Vous êtes sur la page 1sur 37

Fraturas De Antebrao Em

Adultos E Crianas E Fraturas De


Metacarpos E Falanges

Fraturas do Antebrao em Adultos


l

Anatomia:

Estabilizadores radioulnares:
Proximais: cpsula da articulao do cotovelo e ligamento
anular.
l Distais: cpsula da articulao do punho, ligamentos
radioulnares anterior e posterior, complexo da
fibrocartilagem triangular.
l Membrana interssea : Faixa central (leso diminui a
estabilidade em 71%). FIG9-3
l

Anatomia
l
l
l

ssea: Arco
radial:
Muscular:

Origem e insero radioulnares:


l

Origem no lado palmar na ulna e insero no lado radial do


punho ou mo:
l

Flexor radial do carpo: fora pronadora.

Origem ulnar dorsal e insero radial dorsal:


l

Supinador, pronador redondo e quadrado: alm das prprias


funes aproximam os ossos fraturados.

Abdutores e extensor do polegar: fora supinadora.

Bceps: poderoso supinador

Ao muscular
l

Fx entre a
insero do
supinador e do
pronador
redondo: o
fragmento
proximal fica
supinado e o
distal pronado

Fx entre as
inseres do
pronador
redondo e
quadrado:
fragmento
proximal em
posio
intermediria
.

Fraturas de ambos os ossos


l
l
l
l

Mecanismo de leso: acidentes de trnsito


Classificao: nvel da leso, grau de desvio e
angulao, grau de cominuio, exposio.
Sinais e sintomas: raramente sem desvio,
raramente h leso nervosa.
RX: Forame nutrcio do rdio: Na incidncia
AP, 1/3 proximal para mdio, entra
oblquamente de distal para proximal

Fraturas de ambos os ossos


l

Tratamento

Fx sem desvio: gesso BP com argola proximal fratura.


Controles semanais.
Fx com desvio:
l
l

Reduo fechada e imobilizao: resultados ruins, exceto por


Sarmiento.
Reduo aberta e fixao interna: mtodo de escolha.

Indicaes: Fratura de ambos os ossos, fratura isolada desviada


(rodada) de qualquer um dos ossos, Monteggia, Galeazzi, expostas.

Tempo: o atraso em mais de 8h parece aumentar o risco de


sinostose.

Mtodos de fixao
l

Hastes intramedulares:

Sage: triangular, mantm arco do rdio, necessita


reduo aberta e gesso subseqente.
Street: boa estabilidade, porm no mantm to
bem o arco como a haste de Sage.

Placas e parafusos:

DCP ou LC-DCP de 3,5mm com 7-8 furos (seis


corticais de cada lado) ou PC-Fix.

Abordagens
l
l

Ulna: placa dorsolateral


Rdio:

l
l

Mdio-distal: acesso lateral com placa dorsolateral ou acesso


palmar de Henry.
Proximal: Acesso palmar de Henry, placa ventral

Rdio e Ulna: incises separadas.


OBS:

iniciar pela fratura mais simples


Observar freqentemente a rotao do antebrao
Parafuso de trao atravs do orifcio central da placa
Evitar remoo do implante.

Fraturas expostas
l

Indicao: placas se houver possibilidade de


cobertura de partes moles ou fixador externo e
posterior converso do mtodo.
Evoluo depende da leso de partes moles,
desperiostizao, contaminao...

Complicaes
l
l
l
l
l
l
l

Infeco
Pseudoartrose
Leso nervosa
Leso vascular
Snd. Compartimental
Sinostose (raras, porm de difcil tratamento)
Leso tendinosa

Fratura isolada da ulna


l
l
l
l

Fratura do cassetete
Trauma direto
Observar atentamente articulaes proximal e distal
Tratamento:

Sem desvio: tratamento com gesso por 3 meses.


l
l

Distal: luva ou rtese de Sarmiento.


Proximal: Gesso BP

Com desvio (mais que 10 ou menos que 50% de contato):


cirrgico.

Fratura de Monteggia
l
l

Fratura do tero proximal da ulna com luxao anterior


da cabea do rdio.
Classificao de Bado:

I (60%): Luxao anterior da cabea do rdio com fratura


diafisria ulnar em qualquer nvel com angulao anterior.
II (15%): Luxao posterior ou pstero-lateral da cabea do
rdio com fratura diafisria ulnar de angulao posterior
III (20%): Luxao lateral ou ntero-lateral da cabea do rdio
com fratura metafisria ulnar.
IV (5%): Luxao anterior da cabea do rdio Com fratura
proximal da ulna e rdio no mesmo nvel.

Mecanismo de Leso
l
l
l
l

Bado I: pronao forada durante uma queda ou golpe


direto.
Bado II: variao da luxao posterior do cotovelo.
Bado III: golpe direto em face interna do cotovelo
(ppalmente em crianas) ou varo + hiperpronao.
Bado IV: Fratura secundria ao Bado I por golpe
adicional?

Leso nervosa
l

Paralisia do ramo profundo do N. radial

Mais comum
Auto-limitada

N. intersseo posterior.

Mtodos de tratamento
l

RAFI + imobilizao externa por 6 semanas:

I, III, IV: supinao + 110 de flexo


II: 60 flexo

Fraturas isoladas do rdio


l
l

Proximal: raras
Difise distal:

Fratura de Galeazzi: fratura associada a luxao ou


subluxao radioulnar distal.
Desvios:
l
l
l
l

1) Gravidade: angulao dorsal.


2) Insero do pronador quadrado: rotao ulnar + trao palmar
e proximal
3) Braquio-radial: roda o fragmento distal e encurta.
4) Abdutores e extensores do polegar:encurtam e relaxam o
colateral ulnar, impedindo a tenso de partes moles.

Galeazzi
l
l

Mecanismo de trauma: queda (pronao +


mo estendida) ou trauma direto.
Tratamento: RAFI com DCP anterior

Fraturas do antebrao em crianas


l

Epi:

45% de todas as fraturas na criana


50% galho verde
15% com leso da fise distal do rdio

Classificao:

Galho verde, deformidade plstica, compresso,


completa

Tratamento
l

Tratamento:

Conservador
Membrana interssea tensa desde neutro at 30 de
supinao.
Fraturas proximais: alinhar e imobilizar em supinao
Fraturas do tero mdio: posio neutra
Fraturas distais: pronao.

Mecanismo: queda sobre a mo espalmada +


pronao : Desvios rotacionais + angulares.

Remodelao ssea
l
l

Deformidade rotacional no se remodela!


Quanto mais jovem e mais prximo da fise,
mais remodela. (8a)

At 5a. : 30% de angulao no plano coronal


5-10a: at 15%
Acima 10a. : 15 coronal e 10 radial

Fraturas distais do rdio:


l
l

Fratura instvel de difcil reduo


Fragmento deslocado medialmente pela ao
do pronador quadrado, extensor longo do
polegar e abdutor curto
A princpio seria imobilizada em pronao,
porm deve-se manter em supinao para
relaxar braquiorradial.

Fraturas da difise do rdio e ulna


l
l

Difcil manuteno em gesso (mesmo bem


moldado)
Indicaes de CX (10%)

Falha na tentativa de reduo em crianas acima


de 10a.
Falha na manuteno da reduo
Expostas

Monteggia
l

Tratamento:

Trao em extenso + supinao


Cirrgico se no houver sucesso

Galeazzi
l

Tratamento:

Conservador

Fraturas de metacarpianos e
falanges
l

Fraturas da falange distal

Classificao: Kaplan
l

Longitudinal, cominutiva, transversa.

Proteo por 3 semanas


Reduo incruenta nas transversas

Dedo em martelo sseo


l
l

Fratura articular desviada pelo extensor


Tratamento ?

Tratamento conservador com tala em extenso da


ifd.
Cirurgia difcil, com potenciais complicaes
Aparentemente s indica-se cirurgia na vigncia de
subluxao

Fraturas das falanges proximal e


mdia
l

Desvios (flexor superficial)

Imobilizao
l

Posio intrnseca-mais de James (JIP)

MF: 70 flexo (previne rigidez)


IFP: 15 a 20 flexo
IFD: 5 10 flexo

Mtodos de fixao
l

Indicaes:

Intraarticulares
Fx mltiplas
Fx exp
Fx instveis com desvio

Fx extra articulares
Extra articular com desvio
Reduo fechada

satisfatria

insatisfatria

estvel
imobilizar

instvel

rafi

redutvel

irredutvel

reduo fechada e fixao percutnea

rafi

Tratamento cirrgico
l
l

Fraturas oblquas espirais da falange proximal


Fraturas tranversas do colo da falange
proximal (reduo difcil de manter)

Fraturas intra-articulares
l
l
l

Sem desvio: exerccios precoces para adm


Fraturas de cndilo: CX
Fraturas por avulso da base: CX se desvio.

Complicaes
l
l

Fraturas menosprezadas e tratadas pelo cirurgio


menos experiente
Consolidao viciosa:

M rotao
Desvio lateral
Recurvatum
Encurtamento
Pseudoartrose
Aderncia de tendo
Interposio de partes moles
Rigidez articular

Fraturas de metacarpianos
l

Fraturas da cabea dos MTC

Fraturas do colo dos MTC

Fratura do boxeador: mtodo de reduo de Jahs (90-90)

Fraturas diafisrias

Reduo + fixao

Angulam dorsalmente pela ao dos intersseos


Evitar: encurtamento, angulao dorsal e desvio rotacional

Fraturas basais

Observar se h desvio rotacional

Fraturas de Bennett
l
l
l

Mec: trauma axial contra mtc parcialmente


fletido
Desvio pelo abdutor longo do polegar e adutor.
Tratamento: CX

Fratura de Rolando
l
l

Bennett cominutiva.
Tratamento Cirrgico se houverem fragmentos
grandes, caso haja muita cominuio: contraindicao.

Fraturas extra-articulares
l
l
l

Tratamento conservador
Fx estveis aps reduo
Bons resultados