DECLARAO

(NO RECEBIMENTO DE PENSO ALIMENTCIA/AJUDA DE

CUSTO)
Eu, ..............................................................................................................................
portador (a) do RG n .........................................., expedido pelo (a) ..................... e
do CPF n ......................................................., residente e domiciliado (a) na
.............................................................................(endereo completo), DECLARO,
sob

as

penas

da

lei,

que

meu/minha

(s)

filho

(a)

(s)

............................................................................................................................. ........
NO recebe (m) penso alimentcia e/ou ajuda de custo do (a) pai (me), av(),
tio(a) e/ou terceiros.
Declaro ainda, minha total responsabilidade pelas informaes contidas neste
instrumento, estando ciente de que a omisso ou a apresentao de informaes
e/ou documentos falsos ou divergentes implicaro no cancelamento da inscrio
ou do benefcio do Programa Universidade para Todos - ProUni, obrigando-me ao
ressarcimento dos valores indevidamente recebidos, quando for o caso,
sujeitando-me, inclusive, s medidas judiciais cabveis.
Declaro, por ltimo, estar ciente de que devo informar Faculdade de Medicina de
Petrpolis ou Faculdade Arthur S Earp Neto, a ocorrncia de alterao da
situao acima declarada e apresentar a respectiva documentao comprobatria.

Local e data.

..............................................................
Assinatura do (a) declarante
(Reconhecer firma em cartrio)