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EL HEMOGRAMA Y SU INTERPRETACIN

Dr. Luis Fernando Vsquez Castillo


Introduccin
Los elementos celulares del tejido sanguneo son los leucocitos, los eritrocitos y las
plaquetas, los que circulan suspendidos en un medio coloide, denominado plasma; sus
elementos no estn unidos por sustancias intercelulares, sta peculiaridad permite fcilmente
contar el nmero de cada elemento y el poder observarlos en forma individual en el
microscopio. Se denomina hemograma, el examen que describe este tejido desde el punto de
vista cuantitativo y morfolgico.
I.

Mtodo

Para la realizacin del hemograma se toma una muestra de sangre de una vena,
usualmente del antebrazo; se deben tomar medidas de asepsia para evitar las infecciones y se
utiliza un torniquete para favorecer la extraccin, pero teniendo cuidado de no mantener el
mismo mucho tiempo antes de efectuar la venopuncin, para evitar errores. La cantidad a
extraer debe guardar la proporcin recomendada con el anticoagulante empleado: el EDTA;
los tubos usados generalmente estn calculados para extraer 3-4 cc. La muestra se procesa de
inmediato en un aparato contador automtico, el cual usa mtodos, para identificar las clulas
basados en la impedancia elctrica, complejidad de la clula, etc. Los anlisis que incluyen
son:
1.

Cmputo de eritrocitos, leucocitos y plaquetas.

2.

Cuantificacin de la hemoglobina.

3.

Se calcula el hematocrito.

4.

Se calculan el VCM, HCM, RDW, VPM y PRD.

5.

Se efecta un anlisis diferencial de los leucocitos

El hemograma se completa con una observacin de la sangre al microscopio, se hace


un extendido de la misma en un portaobjetos y se tie con colorantes de Romanowsky, se
describen los eritrocitos y los leucocitos y se seala si las plaquetas son normales o no.
En el pasado las determinaciones se hacan manualmente.
1. La frmula roja
Las determinaciones que estudian los eritrocitos son las siguientes:
1. Cuantificacin de la hemoglobina en g/dl.
2. Clculo del hematocrito en cc %.
3. Cuantificacin de los eritrocitos en millones x mm
4. Cmputo de reticulocitos expresados en %
5. Clculo del VCM, HCM, CHCM.
6. Clculo del RDW.
7. Morfologa de los eritrocitos.

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La morfologa de los eritrocitos se


efecta
indicando
las
anormalidades
observados en el frotis y cuantificndolas en
cruces segn la magnitud del fenmeno. En la
figura 1 se seala el proceso de descripcin de
la morfologa.
Los reticulocitos
Los reticulocitos son eritrocitos con
restos nucleares (fig. 2), se reportan en % o se
calcula el nmero absoluto a partir del nmero
de los eritrocitos. Para contarlos se utiliza una
Figura 1. Las alteraciones del frotis anterior se describen
coloracin supravital con azul de metileno, se
as: anisocitosis +, macrocitosis +, poiquilocitos +,
disean aparatos para su cuenta automtica;
plaquetas normales. Hay dacriocitos y se observan
eritroblastos.
cuando hay aumento importante de los
reticulocitos, en la coloracin de Wright del
frotis usualmente se describe la presencia de basofilia difusa (fig. 11)
El nmero de reticulocitos se
aumenta relativamente por la anemia o por
la salida prematura de los mismos de la
mdula sea en condiciones de produccin
aumentada, por lo que a la cuenta se le
hacen correcciones, para determinar el
ndice reticulocitario, que es una medida de
la produccin medular de eritrocitos. A
continuacin se seala la forma de calcular
este ndice:
Reticulocitos corregidos (por anemia) =
% de reticulocitos X
Figura 2. Eritrocitos teidos con azul de metileno,
donde se observa un eritrocito en estado de
reticulocito, en el mtodo manual se cuentan 500
eritrocitos y de estos que porcentaje son reticulocitos.

Hcto paciente / 45

ndice reticulocitario (salida prematura)=


Reticulocitos corregidos / 2 (factor
maduracin)

Los eritroblastos
Los eritroblastos (Fig. 3) son los elementos de la
serie eritroctica que tienen ncleo, se cuentan como
leucocitos(el aparato automtico no los diferencia por tener
ncleo) y se reporta el nmero de los mismos vistos
mientras se cuentan 100 leucocitos. Si su nmero es
grande, puede alterar el valor real de los leucocitos, como
vemos en el siguiente ejemplo
Leucocitos 30.000por ul (dato suministrado por el contador)
Eritroblastos 200 x c /100 leucocitos (dato reportado por el
analista).
Figura 3. Se observan en la
imagen cinco
elementos
nucleados, el eritroblasto se
seala con una flecha. Los
eritroblastos no se observan
en
la sangre perifrica
normalmente. Se observan
adems bandas y un mielocito.

Clculo real de los leucocitos por regla de 3


300 clulas vistas ------------ 100 leucocitos
30.000 clulas contadas --------- x leucocitos
X = 10.000 leucocitos

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2. El leucograma
El leucograma consiste en un anlisis cuantitativo de la totalidad de los leucocitos y
del nmero de cada uno de sus componentes: linfocitos, segmentados, monocitos, basfilos,
eosinfilos y otros normales y anormales. El valor de cada tipo de leucocito se puede dar en
porcentaje y a partir de este calcular el valor absoluto; hay mquinas contadoras que dan los
dos valores directamente.
Un ejemplo del lo anterior es el siguiente: en un hemograma se reporta que hay 6000
leucocitos con 30% de linfocitos, por lo tanto e nmero absoluto de estos ltimos es de 1800
por mm3.
En el leucograma no solo se incluyen las cuentas de los leucocitos, sino que tambin
se describen las anormalidades citolgicas que presenten y si existe la presencia de clulas
anormales circulando como linfocitos estimulados o blastos entre otros.
3. Las plaquetas
En el hemograma tambin se incluye el anlisis de las plaquetas:
1.

Se cuentan por mm3

2.

Se observa su nmero en el frotis

3.

Se evala el tamao y la morfologa

4.

Se observa si hay grumos de plaquetas

5.

Se calcula el VPM y PRW

4. El reporte
Con los datos obtenidos se hace un reporte similar al siguiente (tabla 1):
Leucocitos
Eritrocitos

7 x 103 mm3
3

3.45 x 10 mm

Linfocitos

18 %

Monocitos

10 %

Hemoglobina

9.7 g x dl

Segmentados

65 %

Hematocrito

29 cc %

Bandas

3%

Eosinfilos

3%

VCM

85 fl

HCM

28 pg

basfilos

1%

CHCM

33 %

Linfocitos

1.19 x 103 mm3

130 x 103 mm3

Monocitos

0.74 x 103 mm3

RDW

13.7 %

Neutrfilos

4.92 x 103 mm3

VPM

11.5 fl

Eosinfilos

0.17 x 103 mm3

Basfilos

0.02 x 103 mm3

Plaquetas

Observaciones: plaquetas disminuidas 1+. Eritrocitos normales


Tabla 1. Reporte de un hemograma, de una enferma de 56 aos que presenta anemia
normocrmica normoctica, con plaquetas bajas, producto de alteraciones de sangrado
durante una ciruga de corazn.

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II.

LA INTERPRETACIN DEL HEMOGRAMA

El hemograma debe ser siempre interpretado a la luz de los hallazgos clnicos. Se


deben analizar los valores que se expresan en nmeros y la descripcin de las clulas
1

INTERPRETACIN DE LOS VALORES NUMRICOS

Los valores numricos del hemograma se interpretan como anormales si se salen del
rango de los promedios ms o menos dos desviaciones estndar. Si estn bajos tendremos
condiciones como la anemia, la trombocitopenia, la leucopenia, etc. y si son mayores la
eritrocitosis, la leucocitosis y la trombocitosis entre otros. Cada elemento celular se interpreta
de la misma forma. En la grfica 1 se analiza esta interpretacin en relacin con la
hemoglobina.

Grfica 1. En la grfica se determina que los valores de hemoglobina menores de 12 g/dl en la mujer y de 13 g/dl
en el hombre se definen como anemia segn los parmetros de la OMS, pues son valores que estn por debajo
del promedio menos 2 .

En la tabla 2, se describen las principales anormalidades cuantitativas del examen de


laboratorio en mencin.
Parmetro

Aumento

Disminucin

Hemoglobina

Eritrocitosis

anemia

Hematocrito

Eritrocitosis

Anemia

VCM

Macrocitosis

Microcitosis

HCM

----

Hipocroma

CHCM

-----

Hipocroma

Reticulocitos

Reticulocitosis

Reticulocitopenia

Leucocitos

Leucocitosis

Leucopenia

Plaquetas

Trombocitosis

Trombocitopenia

Tabla 2. Enumeracin de las principales anormalidades numricas del hemograma. En cada alteracin se debe
buscar su causa.

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El RDW es una medida de la


anisocitosis de los eritrocitos, su mayor utilidad
es para la discriminacin entre la carencia de
hierro y la talasemia menor beta.
Los reticulocitos en adultos van 0,5 a
2,5%, si una persona tiene anemia y sus
reticulocitos son normales o bajos, indican que
no tiene una respuesta fisiolgica adecuada a
la disminucin de eritrocitos, en caso contrario,
se plantea la posibilidad de una anemia
hemoltica, el ndice reticulocitario se interpreta
de igual forma. Los reticulocitos indican, la
capacidad de la mdula sea de producir
eritrocitos.

Fig.4 el frotis de sangre perifrica muestra una


leucocitosis importante, dada por neutrofilia. El
caso corresponde a un enfermo con LMC, que
presentaba una historia de cansancio, malestar
general y una esplenomegalia grado IV. Sus
leucocitos en 250.000 por ul

Se denomina como leucocitosis (Fig.


4) al hecho que estos elementos se aumenten
y puede estar dado por neutrofilia, linfocitosis,
eosinofilia, monocitosis o basofilia.; la
disminucin se denomina como leucopenia y
adems puede ser provocada por neutropenia o linfopenia; adems puede detectarse la
disminucin de eosinfilos.
Los distintos tipos de leucocitos se reportan en % y en nmero absoluto, con este
ltimo valor se determina la patologa existente (tabla 3).

Historia

Paciente de 55 aos que consulta


por masa en cuadrante superior
izquierdo y adenopatas cervicales.

Paciente de 16 aos que acude a la


consulta por presentar fiebre,
odinofagia y enrojecimiento de la
garganta.

150.000

1500

Leucocitos
Diferencial

absoluto

absoluto

Linfocitos

95

142500

80

1200

Neutrfilos

7500

15

225

Monocitos

60

Eosinfilos

15

Tabla 3. Las tablas anteriores muestran dos hemogramas, ambos con linfocitosis relativa, pero que tomando en cuenta
los valores absolutos de linfocitos y neutrfilos, responden a dos situaciones diferentes, una con linfocitosis absoluta y
la otra con neutropenia importante.

Los valores de las plaquetas se interpretan como


los dems, solo que la presencia de grumos de
plaquetas (Fig. 5) y el satelitismo plaquetario pueden
explicar la causa de su disminucin.
El hemograma es un examen que debe
interpretarse conociendo la historia clnica, para explicar
los hallazgos que se reportan.

Fig. 5. Un paciente asintomtico referido


por trombocitopnica de 60.000 plaquetas
por ul, muestra en el frotis grumos de
plaquetas, estos grumos son la causa de la
disminucin de la cuenta.

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2. INTERPRETACIN DE LA MORFOLOGA
Las infecciones, las mielodisplasias, los sndromes mieloproliferativos, la anemia
megaloblstica, las alteraciones genticas y otros mecanismos, pueden inducir provocan
cambios en la morfologa de todos los tipos clulas sanguneas y que son importantes para
hacer diagnsticos.
Las alteraciones ms importantes son las que discutiremos a continuacin.
A. Alteraciones morfolgicas de la serie eritroctica
Los eritrocitos son elementos celulares sin ncleo, tienen forma bicncava (Fig. 6)
Los eritroblastos, son eritrocitos con ncleo, que se observan
en la mdula sea pero no en la sangre perifrica, su presencia indica
la posibilidad de anemia hemoltica, infeccin grave, invasin medular
por tumor, fibrosis u otros elementos como parsitos. Fig. 3
Por diversos mecanismos y patologas se puede alterar la
estructura de los eritrocitos, las formas resultantes nos ayudan a
efectuar diagnsticos. Se denomina ANISOCITOSIS la presencia de
eritrocitos de diversos tamaos y POIQUILOCITOSIS la presencia de eritrocitos de formas
diferentes a las normales. En la tabla siguiente se mencionan las alteraciones morfolgicas
ms frecuentes y sus principales causas, citaremos las ms importantes.
Fig. 6 eritrocito normal

En la tabla 4 y 5
causas ms frecuentes.
Alteracin
morfolgica

se exponen las alteraciones morfolgicas de los eritrocitos y sus

Nombre

Causas ms importantes

Forma del eritrocito

Anemia megaloblstica
Hepatopata
Macrocitosis

Mielodisplasias
Alcoholismo
Hipotiroidismo

Anisocitosis

Aplasia medular

Microcitosis

Anemias hipocrmicas

Tabla 4. La anisocitosis puede estar provocada por elementos ms grandes o pequeos de lo normal.

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Causas de poiquilocitosis
Alteracin
morfolgica

Nombre

Causas
Esferocitosis hereditaria

Esferocitos

Pos esplenectoma
Anemia hemoltica autoinmune
Quemaduras
Estomatocitosis hereditaria

Estomatocitos

Cirrosis heptica
Hepatopata alcohlica
Anemia hemoltica por anticuerpos
Carcinomas
Uremia
CID

Esquistocitos

Hemangiomas
Quemaduras
Prtesis valvulares
Hemlisis de fragmentacin
Metaplasia mieloide agnognica

Dacriocitos

Anemias graves

Poiquilocitosis
Eliptocitosis hereditaria
Anemia megaloblstica

Eliptocitos

Ferropenia
Talasemias
inespecfico
Hemoglobinopata SS

Drepanocitos

Hemoglobina C-Harlem
Memphis-S
Artefacto de almacenamiento.
Deficiencia de P. kinasa
Deficiencia nutricional de fosfato.

Equinocitos

Hepatopata y dao renal.


S. urmico hemoltico.
Quemaduras.
Otros dficits enzimticos.
Posterior a by pass cardiopulmonar

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Forma del eritrocito

Uremia

Keratocitos

Anemias hemolticas
microangiopticas
Hemlisis por valvulopata cardiaca.
Hemangiomas
Causas heredadas.
Hipo betalipoproteinemia

Acantocitos

Anemia clulas en espuela


Mielodisplasias.
Pos esplenectoma

excentrocitos
Carencia de hierro
Talasemias

Hipocroma

Anemia de los procesos crnicos


Anemia sideroblstica

Alteraciones
del color

Anisocroma
Policromasia
(Basofilia
difusa)

Reticulocitosis

Esplenectoma

Cuerpos de
Howell Jolly

Anemias hemolticas
Anemia megaloblstica
Atrofia esplnica

Inclusiones en
Saturnismo

los eritrocitos
Punteado
basfilo

Anemias hemolticas
Sndromes mielodisplsicos
Dficit de pirimidin - 5` nucleotidasa

Malaria
Babesia

Parsitos

Leshmania
Bartonella

Tabla 5. Se describen los principales poiquilocitosis y sus causas, as como algunas inclusiones de los
eritrocitos y las enfermedades ms importantes en las que se observan. CID: coagulacin intravascular
diseminada. S: hemoglobina S. C: hemoglobina C

Reiteramos que la magnitud de los cambios en la morfologa se describe en cruces,


usualmente hasta un mximo de cuatro (Fig. 1 y 7).
Los eritrocitos pueden formar pilas de monedas (fig. 8), fenmeno denominado
rouleaux, motivado por el aumento de la gamaglobulinas, es muy caracterstico del mieloma y
otras gamapatas monoclonales o policlonales, pero se puede observar en la anemia hemoltica
autoinmune por Ig G, obviamente la historia clnica es fundamental para la diferenciacin; otro
fenmeno que se describe en la anemia hemoltica por anticuerpos fros es la aglutinacin de
los eritrocitos (fig. 9).

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Fig. 7. Muestra de sangre perifrica


que se describe de la siguiente
manera: anisocitosis ++, dada por
macrocitosis ++. Poiquilocitos +. Se
observa
un
segmentado
polilobulado.
La muestra corresponde a un
enfermo que consult por cansancio,
palidez e ictericia, se quejaba
adems de adormecimiento de las
piernas y dolor. Se le efectu el
diagnstico
de
anemia
megaloblstica
por
dficit
de
vitamina B12.

Fig. 8. En el frotis de sangre


perifrica se observan eritrocitos
formando filas o como se les
denomina pilas de monedas. El
caso corresponde a un paciente de
67 aos con historia de dolor lumbar
de meses de evolucin y que
alzando u basurero pequeo se le
fractur la clavcula, tena un pico
monoclonal en la electroforesis de
protenas, adems de presentar
mltiples imgenes lticas en el
crneo, se le diagnstico como
Mieloma mltiple.

Fig. 9 Ntese en la morfologa de los


eritrocitos como stos se aglutinan, se
observa adems un eritroblasto en la
esquina superior izquierda. La muestra
corresponde a la sangre de un
enfermo que consult por acrocianosis,
se le encontr plido y con reticulocitos
altos. Una prueba de Coombs directa
fue positiva y se le hizo el diagnstico
de anemia hemoltica por anticuerpos
fros.

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B. Alteraciones morfolgicas de los leucocitos


Los leucocitos por los mecanismos descritos, pueden sufrir alteraciones que permiten
hacer diagnsticos, o sospechar patologas.
En la tabla siguiente se describen una serie de alteraciones de los leucocitos que
pueden afectar el ncleo o el citoplasma de estas clulas y sus causas ms importantes

Congnita
Seudo-Pelger:

Anomala de
Pelger Huet

Sndromes mielodisplsicos
Sndromes mieloproliferativos
crnicos
Leucemias mieloblsticas
Aplasia medular

Sndromes mieloproliferativos
crnicos

Alteracion
es
nucleares

Mielodisplasia

Ncleos en anillo

Leucemias agudas
Alcoholismo crnico
Mononucleosis

Hipersegmentacin nuclear

Anemia megaloblstica

Tabla 6. Se enumeran algunas de las alteraciones nucleares que pueden presentar los leucocitos en la
morfologa de sus ncleos.

A continuacin se enumeran e ilustran en la tabla 7 las principales alteraciones que se


encuentran en el citoplasma y lo que puede representar el que est presente

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Infecciones

Granulacin
txica

Quemaduras
Carcinomatosis

Sndromes mielodisplsicos

Degranulacin

Leucemias agudas no
linfocticas

Sepsis

Alteraciones
del citoplasma

Cuerpos de
Dhle

Quemaduras
Sndromes mielodisplsicos
Sndromes mieloproliferativos
crnicos.

Vacuolizacin

Infeccin

Cuerpos de Auer

Leucemia aguda no linfoctica

Otras

Anomalas congnitas

Tabla 7. Los leucocitos presentas alteraciones morfolgicas en su citoplasma que nos pueden
orientar hacia una patologa especfica, en la tabla se enumeran las principales.

En la sangre, de la serie granuloctica (mieloide, mieloctica), normalmente solo hay


segmentados, pero se consideran normales 1 o 2 bandas, la presencia de ms de estas y o de
otros elementos inmaduros de la serie como metamielocitos, mielocitos, o promielocitos se
describe como DESVIACIN A LA IZQUIERDA. Si a la desviacin a la izquierda se le asocia
la presencia de eritroblastos, se habla de un cuadro leucoeritroblstico (Fig. 3).
Las infecciones bacterianas, alteran el hemograma de varias formas, una es
provocando neutrofilia, con desviacin a la izquierda y la presencia de granulacin txica,
cuerpos de Dhle y vacuolizacin de los neutrfilos.
Hay leucocitos que son anormales y denotan patologas especficas, a continuacin se
enumeran los principales:

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Leucemias agudas

Blastos

Sndromes
mielodisplsicos
Leucemia mieloide
crnica

Clulas
peludas

Leucemia de clulas
peludas

Prolinfocitos

Leucemia de
prolinfocitos

Linfocitos
atpicos

Fases leucmicas de
linfoma

Clulas
plasmticas

Leucemia de clulas
plasmticas.

Mononucleosis
infecciosa

Linfocitos
estimulados

Citomegalovirus
Varicela
Otros

Clulas de
Szary

Linfoma cutneo de
clulas T

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C. ALTERACIONES DE LAS PLAQUETAS


El aumento de las plaquetas se denomina
trombocitosis
y
su
disminucin
se
denomina
trombocitopenia, las plaquetas se observan en el frotis, si
estn altas o bajas y se evala el fenmeno en cruces.
Cuando hay trombocitopenia se debe observar si hay
grumos de plaquetas (seudo trombocitopenia fig. 3), o si
estas estn adheridas a los leucocitos (satelitismo
plaquetario), pues estos fenmenos son causas falsas de
trombocitopenia.

Fig. 10 Alteracin de la morfologa


de las plaquetas en un enfermo con
un
sndrome
mieloproliferativo
crnico. Ntese el tamao de las
plaquetas con respecto a los
eritrocitos

Hay trastornos plaquetarios que afectan la


morfologa de los trombocitos, dando plaquetas grandes
como las que se observan en algunas enfermedades
hereditarias, otras alteraciones son la degranulacin de las
plaquetas, plaquetas hialinas como las que se observan en
con los sndromes mieloproliferativos crnicos como el que
se ilustra en la fig. 10.

III. UTILIDAD CLNICA DEL HEMOGRAMA


El hemograma es un examen que es solicitado en la prctica clnica por varios motivos
entre los cuales podemos citar:
1.

Examen de escrutinio.

2.

Estudiar un paciente con sospecha clnica de anemia o que tiene dicha alteracin.

3.

Comprobar la sospecha clnica de si un enfermo tiene enfermedades hematolgicas.

4.

Evaluar la respuesta a tratamientos.

5.

Evaluar la evolucin de una hemorragia.

6.

Estudiar problemas de sangrado (plaquetas).

Con los parmetros del hemograma nos podemos ayudar para aclarar diagnsticos,
siempre teniendo en cuenta la historia clnica. En el caso de las anemias el hemograma nos
ayuda para llegar a un diagnstico de alguna de las siguientes formas.
1.

Clasificar anemia segn color y tamao.

2.

Identificar si la anemia es hemoltica.

3.

Sospechar si esta en relacin con una patologa medular.

4.

La morfologa nos puede permitir hacer un diagnstico.

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En la siguiente tabla 9, resumimos la utilidad de la clasificacin de las anemias segn el


tamao y el color y se expresan las principales causas de cada caso.

Anemia

Microctica e hipocrmica

Normocrmica normoctica

Macroctica

VCM

Disminuido

Normal

Elevado

HCM

Disminuido

Normal

Causas

Carencia de hierro

Carencia de Fe temprana

Reticulocitosis

Talasemias

Anemia de los procesos


crnicos

A megaloblstica

Parmetro

Anemia de los procesos


crnicos
Anemia sideroblstica

Anemia de insuficiencia
renal
Otras

Alcoholismo
Hipotiroidismo
Hepatopata
S mielodisplsico
A. aplstica

Tabla 9 clasificacin de las anemias segn el tamao y color de los eritrocitos, se consideran
las principales causas de cada tipo de anemia,
El anlisis del hemograma debe hacerse a la par de la historia clnica, por ejemplo un
hemograma puede mostrar una anemia con VCM normal , valor que pudo ser modificado por
una transfusin sangunea; un paciente con hipocroma y microcitosis puede tener elevacin de
los reticulocitos, confundiendo el cuadro con una talasemia, pero la historia cuidadosa puede
darnos el dato que el enfermo recibi tratamiento con hierro previo a que se le efectuara el
examen; una hemorragia importante que aconteci una semana antes puede confundirse con
una anemia normoctica normocrmica con reticulocitos altos que tambin puede falsamente
sugerir hemlisis.
En el anlisis de una anemia microctica hipocrmica son importantes adems del
hemograma los datos de la historia clnica, por ejemplo una mujer con sangrados menstruales
importantes, con el antecedente de pica sugiere que la causa sea la ferropenia, un paciente
tratado con hierro en mltiples ocasiones, con una hemoglobina estable, historia familiar y
adems la presencia de punteado basfilo y reticulocitos altos sugiere b talasemia menor.
Una anemia hemoltica puede sospecharse con alguno de los siguientes hallazgos:
1. Presencia de basofilia difusa
2. Presencia de hallazgos morfolgicos sugestivos de algn cuadro hemoltico
3. Cmputo elevado de reticulocitos
4. Cuadro leucoeritroblstico
Debemos recordar que otras causas de reticulocitosis son las anemias con deficiencias
nutricionales (hierro, flico y vitamina B12), cuando reciben tratamiento adecuado y los
sangrados importantes, en estos casos la respuesta reticulocitaria se da aproximadamente al
5-7 da.

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A continuacin ponemos algunos otros ejemplos de morfologas que plantean


etiologa
1.

Eritrocitos de formas especiales:


a.

2.

una

drepanocitos

Eritrocitos fragmentados.
a.

Anemias hemolticas microangiopticas

3.

Sospecha clnica de hemlisis.

4.

a.
Basofilia difusa
Identificacin de la anemia hipocrmica

La morfologa es til, para el diagnstico por ejemplo el diagnstico de una anemia


hemoltica de fragmentacin solo de puede efectuar viendo el frotis de la sangre perifrica, (Fig.
12) en la cual se observa una anisocitosis dada por microcitosis y macrocitos con basofilia
difusa (1) y la presencia de poiquilocitos, con esquistocitos (2), clulas en casco alemn,
keratocitos (3), esta condicin puede verse en varias patologas entre las cuales citamos:
prpura trombtica trombocitopnica, sndrome urmico hemoltico, sndrome de HELLP,
coagulacin intravascular diseminada, prtesis valvulares cardiacas y hemangiomas
A continuacin se discuten algunos hemogramas con datos de historia clnica:
Fig. 11 La muestra de sangre corresponde
a un paciente de 66 aos que consult por
cansancio, palidez y sensacin de
pesantez en el cuadrante superior
izquierdo. Se le detect la presencia de un
bazo III. El frotis muestra que hay
anisocitosis y basofilia difusa, sinnimo de
reticulocitosis,
notndose adems la
presencia de esferocitos. Se observan
adems linfocitos maduros de escaso
citoplasma, que eran positivos para los
antgenos CD 5 y CD 20. El caso
corresponde a una anemia hemoltica
autoinmune, secundaria a una leucemia

linfoctica crnica

Fig. 12 El caso corresponde a un joven de


14 aos, que present un cuadro de
desorientacin sbito, con periodos de
recuperacin de su lucidez, la exploracin
no mostr dficit neurolgicos, estaba
plido. Las pruebas de coagulacin
normales, lo mismo que la creatinina. La
hemoglobina en 4.5 g x dl, las plaquetas en
25.000, con la morfologa que se muestra.
Se hizo el diagnstico
de prpura
trombocitopnica trombtica y se indic
como tratamiento plasmaferesis

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Fig. 13 Una paciente de 20 aos que


acude al mdico por cansancio, se le not
un leve tinte ictrico y un bazo II. Tena
anemia. En el frotis se observa la presencia
de anisocitosis dada por macrocitosis con
basofilia difusa importante, se observan
adems esferocitos y eritroblastos, el
cuadro plantea la posibilidad de esferocitos
hereditaria o anemia hemoltica autoinmne
por Ig G. La sospecha de hemlisis basada
en la reticulocitosis que se por la basofilia
difusa. El conteo de reticulocitos fue de
30%

Se denomina pancitopenia la disminucin de las tres lneas celulares de la sangre. En


estos casos se debe diferenciar si la misma es de origen central o perifrico. Algunas causas
de pancitopenia son las siguientes:
1.

2.

Origen central
a.

Anemia megaloblstica

b.

Leucemia aguda

c.

Sndromes mielodisplsicos

Origen perifrico
a.

Hiperesplenismo

A continuacin se analizan posibilidades de diagnstico en pacientes con anemia y


alguna otra alteracin del hemograma. Se entiende por citopenia la disminucin de una serie
de la sangre: anemia, trombocitopenia o leucopenia, todas las series bajas, ya se dijo se
denomina pancitopenia.

Cuadro leucoeritroblstico
Infeccin grave
Anemia hemoltica
Invasin medular
Cncer
Parsitos
Fibrosis
Otros

Desviacin a la izquierda
+ eritroblastos

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Sospecha de enfermedades medulares


en pacientes con anemia.
Citopenias

Historia clnica
Disminucin
de la hemoglobina

Citopenias con
displasia
Con leucocitos
anormales
Con aumento de
leucocitos

Anemia aplstica
Anemia megaloblstica
Leucemia aguda
S. Mielodisplsico

S. Mielodisplsicos

Leucemias agudas, de clulas


Peludas, de prolinfocitos, etc.
Segn morfologa:
LLC, LMC, otros

Otras causas de citopenias


PTT
S. Urmico hemoltico
S. De HELLP
Valvulopatas
CID
OTRAS

Trombocitopenia y
fragmentacin de
los eritrocitos
Citopenias y
esplenomegalia

HIPERESPLENISMO

Anemia y
trombocitopenia
inmunes

Sndrome de Evans

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