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Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16
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CONCEPTO DE INFECCION FOCAL

Se llama infeccin focal o foco de infeccin a aquella infeccin bacteriana que desde
un punto concreto envia bactarias al resto del organismo por va sangunea o
linftica.
Se usa el trmino bacteriemia cuando hay bacterias en el torrente circulatorio. Las
bacteriemias pueden ser transitorias y suelen ser muy frecuentes en todos los
procesos odontolgicos que efectuamos cuando traspasamos la barrera mucosa.
Suelen ser transitorias que duran unos pocos minutos, pero hay casos que las
bacterias pueden anidar en otros rganos y causar una infeccin secundaria al foco
primario. Es conocido los casos de endocarditis bacteriana, osteomielitis, nefritis y
otras enfermedades causadas por un foco primario dentario o amigdalar.
Los focos infecciosos primarios de la cavidad oral son:
z
z
z
z
dientes: patologa pulpar y piezas dentarias incluidas

periodonto: periodontitis
maxilares: abscesos periapicales, granulomas, quistes radiculares y residuales
otros procesos infecciosos de la mucosa oral y de las glndulas salivales
PATOLOGIA PULPAR
La pulpa dentaria est dentro del diente, no tiene capacidad de expandirse debido a
que est dentro de la cmara pulpar, por ello casi siempre que se afecta la pulpa
acaba en una necrosis. La pulpa se puede afectar con facilidad cuando recibe noxas
externas. Las causas para que se produzca una pulpopata son:
z
z
z
Infecciosas
Fsicas
Qumicas
Las causas infecciosas son las ms frecuentes y las bacterias pueden llegar a la pulpa
a travs de:
z
z
z
z
caries
fisura o fractura dentaria
bolsa periodontal (a travs de los conductos dentinarios o por el pice)
va hemtica: a partir de una bacteriemia
Las causas fsicas pueden ser:

z
z
traumatismos agudos: con o sin fracturas o fisuras dentarias

bruxismo
z
z
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causas iatrgenas como pueden ser tallados de piezas o uso de ultrasonidos sin
refrigeracin
movimientos ortodncicos bruscos
variaciones de presin (barodontalgias): las variaciones bruscas de presin
pueden ser causa de odontalgias. Durante el ascenso de los aviones se pueden
producir hiperemias y pulpitis agudas en pulpas expuestas o en obturaciones
recientes. En los descensos pueden producir dolor las necrosis pulpares. Se
desconocen las razones, aunque se cree que es debido al nitrgeno procedente
de la sangre.
radioterapia en pacientes con tumores malignos de cavidad bucal, cabeza y
cuello.
electrogalvanismo producido por la presencia de diferentes metales dentro de
la boca, lo que induce a la creacin de una corriente galvnica que el paciente
nota como una pequea descarga elctrica.
Las causas qumicas pueden ser:

z
z
materiales de obturacin, aunque cada vez son ms neutros.

enfermedades que pueden afectar la pulpa como son diabetes, gota y nefritis.
CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES

Las enfermedades pulpares las clasificamos de la siguiente forma:
z
z
z
Inflamatorias :
{ Pulpitis reversibles :
Hiperemia pulpar
Herida pulpar
{ Pulpitis irreversibles:
Pulpitis agudas (Pulpitis aguda serosa y Pulpitis aguda purulenta)
Pulpitis crnicas (Pulpitis crnica ulcerada y Pulpitis hiperplsica o
plipo pulpar)
Necrosis pulpar
Degenerativas :
{ Atrofia pulpar, calcificacin pulpar, reabsorcin interna, degeneracin
adiposa, fibrosa, hialina, etc.
Caries de esmalte. A la izquierda, sin afectacin pulpar. A la derecha,

caries que afecta a la pulpa (vemos en el esquema el cambio de color
de la pulpa dentaria).
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Otro esquema en el que se observa los diferentes estadios de afectacin pulpar hasta
llegar a la necrosis (muerte pulpar).
El estudio de la vitalidad pulpar se puede realizar mediante un pulpmetro o
aplicacin de fro (sprays o hielo). Si la pulpa es vital el paciente nota el cambio
trmico o elctrico, si la pulpa est necrosada el paciente no nota nada.
Pulpmetro para estudiar la vitalidad pulpar. La crioanestesia puede sernos til para
valorar la vitalidad de la pulpa.
La HIPEREMIA PULPAR es un estado de hipersensibilidad del diente, que reacciona
con dolor al menor estmulo, pero que al retirar la noxa cede rpidamente. Algunos
autores lo consideran una prepulpitis. Es una alteracin reversible sin presencia de
grmenes y est afectada la capa superficial de la pulpa cercana a la lesin de caries.
Tambin se puede producir al realizar obturaciones profundas y al hacer tallados
protsicos intempestivos.
La HERIDA PULPAR se produce accidentalmente al tallar piezas dentarias para colocar
una prtesis fija dentosoportada y tambin al preparar cavidades de caries, que si
estn cerca de la pulpa, podemos llegar a ella y lesionarla.
Ambos son procesos reversibles. En el caso de la hiperemia debemos eliminar la
causa y en el caso de la herida pulpar hacemos un recubrimiento directo con la
intencin de regenerar la dentina y cerrar la cmara pulpar. Esto se consigue
fcilmente en dientes jvenes y en adultos debemos realizar, en muchos casos, la
biopulpectoma (endodoncia).
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CARACTERSTICAS DEL DOLOR

PATOLOGA REVERSIBLE
PATOLOGA IRREVERSIBLE
dolor de corta duracin
dolor continuo
dolor provocado por

estmulos
dolor espontneo
dolor cede al retirar el

estmulo
dolor NO cede al retirar el estmulo
dolor no irradiado
dolor irradiado casi siempre
dolor que no aumenta en

decbito
dolor que aumenta en decbito (por la noche al estar

acostado)
La PULPITIS AGUDA es una de las enfermedades odontolgicas que produce mayor

dolor. Es un dolor continuo, espontneo, irradiado, que no cede al retirar el estmulo,
aumenta con el decbito (por eso durante la noche se deben levantar, al tener
menos dolor de pie que acostados), ya que aumenta la presin sangunea
intrapulpar. El dsolor aumenta con estmulos fros, calientes, cidos y dulces.
La irradiacin del dolor tiene unas caractersticas que siempre se cumplen:
z
z
el dolor de los incisivos no se irradia a las piezas posteriores

el dolor que se irradia en la arcada opuesta slo ocurre a nivel de los
posteriores. Es muy tpico quejarse de una pieza superior o inferior posterior y
encontrar la causa en la arcada antagonista (recibe el nombre de sinalgia)
el dolor irradiado nunca sobrepasa la lnea media.
El diagnstico se hace por la clnica, las pruebas de vitalidad indican pulpa vital y
acentan el dolor que no desaparece al momento al retirar el estmulo. La percusin
de la pieza dentaria aportar poco ya que la pulpa slo tiene receptores de dolor y no
de presin. Cuando se afecta el tejido periodontal la percusin ser positiva.
La radiologa no aporta datos significativos, tan solo podemos apreciar la caries o la
obturacin que ha inducido a la instauracin de la pulpitis.
En las pulpitis agudas serosas hay gran inflamacin, toda la pulpa es vital y no hay
zonas de necrosis. En la pulpitis aguda purulenta, en un principio hay pulpa vital y
zonas de necrosis con produccin de pus. A medida que avanza la afectacin pulpar,
la pulpa se va necrosando hasta llegar a la muerte pulpar total.
Cuanto ms avanzada est la lesin ms aumentar la sensibilidad dolorosa al calor
debido a una mayor congestin de la pulpa, y en cambio el fro puede calmar el dolor
debido a que ya hay zonas de necrosis y las fibras nerviosas dejan de transmitir
impulsos elctricos. Por ello en esta fase muchos pacientes recurren al agua fra ya
que as les calma el dolor.
Las pruebas de vitalidad en las piezas multiradiculares pueden llevar a confusin, ya
que podemos tener la pulpa de algn conducto radicular vital y en cambio en otro
conducto puede estar necrosada. Ello explica que ante una pieza que vamos a
realizar tratamiento de conductos y parece que est necrosada, el paciente puede
notar dolor al hacer la apertura cameral o al instrumentar algn conducto con restos
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de pulpa vital.
El tratamiento es realizar la endodoncia o sea la extirpacin de la pulpa
(biopulpectomia), con lo cual cede de forma sbita el dolor que padeca el paciente.
En la izquierda una pulpa rebin extrada, su carcter sanguinolento indica que es una pulpa
vital. A la derecha una pulpa necrosada, se observa la falta de sangre cuando est necrosada.
Las PULPITIS CRNICAS son poco dolorosas y hay dos tipos: Pulpitis crnica ulcerada
y pulpitis crnica hiperplsica o plipo pulpar.
La pulpitis crnica ulcerada es una entidad de evolucin lenta, la pulpa presenta una
inflamacin que se manifiesta al masticar, hay solo ligeras molstias. Suele aparecer
en piezas obturadas, la pulpa recibe noxas bacterianas por infiltraciones en la
obturacin o desde el espacio periodontal. La evolucin puede llevar a una necrosis
pulpar, por tanto el tratamiento ser realizar una biopulpectoma.
El plipo pulpar o pulpitis crnica hiperplsica es una hiperplasia del tejido
conjuntivo, de forma que la pulpa aumentada de tamao emerge por la cavidad de la
caries, es tejido vital, el tratamiento es realizar la biopulpectoma.
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Arriba a la izquierda, esquema de plipo pulpar. Plipos pulpares

en piezas muy destruidas.
La NECROSIS PULPAR es la muerte pulpar a consecuencia de una inflamacin aguda
o crnica. Pueden ser asintomticas (necrosis aspticas) y sintomticas (gangrena
pulpar) en la que hay una invasin bacteriana, produccin de supuracin y dolor.
Vemos la pieza 51 necrosada debido a un traumatismo

En las asintomticas podemos pensar en una necrosis cuando se produce el cambio
de color de una corona dentaria. El cambio de color se produce por la hemlisis o a la
descomposicin del tejido pulpar.
Esquema de la necrosis pulpar y
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dientes con necrosis pulpar.
Los productos resultantes de la necrosis son txicos y pueden afectar a los tejidos
periodontales, por eso muchas veces podemos tener un cuadro inflamatorio gingival
incluso con profundidad de sondaje aumentado y el origen ser pulpar y no
periodontal. De aqu la gran interrelacin entre endodoncia y periodoncia, ya que
procesos pulpares pueden desencadenar procesos periodontales y viceversa (lesiones
endo-perio). Por tanto hay que realizar el tratamiento periodontal y el tratamiento
pulpar de forma paralela.
El tratamiento de las necrosis pulpares es la necropulpectoma (endodoncia) de la
pieza afectada.
El tratamiento endodntico va unido a la patologa pulpar y periapical. La eliminacin
de la pulpa vital en la pulpitis y la pulpa necrtica en las necrosis y gangrenas
pulpares es el tratamiento de eleccin. Con ello conseguimos conservar la pieza
dentaria y evitar una posible patologa periapical..
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El tratamiento endodncico hoy en da est muy estandarizado, se obtienen muy

buenos resultados y es una subespecializacin dentro de la odontologa.
Describiremos de forma muy somera la realizacin de un tratamiento de conductos.
Se realizar bajo anestesia si la pulpa es vital, y en general se puede hacer sin
anestesia cuando hay pulpa no vital. Realizamos la apertura cameral para llegar a la
pulpa cameral. Es imprescindible siempre que sea posible aislar la pieza dentaria
mediante un dique de goma, para evitar la penetracin de saliva al interior de la
pieza y adems impide el paso a vas respiratorias o digestivas de los instrumentos
que usamos en una endodoncia.
Veamos los pasos a seguir:
Anestesia de la pieza, apertura cameral y

colocacin del clamp.
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Dique de goma colocado.

Instrumentacin con ensanchadores,
limas, etc y aplicacin de fresas de Gattes
para conformar los conductos.
Irrigacin con una solucin de hipoclorito sdico. Uso de EDTA para lubricar los conductos.
Uso de Gattes con EDTA. Secado con aire y

papel absorvente y colocacin de pasta de
endodoncia y puntas de gutapercha.
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Condensacin de las puntas de gutapercha
Eliminacin mediante instrumento caliente del sobrante de gutapercha
Gutapercha condensada en los conductos y la cavidad pulpar y obturacin con un cemento
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provisional.
Puede realizarse la obturacin definitiva en la misma sesin, aunque es aconsejable
hacerlo en otra visita del paciente.
Las DEGENERACIONES PULPARES son entidades menos frecuentes. Suelen
presentarse con la edad y por ello muchas veces las consideraremos fisiolgicas,
aunque se pueden ver en jvenes. Son cuadros no infecciosos, suelen ser
asintomticas y se debe buscar la causa. El tratamiento es etiolgico y generalmente
se realiza el tratamiento endodncico.
Los procesos degenerativos pueden ser:
z
z
z
z
Atrofia pulpar (degeneracin atrfica)

Calcificacin pulpar (degeneracin clcica)
Reabsorcin dentinaria interna
Otras degeneraciones: grasa o adiposa, hialina o mucoide, fibrosa y
metaplasia.
La atrofia pulpar es una entidad fisiolgica en la edad senil aunque se puede dar a
cualquier edad. Hay una disminucin del tamao de la pulpa, con retraccin de los
cuernos pulpares y en una radiografa vemos menor espacio de la pulpa cameral y
conductos radiculares mucho ms estrechos.
En la foto de la izquierda la cmara pulpar es mucho ms pequea que en la foto de

la derecha
Vemos una caries secundaria que efecta a la pulpa y ha provocado una retraccin de
la pulpa cameral.
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La calcificacin pulpar es la formacin de sales clcicas dentro de las pulpas cameral

y radicular. Est muy relacionada con la atrofia pulpar, incluso se considera como
parte del proceso de envejecimiento. El estudio radiolgico es similar a la atrofia
pulpar.
La reabsorcin dentinaria interna es la reabsorcin de la dentina producida por los
odontoclastos y la zona es invadida por la pulpa Puede ocurrir en la cmara pulpar o
en los conductos radiculares y puede llegar hasta el cemento radicular. En general los
incisivos superiores son la piezas ms afectadas. Para que se inicie la reabsorcin
dentinaria interna es necesario que la pulpa sea vital y suele estar inflamada. En
fases ms avanzadas la pulpa puede ser sustituida por un tejido de granulacin y se
puede llegar a la necrosis pulpar. Cuando ocurre en la cmara pulpar, la pulpa puede
llegar a transparentar a travs del esmalte y dar una coloracin rosada a la corona
dentaria, es el llamado diente rosa.
Vemos un caso de reabsorcin dentinaria interna
Diente rosa: transparencia del tejido de granulacin que ha invadido la zona

reabsorbida
El tratamiento ser realizar la endodoncia de forma precoz, ya que si la reabsorcin
llega al cemento y hay perforacin del espacio periodontal el pronstico es peor.
PATOLOGA PERIAPICAL
Los procesos periapicales suelen ser precedidos por los problemas pulpares. Por lo
general una necrosis pulpar no tratada puede ser la causa inicial de los problemas
periapicales. El trasvase de endotoxinas, bacterias y restos necrticos a la zona
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periapical causa, segn el estado inmune del paciente, el establecimiento de un

posible foco en el peripice.
Esquemas de
afecciones
periapicales
Distinguimos procesos agudos y procesos crnicos.

Los agudos son:
z
z
Periodontitis periapical aguda

Absceso periapical agudo
Los crnicos son:

z
z
z
Absceso periapical crnico o periodontitis apical crnica

Granuloma periapical o periodontitis granulomatosa crnica
Quiste periapical
La PERIODONTITIS PERIAPICAL
relacionada con la pulpa.
AGUDA
es
una
inflamacin
del
periodonto
Puede ser debida a un problema pulpar, traumatismos, manipulaciones durante el

tratamiento de los conductos (sobreinstrumentacin, paso del irrigador al periapice,
sobreobturacin), prtesis malajustadas que inducen a un trauma oclusal, etc. La
pieza dentaria est dolorida y el dolor aumenta con la percusin, debemos eliminar la
causa y la recuperacin es rpida. En todos los casos por lo general debemos aliviar
la oclusin de la pieza dentaria, siendo muy frecuente la instauracin de una
periodontitis periapical aguda despus de realizar un tratamiento de conductos, el
alivio oclusal suele ser suficiente para la remisin del cuadro doloroso.
El ABSCESO PERIAPICAL AGUDO es un cuadro en el que se produce una supuracin
de forma rpida en el peripice, suele ser debido a una necrosis pulpar, la formacin
de pus hace que se vaya expandiendo y se produce un edema de la zona gingival que
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se puede extender por la cara, produciendo una celulitis de los tejidos vecinos.
Pacientes con abscesos periapicales agudos,

vemos los edemas faciales.
Abscesos periapicales a nivel de la enca
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Diferentes abscesos agudos de origen periapical

El inicio es muy doloroso, pero a medida que se va difundiendo la supuracin y
aumenta el edema, el dolor va cediendo. El diagnstico lo hacemos por la clnica, la
radiologa no aporta datos significativos y el tratamiento ser la apertura cameral
para intentar el drenaje de la supuracin, que a veces no se consigue. En este caso,
haremos con una incisin directa sobre el absceso en el supuesto que presente
madurez. El tratamiento final conservador ser la necropulpectoma (endodoncia).
Apertura cameral y drenaje del pus.
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Otro caso en el que se realiza la apertura cameral y el drenaje del absceso
Absceso periapical, drenaje a

travs de una incisin.
Debemos hacer el diagnstico diferencial con los abscesos periodontales. stos se

forman en las bolsas periodontales, son muy dolorosos, su situacin es ms prxima
al borde gingival, la vitalidad de la pieza dentaria est conservada y el tratamiento
ser el drenaje directo a travs del surco gingival, mediante una simple puncin del
absceso y posterior tratamiento de la enfermedad periodontal.
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ABSCESO PERIAPICAL
ABSCESO PERIODONTAL
LOCALIZACION
Separado del borde gingival
Junto borde gingival
ORIGEN
Pulpar - Periapical
Periodontal
VITALIDAD
Negativa
Positiva
DOLOR
Menos doloroso
Muy doloroso
TRATAMIENTO
Pulpar (endodoncia)
Periodontal
Absceso periodontal, drenaje del absceso a travs del surco gingival

El ABSCESO PERIAPICAL CRNICO es un cuadro que suele ser asintomtico y se
descubre al hacer una radiografa. Es un proceso de evolucin lenta, suele cursar con
la presencia de una fstula gingival o cutnea que es el trayecto final del conducto
que va desde el absceso al exterior. Por la fstula se expulsa el contenido seroso y
purulento de forma continua, por ello este absceso no da sintomatologia y el paciente
slo nota que la fstula aumenta o disminuye de tamao (manifiestan que notan
como un grano en la enca, que a veces se vaca y se vuelve a llenar). En el estudio
radiolgico veremos que los abscesos periapicales crnicos presentan una imagen
radiolcida no bien definida en el periapice.
Imagen periapical radiolcida

compatible con absceso o granuloma
periapical.
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Diferentes radiografas de abscesos

periapicales crnicos. Destacamos la
irregularidad de la imagen osteoltica.
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Fstulas gingivales
Para confirmar la pieza de la cual procede la fstula o para hacer el diagnstico
diferencial con fstulas de origen periodontal, colocamos una punta de gutapercha por
el conducto fistuloso hasta llegar a un tope final, y hacemos un radiografa, veremos
que la gutapercha a ido al peripice de la pieza causante o al periodonto, si la causa
de la fstula es periodontal.
Gutapercha en la fstula y en la RX vemos que se

enrolla en el pice de la pieza causante.
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Estos casos presentan los mismos signos pero son totalmente diferentes. Ambos
molares estaban endodonciados y presentaban una fstula gingival, adems en la Rx
pueden observarse lesiones furcales en ambos casos. Al introducir la gutapercha por
la fstula se observa en el caso de la izquierda que la punta va al periapice, por lo
cual la fstula es de origen periapical y el tratamiento a realizar ser la reendodoncia
del conducto afectado. Al introducir la punta de gutapercha en la fstula del molar de
la derecha observamos que la punta va a la furca, con ello podemos decir que la
fstula es de origen furcal (periodontal) y el tratamiento ser periodontal.
El tratamiento del absceso periapical crnico es hacer la endodoncia de la pieza
causante y al esterilizar y sellar bien los conductos, desaparece el foco de infeccin y
hay cierre espontneo del conducto fistuloso.
Hay cuadros que pueden dar fstulas gingivales, abscesos e incluso bolsas
periodontales profundas, el estudio radiolgico es vital para hacer el diagnstico
exacto. Las fisuras y fracturas radiculares son una de las mayores causas de
sintomatologa pulpo-periapical.
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Diferentes casos de fracturas a nivel radicular que pueden dar

signos de patologa periapical o signos de patologa
periodontal.
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Caso de una fisura radicular que acab en fractura. La fisura era imperceptible al
estudio radiolgico. El paciente presentaba una bolsa periodontal de 9 mm, se pens
en la furca como origen de dicha bolsa, pero la pieza se fractur.
Otra fractura radicular

En los casos de fractura radicular el nico tratamiento es la exodoncia de la pieza. En
casos de piezas multiradiculares se puede realizar la amputacin radicular.
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El paciente presentaba un absceso periodontal debido al proceso destructivo por la

caries. Debido a la posibilidad de fractura de la pieza por la furca, se decidi realizar
la odontoseccin y amputacin de la raz distal del molar.
Los GRANULOMAS son procesos periapicales crnicos en los que abunda el tejido de
granulacin. Estn recubiertos por una cpsula conjuntiva, son asintomticos y los
descubrimos al hacer una radiografa. La imagen es radiolcida al igual que el
absceso periapical crnico, aunque ms redondeada. Clnicamente, no tiene mucha
importancia hacer el diagnstico exacto, ya que slo lo lograramos mediante estudio
anatomopatolgico. El tratamiento es el mismo que en el absceso, o sea hacer la
necropulpectoma (endodoncia) de la pieza. En los casos que no haya reabsorcin del
granuloma debemos recurrir a la ciruga y realizar una apicectoma, cortar el pice de
la pieza dentaria y legrar el proceso periapical.
Si hacemos la extraccin de la pieza los granulomas suelen salir adheridos al pice de
la pieza.
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Extraccin de un resto radicular con un

granuloma adherido al pice y vemos como
lo podemos separar mediante unas pinzas.
Radiografas con imagen redondeada en la

zona periapical correspondiente a
granulomas.
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Imgenes de procesos crnicos periapicales (granulomas y abscesos)
Proceso periapical tratado

mediante un tratamiento
de conductos
(endodoncia). A la
izquierda vemos la
reabsorcin del proceso a
las pocas semanas.
Casos tratados y en fase de curacin. Va

desapareciendo la zona negra osteoltica que
corresponde al proceso periapical crnico.
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Caso
tratado
con
sobreobturacin.
Se
deposita pasta reabsorbible
en el interior del proceso
periapical y se consigue la
reparacin
de
la
zona
afectada.
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Otro caso tratado mediante la realizacin de

una endodoncia.
La apicectoma es un tratamiento quirrgico que se basa en abordar la zona
periapical de la pieza dentaria, eliminar el granuloma, eliminar el pice de la pieza
afectada y obturar el conducto radicular con amalgama u otro material biocompatible
y hacer un curetaje de la cavidad para evitar su posible recidiva.
Apicectoma realizada
QUISTES PERIAPICALES
Los quistes son formaciones cavitarias generalmente llenas de un fluido que estn
recubiertas por un epitelio. Hay otras cavidades sin el recubrimiento epitelial que se
llaman seudoquistes.
El 90% de los quistes son de origen dentario, suelen ser indoloros, excepto si se
infectan o sufren hemorragias, son de crecimiento lento y a los RX se manifiestan con
imgenes radiolcidas uniloculares o multiloculares.
La vitalidad de las piezas dentarias suele estar conservada excepto los quistes
radiculares en el que el diente responsable nunca es vital.
Son formaciones que se forman a partir de tejido granulomatoso,se definen como se
ha dicho que son debidos al crecimiento de los granulomas. Hay varios tipos de
quistes, los ms frecuentes son los quistes por restos radiculares, los quistes de
piezas retenidas y los quistes debido a la necrosis pulpar.
La clasificacin de los quistes maxilares epiteliales segn la OMS (1992) es:
A) Quistes maxilares con revestimiento epitelial
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1- De desarrollo: odontognicos y no odontognicos:

z
Odontognicos:
{ quiste gingival de la infancia (perlas de Epstein)
{ queratoquiste odontognico (quiste primordial)
{ quiste dentgero (quiste folicular)
{ quiste de erupcin
{ quiste periodontal lateral
{ quiste gingival del adulto
{ quiste odontognico glandular
No odontognicos:
{ quiste del conducto nasopalatino (del conducto incisivo)
{ quiste nasolabial (nasoalveolar)
{ quiste globulomaxilar
{ quiste mediano palatino,alveolar y mandibular
2- Quistes inflamatorios:
z
z
quiste radicular (apical, lateral o residual)

quiste periodontal (de Craig)
B) Quistes maxilares sin revestimiento epitelial

z
z
quiste seo solitario

quiste seo aneurismtico
Se descubren mediante radiografas, donde vemos grandes zonas radiolcidas que

indican osteolisis y pueden ser redondeadas u ovaladas.
QUISTE GINGIVAL DE LA INFANCIA

Se denominan tambin perlas de Epstein. Son microquistes llenos de queratina que
aparecen en los recin nacidos en el reborde alveolar como unas elevaciones
blanquecinas que son asintomticas y desaparecen al tercer mes de vida.
QUERATOQUISTE ODONTOGNICO O PRIMORDIAL
Llamado tambin quiste primordial, es muy frecuente, afecta ms a hombres entre la
2 y 3 dcada de la vida, se afecta ms la mandbula a nivel de los terceros molares
y la rama ascendente, aunque se puede afectar el maxilar superior. Suelen ser
asintomticos y su crecimiento pueden producir abombamientos y deformidades
faciales.
Histolgicamente hay una cpsula de tejido conectivo delgada, el epitelio que recubre
al quiste es plano estratificado queratinizado.
Radiolgicamente aparecen imgenes uni o mutiloculares, la imagen unilocular suele
ir asociada a la corona de una pieza dentaria no erupcionada y la imagen puede ser
semejante a un quiste folicular, aunque en los queratoquistes la corona de la pieza
dentaria suele estar desplazada por el quiste.
Queratoquiste que desplaza a los dientes vecinos
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Queratoquistes odontognicos
Suelen recidivar a los 5-8 aos, debido a que hay restos epiteliales que no fueron
eliminados en su totalidad debido a que es muy delgado y quedaron restos. Otra
causa de la recidiva se piensa que es debido a la presencia de quistes satlites que
han cumplido su crecimiento.
Queratoquiste odontognico en el segmento anterior de la mandbula
Queratoquiste en la pieza 18
El tratamiento es quirrgico se procede a la enucleacin del quiste y de los posibles

quistes satlites intentando no dejar restos epiteliales para evitar una posible
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reincidencia del quiste.
Regeneracin sea al cabo de un ao tras ser eliminado el quiste

QUISTE FOLICULAR O DENTIGENO
Es un quiste que rodea la corona de la pieza dentaria no erupcionada, el quiste est
unido siempre a la lnea amelocementaria, afecta ms a los hombres y a nivel de la
mandbula, sobretodo en los terceros molares inferiores y despus a los premolares.
A nivel del maxilar superior afecta fundamentalmente a los caninos y terceros
molares.
Quiste folicular a nivel del tercer molar inferior. Se

observa la relacin coronaria con el quiste.
Otro caso semejante al anterior
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Son indoloros, en general se descubren casualmente al realizar un estudio

radiolgico. Pueden producir dolor si se infectan y si crecen pueden producir
deformidades a nivel de los maxilares. Pueden producir reabsorciones radiculares.
Histolgicamente el quiste presenta un epitelio no queratinizado a diferencia del
queratoquiste.
Quiste folicular en relacin con un canino

Radiolgicamente el quiste se presenta como una imagen unilocular radiolcida
asociada a la pieza dentaria no erupcionada, de forma que puede ser central, lateral
o circunferencial.
Esquema del quiste folicular central, lateral y circunferencial (Prof. Dr. Peter A.
Reichart y Prof. Dr. Hans Peter Philipsen)
Este criterio puede ser que no se observe en el caso de quistes de mayor tamao tal
como observamos en las fotos inferiores.
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Quiste folicular asociado a un tercer molar no erupcionado

Se debe diferenciar un quiste folicular de un folculo dental agrandado, es difcil y se
toma la medida de 2,5 mm de anchura para diagnosticar un quiste.
Otro caso en el que se realiz un estudio del quiste mediante un TAC

El diagnstico diferencial hay que hacerlo con otros quistes, radiolgicamente es igual
al ameloblastoma unilocular, pero ello no es posible si no se hace el estudio
anatomopatolgico.
El tratamiento es quirrgico, en la mayora de los casos se elimina tambin la pieza
dentaria incluida, aunque hay autores que preconizan dejarla para llevarla
posteriormente con tratamiento ortodncico a su sitio correspondiente. No suele
haber recidivas.
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Ortopantomografa en la que se aprecia la exodoncia de la pieza incluida y la exresis del

quiste
QUISTE DE ERUPCION
Son formaciones qusticas, en realidad son dilataciones de los folculos de las piezas
dentarias que salen al erupcionar una pieza dentaria, estn llenos de un lquido
seroso con contenido hemtico que le confiere un color azulado parecido a los
hemangiomas. Salen ms frecuentemente en la denticin temporal y se reabsorben
solos. Si provocamos el vaciamiento del quiste aceleramos la erupcin de la pieza
dentaria.
Quiste de erupcin
QUISTE PERIODONTAL LATERAL
El quiste periodontal lateral aparece al lado o entre dientes vitales, es poco frecuente
afecta a personas a partir de los 50 aos y es asintomtico. El sondaje no indica
comunicacin del surco gingival con el quiste. Se localizan mayoritariamente en la
mandbula y ams frecuentemente en la zona de los premolares. El tratamiento es
quirrgico eliminando el quiste y no suelen producirse recidivas.
Pgina 36 de 69
Esquema de un quiste periodontal lateral

(Prof. Dr. Peter A. Reichart y Prof. Dr. Hans
Peter Philipsen)
Quiste lateral o periodontal

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO
Se considera como un quiste periodontal lateral en las partes blandas. Son
asintomticos y salen en la zona canina y premolar de la mandbula, entre los 50-60
aos de edad, aunque pueden estar presentes desde edades jvenes. El tratamiento
es quirrgico y no recidivan.
Pgina 37 de 69
Esquema de un quiste gingival (Prof. Dr.

Peter A. Reichart y Prof. Dr. Hans Peter
Philipsen)
Quiste gingival
QUISTE ODONTOGENICO GLANDULAR
Es un quiste raro hay pocos descritos y se caracteriza por que en el estudio
histolgico hay una diferenciacin glandular cosa que se pueda confundir con un
carcinoma mucoepidermoide central y por ello es importante hacer el estudio
anatomopatolgico.
Radiolgicamente presenta radiotransparencias uni o multiloculares. El pronstico es
bueno y el tratamiento es quirrgico.
QUISTES DE DESARROLLO NO ODONTOGENICOS

QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Es el ms frecuente de los quistes no odontognicos, puede aparecer a cualquier
edad siendo ms frecuente entre los 40-60 ao y en varones.
Suelen ser asintomticos y se descubren casualmente al realizar un estudio
radiolgico. Si presentan clnica se manifiestan con dolor en la parte posterior de los
incisivos superiores, a nivel de la papila palatina. Puede haber tumefaccin y
supuracin y se pueden presentar en forma de fstulas.
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En la radiografa se observa una lesin radiolcida redondeada u ovalada por detrs

de los incisivos superiores. El tratamiento es quirrgico y no suelen recidivar.
Quiste nasopalatino. Fotos de Medicina Oral con autorizacin del Prof. Dr. Jos V. Bagn
(Valencia)
QUISTE NASOLABIAL
Se encuentra en los procesos alveolares superiores junto a la ala de la nariz. Son
poco frecuentes, afecta ms a mujeres entre los 40-50 aos y se manifiesta como
una pequea tumefaccin en el surco nasolabial. No se observa en las radiografas,
pero puede dejar huella en el maxilar superior.
QUISTE GLOBULOMAXILAR
Hoy se consideran los quistes que aparecen en esta zona glogulomaxilar como
quistes odontognicos y se corresponden con quistes radiculares, queratoquistes
odontognicos y quistes laterales periodontales.
QUISTE MEDIANO O MEDIO PALATINO
Es un quiste muy raro que sale en la lnea de fusin de lo procesos palatinos
alveolares y se puede confundir fcilmente con un quiste nasopalatino. Aparece en
jvenes y en medio del paladar.
QUISTES INFLAMATORIOS
QUISTE RADICULAR
Son los quistes ms frecuentes en los maxilares, aproximadamente el 50%, se
forman a partir de un foco inflamatorio de una raz o de una pieza dentaria no vital.
Si el quiste perdura despus de eliminar la pieza dentaria o resto radicular causante
se le llama quiste residual.
Derivan de los restos epiteliales de Malassez que son provocados por los elementos
txicos procedentes de la pieza dentaria a travs del foramen apical y se forma la
cavidad qustica debido a una actividad osteoclstica.
Pueden aparecer a cualquier edad pero son ms frecuentes entre los 30-60 aos de
edad y con predominio en el sexo masculino, raramente aparecen en dientes
temporales.
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Suelen ser asintomticos, se descubren con el estudio radiolgico. Pueden presentar

dolor en fases de agudizacin con tumefaccin y fistulizacin. El diente causante
siempre es no vital, no suelen deformar los maxilares excepto que haya un gran
crecimiento del quiste y no suelen producir reabsorciones radiculares.
Quistes radiculares debidos a restos radiculares
Quiste radicular que abarca a tres piezas

dentarias
que
han
sido
endodonciadas
previamente a la reseccin quirrgica del
quiste.
La radiologa nos muestra imgenes radiolcidas que rodean a los pices de las
piezas causantes pero son fcilmente confundibles con procesos periapicales
crnicos, por ello cuando realizamos tratamientos conservadores (endodoncias) y no
se solucione el caso procederemos a la reseccin quirrgica y estudio
anatomopatolgico de la lesin extirpada. Slo la presencia de una imagen de gran
tamao y un halo ms radiopaco que rodee a la lesin nos va a permitir pensar que
estamos ante un quiste.
Pgina 40 de 69
Radiografas de quistes radiculares en los que se aprecia el halo

radiopaco que rodea al quiste.
Coexistencia de quiste a nivel de los incisivos inferiores y

granulomas a nivel de la pieza 12 y 46.
TAC de maxilar superior en el que se
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apreciacia
una
imagen
osteoltica
compatible con un quiste radicular.
El epitelio que rodea al quiste es escamoso estratificado no queratinizado. La cpsula
conjuntiva presenta un infiltrado inflamatorio crnico.
El tratamiento de los quistes es quirrgico, se realiza la exresis del quiste pero
conservando el diente o dientes implicados en su origen. Antes de la ciruga se
realizar la endodoncia o endodoncias de dichas piezas. En la exresis del quiste a
menudo hay que realizar las apicectomas de las piezas afectadas. Si el tratamiento
est bien realizado no tienen que haber recidivas.
Eliminacin quirrgica de un
quiste: elevacin de un colgajo
mucoperistico, fenestracin
sea, eliminacin del quiste,
apicectoma y sutura.
Los quistes residuales, al ser extrada la pieza dentaria suelen reducirse e incluso
desaparecer. Si perduran, deben ser extirpados y estudiados desde el punto de vista
histolgico, ya que se pueden confundir con otras lesiones los maxilares de peor
pronstico.
Pgina 42 de 69
Quiste extrado por el mismo alveolo

dentario.
Quiste adherido a la pieza dentaria extrada
Caso de un paciente con gran bruxismo que presentaba

un quiste. Se realiz la exodoncia de la pieza saliendo el
quiste adherido al peripice.
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Pgina 44 de 69
Quiste que afectaba a las piezas 46 y 47.

Se realiz la exresis del quiste y
exodoncias de las piezas 46 y 47. A la
derecha se observa el TAC donde se
observa la gran magnitud del quiste y su
ubicacin exacta en la mandbula.
Quiste que se ha reproducido

Hay dos teoras sobre el tratamiento de algunos quistes radiculares (inflamatorios):
va endodoncia, o sea tratar los conductos radiculares, con o sin sobreobturacin
intencionada con pastas reabsorbibles y la teora quirrgica, o sea la exresis del
quiste y realizacin de una apicectoma. En general siempre se realiza las
endodoncias previas a la exresis del quiste de las piezas afectadas por la lesin
qustica.
Lgicamente segn el tamao y tipo de quiste aplicaremos el tratamiento adecuado.
Cuando hay piezas incluidas relacionadas y son de gran tamao es obvio que el
tratamiento ser quirrgico.
Aunque hay quistes que la vitalidad de la pieza dentaria est conservada, en el acto
quirrgico es fcil lesionar los filetes nerviosos, por ello muchas veces se deben
endodonciar igualmente las piezas dentarias.
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Proceso periapical crnico en la zona

incisal inferior que remiti mediante
tratamiento
endodntico.
Observamos
como la lesin afect a dos incisivos.
Quiste mandibular tratado con

sobreobturacin, vemos la
remisin de la zona radiolcida.
QUISTE PARADENTAL
Llamado tambin quiste de Craig, son las lesiones que rodean a los terceros molares
en las pericoronaritis fundamentalmente por distal y vestibular. Tambin se conoce
como quiste periodontal lateral inflamatorio. Es ms frecuente en varones en la
tercera dcada de la vida, aunque se pueden ver en nios. Suelen ser unilaterales
aunque pueden ser bilaterales. Pueden afectar a otras piezas dentarias generalmente
molares mandibulares.
La lesin es lateral y al contrario que los quistes radiculares la pieza dentaria
afectada tiene vitalidad.
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Caso de pericoronaritis de la pieza 38 en el que en la radiografa puede

observarse una lesin qustica por distal.
Quiste de Craig bilateral en las piezas 38 y 48

Son de buen pronstico y el tratamiento es quirrgico intentando conservar la pieza
dentaria.
QUISTE DE STAFNE
Muchos autores lo consideran un seudoquiste. Es poco frecuente pero fcil de
reconocer por su localizacin que suele estar prximo al ngulo mandibular. Est
formado por elementos grasos y elementos glandulares salivales comunicados con la
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glndula submaxilar. Es asintomtico y puede ser bilateral. Est por debajo del canal
mandibular. No hay que realizar ningn tratamiento.
Quiste o laguna de Stafne
Quiste o laguna de Stafne

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LESIONES RADIOLUCIDAS Y RADIOPACAS EN LOS
MAXILARES
Hemos visto que los procesos periapicales son afecciones que estn en el seno de los
maxilares, pero hay otros procesos, tumorales o no, que pueden ser causa de
confusin en el momento de realizar un diagnstico. No es posible hacer un
diagnstico definitivo slo con los datos radiolgicos, muchas imgenes tanto
radiolcidas como radiopacas son comunes a distintos procesos. Siempre vamos a
necesitar la biopsia y los datos clnicos para poder realizar un diagnstico definitivo.
Pgina 48 de 69
No existe lesin sea de los maxilares que tenga una imagen radiolgica
patognomnica y veremos en los procesos que vamos a describir que hay imgenes
radiolcidas y radiopacas que pueden inducir a un diagnstico errneo.
TUMORES ODONTOGENICOS BENIGNOS

TUMORES DE ORIGEN EPITELIAL
z
z
z
z
Ameloblastoma
Tumor escamoso odontognico
Tumor de Pindborg (tumor odontognico epitelial calcificante)
Tumor odontognico de clulas claras
TUMORES DE ORIGEN MESENQUIMAL

z
z
z
Fibroma odontognico
Mixoma
Cementoblastoma benigno
TUMORES ODONTOGENICOS MIXTOS (Epiteliales y mesenquimatosos)

z
z
z
z
z
z
Odontomas: complejo y compuesto

Odontoma ameloblstico
Fibroma ameloblstico (dentinoma)
Fibrodontoma ameloblstico
Tumor odontognico adenomatoide
Quiste odontognico calcificante
TUMORES ODONTOGENICOS MALIGNOS

z
z
z
Carcinomas odontognicos
Sarcomas odontognicos
Carcinosarcoma odontognico
TUMORES SEOS BENIGNOS (TUMORES NO ODONTOGENICOS)

z
z
z
z
Osteoma
Torus y exstosis
Osteoma osteoide
Osteoblastoma
TUMORES OSEOS MALIGNOS

z
Osteosarcoma
TUMORES CARTILAGINOSOS BENIGNOS

z
z
z
Condroma
Osteocondroma
Fibroma condromixoide
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TUMORES CARTILAGINOSOS MALIGNOS

z
Condrosarcoma
LESIONES OSTEOFIBROSAS
z
z
z
z
z
Displasia cementaria periapical o cementoma

Displasiasea florida
Fibroma osificante
Displasia fibrosa
Granuloma central de clulas gigantes
Describiremos solamente los procesos que con ms frecuencia se observan.

AMELOBLASTOMA
Es la tumoracin odontognica ms tpica y frecuente dentro de los tumores
odontognicos y hay controversia sobre este tumor ya que es considerado diferente
segn diversos autores, ya que para algunos es benigno pero localmente maligno,
para otros es benigno localmente muy agresivo y para otros es maligno.
Pueden salir a cualquier edad, ms frecuente a partir de los 40-50 aos, es de
crecimiento lento y se debe considerar como maligno de bajo grado.
Son ms frecuentes en la mandbula, a veces se diagnostican de forma casual al
hacer una radiografa. En Rx vemos imgenes radiolcidas uni o multiloculares bien
definidas llamadas en pompas de jabn. Los dientes afectados pueden presentar
movilidad debido a la prdida sea.
El pronstico es bueno aunque hay muchas recidivas, sobretodo en el maxilar
superior.
Hay que hacer el diagnstico diferencial con los quistes odontognicos.
El tratamiento es quirrgico con una amplia reseccin sea para evitar recidivas. Es
obligado hacer un estudio anatomopatolgico de la pieza extrada.
Ameloblastoma multilocular con cordal incluido. Puede confundirse con un quiste folicular. El
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diagnstico definitivo ser el estudio anatomopatolgico.

ODONTOMAS
Son malformaciones odontognicas benignas en la se encuentran diferentes tejidos
dentarios: esmalte, dentina, cemento y pulpa. Son los tumores odontognicos ms
frecuentes, aparecen en edades jvenes y predominan en el maxilar superior. En
general son asintomticos, se descubren por casualidad al hacer exmenes
radiolgicos por retencin de piezas temporales.
Radiolgicamente se puede ver una masa radiodensa irregular (odontoma complejo)
o bien imgenes radiodensas ms pequeas reunidas (odontoma compuesto). El
tratamiento es quirrgico y no recidivan.
Dos casos de odontomas compuestos
Odontoma compuesto y canino

incluido. Caso del Dr. Sebastin
Serra Amengual
Odontoma complejo en el cuarto cuadrante
Imagen radiopaca en el cuarto cuadrante,

posteriormente se realiz un TAC
Pgina 51 de 69
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Caso anterior de lesin radiopaca en la mandbula, el diagnstico de presuncin

dado por el radilogo fue de odontoma complejo con esclerosis mandibular.
OSTEOMAS
Son lesiones seas benignas radiopacas y que radiolgicamente tiene la misma
morfologa.
El osteoma es un tumor formado por hueso maduro bien diferenciado que sale ms
en la mandbula y es de crecimiento lento. Pueden ser centrales y perifricos y no
suelen dar sintomatologa. Los perifricos pueden llegar a producir una deformidad
maxilar.
Radiolgicamente vemos una masa bien circunscrita radiopaca. El tratamiento es
quirrgico si hay deformidad o es un impedimento para colocar prtesis.
Se pueden confundir fcilmente con las exostosis seas y los torus linguales. Las
exostosis suelen ser asimtricas y no est tan bien definidas como el osteoma,
suelen salir en la zona vestibular del maxilar superior.
Pgina 53 de 69
Imagen compatible con un osteoma en la zona periapical de la pieza 46

CEMENTOMA
Hoy el nombre de cementoma engloba a:
z
z
z
z
displasia cementaria periapical (hipercementosis o cementoma evolutivo)

cementoma verdadero benigno o cementoblastoma
fibroma cementiforme o cementante
cementoma gigantiforme mltiple familiar
DISPLASIA CEMENTARIA PERIAPICAL

Afecta ms a las mujeres y sobretodo a la raza negra. Se afecta el grupo incisal
inferior, se caracteriza por presentar unas zonas radiolcidas periapicales mltiples
que asemejan a procesos periapicales infecciosos tipo granulomas o quistes. Se
produce la calcificacin de la lesin y posteriormente las imgenes radiolgicas son
radiocondensantes. En la raza blanca o amarilla las lesiones se ven con ms
frecuencia a nivel de los premolares.
Displasia
cementaria
periapical
a
nivel
de
premolares, se observa las mltiples condensaciones
periapicales rodeadas de un halo radiolcido.
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Displasia cementaria periapical (cementoma)
Displasia cementaria periapical. Fotos de Medicina Oral con autorizacin del Prof. Dr. Jos V.
Bagn (Valencia).
OTROS CEMENTOMAS
Cementoma
Cementoma junto a un tercer molar. Se observa una imagen

radiopaca con lagunas radiolcidas y rodeado de un halo
radiolcido.
Cementoma en el primer cuadrante
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Cementoma en la pieza 27
HIPERCEMENTOSIS
Para muchos autores es lo mismo que la displasia cementaria periapical. Es una
formacin excesiva de cemento de causa desconocida, afecta fundamentalmente a
premolares y molares. La vitalidad de la pieza suele estar conservada. Se conserva el
espacio periodontal y radiolgicamente se observa un engrosamiento radicular.
Hipercementosis en molares. No se observa el ligamento

periodontal.
Pgina 57 de 69
Hipercementosis en un premolar.Aqu se observa bien el ligamernto periodontal

CEMENTOBLASTOMA
Es una verdadera neoplasia en la que se forma cemento sobre la raz del diente. El
diente es vital y no es doloroso. Suele salir en la mandbula y ms en la zona del
primer molar. Si crece puede producir deformidad sea.
En el estudio radiolgico se observa una imagen radiopaca bien delimitada rodeada
de una zona radiolcida muy fina. La tumoracin suele impedir la visin del espacio
del ligamento periodontal. El tratamiento es la exresis de la pieza dentaria y de la
tumoracin en bloque. Si realizamos slo la extraccin de la pieza dentaria, la
tumoracin persiste y puede producir secuestros.
Cementoblastoma
Cementoblastoma en la pieza 44
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Cementoblastoma a nivel de la pieza 24

TORUS- EXOSTOSIS
Los TORUS son crecimientos seos benignos, pueden ser nicos o lobulados, son
indoloros. Los torus suelen ser simtricos, bilaterales en la mandbula y nico y
central en el maxilar superior. Se ha dicho que tienen un origen gentico, pero se ha
visto que son muy frecuentes en pacientes con parafunciones como puede ser el
bruxismo. Se deben extirpar quirrgicamente en el caso que molesten para colocar
una prtesis.
Imagen compatible con un torus lingual, un

osteoma o una exstosis sea.
Imagen radiopaca en la zona de la pieza 44,

corresponde a un torus lingual.
Torus lingual bilateral y torus lobulado
Torus linguales multilobulados
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Torus
bilaterales.
Caso
Sebastin Serra Amengual.
del
Pgina 60 de 69
Dr.
Radiopacidades compatibles con la presencia de torus linguales
Torus palatino
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Las EXOSTOSIS son crecimientos seos exofticos benignos ms frecuentes en el

maxilar superior y relacionadas tambin con el bruxismo. El tratamiento es quirrgico
en el caso que molesten o debamos colocar una prtesis.
Exstosis seas
Exstosis mandibulares
Exstosis vestibulares
CLASIFICACION DE LAS DISPLASIAS Y DISTROFIAS OSEAS

(Prof. Dr. Ambrosio Bermejo Fenoll)
1- Enfermedad de Paget
2- Displasias fibrosas y osteolisis masivas
z
z
z
Displasia fibrosa sea

Fibroma cemento osificante
Ostelisis masiva
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Pgina 63 de 69
3- Displasias y distrofias hereditarias

z
z
z
z
z
z
z
-Querubismo
-Osteognesis imperfecta
-Acondroplasia
-Osteopetrosis
-Displasia cleidocraneal
-Enfermedad de Gaucher
-Mucopolisacaridosis
4- Displasias y distrofias metablicas y hormonales

z
z
z
z
z
Osteoporosis
Raquitismo
Escorbuto
Hiperparatiroidismo
Acromegalia
5- Otras
Describiremos las ms frecuentes.
ENFERMEDAD DE PAGET
Llamada tambin osteitis deformante,es una enfermedad crnica con carcter
progresivo que puede afectar a uno o ms huesos. Se caracteriza por producirse
deformaciones, que pueden llegar a ser grandes y frgiles.
Hay dos fases en la enfermedad: fase osteoltica y fase de neoformacin sea. Hay
periodos de inactividad o reposo.
Es una enfermedad que es asintomtica durante muchos aos y que puede aparecer
por presentarse una fractura patolgica, o al realizar un estudio radiolgico o
tambin en un anlisis de sangre. La evolucin es lenta y puede llevar a la invalidez.
CLINICA
Hay dolores osteoarticulares en huesos largos y deformidades esquelticas. A nivel
craneal los orificios de la base del crneo se estrechan dando lugar a vrtigos,
sordera y dolores trigeminales.
El crecimiento de los huesos de la cabeza hace que exista el llamado signo del
sombrero, el paciente debe cambiar de talla de sombrero al quedarle pequeo.
Igualmente a nivel del maxilar superior el paciente debe cambiarse de prtesis al
crecer los maxilares (signo de la dentadura), en cambio la mandbula no suele crecer.
Hay un aumento de la presencia de hipercementosis y anquilosis alveolodentarias.
El diagnstico se hace por la clnica, por el estudio radiolgico y la analtica
sanguinea. El estudio radiolgico muestra en la fase osteoltica una imagen
osteoportica (radiotransparencias circunscritas). En la fase neoformativa en la que
la formacin sea es mayor que la reabsorcin, aparecen imgenes de esclerosis
(hueso con aspecto de algodn).
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Enfermedad de Paget que afecta a ambos maxilares. Se observa

las zonas osteolticas y las zonas esclerticas.
Casos de enfermedad de Paget. Se observa el crecimiento seo.

Fotos de Medicina Oral con autorizacin del Prof. Dr. Jos V.
Bagn (Valencia).
Puede haber clculos salivales, renales y diversas calcificaciones en el organismo.

El anlisis sanguneo nos muestra un aumento del cido rico, de la fosfatasa cida
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sanguinea y aumenta la hidroxiprolina urinaria.

TRATAMIENTO
Se trata con calcitonina, difosfonatos y plicamicina para intentar frenar las
reabsorciones seas. En pacientes mayores y sin actividad de la enfermedad no se
realiza ningn tratamiento especfico, slo un tratamiento sintomtico.
Desde el punto de vista odontolgico es importante realizar los tratamientos en las
fases de reposo de la enfermedad.
Tenemos que estudiar al paciente ya que es ms frecuente las hemorragias y
fracturas. Las exodoncias suelen ser complicadas y difciles debido a las anquilosis y
a la fragilidad sea
DISPLASIA FIBROSA
Es la sustitucin de tejido seo por tejido fibroso y posteriormente tiende a presentar
una metaplasia sea en su interior. El cuadro suele ceder al cesar el crecimiento
esqueltico. Afecta a personas jvenes y se suele afectar un solo hueso, siendo
frecuente el maxilar o la mandbula. La fase de metaplasia el aspecto histolgico es
en "escritura china".
Hay tres formas clnicas:
z
Displasia fibrosa monosttica: Ms frecuente en mujeres, crece en general un

maxilar de forma asimtrica y rechaza a elementos de vecindad (dientes,
senos, rbita). Puede haber dolor y en el estudio radiolgico es tpico la imagen
de vidrio esmerilado, vidrio opaco o en piel de naranja.
Displasia fibrosa poliosttica: afecta a ms de un hueso, los ms frecuentes
son las extremidades inferiores y los huesos faciales. siempre conserva el
carcter asimtrico.
Sndrome de Albright: Se asocia una displasia poliosttica, manchas en la piel
de color caf con leche, pubertad precoz y puede haber otras alteraciones
endocrinas y deformidades seas.
El diagnstico se hace por la clnica, el estudio histolgico y el estudio radiolgico.
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Displasia fibrosa, se observa el aumento de mao del maxilar superior, con un aumento de
densidad radiolgica en la radiografa eigualmente se aprecia en el TAC.
Otro caso de displasia fibrosa semejante

al anterior. Fotos de Medicina Oral con
autorizacin del Prof. Dr. Jos V.Bagn
(Valencia)
Hay que hacer el diagnstico diferencial con otras enfermedades fibro-seas,

sobretodo con el fibroma cemento osificante, que est encapsulado y es ms
destructor.
El pronstico suele ser bueno y en un porcentaje muy bajo se pueden transformar en
osteosarcomas.
El tratamiento es paliativo, se puede practicar ciruga reconstructiva cuando el
paciente ha terminado el crecimiento esqueltico.
FIBROMA CEMENTO OSIFICANTE (antes llamado fibroma osificante)
Es un tumor seo considerado benigno de origen odontognico y se piensa que
deriva de clulas del ligamento periodontal. Est en relacin con otras lesiones como
la displasia fibrosa y la displasia periapical cementaria.
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Se forman cantidades de cemento en un tejido fibroso que siempre est encapsulado.

Se considera una lesin fibrosea y se puede confundir fcilmente con una displasia
fibrosa
Radiolgicamente se suele presentar con imgenes radiolcidas periapicales muy
bien definidas que hace que se pueda confundir con procesos periapicales de origen
pulpar. Por ello las piezas dentarias vecinas a la tumoracin pueden presentar
vitalidad positiva, aunque puede producir reabsorcin de races.
El tratamiento es quirrgico.
OTRAS LESIONES RADIOCONDENSANTES

OSTEOESCLEROSIS FOCAL U OSTEOMIELITIS ESCLEROSANTE CRNICA
FOCAL (OSTEITIS ESCLEROSANTE)
Se forman estructuras radiopacas que pueden ser bien delimitadas o difusas en el
peripice. Suelen salir en los premolares y molares mandibulares. Se les asocia a
infecciones de baja intensidad, tipo pulpitis crnicas de larga duracin, simples caries
no tratadas o tambin a tratamientos de ortodoncia.
Afecta ms a personas jvenes. No suele haber clnica y no es necesario realizar
ningn tratamiento. Si realizamos la exodoncia de la pieza , la zona esclertica puede
remitir.
Hay descrita una osteoesclerosis idioptica que es asintomtica, afecta a los
premolares y primeros molares inferiores, es de causa desconocida y los dientes son
vitales.
En ambos casos el estudio radiolgico muestra una radiopacidad periapical
homognea mrgenes bien definidos o no.
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Casos de osteoesclerosis focal en molares del tercer cuadrante
Otros casos de osteitis esclerosante

OSTEOPETROSIS
Llamada tambin enfermedad marmrea del hueso (enfermedad de Albers
Schnberg), es poco frecuente, y se caracteriza por presentar unos huesos duros
pero quebradizos.
Es hereditaria y hay dos formas, una autosmica dominante benigna y otra
autosmica receviva que es mortal.
La clnica se acompaa de analtica normal, aunque puede haber anemia. Tambin
puede haber ceguera, fracturas seas, deformidades, etc.
Osteopetrosis. Caso del Dr. Sebastin Serra Amengual
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Cuestionario de Evaluacin
Didctica
Odontocat SL 2004

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Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

CONCEPTO DE INFECCION FOCAL

dientes: patologa pulpar y piezas dentarias incluidas

Las causas fsicas pueden ser:

traumatismos agudos: con o sin fracturas o fisuras dentarias

Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

Las causas qumicas pueden ser:

materiales de obturacin, aunque cada vez son ms neutros.

CLASIFICACIN DE LAS ENFERMEDADES PULPARES

Caries de esmalte. A la izquierda, sin afectacin pulpar. A la derecha,

Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

CARACTERSTICAS DEL DOLOR

dolor de corta duracin

dolor provocado por

dolor cede al retirar el

dolor NO cede al retirar el estmulo

dolor irradiado casi siempre

dolor que no aumenta en

dolor que aumenta en decbito (por la noche al estar

La PULPITIS AGUDA es una de las enfermedades odontolgicas que produce mayor

el dolor de los incisivos no se irradia a las piezas posteriores

Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

Arriba a la izquierda, esquema de plipo pulpar. Plipos pulpares

Vemos la pieza 51 necrosada debido a un traumatismo

Esquema de la necrosis pulpar y

Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

dientes con necrosis pulpar.

Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

El tratamiento endodncico hoy en da est muy estandarizado, se obtienen muy

Anestesia de la pieza, apertura cameral y

Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

Dique de goma colocado.

Uso de Gattes con EDTA. Secado con aire y

Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

Condensacin de las puntas de gutapercha

Eliminacin mediante instrumento caliente del sobrante de gutapercha

Gutapercha condensada en los conductos y la cavidad pulpar y obturacin con un cemento

Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

Atrofia pulpar (degeneracin atrfica)

En la foto de la izquierda la cmara pulpar es mucho ms pequea que en la foto de

Odontocat: I Curso Online de Medicina Oral < Unidad Didctica 16

La calcificacin pulpar es la formacin de sales clcicas dentro de las pulpas cameral

Vemos un caso de reabsorcin dentinaria interna

Diente rosa: transparencia del tejido de granulacin que ha invadido la zona

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periapical causa, segn el estado inmune del paciente, el establecimiento de un

Distinguimos procesos agudos y procesos crnicos.

Periodontitis periapical aguda

Los crnicos son:

Absceso periapical crnico o periodontitis apical crnica

Puede ser debida a un problema pulpar, traumatismos, manipulaciones durante el

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Pacientes con abscesos periapicales agudos,

Abscesos periapicales a nivel de la enca

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Diferentes abscesos agudos de origen periapical

Apertura cameral y drenaje del pus.

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Otro caso en el que se realiza la apertura cameral y el drenaje del absceso

Absceso periapical, drenaje a

Debemos hacer el diagnstico diferencial con los abscesos periodontales. stos se