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Physiologie du pancras exocrine

Dr KACI
HMRUO
Introduction

Le pancras est une glande amphicrine la fois endocrine et


exocrine
la scrtion pancratique exocrine est compose deau,
dlectrolytes et denzymes, cest celle qui joue le rle le plus
important dans la dgradation et la digestion des aliments et
labsorption intestinale.
Introduction
Les mthodes dtude du pancras exocrine repose sur:
1 . In vivo
Chez l homme : Recueil du suc pancratique aprs tubage duodnal ou cathtrisme
rtrograde endoscopique slectif du Wirsung.

Chez lanimal : Pancras isol et perfus , spar de ses connections


vasculaires et nerveuses mais reste entier ,ce qui permet de recueillir la
totalit du suc pancratique, la survie de lorgane est assur pendant
quelques heures en mettant lorgane dans un milieux spcifique

2 . In vitro: tude des cultures canalaires obtenues aprs dissociation enzymatique


et mcanique de la glande pancratique (mthode dAMSTERDAM).
Endocrine
Insuline, glucagon

Exocrine
Enzymes (acini)
Bicarbonate
(canaux)
Rappel anatomique
Le pancras, glande annexe au duodnum, stend
de sa deuxime portion jusqu la rate, et mesure
15 20 cm.

La partie exocrine du pancras est constitue par


des acini scrtoires se runissant en un systme
de canaux trs ramifi.

La partie endocrine du pancras forme les lots de


Langerhans , de taille variable,
disperss dans tout le tissu exocrine.
Bases structurales de la scrtion pancratique

Acini en grappes
- Scrtion des enzymes

Systme canalaire
- Scrtions hydro-lectrolytiques
- Excrtion du suc pancratique
Composition du suc pancratique

liquide incolore, aqueux, plus au moins pais et visqueux suivant sa


concentration en protines qui est toujours isotonique au plasma.

Le dbit quotidien varie considrablement 1.5-2.5 L/j rythm par les repas.

Son PH alcalin varie entre (7-8.4) et reste toujours isotonique au plasma.


Composition du suc pancratique

Composition lectrolytique
- eau
- cations : Na, Ca, K , Mg
- anions : la concentration des anions (HCO3 , CL) varie en fonction du dbit, le plus
important est lion bicarbonate responsable du caractre alcalin du suc pancratique
Composition du suc pancratique

Composition protique
environ 90% des protines pancratiques sont des enzymes

Enzymes protolytiques Enzymes lipolytiques Nuclase


Endopeptidases lipase et la colipase Doxyribonuclase (DNase)
- Trypsine carboxyl ester hydrolase
- Chymotrypsine Phospholipases
Ribonuclase (RNase)
- Elastase
- Collagnase, Kallikreine Enzyme glycolytique
Alpha- amylase
Exopeptidases Inhibiteurs denzymes
pancratiques
- Procarboxypeptidase A ,B
- leucine aminopeptidase
Les enzymes protolytiques
Trypsine & chymotrypsine

Scrtes comme pro-enzymes


inactives (zymognes)

Trypsinogne transform en trypsine par lentrokinase de


lpithlium intestinal
La trypsine assure la conversion des autres zymognes
Enzymes glycolytiques
Amylase
- Alpha 1-4 glucosidase
- Hydrolyse lamidon en maltose (un disaccharide)

Enzymes lipolytiques
Lipase & colipase
- Hydrolyse des Triglycrides
- Ncessit des sels biliaires (elle est hydrosoluble et agit dans
le cadre de micelles)
Mcanisme secrtoire
1. La scrtion des bicarbonates

H+ Sang (pompe H+)


HCO 3- Suc
Formation dacide carbonique sous lffet de
Il existe une absorption de HCO3- par
lanhydrase carboniques qui va se dissocier
en H+ et HCO3 - lpithelium canalaire avec change ion
pour ion avec le CL-
Mcanisme secrtoire
2. La scrtion des protines
La biosynthse est ralise par des ribosomes attachs au rticulum
endoplasmique
Elle est augmente par la CCK-PZ et lacthyl choline

Des prcurseurs sont labors au niveau des ribosomes, puis traversent les
membranes pour pntrer dans les citernes du RE ,elles se dplacent alors vers
lappareil de Golgi puis dans les vacuoles qui se transforment en granules de
zymogne ,lesquelles se dplacent vers la membrane plasmatique ,fusionnent
avec elle et dversent leurs contenu en dehors de la cellule par exocytose
Augmentation de la concentration intracellulaire de calcium
(ACH, CCK-PZ)

Augmentation de lexocytose enzymatique


Rythme scrtoire
4 phases scrtoires :
Phase cphalique : rponse au stimuli sensoriels lis lalimentation.

Phase gastrique : rponse larrive du bol alimentaire dans lestomac.

Phase intestinale : rponse larrive du chyme gastrique dans le duodnum.

Phase interdigestive : scrtion basale entre les repas.


La Secretion pancratique est dclenche par reflexe conditionn
(transmission par le nerf vague)
Larrive des aliments dans lestomac dclenche la phase gastrique
sous laction du vague et de la gastrine
-Phase la plus importante
-Larrive des aliments dans le duodnum dclenche cette phase sous laction de
la CCK-PZ et la scrtine
Rgulation de la scrtion pancratique
Rgulation de la scrtion pancratique
1. Mcanismes hormonaux

A. LA Scrtine

scrte par le duodnum et


le grele au contact des ions H+
la scrtine aumente
la secretion bicarbonate ( eau
et HCO 3-)par les cellules
canalaires
B. LA Cholecystokinie

Scrte par le duodnum


et le jjunum sous leffet
du contact avec les acides
amins et les graisses

Elle favorise la scrtion


des protines ,deau et du
chlorure par les cellules
acineuses
C. LA Gastrine

Stimule la scrtion pancratique

D. LA Glucagon

Scrts par les cellules alpha des ilots de Langerhans ,il inhibe la
scrtion exocrine du pancras
Rgulation de la scrtion pancratique
2. Mcanismes hormonaux
Le parasympathique :
reprsente llment essentiel du control nerveux du pancras
exocrine
Il est stimul par les centres nerveux suprieurs (phase
cphalique), par la distension fundique et par linsuline.
La stimulation provoque la scrtion dun suc pancratique
visqueux riche en enzyme mais pauvre en HCO3- et en eau

Le parasympathique a un effet inhibiteur par effet vasomoteur


Dfenses cellulaires contre lautocatalyse(1)

Grains de
Les enzymes sont produites sous forme de
zymognes zymognes par les ribosomes attachs aux
RER
A Golgi

RER Ces molcules traversent lergatoplasme


au fur et mesure de leurs biosynthses et
restent entours par des membranes tout au
long de leur parcours intracellulaire
Dfenses cellulaires contre lautocatalyse(2)
Lenzyme activatrice des zymognes est la
trypsine, celle-ci est normalement
prsente sous forme de prcurseurs
inactif

Lactivation du trypsinogne est obtenue


par 2 mcanismes:
- action catalytique de lentrokynase
duodnale (absente dans la cellule
pancratique)
- auto activation trypsique (Ca2+)
Si une auto-activation se produit ,linhibiteur de trypsine prsent galement dans les
granules bloquerait son activit
Autodigestion enzymatique du pancras
(Pancratite aigue)
Cest une atteinte inflammation de la glande, qui se manifeste
par des douleurs pigastriques et une lvation de lamylase et
de la lipase. Dans 80% des cas, elle est secondaire lithiase
biliaire ou une intoxication alcoolique.
Les mcanismes intracellulaires comportent une activation
prmature des enzymes pancratiques lorigine du processus
dautodigestion
Rle des enzymes protolytiques dans la pancratite aigue
La trypsine joue un rle dans lactivation dautres pro-enzymes
protolytiques responsables de lauto-digestion

Llastase
digre les fibres musculaires lastiques, entraine des altrations vasculaires
avec hmorragie abondante responsable de la pancratite hmorragique

La kallikrine-kinine
entraine vasodilatation avec augmentation de la permabilit vasculaire,
invasion leucocytaire douleurs importantes

Role dans les altrations vasculaires


Rle des enzymes lipolytiques dans la pancratite aigue
La lipase
- entraine une cytostatonecrose
- Elle libre les acides gras et entraine une acidose intracellulaire et une ncrose en
favorisant laction des hydrolases acides lysosomiales

Les phospholipases A Ont un rle majeur ,


- elles transforment la lcithine prsentes dans la bile en lysolcthine ayant une
action toxique ,
- elle attaque les membranes cellulaires, la dislocation du tissu pancratique et la
ncrose des graisses environnantes aboutissant la pancratite aigue
Conclusion

Le pancras est une glande mixte exocrine et


endocrine

Le pancras exocrine joue un rle capital


dans la
dgradation des aliments permettant ainsi leurs
absorption intestinale