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MUSICOTERAPIA UN ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL

MT. PAULA ALI


MT. JOSEFINA GARR

UNIVERSIDAD DEL SALVADOR


FACULTAD DE MEDICINA
LIC. EN MUSICOTERAPIA

MUSICOTERAPIA UN ENFOQUE COGNITIVO CONDUCTUAL


AUTORAS: MT. PAULA AL
MT. JOSEFINA GARR

TUTORA: LIC. GABRIELA WAGNER


MAYO, 2014

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

AGRADECIMIENTOS

Agradecemos a nuestras familias y amigos, que nos han acompaado desde el


comienzo a lo largo de este camino.
A nuestros docentes y directores que han sabido guiar nuestros pasos en el,
algunas veces, difcil recorrido de esta carrera que hemos elegido, as como
tambin han sabido compartir no solo su alegra y frutos profesionales sino
tambin nuestra propia felicidad y logros en este tiempo.
Agradecemos tambin a las Licenciadas Leticia Alberti, Cristina Zamani y Gabriela
Wagner por brindar gentilmente su tiempo y conocimiento para colaborar con
nuestro trabajo de investigacin al participar de las entrevistas.
Asimismo, a Gabriela Wagner nuevamente por dedicar su tiempo a la supervisin,
colaboracin y consejo en la elaboracin de este trabajo.

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ndice
Introduccin.................................................................................................. Pg. 7

Captulo 1.
1.1. Planteamiento del Problema de Investigacin
1.1.1. Objetivos de la Investigacin ................................................... Pg. 09
1.1.2. Preguntas de la Investigacin .................................................. Pg. 10
1.1.3. Justificacin de la Investigacin............................................... Pg. 11

Captulo 2.
2.1. Construccin del Marco Terico............................................................ Pg. 12
Neurociencias............................................................................................. Pg. 12
Definicin ...................................................................................................... Pg.12
Antecedentes y pilares .................................................................................. Pg.14
Terapia Cognitivo Conductual .................................................................. Pg. 19
Definicin...................................................................................................... Pg.19
Antecedentes y pilares ................................................................................. Pg. 20
Metodologa del abordaje Cognitivo Conductual ........................................... Pg.27
Tcnicas ........................................................................................................ Pg.30
2.2. Recopilacin Bibliogrfica ...................................................................... Pg.36
Antecedentes en Musicoterapia con enfoque cientfico........................ Pg. 36
Thayer Gaston.............................................................................................. Pg. 36

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Un enfoque conductual de la Musicoterapia................................................. Pg. 40


Teora Biomdica de la Musicoterapia Dale Taylor ................................... Pg. 41
-

Principios bsicos de la Teora Biomdica de la Musicoterapia .. Pg. 42

Presupuestos principales ............................................................. Pg. 44

Un enfoque Neurolgico de la Musicoterapia Michael Thaut ................... Pg. 45


-

Musicoterapia Neurolgica: Bases ............................................... Pg. 46

Musicoterapia Neurolgica: Definicin ......................................... Pg. 47

Musicoterapia Neurolgica: Metodologa ..................................... Pg. 48

Teoras Estructurales o Cognitivas y Musicoterapia..................................... Pg. 53


-

Teora del Campo Cognitivo......................................................... Pg. 53

Teora del Aprendizaje Significativo Ausubel ............................ Pg. 55

Teora del Origen Sociocultural de los Procesos


Psicolgicos Superiores Vygotsky............................................. Pg. 56

The Mental and Social Life of Babies Kenneth Kaye................................. Pg. 58


Modelo Conductista Mercadal Brotons................................................... Pg. 62
The New Music Therapists Handbook Suzanne Hanser .......................... Pg. 67
-

Qu observar?............................................................................ Pg. 73

Valoracin .................................................................................... Pg. 76

Neurosonologa Musical Gabriela Wagner ................................................ Pg. 83

Captulo 3.
3.1 Anlisis de la recopilacin ...................................................................... Pg. 86
Terapia Cognitivo Conductual Neurociencias y Musicoterapia
Neurolgica/Cognitivo Conductual en el mundo, en Latinoamrica y
Argentina..................................................................................................... Pg. 86
Musicoterapia Neurolgica / Cognitivo Conductual en el mundo .............. Pg. 86

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Musicoterapia Neurolgica / Cognitivo Conductual en Latinoamrica....... Pg. 87


Musicoterapia Neurolgica / Cognitivo Conductual en Argentina.............. Pg. 88

Captulo 4.
5.1. Conclusiones......................................................................................... Pg. 91

Bibliografa.................................................................................................. Pg. 98

Anexo
Anexo 1: Entrevistas ............................................................................... Pg. 104
Motivo y preguntas de la entrevista............................................................ Pg. 105
Preguntas ................................................................................................... Pg. 106
Entrevistas:
-

Lic. Alberti, Leticia ..................................................................... Pg. 107

Lic. Wagner, Gabriela................................................................. Pg. 109

Lic. Zamani, Cristina................................................................... Pg. 116

Anexo 2: Anlisis de Datos ..................................................................... Pg. 121

Anexo 3: Planillas de Evaluacin Suzanne Hanser............................... Pg. 128


Tabla 1: Anlisis funcional de la conducta ................................................. Pg. 129
Tabla 2: Diario de sesin............................................................................ Pg. 130
Tabla 3: Encuesta Musical ......................................................................... Pg. 131
Tabla 4: Tiempo transcurrido en actividades: Forma de registro................ Pg. 133

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Tabla 5: Necesidades del paciente


y ejemplo de objetivos en Musicoterapia.................................................... Pg. 134
Tabla 6: Planilla de observacin de grupos................................................ Pg. 136
Tabla 7: Escala de evaluacin de respuesta hacia la msica ................... Pg. 137
Tabla 7b: Claves para evaluar la respuesta a la msica ............................ Pg. 138

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INTRODUCCIN

A raz de la finalizacin de la carrera, y tras no sentirnos cmodas con la


corriente psicolgica que prima en la misma, comenzamos a recorrer un nuevo
camino que comenzara con la lectura de autores extranjeros que nos permitieran
conocer no solo nuevas teoras sino otras formas de pensar la musicoterapia.
De este modo, la idea se origina a partir de la necesidad de acceder a
material bibliogrfico que describa un modo de abordar un tratamiento
musicoteraputico diferente, es decir, se origina a partir de las dudas y las ganas
de aprender y comenzar a formarnos y profundizar en un modelo de musicoterapia
cuyo abordaje clnico se presenta ms focalizado y su marco terico mucho ms
sistematizado y orientado hacia una fundamentacin basada en las neurociencias,
es decir, el modelo de la Musicoterapia Conductual o Neurolgica (as conocida y
nombrada en Argentina).
Asimismo, nos interesamos por el estudio de este modelo en particular
tanto dentro de un mbito privado como dentro de un mbito institucional, con un
equipo teraputico que comparta las mismas bases y fundamentos tericos. Es
decir, nos interesamos no solo en la posibilidad de aplicar y adaptar este modelo
al trabajo particular e individual del musicoterapeuta sino tambin a la posibilidad
de implementarlo en el trabajo interdisciplinario y en la posibilidad de acceder al
dilogo y entrevistas con los profesionales (musicoterapeutas) que trabajan, solos

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o en equipo, pudiendo acceder al punto de vista y opinin de los dems miembros


del equipo sobre los aportes de la musicoterapia en el tratamiento.
El marco epistemolgico de la Musicoterapia Conductual nos permite
pensar un abordaje aplicado a distintos tipos de poblacin, cualquiera sea su edad
o patologa.
Debido a que nosotras an no estamos orientadas a un quehacer
profesional especfico, nos parece nutritivo y beneficioso tanto para nuestra
formacin como para la de otros estudiantes, exponer y plantear este marco
terico desde su punto de vista funcional y metodolgico, de modo que permita
conocer sus bases, fundamentos y posibilidades independientemente de la
poblacin de trabajo.
Deseamos, entonces, profundizar, conocer y dar conocer las bases que
constituyen este modelo musicoteraputico de modo que quien lea nuestro trabajo
pueda, en el futuro, contar con el conocimiento fundamental de esta forma de
pensar la musicoterapia y la posibilidad de apropiarse y adaptar los mismos y la
metodologa del modelo a la poblacin con la cual desee trabajar o con la cual se
encuentre trabajando.

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CAPTULO 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DE INVESTIGACIN

Objetivos de la investigacin

Objetivo general

Recopilar y analizar informacin sobre el modelo Conductual de


Musicoterapia existente a nivel mundial y su adaptacin y utilizacin en Argentina
con el fin de hacer un aporte a la formacin de los estudiantes y una contribucin a
la fundamentacin y sistematizacin de lo que podra considerarse un encuadre
medible y observable en musicoterapia.

Objetivos especficos
Contribuir a la actualizacin de los modelos de Musicoterapia y su
campo terico proponiendo al modelo Conductual o Neurolgico como
predominante a nivel mundial.

Analizar la aplicacin y adaptacin de dicho modelo en Argentina.

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Preguntas de la investigacin

Cmo surge el modelo conductual/neurolgico de musicoterapia?

Cules son los antecedentes del modelo conductual/neurolgico?

Cmo surge en Argentina? Cules son sus antecedentes en nuestro pas?

Cmo se adapta y se aplica en Argentina dicho modelo?

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Justificacin de la investigacin
Durante los ltimos aos se han realizado importantes investigaciones y
avances en cuanto a Neurociencias se refiere; de modo que las terapias basadas
en las Teoras Cognitivo-Conductuales y, principalmente en las Neurociencias han
recibido mayor atencin y distincin.
Asimismo, el modelo Conductual / Neurolgico de Musicoterapia ha
alcanzado gran auge en los ltimos aos, siendo actualmente el modelo de
abordaje predominante a nivel mundial.
En este punto, es que decidimos profundizar en el modelo de la
Musicoterapia Conductual/Neurolgica, su metodologa y sus fundamentos.
A su vez, consideramos importante indagar en autores de aquellas
corrientes de las cuales se nutra o comparta categoras, como ser la Terapia
Cognitivo Conductual, la Psicologa Cognitiva y ramas que conciban a la conducta
como un fenmeno observable, medible, sistematizable.
Las entrevistas son pensadas con el fin de indagar, entre distintos
profesionales del rea de la salud, cmo utilizan, piensan y adaptan el modelo
conductual a los distintos mbitos y poblaciones de trabajo.
Los profesionales conocidos que son partidarios de esta corriente
epistemolgica son escasos en Argentina, motivo por el cual se realizarn las
entrevistas a musicoterapeutas del mbito de la rehabilitacin hospitalaria en nios
y adultos, salud mental en prctica privada en nios, y rehabilitacin en
instituciones para gerontes.

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CAPITULO 2

CONSTRUCCIN DEL MARCO TERICO

Lo que somos es resultado de lo que hemos pensado; est fundado en nuestros pensamientos y

est hecho de nuestros pensamientos"


(Buda SidhartaGautama,563 486 a.C.)

El modelo de la Musicoterapia Neurolgica / Conductual parte de las bases


de las teoras y descubrimientos de las Neurociencias y de la Teora Cognitivo
Conductual.

Neurociencias
Definicin
Dentro de las Ciencias Biomdicas, el trmino Neurociencias es
relativamente reciente.
La utilizacin de este trmino responde, esencialmente, a la necesidad de
integrar los aportes de las numerosas y diversas reas de investigacin cientfica y
de las ciencias clnicas para la compresin del funcionamiento del Sistema
Nervioso.
Las Neurociencias implican, entonces, un conjunto de disciplinas cientficas
que estudian la estructura, organizacin y desarrollo del sistema nervioso desde

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su funcionamiento neuronal hasta la interaccin de los elementos que dan origen


al comportamiento. Esto se debe a que su principal objetivo es entender y explicar
no solo cmo actan millones de clulas nerviosas para producir la conducta sino
tambin como estas clulas se ven influidas por el medio ambiente (incluida la
conducta de otros individuos).
Puede decirse, entonces, que las Neurociencias intentan descubrir, a partir del estudio
del Sistema Nervioso en distintos niveles (molecular, neuronal, redes neuronales, conductual y
cognitivo), cmo se relacionan e interactan entre s la mente, la conducta y la actividad del
tejido nervioso (actividad cerebral) propiamente dicha.
En el nivel ms alto, las Neurociencias se combinan con la psicologa para dar origen a
la Neurociencia Cognitiva, una disciplina encargada del estudio cientfico de los mecanismos
biolgicos subyacentes a la cognicin y enfocada en los sustratos neurales de los procesos
mentales y sus manifestaciones conductuales ; al comienzo dominada nicamente por
psiclogos cognitivos.
En la actualidad, la Neurociencia se basa en el estudio cientfico de disciplinas como la
neurobiologa, la psicobiologa y la propia psicologa cognitiva, brindando una nueva forma de
entender al cerebro y la conciencia y abriendo camino a un acontecimiento que cambiar la
concepcin presente que existe acerca de los procesos mentales involucrados en el
comportamiento y sus bases biolgicas.

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Antecedentes y pilares
Para emprender un recorrido histrico de las Neurociencias, es posible
comenzar con el descubrimiento de la neurona y los conjuntos neuronales.
En 1971, el bilogo Luigi Galvani, descubre la existencia de actividad elctrica en los
animales., proponiendo que la contraccin muscular es generada por corrientes elctricas.
Hermann Von Helmholtz descubri que la electricidad producida por los axones de las
clulas nerviosas es un medio para transmitir mensajes de un extremo a otro y no meramente
un producto secundario. Asimismo, en 1859 logr medir la velocidad de propagacin de dichos
mensajes (27 metros por segundo).
Santiago Ramn y Cajal fue quien dio a la clula nerviosa el nombre de neurona
(unidad elemental del sistema de sealizacin del sistema nervioso).
En 1906 descubri adems la sinapsis (la capacidad del axn de la neurona de
comunicarse con las dendritas de otra en regiones especializadas) y que, en el interior de la
neurona, las seales fluyen una nica direccin.
Finalmente, descubri tres tipos de neuronas: sensorial, motora e interneurona.
Charles Sherrington estudi los fundamentos neurales del comportamiento reflejo y
descubri que es posible no solo excitar las neuronas sino tambin excitarlas.
Edgar Adrian ide mtodos que permitan registrar los potenciales de accin y Julius
Bernstein (discpulo de Helmholtz) propuso en 1902 el concepto de membrana porosa y dedujo
que existe una diferencia de potencial entre el interior y el exterior de la clula nerviosa.

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Henry Dale y Otto Leowi propusieron, por su parte, la teora qumica de la transmisin
sinptica y que cuando un potencial de accin llega a las terminales del axn provoca la
liberacin de una sustancia qumica en la hendidura sinptica.
Edwin Furshpan y Davir Potter descubrieron la posibilidad de transmisin elctrica entre
dos clulas nerviosas y, Bernard Katz descubri la liberacin de neurotransmisores a la
hendidura sinptica por abundancia de calcio en el interior de la clula.
Rodolfo Llins presento un nuevo punto de vista funcional sobre la neurona y enuncio
su ley de la polarizacin, cambiando el dogma establecido por Ramn y Cajal.
Llins investig durante los aos 80, junto con sus colaboradores, el funcionamiento
electrofisiolgico de las neuronas. El nuevo punto de vista funcional sobre la neurona
quedo resumido en lo que hoy es conocido por la Ley de Llins.
Eric Kandel explic el papel de los transmisores en el complejo proceso de
la memoria y el aprendizaje, estableciendo que la memoria es evocada por
cambios directos en las sinapsis que forman puntos de contacto entre las
neuronas.
Antonio Alcal Malav descubri, en el ao 2002, que las reas 17, 18 y 19
de Brodman servan no solo para inducir el fenmeno fsico y qumico de la visin
sino tambin para informar sobre riesgo cardiovascular y algunas demencias
Roderick MacKinnon obtuvo, en el ao 2003, la primera imagen
tridimensional de los tomos que componen la protena de ambos canales inicos
(un canal de potasio pasivo y un canal activado por voltaje).

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Adems de esta secuencia histrica asociada a las neuronas y los


conjuntos neuronales, es posible realizar un seguimiento de la evolucin de las
Neurociencias a partir de:
1. La secuencia histrica de las teoras destinadas a determinar la funcin
de cada sector y rea del cerebro.

2.

O bien la consideracin de que no existira una ubicacin concreta de

las funciones cerebrales.

En 1808, el neurlogo alemn Franz Joseph Gall (1758 1828) publica su


trabajo sobre el desarrollo del sistema frenolgico, segn el cual cada facultad
psquica posee su lugar en un determinado grupo de clulas cerebrales; de modo
que la corteza cerebral se hallara constituida por rganos distintos.
Por su parte, el fisilogo francs Pierre Flourens extraa partes del cerebro
de animales para estudiar su conducta. As, infera la funcin del rea extrada
segn las cosas que los animales dejaban de hacer.
Sin embargo, observ que con el paso del tiempo, la funcin original se
restableca, independientemente de la parte daada. Sus conclusiones son
antilocalizacionistas.
En el ao 1838, Theodor Schwann describe las clulas que conforman las
vainas de mielina en el Sistema Nervioso Perifrico (clulas de Schwann).

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Plantea, adems que todos los tejidos vivos y los rganos de los animales
comparten una unidad estructural y funcional comn; la clula. Elabora as, la
Teora Celular.
En 1861, el neurlogo y antroplogo Paul Broca, decidi estudiar el cerebro
de un paciente con trastornos del lenguaje tras su fallecimiento.
Descubri una lesin en el tercio posterior de la circunvolucin frontal
inferior del hemisferio izquierdo, encontrando las mismas lesiones, en la
actualmente denominada rea de Broca, en pacientes con trastornos similares;
llegando a afirmar que los seres humanos hablamos con el hemisferio izquierdo.
En el ao 1874, Carl Wernike, por otro lado, descubri la actualmente
denominada rea de Wernike, la cual, al lesionarse, produce perturbaciones en la
comprensin del habla.
Los descubrimientos de Broca y Wernike estimularon y promovieron los
estudios localizacioncitas durante el Siglo XIX.
En 1876, Francis Galton explica la relacin herencia y ambiente.
Walter R. Hess descubri la organizacin funcional del cerebro medio como
coordinador y regulador de la actividad de los rganos internos.
En 1909, Korbinian Brodmann describe 52 reas corticales distintas en
funcin de sus caractersticas citoarquitectnicas (reas de Brodmann) y
contribuye a establecer la divisin de la corteza en seis capas horizontales.

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Por su parte, los estudios e investigaciones de Roger W. Sperry permitieron


determinar no solo que los hemisferios cerebrales (izquierdo y

derecho)

intercambian informacin el uno con el otro por medio del cuerpo calloso y otras
pequeas comisuras sino tambin que existen evidentes diferencias entre ambos.
Hubel y Wiesel descubrieron las caractersticas del procesamiento de la
informacin visual y la capacidad de las neuronas corticales de reorganizarse ante
circunstancias que impliquen privacin sensorial en periodos determinados
En el ao 1969 se acua el termino Neurociencia y se crea la Society for
Neuroscience (SfN) y, a finales de los aos 70 se adopta el trmino Neurociencia
Cognitiva.

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Terapia Cognitivo Conductual


Definicin
La Terapia Cognitivo Conductual es un tipo de tratamiento psicoteraputico
que se centra en la vinculacin del pensamiento y la conducta.
Considera que los aspectos cognitivos, afectivos y conductuales se
encuentran interrelacionados, de modo que un cambio en uno de ellos, afecta a
los dems.
Las Terapias Cognitivas ponen el acento en la identificacin de las
alteraciones

del

pensamiento,

mostrando

los

pacientes

cmo

esas

perturbaciones contribuyen al mantenimiento de su malestar y les ayudan a


modificarlas mediante apreciaciones e interpretaciones ms correctas.
Este modelo toma la resolucin conductista de que la conducta humana es
aprendida; pero considera que dicho aprendizaje no consiste en una pura
asociacin entre estmulos y respuestas, sino en la formacin de relaciones,
esquemas cognitivos o reglas.
Tiene como objetivo ayudar al paciente a comprender que sus
pensamientos y sentimientos influyen sobre el comportamiento.

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Antecedentes y pilares
Las terapias cognitivas son formas de modelos mediacionales. Estos
modelos son aquellos que expresamente toman en cuenta y estudian variables
inferidas o mediacionales, es decir las que no son directamente observables. Ej.:
pensamientos, creencias, sesgos cognitivos.
La formacin del actual paradigma cognitivo conductual es el resultado de
un conjunto de influencias heterogneas, difciles de demarcar con exactitud.
Entre ellas sobresale la influencia de las llamadas terapias racionales o terapias
cognitivas, particularmente los modelos de Albert Ellis (Terapia Racional Emotivo
Conductual) y Aaron Beck (Terapia Cognitiva).
La Terapia Cognitivo Conductual tambin se nutre a partir de la
investigacin en el laboratorio sobre el aprendizaje en los seres humanos y los
animales. Tiene su raz en la psicologa del aprendizaje, que explica la
personalidad y el comportamiento humano a partir de los principios bsicos del
aprendizaje. Considera que si la conducta desadaptativa ha sido aprendida,
tambin puede desaprenderse.
Esta terapia posee cuatro pilares tericos bsicos, surgiendo el primero de
estos a partir de las investigaciones del fisilogo ruso Ivan Pavlov.
El fisilogo, quien realiza sus primeros trabajos sobre reflejos condicionados
en el ao 1896, descubre, accidentalmente (durante su experimento con un perro
al cual le presentaba los estmulos sonido-alimento / sonido-ausencia de alimentosalivacin),

lo

que

hoy

se

conoce

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como

Condicionamiento

Clsico

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Respondiente, es decir, un proceso bsico de aprendizaje que supone el


aprendizaje de relaciones predictivas entre estmulos del ambiente.
Esto

significa

que

la

asociacin

de

estmulos

(condicionados

incondicionados), provoca el aprendizaje de nuevas respuestas condicionadas


tanto adaptativas como desadaptativas. Durante el condicionamiento clsico, el
organismo aprende una nueva asociacin entre dos estmulos.
A partir de los estudios y trabajos realizados por Ivan Pavlov, John B.
Watson, uno de los principales autores asociados a la

Terapia Cognitivo-

Conductual, comienza a utilizar el Condicionamiento Clsico en seres humanos.


De este modo, el conductismo de Watson se considera actualmente un
representante de las bases metodolgicas del modelo cognitivo conductual ms
que de un cuerpo terico del cual deriven tcnicas de intervencin.
La Terapia Cognitivo Conductual conserva, de los aportes de Watson, no el
conductismo watsoniano sino el conductismo metodolgico, es decir, el nfasis
en la conducta como eje de la psicologa y la utilizacin del mtodo cientfico como
un modo para estudiarlo. El conductismo Watsoniano hoy se encuentra perimido.
El conductismo metodolgico deriv en el conductismo mediacional o neo
conductismo (Wolpe y Eysenck).
Hacia 1930, F. B. Skinner plantea, a travs de sus investigaciones, la
existencia de una forma distinta de aprendizaje: un Condicionamiento Instumental
u Operante que consiste en un proceso por el cual los comportamientos se
adquieren, mantienen o extinguen en funcin de las consecuencias que le

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siguen1. En este tipo de condicionamiento importan las conductas efectuadas por


el organismo as como la relacin que estas conductas establecen con los eventos
ambientales antecedentes y consecuentes. El anlisis funcional de la conducta es
una expresin utilizada para designar el estudio del comportamiento en funcin de
sus antecedentes y sus consecuentes. Se siguen los siguientes pasos: se
identifica la conducta bajo anlisis, se identifican los antecedentes o estmulos
discriminativos, los cuales estn antes de que se emita el comportamiento, y
finalmente se identifican las consecuencias que siguen a la conducta, los
reforzadores.
Mediante el Condicionamiento Operante se puede aumentar, mantener,
producir, disminuir, y eliminar conductas utilizando programas de reforzamiento y
tcnicas como la extincin, encadenamiento, el moldeamiento.
Hacia la dcada de 1960, los trabajos de Albert Bandura elaboran un nuevo
conjunto de hiptesis centradas en el papel que juega la imitacin en el
aprendizaje. Elabora, tambin, la Teora del aprendizaje social, segn la cual no
solo la experiencia directa y personal constituyen y favorecen el aprendizaje sino
tambin la observacin de otras personas y la informacin verbal y/o visual
recibida.

Enfoque, Terapia Cognitivo Conductual.


http://psicoenfoque.wikispaces.com/Terapia+Cognitivo+Conductual

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Asimismo, durante este periodo histrico comienzan a estudiarse los


llamados eventos privados, que implican dilogos, pensamientos, creencias,
supuestos e imgenes internas, entre otros.
A comienzos de los 70, comienzan a cobrar mayor notabilidad los aspectos
y elementos cognitivos debido, entre otras cosas, a:
1.

Insatisfaccin con la consideracin reduccionista que coloca al

aprendizaje y la conducta observable como nicos elementos bsicos de


consideracin clnica.
2. Insatisfaccin

con

los

resultados

de

tcnicas

esencialmente

conductuales.
3. Surgimiento y asuncin del denominado conductismo covariante de
Homme (1965), quien seala que un mismo estimulo puede generar dos
respuestas diferentes (abierta y encubierta) que covaran entre ellas.
4. Surgimiento de la psicologa como una metodologa cientfica rigurosa y
del modelo de procesamiento de la informacin.

Es importante destacar que, para este modelo, el pensamiento refleja el


modo en que el individuo interpreta el mundo, es decir, el pensamiento es el reflejo
de un conjunto de creencias, supuestos y reglas subyacentes no siempre
completamente conocidas o claras para las personas.

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En sntesis, los cuatro pilares bsicos de la Terapia Cognitivo-Conductual


son:
Aprendizaje Clsico
Aprendizaje Operante
Aprendizaje Social
Aprendizaje Cognitivo

La unidad de enfoque de la Terapia Cognitivo Conductual no se haya en


una teora o escuela psicolgica, sino en su metodologa. Es la manera en que se
obtiene y justifica el conocimiento lo que diferencia a la Terapia Cognitivo
Conductual de otros enfoques teraputicos en la clnica psicolgica. As, la TCC
se nutre de la investigacin cientfica contempornea.
La investigacin cientfica sobre la efectividad de los procedimientos ha
dado como resultado las denominadas Terapias con apoyo emprico o Guas de
tratamiento psicolgicos eficaces, es decir, un listado detallado de las tcnicas
ms efectivas para cada problema. La terapia Cognitivo Conductual, se basa en
estas guas.
Dado el carcter cientfico de la Terapia Cognitivo Conductual y dado a que
los paradigmas desarrollados en investigaciones contemporneas no se
contraponen ni excluyen a los anteriores, se nutre, bsica y sencillamente, de la
investigacin psicolgica contempornea.

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En este sentido, no es una teora ni una escuela psicolgica, sino que se


caracteriza mejor como un marco metodolgico; pues no importa tanto el origen de
las hiptesis sino el que ellas hayan pasado por la prueba emprica que exigen los
criterios metodolgicos. Es mucho ms que un paquete de tcnicas teraputicas.
Es un modelo con bases filosficas determinadas, con cdigos de tica
determinados y con una gran variedad de modelos explicativos.

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TERAPIA
COGNITIVO CONDUCTUAL

Condicionamiento Clsico

Teora del

Ivn Pavlov (1849 1936)

Aprendizaje Social

John B. Watson (1878 7958)

Albert Bandura (n. 1925)

Modelos Cognitivos
Condicionamiento
Instrumental/Operante
B. F. Skinner (1904 1990)

Terapia Cognitiva
Aaron Beck (n. 1921)

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Terapia
Racional-Emotiva
Albert Ellis (n. 1913)

Metodologa del abordaje Cognitivo Conductual


La Terapia Cognitivo Conductual administra, desde la primera sesin,
cuestionarios y planillas en los cuales se evalan los sntomas especficos del
paciente en su frecuencia, duracin, intensidad y caractersticas. Esta evaluacin y
medicin se repiten peridicamente hasta la ltima sesin, para obtener una idea
del cambio obtenido y alcanzado
En la estructura del proceso teraputico de la Terapia Cognitivo Conductual
se distinguen tres pasos:

1. Evaluacin del caso:

Formulacin

de

hiptesis

que

expliquen

el

los

problemas

comportamiento que presenta la persona y planteamiento de los objetivos del


tratamiento para cada caso en particular.
En esta etapa, aquello que se descubre durante las primeras entrevistas es
explicado al paciente de modo que ste pueda conocer su problema, brindar su
punto de vista sobre el mismo y participar de la elaboracin de los objetivos del
tratamiento.
La evaluacin dura entre tres y cinco sesiones.

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2. Intervencin o tratamiento propiamente dicho:

Empleo de tcnicas y estrategias teraputicas, seleccionadas a partir de las


hiptesis planteadas, orientadas al cumplimiento de los objetivos delimitados.
La aplicacin de algn procedimiento siempre es conversada con el
paciente con anticipacin.
Se considera que el individuo tiene responsabilidad en los procesos por los
cuales se ve afectado y que puede ejercer control sobre los mismos.

3. Seguimiento:

Evaluacin de la aplicacin del programa teraputico y realizacin de


ajustes y modificaciones que continen favoreciendo los cambio.

Si bien la Terapia Cognitivo Conductual se centra, esencialmente, en


resolver problemas actuales y no pone el acento en las causas del problema ni
procura identificarlas en el contexto clnico, contrariamente a lo que se cree, no
ignora dichas causas, sino que estas ocupan un lugar fundamental en la eleccin y
seleccin de las estrategias teraputicas.
Esto se debe a que, algunas veces, es necesario hablar sobre el pasado
para comprender de qu manera afecta al paciente en la actualidad.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Asimismo, si bien el tratamiento cognitivo-conductual tiende a ser


planificado y sistemtico, no implica rigidez. La Terapia Cognitivo Conductual no
consiste en la aplicacin "mecnica" de procedimientos tcnicos sino que estos
deben ser ajustados por el terapeuta al caso en cuestin.

En cuanto al vnculo teraputico se refiere, la relacin terapeuta paciente


parte de la colaboracin, donde ambos se comprometen a trabajar con un objetivo
en comn. De este modo, los pacientes pueden aportar sugerencias y participar
en el diseo de las actividades o tareas que deber realizar.
Asimismo, se considera que, si bien crear un clima de trabajo humano
agradable implica tanto a terapeuta como paciente, la responsabilidad tcnica y
tica de crear dicho clima corresponde nicamente al psiclogo/terapeuta y no al
paciente.
Dentro de las bases para llevar a cabo esta relacin se encuentran:
1.

Aceptacin incondicional o no enjuiciamiento: Contemplar al paciente

como un ser humano con sus defectos, pudiendo estos no estar relacionados con
el motivo de consulta, a fin de poder sealar las reas a mejorar sin ejercer
presin o manipular. No olvidar, bajo ningn punto de vista, que el paciente pide
ayuda.
2.

Motivacin e involucracin: El psiclogo debe sentirse genuinamente

motivado por ayudar al paciente.

29

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

3.

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Mt. Josefina Garr

Empata: Capacidad de comprender al paciente desde su propio punto

de vista, es decir, desde sus propios esquemas cognitivos y su historia particular.


4.

Autenticidad: El terapeuta expresa sus acuerdos o discrepancias con el

paciente sincera y directamente, no se mantiene abstinente ni neutral.


5.

Ecuanimidad: Feedback (crtica y aprobacin) equilibrado.

6.

Respeto y manejo de las propias emociones negativas: El terapeuta

debe emplear siempre un lenguaje respetuoso y cordial.


7.

Visin positiva: Abordar el tratamiento desde una perspectiva

optimista-realista.
8.

Adaptacin al caso por caso: Adaptacin de la aplicacin de las

tcnicas segn el estilo y personalidad del paciente.


9.

Autocontrol del comportamiento del terapeuta: El terapeuta debe prestar

atencin a su propia conducta y comportamiento, (por ejemplo: control del


volumen de la voz o postura fsica que adopta).

Tcnicas
Dentro de las tcnicas utilizadas en la Terapia Cognitivo Conductual
podemos mencionar:
Respiracin abdominal
Derivada del Condicionamiento Clsico. Se utiliza para reestablecer las
respuestas parasimpticas del organismo que se encuentra con ansiedad o
sntomas de estrs (respuestas simpticas). La base terica de dicha tcnica es la

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Inhibicin recproca (Wolpe), que sostiene que la relajacin es antagnica a la


ansiedad y por lo tanto no pueden estar ambas al mismo tiempo y una inhibe a la
otra.

Desensibilizacin sistemtica
Derivada del Condicionamiento Clsico, desarrollada por Joseph Wolpe. El
paciente es expuesto gradualmente (tanto imaginariamente como de manera real)
a escenas temidas con el fin de enfrentar sus temores. Esta tcnica se acompaa
en general de otra tcnica cuya respuesta sea antagnica a la ansiedad, como la
relajacin muscular profunda, la alimentacin, etc.

Exposicin y Prevencin de la Respuesta


Derivada del Condicionamiento Clsico, desarrollada por Isaac Marks.
Consiste en persuadir al paciente que entre y permanezca en una situacin fbica
hasta que subjetivamente no sienta ansiedad. Repetir esta accin hasta que llegue
a ser tan rutinaria que no le produzca ningn tipo de miedo.

Extincin
Derivada del Condicionamiento Operante. Se deja de presentar el
reforzador para que la conducta se suprima.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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Encadenamiento
Derivada del Condicionamiento Operante. Es la formacin de una conducta
compuesta a partir de otras ms sencillas que ya figuran en el repertorio
conductual del sujeto.

Moldeamiento
Derivada del Condicionamiento Operante. Se utiliza para cuando la
conducta no est en el repertorio del sujeto. Se condiciona gradualmente un
comportamiento complejo mediante el reforzamiento de sub-conductasque lo
componen.

Reforzamiento
Derivada del Condicionamiento Operante. Siempre aumentan la conducta.
- Positivo: la conducta aumenta por aplicacin de un reforzador
positivo.
- Negativo: la conducta aumenta por retirar contingentemente un
reforzador negativo.

Castigo
Siempre disminuyen la conducta.
- Positivo: la conducta disminuye por la aplicacin de un reforzador
negativo.

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- Negativo: la conducta disminuye por la retirada de un reforzador


positivo.

Programa de reforzamiento con fichas

Derivado del Condicionamiento Operante. Incluye la combinacin de varias


tcnicas mencionadas anteriormente.

Terapia Racional Emotivo Conductual (TREC)


Modelo de intervencin propuesto por Albert Ellis. Dado que se considera
que las perturbaciones emocionales normalmente son provocadas no por las
situaciones ambientales per se sino por la interpretacin que el paciente hace de
estas, el objetivo es modificar los patrones de pensamiento irracional que presenta
el paciente.
El esquema bsico de esta tcnica:
a. Acontecimientos activadores Circunstancias ambientales que
actan como disparadores.
b. Creencias (racionales o irracionales) Patrones de pensamiento
irracional desencadenados.
c. Consecuencias emocionales Estados emocionales patolgicos
que surgen de las creencias.
d. Debate El terapeuta cuestiona y ensea al paciente a cuestionar
la validez y racionalidad de sus pensamientos.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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e. Efectos Cambio favorable en las emocionas a partir de la


discusin de las creencias irracionales.

Entrenamiento asertivo
La asertividad implica la capacidad de expresar pensamientos y
sentimientos sin ansiedad ni agresin y de manera aceptable. El paciente aprende
a comunicarse eficazmente.

Reestructuracin cognitiva
Procedimiento tcnico que permite al paciente cambiar aquellas maneras
de pensar distorsionadas que producen malestar emocional y frustracin.
Supone aprender a detectar y modificar los pensamientos automticos que
anteceden

al disparo de las emociones negativas. Estos pensamientos nos

hablan de una forma de interpretar al mundo, de supuestos bsicos que deben ser
modificados.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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Modelado
El individuo aprende nuevos comportamientos a partir de la observacin e
imitacin del comportamiento de otras personas modelos, que pueden ser reales,
plsticos o simblicos.

Finalmente, puede decirse que el Modelo Cognitivo Conductual constituye


un movimiento contemporneo de integracin que cuenta con lineamientos ticos
y bases filosficas y metodolgicas determinadas, acordes a la precisin y
especificidad de las ciencias contemporneas.

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Mt. Josefina Garr

RECOPILACIN BIBLIOGRFICA

Antecedentes en Musicoterapia con enfoque cientfico

A continuacin, citaremos antecedentes de musicoterapia que presentan un


enfoque cientfico.
Se

sealarn

modelos

de

musicoterapia

autores

que

aporten

metodologas de trabajo apoyadas en ejes conductuales y neurolgicos, as como


tambin herramientas de sistematizacin de sesiones.

Thayer Gaston (1963)2;3

Thayer Gaston fue uno de los primeros en postular a la msica como una
conducta humana. En sus escritos ya se manifestaba una tendencia del lado de lo
neurolgico a travs del lenguaje que utilizaba. Crea que el estudio de la
musicoterapia deba ser llevado a cabo por mtodos utilizados en las ciencias de
la conducta. A su vez fue uno de los primeros estudiosos de la musicoterapia que
mencion un abordaje multidisciplinar para adquirir conocimiento sobre las
necesidades de los pacientes y su posterior aplicacin de intervenciones.

2 E. Thayer Gaston. 1989. Tratado de Musicoterapia. Paids, segunda edicin.


3 Gaston, E. Thayer (1968/95): Man and Music. Nordic Journal of Music Therapy

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Gaston comenz a darse cuenta de los grandes trabajos que podan


hacerse incorporando msica y psicologa teraputicamente. Sigui los pasos de
sus anteriores colegas de psicologa, Ivn Pavlov, B. F. Skinner, y John Watson en
la teora conductual, as como algunos de los filsofos clsicos como Platn,
Aristteles, y Pitgoras.
Utilizando msica para alterar el cerebro u ondas cerebrales, Gaston sigui
los reflejos condicionados que Pavlov describe en su teora, un estmulo
incondicionado y una respuesta incondicionada juntas, constituyen un reflejo
incondicionado, que concuerda con Platn y Aristteles en la creencia que la
msica puede ser utilizada en el entrenamiento del carcter porque afecta
directamente las emociones.
Gaston va ms all y dice que la msica es una funcin esencial y
necesaria del hombre. Influencia su conducta y condicin y lo ha hecho por miles
de aos. Gaston crea que si nosotros como humanos estamos menos expuestos
a estmulos, estaramos menos completos en trminos de desarrollo humano.
Gaston luego aade que la msica ofrece un medio excelente para la operacin
de dinmicas grupales. La msica opera como un agente de socializacin e
integracin proveyendo una situacin grupal para la adaptacin de conductas
adecuadas.
Gaston le da gran importancia al diseo de cmo la msica es utilizada en
el tratamiento y la educacin de nios con problemticas emocionales, indicando:
a) Tcnicas de control en clase

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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Mt. Josefina Garr

b) Intervenciones por parte del terapeuta o maestro


c) Tcnicas de control verbal
d) Herramientas de conducta-consecuencia
e) Evaluacin del objetivo satisfactorio

Cada uno de estos items sigue una teora del desarrollo que eventualmente
llevar a una teora del aprendizaje o de la conducta, teora del aprendizaje social,
y la probablidad de teoras cognitivas o socioculturales.

Gaston menciona que el descubrimiento de conductas sociales ms


complejas ocurre en paralelo con el crecimiento y la complejidad del cerebro del
hombre, que hace posible el lenguaje, la comunicacin y el pensamiento
abstracto. Es as entonces que el hacer musical se hace posible primeramente a
travs de la experiencia auditiva sensorial del hombre. A mayor desarrollo
sensorial de un organismo, ms rico ser el mundo externo de ese organismo.
Nuestros sentidos nos proveen el material bsico de lo que ser nuestra
inteligencia.
Gaston habla de la experiencia esttica y lo necesaria de ella para el
hombre. Dice que nuestro sistema nervioso requiere no solo de un input sensorial,
sino de novedad, variacin de tal input. La repeticin lleva a la monotona y al

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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desinters. Una variacin organizada, a travs de la msica, es importante para


aumentar la atencin del sistema nervioso.
Gaston menciona el ritmo como un factor primordial en el orden temporal
musical. Si el ritmo no puede ser establecido, la meloda y la armona pierden su
potencia. El ritmo es el factor primitivo de la msica. El movimiento de los
msculos se inicia como respuesta al ritmo.

Las consideraciones de Gaston para el uso de la musicoterapia son:

1) Todos los seres humanos tienen la necesidad de expresarse mediante


la experiencia y la esttica
2) La matriz cultural determina el modo de expresin
3) La msica y la religin estn ntegramente relacionadas
4) La msica es comunicacin
5) La msica es realidad estructurada
6) La msica deriva de emociones
7) La msica es una fuente de gratificacin
8) El potencial de la msica es mayor en grupo

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Un enfoque conductual de la Musicoterapia (1968)

Clifford Madsen escribi A behavioral approach to Music therapy. Este


enfoque se apoya en la aplicacin cientfica de msica para alcanzar objetivos
teraputicos, ya sean conductuales, de desarrollo o mdicos. Es con el uso de
msica y el desempeo del terapeuta que se buscan influenciar cambios en la
conducta.
El enfoque conductual de Musicoterapia se apoya a su vez en principios de
aprendizaje y se concentra en los programas de evaluacin y tratamiento que
refieren al control ambiental de la conducta. La conducta se modifica al mostrar de
manera explcita las consecuencias de respuestas que estn fundamentadas en
principios de reforzamiento.
Madsen menciona un estudio que relata los logros de la musicoterapia
conductual con un joven que delinqua y maltrataba a su madre. El tratamiento fue
realizado en la casa donde eran llevadas a cabo las escenas de violencia. El
problema fue modificado conductualmente por medio de aproximaciones
graduales a las metas deseadas. Durante el proceso se le ense a la madre del
joven a adoptar un papel en la transmisin de reforzadores verbales afectivos y
socialmente apropiados que incluan lecciones de guitarra proporcionadas al joven
cuando realizaba las labores que le haban sido asignadas y, al sujeto y a su
madre se les enseaba a tener interacciones sin respuestas violentas de alto nivel
emocional.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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Teora Biomdica de la Musicoterapia (1987 Dale B. Taylor)

Dale B. Taylor expone, en su libro Fundamentos Biomdicos de la


Musicoterapia, que el trmino general Teora Biomdica de la Musicoterapia fue
utilizado por primera vez por l mismo en 1987, en una presentacin realizada en
la conferencia organizada por la NAMT4 en la ciudad de San Francisco.
Para Taylor, el principal receptor del input sensorial y el mediador de la
informacin que finalmente se transforma en bienestar fsico, emocional y
espiritual, es el cerebro.
As, tanto el proceso de organizar subjetivamente la recepcin sonora en
esquemas significativos que se reconocen como msica, como la accin de
transformar activamente la experiencia subjetiva en un constructo objetivo de
expresin sonora musical, son operaciones que inicialmente se logran gracias al
empleo de las capacidades de un sistema en particular: el cerebro humano5. Es
por este motivo que, cuando el terapeuta procura generar cualquiera de estas
conductas en el paciente, se centra en la actividad del cerebro para promover un
cambio en la capacidad de funcionamiento del sujeto.
De este modo, la conceptualizacin biomdica de la musicoterapia destaca
al cerebro como el dominio principal y eje bsico de los cambios promovidos por el
tratamiento. Sostiene que, dado que la msica manifiesta efectos observables en
4

National Association for MusicTherapy, actual American MusicTherapy Association (AMTA).

Taylor, Dale B., Fundamentos Biomdicos de la Musicoterapia, Captulo I, Pg. 30.

41

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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el funcionamiento del cerebro humano, los mismos pueden ser utilizados para
ejercer una funcin teraputica.
Esta teora se basa, principalmente, en la influencia que posee la msica en
el funcionamiento cerebral; proceso que es tenido en cuenta para cada aplicacin
musicoteraputica y cada estrategia de intervencin.
Las experiencias cambian la forma en que el individuo lleva a cabo
habilidades cognitivas y otras tareas al modificar fsicamente la estructura del
sistema nervioso por medio de la alteracin de circuitos neurales que participan en
la sensacin, la accin, el pensamiento y la planeacin.
Es a partir de estas conceptualizaciones que todo el trabajo del
musicoterapeuta se dirige inicial y finalmente hacia la modificacin de las
funciones de estructuras biolgicas especficas del cuerpo humano (comenzando
dicho cambio comienza en el cerebro) a travs de procedimientos musicales
diseados para ayudar al paciente a desarrollar o recuperar determinada
capacidad.

Principios bsicos de la Teora Biomdica de la Musicoterapia


Por un lado, James (1984), alude al proceso mediante el cual el sistema
nervioso recibe y organiza las sensaciones, proponiendo una teora de la
integracin sensorial. Seala entonces que, el grado en que el individuo interacta
con el ambiente, tanto antes como despus de nacer, depende del procesamiento
adecuado de la informacin cerebral. Aquellos autores a favor de esta teora

42

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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sostienen que entre los orgenes principales de la capacidad adaptativa y el


aprendizaje humano se encuentra la habilidad para integrar los estmulos
provenientes de diversas fuentes sensoriales.
James afirma que la funcin principal del sistema nervioso es recibir
informacin sensorial, seleccionar e integrar los estmulos ms significativos y
responder motrizmente a ellos a partir de experiencias previas.
De este modo y aplicando lo expuesto a la musicoterapia, se puede decir
que el terapeuta controla la informacin que el sistema nervioso debe procesar
mediante la manipulacin del input sensorial seleccionado para generar una
conducta, con el fin de generar una respuesta determinada.
Por otro lado, Clynes (1985) describe el valor curativo de aquellas que
denomina formas esnticas, es decir, formas de expresin biolgica de emociones
especficas.
Dado que la percepcin emocional es posible gracias a la liberacin de
sustancias neuroqumica en el cerebro, la msica se muestra, de acuerdo con esta
teora, como un posible estimulo de cambios biolgicos en el cerebro humano.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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Presupuestos principales
Existen tres presupuestos que conforman el ncleo conceptual alrededor
del cual el musicoterapeuta prepara las intervenciones mediante la utilizacin de la
msica:
1. La msica tiene efecto en todo ser humano debido a estructuras
neurofisiolgicas que le permiten recibir y responder al sonido musical.

2. La participacin de naturaleza expre4siva o receptiva en la msica


activa un amplio rango de procesos fisiolgicos y neurofisiolgicos especficos e
identificables en el cuerpo humano.

3. Las respuestas neurofisiolgicas activadas por medio de la msica son


observables, medibles y predecibles.

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Un enfoque Neurolgico de la Musicoterapia (1990 Thaut)


De acuerdo al servicio de Musicoterapia Neurolgica NeuroRitmos de
Barcelona y alrededores, en las ltimas dcadas se han realizado diversos
estudios dedicados a conocer los efectos de la msica sobre el cerebro y se han
alcanzado tres grandes hallazgos:
En primer lugar, se ha descubierto que las reas cerebrales activadas por la
msica no son especficas de sta, sino que las redes que procesan la msica
procesan tambin otras funciones, estimulando la interaccin de las mismas. De
este modo, las reas del cerebro involucradas en la msica tambin se hallan
implicadas y activas en el proceso del lenguaje y el habla, la audicin, la atencin,
la memoria, el control ejecutivo y control motriz.
En segundo lugar, se ha descubierto que el aprendizaje musical favorece el
crecimiento e interaccin de las reas del aprendizaje, auditivas y motrices; lo cual
implica una estimulacin de la plasticidad del cerebro.
Finalmente, Thaut y Mclntosh sealaron, en el ao 2010, que existen
conexiones ricas entre el sistema auditivo y el sistema motriz, produciendo que el
ritmo auditivo se sincronice automticamente con el sistema motriz, ayudando a
controlar el movimiento y la marcha
El servicio de Musicoterapia Neurolgica NeuroRitmos nos seala que la
Musicoterapia Neurolgica, desarrollada hacia finales del ao 1990 por Michael
Thaut,

se

encuentra

actualmente

reconocida

45

como

una

modalidad

de

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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neurorehabilitacin estado del arte cuya contribucin en tanto disciplina


teraputica ha sido reconocida por la Federacin Mundial de Neurorehabilitacin.

Musicoterapia Neurolgica: Bases


De acuerdo al servicio de Musicoterapia Neurolgica NeuroRitmos, la
musicoterapia Neurolgica se trata de un modelo neurocientfico de percepcin y
produccin musical basado en la influencia de la msica sobre cambios
funcionales en un cerebro no-musical y funciones de comportamiento.
Asimismo, las tcnicas de tratamiento estn basadas en la evidencia, con
terminologa y aplicacin estandarizadas, y se aplican a la terapia como
intervenciones de msica teraputicas, que se adaptan a las necesidades
funcional del paciente.
Segn el sitio de internet Neuromsica, la Musicoterapia Neurolgica se
basa en el conocimiento de la actividad y funcionamiento de nuestro cerebro ante
la presencia de la msica. Esto incluye la percepcin y produccin musical y sus
efectos fisiolgicos, emocionales y sobre las funciones cerebrales superiores
(tales como el razonamiento, el pensamiento, la interpretacin, la creatividad y
autocontrol).

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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Mt. Josefina Garr

Musicoterapia Neurolgica Definicin


El servicio de Musicoterapia Neurolgica NeuroRitmos de Barcelona y
alrededores, explica que

la Musicoterapia Neurolgica es parte activa de la

neurorehabilitacin y est reconocida como una disciplina teraputica de inters


especial por la Federacin Mundial para la Neurorehabilitacin (WFNR).
Adems, seala y destaca que el musicoterapeuta neurolgico forma parte de un
equipo

multi-disciplinario

conformado

por

fisioterapeutas,

terapeutas

ocupacionales, logopedias y psiclogos.


Algunas definiciones de Musicoterapia Neurolgica son:
Segn Michael Thaut, Neurologic music therapy (NMT) is the
therapeutic application of music to cognitive, sensory, and motor dysfunctions that
come from human neurologic diseases.6 NMT treatment is based on stimulating
music perception and production parts in the human brain, and the effects there of
non musical and behavior functions.7
Es decir, la Musicoterapia neurolgica es la aplicacin teraputica de la
msica para las disfunciones cognitivas, sensoriales y motoras que provienen de
las enfermedades neurolgicas. El tratamiento de la Musicoterapia Neurolgica se

6 Thaut, Michael. "Robert F. UnkeferAcademy of NeurologicMusicTherapy". The Center for


Biomedical Research in Music at Colorado State U. Retrieved 2 August 2011.
7 Thaut, Michael (1999). Training manual for neurologic musictherapy. Colorado State University:
Center for Biomedical Research in Music.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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basa en la estimulacin de la percepcin y produccin musical en el cerebro


humano, y sus efectos en funciones no musicales y de comportamiento.
Segn el sitio de internet Neuromsica, la Musicoterapia Neurolgica
la Musicoterapia Neurolgica es la aplicacin teraputica de la msica en
personas de todas las edades que padecen enfermedades neurolgicas. La
msica y actividades relacionadas a la misma son utilizadas como herramienta
para lograr resultados de ndole no-musical, como la estimulacin y/o
rehabilitacin cognitiva, del lenguaje, motriz, y sensorial. La msica es utilizada
para trabajar sobre dificultades comunicativas, socioemocionales y acadmicas de
personas con discapacidad, con el objetivo de recuperar lo mximo posible el nivel
de independencia y funcionalidad de la persona promoviendo la motivacin y el
bienestar del paciente a travs de la msica. Tambin para personas con dolores
crnicos o incluso con desrdenes severos de la conciencia como el coma, la
msica puede resultar una recurso importante en su manejo y recuperacin.

Musicoterapia Neurolgica Metodologa


El servicio de Musicoterapia Neurolgica NeuroRitmos indica que las
tcnicas de tratamiento estn basadas en la evidencia, con terminologa y
aplicacin estandarizadas, y se aplican a la terapia como intervenciones de
msica teraputicas, que se adaptan a las necesidades funcional del paciente. 8

NeuroRitmos:

Musicoterapia

Neurolgica

Bcn.

La

musicoterapia

Neurolgica.

http://www.musicoterapianeurologicabcn.com/que-es-la-musicoterapia-neuroloacutegica.html

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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De acuerdo al servicio mencionado anteriormente, el trabajo del


musicoterapeuta neurolgico consiste en:

Evaluacin, reevaluacin y seguimiento de cada paciente

Utilizacin del Transformational Design Model (Modelo de transformacin


de diseo), que consta de cinco etapas o fases:
1. Evaluacin del paciente utilizando evaluaciones estandarizadas no
musicales.
2. Desarrollo de metas y objetivos teraputicos especficos para el
paciente.
3. Modelar un ejercicio/estimulo teraputico no musical.
4. Traslado del tercer paso a una intervencin musical teraputica y
funcional. Es decir, modelar un ejercicio o estimulo teraputico musical.
5. Transferencia del aprendizaje teraputico en aplicacin de la vida
diaria.

Eleccin de tcnicas apropiadas y adaptadas para cada paciente

Las tcnicas, estandarizadas y basadas en la evidencia, son adaptadas a


las necesidades del paciente. Estas tcnicas se dividen en tres categoras:
1. Rehabilitacin sensoriomotriz.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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2. Rehabilitacin del habla y el lenguaje.


3. Rehabilitacin cognitiva.

Comunicacin con los profesionales del equipo

Al formar parte de un equipo multidisciplinario, resulta indispensable la


comunicacin y coordinacin del musicoterapeuta con los dems profesionales
miembros del equipo de modo que se asegure un trabajo dirigido hacia los mismos
objetivos para el paciente.

Sesiones individuales o grupales

En el modelo de la Musicoterapia Neurolgica es posible el trabajo tanto


grupal como individual.
En el primer caso, se ven favorecidos el aspecto social y motivacional.
En caso de grupos numerosos, se procura que los pacientes presenten el
mismo nivel de afectacin, mientras que en los grupos pequeos adaptar las
actividades a cada paciente en particular resulta una labor mucho ms sencilla.
Por otro lado, el trabajo individual se recomiendo principalmente para
pacientes que requieren mayor atencin, pues brinda un nmero mayor de
posibilidades de enfocarse en problemas especficos.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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Mt. Josefina Garr

Los objetivos teraputicos, que tienen como finalidad una rehabilitacin


funcional, de desarrollo y adaptacin, pueden dividirse de acuerdo a las diversas
reas de aplicacin de la musicoterapia neurolgica. Por ejemplo, dentro de los
objetivos teraputicos generales de cada mbito podemos encontrar:

rea de rehabilitacin sensorio-motriz:


o Mejorar la calidad y extensin del movimiento.
o Promover la relajacin y reducir el estrs.
o Reforzar la estimulacin sensorial.
o Mejorar el equilibrio y coordinacin.

rea de rehabilitacin cognitiva:


o Mejorar la retencin de informacin y estimular la memoria.
o Mejorar la orientacin.
o Mejorar la atencin sostenida, dividida, alternada y selectiva.
o Mejorar el control ejecutivo.
o Estimular la motivacin.

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rea de rehabilitacin del habla y el lenguaje:


o Mejorar las habilidades verbales y comunicativas.
o Estimular la funcin respiratoria.

rea socio-emocional:
o Mejorar la autoestima.
o Promover la interaccin social.
o Fomentar la independencia.
o Reintegrar el estilo de vida anterior tanto como sea posible.

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Teoras Estructurales o Cognitivas y Musicoterapia (1999)9

Dichas Teoras Estructurales o Cognitivas se encuentran conformadas por


un amplio conjunto de psiclogos que no solo combinan sino tambin aportan
elementos de valor. Entre ellos encontramos:
1. Teora del Campo Cognitivo Piaget, Bruner
2. Teora del Aprendizaje Significativo Ausubel
3. Teora Sociocultural de los Procesos Psicolgicos Superiores
Vygotsky

La Teora del Campo Cognitivo


Una de las perspectivas que posee el enfoque cognitivo sobre la msica se
encuentra fundamentado en las bases piagetianas del desarrollo. De este modo,
sus discpulos y seguidores tienen en cuenta las diferentes etapas del desarrollo
cognitivo (etapa del desarrollo sensoriomotor, preoperacional, operaciones
concretas y operaciones formales) para organizar y estructurar su constructo
sobre la conducta musical infantil.
En sus trabajos analizan la adquisicin de habilidades musicales en cada
una de las etapas evolutivas mencionadas anteriormente especificando y
9

Musicoterapia y Salud: Introduccin a la Musicoterapia II. Fundamentos psicopedaggicos de la


Musicoterapia aplicada a nios y jvenes con minusvalas fsicas, psquicas o con problemas de
conducta, Teoras estructurales o cognitivas y musicoterapia. Dra Josefa Lacrcel Moreno, pg 82
89.

53

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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detallando, entonces, desde las primeras experiencias musicales del beb hasta
la visin y concepcin que manifiestan y tienen los adolescentes de la msica.
Se considera a la msica una de las actividades para pensar que puede
realizar un nio, es decir, pensar en sonidos. De este modo, el nio debe no solo
desarrollar su comportamiento y relacin con la msica sino tambin ejercitarlo de
forma progresiva y adaptada al estadio en el cual se encuentra, sus estructuras
cognitivas,

sus

caractersticas

fsicas,

psquicas

sus

particularidades

individuales.
Las etapas del desarrollo cognitivo y su implicacin con el desarrollo
musical son de vital importancia ya que, en el trabajo del musicoterapeuta con
nios, adolescentes y jvenes, es indispensable conocer en cada momento tanto
las posibilidades a nivel receptivo y de actuacin que posee el individuo como las
limitaciones, cualquiera sea su origen (fsico, psquico, relacional, social, etc.).
El juego musical, la participacin espontnea en el movimiento, canto,
manipulacin de instrumentos, entre otros, implican una forma de pensar de los
nios, comprenden una importante funcin intelectual y biolgica que aumenta y
acrecienta el desarrollo mental, fsico y emocional del nio, brindndole sustrato a
la inteligencia y desarrollo tanto social como emocional.
Por otra parte, los juegos de movimiento, sensoriales, de expresin y
lgicos son los que favorecen el desarrollo de estrategias de pensamiento.
Los juegos rtmicos, con sonidos, con la voz, la dramatizacin de canciones,
juegos de asociacin y discriminacin, coordinacin y relacin, entre otros, son el

54

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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inicio de la adquisicin de habilidades que podrn ser aplicadas a otros


aprendizajes (tales como la lecto-escritura, aprendizaje psicomotor, matemtico,
musical).
Los nios ms pequeos, ante el estmulo de realizar actividades atractivas
y de dificultad adecuada, no solamente se ejercitan a nivel fsico y sensorial como
podra suponerse, sino que fomentan y potencian, adems,

su desarrollo

intelectual, emocional y social.

La Teora del Aprendizaje Significativo Ausubel


Para que un aprendizaje sea significativo, el material a ser aprendido debe
ser potencialmente significativo desde su estructura interna, es decir, debe ser
coherente, claro y organizado, no arbitrario o confuso.
Sin embargo, estas condiciones no son suficientes para que se produzca un
aprendizaje significativo, sino que es necesario, adems, que el alumno cuente
con el bagaje que le permita la atribucin de significado que caracteriza a dicho
aprendizaje (significativo). Es decir, es necesario que cuente con conocimientos
previos que le permitan llevar a cabo un nuevo aprendizaje.
De este modo, el musicoterapeuta debe programar y dirigir las actividades
de modo que el paciente sea capaz de:

Sentir la limitacin de sus actuaciones y saberes previos.

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Experimentar la inconsciencia de sus conocimientos.

Descubrir un nuevo esquema cognitivo adecuado para comprender la

realidad.

El musicoterapeuta deber, tambin, motivar constantemente al paciente,


pues tendr que adaptarse constantemente a las posibilidades de aprendizaje y
logros del mismo con el objetivo de ayudarlo a alcanzar nuevos niveles de
desarrollo.

La Teora del Origen Sociocultural de los Procesos Psicolgicos Superiores


Vygotsky
Vygotsky elabora y plantea una psicologa que toma, como punto de
partida, las ideas marxistas para reinterpretar y reelaborar los problemas de la
psicologa de aquel entonces.
Est demostrado que la carencia de estmulos sensoriales impiden el
desarrollo apropiado del individuo en todas sus dimensiones (fsica, emocional,
intelectual, de relacin tanto social como cultural)
Dado que la musicoterapia utiliza, entre otros elementos, el sonido, la voz,
instrumentos y exploracin de sentimientos y conflictos, puede decirse que la

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accin musicoteraputica planificada y aplicada adecuadamente cubre las


expectativas y necesidades del individuo al ser aplicada con una metodologa a
nivel tanto individual como grupal, pues la msica brinda una experiencia sensorial
que proporciona el desarrollo psicofisiolgico, emocional y social equilibrado.
Dado que la musicoterapia brinda un conjunto estructurado en el cual
intervienen

componentes

sensoriales,

motores,

emocionales,

sociales

intelectuales, es capaz de actuar en lo que Vygotsky denomina zona de desarrollo


potencial.

Sensoriales: Percibimos por medio de los sentidos y, en musicoterapia,

utilizamos el sonido en toda su extensin (discriminacin, asociacin, juegos


sonoros, voz, instrumentos, cuerpo)
-

Motores: Implica el movimiento del cuerpo. La msica es arte dinmico,

es movimiento; y en musicoterapia se abren canales de comunicacin que dan


lugar al entrenamiento y recuperacin, a la expresin y movimiento favoreciendo el
desarrollo fsico, mental y emocional.
-

Emocionales: Mediante la interpretacin musical (canciones, ejecucin

de instrumentos) se consolida la autoestima y se desarrollan sentimientos


estticos y de satisfaccin por la obra realizada.
-

Sociales: El trabajo grupal favorece la integracin y participacin grupal.

Intelectuales: El pensamiento musical (pensar con sonidos) favorece el

desarrollo de la capacidad de abstraccin y comprensin.

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The mental and social life of babies (Kenneth Kaye10)

Creemos puede ser interesante la convergencia de las teoras recin


mencionadas y los aportes de Kenneth Kaye.
Los adultos se comportan sistemticamente de forma similar al desarrollo
de las habilidades de los nios, sus formas convencionales de expresar
significado. Estos patrones de conducta tienen la caracterstica de ser marcos
que contienen lo que el nio es capaz de hacer y qu aspectos del medio que lo
rodea ocupan su atencin en momentos particulares. Una de las funciones de
estos marcos es hacer posible, o inevitable en realidad que, cuando un smbolo
es introducido en el intercambio, su uso ser obvio. Otra de sus funciones es
hacer al mismo nio realizar acciones, incluyendo el uso de smbolos cuando l
pudo haber entendido el resultado pero no lograrlo por falta de medios.
La matriz social que provee al ser humano de procesos de desarrollo, es
importante tanto para la cognicin como para el lenguaje. Algunos han descripto el
desarrollo del pensamiento como una interiorizacin de smbolos, pero no siempre
han tenido en cuenta la internalizacin de las habilidades sociales a travs de las
cuales los smbolos son aprendidos. El pensamiento no es solamente la
internalizacin de significado simblico sino un discurso internalizado, la

10

Kaye, Kenneth (1982), The Mental and Social Life of Babies: How Parents Create Persons. The University of
Chicago Press. The Harvester Press Limited, Brighton, Sussex.
Traduccin: Ali Paula, Garr Josefina.

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posibilidad de anticipar la respuesta de otros al comportamiento de uno y la propia


respuesta a las mismas.
El pensamiento es, de hecho, verbal o no verbal, un dilogo con uno
mismo.
La representacin es un proceso mental y, la simbolizacin, un proceso
social. Las pruebas que nos llevan a la conclusin de que las relaciones sociales
son importantes son:
1. En primer lugar, que las etapas infantiles y esquemas que conocemos
son probablemente universales a travs de todas las razas y culturas del hombre.

2. Las estructuras cognitivas se adquieren, en principio, en el mbito


social. Puede haber un espacio de tiempo entre saber algo sobre las personas o
sobre las acciones humanas y conocer esencialmente la misma cosa sobre
objetos y sus movimientos.
Por ejemplo, un estudio de Bower (1974) sugiri que los nios esperan que
sus madres se comporten como objetos permanentes unas pocas semanas antes
de que esperen lo mismo de objetos inanimados.
Si la permanencia de los objetos y otros logros cognitivos bsicos aparecen
constantemente por primera vez en el mbito interpersonal, esto sugerira que la
experiencia social se encuentra liderando las ganancias sensoriomotoras.

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El proceso de representacin puede modelarse de manera formal (modelos


C) o funcionalmente (modelos P). Los modelos de la psicologa cognitiva moderna
son, en su mayora, de modelos P; los cuales representan el flujo de informacin a
travs del sistema nervioso, desde los rganos sensoriales hasta la memoria a
corto plazo, luego desde el proceso de reconocimiento o decisin a la memoria a
largo plazo y; luego, cuando se recuperan, nuevamente a la memoria a corto
plazo, etc.
Sin embargo, el principal modelo acerca de cmo la representacin se
desarrolla durante los primeros aos de vida pertenece a la teora del estado
sensoriomotor de Piaget y; esta, no es un modelo P.
Desde el punto de vista de Piaget, la formacin del smbolo es un proceso
ontogentico, lo cual significa que su propia gnesis espontanea en la mente del
nio y, recin una vez cumplido el desarrollo y progreso interno hacia un nivel
apropiado, el nio es capaz de adquirir el tipo de smbolos especiales y
convencionales utilizados en la comunicacin con otros.
Esta teora no puede explicarse por medio de los modelos C, y es Vygotsky
el primero en reconocerlo.
Para Vygotsky, la teora de la socializacin del discurso egocntrico a la
edad de 3-5 aos, era una teora de inside out.
Se realizan entonces tres crticas esenciales a la teora sensoriomotora de
Piaget.

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En primer lugar, Piaget alcanz una visin de inside-out (de adentro hacia
afuera) nicamente al ignorar la dinmica entre el infante y sus padres.
En segundo lugar, plantea el interrogante de cmo explicar la singularidad
del hombre y; en tercer lugar, porque la representacin en s no se explica como
un proceso. No haba posibilidad alguna de llegar a conocer el proceso de su
desarrollo tanto de adentro hacia afuera (inside-out) como de cualquier otra
manera.
Estas tres crticas se encuentran estrechamente relacionadas. Para
adherirse a un modelo C, es necesario que la descripcin de un fenmeno de
desarrollo sean los mismos que su explicacin y, por lo tanto, que uno pueda
observar la transformacin ontogentica de cualquier tipo de proceso interactivo.
Asimismo, dichas crticas se aplican a todas las teoras de inside-out, no
slo la correspondiente a Piaget.11

11

Traduccin: Ali Paula, Garr Josefina.

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Modelo conductista (2000)

Melissa Mercadal-Brotons menciona que este enfoque de musicoterapia


pretende satisfacer la necesidad de una actitud cientfica en la profesin.
Desde que musicoterapeutas empezaron a explorar las posibilidades de
aplicar mtodos conductuales como condicionamiento, contracondicionamiento,
extincin, desensibilizacin, role-playing, etc., en musicoterapia ha aparecido un
creciente nmero de estudios cientficos que han ofrecido la oportunidad y
posibilidad de incorporar a la musicoterapia dentro de un cuerpo considerable de
tcnicas

conductuales

viceversa

y,

as,

establecer

procedimientos

musicoteraputico en lneas ms cientficas.


Se considera que los individuos adquieren un repertorio de conductas como
consecuencia de los entornos que los han influido a lo largo de sus vidas.
Los musicoterapeutas que definen la musicoterapia como una ciencia de la
conducta, se centran principalmente en la funcin de la msica como variable
independiente que acta sobre variables dependientes, como la conducta de un
paciente.
El anlisis aplicado de la conducta forma parte de la ciencia de la conducta.
Dicho anlisis se centra en conductas que son definidas objetivamente y son
observables y utiliza los principios del mtodo cientfico: descripcin, cuantificacin
y anlisis.

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Existen ciertas condiciones del anlisis aplicado de la conducta a


musicoterapia.
stas son:
1. La musicoterapia es aplicada solo si estudia conductas socialmente
significativas, o de importancia inmediata para l/los paciente(s).
2. La musicoterapia sigue el modelo conductista si conlleva medir de
manera muy precisa la conducta que realmente se necesita mejorar o cambiar.
3. La musicoterapia es analtica si toma la responsabilidad de la
ocurrencia y no ocurrencia de la conducta, es decir, si se puede demostrar una
relacin funcional entre la msica y la conducta.
4. La musicoterapia es tecnolgica si la descripcin de los procedimientos
es suficientemente completa y detallada para facilitar que otros re-apliquen el
protocolo.
5. La musicoterapia es eficaz si mejora lo suficientemente conductas de
los pacientes para producir resultados prcticos para ellos.
6. La

musicoterapia

posee

generalizacin

si

produce

cambios

conductuales que duran, aparecen en otros entornos, o se expanden a otras


conductas.

La aplicacin de la teora conductista en la prctica clnica inicia con una


persona/paciente que es derivada a musicoterapia.

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El musicoterapeuta comienza por buscar un diagnstico en el caso de


entornos

mdicos

de

personas

adultas,

por

una

serie

de

etiquetas/clasificaciones en el caso de educacin especial, que ayudarn a la


identificacin de las personas segn una serie de categoras.
Entonces, el musicoterapeuta se mueve a partir de un diagnstico, que es
un trmino general, a la especificacin de la(s) conducta(s) que queremos
modificar. Es necesario especificar en trminos conductuales (observables y
medibles) qu es lo que se quiere tratar.
Por este motivo, el siguiente paso es proceder a la evaluacin real de la
conducta, en la cual se observan e intentan obtener varias clases de informacin:

1. Informacin histrica: A partir de la historia clnica y entrevistas con los


pacientes. Entender cules son las contingencias ambientales que actualmente
apoyan la conducta del paciente, ya sea que mantengan la conducta no deseada o
que reduzcan la probabilidad de que acte de manera ms adecuada, y qu
cambios en el entorno, generalmente estmulos ms reforzantes, se pueden
manipular para alterar la conducta del individuo.

2. Informacin sobre la experiencia y relacin entre paciente y msica:


Para disear actividades e intervenciones que van a resultar de inters para cada
individuo.

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3. Estado actual de la conducta a tratar: Fase del diseo del programa de


tratamiento en los entornos sociosanitarios y de la adecuacin curricular
individualizada en el entorno educativo. Este programa incluye los objetivos
especficos, los resultados obtenidos en las evaluaciones iniciales, las tcnicas
musicoteraputicas que se van a utilizar, y cmo y cundo se va a llevar a cabo el
seguimiento.
Una vez que se ha decidido el programa de intervencin, se pasa a su
implementacin y, durante esta fase, se utilizan las experiencias musicales
familiares

(canto,

danza/movimiento,

tocar

instrumentos

musicales,

composicin/improvisacin, juegos musicales, audicin y verbalizacin sobre la


msica). Es importante observar de manera constante las respuestas del paciente
a la msica y a las diferentes experiencias musicales.
Durante la implementacin se recogen datos sobre las respuestas del
paciente, normalmente en la forma de frecuencia o duracin de la conducta,
registros fisiolgicos en el caso de que lo que se pretenda cambiar sean ciertos
parmetros fisiolgicos.

Una vez que se han llevado a cabo una serie de sesiones y se tienen
registros de las conductas, ya sea mediante la observacin o a travs de
instrumentos estandarizados, se lleva a cabo otra evaluacin. sta informa sobre
la eficacia o ineficacia del tratamiento, a su vez, da la oportunidad de comparar el
estado actual con el estado anterior, es decir, al inicio del tratamiento. Es en este

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momento que se toma una decisin sobre cmo la musicoterapia parece


beneficiar al paciente.

Se pueden distinguir tres funciones que la msica adquiere en el entorno


musicoteraputico:

1. Estmulo, seal auditiva: Utilizada para facilitar la retencin y el


aprendizaje de ciertos conceptos y para ofrecer una estructura para el tiempo y el
movimiento.
Ej.: estmulos auditivos rtmicos para mejorar el ritmo de la marcha en
nios con trastornos neuromusculares, utilizacin de la meloda y el ritmo para
ralentizar el habla de un nio con traumatismo cerebral, como ayuda
mnemotcnica para memorizar conceptos.

2. Estructura: Msica como actividad continuada.


Ej.: para mejorar las interacciones sociales.

3. Refuerzo: Ej.: audicin musical para mejorar la postura de la cabeza de


nios y jvenes con discapacidades fsicas, para mejorar las interacciones
sociales.

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Los campos de aplicacin que cuentan con mayor cantidad de


documentacin en este modelo son: medicina, odontologa, rehabilitacin fsica,
educacin especial, geriatra.

The New Music Therapists Handbook (Suzanne Hanser) (2000)


Suzanne Hanser seala que el campo de la musicoterapia cae presa del
dicho que afirma que sus efectos no pueden demostrarse.
Sin embargo, y en contraposicin a esta afirmacin, declara que mucho del
impacto de una experiencia musical es observable y medible. De este modo,
aquello que constituye una respuesta a la msica no solo puede ser aislado sino
que es posible, adems, establecer una relacin de causa y efecto entre msica y
conducta.
En el captulo 2 hace referencia a su abordaje, el modelo basado en la
informacin para musicoterapia (Data-based model). En este caso, la palabra
informacin es utilizada por la autora para referirse a la informacin obtenida a
travs de la experimentacin o de la observacin directa. De esta forma, el
musicoterapeuta se beneficia de estos procedimientos porque la eficacia de una
determinada tcnica puede ser testeada a lo largo del tratamiento. Los pacientes
se benefician a su vez al observar evidencia de sus progresos en terapia.
Por otra parte, dado que este modelo no tiene como finalidad proveer un
listado de tcnicas musicoteraputicas para problemas especficos sino incitar al
musicoterapeuta a hacer uso de su propia creatividad, experiencia y valores

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personales para determinar las metas y tcnicas ms apropiadas, Hanser ofrece,


en su lugar, guas para determinar las necesidades del paciente y el encuadre
para el tratamiento.
El libro cubre 10 etapas que ocurren, en general, en el siguiente orden, pero
que son revisadas por el terapeuta durante el curso de la terapia de todos modos:

1. Derivacin a Musicoterapia

2. Primera sesin: Construyendo el vnculo: a travs de la observacin se


recoge informacin acerca del problema en cuestin.

3. Valoracin / Assessment: Revela mayor informacin acerca del


problema en cuestin. Determina lo que el paciente puede o no hacer, sabe o no
sabe.
Involucra tanto la administracin de escalas estandarizadas o creadas
especficamente para tal fin como la realizacin de un anlisis funcional de la
conducta.
Revela las fortalezas y debilidades del paciente. La valoracin es un
proceso continuo que no solo ayuda al terapeuta a determinar dnde empezar,
sino tambin la direccin del tratamiento, y sus resultados esperados.

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4. Metas, Objetivos y Conductas problemas: El musicoterapeuta reexamina la meta general.


El terapeuta determina objetivos especficos a lo largo del tratamiento para
alcanzar dicha meta.
Las conductas problema son definidas para facilitar la observacin de las
mismas a lo largo del tratamiento.

5. Observacin: Es una de las herramientas ms importantes de la


valoracin.
Existen varios mtodos de grabacin que le permiten al musicoterapeuta
observar las conductas problema y determinar su nivel al principio de la terapia y
compararlas con sucesivos cambios.
La Frecuencia, Duracin y La Lista de Actividades Grabadas Planeadas,
son tcnicas tiles para documentar cambios conductuales.

6. Estrategias musicoteraputicas: Dentro de las diversas estrategias a


tener en cuenta, el terapeuta debe decidir si se realizar terapia individual o
grupal.
El terapeuta considerar enfoques conductuales, tcnicas musicales para
ensear otras habilidades, terapia de insight, etc.

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7. Plan de Tratamiento de Musicoterapia: Se establece una jerarqua de


objetivos minuciosamente pensada que traza el mapa para el plan y para localizar
marcas de progreso conductual.

8. Implementacin: Considera la revisin de objetivos, adaptaciones de


tcnicas, o hasta incluso la redefinicin y la revaloracin del problema.

9. Evaluacin: Implica un anlisis comprensivo.


Los resultados a los que se arriba son acompaados de conclusiones y
recomendaciones para futuras acciones en un informe final. El musicoterapeuta
termina el tratamiento y comienza otro definiendo nuevas reas de cambio.

10. Finalizacin: Se puede finalizar un tratamiento por mltiples causas.


Hay abordajes especficos para el cierre del tratamiento musicoteraputico.

Para los musicoterapeutas, la responsabilidad comprende describir los


procesos que afectan a la gente con la cual se trabaja y proveer evidencia objetiva
sobre su efectividad. Al comunicar estas ideas a colegas, pacientes, etc., los
musicoterapeutas establecen los parmetros bsicos de su quehacer.
Existen tcnicas para introducir evaluaciones objetivas en la relacin
subjetiva teraputica sin que haya interferencia.

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Uno de estos mtodos involucra el establecer resultados teraputicos


esperables en trminos identificables y conductuales. Estos resultados son
primero descriptos en trminos de metas que describen el sentido global o la
posibilidad de intervencin teraputica. Luego, el terapeuta articula objetivos
conductuales especficos que delinean las conductas en las que la musicoterapia
har foco y definen cundo son esperables que cambien las mismas y cunto.
Para que el musicoterapeuta pueda asegurarse de que el plan de
tratamiento es lo ms eficaz posible, debe considerar preguntas como: existe
evidencia de que el enfoque musicoteraputico elegido haya tenido eficacia en
casos similares? Cmo determinar el terapeuta la eficacia del tratamiento?
En el cuarto captulo de su libro, Hanser describe cmo estructurar una
primera sesin. Los objetivos para cualquier primera sesin son:
1. Armar un vnculo
2. Recolectar informacin
3. Observar
4. Definir ms especficamente el problema y la meta
5. Definir las responsabilidades del paciente y del terapeuta
En cada una de las sesiones, el terapeuta es un observador consciente de
la conducta, tomando notas mentales o escritas de las respuestas del paciente
hacia el espacio, hacia el terapeuta, hacia la msica o hacia otros estmulos que
se le presenten y hacia otras personas que haya en la sesin.

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Al musicoterapeuta debe interesarle recolectar informacin sobre 2 reas


principales:
1. El presente, y en distintos niveles el pasado y el problema en cuestin

2. La conducta musical en el presente y en el pasado y el nivel de


respuesta ante la msica.

En cuanto a identificar los gustos personales musicales del paciente, hay


que tomar en cuenta nivel de respuesta a la msica, preferencias musicales y
habilidades. Puede realizarse a travs de preguntas directas o bien introduciendo
diferentes tipos de experiencias musicales.

Hanser menciona la realizacin de un contrato con cada paciente para


establecer las expectativas del tratamiento y otras consideraciones dependiendo
de cada paciente en particular. Por ejemplo:

Detalles logsticos, de procedimiento (frecuencia, duracin de la sesin,

da, hora)

Consideraciones ticas (confidencialidad, honorarios)

Motivo de la derivacin y acuerdo con respecto a las metas de la terapia

Explicacin del rol y responsabilidad del terapeuta

Descripcin de las estrategias de evaluacin

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Permiso para el registro de las sesiones (fotos, videos)

Qu observar?
La musicoterapia incluye una gran variedad de actividades que requieren de
respuestas pasivas, activas, manipulacin fsica, interaccin social, reacciones
emocionales, y habilidades cognitivas.
A travs de distintas actividades musicales, como dirigir una cancin, una
actividad de escucha, tocar un instrumento y movimientos relacionados con la
msica, el terapeuta observa respuestas especficas del paciente en las siguientes
categoras:
1. Grado de participacin.
2. Disfrute.
3. Seguimiento de informacin.
4. Atencin a la tarea.
5. Atencin al terapeuta.
6. Interaccin social.
7. Coordinacin motora fina y gruesa.
8. Habilidades de lenguaje.
9. Conducta social apropiada e inapropiada
10. Conducta musical.
11. Conducta musical.

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El proceso de observacin proporciona evidencia ms directa de aquella


que se obtiene al preguntarles a los clientes cmo responderan ante una
determinada situacin.
Las observaciones iniciales se basan en la observacin del comportamiento
en el medio ambiente natural, es decir, sin la intervencin teraputica; y deben
funcionar y servir como base para la posterior comparacin con los procedimientos
musicoteraputicos.
El anlisis funcional de estas observaciones de la conducta intenta no solo
evaluar las mismas sino tambin identificar aquellos eventos ambientales que
mantienen y controlan el problema. As, se produce la observacin de:

Eventos que preceden a la aparicin del problema.

Eventos que siguen inmediatamente a la conducta problema.

El problema de conducta en s.

La autora presenta algunas tcnicas que permiten al terapeuta posicionarse


y partir desde el comportamiento estereotipado, aquello que la persona est
haciendo, cuantas veces, durante cunto tiempo y en qu circunstancias.
Estas tcnicas de observacin estn diseadas para producir evidencia
objetiva sobre el progreso de la persona en terapia.
Algunos de los mtodos de registro son:

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Registro de la Frecuencia Implica el registro de la cantidad de veces

que un comportamiento se produce.

Cuando los comportamientos son

observados en un contexto y tiempo especficos, es posible calcular un porcentaje


y compararlo luego entre sesiones.

Registro de la Duracin El terapeuta puede interesarse por la

longitud, es decir, la cantidad de tiempo que dura un comportamiento (en lugar de


si el comportamiento ha ocurrido o no).

Registro de Intervalos Se emplea cuando el comportamiento no es

claramente diferenciado.

Planned Activity Check El observador registra el nmero de

participantes del grupo que participan de la conducta/comportamiento luego de un


determinado intervalo de tiempo.

Destaca tambin, la importancia de la utilizacin de notas de progreso,


cada una de las cuales incluir informacin sobre el comportamiento y otras
observaciones relevantes para el progreso teraputico completo. Estas notas
deben ser breves, concisas y objetivas.

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Hanser menciona dos formatos de notas conocidos:

APIE (Assessment, Plan, Intervention, Evaluation): Corresponde a la

observacin de cmo la persona se presenta en terapia, las metas y objetivos en


las cuales se focalizar la sesin, tcnicas y estrategias utilizadas, y el progreso
en el cumplimiento de los objetivos y metas.

SOAP (Subjective, Objective, Assessment, Plan): Implica la impresin

sobre la presentacin de la persona, su condicin de acuerdo a lo observado y


medible, la observacin del progreso en la sesin y las metas y objetivos.

Valoracin
En cuanto a la valoracin, la autora propone una evaluacin general del
funcionamiento que comprende la observacin del comportamiento psico-socioemocional del paciente.

El musicoterapeuta se interesar, entonces, en las

respuestas que:
1. Son relevantes para la meta y el comportamiento repetitivo y el
esperado.
2. Apoyan otras habilidades funcionales.
3. Afectan el modo en que la persona responder en musicoterapia.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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La meta de la terapia ser la que gue el proceso y, el comportamiento


esperado comprender el conjunto de respuestas hacia las cuales la terapia
dirigir sus esfuerzos. Es decir, se identifica un comportamiento observable a ser
modificado.
La herramienta de evaluacin puede consistir de una prueba, encuesta o
dispositivo que permita medir las habilidades de la persona en un rea especfica.
De acuerdo con la intencin del musicoterapeuta, algunas pruebas pueden
ser adaptadas al contexto musical, mientras que otras pueden ser desarrolladas
para un cliente en particular.
Las herramientas de evaluacin permitirn:

Identificar fortalezas y debilidades.

Brindar evidencia corroborable acerca de la conveniencia del objetivo

seleccionado.

Ayudar a determinar las conductas esperadas y objetivos especficos

para guiar la terapia.

Revelar otras metas potenciales.

Detectar informacin sobre la naturaleza de la conducta y habilidades

previas.

Identificar aquellas tareas que la persona puede y no puede hacer.

En cuanto a la evaluacin musicoteraputica propiamente dicha, Suzanne


Hanser seala que existen ciertas habilidades que pueden ser evaluados mejor
dentro de un contexto musical. Por ejemplo: la percepcin y discriminacin

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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auditiva (timbre, intensidad, tempo, tono, ritmo, duracin), la memoria, la atencin,


reacciones sociales y emocionales, entre otros.
Las observaciones de este tipo de respuestas pueden proporcionar
informacin diagnostica, siempre y cuando se sea cuidadoso a la hora de
establecer las conclusiones.
Existen tres indicaciones principales para la evaluacin o valoracin:

1. Evaluacin inicial: Se realiza al comienzo del proceso teraputico para


establecer el punto de partida (el objetivo de la terapia) y guiar la terapia.
El musicoterapeuta debe considerar:

a. Qu habilidades o aspectos podran tener mayor impacto en la


conducta objetiva y en los planes musicoteraputicos:

i.

Comunicacin

ii.

Cognicin

iii.

Fsico

iv.

Musicales

v.

Psico-sociales

vi.

Emocionales

vii.

Otras reas.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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b. Qu tipo de informacin evaluativa ya existe

i.

De otros profesionales

ii.

De la primer sesin

c. Cmo puede cada una de estas habilidades ser medida con mayor
eficacia:

i.

A travs de la observacin de conductas

ii.

Con un dispositivo de evaluacin existente

iii.

Con una nueva herramienta de evaluacin

d. Qu experiencias musicales proveen oportunidades de observar el


tipo de habilidades que requiere la evaluacin

e. Qu otras condiciones sern utilizados para la evaluacin

i.
ii.

Cmo sern medidas


Dnde y en qu contexto sern examinadas

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2. Evaluacin integral/comprensiva: Una evaluacin ms completa y en


profundidad es necesaria para saber si la persona podr o no beneficiarse de la
musicoterapia.
La musicoterapia ofrece un ambiente en el cual los individuos pueden
beneficiarse del marco estructurado y no estructurado. Sern tenidos en cuenta
antecedentes y recomendaciones.

3. Evaluacin

continua:

Permite

evaluar

la

musicoterapia.

Las

herramientas de evaluacin y valoracin pueden ser administradas repetidamente


a lo largo de la terapia, es decir, antes, durante y despus del tratamiento. As,
cuando la evaluacin se lleva a cabo ms de una vez, se convierte en parte de un
proceso continuo que permite evaluar y comprobar el progreso y eficacia global de
la terapia.
Cuando se seleccionan las evaluaciones, deben tenerse en cuenta dos
factores:

a. Validez: La prueba debe medir lo que pretende medir


b.
c. Fiabilidad: La prueba, repetida por el mismo dispositivo, debe arrojar
resultados similares.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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Teniendo en cuenta lo expuesto sobre la observacin y la valoracin, la


autora menciona que, para medir el cambio en la conducta, es esencial definir
cuidadosamente dicha conducta.
As, una definicin o descripcin completa del comportamiento o respuesta
deben incluir:
1. Lo que Hanser llama un descriptor, es decir, un trmino conciso para
la conducta objetiva.
2. Los lmites de la conducta, explicaciones detalladas de dnde, cundo
y qu respuestas deben producirse.
3. Informacin observacional, es decir, si el comportamiento es
discreto/breve o continuo.
4. Aquellas respuestas que la autora denomina respuestas borderline;
comportamientos que constituyen conductas objetivas esperadas y aquellas que
son similares pero que no deben ser consideradas.

En cuanto a los objetivos (a corto y largo plazo) de la terapia, la autora


menciona que, dado que el comportamiento se observa dentro de un contexto
musical, estos objetivos deben establecerse tanto para el mbito dentro de la
sesin de musicoterapia como fuera de ella, en un entorno ms natural para el
cliente.
Para establecer los objetivos es necesario:

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1. Describir un comportamiento observable y medible: Describir lo que el


cliente hace en lugar de lo que sabe o entiende.

2. Especificar una direccin de cambio: Es decir, si el comportamiento


ser incrementado, disminuido o mantenido y en qu medida, y si existe un nuevo
objetivo a alcanzar.

3. Delinear los lmites: Determinar las condiciones, especificaciones y


criterios de xito.

Suzanne Hanser presenta una serie de estrategias musicoteraputicas,


dentro de las cuales encontramos:

Msica como consecuencia del comportamiento

Msica como reforzamiento positivo

Msica como castigo negativo / reforzamiento negativo (apagar la

msica, quitar instrumentos)

Msica como contingencia grupal

Msica como antecedente del comportamiento

Msica como una seal

Ensear msica para ensear otras habilidades

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Mt. Josefina Garr

Sesiones de enseanza musical (fijar objetivos musicales para alcanzar

objetivos no musicales, recompensar el aprendizaje y hacer hincapi en el mismo)

Participacin

Musical

como

comportamiento

incompatible

(la

participacin en actividades musicales puede sustituir comportamientos poco


aceptados socialmente)

Tcnicas de educacin musical.

Msica en Terapia de Insight

La musicoterapia dirigida al insight: dirigida tanto al enfoque reeducativo

como reconstructivo

Finalmente, a la hora de realizar la evaluacin final y definir el cumplimiento


de las metas establecidas y, con ello el xito del tratamiento, la autora plantea la
utilizacin de un mtodo cientfico: la realizacin y presentacin de grficos y
tablas con los resultados del comportamiento.

Neurosonologa musical (2008)

Gabriela Wagner menciona en La Nueva Musicoterapia que, desde el punto


de vista neuropsicolgico se puede afirmar que el musicoterapeuta sostiene su
prctica sobre las capacidades humanas implcitas en el hacer musical, en

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Mt. Josefina Garr

cualquiera de sus niveles de desarrollo, para abordar diferentes problemticas


fsicas, emocionales, mentales, sociales y/o cognitivas.

A su vez, propone una ficha de evaluacin neuromusical con la idea de que


pueda ser utilizada tanto para evaluar a aquellos pacientes sin formacin musical
como a aquellos con una buena preparacin (previa a su afasia).
La intencin es que la evaluacin musical pueda ser utilizada como:
Punto de partida para la elaboracin de un plan teraputico de
rehabilitacin en musicoterapia.
Aporte a los estudios relacionados con la localizacin de funciones de
ambos hemisferios, as como distinguir aquellas funciones de la actividad musical
que involucran en especial el hemisferio dominante.
Elaboracin de una clasificacin de las amusias basadas en las
funciones.
Base para la eventual elaboracin de mtodos teraputicos de
rehabilitacin del lenguaje, tomando en cuenta las funciones musicales tendientes
a facilitar la expresin verbal.

Esta testificacin del encuadre no-verbal es en s un proceso. Wagner


menciona que la objetividad es importante en relacin con la evaluacin de los
diferentes parmetros, pero de todas formas la evaluacin no debe excluir la
contestacin de ansiedades, movilizaciones, etc., que puedan surgir.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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Mt. Josefina Garr

Una vez realizada la evaluacin, se elabora un plan teraputico individual o


grupal de corto alcance, que se modifica luego de acuerdo con las necesidades
del paciente.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

CAPTULO 3

ANLISIS DE LA RECOPILACIN

Terapia Cognitivo Conductual Neurociencias y Musicoterapia


Neurolgica/Cognitivo Conductual en el mundo. Latinoamrica y Argentina

Musicoterapia Neurolgica/Cognitivo Conductual en el Mundo

La lectura y recopilacin bibliogrfica llevada a cabo en este trabajo de


investigacin nos lleva a sealar que, en primer lugar, el material hallado
pertenece en su gran mayora si no en su totalidad, a autores que residen y se han
formado fuera de Latinoamrica.
Por otra parte, es certero que los constructos basados en las Neurociencias
y las Teoras Cognitivo-Conductuales son aquellos que priman en el mundo; es
decir, aquellos modelos cuyas bases se encuentran en constante actualizacin y
movimiento.
Por el contrario, en los pases Latinoamericanos priman y permanecen las
teoras y corrientes que arribaron de los pases esencialmente Europeos y
Norteamericanos hace ya algunos aos, advirtindose y observndose cierto

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

retraso en la adopcin y propagacin de estas nuevas corrientes y formas de


pensamiento.

Musicoterapia Neurolgica/Cognitivo Conductual en Latinoamrica

Latinoamrica se ha basado siempre en una adquisicin, generalmente


tarda, de las corrientes de pensamiento extranjeras, primero europeas, y luego
norteamericanas.
De este modo, luego de las guerras civiles producto de la independencia de
Espaa, la primera corriente y forma psicolgica adoptada en estos pases fue la
psicologa experimental.
Recin a mediados del siglo XX comienza a ejercer influencia el
psicoanlisis, que se ir modificando hasta la dcada del sesenta, momento en
que surge la psicologa social (bajo la influencia de elementos conductistas y
gestlticos sumados al psicoanlisis de las escuelas inglesa y francesa) y se da la
entrada al pas de la psicologa humanista y, ms tardamente, del psicoanlisis
lacaniano.

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Musicoterapia Neurolgica/Cognitivo Conductual en Argentina

En nuestro pas, el desarrollo de la psicologa ha seguido algunas pautas de


pautas, por ejemplo:

La subordinacin a las teoras procedentes de Europa.

Basarse en fuentes de origen mayoritariamente francs.

El sincretismo.

Procurar cierta originalidad ampliando o extendiendo teoras (ya

aceptadas) hacia mbitos no explorados.


Hasta el ao 1945 permanece vigente la divisin entre una psicologa
filosfica (basada en el espiritualismo de Bergson12 y su idea de libertad creadora)
y una psicologa experimental y estadstica (basada en la aplicacin de tests
psicomtricos).
En la dcada siguiente, hace su entrada el psicoanlisis junto con el
conductismo, la psicologa de la Gestalt y otras corrientes que llegaron
tardamente al pas.
A partir de ese momento y hasta la dcada del 80 del siglo XX, la psicologa
permanece, en nuestro pas, asociada ntimamente con el psicoanlisis.
Pichon-Rivire fue pionero en la introduccin del psicoanlisis en la
Argentina, basndose en un comienzo en la versin Kleiniana del mismo.
12

Filsofo francs.

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Mt. Josefina Garr

Ms tarde, considera e interpreta los problemas psicolgicos como


problemas de conocimiento. Sin embargo, entiende el dicho conocimiento en
trminos de deseo, de necesidad epistemoflica, y su objeto es el cuerpo de la
madre.
Bleger considera, por su parte, a fines de la dcada del 60, que el objeto de
toda psicologa (ya sea explcito o implcito) es la conducta y, para estudiar cada
conducta toma como modelo los componentes de la pulsin en la concepcin
freudiana.
Para Bleger, es el significado el que hace que la conducta trascienda el
mero movimiento fsico y, la finalidad de la conducta, es puramente econmica en
el sentido freudiano y guiada por el principio de placer.
Aunque Herrera Figueroa fue principalmente influenciado por el pensamiento
existencial, particularmente el heideggeriano, tambin fue influenciado por el
psicoanlisis.
El de Herrera Figueroa es el ltimo intento que se hizo en el pas por
desarrollar un pensamiento psicolgico original e integrando por las distintas
corrientes psicolgicas que se manifestaron entre las dcadas del cuarenta y del
sesenta.
Luego de esto, se produce un retorno al purismo, es decir, un intento por
recuperar las ideas originales suprimiendo los agregados posteriores y
renunciando a todo intento de sntesis e integracin entre distintas corrientes.

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Luego, Oscar Masotta, impulsado por Pichon-Rivire a internalizarse en la


lectura de Lacan, fund (fuera del mbito acadmico) la primera escuela de
orientacin lacaniana en el pas, introduciendo una nueva perspectiva en la
psicologa orientada a la elaboracin terica y al comentario de la obra de los
fundadores del psicoanlisis.
Termina entonces, con l, la era de las aportaciones originales y se inicia un
perodo de estudios y comentarios de los aportes de psiclogos y psicoanalistas
extranjeros que contina hasta el da de hoy.

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Mt. Josefina Garr

CAPTULO 4
CONCLUSIONES
Iniciamos este trabajo de investigacin partiendo de preguntas vinculadas y
dirigidas al quehacer musicoteraputico. Esto se debi a que, durante el
transcurso de nuestra formacin universitaria, no tuvimos contacto profundo con
los modelos aqu planteados particularmente.
Nos cuestionamos entonces si la aplicacin de estos modelos era posible,
si eran posibles de relacionar y articular con los conocimientos musicales que
poseemos y cmo.
Nos planteamos, finalmente como interrogante, si era posible hallar
referentes de dichos modelos en nuestro pas.
Para comprender la informacin y los datos que poseamos y de los cuales
partamos, adems de aquellos que adquirimos en el transcurso de la
investigacin, debimos llevar a cabo un breve recorrido por la historia de nuestra
carrera en la Argentina.
En el ao 1967 ingresan, en la Universidad del Salvador, los primeros
alumnos de la carrera de Musicoterapia bajo la direccin del Dr. Benenzon.
En este entonces, la carrera depende de la escuela y carrera de
Otorrinolaringologa, bajo la direccin del Dr. Bernardo de Quiroz y el ya
mencionado Dr. Benenzon.

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Mt. Josefina Garr

Desde este postulado y teniendo en cuenta a estos directores, podemos


inferir, en la historia de la carrera, una gran ligazn e influencia de las ideas
mdicas, esencialmente aquellas que se refieren a los abordajes teraputicos y
propios de la Rehabilitacin Fsica.
Con el correr de los aos, comenz a emerger una nueva corriente y forma
de pensamiento: el Psicoanlisis.
Sin embargo, durante el perodo de la dictadura militar en la Argentina, el
Psicoanlisis y las ideas que este conlleva fueron fuertemente reprimidos y
silenciados.
Por este motivo, tras tanto tiempo de silencio, al finalizar la dictadura militar,
se produjo la explosin, emergencia, proliferacin y afirmacin de la teora
psicoanaltica; una teora que promulgaba ideas nuevas y diferentes.
Este arraigamiento de la teora psicoanaltica produjo dificultades y ciertas
resistencias a la hora de incorporar y aceptar ciertas teoras o enfoques con mayor
sistematizacin y enfoque cientfico.
Luego de una extensa y profunda bsqueda, lectura y recopilacin de
autores que se acercaban a los modelos neurolgico y conductual, con sus
respectivos aportes, desarrollos y definiciones, pudimos comprender sus puntos
de vista y lograr el anlisis de sus postulados.
Asimismo, realizamos entrevistas a musicoterapeutas argentinas que
emplean, en su trabajo, estrategias, enfoques, modelos y constructos tericos que

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Mt. Josefina Garr

se aproximan o vinculan directamente con los modelos de inters investigados.


Pudimos notar diversos puntos en comn en sus respuestas:
En primer lugar, el total de las musicoterapeutas entrevistadas concuerdan
en que un nico modelo no puede abarcarlo todo; de modo que es imprescindible
tener una visin abierta y no tomar las teoras como dogmas rgidos.
La convergencia de ideas y corrientes se hace entonces necesaria. Ser el
paciente y su posterior abordaje el que haga necesario distintas herramientas y
estrategias.
En segundo lugar, las entrevistadas concuerdan en cuanto al error que
implica pensar an hoy en da que el modelo cognitivo conductual se apoya
nicamente en lo conductual, pues se hace una articulacin con la psicologa
cognitivista, observando y analizando la conducta desde distintos puntos de vista;
distando mucho del modelo conductual que hemos conocido anteriormente.
En tercer lugar, la poblacin con la cual cada profesional trabaja tambin
hizo y hace necesario aun hoy la eleccin y seleccin de un marco epistemolgico
particular. Por ejemplo, en el campo de la rehabilitacin motora, puede ser ms til
un abordaje en el cual prime el eje fsico.
Finalmente, pero no por eso menos importante, hemos de sealar que la
formacin de dichas profesionales en los modelos mencionados ha sido realizada
y llevada a cabo fuera de las Universidades argentinas y latinoamericanas.
Este ltimo punto da cuenta de la escasa oferta que existe en la Argentina
en cuanto a marcos epistemolgicos se refiere; pues los cursos de musicoterapia

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Mt. Josefina Garr

a los cuales podemos acceder en la actualidad son esencialmente psicoanalticos


o psicodinmicos, exceptuando el curso de Fleni en Neurorehabilitacin o aquellos
que pueden realizarse por Internet, pero sin modalidades presenciales.
Si bien los musicoterapeutas con mayor trayectoria y aos de prctica en
nuestro pas han tenido la formacin respectiva y correspondiente a los modelos
que primaban en aquella poca (privilegiando y destacando a la teora
psicoanalitica), un cierto nmero de ellos han tomado la decisin de formarse en
estas nuevas corrientes tericas y epistemolgicas fuera de nuestro pas.
Creemos

y consideramos

enriquecedor para

nuestra

disciplina

la

actualizacin, el crecimiento y formacin en otros modelos y teoras; pudiendo


incorporar y aceptar nuevas formas de pensar el trabajo musicoteraputico.
A partir de la informacin recabada en las entrevistas realizadas podemos
destacar, precisamente, que la formacin en los modelos planteados dentro de
esta investigacin y recopilacin que implican nuestra tesis, se da esencial y
principalmente fuera de Latinoamrica; permitindonos inferir y concluir que estas
son las corrientes, modelos y constructos que predominan en los dems pases
del mundo.
Por otro lado, la investigacin realizada sobre la terapia cognitivoconductual, sus tcnicas y su abordaje, nos permiti dar cuenta de la importancia
que implica la definicin de las tcnicas y la sistematizacin.
Para comenzar un tratamiento resulta fundamental un anlisis funcional de
la conducta, ya que su anlisis determinar la conducta problema y a partir de all

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Mt. Josefina Garr

podr encararse un tratamiento con la seleccin de las herramientas y estrategias


ms ptimas y acordes a los objetivos planteados.
Cuando mencionamos y hablamos de sistematizacin no pensamos en un
nico tratamiento para todas las poblaciones y para cada uno de los pacientes por
igual; la sistematizacin no implica un constructo rgido, sino una organizacin
para pensar un tratamiento.
Como futuras terapeutas, si bien sentimos la necesidad de tener una
receta a seguir, sabemos que sta, en s, no existe. Pero sabemos que s existe
una receta capaz de ordenarnos y de modificarse en la medida de lo necesario:
agregar, quitar un poco, modificar algn ingrediente. Esta receta, modificable,
transformable y adaptable, nos proporciona un esqueleto; y son todas aquellas
planillas, tests, estrategias y herramientas (entre otros) que podemos encontrar,
crear o tomar prestadas de diversos autores.
Es esto que mencionamos en el prrafo anterior lo que rescatamos y
destacamos esencial y primordialmente del modelo cognitivo conductual: la oferta
de tcnicas, herramientas para pensar un tratamiento, su sistematizacin, su valor
emprico, la importancia que se brinda a lo observable y cuantificable y sus formas
de medirlo y recabar la informacin.
Notamos, finalmente, que en la Argentina el valor del musicoterapueta y su
quehacer son inciertos. Son escasos los profesionales de otras disciplinas (incluso
miembros de un equipo teraputico con los cuales compartimos gran cantidad no
solo de tiempo sino tambin pacientes), los que realmente saben de qu se trata

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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Mt. Josefina Garr

nuestro trabajo, es decir, qu es lo que hacemos y cmo. Consideramos y nos


atrevemos a afirmar que esto se debe en gran medida al insuficiente registro de
datos de sesin, producto de la falta de conocimiento sobre cmo registrar
experiencias musicales y consecuencia de situarlo todo en el campo de la
subjetividad al no saber cmo ubicar y medir la conducta problema de los
pacientes y cmo abordar la misma con estrategias atractivas musicales.
Nuestras palabras pueden, para algunos, parecer una dura crtica a la
formacin acadmica de los musicoterapeutas existentes en Argentina. Mas las
crticas no son, como nos hemos malacostumbrado a creer, siempre malas,
destructivas o perjudiciales. Queremos, con nuestro trabajo de investigacin y
nuestras palabras, por el contrario, aportar y construir; brindar los andamios, un
punto del cual partir para ampliar el abanico de posibilidades que se nos brinda
hoy a los estudiantes e incluso a los profesionales.
Deseamos, esencialmente, que las preguntas que nos llevaron a realizar
este trabajo de investigacin y las respuestas que encontramos en el camino
beneficien a otros estudiantes que, como nosotras, tienen preguntas y sed de
ms.
Creemos e incluso nos atrevemos a afirmar que la Universidad no puede
abarcarlo todo. Pero, sin embargo, paralelamente a lo que sucede y se ensea en
la Universidad, existen diversas teoras y modelos epistemolgicos y se llevan a
cabo diversos acontecimientos e investigaciones a los cuales debe abrirse paso y
darse un nuevo lugar en la educacin de los futuros profesionales.

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Mt. Josefina Garr

De este modo, no solo brindamos una educacin ms abarcativa, sino que


brindamos una posibilidad mayor de decidir y elegir, de integrar, de no excluir por
no saber, por temer o rechazar aquello que simplemente desconocemos o que
alguna vez escuchamos.
Finalmente, queremos sealar que, muchas veces, el rechazo a los
modelos tericos que hemos investigado en este trabajo de investigacin se debe
o parte del prejuicio o del temor a la prdida de la subjetividad y la individualidad.
A la idea de que a estos modelos no les importa quienes somos, qu sentimos,
qu queremos o qu nos pasa.
Muy por el contrario, tras haber atravesado ambas procesos teraputicos
basados en Teora Cognitivo Conductual, podemos corroborar, afirmar y atestiguar
que en ningn momento se pierde de vista la subjetividad e individualidad del
paciente, sus sentimientos, sus temores, su historia

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

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ANEXO

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Mt. Josefina Garr

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Mt. Josefina Garr

ANEXO 1: ENTREVISTAS

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Mt. Josefina Garr

MOTIVO Y PREGUNTAS DE LA ENTREVISTA

Motivo de la entrevista:

Conocer cmo el profesional entrevistado lleg posicionarse en la

musicoterapia neurolgica/cognitivo conductual.

Explorar e investigar acerca de la historia de su formacin y su decisin

de abocarse a un determinado campo de la musicoterapia.

Profesionales entrevistados:
Lic. Alberti, Leticia.
Lic. Wagner, Gabriela.
Lic. Zamani, Cristina.

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Preguntas:

En qu universidad se form y en cuando finaliz sus estudios?

Qu modelo y marco terico prima en dicha universidad?

Hubo o hay algn profesor o profesional que haya despertado su

inters por el modelo y abordaje musicoteraputico neurolgico/cognitivo


conductual? Si no fue as, cmo conoci este marco terico?, Cul fue su
camino hacia y en la exploracin y formacin en el mismo?

Qu autores, libro o sistema de ideas especficos guiaron y

sostienen la construccin de su esquema conceptual y referencial de


musicoterapia (ECROMT) y su prctica profesional?

Por qu decidi abordar su trabajo basndose en este modelo?

Cmo ha resultado su camino en la insercin laboral en la

musicoterapia con este enfoque? Cmo fueron su camino y su insercin?

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Mt. Josefina Garr

Lic. Alberti, Leticia.

En qu universidad se form y en cuando finaliz sus estudios?

Qu modelo y marco terico prima en dicha universidad?

Curse en la Universidad del Salvador desde el 1994 al 1997 y obtuve el


ttulo de Musicoterapeuta en Prevencin Primaria de la Salud. Luego complete mis
estudios en Estados Unidos donde curse desde el 2001 al 2004 y obtuve el ttulo
de Bachelor in MusicTherapy (equivalente al grado de Licenciatura de aqu).
Realic 6 meses intensivos de residencia con enfermos terminales tambin en
USA para obtener el ttulo.
El modelo terico de USAL a mi entender fue psicosocial y el de Estados
Unidos ms cognitivista.

Hubo o hay algn profesor o profesional que haya despertado su

inters por el modelo y abordaje musicoteraputico neurolgico/cognitivo


conductual? Si no fue as, cmo conoci este marco terico?, Cul fue su
camino hacia y en la exploracin y formacin en el mismo?

Mis profesores de Estados Unidos fueron personas de mucha trayectoria


tanto en lo educativo como en el trabajo teraputico y cada uno de ellos hizo que
se despierte en mi la necesidad de conocer ms profundamente el trabajo de
campo donde fuertemente se aplica el marco terico cognitivista. Yo no realizo
terapia cognitiva conductual sino que aplico estrategias cognitivas y conductuales
de acuerdo al paciente con el cual debo trabajar.

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Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

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Qu autores, libro o sistema de ideas especficos guiaron y

sostienen la construccin de su esquema conceptual y referencial de


musicoterapia (ecromt) y su prctica profesional?

Resumiendo algunos Thaut, Berger, Magge, Lane, Nordoff-Robbins,


Koelsch

Por qu decidi abordar su trabajo basndose en este modelo?

Soy una persona bastante ordenada y me gusta trabajar con objetivos


claros, cuantificables y cualificables. Encontr en el modelo cognitivista la forma
de trabajo ms clara y efectiva para la poblacin con la que trabajo (personas con
trastornos neurolgicos).

Cmo ha resultado su camino en la insercin laboral en la

musicoterapia con este enfoque? Cmo fueron su camino y su insercin?

Me ha sido muy gratificante, muy evidente, muy claro. Me gusta leer sobre
otras formas de abordaje tambin pero sinceramente me siento muy cmoda con
este modelo. Quienes no conocen bien la manera de abordaje conductual pueden
pensar que es algo parecido a ensayos, pero para nada es as cuando se le
agrega la cuota de humanidad, compasin y acompaamiento con el paciente.
Dista mucho del modelo viejo que hemos aprendido.

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Lic. Wagner, Gabriela.

En qu universidad se form y en cuando finaliz sus estudios?

Qu modelo y marco terico prima en dicha universidad?

Me form en la USAL entre los aos1974-1976. En estos aos la carrera


de Musicoterapia se conceba como una convergencia de disciplinas. Las materias
se dividan en reas: Psicologa, Mdica, Msica y Musicoteraputica. El Director
de la Carrerra era el Dr. Rolando O. Benenzon, con una visin integradora de su
propia experiencia de formacin. Mdico, psiquiatra y msico, comenz sus viajes
internacionales como formador de musicoterapeutas. La carrera duraba tres aos.
El rea de Musicoterapia estaba en plena construccin. Para formarnos en
Neurologa tuvimos Anatoma y Fisiologa, Neuroanatoma, Musicoterapia en
Perturbados Motores, una materia cuyo nombre no me acuerdo ahora pero cuyo
objetivo era aprender a manejarnos con personas con severas limitaciones fsicas
como en caso de las secuelas de cuadripleja, parapleja, parlisis infantil, etc. En
caso de lo derivado del tratamiento de personas con discapacidades orgnicas y
sensoriales, la visin era muy pedaggica y se inclua en las materias
Musicoterapia en Perturbados de la Comunicacin. Slo se haca mencin a las
afasias pero s tenamos una capacitacin excelente en musicoterapia con nios
hipoacsicos.
En nuestra formacin no haba una visin especial para el musicoterapeuta
sino que estas materias se manejaban con los mismos contenidos para todas las
Disciplinas Paramdicas. Salud Mental, o sea las materias Psicolgicas tambin
tenan un rasgo comn en todas estas carreras. Adems tenamos excelentes
profesores de todas las especialidades. De Musicoterapia slo tenamos a Amelia
Ferragina y a Susana Mordkovsky. Ambas se destacaron posteriormente.

109

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Hubo o hay algn profesor o profesional que haya despertado su

inters por el modelo y abordaje musicoteraputico neurolgico/cognitivo


conductual? Si no fue as, cmo conoci este marco terico?, Cul fue su
camino hacia y en la exploracin y formacin en el mismo?

Mientras estudi, a parte de la fascinacin que sent por el psicoanlisis, me


dej seducir por los trabajos de Nordoff y Robbins, de Sears y Thayer Gastn y la
postura de los norteamericanos acerca de la conveniencia de separar de la
psicologa la msica y la musicalidad como objeto de estudio y conducta humana
que debe ser estudiada con rigurosidad.
Antes de recibirme, en el ao 1976 tuve una pasanta obligatoria en el
Servicio Nacional de Rehabilitacin con nios y adolescentes con secuelas de
parlisis infantil, mielomeningocele y artritis reumatoidea. Mi supervisora, a quien
contrat por mi cuenta, tambin tuvo experiencia en esta rea como psicloga. En
cuanto a la USAL, mi profesora era la recin recibida Susana Danzinker. Su
entusiasmo y dedicacin fueron un ejemplo para m en ese momento. Sin
embargo la ctedra no dependa slo de un musicoterapeuta sino que se inclua
una mdica fisiatra.
En el ao 1982 se me convoc el Centro de Investigacin y Rehabilitacin
del Afsico del CEMIC para integrar el equipo de rehabilitacin. Tambin
conseguimos una beca de la Fundacin Bunge, por el cual como equipo,
investigbamos. Fue hermoso ir los mircoles por la maana slo para estudiar,
leer y proponer nuevos abordajes. Desde el CEMIC, gracias a la Prof. Silvia Rubio,
nos conectbamos con todo el mundo. Ella se form en Blgica como
Neurolingista. Por ejemplo, tenamos acceso a la biblioteca virtual de Sao Paulo,
la primera en Latinoamrica. El CEMIC se hizo socio, y eso nos permiti estar al
da en todo. Imaginen que yo lea a Isabel Peretz cuando hizo sus primeras
investigaciones. Conceptos como Neurolingstica, evaluacin neurolingstica y

110

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

reevaluacin del tratamiento, formaron parte del sistema de ideas que sustentaron
mi propuesta de musicoterapia. El primer libro que le directamente de psicologa
cognitiva en castellano fue el de Kenneth Kaye, La vida mental del beb. Cmo
los padres crean personas, de la coleccin COGNICION Y DESARROLLO
HUMANO DE PAIDOS, primera edicin en castellano 1982, Buenos Aires,
Argentina. Pero ojo, este libro se escribi en los EE.UU en 1968.
A raz de estas experiencias en 1964 cre el trmino NEUROSOLONOGA
MUSICAL para hacer referencia a las evaluaciones que yo misma dise. Los
alumnos de la Carrera de Musicoterapia hacan prcticas en el CEMIC, de hecho
algunos que las hicieron fueron Liliana DAsero y Anna Battezzatti, entre otros.
En 1986 se public en Brasil mi colaboracin en un libro del Dr. Benenzon,
Teora da Musicoterapia, mi investigacin y contribucin a la rehabilitacin del
afsico. En ese trabajo se recalca la importancia de evaluar cmo conoce el
paciente para poder ayudarlo en forma eficiente.
En 1984, la entonces directora de la carrera, la musicoterapeuta Elcira
Beloc, volvi de Francia con lo que ella consider que era lo ms nuevo, una
visin lacaniana del psicoanlisis. Jams me olvidar nuestro intercambio
telefnico

en

el

que

me

recrimin

el

trmino

neuromusicologa

neurosonoromusicologa, desde una visin epistemolgica errada. Por poco me


ech como docente, y dividi la ctedra de Introduccin a la Musicoterapia en dos
comisiones para que los alumnos puedan optar por una visin ms psicoanaltica
o ms psicodinmica basada en los procesos de conocimiento particulares de
cada paciente. Yo tuve a cargo la segunda opcin, que finalmente lleg a ser la
nica.
En el CEMIC todos hicimos cursos con los Dres. Caccuri, Allegri y Tamaroff.
Adems tuvimos contacto con la escuela de neurolingstica de Qubec, Canad y
la de Bruselas, Blgica.
Estos conocimientos cambiaron notablemente mi visin y mi ECROMT para
trabajar con nios del espectro autista. En el 1er. Congreso del nio aislado

111

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

present el caso de un nio ciego, psictico, con quien trabaj durante dos aos, y
quien lleg a reinsertarse en el mbito de la educacin especial, apresa
adecuamos su tratamiento a una visin integradora que comenz con estudiar
cmo l conoca el mundo. En ese mismo congreso serv de traductora al Dr. Ritvo
uno de los pioneros de una visin actualizada del tratamiento del nio con
autismo.

Despus publiqu un

Musicoterapia

de

Benenzon,

trabajo en Aplicaciones Clnicas de


Ed.

Lumen.

Repensando

musicoteraputico de una nia con autismo e hipoacusia

el

la

tratamiento

fue una de las

contribuciones ms integradoras de conocimientos para fundamentar el uso del


violoncelo como canal de comunicacin con ella.
En 1985 conoc a Thaut en Gnova, durante el V Congreso Mundial de
Musicoterapia. Durante varios aos mantuvimos contacto por mail. Ms tarde una
de nuestras alumnas Talita Nogueira, quien hoy vive en Nueva Zelanda, fue a
rotar con l con el intercambio de la USAL. Sabrina Puppo, otra ex alumna rot
con Dale Taylor, de hecho l la menciona en su libro.
En 1986 vino el primer grupo de colegas brasileras a formarse aqu con el
Dr.Benenzon y conmigo. En mi caso puedo decir que Cleo Correira y varias otras
comenzaron su inters por esta rea a partir de mi trabajo. Cmo incidi esto en
la formacin de los musicoterapeutas argentinos? Habra que investigar eso
tambin. Lo que s puedo decir es que nuestro intercambio con Cristina Zamani,
Camila Pfeiffer, Leticia Alberti, Marcela Lichtenstein y Viviana Snchez, quien
ocup mi lugar en el CEMIC una vez que me retir; Liliana DAsero, etc. fue y
sigue siendo fructfero. De alguna manera como docente, como amiga, y como
colega, ejerc influencia sobre ellas, ya que estudiaron conmigo en la USAL y/o en
el Centro Benenzon de Musicoterapia. Creo que soy prionera en el campo.
Finalmente hoy mi visin es integrativa, teniendo en cuenta los trabajos de
Kandel. Sacks, Tony Wigram, Bruscia, Hanser, Thaut,Gardner, Wendy Maguee,
Juanita Eslava Cobos (fue a estudiar a Temple por mi recomendacin)entre los
anglosajones, pero faltaran nombrar a los italianos, brasileros y a los alemanes y

112

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

muchos otros, que no se basan slo en inferencias acerca de la dinmica


intrapsquica desde una visin psicoanaltica sino que lo completan con la
observacin cuidadosa de su comportamiento interpersonal buscando indicadores
a partir de los cuales inferir el tipo y la forma de conocimiento.
Indudablemente, los conocimientos neuropsicolgicos o sea biomdicos
como la investigacin de los sustratos involucrados en sostener una determinada
competencia osea capacidad, como los estudios del cerebro en accin, no el
cerebro anatmico, hace posible la construccin de la neurosonoromusicologa
que, personalmente, creo que es un cuerpo de conocimientos que optimiza toda
intervencin utilizando recursos relacionados con la musicalidad del sujeto.
Mi discurso inaugural del XII Congreso Mundial de Musicoterapia en el 2008
y mi conferencia magistral, hablan de la necesidad del dilogo entre conocimientos
para

poder

optimizar

psicodinmicas

nuestra

neurociencias:

intervencin.
UN

Se

DILOGO

titul:

Musicoterapias

POSIBLE.

Hoy

agrego

NECESARIO.

Qu autores, libro o sistema de ideas especficos guiaron y

sostienen la construccin de su esquema conceptual y referencial de


musicoterapia (ecromt) y su prctica profesional?

Creo que contest de alguna manera en el punto anterior.

Por qu decidi abordar su trabajo basndose en este modelo?

Me decid abordar el trabajo con este criterio, y tratar de complementarlo


con

una

cuidadosa

observacin

de

mi

misma

en

lo

psicoafectivo

contratransferencia musical el sentido comn y la evolucin de las ideas a lo largo

113

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

de estos aos. Sin duda el haber tenido el privilegio de asistir a casi todos los
eventos mundiales de musicoterapia y el haber podido intercambiar ideas con
colegas de renombre no slo en el tratamiento sino en el training necesario para
ello, me ayud. Mis pacientes se beneficiaron y creo que pude aportar a la
musicoterapia argentina, italiana, hngara, Latinoamricana etc. Digo esto porque
viaj por muchos lados dando cursos y conferencias, por sobre todo porque no me
qued con lo inmediato o con lo dogmtico de ningn sistema de ideas.
Antes de musicoterapia estudi msica y psicologa, en mi famita hay varios
mdicos y tuve excelentes colegas como Benenzon, Grippo, Allegri, Tamaroff,
Bruscia y Wigram, Ginaluigi De Franco, BarbaraWheeler y podra mencionar a
muchos ms. En la Argentina podra agradecer a Susana Modkosky, a Mary
Kuitka, a Robrles Torriti, a Faher y a excelentes cuestionadores de mi forma de
trabajo en lo musicoteraputico. A veces hasta fui pblicamente rechazada por mis
ideas en eventos de nuestra disciplina. Todo esto fue como un mvil para
cuestionarme a m misma.
Finalmente creo que parte de lo cognitivo conductual como visin, tiene que
ver con una visin ms positiva de los potenciales del nio y del adulto. Propone
un abordaje sistemtico y ordenado. Valoriza la posibilidad de la intervencin
sonoro-musical desde su especificidad.
Entre los ms nuevos considero que todo el grupo de musicoterapia
neurolgica actual es base para una visin cientfica actualizada de nuestra
disciplina. NO se olviden que Freud plantea su psicoanlisis porque considera que
en el momento que l trabaj los conocimientos mdicos no podan darle
respuestas que hoy si podran dar. Eso no disminuye el valor del psicoanlisis
para algunos tipos de conflictivas humanas pero para algunos, no para todos.
Como conceptualizacin para la comprensin de los diversos aspectos de
la identidad sonora, les recomiendo las ideas de Benenzon. Son fcilmente
articulables con los de todos y, a su vez, funcionales a la realidad de los procesos
sonoromusicales y no verbales de la sesin y del proceso musicoteraputico.

114

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Cmo ha resultado su camino en la insercin laboral en la

musicoterapia con este enfoque? Cmo fueron su camino y su insercin?

Mi currculum abarca nios del espectro autista, educacin comn como


profesora de msica, previa a mi carrera, nios con lesiones cerebrales,
adolescentes y adultos con secuelas de ACV, nios y adultos en el mbito de la
Salud Mental, afasias, Alzheimer, Parkinson, problemticas de desmielinizacin en
la infancia, sndrome de Rett, disfunciones en el aprendizaje anorexia y bulimia,
patologa psiquitricas como esquizofrenia, bipolaridad, neurosis obsesivas
severas, etc.
Cada lugar implica una insercin en equipos interdisciplinarios de la salud.
Implica tambin la bsqueda de trminos para hacerse comprender. El peligro es
no reducirse en lo musical. Es cuando nos convertimos en lo que no somos,
entrenadores en vez de terapeutas. Es un continuo aprendizaje.
Lo importante para m de todas maneras siempre fue agregar a todas estas
miradas lo espiritual de cada ser humano. El sentido de vida que plantean Victor
Frankl, Gustav Jung, las diversas religiones de la tradicin judeo-cristiana y
musulmana as como del budismo y de todas las diversas bsquedas de cada
uno de los nios, adultos, adolescentes u adultos mayores as como sus familias
se plantean. NADIE COMO ESE OTRO, CONOCE MEJOR LO QUE LE AQUEA
QUE L MISMO.
Nosotras somos facilitadores de su encuentro consigo mismo y con los
otros de acuerdo a su particularidad y posibilidades. La interaccin basada en la
musicalidad nos permite reconocernos y reconocer al otro. Los comportamientos
musicales tienen una evolucin a la par de todos los otros procesos de
conocimiento o sea cognicin.

115

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Lic. Zamani, Cristina.

En qu universidad se form y en cuando finaliz sus estudios?

Qu modelo y marco terico prima en dicha universidad?

Me form en la Universidad Americana, finalic en 1987 y me form en la


Universidad del Salvador en la carrera de Musicoterapia y en la carrera de
Licenciatura en Educacin Especial. La licenciatura para Musicoterapia la termin
en el 2013 con el Plan B. Me fui a Estados Unidos con el ttulo de Profesora
Superior de Msica, ya que en Estados Unidos los ttulos con ms de 4 aos se
consideran licenciaturas.
En Estados Unidos el modelo est dentro de una concepcin de la
Musicoterapia aplicada en distintos mbitos. Si uno usa por ejemplo la
Musicoterapia en chicos con trastornos del neurodesarrollo, autismo, el modelo
que va a primar es ms de corte cognitivo-conductual. Si uno aplica la
Musicoterapia en pacientes con cncer el modelo de basamento ser ms de tipo
psicodinmico. Si uno aplica Musicoterapia en gerontes, tendr un modelo ms
humanista. La diferencia en la aplicacin de los modelos tiene que ver con a quin
va dado el servicio de Musicoterapia.
Decir que en Estados Unidos hay una corriente terica general global es
errneo. Porque en Estados Unidos las carreras estn en ms de 80
universidades, la perspectiva que tiene cada carrera tambin vara, pero
fundamentalmente va a variar de acuerdo a la especializacin que se va a hacer.
En mi caso yo me especialic en nios con trastornos del neurodesarrollo, mi
especializacin tuvo ms un corte mdico. Cuando all se termina de cursar la
carrera se hace una residencia clnica, y sta es determinante en la orientacin
que se va a tomar, va a tener la impronta de la prctica. En la Argentina, en la

116

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

USAL, tiene ms una impronta psicoanaltica, desde corrientes psicolgicas, no


solamente desde el psicoanlisis sino desde distintos modelos psicolgicos. La
visin es ms humanista, del hombre en torno a su psicologa, a lo social.

Hubo o hay algn profesor o profesional que haya despertado su

inters por el modelo y abordaje musicoteraputico neurolgico/cognitivo


conductual? Si no fue as, cmo conoci este marco terico?, Cul fue su
camino hacia y en la exploracin y formacin en el mismo?

Mi formacin, que fue en la residencia en Nueva York, mi profesora Helen


Grow, ella tena un modelo en los aos 80 basado en el punto de vista del
neurodesarrollo y de lo neuropsicolgico. En ese momento era lo ms cercano al
modelo cognitivo-conductual.
Es un error pensar que el modelo cognitivo conductual se apoya solo en lo
conductual, ya que se hace una articulacin con la psicologa cognitivista. El
modelo observa y analiza la conducta desde distintos puntos de vista.

Qu autores, libro o sistema de ideas especficos guiaron y

sostienen la construccin de su esquema conceptual y referencial de


musicoterapia (ecromt) y su prctica profesional?

Un sinfn de autores. Especficamente en Musicoterapia, el pionero


CliffordMadsen. Luego de otros marcos tericos como Musicoterapia Creativa de
Nordoff-Robbins. Tambin BarbaraWheeler, Suzanne Hanser, Tony Wigram,
Helen Grow, Melissa MercadalBrottons, Evelyn Haimlich de quien tomo su terapia
paraverbal, IsabellePeretz, Michael Stor, Michael Thaut, Dorita Mir, Petra Ker.
Otros autores no musicoterapeutas, pero psiclogos que estudian la psicologa
cognitiva y la msica, como Eslovoda, Oliver Sacks, Baker, Gabrielson, Justin,
117

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Zatorre, Taylor, Zoria, Schaeffer. Cynthia Briggs y Karen Woodman que hablan del
desarrollo musical del nio. De ac de Argentina como psicloga investigadora del
proceso musical, Silvia Malbrn de La Plata. Musicoterapeutas de Argentina como
Fernanda Rodriguez y Viviana Sanchez.
El modelo a su vez ha ido cambiando, porque a medida que stas
investigaciones de psicologa cognitiva y msica nos van aportando ideas de cmo
el ser humano proceso el fenmeno musical, tambin los musicoterapeutas que
investigan se van basando en estas teoras. Entonces el soporte en musicoterapia
se va entrecruzando con otros modelos de las neurociencias.

Por qu decidi abordar su trabajo basndose en este modelo?

Porque cuando yo decido especializarme en trastornos del espectro autista,


mi formacin haba sido con el modelo psicoanaltico y, en ese campo justamente,
fue cambiando. Hubo un proceso de cambio en relacin a la concepcin del
autismo, a la definicin, a sus bases neurobiolgicas, entonces las distintas
terapias que se utilizan para autismo tienen ms un corte educativo teraputico
cognitivo conductual, y era una manera de estar ms en sintona con los otros
modelos tericos que se iban generando en relacin a la aplicacin de estrategias
para los trastornos del espectro autista. Para m era una manera de coherentizar
el abordaje.

Cmo ha resultado su camino en la insercin laboral en la

musicoterapia con este enfoque? Cmo fueron su camino y su insercin?

La insercin laboral no fue fcil. Sobre todo porque cuando llegu, hace 19
aos, haba an ms desconocimiento acerca de este tipo de teoras en Argentina.

118

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Yo fui un poco pionera en traer algunos conocimientos en relacin a este tipo de


modelo y abordaje, sobre todo en relacin al tratamiento del autismo.
Al principio hubo gente que estuvo en contra, hubo gente que fue ms
abierta y empez a escuchar otro tipo de propuestas. Tuve la suerte de ser
aceptada y valorada por algunas personas que me invitaban a dar clases dentro
de las universidades, conferencias. Tambin colabor con grupos en Argentina en
relacin al tratamiento con autismo y entonces eso me abri puertas porque mi
trabajo no solamente estaba enfocado a brindar conocimiento a musicoterapeutas
sino a otros profesionales que trabajan con chicos con autismo. Trabaj en la
prctica clnica privada y tambin en instituciones, asesorando, supervisando.
No fue sencillo, pero por un lado tuve la valoracin que hizo la gente al ver
los resultados de mi trabajo y al ver que la propuesta era una propuesta vlida, me
parece que eso fue lo que abri ms puertas. Yo tuve desde el comienzo una
postura de mostrar mi trabajo y de mostrar la metodologa, de mostrar el camino
recorrido, y eso es la carta de presentacin.
Yo creo que en mi caso, como el cambio paradigmtico no fue solamente
en la musicoterapia sino tambin en el autismo, vino acompasado de dos
movimientos conjuntos. Creo que tiene que ver con aplicacin que uno hace de la
musicoterapia. Esto no significa que a la hora de trabajar con la familia de un nio
no tenga en cuenta una postura psicodinmica en la comprensin de cmo un
nio se inserta en un mbito familiar. Para comprender esto salgo del modelo
cognitivo conductual por un modelo ms humanista.
Cuando se trabaja con un nio con este tipo de trastorno, se tienen muchas
variables a en cuenta: la insercin en la escuela, cmo los padres viven esta
situacin en el hogar, qu pueden hacer con el nio, etc. Creo que no son
antagnicos ni son propuestas tericas discordantes, me parece que en funcin de
lo que uno est trabajando, se tiene que ir basando en diferentes marcos tericos.
No soy dogmtica ni una persona que no entiende que existen otros modelos que
nos nutren y sirven para la comprensin del problema que tenemos enfrente. Pero

119

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

esto, a la hora de tratar a los chicos que yo trato, no alcanza para tener
herramientas tiles, especficas, estratgicas para trabajar con estos chicos. La
mirada se hace ms abarcativa. Lo que hay que tener en cuenta es a quin va
dirigida la propuesta de musicoterapia.
Todas las teoras nos nutren de conocimiento a la hora de poder dar
fundamento y dar cuenta de lo que hacemos, pero no son exclusivistas. Carl Iung
deca conoce todas las teoras, domina las tcnicas, pero no olvides que cuando
tengas una persona enfrente hay un alma humana.
Mi formacin sigue en forma permanente, y uno va incorporando nuevos
conocimientos que nos van dando apertura en relacin a los saberes y a un
constructo que es dinmico. Lo que sabemos hoy de cmo se procesa la msica
seguramente en 10 aos va a cambiar. Antes era impensable un nio con
necesidades especiales inserto en una escuela comn, y hoy sucede.
Creo que lo importante es tener una visin abierta, no creerse que una
teora es un dogma rgido, uno puede salirse, tiene que dar cuenta que est en
una condicin de aprendizaje.

120

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

ANEXO 2.
ANLISIS DE DATOS

121

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Entendemos por PROCEDIMIENTO:


Conjunto de intervenciones o procedimientos (operaciones) realizados por
el musicoterapeuta para cuidar a los pacientes y subsanar sus problemas de
salud. Un proceso debe centrarse en el paciente y dar respuestas efectivas a las
necesidades, valores y preferencias de ste.

122

AUTORES

EJE
CRONOLGICO

EJE

EJE DE

EPISTEMOLGICO PROCEDIMIENTOS
Programas de
reforzamiento.

CLIFFORD
MADSEN

CRISTINA ZAMANI

DALE TAYLOR

Enfoque Conductual
1968

Educacin musical
Pedagoga Musical
Audicin de msica
editada

1990

1987

Enfoque
neurodesarrollo
(Hellen Grow)

Enfoque Biomdico
Enfoque Musical

123

POBLACIN

Jvenes con
problemas de
conducta

Integracin
neurosensorial a partir Nios con trastornos
de la interaccin
del neurodesarrollo
sonoro musical

Estimulacin cerebral
musical.

Nios, adultos,
pacientes
hospitalizados

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Nios:
Utilizacin de la
msica representando
los procesos mentales
subyacentes.

GABRIELA
WAGNER

1975

Enfoque
neuropsicolgico y
psicodinmico
integrativo.
Enfoque Pedaggico
Enfoque Pedaggico
Musical Renovador

Uso de la estructura
musical como
ordenamiento de
procesos
intrapsquicos.
Empata musical.
Utilizacin de la voz
cantada.

Espectro Autista,
Lesin Cerebral,
Patologas
Desmielinizantes,
Sindrome de Rett,
Salud Mental,
Disfunciones en el
aprendizaje.
Adolescentes:
Bulimia, Anorexia,
Disfunciones en el
aprendizaje.

Utilizacin de
instrumentos
musicales.

Adultos: Secuelas de
ACV, Salud Mental,
Afasia, Alzheimer,
Parkinson.

Adaptaciones de
acuerdo a las
capacidades del
paciente.

Otros: Esquizofrenia,
Bipolaridad, Neurosis
Obsesivas Severas
Educacin comn

124

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

LETICIA ALBERTI

MERCADALBROTONS

PATRICIA
SABATELLA

SUZANNE
HANSER

2005

2000

1989

2000

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Nios y adultos con


trastornos del
neurolgicos

Enfoque Cognitivista,
musical.

Enfoque Conductual,
musical.

Msica como
estmulo, estructura y
refuerzo

Nios, Tercera edad,


Alzheimer

Enfoque pedaggico
musical con bases de
Terapia Cognitivo
Conductual y
Psicodinmicas

Nios con patologas


generales, pacientes
psiquitricos y
neurolgicos.

Enfoque conductual
musicocentrado

Nios con problemas


de conducta,
problemas del
desarrollo, pacientes
psiquitricos,

125

Msica como refuerzo


positivo.

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Msica como pista.

pacientes
hospitalizados.

Msica como estmulo


discriminativo.
Castigo negativo.
Msica como medio
de enseanza de
habilidades sociales,
contenidos
acadmicos, etc.
Contingencia grupal.

Msica como foco


activo de atencin o
distraccin.

THAUT

1990

Enfoque neurolgico,
musical

Msica como gua


para la relajacin.
Msica como agente
enmascarador.
Msica como
portadora de

126

Gerontes con
patologas
neurolgicas.

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

informacin.
Msica como estmulo
ambiental positivo.

Enfoque pedaggico
musical

THAYER GASTON

1963
Enfoque Conductista
Enfoque Neurolgico

127

ANEXO 3
PLANILLAS DE EVALUACIN
SUZANNE HANSER

128

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

TABLA 1. ANLISIS FUNCIONAL DE LA CONDUCTA

FECHA:
PACIENTE:
CONDUCTA:

Hora

Antecedente

Conducta problema

Traduccin: Garr, Josefina

129

Consecuencia

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Tabla 2. DIARIO DE SESIN

OBJETIVO:

MATERIALES:

MSICA:

PROCEDIMIENTOS:
1.
2.
3.
4.
5.

Traduccin: Garr, Josefina

130

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

TABLA 3. ENCUESTA MUSICAL

Escucha de msica
1. Estilo musical preferido
Popular: rock, jazz, fusion, blues, country, soul,
otro
Culta: renacimiento, clsica, contempornea, otro

2. Artistas preferidos

3. Selecciones o grabaciones preferidas

4. Media preferida
Instrumental: (cuerdas, maderas, vientos,
percusin)
vocal, electrnica, ensable, otra

5. Acceso a la msica escuchada


Radio, cd, conciertos en vivo, otra

6. Funcin de la msica escuchada


Relajacin, modificacin de sentimientos, energa
acompaamiento, trabajo, ejercicio, otro

Actividades musicales
1. Escucha

2. Composicin

3. Tarareo, silbar, palmas, pies

131

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

4. Aprender sobre msica

5. Hablar sobre msica

6. Bailar con msica

7. Cantar / tocar instrumentos

8. Participacin en comunidades musicales

9. Tomar clases de msica

Traduccin: Garr, Josefina

132

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

TABLA 4. TIEMPO TRANSCURRIDO EN ACTIVIDADES: FORMA DE REGISTRO

Paciente:
Fecha:

Estmulo musical

Tiempo transcurrido

A.
B.
C.
D.
E.
F.

Traduccin: Garr, Josefina

133

Conducta

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

TABLA 5. NECESIDADES DE PACIENTE Y EJEMPLO DE OBJETIVOS EN MUSICOTERAPIA

NECESIDADES

EJEMPLO DE
OBJETIVOS
Mejorar:

Comunicacin

Lenguaje receptivo
Lenguaje expresivo
Comunicacin verbal
Comunicacin no
verbal

Cognitivo

Pensamiento racional
Orientacin en tiempo, espacio,
persona
Atencin a la tarea
Atencin al maestro, terapeuta, padre

Educacional

Habilidades pre acadmicas


Habilidades
acadmicas

Fsicas

Habilidades sensoriales-motoras
Integracin sensorial
Habilidades perceptivas-motoras
Coordinacin motora gruesa
Coordinacin motora fina
Coordinacin culo-manual
Adaptacin a los desafos fsicos
Control de la
respiracin
Presin sangunea
baja
Respiracin profunda
Msculos relajados

Psico-social

Nocin de s mismo
Autoestima
Nocin del ambiente
Regulacin
Motivacin
Mecanismos de afrontamiento

134

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Interaccin inter personal


Relaciones familiares
Cooperacin
Auto disciplina
Control de impulsos
Emocional

Expresividad
Creatividad
Espontaneidad
Humor

Vida cotidiana

Autovalimiento (comer, bao, vestirse)


Independencia

Musical

Habilidades musicales
Potencial musical
Repertorio musical
Libertad para expresarse
musicalmente
Experiencias
musicales

Tiempo libre

Uso del tiempo libre


Opciones en el tiempo libre

Vocacional

Productividad
Satisfaccin

Calidad de vida

Bienestar
Crecimiento personal
Aceptacin

Traduccin: Garr, Josefina

135

Musicoterapia un enfoque Cognitivo Conductual

Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

TABLA 6. PLANILLA DE OBSERVACIN DE GRUPOS

Paciente:

Fecha:

Terapeuta:

Perodo de observacin:

Descripcin de grupo:

Observador:

Conducta

Pacientes (o Actividades)

Participacin
Disfrute
Conducta apropiada
Conducta inapropiada
Seguir instrucciones
Atencin al terapeuta
Atencin a las tareas
Interaccin
Coordinacin motora fina
Coordinacin motora
gruesa
Lenguaje
Otro

Traduccin: Garr, Josefina

136

Comentarios

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Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

TABLA 7A. ESCALA DE EVALUACIN DE RESPUESTA HACIA LA MSICA


Calificacin
1
Respuesta
fuertemente
negativa

Respuesta Sin

Respuesta

negativa

positiva

Placer

Compromiso

Confianza

Respuesta

Independencia

Creatividad

Traduccin: Garr, Josefina

137

respuesta

5
Respuesta
fuertemente
positiva

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Mt. Paula Ali


Mt. Josefina Garr

Tabla 7b. Claves para evaluar la respuesta a la msica

Nivel de interaccin social:


EVALUAR ANTES Y DESPUS DE LA SESIN

Interacciones inapropiadas incluyen las siguientes:


a)

Comunicacin fsica: empujar, pegar, darse vuelta o moverse fuera del que

habla, resistirse fsicamente cuando se le pide que se junte con otros.


b)

Comunicacin verbal: cualquier palabra negativa que demuestre

resistencia, ira o frustracin.


c)

Otra comunicacin no verbal: gestos faciales, cerrar los ojos o no establecer

contacto visual

Marcar -2 para 2 de las conductas mencionadas.


Marcar -1 para 1 de las conductas mencionadas.
Marcar 0 si no hubo interaccin.

Interacciones apropiadas incluyen las siguientes:


a)

Comunicacin fsica: acercarse a otra persona de una manera agradable y

amistosa, buscar la mano de otro, acercarse hacia una persona de una forma no
amenazante.
b)

Comunicacin verbal: cualquier palabra positiva que muestre inters,

amistad o felicidad.
c)

Otra comunicacin no verbal: sonrer, contacto visual con otra persona.

Marcar 1 para 1 de las conductas mencionadas.


Marcar 2 para 2 de las conductas mencionadas.

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Nivel de agitacin/relajacin
EVALUAR ANTES Y DESPUS DE SESIN

Agitacin
Cualquier movimiento del cuerpo de una forma no funcional o disfuncional (no
incluye temblores o movimientos neurolgicos).

Marcar -2 para 2 o ms partes del cuerpo (cada brazo, mano, pierna, pie, cabeza,
torso) que muestren agitacin, o movimiento de todo el cuerpo.
Marcar -1 para 1 parte del cuerpo que muestre agitacin.
Marcar 0 si no hubo agitacin o relajacin observable.

Relajacin
Se observa en la ausencia de rigidez o tensin en el cuerpo y la cara, en
vocalizaciones o verbalizaciones que indiquen relajacin o bienestar.

Marcar 1 si el cuerpo manifiesta relajacin


Marcar 2 para 2 o ms indicaciones de relajacin, de vocalizaciones o
verbalizaciones.

Traduccin: Garr, Josefina

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