Problema de investigacin

Aparicin del primer caso de Leishmaniasis canina en el pas.

Objetivo general

Difundir entre alumnos de secundaria la existencia de

Leishmaniasis en Salto para evitar el contagio en seres
humanos.

Objetivos especficos

Identificar las posibles causas de contagio de Leishmaniasis

canina.
Informar a la poblacin estudiantil la presencia de dicha
enfermedad.
Averiguar si la Leishmaniasis detectada en Salto es autctona o
introducida.
Determinar qu informacin sobre Leishmaniasis presenta la
poblacin de la ciudad de Salto.

Hiptesis

Fundamentacin
La presente investigacin se realiza en el marco de la asignatura
Seminario de Biologa de 4 ao; surge ante la necesidad de difundir
entre la poblacin estudiantil la presencia de Leishmaniasis canina en
cierta zona de la ciudad de Salto, y los riesgos que esta enfermedad
ocasionara si se propaga a toda la ciudad. Trascendi ltimamente
una noticia con repercusiones a nivel nacional: En la zona de Arenitas
Blancas (ubicada a 12 km de la ciudad) departamento de Salto, se
encontraron varios perros presentando sntomas de Leishmaniasis
canina, al ser llevados a analizar, fue corroborada dicha enfermedad.
Segn un comunicado realizado por la Sociedad Mdica Veterinaria
del Uruguay (SMVU) alertaba a la poblacin sobre la aparicin de
Leishmaniasis canina, luego de que un grupo de docentes de la
facultad de veterinaria y mdicos veterinarios particulares
diagnosticaran por primera vez la presencia de la enfermedad en el
departamento de Salto (hasta el momento la Leishmaniasis era
extica en nuestro pas). Ante esta eventual aparicin, la SMVU emiti
un comunicado, exhortando a los veterinarios a participar en una
campaa de lucha contra la Leishmaniasis en todos los mbitos
posibles. Tambin otra de las iniciativas de la SMVU es realizar una
campaa de difusin sobre la enfermedad, su forma de propagacin y
el riesgo para los propietarios de animales enfermos, as como el
posible contagio a seres humanos; por lo que es muy importante
controlar este vector de transmisin y a la vez prevenir la enfermedad
en animales sanos.
Por lo mencionado anteriormente y como futuros docentes nos vimos
motivados a participar activamente en esta problemtica emergente
de la ciudad, tratando de colaborar en la labor de difusin, actuando
como promotores de salud desde nuestro mbito educativo.
Otro motivo importante para involucrarnos en esta tarea de difusin,
consiste en que, hasta el momento, no existe una vacuna que
inmunice contra la Leishmaniasis, siendo el nico modo de evitar la
propagacin las medidas de prevencin que se implementen,
resultando de importancia relevante la incorporacin de campaas
informativas comunitarias entre la poblacin.

Marco terico
Introduccin
La Leishmaniasis es una zoonosis de distribucin mundial, producida
por un protozoario intracelular Leishmania infantum, transmitida por
un flebtomo del gnero Lutzomyia, cuyo principal reservorio es el
perro domstico y animales salvajes como: oso hormiguero, roedores,
monos, zarigeyas, marsupiales, etc.
En el hombre la enfermedad se presenta en tres formas diferentes:
visceral, cutnea y muco-cutnea, dependiendo de la zona afectada
del organismo.
La Leishmaniasis es muy comn en climas tropicales, hmedos, zonas
boscosas y selvticas, con temperaturas superiores a los 25 C.

Etimologa y origen de la enfermedad

La Leishmaniasis o Leishmoniasis, debe su nombre al mdico escoces
William Boog Leishman (1865-1926), oficial del ejrcito britnico de
ocupacin de la India, quin describi esta enfermedad en 1901.
Antes de Leishman la enfermedad era conocida en la India como
Kala azar, que en hindi significa fiebre negra. Su apellido dio
nombre a la enfermedad y tambin al gnero de protozoos que lo
originan, Leishmania sp.
Simultneamente, otro mdico militar britnico, Charles Donovan
(1863-1951) habra publicado resultados similares, por lo que el
protozoo se llama con el nombre de los dos: Leichmania donovani
(gnero y especie), pero prevaleci el nombre de Leishman.
De este modo todas las enfermedades producidas por Leishmanias se
denominan Leishmaniasis o Leishmoniasis.

La Leishmoniasis en el mundo
Segn un informe de la Organizacin Mundial de la Salud y la
Organizacin Panamericana de la Salud, del 7 de abril del 2014,
comunica que: la mitad de la poblacin de las Amricas est en
riesgo de contraer enfermedades transmitidas por pequeos
insectos, entre las que se encuentra la Leishmaniasis con un elevado
ndice de propagacin en todos los pases de Amrica del Sur.

Actualmente se considera que en el mundo hay, aproximadamente 98

pases en los que se registra la enfermedad, siendo 19 de ellos de
Amrica. Al ao contraen la enfermedad aproximadamente 12
millones de personas en el mundo y 350 millones de personas se
encuentran en situacin de riesgo; 4 de los 10 pases donde se
registra el 75% de los casos globales de Leishmaniasis cutnea son
de Amrica: Brasil, Colombia, Per y Nicaragua.
Un promedio de 60 mil casos de Leishmaniasis cutnea y de mucosa,
y 4 mil de Leishmaniasis visceral, se diagnostican cada ao en la
regin, con una tasa de mortalidad del 7%.

Caractersticas del parsito causante de las leishmaniasis:

leishmania .
Se definen como parsitos a los seres vivos que viven dentro o fuera
de otro organismo, aprovechndose del albergue y los nutrientes que
dicho organismo (o husped) le provee.
A la modalidad de vida que establecen parsito y husped (asociacin
biolgica) se la denomina parasitismo. El parsito no podra sobrevivir
sin los nutrientes que toma del husped. A su vez el parsito no le
aporta ningn beneficio al husped.
En este caso la asociacin biolgica est conformada por el husped
el parsito el medio ambiente.
Dentro de los endoparsitos podemos encontrar a los protozoarios,
unicelulares, capaces de cumplir todas las funciones vitales
necesarias para reproducirse, nutrirse y sobrevivir en el cuerpo de
otro ser vivo. Las leishmanias estn dentro de este grupo.
El gnero Leishmania pertenece a los protozoarios parsitos. Viven
dentro de las clulas de los mamferos infectados, especialmente en
las de su sistema de defensa (los macrfagos). Estos parsitos tienen
dos formas evolutivas en su ciclo de vida, llamadas promastigotes y
amastigotes.
Pueden pasar de una forma a otra segn el lugar donde viven. Por
ejemplo, si un parsito crece en el tubo digestivo de un flebtomo su
forma de vida es promastigote (extracelular), cuya caracterstica es
un flagelo o cola que le permite nadar en dicho medio, en cambio,
s lo hace dentro del citoplasma de una clula, adopta una forma
amastigote (intracelular), en la cual no se observa el flagelo.

En este gnero encontramos diferentes especies que son las

causantes de distintas formas de la enfermedad denominada
Leishmaniasis cutnea, mucosa y visceral, siendo cada una de estas
provocadas por un parsito diferente.
En el Uruguay la ms comn es la Leishmaniasis Visceral producida
por la Leishmania infantum (chagasi).
Los perros infectados, con o sin manifestaciones clnicas, son el
principal reservorio urbano de la Leishmaniasis Visceral y su
presencia posibilita la transmisin de la enfermedad al humano,
presentando Leshmaniasis canina.

Caractersticas del vector.

Los flebtomos son los insectos vectores que transmiten las
Leishmaniasis, en Amrica pertenecen al gnero Lutzomyia,
describindose ms de 26 especies de flebtomos, pero la Lutzomyia
longipalpis es reconocido como el causante de Leshmaniasis visceral.
El flebtomo se encuentra en ambientes urbanos y peri-urbanos,
frecuentemente donde hay gallineros, excremento animal, con tierra
hmeda y sombra, tambin pueden hallarse en patios arbolados con
abundante maleza y frutos en el suelo, con una fuente cercana de
alimentacin para las hembras, como perros o humanos.
Estos insectos se clasifican dentro del Orden Dptera debido a que
poseen slo un par de alas.
Los flebtomos presentan:
Un cuerpo de color gris amarillento, amarillo claro.
Cuerpo y patas recubiertas de numerosos pelos largos.
Alas largas y en forma de una lanza, recubiertas de pelos.
Cabeza que forma un ngulo de 90o con el eje del trax. Parece
que tuviera una joroba.
Sus alas son abiertas, formando una V, y se mantienen erectas
aun cuando el insecto est posado.
Miden entre 2 y 4 mm.
Los sexos diferenciados (Hembra y Macho).

 El macho es fcilmente diferenciado por presentar una genitalia

externa, visible.
Todo flebtomo presenta cuatro etapas de crecimiento: huevo, larva,
pupa y adulto alados. Las tres primeras se desarrollan en terrenos
hmedos, sombreados y ricos en materia orgnica (humus).
El ciclo completo de huevo a adulto transcurre aproximadamente en
semanas. Cabe sealar que los tiempos pueden variar segn el
ambiente.
El flebtomo adulto vive aproximadamente 2 meses.
Las hembras pueden poner un promedio de 28 huevos cada vez que
se alimentan y son las nicas capaces de transmitir el parsito. Los
huevos no resisten la desecacin, ni estar sumergidos en forma
prolongada por ms de 48 horas, son muy difciles de hallar y de
distinguir, al igual que las larvas, por eso no se realizan actividades
de vigilancia ni control sobre estas etapas del ciclo de vida.
Son ms frecuentes en reas con vegetacin alta, densa y con alto
tenor de humedad, pero algunas especies pueden invadir el domicilio.
Son insectos de hbitos preferentemente nocturnos. La mayor
actividad de vuelo de machos y hembras se produce a partir de las 6
o 7 de la tarde. Si bien el vuelo se realiza al atardecer, tambin
pueden volar y picar en otros horarios. En general el vuelo de los
insectos es corto, no direccional y se posa con frecuencia. Como si
fueran saltos.
Algunas especies de flebtomos prefieren la sangre del hombre por
sobre otros animales.
Generalmente, estos flebtomos son susceptibles a la mayor parte
de los insecticidas y repelentes comerciales.

Relacin parsito-vector (Ciclo biolgico)

La hembra del flebtomo inyectan en la etapa infecciosa los
promastigotes metacclicos, cuando ingieren sangre, estos son
fagocitados por macrfagos y se transforman en amastigotes que se
multiplican en las clulas infectadas y afectan a distintos tejidos
dependiendo de que leishmaniasis sea la causante.
Los flebtomos se infectan durante la ingestin de sangre de
hospederos infectados cuando ingieren los macrfagos infectados con

amastigotes. Los parsitos en el intestino de los flebtomos se

diferencian a promastigotes, que se multiplican y se diferencian a
promastigotes metacclicos y migran a la epifarige del mosquito.
Pocos das despus alcanzan la hipofaringe, donde los promastigotes
se encuentran en nmero suficiente para bloquear la capacidad de
alimentacin del mosquito
Si el sistema inmune que protege nuestro organismo (clulas
macrfagas) fracasa en su capacidad de destruir el parsito
(leishmanias), ste fcilmente invade las clulas. La clula invadida
se convierte en el abrigo y la proteccin del parsito. En ese lugar se
produce la transformacin del promastigote en amastigote. En el
interior de la clula parasitada los amastigotes se multiplican. Cuando
hay una gran cantidad de parsitos dentro de la clula, sta se acaba
rompiendo. Al romperse libera las formas amastigotes. De este modo,
nuevas clulas son parasitadas y se repite el proceso muchas veces
extendiendo la infeccin.
Las manifestaciones clnicas que se podrn observar, se deben a la
reaccin del cuerpo frente al parsito. Esto quiere decir que si avanza
la infeccin puede verse crecer la lastimadura en la piel. El avance de
la infeccin ocurre a partir del sitio donde pic el flebtomo (lugar de
inoculacin del parsito).
En la Leshmaniasis Visceral, aparecen el vector flebtomo, el parsito
Leshmania, y los huspedes (perro o humano), siendo el mayor
reservorio de este parsito el perro en las zonas urbanas y los zorros
en las rurales.

Leishmaniasis Visceral
El principal reservorio urbano de la Leishmaniasis Visceral es el perro.
La dispersin de la infeccin ha ocurrido principalmente asociada al
trnsito de mascotas, su trfico comercial y el nivel de compromiso
en la tenencia y reproduccin responsable de perros en cada
comunidad.
Pero tambin existen otros factores que favorecen la propagacin de
la enfermedad:

dispersin del insecto vector

migracin de personas, en ocasiones con sus mascotas
urbanizacin rpida y desorganizada

las deficiencias en el saneamiento ambiental y las viviendas

precarias

Sin embargo, cuando la Leishmaniasis Visceral se instala en una

ciudad, se transmite en todo tipo de viviendas y barrios. Muchas
veces puede llegar asociada a perros de raza importados. Siendo la
Leishmaniasis Visceral una enfermedad de transmisin
fundamentalmente urbana, puede ser transmitida a hombres y
mujeres de cualquier edad por igual, aunque tradicionalmente los
nios menores son los ms afectados.
La Leishmaniasis Visceral no se transmite de persona a persona, ni a
travs de objetos, los humanos no transmiten la infeccin a los
insectos y es la forma ms grave de la enfermedad, si no se la trata,
resulta fatal en casi todos los casos.

Manifestaciones clnicas
El perodo de incubacin de la enfermedad, luego de la picadura del
vector, vara entre 10 das a 24 meses, el promedio es de dos a seis
meses, aunque se registran tiempos superiores y puede extenderse a
varios aos.
Luego de ese perodo, la infeccin puede evolucionar de diferentes
maneras:
Forma asintomtica: No hay manifestaciones visibles de la
enfermedad, y slo puede ser diagnosticada a travs de estudios de
laboratorio, encontrando seales en la sangre (serologa positiva). En
las personas que no presentan sntomas no debe realizarse
tratamiento.
Forma sintomtica: Las personas presentan manifestaciones clnicas.
Segn cul sea la sintomatologa se la puede clasificar en:
Forma aguda: Se caracteriza por fiebre alta, similar a otros
cuadros de infeccin. Se presentan alteraciones en la sangre como
anemia, que se manifiestan por palidez de la piel y mucosas.
Tambin se encuentra agrandamiento del hgado y del bazo.
Forma clsica: tambin llamada kala- azar o fiebre negra. Se
caracteriza por presentar fiebre persistente y ondulante. Hay
agrandamiento del hgado y el bazo. Adems, hay aumento del
tamao de los ganglios en forma generalizada, signos de
sangrado (nasal o de encas), prdida de apetito, prdida de peso,

desnutricin grave, debilidad progresiva, y signos de desnutricin

calrico-proteica (hinchazn por acumulacin de lquido y una
distensin importante del abdomen).

Tratamiento y Prevencin.
El equipo de salud realizar la evaluacin inicial del paciente con
sospecha de Leishmaniasis Visceral. Definir si el tipo de atencin que
necesita ser ambulatoria u hospitalaria, y cules sern los
procedimientos para abordar su estado.
Para evitar que los flebtomos piquen a los perros se pueden tomar
las siguientes medidas preventivas:

Aplicar a las mascotas pipetas que contengan anti-insectos, que

ofrece proteccin hasta tres semanas.
Colocar collares antiparsitos. La proteccin estimada es de 5
meses.
Rociar las cuchas y otros lugares donde duerman los animales,
con productos de limpieza.
Usar telas mosquiteras. Recomendado especialmente en el caso
de perros pequeos (menores de 12 semanas de edad), en los
cuales no se indica el uso de pipetas ni collares. Las telas
mosquiteras pueden ser tratadas con productos repelentes para
aumentar su eficacia.

Es importante saber que no existe vacuna contra la Leishmaniasis, es

fundamental trabajar sobre su prevencin, controlar la poblacin de
flebtomos, fundamentalmente mediante manejo ambiental.
Tambin evitar la acumulacin de desechos orgnicos (plantas,
cscaras de frutas, etc.) en el domicilio y peridomicilio. Otras de las
acciones es promover la concurrencia al mdico ante signos o
sntomas de la enfermedad. Si se identifica que la mayor parte de los
enfermos ha realizado actividades recreativas o laborales en un sitio
especfico del monte, difundir el riesgo a fin de que dicho sitio sea
evitado y promover la proteccin para las actividades remuneradas
que impliquen riesgo.
Creemos conveniente involucrar a la comunidad en el manejo
ambiental y la tenencia responsable de las mascotas y evitar el
asentamiento humano en reas de transmisin o deforestacin
reciente. Tambin promover el saneamiento ambiental de los nuevos
barrios que se desarrollen. Es importante adems controlar a los

perros con signos o sntomas de la enfermedad e indicar a sus dueos

que los lleven al veterinario o Zoonosis de su jurisdiccin.
Las medidas de prevencin individual podemos incluir:

Evitar la exposicin al vector (flebtomo) desde que oscurece

hasta el amanecer. Recomiende No ingresar a zonas de monte
donde se sabe que hubo casos de Leishmaniasis.
Utilizar ropa que cubra el cuerpo lo ms posible (por ejemplo
con mangas y pantalones largos) .
Utilizar repelente, especialmente al oscurecer.
Evitar estar en sitios de cra/atraccin de vectores durante la
noche (Ej. gallineros, caniles, fuentes de humedad). Se
recomienda tambin alejar los corrales, chiqueros y gallineros
de donde duermen animales o humanos.
Usar telas mosquiteras y mosquiteros en la cama. Si la
transmisin ocurre cerca de los domicilios, utilice mallas finas
en puertas y ventanas de su vivienda y mosquiteros en las
horas de descanso. Utilice elementos de repelencia de insectos
durante la noche (humo, pastillas termoevaporables,
repelentes, etc.).
Mantener alejados los lugares donde descansan los animales
domsticos al menos 5 metros de donde duerman personas.

Referencias bibliogrficas
Comisin de zoonosis, Uruguay. Visitada 3/9/2015
http://www.zoonosis.gub.uy/webzoonosis/index.php/leishmaniasis
Ministerio de Salud Pblica, Dr. Daniel Salomn (Coordinador
Programa Nacional de Leishmaniasis). Director CeNDIE/ANLIS/
Investigador CONICET.