
Losncleosson hipercromticos,
nulory nuclolosinconspicuos.
Esfrecuente
observorditesistumorolen el
citolgicosdel corcinomo
fondo del extendido.Si bien los coroctersticos
o losde
indiferenciodo
de clulospequeos
del cuellouterinosonsimilores
en el cueesetipo de corcinomo
del pulmny de otroslocolizociones,5-7,10
llo uterinoestostumoresestnfuertemente
osociodosol virusdel popilomo
que no se holloen otrossitiosde locolihumono(HPV)18, corocterstico
zocin primorio.lo
incluyenel corcinomoescomosopoco diLosdiognsticos
diferencioles
el
poco diferenciodo,
ferenciodode clulospequeos,el odenocorcinomo
interpresorcomodel estromoendometriolde boio grodo y el linfomo.Lo
de clulospequeos
debequedorretocinde corcinomoindiferenciodo
en losque
que secomponen
de clulospequeos
servodoporo lostumores
./
(rfos
neoP asros molrgnqs
l o d i f e r e n c i o c i ne s c o m o s oo g l o n d u l o re s t o u s e n t eo e s m n i m o . sL o p r e s e n c i o d e c l u l o so n m o l o s q u e r o t i n i z o d o ss u g i e r e nu n c o r c i n o m o p o c o
d i f e r e n c i o d od e c l u l o se s c o m o s o sS
. i e x i s t ed i s p o n i b i l i d o dd e l m o t e r i q lr e s i d u o l d e l o m u e s t r ol q u i d o , p u e d e s e r d e u t i l i d o d e f e c t u o rt c n i c q si n m u n o h i s t o q u m i c o sp o r o d e t e c t o rm o r c o d o r e sn e u r o e n d o c r i n o (se n o l o s on e u r o n o l e s p e c f i c o( N S E ) ,s i n o p t o f i s i n oc, r o m o g r q n i n o )o f i n d e d e m o s t r o rl o s
c o r o c t e r s t i c onse ur o e n d o c rni q s .
Tumor carcinoide
El tumorcorcinoide(corcinomo
neuroendocrino,
grodo l) es un rumor
primorioinfrecuente
del cuellouterino.Losclulospequeos
con olto relocin N:C puedenosemeiorse
o losdel corcinomoindiferenciodo
de clulos pequeos,con lo excepcinde que corecende omoldomiento
nuI I Losodenocorcinomos
cleor.4,
del cuellotombinpuedenpresentor
coI2
roctersticos
de tioo corcinoide.
Carcinosarcoma o tutnor rnesodrmico mixto maligno
(MMMT) (Figs.7.3,7.4)
El tumormesodrmico
mixtomoligno(MMMT)es un corcinosorcomo
in(<5%de los neoplosios
frecuente
molignosdel tero)y muyogresivoque
se originoen el endometrio
peropuedeextenderse
hocioel cqnolcervicol
como uno lesinvegetonte.
Pordefinicin,
el tumores bifsicoy se componede elementos
molignosepitelioles
y mesenquimoiosos.
Encuontoo lo
morfologo,
es msfrecuente
que el componente
epiteliolmolignose osemeieo un odenocorcinomo
endometrioide.
Loselementos
mesenouimotosos(sorcomotosos)
generolmente
sonestromoles,
fibroblsticos
o liomiosorcomotosos;
tombinpuedecontenerelementos
heterlogos,
por eiemplo,
robdomiosorcomo,
condrosorcomo
u osteosorcomo.
Algunosestudios
clnico-potolgicos,
inmunohistoqumicos
y moleculoresreolizodosrecientementehon hollodoprueboscontundentes
de que es msocertodoclosificor o losMMMT comovoriontes
de corcinomo.l3
Losclulosmolignos
exfoliodos
provenientes
del endometrio
o los muestrosdirectosobtenidosde un MMMT extendidohocioel cuelloo lo vogino puedenmostror
clulosmolignosen el extendidocitolgico
cervicol.Lo
presencio
de componentes
epitelioles
molignos(Fig.2.3) y sorcomotosos
(Fig.7.al sugiereun posibleMMMT.Sin emborgo,lo degenerocin
o lo
muestrolimitodode clulosmolignospoco diferenciodos
puedeprovocor
difcultodes
de interpreto.6n.14-l
Eldiognstico
diferenciol
incluyeel odenocorcinomo
y el sorcomo.
endometriol
F i g u r a7 . 3T u m o rm e s o d r m i cmoi x t om a l i g n o( M M N / T()C P ) .G r u p ot r i d i m e n s i o n a l
d e - c l u l aesp i t e l i o i d ev so l u m i n o s aqsu e t i e e nn c l e or e d o n d e a dpoe r op l e o m o r f o ,
m o d e r a dd
ae c i t o p l a s m a .
, a c r o n u c l o lyousn ac a n t i d a d
c r o m a t i nean g r u m o sm
mixtomaligno(MMMT)(CP).Lasclulasfusiformes
Figura7.4Tumormesodrmico
y un cantidad
pieomotto,l cromatinaen grimos, los magonuclolos
co'n-ncleo
del tumor ya
el componente"sarcomatoso"
constituyen
moderadade citoplasma
7
.
3
.
i l u s t r a deon l a F i g .
168
S o n o O . T q b b o r oe t o l .
/. utroS neoProsros IIlo 9rlos
Sarcomas (Fig. 7.5)

Lossorcomosprimoriosdel oporotogenitolfemeninoson infrecuentes;
puedenoriginorse
en lo vogino,el cuellouterino,el tero,los tromposde
Folopioo los ovorios,pero es msfrecuenteque se originenen el cuerpo
uterino.Lossorcomospuedenser puroso mixloscon componente
epiteliol
y suelenpresentor
clulostumoroles
degenerodos,
escosos
o oislodqsen
el extendidocervicql.l-3
Lossorcomospurosson los leiomiosorcomos,
los sorcomosdel estromo
endometriol,
los robdomiosorcomos
y losfibrosorcomos.
Lossorcomospresentonclulosindiferenciodos
otpicos,pleomorfos
y multinucleodos
que
no siemprepuedensersubtipificodos
(Fig.7.5l.De estorpresentes,
loscoroctersticos
citolgicospropiosde estostumores,tol comolo presenciode
clulosfusiformes
o con estriqciones,
puedenllegoro indicorel tipo espe2
l-3,1
cficode sorcomq.
Otros tumores pfimarios

Se hon descriptotumorescervicoles
primoriosde clulosgerminoles,
entrelosque se incluyen
el coriocorcinomq,
el tumordel socovitelinoy los
terolomqs.S
Esinfrecuente
que se originencomoprimorios
del cuellouterino lo leucemio,
el linfomoy el melonomomoligno.
. r u p od e c l u l a m
s a l i g n apso c oc o F i q u r a7 . 5 S a r c o msai ne s p e c i f i c(aNr O S()C P )G
h e ' s i v adsi s p u e s t aasl a z a rc o n n c l e oa g r a n d a dior r e g u l ayr n u c l e o l opsr o m i n e n t e s .
que diferencian
la estirpeepitelialde la mesenqutlascaractersticas
No se observan
matosa.
Tumores metastsicos o secrurdarios

Carcinomas extraaterinos (Figs. 7.6-7.5)
Loscorcinomos
extrouterinos
puedendiseminorse
hocioel cuelloo estor presentes
en un extendidode cluloscervicolesde tresformosdiferentes.Lo formo msfrecuentede compromiso
cervicolpor uno neoplosioextrouterinose producepor extensindirectode un tumorplvicoprimorio,
generolmente
endometriol,
vesicolo rectol.5Losmetstosis
por vo linftico o hemticoen el cuelloson menosfrecuentes;
en estoscososlos tumores primoriosque ms hocen metstosis
son los del oporotogostrointestinol (Figs.7.6-7.8],
el ovorioy lo momo.5Porltimo,losclulosexfoliodos
provenientes
de un tumorovrico(vonse
los Figs.6.40-6.42}ode oscitis
molignopuedenposorpor lostromposde Folopio,lo covidodendometriol
y el conol endocervicol
y oporeceren el extendidocervicol.
Lo moyorode los pocientesque presentontumoresmetostsicos
en un
extendidocervicoltienenontecedentes
de cncer,lo cul conduceo elo5 Esmuy infrecuente
boror uno interpretocin
correcto.3,
que el compromiso cervicolseo lo primeromonifestocin
de lo enfermedod.Losmetstosis
con
(cP).Pequeo
grupode clulas
qstrico
metastsico
f*l Fiqura7.6Carcinoma
ceoe
"clula
dentro
quepresenta
la disposicin
mliqnas
nucleares
ia?actrsticas
unavacuora
gdtricos.
Seobserva
ior iarcinomas
lu;qrlrenrl
ca"Urr"n rlOas.
deditesistumoral,
Elfonocarece
en unaelaicetutas
ciioplasmtica
lmaf*l
pr'ruiio
s-liiizacn.
y no tumor
o"
quesugiere
metstasis
racterstica
la p xx'
Project)(vase
neprouciitit'
g;;; pi;.t ainpia"thiJlnterobserver
lntroduccin).
17O
Sono O. ToLboroef oi.
se reconocenporquetienencorqctersticqs
citolgicosnicoso porquetqs
clulospuedenpresentorun ospectoque no es propio r"'
"^,"njorz-zr
(Toblo7.1). Lo moyorode lostumoresmetostsicos
presenton
comocorqcterstico
principolun fondolimpioo lo ousenciqde ditesis
tumorol(vose
lo Fig.6.41]l.sin emborgo,cuondohoy extensin
directodel tumornocio
el cuelloo lo vogino,lo invosiny lo destruccin
tisulores
osociodospue_
den generorditesis
tumorol.Elcorcinomo
de clulostronsicionoles
puede
comprometer
lo vogino por diseminocin
introepiteliol
y, en esoscosos,es
probobleconfundirlocon lesionesescomosos
introepitelioles
o con un corcinomoescomosoinvosor.
de colon(CP).5e observaun grupode clumetastsico

t*l Fiqura7.7 Carcinoma
hip-ercromasia,
pleomorfismo
nuclear,
glandulares
altasque presentan
bd ciinOticas
d e l a p o l a r i d adde n t r od e l g r u p oc e l u l a rE. s t a cs a r a c s , r p e r p o s i c i n - c eyl uplarrd i d a
un tumor maligno.La morfologacetiirtiijt morfolgica
- e m pi'nduciran
a l i z a d a a interpretar
d st s p e r d e n c l e oas l a r g a d oysl a sc l u l acsa l i c i t o r m e
l a,
l u l a rc i l i n d r i c a
por l presncia
de mucina,caractersticas
sasoue contienenvacuolasdistendidas
, l igual
d eac o l o n a
s e la d e n o c a r c i n o m
e n e s t ai m a g e ns, o np r o p i a d
u.ie oseruan
en laimagen).
o u e l a " n e c r o s issu c i a "( n os m u e s t r a
Tabla7.'l caractersticas
morfolgicas
de algunoscarcinomas
extrauterinos.
Tumor Primario
Caractersticas
citolgicas
Mama
C l u l aesn a n i l l od e s e l l o
c l u l ad e n t r od e c l u l a "
D i s p o s i c i " n
C l u l aesn a n i l l od e s e l l o
D i s p o s i c i " cn l u l ad e n t r od e c l u l a "
C l u l agsr a n d e s
Estructu
raspapilarescompactas
Cuerpospsammomatosos
C e l u l acsi l n d r i c a sl t a sc o n m u c i n a
grandes
Clulas
Ncleosredondeados
grandescon macronuclolos
C i t o p l a s mcal a r oa b u n d a n t e
S i m i l aar l e p i t e l i o
m e t a p l s i ceos c a m o s o
C i t o p l a s mdae n s o
F<tmann
Ovariosy trompas
Colon
Rin
Vejiga
#
q u i d aL, B P )U. n g r u p od e c l u l a s
e c o l o n( c i t o l o g l a
co
F i q u r a7 . 8 C n c em
r etastsid
de colonmuestraclulascilndricas
metastsic
de carcinoma
rllonut orovenientes
o l a n d u l aern e l c e n e n e l m a r g e ns u p e r i oyr u n e s p a c i g
a l t a s - c o n ' n c leelo n g a d o
en estegi'upo;se apreciaun gradolevede
calicifores
lulas
iio. f.,fo
re ientifican
en el sectorlnferiorderechomuestraun fragLa imaqendestacada
deoeneracin.
me-ode epiteliocolniconormalque puedeservirparacompararcon lasclulas
t u m o r a l eqsu e s e a p r e c i aenn l a sF i g s . 77 y 7 8 .
172
Sono O. Tobboro et ql
Melanoma maligno (Fig, 7,9)
Linforna maligno
Entreel 5% y el 10% de los melonomos

molignosque se originonen el
oporotogenitolfemeninose locolizonen lo vulvoo lo vogino. El melono
mo cervicolprimorioes muy roro, pero el melonomometostsico
es relotivomentems frecuen.s'22,23
Loscoroctersticos
citolgicosson los propiosde los melonomos
de otroslocolizociones.
Escorocterstico
que loi clulosestndisociodosy tengonformo redondeodo,ovolodoo iusiforme,
con ncleosvoluminosos
y nuclolosprominentes.
se puedenhollor seudoinclusiones
intronucleores
y pigmentomelnicocitoplosmtico.
El diognsticodiferenciolincluyeotros neoplosiosmolignospoco diferenciodol
(primorioso metostsicos).
Puedeser de utilidodefectuorlos tcnicosinmunohistoqumicos
poro
detectorlo protenoS-lOO,HMB45 y Melon-A.
el cuello
el linfomomolignopuedecomprometer
Si bien es infrecuente,
en el contextode uno enfermedoddiseminodoo como locolizocinprimoy o menudopresenton
Loscluloslinfoidesse visuolizondispersos
,io.24-26
de lo
los
irreguloridodes
que
identificon
se
entrelos
nucleores,
onomolos
los
generol,
Por
lo
membrononucleory lo cromotinoirreguloren grumos.
que los procesosinflomopoblociones
linfoidesotpicosson msuniformes
dependedel tlpo
especfico
pero
lo
morfologo
reoctivos,
torioscrnicos
lo cervicitiscrincluyen
se
diferencioles
de linfomo.Entrelos diognsticos
el
(vonse
los Figs.2.39,2.40l'y corcinomoinnicoo foliculor(linfoctico)
diferenciodode clulospequeos.si se disponede uno citologolquido,
puedeserde utilidodporo identificoruno poblocin
lo inmunohistoqumico
linfoidemonoclonol.
Bibliografta
Figura7.9 Melanomamaligno(cp). Lasclulasgrandesdispersas

y pococohesivas
contrenenuna cantidadmoderadade citoplasm,
ncleoredonabo,
membrana
nuclearirregular,
cromatinaen grumosde distribucin
irregulary utleolospromiL9 presenciade pigmentocitoplasmtico
es represetativ
de melanrna,pel^.11^.t_.
ro no stempreestpresente
(imgenes
destacadas
a la derecha).
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Citologa anorrectal
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o RonaldD. Luff . DianeD. Davey
Informacitt
general
El uso de lo citologoonorrectolporo determinorlo presenciode lesioreol virusdel popilomohumono(HPV)es uno herromiento

nesvinculodos
nuevo:su utilidodon est en pleno investigocin,
demostrolotivomente
Ho sido empleodoporo estudiorlos enfermedodes
cin y descripcin.l-3
de "olto
vinculodos
ol HPVdel conductoonol, sobretodo en poblociones
por vo onol y
riesgo"como los personos
que tienenrelociones
sexuoles
losque podecensido.aSi bienel Sistemo
Bethesdo
l99l no contemplobo
existenporolelismos
entrelosestudios
cerviotroslugoresde locolizocin,
y losonorrectoles,
por lo que se ho empleodolo terminologo
covoginoles
del SistemoBethesdoporo informqrlos hollozgoscitolgicosonorrectoles.l
Obtencin de la muestra
Losmuestros
debenobtenersede lo totolidoddel conductoonol. de los
porciones
querotinizodos
y no querotinizodos,
y de lo zono de tronsformocin;se propusoel trmino"onorrectol"
o fin de ponernfosisen lo necesidod de obtenermuestrosproximoleso lo oorcin distol del conducto
onol.Si bien los muestros
generolmente
se tomonsin observociiolgicos
cindirectodel conductoonol,olgunosmdicosuiilizonun onoscopiopoque se ocupen
ro introducirel instrumento.
No existenortculosespecficos
de citolode describirlos instrumentos
odecuodosooro obtenermuestros
go onol.Se empleontontohisoposde docrncomocepillosutilizodos
poro lo tomode muestros
del conolendocervicol.s
Se recomiendo
utilizorel
hisopode docrnen lugorde uno de olgodnporquelosprimeros
liberon
losclulosrecogidos
que procon msfqcilidody tienenun polilloplstico
boblemente
seomosodecuodosi sevo o reolizorunocitologolquido.Segn lo experienciode uno de los outores(T. Dorrogh),los pocientes
toleronmeiorel hisopode docrnque el cepillodo.
176
ere:o
.'
L, rr r jl ii .l
Se utilizontontolos extendidos
convencionoles
comolo citologolquido. Algunosinvestigodores
hon expresodoque los muestros
lquidospresentonmqyorceluloridod
y, tombin,que en ellosse reducenlos foctores
que puedenqlterorlo observocin,
tolescomolo presencio
de mqteriqfe2
y losortificiosmecnicos.,
col, lo desecocin
l,
,lru
, ill.rTeLlol
t* --=;H
,is_t.
CalrLdad de la muestra (Figs. 8.1-8.4)

Son escososlos qrtculosque detollonqu tipo de muestroonorrectol
deberoconsiderorse
odecuodo,y on no se ho definidoel morgeninferior de celuloridod
suficiente
respecto
de los muestros
citolgicos
onoles.
E n g e n e r o ll,o c e l u l o r i d odde u n o m u e s t r o n o l o d e c u o d oe s s i m i l o or l o
de uno muestro
cervicol.Comopormetro
de referencio,
lo celuloridod
mnimooceptoblees de oproximodomente
2000 o 3000 clulosescomosos
en el cosode losextendidos
convencionoles,
segnlo opininde losespeciolistos.
Encuontoo lo citologolquido,lo celuloridod
mnimoes equivolenteo I 2 clulosescomosos
por compode gron oumentoen el coso
(conun dimetrode 20 mm)y 3- clulos
de los preporociones
ThinPrep
escomosos
nucleodqs
por compode gron oumentoen el cosode los preporociones
SurePoth
{conun dimetrode 13 mm),segnculesseonlos
pormetros
pticosdel microscopio
que se emplee.
Loselementos
que suelenhollorse
puecelulores
en estospreporociones
den serescomos
crneos,clulosescomosos,
metoplclulosescomosos
(Fig.B.1).
sicosy cluloscilndricos
rectqles
Es precisoinformorde lo presenciode componentes
de lo zono de tronsformocin
onol (clulos
cilndricos rectoles
o clulosescomosos
metoplsicos)
porquees un indicodorde
quese hq tomodolo muestro
de lo porcinproximolquerotinizodo
del cond u c t o( F i g . 8 . 2 ) .
Lo ousenciode conservocin
celulory lo contominocin
con bqcterios
o m o t e r i qf e c o lp u e d e nc o m p l i c olro e v o l u o c i {nF i g . 8 . 3 ) S
. i lo muestro
contieneprincipolmente
escomos
crneosonucleodos
o estcosien su toporo lo evoluocin
tolidodcubiertopor moteriofecol,es insotisfoctorio
ntst
==M'Y.
=p.
**
r*
?*
't
a a r al e s i inn t r a e p i t e l i(aNl I L M()c i t o l o g a

F i q u r a8 . 1 M u e s t r as a t r s f a c t o rni ae,g a t i v p
i i i , i d . . l B P )L-a c e l u l a r i d aedsa d e c u dcao n b a j oa u m e n t oS. eo b s e r v atna n t oc l u de la zonade transformacin
comocomponentes
lal .iitoas bienconservadas
( F i sB. . a ) .
) l iguaq
l u ee n l a c i t o l o g cae r r esc t a l enso r m a l e(sL B PA
F i q u r a8 . 2 C e l u l acsi l n d r i c a
u o , r n e c e s a r icoo n s t g n al ar p r e s e n c ioa l a a u s e n c idae l c o m p o n e n tdee l a z o n a
d e t l a n s f o r m a c i enn e l i n f o r m ed e c i t o l o g aan o r r e c t ayla, q u e e s u n p a r m e t rroe p r e s e n t a t i vd oe l a c a l i d a d e l a m u e s t r a .
178
TeresoM. Dorrogh et ol
. Lrlo og o onorTeclq
Interpretacin
(Figs. 3.5-8.7)
escomosqs,
Estosmuestrospuedenpresentorlesionesiniroepitelioles
los
Lq
terminologo,
y
microorgonismos.
escomosos
clulos
corcinomode
ser
deben
onorrectoles
los
muestros
de
y los poutosde evoluocin
criterios
cervicoles.
citolgicos
poro los extendidos
los mismosque losempleodos
que se empleonporo onolizorlos lesiones
citomorfolgicos
Loscriterios
en lo citologocero los utilizodos
onlogos
HPV
son
ol
onolesvinculodos
onorrectoles
los
muestros
en
hollor
(Figs.8.5-B.Z).Esfrecuente
vicovoginol
con morescomosos
y lesiones
degenerotivos
(Fig.B.Z)cqmbioscelulores
citoplosmtico.
codo querotinizocin
i
Figura 8.3 Muestrainsatisfactoria
(preparacin
c o n v e n c i o n aCl P
, ) .P a r t i c u l a r m e n t e
e n l o se x t e n d i d oasn o r r e c t a l e
snvencionale
co
l ass.b c t e r i aysl a m a t e r i af e c a lp u e d e no c u l t a e
r l d e t a l l ec e l u l a r .
n d e t e r m i n a d( A
o S C - U s( c) P ) .
F i q u r a8 . 5 C l u l a es s c a m o s a st p i c adse s i g n i f i c a di o
exigidos-pa"maduras"
criterios
que
con
nb
cumplen
atpicas
CirLurescamosas
lo
de bajogrado(LSIL).
intraepitelial
de lesinescamosa
C"iuboiui una interpretacin
F i g u r a8 . 4 M u e s t r ai n s a t i s f a c t o(rLi aB p )E x t e n d i dcoo n p r e d o m i n idoe

e s c a m acs r n e a s
efeso M.
Dorogh
'l
et ol
''*o,dtr
.
Moderadores
del Foro Sistema Betesda 2O01:
M.D., HenryBuck,M.D.,
DioneD. Dovey,M.D., GeorgeG. Birdsong,
(ASCP),
MichoelHenry,M.D.,
C.T.
Poul
Elgert,
M.D.,
M. Dorrogh,
Tereso
M.D.
HeotherMitchell,M.D., SuzonneSelvoggi,
:. ;*'
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Polefsky
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liol neoplosiousingsmeorsond CytycThin-Preps.
Loscriteriosde interpretacin
[*] Figura8.6 LSIL(LBP).
del slLson los misrnosque
f o s e m p l e a d o s . el no s e x t e n d i d ocse r v i c a l e( vs a s ee l C a p t u l o5 ) [ * ] l m a g e nd e l
proyectoBIRP(Bethesda
Interobserver
(vaseIa p. xl, lntroReproducibility
Project)
duccin).
?\
{k
) . s t af i g u r am u e s t r a
F i g u r a8 . 7 5 l L( L B P E
y L S I L5. e o b s e r v qa u e r a t i n i z a c ici n
HSIL
top l a s m t i ccaa, r a c t e r s t q
i cuae a m e n u d oe s m sp r o m j n e n teen l a sl e s i o n eess c a m o s a sa n o r r e c t a l q
eu
s ee n l a sl e s i o n eess c a m o s a
s rvicales.
ce
Coptul"9
Pruebas
auxiliares
. Stephen5. Raab. Mark E. Sherman
I Pruebas auxiliares
Describirbrevementela pruebo ouxilior reolizoda e informor el resultodo en trmnoscloros.
Informacin
general
nidesoliento
el usode pruebos
200,| no promueve
ElsistemoBethesdo
con el onlisiscitolgicocervicol;no obstonte,
ouxilioresconiuntomente
los miembrosdel foro reconocenlo necesidodde elobororpoutosporo
de los pruebosque detectonel
orientorel modo de informorlos resultodos
(HPV)
y
pruebos
que puedonimplemenpopilomo
humono
otros
del
virus
200.l,lo SocieBethesdo
ol encuentro
torseen el futuro.lPosteriormente
elobode Colposcopioy PotologoCervicol(ASCCP)
dod Estodounidense
que sugierenefectuorpruebosque
r poutosde diognsticoy trotomiento
o fin de
detectenel ADN de lostiposde HPVde olto riesgou oncognicos
delerminorel modo de procederonte el hollozgode "clulosescomosos
(ASC-US)
cuondolo pruebopuede
se
Estorecomendocin
reolizorseutilizondouno muestroyo disponible.2
gron
de
y
los
otros
estudios
ALTS3
en
de
los
resultodos
del
estudio
bosoen
t qr" demostroron
que los pruebosgue detectonel HPVson
envergoduro',
ton sensibles
comolo colposcopioporo identificoro los muieresque tienen
(ClN 2 o CIN 3) oculto,lo cuol reduuno neoplosiocervicolintroepiteliol
y con dotosque demuestron
en
cosi
un 50"/o,
ce el nmerode derivociones
de Alique estemtodoes de uno rentobilidodptimo.Lo Administrocin
de los EstodosUnidosde Amrico{FDA)ho opromentosy Medicomentos
bodo que se reolicenpruebosouxilioresporo detectorel HPVen los cosos
ASC y, en morzode 2003, extendilo oprobocino losesque presenton
tudiosprimoriosde screening
iuntocon los extendidoscitolgicosde los
de los prueeleiemploespecfico
muieresmoyoresde 30 oos.Empleondo
los situosntesis
de
ms
se
brindo
uno
el
HPV.
odelonte
bos oue detecton
cronesen rosque se recomendo

informorrosresurtodos
de rospruebosouxilioresiuntocon los del estudiocitolgico
cervicol.
Descripcin
fesultados
A continuocin,
se brindoneiemplosde informes.
del mtodo de evaluacin y los
Efempfol: nico resultodo:

lnterpretocin:
ASC-USy deteccinde ADN de HPVoncognico
Es precisodescribirbrevemente
rosmtodosde evoruocinempreodos
(porejemplo,copturohbrido,reoccin
en codenoa" ro potir"roso (pcR),
hibridizocinin situ,etc.)e informorros
resurtodo,.on r!,'inl, .orprun_
siblesporo el gineclogo.Encuontoo
los pruebcsque detectonel HpV,
es
precisoconsignoren er informerosfipos
especficos
hoilodor;io, pruebos
deberonestorlimitodoso rostiposoncognicos
o de qrto .isgosiempre
que seo posible.
Eiempfo2: Resultodo
con sugerencios
ocerco de lo octituddiognsticoteroputico:
lnterpretocin:
ASC-USy deteccinde ADN de HPVoncognicode olto riesgo.
Nofo:
o los
Lospoutosde ASCCPrecomiendon
efectuoruno colposcopio
muieresque presenton
ASC-USy resultodopositivode HPV
(WrightTC et ol. JAMA 2002;287:2120-2129).
Ejemplol: Pruebode copturohbridq

poro detectorHpv: Resurtodo
positivoporo tiposde olto riesgode HpV.
Lo prueboporo detecto, tpv fue reorizodo
medionte[Nombre de ro
"r
pruebal [Fabriconte.,
Ciudod, Estodo/provincio].Lo prr"o
fNorbr" de
Io pruebol detectolos siguientestipos
de olto riesgode HpV:
[enumeror
los.tiposd7 Hevl Un resurrodopositivo
indico r; p;"r";.io de uno o
ms tiposde HpV.
Eiempfo3: Resultodo
y comentarioacerco de lo probobldodde /esions5
CIN 2 3 ocultas(modelode informede probobilidad):
lnterpretocin:
ASC-USy deteccinde ADN de HPVoncognicode olto riesgo.
Nofo;
Estoshollozgosestnosociodoso un riesgo del 15%'25%de
lesionesCIN 2 ocultoso uno lesinde moyor grovedod (CoxJT et
ol. Am J Ob Gyn 2003; 188 140-1412).
Eiemplo2: Pruebode hibridizocin

in situporo detectqrtiposde ortories_
go de HPV:Resultodo
negotivo.
Lo pruebo [Nombre de ro pruebo]
[Fobriconte,ciudod, Estodo/provincioJ deteciolos siguientes
tposL rpv, [enumerarrostiposde
Hpv].
Eiemplo4: lnterpretocindefinitivoque refleiotonto loshollozgoscito morfolgicoscomo el del HPV (modelode informede interpretocin):
lnterpretocin:
LSIL
Nofo;
Loshollozgoscitolgicospreliminores
reveloronASC-US.Se
ho detectodoADN de HPVoncognicode olto riesgo.En coniunto,
estosresultodos
son muy sospechosos
de LSIL.
Informe de resultados moleculafes

v
citolgicos
ol?f"ribleque el resultodode los estudiosc-itolgicos
y de rosprue_
,^^-U:
bos ouxilioresse informeconjuntomente
o fn d" fo.itiio,"io loi'rni.o.in
y el registro'Adems,puederepresentor
uno herromi""t" 'rp.rt"nte poro lo copocirqcinen,polorogo;
..;; g;ronro de ro coridodconsronre
i,"i':';,',',H:|"jffi
1i'.:;,,i:i:::ff
$jllff *j*:,"::liilil,
mentelos resultodos
citorgicosy morecurores.
En esoscosos,es convenienteque codo tipo de resurtodo
se refieroor informeonteor o o, p"n_
dientede lo otro pruebosiempreque
seo posible.
it
Sugerencias
Existenvorios modelosde informeporo consignorel resultodode los
ol
con respecto
pruebosouxilioresque puedenincorpororo no sugerencios
ondel
bosodosen lo combinocin
obtenidos
trotomiento
de losresultodos
y
y de lospruebosouxiliores.
lisiscitolgico
Esprecisoque los loborotorios
losgineclogos
expresenlos expectotivos
que tienenocercodel informede
los resultodosde los pruebosouxirioresy de ro

ncrusin
de sugerencios
concernenteso lo octtuddiognstico-teroputico.2
(vosetombinel coptulo
11., sugerencios
pora ros
puedeser de uririiod
citorgicos.)
hocer
ll|or1es
referencioo los poutospubricodos
,obr".ro. ,errrtodos" L, prr"os o
fin
de orientorel trotomientode lo pociente,cuondo ,""
.;;";;;..-
Moderadores del Foro SistemaBethesda2O0I:
Coptulo
|0
de
Interpretacin
asistida
citologascervcales
por computadora
. MarianneU. Prey
Anlisis automatizado
Si el examenfue reolizodo en forma automatizodo, especifcorculfue
el equipamientoutilizodo y susresultodos.
Bibografra
l . Solomon.
D, DoveyD, KurmonR, et ol. The2O0l Bethe
term
inolosv
ror
fing rgsglfs
resuhsot
of cervicol
cervicolcyrology.
:r"i:sy. JAMA
2OO2;2eZ,Zl
JA}AA
2oo2
fi.q
illsvsiem
11;s
i;;l{
!e#;i
;2rr,r, I",i_i716l
2 . WrightTCJr,
CoxJT,tr.roJlS,Twiqos
Twiggstg.
Wilkin-..nEJ.
Ft 2OOl
?oo monogement
LB,Wilkinson
jni "os"; "t oi ; " ",iil"'; ; l;,.;i' ;"'j : lT.:n"#Tll

loj
lh
9
2 O O 2 ; 2 8 7 : 2 1 2" Z t Z c
""'
"9,i
TheAITSGroup. Results
of o rondomizedhiol on the monogementof cytology
i
cellsof ,nJ"r.r.in"d-rign,t,.on.".
Am J Obsrer
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of orternotive
col squomouscellsof underermined
significon."
hioge srrotegiesfor otypi_
raM i;i,ii'2:isg.-'
7. cox jT, schiffmon
M, solomon
;i";ih; ii;"d;rtr prospecrive
foilow-up
suqqesrs
s-
milorriskof subsequenr
cervicor'i*i."pi"iiJr
iJr.ri"-i"i;';';;'.#.r",lor.n
with cervicolintroeitheliol
glode r o,.n"{otiu" corposcopyond direc-ted
l^"9n_rgso
biop
sy.Am obsrer
Gfnecot
2Oo3;le,lZO-l11,""""'
Informacin
general
los imgenesmicrosLosprimerosintentosde cuontificorobletivomente

en contorclulosy ncleos.En lo dcodo
cpicosconsislonsimplemente
esteprocesoy, tombin,onode l90, lo informticopermitioutomotizor
celulores.Loslimitociones
lizor uno gron confidodde otroscoroctersticos
en esteospecovonzorsignificotivomente
de lo informticono permitieron
to hostolo dcodo de 1980, cuondoel desorrollotecnolgicodel hordortificiolreovivoronel interspor outomotizorel eswore y lo inteligencio
tudiocitolgicocervicol.I
de onlisisoutoEn lo octuolidod,se empleondistintosequipomientos
Algunosequiposhon sido
motizodopor computodoroen los loborotorios.
diseodosporo brindoruno evoluocindel extendidode moneroindependiente;otros poro interocluorcon lo microscopioptico (por eiemplo,loonmolosporo onolizorlos).A continuocolizondoreos potenciolmente
generolesocercodel modode informor
cin,se brindonrecomendociones
de extendidosevoluodosmedionteequiposoutomotizodos'
los resultodos
no son limitontes:es posibleincluirotro informoEstosrecomendociones
cin relevonteen el informe,segncul seo el tipo especficode equipo
que se hoyo utilizodo.
Informe de los resultados del anlisis asistido

pof computadota
que el informecontengoun oportodoespeciolporo conEsconveniente
y susresignorlo nformocinreferidool uso de un equipooutomotizodo
sultodos.
De no serposible(poreiemplo,por limitociones
del sistemoinfor_
mticodel lqboroiorioo por convenciones
rocolesen contool modo de
informorlos hollozgos.),
se puedeconsignorro informocin
en un comentorio o onexo.Esprobobleque portede lo informocinproveniente
del on_
lisisoutomotizodo
no influyodirectomente
en el trotomiento
y seguimiento
de lo pociente,
peros que puedoserempreodo
comoindicodorl. goronto de colidod internodel loborotorio;por lo tonto,eso informocin
no de_
be oporeceren el informe.
El informedebecontorcon lo informocin
que se especifico
o continuo_
cin:
1. Tipode equipomiento
utilizodo.
2. si lo muestrofue odecuodomente
procesodopor er equipo(independientemente
del resultodo)
3. otro informocin,segnse hoyo reolizodoun rrnlisiso revisin
de lq
muestromedionte
estudioconvencionol:
o.Evoluacinoutomotizododel extendidocitolgico sin anlisisni revisin medionteestudio convencionol.
si el estudiooufomotizodoproporcionouno interpretocin
que reemplozo ol exomenconvencionol,
es precisoconsignoren el iniormedicho.resultodoy todo informocinreferenteo lo Jolidqdque brindelo
evoluocincomputorizodo.
Al iguolque en el cosode todo equipooutomotizodo
de roborotorio.
es imprescindible
que el personoltengolo copocitocin
suficiente
y
que Io outoridododecuqdoverifiquelos resurtoiosque genero
po, oun cuqndono se reoliceun onlisiso uno revisinmedionte
"r "qrel
mtodoconvencionol.
Es precisomontenerun registrode ro persono
que efectueso verificocinen los registrosinternosdel loborotorio,
comolo exigenlos.normosemitidossegnlos Enmiendos
o lo ley sobre Mejoro de los Loborotorios
clnicoide 19Bg (ctnicalLoborotory
lmprovementAmendments
of rgBB).2En generor,no es conveniente
deior osentodoel nombrede lo personoque efectueso verificocin
en el informedel estudiocitolgicocervicoio fn de no dor lo
folsoimpresinde que ese profesionolexominlo muestro.No obstonie,
si
los polticoslocolesde los lqborotoriosexigen que el informe
debq
contenerel nombredel personor
o corgo de reolizorlo prctico,es
precisooclororque no exominel extendido.
puedeincluirse
el nom_
bre del directormdicoo modo de identificorer roborotorio,
segnro
costumbrelocoly cuondoos lo exiionlos normosestoduoles.
.
b. Estudiooutomotizododel extendidocito!gco combinodo
cononlisiso revisinmedionteestudioconvencionol.
Si el extendido
es estudiodo
con el mtodoconvencionol
o onorizqdo
es necesoriocomPoror
de ese modo despusdel estudiooutomotizodo,
ton
efectuorse
lo, ."rultodo,d" ios dos mtodos.Estocomporocindebe
lo interpre
to poro evoluorlo colidodde lo muestrocomo poro verificor
que
discreponcio
Todo
tocin(siel equipobrindoombosinformociones).
de
informe
el
En
ontesde emitirel informe.
opor"r.o debe ser resuelto
citol
b" opor"."|.el nombrey el corgode quienexomineel extendido
gico cervicoly brindesu opininporo el informefinol'
Eiemplos de informes
molignidod.ExomenefecEiemplol: Negofivo poro lesinintroepiteliolo
tuodoslo medionleestudiooutomotizodo:
Citologocervicollquido
Mtodode evoluocin:
Cuellouterino
Origen de lo muestro:
poro evoluocin;presencio
Sotisfoctorio
Colidqdde lo muestro:
de
endocervicol/zono
de componente
tronsformocin
o
Interpretocin:
molignidod
con xito, no fue necesorio
Procesodo
Estudiooutomotizodo:
efectuorun exomenconvencionol
fNombre del equiPo][Fobriconte,
Ciudod, Estodo
/ Provinciol
en el estudoouEiemplo2: Anomolode cluloseptelioles.lnsotisfoctorio
tomotizodo:
Citologocervicollquido
Mtodode evoluocin:
Cuellouterino
Origende lo muestro:
poro evoluocin;presencio
Sotisfoctorio
muestro:
lo
Colidodde
de
endocervicol/zono
de componente
tronsformocin.
de clulosePitelioles
Anomolos
Cotegorogenerol:
Vose"lnterpretocin"
de olto groLesinescomosointroepiteliol
InterPretocin:
micticoscon corocElementos
do (HSIL).
con
compotibles
morfolgicos
tersticos
Condido
follido,fue necesorio.efecProcesomiento
fNombre
tuor un exomenconvencionol
del equipol[Fobriconte,Ciudod, Estodo/
Provinciol
Sugerencio:
Citotcnico:
Potlogo:
ASCCP;
JAMA2OO2:287'
:212O_2
1;9)
cT (ASCP)
Dr. [nombredel mdicol
Ejemplo3: Anomolo de crurosepiteriares.

Estudios
outomoizqdoy con_
vencionoI satisfoctoros:
Mtodo de evqluocin:
Extendidode poponicoloou
Origen de lo muestro:
Cuellouterino
Colidod de lo muestro:
Sotisfociorio
poro evoluocin;ousencio
oe componente
endocervicol/zonode
coresoro
senerot:
Interpretocin:
suserencio:
n:*lffi:".tutos epitetiotes
Vose"lnterpretocin,,
Clulosescomosos
otpicosde signfico_
do indererminodo
(ASC_US)
Muestroprocesodocon xtocon el equi_
po de individuolizocin
outomotzodo
[Nombre del equipo] [Fobriconte,
,?'.1:%fffi:{:;::::l"pruebo
en
buscode HpV de olto riesgosegnind_

cocinclnico(poutosd" lo eSCp,
Citotcnico:
Potlogo:
JAMA2002:287:2120-2129)
cT (ASCP)
Dr.[nombredel mdicol
Moderadores del Foro Sistema Betbesda

2001:
M.D.,
S.C.T,
Bibliografia
I
cvtolosvond lrsHisroporholosic
Boses.
4rh Ed.phitodetphio:
Lippinomendmenrs
of
les8:
finot
rute.FedRes 1ee2;57:
iilqlJ;?:i"]r,i.p,ouu'"nr
5;;: b8i:n""stic
Coptulo
I I
Se recomiendo continuor con el

estudio
clnico o bien efeciuor uno colposcopo
vr
un exomen endocervicol (poutos
de io
paraanexara los
Sugerencas
informesctolgicos
. D e n n i sM . O ' C o n n o r
I Sugerencias (opcional)
deben ser concsasy respetorlospoutosde seguimienLossugerencias
(cobe incluirrefeto clnicopublicodospor los osociocionesprofesionales
publicociones
relevontes).
renciosde
Informacin
general
entrelos loborotoriosy los gineclogoses un foctor

Lo comunicocin
de cuellouterinoseoefidel corcinomo
poro que lo deteccin
fundomentol
de
coz. Losloborotoriosy los gineclogoscomportenlo responsobilidod
que
todo combio significotivo
montenerse
octuolizodosy de comunicorse
o cobo de
puedellevorse
se produzcoen su disciplino.Lo comunicocin
presentociones
formoinformoles
o
distintosformos:desdeconversociones
en congresos.
les de cososclnicos,ortculoscientficoso presentociones
Un medio eicozde comunicoren formo escritqconsisteen ogregornotos
de comuLosmtodos
citolgicos.
en los informes
o sugerencios
didcticos
y debenbosorseen lo experiennicocinquedono criteriodel loborotorio
que se quierodor o conocer.
de lo informocin
cio propioy el contenido
del
o lo volidezy el significodo
escritos
concernientes
Loscomentorios
y
deben
del
potlogo
informecitolgicoquedonboio lo responsobilidod
el estudio.Porlo geneestordirigidosol gineclogoque hoyo solicitodo
o lo
los resultodos
rol, el loborotoriono deberocomunicordirectomente
pocienteo menosque el gineclogoo lo pocienteos lo soliciten.
Sugerencias
ol significodo
brindoninformocin
odicionolreferente
Lossugerencios
o el volor predictivoque puedontenerlos hollozgoscitolgicosy pueden
del
mdicoso lo experiencio
o ortculos
tomorcomoboselos referencios
en el informe,
Si bienesopcionologregornotqso sugerencios
loborotorio.
concisos,
utilizortrminosodecuodos,
si se los incluye,es recomendoble
Por ejemplo, l?t.informescitolgicosnegotivos,

puedeogregorse
"n
uno noto que pongo
nfosisen los limitociones
que tieneel exomencitol_
gico cervicolcomo mtodode screening
(rosontiguos"descorgosde res_
ponsobilidod
" o " discloimers")..
Tombinpr"d" seide utilidodplnu,
.onocimientode losgineclogoslos qrtculosque contienenlos poutos"n
publi_
codos por diferentes.
r Algunoseiempros
orgonizociones
profesionoles.
de
poutosoplicobleso lo citologocervicolson roseloborJdospor lo
Americon socier! for colposcopyand Cervicolpothology(ASCcp,sociedod
Es_
todounidense
de Colposcopio
y Potologo
C"rui.ol),2,3 el AmericonCo_
llegeof obstetricions
ond Gynecologisis
(AcoG, ColegioEstodounidense
de obstetros y Gineclogos),4el Nofiono/ Comprehnsive
concer Nef_
work (NCCN, RedNocionolIntegrolde cncer ie los Estodosunidos
de
Amricof,s y lo Americonconcer sociery(ACS,sociedodEstodounidense del Cncer).
Tombines opcionologregorsugerencios
en er informecitorgico
(ontesdenominodos"recomendociones").
si se rosogrego,su formotopuede
vorior.segnlos preferencios
del loborotorioy de susgineclogos.
Los
eiemplos
que oporeceno continuocin
destocon
olgunosJircunstoncios
en
los que podroserde utlidodogregorsugerencios:
l. Porqmeiororlo colidodde uno nuevomuestro
solictodo
cuondolo primerofue insotisfoctorio.
2. Poroidentificoro los pocientesque tienenhollozgoscitolgicos
que
proboblemente
exijon continuorinvestigondoy ,oliro, ollun trotomiento.
3. Poroindicqrlos cososen los que serode utilidodprocticor
olgn procedimientoo fin de esclorecerhoilozgosmorforgicos
ombiguos.
Enolgunoscosos,puedeser necesorioogregorsugerencios
especficos
y detollodoso fn de esclorecero omprificrJn infJrre porticurormente
compleio.Esconveniente
decidiriuntocon el gineclogo
en qr
cososse
'omiendo
deben ogregor comentoriosen el inform". " ho."ro, ,"
ogregorun comentorioque mencioneel temo en discusin("se
convers
ocercodel significodode estenformey los posible.s
opc,onesde trotomiento con el doctor/o enfermero
do-"/.
si no es posiblepon"r-"
contoctocon el gineclogo
"n
directomente,
se deben empleorcomentorios
generoles,toles como ,,Es
conveniente
efectuorun seguimiento,
segnindicocinclnico"o ,,serecomiendoefectuorotrosprocedimienros
diognsticos
segnindicocinclnico", yQ que es probobleque el potlogod"r.ono..o informocin
clnico
pertinente.
Eiemplol:
Coldod de la muestro:
de clulosendocervicoles.
poro lo evoluocin;presencio
Sotisfoctorio
lnterpretocin:
o molignidod'
Sugerencio:
que tiene
El estudiocitolgicocervicoles uno pruebode screening
y
susprecurescomoso
corcinomo
el
comoprincipolobietivodetector
positifolsos
y
folsosnegotivos
sores y pueoepresentorresultodos
vos. Losnuevostcnicos,tolescomo lo citologolquido,puedendispor completo.A fin de
pero no eliminorlos
minuirlosfolsosnegotivos,
procticorlo
recomiendo
se
negotivos,
folsos
minimizorlos resultodos
clnico.
un
seguimiento
con reguloridody efectuor
tomo de muestros
Eiemplo2:
lnterpretacin:
poro lo evoMuestroprocesodoy exominodo,pero insotisfoctorio
un ortificio
de
lo
presencio
o
debdo
luocinde onomoloiepitelioles
excesivopor desecocin.
Sugerencio:
o uticonvencionoles
losextendidos
se recomiendofiorrpidomente
lizor uno citologolquidoo fin de meiororlo colidodde lo muestro.
Eiemplo3:
lnterpretocin:
de neoplosio
otpicos,sugestivos
Clulosglondulores
Sugerencio:
de pocientescon estointerprePuestoque un porcentolesignificotivo
qnomolos
de olto grodo o glonescomosos
tocincitolgicotienen
otrosprocediefectuor
recomiendo
ocultos,se
duloresintropitelioles
clnico.
indicocin
segn
de seguimiento,
diognsticos
mientos
por eiempertinentes,
bibliogrficos
(Esopcionolqgregorreferencios
Guidelinesfor the monogeT ei ot. 2001 Consensus
plo,'Wright
-cervicol
'ment
JAMA 2002;287:2120'
cytologicolobnormolities.
of
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Moderaores dcl Foro Sistema Betltesda 2001:
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M.D., BloirHollodoy,Ph.D.,C.T.(ASCP),DennisMcCoy,J'D', PoulKrie, . D . , l q c kN o s h ,M . D . ,M o r k S i d o t iJ, ' D '
g e r ,M . D . ,G o b r i e l eM e d l e yM
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eorly detectionof cervicolneoplosioond concer.9cA concer J ctin zo1;sz.:gz-edz.
ndiceterminolgico
criteriosde identificono ouerotinizonle,
ci6n, 122, 123
119-120,121' 122.
querolinizonte,
pocodiferenciodo
con
escomoso
Corinomo
Actnomyces
clulospequeos,I 4
33
DlU,
de
o
uso
osococin
coroclersticos
'l
morfolgicos Corcinomosextrouterinos,
bocferioscon coroctersticos
morfolgicos,toblo, Z0
con,32-34
compotibles
l9 .
Corcinomogstricometoslsico,
Adenocorcinomo
celulores
Corcinomovrico,coroctersticos
53
1
47-1
1
28,
endocervicol,
158-159
1
5
7
,
d
e
,
s
u
q
e
s
t
i
v
o
s
-62,
1 53-156
61
endometriol,
I 5I
Corciomovelloglondulor,
1 57-159, 158-.|59
exlrouterino,
Celuloridod
l
2
5
velloqlondulor,
criteriosde los mueslrosonorrecfoles,
endocervicol,128, 147Adenocrcinomo
1 75 - 1 76
1 5 3r, 5 2
3-10
cervicoles,
criteriosde los mueslros
Adenocorcinomo endocervicol n situ 128,
de citologolquido,poutos,toblo,8
143-146
3-,l2
criteriosmnimos,
escomos,
1-62' 153endometriol,
Adenocorcinomo
escomoso
Celuloridod
l5
3-
convencionoles,
extendidos
Adenocorcinomoin silu (AlS), I 1, I13,
citologolquido-10
128,147-152,152
3-5
criteriosmnimos,
Anomolosde clulosePitelioles
Clulosendocervicoles
c l u l o s e s c o m o s o s 9, 3 - l 2 6 , 9 7 - 1 0 2 '
otoicos,129-133
l03-l I l, 112-114,I I 8-l 20, 122'123
fuborio,48, 13B-,l40
metoplosio
1
2
7
1
6
2
olondulores,
38
reocfivos,
direcAtlo-sen lneo del SislemoBethesdo,
ofPicos
Clulosendocervicoles
cin de Infernef,
I 3Z-l 38
coroctersticos,
osociodos
Atrofio,hollozgosno neoplsicos
d e f n i c i nI ,2 9
o, 15, 4447, 45-47,55
del riesgopor lo presencio
delerminocin
I
2
8
d
e
,
informede inbenignos",
"Combioscelulores
(NOS),129-132
sin especificor
feccionesy combiosceluloresreociivos,
133
de neoPlosio,
suqestivos
24
l -9
endometrioles,
ClulJs
querofsicos
Combioscelulores
de
otpicos,sugestivos
Clulosendometrioles
51 -52
hiperquerotosis,
neoplosio,133-13
5, 109
interpretocin,
Clulosescomosos
50-51
poroquerotosis,
5
onucleodos,
reoctivos
Combioscelulores
otipicos,71-91,79-83' 86'88
osociodoso rodiocin,41-42,41' 54
37
metoplsicos,
35benignos,hollozgosno neoplsicos,
84-85
coroctersticos,
44
54'55
relocinncleo-citoplosmo,
poro lesininfroepi'
hollozqos"neqotivos
reoctivos,3, 39-40
t e l i o Jl m o l i s n i d o d . ( N I L M )5"2, , 1 3 7 , .
otpicos(ASC),55, 71hollozgosno neoplosl' Clulosescomosos
Combiosreporotivos,
9
,
l
,
1
0
0
1
0
1
,
109
cos osociodoso, 54-56
inotpicosde significodo
Clulosescomosos
C o r c i n o m o d e c l u l o s P e q u e o s , 1 2 4 ,1 6 4 vi' 72-73,74-77
determinodo
{ASC-US),
l, l5
73-78
criteriosde identificocin,
C o r c i n o m o d e c o l o n m e t o s i s i c o ,171
52
de los combiosreoctivos,
dislincin
C o r c i n o m o e s c o' lm o s o
7 1-72
o,
histric
informe
definicin, I 9
2
que contienen,
sotisfoctorios
muesfros
d i s t i n c i n d e l e s i o n e s i n t r o e p i t e l i o l e se s 37
mefoplsicos,
escomosos
Clulos
q
u
e
r
o
t
i
n
i
z
o
n
t
e
s
,
g
r
o
d
o
c o m o,sl o
4s0d e o l t o
54, 84
corocterslicos,
r39
otpicos,no es posible
Clulosescomosos
l4
fusiforme,
descortorHSIL(ASC-H),52, 72, 78-89'
13-l4
que oPorecenen negriiose

Losnmeros
refiereno figuros.
definicin,
Indrcelermrnogico
ryo
79-83, 8-88
Clulosgerminoles,tumorescervicolesprimorios,I B
Clulos glonduloresotpicos (AGC), 85,
Koilocitosis,
73, 98, 99-100
definicin,93
Loctobocillus,
interpretocin
del hollozgode,
3 1 ,3 2
Lminodensode clulosescomosos
Clulosglondulores,
benignos,55
otpicos,
disposicin
en, imposibledescortorHSIL,
poshislerecfomo,
hollozgosno neoplsi79,82-83
cos osociodoso, 43-44
interpretociones,
85
Clulosquerolinizontes,
109-l l0
en corcnomoescomoso,119-122, 119' Leptothrix,Trchomonasvoginolis osociodo
o,26,32
120,r22
(SlL),93-l 2
Lesinescomoso
inkoepiieliol
(foliculor),
linfoctico
52-53,53, 5
Cervicitis
combios querofsicos
como, 5, 100Chlomydia,exclusindel SisiemoBethesdo,
r 0 r ,1 0 9 -l 0
l
33
corocfersticos
esencioles,7 2-73
Cocobocilos,
voginosisbocterionoosociodo
cososdudoso
l l sl ,, l l 5
o, 33
coexistencio
con odenocorcinomo
Cuelloulerino,lumoresprimoriosinfrecuenendotes,163-167
c e r v i c oln s i t u1 5 2 - 1 5 3 , 1 5 2
c o n c o m p r o m i sg
o l o n d u l o r I, l , t l 2 Descorgosde responsobilidod(disc/oimers).
l14
VoseNoto oclorolorio
divisinbinorio,v
Displosio,
lerminologo,
v
sin especificqr,closificocin de clulos
(DlU)
Disposiiivo
inkouterino
querotinizodos
ofpicos,100-101, 109Actnomyces,
osociocincon, 33
il0
combiosceluloresreoctivos
osociodoso, Lesinescomosoinhoepiteliol
de olto grodo
42-43
l1stLl, 72, 1O2-119, r32
gruposde clulosglondulores,
54-55
oeltntcton. )/J
que comprometen
los espociosglondulo,l40
Eiemplos
de informes
res,
onomolos
de clulosepitelioles
Lesinescomoso
introepiteliol
de boio grodo
escomosos,
124-125
(LSrU,
e3-r02
g l o n d u l o r e s1 ,5 7 , 1 6 0
o e n n t c t o n) /.J
colidodde Io muestro,l9
distincin
de loscombiosreoctivos,
52
con notos ocloroforiosy sugerencios, Linfomomoligno,cervicol,173
t93
hollozgode clulosendometrioles,
B
Melonomocervicol,172, 172
hollozgosno neoplsicos,
57
Metoplosioinmodurootpico,Z9-8I
interprefocin
citolgicoosistidopor com- Metoplosioluborio,48-49,55
p u t o d o r ol,8 9 - . 1 9 0
corocterslicos
de los clulos,l3B-.l41
resultodosde estudiosmoleculores
y cito- M o c o , I l 7 - l 1 8
lgicos,en pruebosouxiliores,I 85
Mucosodel istmo,frogmentos,
exclusinde
Endocervicol/zono
de tronsformocin
los informes,5
componente,7, 12-17
EsrudioASCUS/LSIL
TriogeStudy(ALTS),
vi, Negotivoporo lesinintroepiteliol
o moligni89,94
dod (NltM),22, 74
combiosreoctivos
incluidos
en el Sistemo
Foctores
que dificultonlo evoluocin,como
Belhesdo,52
criterioporo evoluorlos muestros,
l-17
cotegorodel Sistemo
Bethesdo
2OOl,24
.,oTqol:doj-"n ASC-Hy ASC-US,80
Gordnerellovoginolis,combios en lo floro
o e r r n r c r olnc.
osociodoso, 32-34
hstioctos,
comporocin
con clulosescoGrupo sinciciolde clulosde lesionesescomososofpicos,no es posibledescortor
mososintroepitelioles
de olto grodo, 1 I 3
HStL,87-88
Hicrinitnc A5-AR
muestroonorrectol,I 77
muhinucleodos,
hollozgosno neoplsicos Notosoclorolorios
ncninnc
n
5 5
c o l i d o dd e l o sm u e s h o s1,B
clulosendometrioles
exfoliodos,
5-B
r 0 3 ,i l 3 , r 3 t , 1 3 7 - r 3 8
l m g e n e sd e r e f e r e n c i o ,r e p r o d u c i b i l i d o de n +ro
nhcarwalnra<
I I
I n f l o m o c i n ,c o m b i o s c e l u l o r e sr e o c t i v o so s o ciodos o, 3-41
Orgonismosmicticos,
hollozgosno neoplsicoscousodosoor. 28-29
Suqerencios
--?
Poroquerotosis
i n f o r . " , c i t o l g i c o s1 ,9 1 - ' l 9 3
50-51
tpico,
ouxiliores,I 85
oruebos
de los mueslros'
lo closificocin
ulo
densidodcelulornecesorio'
SurLPothTM,
"n
77-78
neoplno
pot"n,que generonhollozgos
sobreel
Tomoxifeno,kotomienfocon, efecto
scos,z5-J I
Z
clulos,
los
de
ospecto
pro."iiti"nto de escisinelectroquirrgico
4
Thi;t"dM, densidodcelulornecesorio'
c o n o s o { L E E P3)8, , 1 l 3
Trichomonos.vagtnotrs
32
criteriosde iterPretocin'
oso
Rodiocin,combiosceluloresreoctivos
." neoPl'i'o' cousodosPor'
;;ii;t;;;
5
4
c i o d o so , 4 1 ,
25-27,26-27
''"tii*r"o"
n"oroJ*iiio entreobservodores
(MMMT)'
de lesio- fur*n t"tJtmico mixtomoligno
en lo nterpretocin,
y
1
6
6
,
1
6
7
"."
de ollo
introepitelioles
n",
cervicoles,168'173 .
furnor", metostsicos,
qrodo,95
boio"r.ototot
(crcinomoneuroendocrilI
irtt'..t..de
referencio'
"t;i;
de
imgenes
;';
n o , g r o d ol ) , I
12
que
ioctores
que
contienen
muestros
en
l8
Voqinitisorlico, 45'47
Irr* o.il.i.ente lo celuloridod'
u""i"llono, combios en lo floro
"Xi".it
nmero
del
-osociodos
."oi'" lo, por reduccin
o, 30-31
vi
diognsticos'
de'cotegoros
vr,i"l"i hlrps simple,combioscelulores
Sugerencios
Vose
Recomenddciones.
con,.32, 34
comPotibles
poplomohumonoIHPYI'v' 71'72'
Vru"s-i
S o r c o m o sl , 8 , l 9
y
8 9 , 9 3 - 9 4 ,1 6 5
de Colposcopio
-s..i"i"J'ru"ounidense
vi
(ASCCP)'
Cervicol
iotologio
. r -rde Citopotologio
Sociedod"Estodounidense
(ASC),xix-xx

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El Sistema Bethesda:una perspectiva

Troduccin de: Trod' KorinoTobocinic

idiomo ingls de:

Dro. Lucrecio T. lllescos

Supervisin generol: Dro. Lucrecio T' lllescos

con expeEn diciembrede l9BB, un pequeogrupode profesionoles

ningunohopor el TBS,es proboble,que

El tollerde troboio ms recientesobreel SistemoBethesdo,llevodoo

Prologo a la eolclof I erl e>pdrrur

Dr. Motos Jimnez-AYolo

AgrodecimieniosPor lo seleccinde imgenes

DioneD. Doveyy DovidC. Wilbur

Ann T. Moriortyy EdmundS. Cibos

Mork E. Shermon,FodiW. Abdul-Korim,

TeresoM. Dorrogh,GeorgeG. Birdsong,

poro los informescitolgicos

Buckner,SCT(ASCP),Deportmentof CellulorPothologyond GeSally-Beth

StephenS. RoobY Mork E' Shermon

MD, Deportmentof Pothology,UniversityHospitolsof

TheAmericonsocietyfor clinicol Pothology,

por utilizorlos.siglosen inglsporo desig'

popilomohumono,el diseodel informedeberopoderincluirel resultodo

SolomonD, DoveyDD, KurmonR, et ol. The2OOl Bethesdo

poro lo evoluocin(consignorlo presencio

CIASIFICACIN GENERAT (opcional)

SUGERENCIAS Y NOTAS DIDCTICAS

,riterios mnirnos de celularidad escamosa

stoscontienenuno contidod sufcientede compos con celuloridod oproxim o d o m e n t ei g u o l o m o y o r q u e l o i m o g e n d e r e f e r e n c i o P

Citologa lquida (Figs. 1.G1.10)

Figura 1.9 Muestrasatisfactoria,

Figura 1.10 La celularidadescamosa

Clulas endocervicales y de la zona de

[ * ] F i g u r a1 . 1 5 c l u l a se s c a m o s amse t a p l s i cnaos r m a l e(sL B p )E x t e n d i ddoe r u t i n a ,m u 1 edr e 2 B a o s .

Factores que interfiererl en la evaluacin de

Figura 1.18 Muestrasatisfactoria

Moderadores del Foro Sistema Bethesda 2001:

t Negativo para lesin intraepitelial

Otros halTazgos no neoplsicos

En los versionesonterioresdel SistemoBethesdo(TBS),tonto los infeccionescomo los combiosceluloresreoctivosse informobonen el oportodo

de combiosceluloresreoctivoscon el obietode de5. Lo documentocin

Negativo para lesin ittraepitelial

Elementos rnicticos de morfologa

5R:n; i,: ?p|,!'.fl:,

Bacterias de catactersticas morfolgicas

con boio oumento,se visuorizonoviilos.depotgenos

Cambios celulares compatibles con

combiode lo florovoginol,queconstode un procesopolimicrobiono

Otros hallazgos no neoplsicos

Cambios celulares reactivos asociados a

Agrondomientonucleor(entre50% y 1O0%o ms del reo del ncleo

s s c a m o s amse t a p l s i c(aCsP )L. a sc l u l a sm e t a p l s i ctai es n e n

(Figs. 2.21, 2.22)

Losgruposreporotivosson ms redondeodosy tienenmenosorientocin en lo mismodireccino polorizocin(Fig.2.22lr.Losnuclolospueden sermsprominentes.

Cambios celulares reactivos asociados a

aosque presentun carcinoma

Cambios celulares feactivos asociados a dis-

positivo intrauterino (Dru) (Figs. 2.24, 2.25)

F i o u r a2 . 2 5 C a m b i ocse l u l a r er se a c t i v oass o c i a d oasD I U( C P )L. a sc l u l aesp i t e l i a l e s

Clulas glandulares poshisterectoma

parabat*l Fiqura2.28 Atrofia(cP).se observauna monocapadelgadade clulas

Otros ballazgos no neoplsicos no incluidos

Losncleosson redondeodoso ovolodosy puedenestorogrondodo|