El abdomen agudo es la evolucin de un proceso patolgico intraabdominal

caracterizado por tener no ms de una semana de iniciado el cuadro, est abocado a

graves complicaciones inmediatas con riesgo vital (8).
1.
1.1.

DOLOR ABDOMINAL
Tipos de Dolor Abdominal

a. Dolor Visceral.- Es de carcter poco definido, mal localizado:

Medial. Compromiso de vsceras peritoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.

b. Dolor Somtico.- Es aquel dolor que sigue el trayecto de las fibras

cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo

parietal y la raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica en
relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento y se
acompaa de contractura muscular.

c. Dolor Referido.- Es producido por compromiso de las ramas nerviosas

descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del
diafragma.

Ejemplo: Dolor del ngulo superior de la escpula derecha en un cuadro

de colesistitis aguda. Dolor a nivel interescapular en un proceso de
pancreatitis.

1.2.

Etiologa del Dolor Abdominal

- Dolor originado en el Abdomen:

a. Por enfermedad de vsceras Huecas: Tales como obstruccin intestinal,

colitis ulcerativa, diverticolitis, intusucepcin, etc.

b. Inflamacin Peritoneal.- Por lcera pptica perforada, apendicitis,

colecistitis aguda complicada, ruptura de un embarazo ectpico,
pancreatitis complicada, divertculo perforado, perforacin de vscera
hueca en general o peritonitis primaria.

c. Enfermedad Vascular.- Por isquemia mesentrica o por oclucin de la

arteria mesentrica o aorta abdominal.

d. Tensin de las Estructuras de Sostn.- Siendo la causa principal las

bridas y adherencias, la torsin de omento; torsin de quiste de ovario
pediculado

Caractersticas del Dolor

Est en relacin con la forma como el paciente requiere su dolor:

Clico (calambre).- Dolor producido en vscera hueca por contraccin
intensa de la vscera.
Ardor.- Llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de
mucosa, de esfago, estmago o duodeno.
Gravativo.- Dolor tipo presin, pesadez por distensin progresiva del
rgano, generalmente rganos slidos aunque tambin lo presentan los
rganos huecos.
Penetrante.- Dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, por
compromiso de serosa, por penetracin desde mucosa a serosa, llamada
pualada Dieulafoy.

1.4.

Ubicacin del Dolor Abdominal

Localizacin

rgano

Irrigacin

Epigastrio

Estmago
Duodeno
Vas Biliares
Pncreas
Bazo

Tronco Celiaco

Mesogastrio

Yeyuno
Ilen
Apndice
Colon derecho

Arteria Mesentrica
Superior

Hipogastrio

Colon Izquierdo

Arteria Mesentrica
Inferior

Si el dolor abdominal se ubica a nivel del epigastrio comprometer a los

rganos irrigados por la arteria tronco celiaco como: estmago, duodeno,
vas biliares, pncreas y bazo.
Dolor abdominal ubicado en mesogastrio es por compromiso de vsceras
irrigadas por la arteria mesentrica superior: yeyuno, ilen, apndice

cecal y colon derecho.

Dolor abdominal localizado en hipogastrio es producido por vsceras
irrigadas por la arteria mesentrica inferior: colon izquierdo.

2
3.

EXMENES AUXILIARES

Los consideramos como exmenes auxiliares mnimos y los ms indispensables,

por su valioso apoyo al diagnstico y porque su procesamiento se puede realizar
en todos los centros asisten-ciales de primer nivel y son los siguientes:
3.1.

Hemograma, hemoglobina y hematocrito

Son bsicos, porque si hay aumento leucocitario con aumento de

abastonados indicar desviacin izquierda, orientndonos hacia un proceso
infeccioso.
Si la hemoglobina y hematocrito estn por debajo de sus valores normales
y si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el
paciente, estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal.

3.2.

Examen de orina

Es muy valioso, para descartar infeccin del tracto urinario, sobre todo en
mujeres, porque en ellas son ms frecuentes las infecciones urinarias.

3.3.

Dosaje de amilasa y lipasa

Se deben realizar rpidamente y si estos resultados salen con niveles altos

estaremos frente al diagnstico de pancreatitis, entonces de inmediato
actuaremos con el tratamiento y as disminuiremos la morbimortalidad en
el paciente.

3.4.

3.5.

Ecografa y Tomografa

- Signos Ecogrficos

a. Colecistitis Aguda.- Se observa engrosamiento de la pared vesicular

mayor de 3 mm, signo de doble pared, distensin de la vescula

dimetro anteroposterior mayor de 5 cm. Cambios en su

morfologa: ms redondeada, se observan litiasis, bilis ecognica:
barro biliar, pus (empiema), hemorragia; signo de Murphy (al paso
del transductor del ecgrafo).

b. Pancreatitis Aguda.- Se observa: aumento de tamao del pncreas

en forma difusa que puede alcanzar ms de 3 a 4 veces; dimetro

anteroposterior mayor de 3 cm.
Alteraciones de contorno; poco ntido, definido y borroso.
Estructura hipoecognica, debido al edema inflamatario que sufre la
glndula.

c. Apendicitis Aguda.-

Engrosamiento de la pared del rgano; signo de doble contorno.

Rigidez no deformable con la presin.
Lumen: sonolucente, ecognico (gas o coprolito).
Adenopatas mesentricas.

En conclusin, la ecografa abdominal de urgencia puede

diagnosticarnos: una colestitis aguda, aerobilia, tumor heptico,
pancreatitis, ruptura de bazo, absceso y/o ruptura de embarazo
ectpico.
- Signos Tomogrficos

a. Colestitis Aguda Litisica.- Distensin de la vesccula biliar mayor de

5 cm. En el dimetro anteroposterior y transversal.
- Engrosamiento y nodularidad de la pared de la vescula biliar.
- Clculos de la vescula y/o en el conducto cstico.
- Borde mal definido de la pared de la vescula biliar en interfase
con el hgado.
- Anillo delgado de lquido pericolecstico.
- Aumento de la densidad de la bilis.

b. Pancreatitis:
-

Aumento de volumen del pncreas.

Zonas de hipodensidad (postcontrastre)
Captacin del contraste pancretico en su totalidad.
Engrosamiento de fascias.
Derrame pleural.
Zonas de hiperdensidad hemorrgicas

c. Pielonefritis.- Zonas hipodensas estriadas o cuneifor-mes en un

rin de volumen normal.

d. Abscesos.- Zonas redondeadas hipodensas, que tras el contraste

presentan aspecto de corona hipervascularizada.

e. Procesos inflamatorios.- A nivel de intestino, peritoneo y

mesenterio; se observar: edema, engrosamiento de la pared

intestinal, distensin por el lquido y fibrosis.

f. Apendicitis.- Se observar edema por inflamacin en la zona

adyacente al ciego.

g. Colitis.- Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en el

interior del mesenterio; dilatacin del colon, prdidas de las marcas
de las haustras y lesiones segmentarias.

h. Diverticulitis.- Se observar : Hiperdensidad de la grasa periclica,

engrosamiento de la pared y presencia de divertculos.

i. Traumatisto Abdominal Cerrado.- Observaremos: Hemoperitoneo,

colecciones en el espacio de Morrison, laceracin heptica y/o
esplnica.

j. Lesiones traumticas del bazo.-

- Hematoma subcapsular: forma de media luna hipodensa a lo

largo del borde
lateral del bazo, isodenso al inicio, despus de 10 das
hipodenso.
- Desgarro esplnico

34.

CLASIFICACIN DEL ABDOMEN AGUDO

Abdomen agudo inflamatorio-infecciosos o peritonitis.- Producido en nuestro

medio por tres causas ms frecuentes: Apendicitis aguda, colecistitis aguda y
diverticulitis.

Abdomen agudo hemorrgico.- Producido por: Traumatismo abdominal,

embarazo ectpico roto, ruptura espontnea de hgado cirrtico o
tumoral.

Abdomen agudo obstructivo.- Se presenta frecuentemente por bridas y

adherencias, vlvulos de intestino grueso y cncer de colon.

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