Exploracin del cuello

Se debe explorar la parte musculo-esqueltica, laringe y trquea, grandes vasos, ganglios

linfticos, tiroides, esfago.
Forma: Cilndrico, Largo o Corto
Trquea: debe ser central, desplazable en todos los segmentos
Signo de Moore: mover la trquea hasta que se escuchen crepitaciones (+ es normal)
Si esta desplazada puede ser tumor en el mediastino
Yugular: Externa es visible o no
Pltora yugular: cuando es muy visible, hay algo que impide que la sangre ingrese a la AD (parte
del Sx de la vena cava)
Maniobra de Fustemberg: con dos dedos se comprime la yugular en la parte superior y debe
disminuir la Pltora Yugular, si sigue visible indica que hay algo que impide el retorno venoso
Pulsos carotideos: triangulo anterior
Donde se bifurca la cartida hay un baroreceptor, el Glomus Carotideo, si se estimula puede hacer
un reflejo vagal y causar un sincope
Presentes
Simtricos
Homocrotos (pulsan al mismo tiempo)
Sincrnicos con el radial, tiene que ser ipsilateral, cartida y radial del mismo lado
Afecciones con Arterioesclerosis o Px de la 3 edad
Dos situaciones donde no hay pulsos carotideos: muerte y fibrilacin ventricular
Ganglios linfticos: generalmente no se palpan ( DISTIBUCIN ) SE LA APRENDEN
EXPLORACIN DE TIROIDES
INSPECCIN
Aumento notorio del volumen: Bocio
El Px debe inclinar la cabeza hacia atrs, ya que esto hace ms evidente cualquier aumento del
volumen
Deglutir: eleva la trquea y la tiroides
PALPACIN
Valorar: aumento de tamao, consistencia, forma
Identificar ndulos o sensibilidad
Puedes encontrar:
Bocio difuso
Bocio multinodular
Ndulo solitario
ABORDAJE ANTERIOR
Maniobra de Crile: En la maniobra, el pulgar de cada mano palpa sucesivamente el lobulo del lado
opuesto, en busca de ndulos.
Maniobra de Lahey: Se coloca el pulpejo de un dedo pulgar contra la cara lateral de la trquea
superior, empujando hacia el lado opuesto, con lo que el lbulo del lado hacia el que se empuja, se
exterioriza ms hacia delante y puede ser ms accesible al pulgar de la otra mano; esta maniobra
se completa con deglucin, mientras se palpa.
ABORDAJE POSTERIOR

Maniobra de Quervain: incline ligeramente su cabeza hacia el lado izquierdo, para palpar el lbulo
derecho. Utilice los dedos en el lado opuesto para desplazar la glndula en direccin lateral, hacia
el lado derecho, de manera que los dedos que palpan puedan sentir mejor el lbulo. Pida a la
persona que trague, mientras examina el lbulo. Repita el procedimiento en el lado opuesto.
Maniobra de Maran: Brazos extendidos y cabeza hacia atrs -> Bocio endotoraxico

Otras maneras de explorar la glndula

Suele ser palpable, en personas delgadas, a cada lado de la trquea, como masa firme y lisa que se
eleva con los movimientos de deglucin.
La glndula tiroides es una glndula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de
Adn junto al cartlago Tiroides y sobre la Trquea. Pesa entre 15 y 30 Gr. en el adulto, y est
formada por dos lbulos en forma de mariposa a ambos lados de la trquea, ambos lbulos unidos
por el istmo. La glndula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de protenas y
regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas, es productora de T3 y T4. Entre las funciones
de las hormonas que produce la glndula Tiroides estn:
Control de la produccin de energa en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para mantener la tasa
metablica basal a un nivel normal.
Durante los aos de crecimiento: mientras la hormona de crecimiento estimula el aumento de
tamao, la tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van
creciendo. Es decir, la tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones
adecuadas.
Cuando hay aumento de volumen hay que determinar su forma, extensin, consistencia y
vascularizacion. El examinador se coloca detrs del paciente y hace lo posible por identificar la
trquea en busca de un posible desplazamiento de la misma. Luego delinea el tiroides con los
dedos y, cuando el paciente deglute, hace que la glndula se deslice entre los dedos para
comparar los dos lados.En la exploracin usaremos la inspeccin y la palpacin. Debemos notar si
hay ndulos, bocio o cualquier anormalidad.
Lesiones del Tiroides.
Bocio. Si el examen se hace en la forma descrita, resulta relativamente fcil descubrir la hinchazn
qustica difusa del bocio coloide, el ndulo aislado duro de un adenoma solitario, laglndula
nodular irregular de un bocio adenomatoso y la hipertrofia vascular blanda de la enfermedad de
Graves-Basedow clsica.

Hipertiroidismo. Los signos pueden ser muy evidentes o muy confusos. Hay un aumento de la
vascularizacin. La palpacin de los vasos del polo superior puede hacer sospechar de un

aumento de flujo sanguneo y constituye maniobra til para vigilar la involucin de la glndula
antes de cualquier intervencin.

Exoftalmia
Hay que vigilar los signos oculares, el temblor, el calor, las manos hmedas, la piel fina con su
dermografismo y el pulso saltn por presin diferencial amplia. La exoftalmia es un signo eventual,
generalmente bilateral.

Tiroiditis.
Por exmen fsico pueden reconocerse tres tipos:
*Subaguda no especfica. Ms frecuente en mujeres que en varones. El principio es sbito con
dolor de garganta, cuello y tiroides. La temperatura se eleva hasta 40 o 40.5 Grados. Hay aumento
de volumen de la glndula, dura y muy dolorosa a la palpacin.
*Bocio de Riedel. El comienzo es insidioso. Los primeros sintomas son de compresin traqueal
progresiva.
*Bocio de Hashimoto. El primer sntoma suele ser la presencia de una masa en el cuello. La
glndula aumenta de tamao en forma difusa, pero no uniformemente y tiene consistencia dura
de caucho. Se puede sospechar de un bocio adenomatoso corriente, pero tiende a ser menos
nodular.

Aqu vemos como la glndula Tiroides est aumentada de tamao

Cncer del Tiroides

La nica manifestacin de un cncer inicial puede ser muy bien un ndulo solitario. El cncer
avanzado se caracteriza por glndula irregularmente nodular, de consistencia ptrea, adherida a
los tejidos subyacentes. La compresin de esfago o trquea puede dificultar la deglucin o la
respiracin. La ronquera por parlisis del nervio larngeo recurrente es sospechoso de cncer.
Tumores tiroides aberrantes laterales
Los carcinomas pequeos del tiroides de crecimiento lento, pueden producir metastasis de los
ganglios cervicales antes que exista ninguna anomalia del tiroides.
Lesiones Congnitas del Cuello
Quistes del Conducto Tirogloso.

Quiste Tirogloso
Maniobra de Hamilton Bailey
Estos se observan a cualquier nivel entre la base de la lengua y el istmo del tiroides. Se hallan
localizados de manera caracterstica en la lnea media , pero la quinta parte se observa en
localizacin lateral y se confunden con un qiste de hendidura branquial.
El diagnstico se establece porque el quiste se desplaza de arriba hacia abajo cuando el paciente
entra y saca la lengua (Maniobra de Hamilton Bailey). El proceso puede infectarse, formandose
una fistula a nivel de la linea media o cerca de ella.
Fistula: Comunicacin anormal entre dos superficies epitelizadas. Hay acumulo de pus.

Quistes y Fistulas de origen Branquial.

Los quistes branquiogenos siempre estn localizados por delante del musculo
esternocleidomastoideo a nivel de la bifurcacin carotdea. Su posicin se establece uniendo el
tercio superior con el tercio medio del borde anterior del msculo esternocleidomastoideo. Es
comn la infeccin secundaria y pueden aparecer los signos corrientes de inflamacin con
aumento brusco de volumen del tumor. Al infectarse se forma una fstula, que debe ser removida
quirrgicamente.

Fistula Branquia

Higroma Qustico.
Esta anomala congnita de los linfticos suele hallarse localizada en el cuello. Produce un
tumor qustico voluminoso y translcido. Se extiende en una zona amplia y puede afectar todo el
cuello y la regin supraclavicular, a veces es bilateral.

Tortcolis.
Esta rigidez anormal del esternocleidomastoideo puede ser congnita o adquirida. Produce una
torsin caracterstica del cuello. Si es de larga duracin se acompaa de asimetra facial.

BUSQUEN LAS SIGUENTES ENFERMEDADES TIROIDEAS

ENFERMEDAD DE GRAVE BASEDOW a esta solo la triada
TIRODITIS DE HASHIMOTO
TIRODITIS DE RIEDER
TIRODITIS DE DE QUERVAINE