Sarampion EVR PDF

Gua de Prctica Clnica
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

del Paciente Peditrico con Sarampin
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-109-08
Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Publicado por CENETEC
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Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud,
bajo la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse
que la informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta
Gua, que incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o
tratamiento. Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio
clnico de quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en
particular; los recursos disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de
prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas,
dentro del Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con Sarampin: Secretara de Salud;
2009
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

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ISBN en trmite
2
B05.9 Sarampin sin Complicaciones
Gua de Prctica Clnica

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del
Paciente Peditrico con Sarampin
Autores:
Dr. Javier Aguilar Cacho Francisco Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Investigacin
en Salud del HGZ No. 3 Cancn,
Quintana Roo
Dra. Zoila Ins Ceballos-Martnez Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Investigador Asociado A del HGP No.
7 Cancn, Quintana Roo
Dra. Mara Margarita Chvez Endocrinlogo Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e
Hernndez Investigacin en Salud del HGR No.
Dr. Carlos Gmez Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Delegacional de
Investigacin en Salud de la Jefatura
de Prestaciones Mdicas Cancn,
Quintana Roo
Dra. Mara Valeria Jimnez Bez Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e
Investigacin en Salud de la UMF
No. 14 Cancn, Quintana Roo.
Dr. Daniel Rolando Lpez San Martn Mdico Pediatra Intensivista Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e
Investigacin en Salud del HGP No.
Dra. Fany Guadalupe Pat Espadas Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e
No. 16 Cancn, Quintana Roo
Dra. Patricia Teresa Reyes Gabino Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador Clnico de Educacin e
No. 16 Cancn, Quintana Roo
Dra. Mara Eugenia Snchez Castuera Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Adscrito a la UMF No. 16 Cancn,
Quintana Roo
Dr. William Sauri Gutirrez Mdico Epidemilogo Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe de Medicina Preventiva de la
UMF No. 16. Cancun, Quintana Roo
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe del rea de Innovacin de
Procesos Clnicos de la Coordinacin
de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad Divisin de Excelencia
Clnica, Distrito Federal
Validacin Interna:
Dr. lvaro Martin Acosta Padilla Mdico Familiar Instituto Mexicano del Seguro Social Coordinador de Atencin Mdica de
la Jefatura de Prestaciones Mdicas,
Delegacin Sonora
Dr. Felipe Manuel Alonzo Vzquez, Infectlogo Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Director del HGR No. 1 Ignacio
Garca Tllez Mrida, Yucatn
Dr. Benito Castaeda Snchez Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe del Servicio de Pediatra del
HGZ/MF No. 32 Culiacn, Sinaloa
Dr. Carlos Martn Corral Chvez Mdico Pediatra Instituto Mexicano del Seguro Social Jefe del Servicio de Pediatra del
HGP No. 2 Los Mochis, Sinaloa
Dr. Vicente Serrano Montes Cirujano General Instituto Mexicano del Seguro Social Encargado de la Coordinacin de
Salud Pblica del HGR No. 1.
Culiacn, Sinaloa
Validacin Externa:
Dr. Javier Mancilla Ramrez Infectologa Academia Nacional de Medicina de Mexico
3
NDICE
1. Clasificacin .............................................................................................................................................. 5
2. Preguntas a responder por esta Gua...................................................................................................... 6
3. Aspectos Generales .................................................................................................................................. 7
3.1 Justificacin ....................................................................................................................................... 7
3.2 Objetivo de esta Gua ....................................................................................................................... 8
3.3 Definicin .......................................................................................................................................... 8
4. Evidencias y Recomendaciones .............................................................................................................. 9
4.1 Prevencin Primaria ....................................................................................................................... 10
4.1.1 Promocin a la Salud .............................................................................................................. 10
4.1.2 Inmunizaciones ....................................................................................................................... 11
4.2 Prevencin Secundaria ................................................................................................................... 14
4.2.1 Deteccin................................................................................................................................. 14
4.2.1.1 Factores de Riesgo .............................................................................................................. 14
4.2.2 Diagnstico.............................................................................................................................. 14
4.2.2.1 Diagnstico Clnico.............................................................................................................. 14
4.2.2.2 Diagnstico Diferencial (Anexo 6.2) .............................................................................. 15
4.2.2.3 Pruebas Diagnsticas...................................................................................................... 16
4.2.3 Tratamiento ............................................................................................................................. 16
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.3)........................................................................ 16
4.2.3.2Tratamiento no Farmacolgico ........................................................................................... 17
4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia ................................................................................. 18
4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia............................................................................... 18
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin .......................................................................... 18
4.4 Vigilancia y Seguimiento (Algoritmo 1 y Anexo 6.2 [cuadro IV]) ........................................... 18
Algoritmos ................................................................................................................................................... 19
5. Definiciones Operativas......................................................................................................................... 20
6. Anexos .................................................................................................................................................... 23
6.1 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin .................................. 23
6.2 Anexos Clnicos ............................................................................................................................... 25
6.3 Medicamentos ................................................................................................................................. 32
7. Bibliografa .............................................................................................................................................. 34
8. Agradecimientos .................................................................................................................................... 36
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................. 37
10. Directorio ............................................................................................................................................. 38
11. Comit nacional guas de prctica Clnica ........................................................................................ 39
4
1. Clasificacin
Registro_IMSS-109-08
Mdico familiar
PROFESIONALES DE LA
Epidemilogo
SALUD
Pediatra
CLASIFICACIN DE
B05 SARAMPIN, B05.9 SARAMPION SIN COMPLICACIONES
LA ENFERMEDAD
Prevencin
CATEGORA DE GPC Primer nivel de atencin Diagnstico
Tratamiento
USUARIOS
Mdico familiar , Epidemilogo , Pediatra
POTENCIALES
Instituto Mexicano del Seguro Social

Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
TIPO DE
Delegacin Quintana Roo:HGZ No. 3, HGP No. 7, HGR No. 17, UMF No. 14, UMF No. 16, UMF No. 13
ORGANIZACIN
Delegacin Sonora:Jefatura de Prestaciones Mdicas
DESARROLLADORA
Delegacin Yucatn: HGR No. 1
Delegacin Sinaloa:HGR No. , HGZ/MF No. 32, HGP No. 2
POBLACIN BLANCO Pacientes de cualquier sexo, menor de 16 aos de edad con sospecha de enfermedad febril exantmatica
Instituto Mexicano del Seguro Social
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad.
FUENTE DE
Delegacin Quintana Roo:HGZ No. 3, HGP No. 7, HGR No. 17, UMF No. 14, UMF No. 16, UMF No. 13
FINANCIAMIENTO/
Delegacin Sonora:Jefatura de Prestaciones Mdicas
PATROCINADOR
Delegacin Yucatn: HGR No. 1
Delegacin Sinaloa:HGR No. , HGZ/MF No. 32, HGP No. 2
INTERVENCIONES Y
ACTIVIDADES Evaluacin de la enfermedad. Tratamiento integral. Frmacos: analgsicos, antiinflamatorios. Control y vigilancia
CONSIDERADAS
IMPACTO ESPERADO Mejorar la calidad de atencin en medicina familiar. Mejorar la calidad de vida de los pacientes. Referencia oportuna al segundo nivel
EN SALUD Evitar la diseminacin de la enfermedad. Satisfaccin de los usuarios con la atencin
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
1 Nmero de Fuentes documentales revisadas: 27
METODOLOGA
Guas seleccionadas: 0
Revisiones sistemticas
Ensayos controlados aleatorizados
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Instituto Mexicano del Seguro Social
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
MTODO DE Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
VALIDACIN Y Validacin: HGR No. 1 Ignacio Garca Tllez Yucatn; HGZ/MF No. 32, HGR No. 1, HGP No. 2 Sinaloa. IMSS
ADECUACIN Validacin Externa: Academia Nacional de Medicina de Mexico
CONFLICTO DE
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
INTERS
REGISTRO Y
Catlogo Maestro: IMSS-109-08 Fecha de Publicacin: 2009, Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al
CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
5
2. Preguntas a responder por esta Gua
1. Cules son los grupos con mayor riesgo de contraer sarampin?

2. Cmo se establece el diagnstico de infeccin por el virus del sarampin?
3. Cul es la prueba diagnstica ms especfica para la confirmacin de casos de sarampin?
4. Cul es el manejo epidemiolgico ante un caso sospechoso de sarampin?
5. Cules son las recomendaciones para la prevencin de brotes de sarampin?
6. Cul es el manejo clnico en un caso de sarampin?
7. Cul es la utilidad del uso de antibiticos como medida profilctica en el manejo del
sarampin?
6
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
El sarampin se considera una de las enfermedades exantemticas ms contagiosas de la infancia. La
vacunacin implcita en los esquemas de vacunacin ha tenido un gran impacto en la morbilidad y
mortalidad. Del 2000 a 2006, se han vacunado 478 millones de nios de 9 meses a 14 aos, por
medio de e actividades suplementarias de inmunizacin en 46 de los 47 pases con mayor carga de
casos confirmados. Esta estrategia ha significado una reduccin en la mortalidad mundial de 68% en
este periodo. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) calcula que en 2006 murieron a causa del
sarampin 242 mil personas alrededor del mundo, principalmente en poblacin infantil.1
En los pases en donde el sarampin ha sido prcticamente eliminado, los casos importados siguen
siendo la fuente de infeccin. 2
El brote venezolano del 2002 puede considerarse el ltimo caso de transmisin endmica
generalizada de este virus y en este mismo ao las Amricas fueron declaradas libres de sarampin
endmico; sin embargo, aun hay casos por importacin de otras regiones del mundo, siendo una
tercera parte de estos procedentes de Europa. Una o ms importaciones produjeron los 108 casos
que ocurrieron en Mxico entre abril de 2003 y abril de 2004, sin embargo, en estos casos no fue
posible determinar si formaron parte de una sola cadena de transmisin que continu durante 13
meses, o si resultaron de diversas importaciones. En 2003, la proporcin de municipios mexicanos
que alcanzaron coberturas de ms de 90% con vacunas contra sarampin fue de 96%, lo cual
contribuy a la contencin de este brote.3,4
El Sarampin es causado por un RNA virus que pertenece al gnero Morbillivirus de la familia
Paramyxoviridae, el cual tiene un solo serotipo.5 La mayora de los casos ocurren a fines de invierno
y a principios de primavera en los climas templados; en los climas tropicales se incrementa en la
temporada lluviosa. Se transmite por medio de gotitas de aspersin del tracto respiratorio de un
hospedero infectado, que alcanzan las mucosas del tracto respiratorio superior o de la conjuntiva de
un hospedero susceptible; puede permanecer transmisible en el aire o en superficies infectadas. 6,7
Habitualmente es una enfermedad leve o moderadamente grave. Los casos graves son frecuentes en
nios pequeos, desnutridos y pacientes con VIH/SIDA.
Las muertes estn relacionadas con las complicaciones y no directamente con la enfermedad.
A partir de la resolucin XVI de la XXIV Conferencia Sanitaria Panamericana de Septiembre de
1994, en que se adopt la meta de eliminacin del sarampin, la incidencia de esta infeccin ha
disminuido ms de un 99% en las Amricas.2 Sin embargo, los casos de importacin o relacionados a
esta va seguirn ocurriendo en las Amricas mientras la erradicacin no se lleve a cabo a nivel
mundial. La experiencia de varios pases indica que cuando se logra la cobertura alta con vacunas
contra el virus del sarampin as como, la deteccin fiable y el seguimiento agresivo de los casos
sospechosos se puede limitar las consecuencias de las importaciones del virus.
Adems de su funcin en la deteccin temprana de casos sospechosos, la vigilancia epidemiolgica
puede servir como evidencia de la ausencia de transmisin endmica del virus del sarampin en las
Amricas. Por consiguiente, los sistemas de vigilancia nacionales constituyen la piedra angular en el
mantenimiento de la interrupcin de la transmisin del sarampin.
Por lo anterior, el Instituto Mexicano del Seguro Social considera importante la elaboracin y
aplicacin de la presente gua para la prevencin, diagnstico y tratamiento del sarampin en los
nios derechohabientes.
Asimismo, es importante definir las acciones a seguir en caso de brotes y situaciones especiales,
dado que los ltimos casos reportados han sido por importacin de otros pases.
7
3.2 Objetivo de esta Gua
La Gua de Prctica Clnica Prevencin, Diagnstico y Tratamiento del Paciente Peditrico con
Sarampin, forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica,
el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas de Prctica Clnica, de
acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta Gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Disminuir la variabilidad en la toma de decisiones del personal de salud en el primer nivel de

atencin en el IMSS
2. Formular recomendaciones especficas para establecer la deteccin oportuna y el manejo
integral en los nios sarampin en el primer nivel de atencin mdica
3. Aportar recomendaciones que ayuden a la prevencin de nuevos casos de sarampin.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades que constituye el objetivo central y la razn
de ser de los Servicios de Salud.
3.3 Definicin
El sarampin es una enfermedad exantemtica aguda muy contagiosa, producida por el virus del
sarampin, caracterizada por un perodo prodrmico febril con manifestaciones respiratorias y un
enantema especifico, seguidas de una erupcin maculopapulosa generalizada. La enfermedad
generalmente se auto limita; sin embargo, en algunos casos se presentan complicaciones moderadas o
graves.
8
4. Evidencias y Recomendaciones
Las evidencias y recomendaciones en la presente gua fueron elaboradas a travs del anlisis de la
informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos clnicos y estudios
observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones de estos
estudios fue la escala Shekelle modificada, las evidencias en la escala son clasificadas de forma
numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su fortaleza.
Se coloc en corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y
recomendacin, y posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

complicaciones en 30% y el uso general de [E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen
en el Anexo 6.1
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
/R Buena prctica
9
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin a la Salud
El sarampin es una enfermedad muy IV

contagiosa; se transmite principalmente de [E: Shekelle]
E persona a persona a travs de las gotitas de WHO, 2006
secreciones respiratorias, en un lapso no mayor III
de dos horas. [E: Shekelle]
Shneider-schaulies, 2004
Se recomienda evitar la asistencia de los nios D
a guarderas o centros escolares cuando [E: Shekelle]
presenten datos clnicos de EFE. WHO, 2006
R C
[E: Shekelle]
Shneider-schaulies, 2004
En regiones de clima templado, las epidemias IV
se producen generalmente al final del invierno [E: Shekelle]
E y al inicio de la primavera. En zonas de clima OPS, 2007
tropical, la transmisin aumenta despus de la
estacin de lluvias.
Se recomienda informar al mdico D
epidemilogo acerca de la presencia casos de [E: Shekelle]
EFE, particularmente en la poca invernal. OPS, 2007
R
El periodo de mayor contagiosidad del III
sarampin es uno o dos das antes de la [E: Shekelle]
E erupcin y contina mientras persiste el Ford-Jones, 2003
exantema. La enfermedad se puede transmitir
desde un da antes que comience la fiebre
hasta cinco das despus de la erupcin.
Es recomendable evitar la asistencia de los C
nios con sarampin a la escuela o guardera, [E: Shekelle]
as como el contacto con otros nios, hasta Ford-Jones, 2003
R cinco das despus de que apareci la erupcin..
10
4.1.2 Inmunizaciones
La vacuna antisarampionosa utilizada en la IV

actualidad es de virus vivos hiperatenuados. Se [E: Shekelle]
E prefiere la vacuna combinada contra el OPS, 2007
sarampin, la parotiditis y la rubola [vacuna Ia
triple vrica o Sarampin Parotiditis y Rubola [E: Shekelle]
(SPR)]. Hiremath, 2005
Para la prevencin del sarampin se D
recomienda aplicar la vacuna triple viral (SPR). [E: Shekelle]
R (Anexo 6.3). OPS, 2007
A
[E: Shekelle]
Hiremath, 2005
Aunque se refiere que la inmunidad conferida III
por la vacuna antisarampionosa persiste por lo [E: Shekelle]
E menos 20 aos y se cree que dura toda la vida Cceres, 2003
en la mayora de las personas, no existen IV
estudios que lo sustenten. [E: Shekelle]
Vitek, 1999
La primera dosis de vacuna antisarampionosa Ib
se administra a partir de los 12 meses de edad; [E: Shekelle]
E sin embargo, si se produce una importacin o Vesikari, 2007
un brote, debe aplicarse en lactantes de 6 a 11
meses. Los lactantes vacunados antes de
cumplir el ao de edad deben recibir otra dosis
a los 12 meses, considerando su aplicacin dos
meses despus de la primera dosis. La segunda
dosis se aplicar a los 5 6 aos, mediante
campaas peridicas de vacunacin masiva.
Se recomienda aplicar la primera dosis de A
vacuna contra el sarampin a los 12 meses de [E: Shekelle]
R edad y la segunda dosis a los 6 aos (Anexo Vesikari, 2007
6.3). C
[E: Shekelle]
Cceres, 2003
D
[E: Shekelle]
Vitek, 1999
11
En caso de la aparicin o importacin de un A

brote de sarampin, se recomienda aplicar la [E: Shekelle]
R vacuna contra el sarampin antes del ao de Vesikari, 2007
edad (lactantes de 6 a 11 meses).
Es recomendable que los lactantes vacunados A
antes de cumplir el ao de edad reciban otra [E: Shekelle]
R dosis a los 12 meses; su aplicacin se realizar Vesikari,2007
2 meses despus de haber recibido la primera C
dosis. [E: Shekelle]
Cceres, 2003
La segunda dosis de la vacuna se aplicar a los D
5 6 aos de edad, mediante campaas [E: Shekelle]
peridicas de vacunacin masiva Vitek, 1999
Los nios enfermos que presenten fiebre alta Ia

no deben vacunarse hasta su recuperacin. [E: Shekelle]
E Hiremath, 2005
Hay dos contraindicaciones para la vacunacin IV

antisarampionosa: reaccin anafilctica o [E: Shekelle]
E hipersensibilidad grave a una dosis anterior de OPS, 2007
vacuna triple vrica o de cualquiera de las III
vacunas que la componen y antecedentes de [E: Shekelle]
reaccin anafilctica a la neomicina. Debe WHO, 2004
actuarse con precaucin en personas que han
presentado reacciones anafilcticas a la
gelatina o productos que la contengan.
Dado que la vacuna triple vrica y las vacunas III
que la componen contienen virus vivos, no [E: Shekelle]
E deben administrarse a mujeres embarazadas ni Gleicher,2000
tampoco, a las que planeen embarazarse en los
siguientes tres meses despus de la aplicacin.
Se recomienda no aplicar la vacuna contra el A
sarampin en los siguientes casos: [E: Shekelle]
R Reaccin anafilctica o Hiremath, 2005
hipersensibilidad grave a una dosis D
anterior de vacuna triple vrica o de [E: Shekelle]
cualquiera de las vacunas que la OPS, 2007
componen C
Antecedentes de reaccin anafilctica [E: Shekelle]
a la neomicina. WHO, 2004
Nios enfermos con fiebre alta C
[E: Shekelle]
Mujeres embarazadas o aquellas que
Gleicher,2000
planeen embarazarse en los siguientes
3 meses despus de su aplicacin
12
Se recomienda aplicar con precaucin la vacuna D

contra el sarampin en personas que han [E: Shekelle]
R presentado reacciones anafilcticas a la OPS, 2007
gelatina o productos que la contengan. C
[E: Shekelle]
WHO, 2004
La vacuna triple vrica puede administrarse sin
riesgo a las personas alrgicas al huevo, III
E [E: Shekelle]
Lauri, 1990
La vacuna se puede administrar con seguridad Ia
y eficacia a los nios con enfermedades agudas [E: Shekelle]
E leves, como febrcula, diarrea o infecciones de Hiremath, 2005
las vas respiratorias superiores.
La desnutricin no constituye una IV

contraindicacin, sino ms bien una importante [E: Shekelle]
E indicacin para la vacunacin. OPS, 2007
La vacuna triple vrica puede administrarse sin

riesgo a los nios cuyas madres estn
E embarazadas o tienen contacto con mujeres IV
embarazadas, a las mujeres que amamantan y a [E: Shekelle]
las personas que conviven con familiares u OPS, 2007
otras personas inmunodeficientes.
Se recomienda aplicar la vacunacin contra el C
sarampin en los siguientes casos: [E: Shekelle]
R Alergia al huevo Lauri, 1990
Nios en contacto con mujeres D
embarazas [E: Shekelle]
Lactancia materna OPS, 2007
A
Nios con enfermedades agudas leves
[E: Shekelle]
como febrcula, diarrea o infecciones
Hiremath, 2005
de vas areas superiores
Desnutricin
Aproximadamente del 5% a 15% de los III
lactantes que reciben la vacuna pueden tener [E: Shekelle]
E fiebre leve al cabo de 7 a 12 das; el 5% WHO, 2004
presentan exantema generalizado que inicia
entre 7 y 10 das despus de la vacunacin,
que persiste de 1 a 3 das.
Es recomendable informar a los padres del C
nio, que 7 a 10 das despus de la vacunacin [E: Shekelle]
R contra el sarampin, puede presentar como WHO, 2004
reaccin normal fiebre leve y exantema
generalizado que desaparecern despus de 1 a
3 das.
13
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de Riesgo
Tienen mayor riesgo de presentar enfermedad III

de sarampin los nios de edad menor a dos [E: Shekelle]
E aos con inmunodeficiencia adquirida o Asaria, 2006
desnutricin grave as como, aquellos nios de
nivel socioeconmico bajo, refugiados que
viven en reas de alto riesgo, reas de
deficiencia de vitamina A o reas con baja
cobertura de vacunacin.
Se recomienda investigar la posibilidad de D
sarampin en nios con EFE menores de 2 [E: Shekelle]
R aos con inmunodeficiencia adquirida, Asaria, 2006
desnutricin grave, nivel socioeconmico bajo
y en aquellos que habitan reas con baja
cobertura de vacunacin.
4.2.2 Diagnstico
4.2.2.1 Diagnstico Clnico
Evidencia/Recomendacin Nivel/Grado
Los sntomas clnicos comienzan generalmente IV

en un plazo de 7 a 18 das despus del [E: Shekelle]
E contagio, en promedio, 10 das (periodo de OPS, 2007
incubacin).
Se recomienda investigar la presencia de D
sarampin en los nios que manifiestan [E: Shekelle]
R sntomas de EFE 7 a 18 das despus de haber OPS, 2007
estado en contacto con un nio con sarampin.
Los sntomas del sarampin se presentan en III
dos fases: preeruptiva y eruptiva. La fase [E: Shekelle]
E preeruptiva se caracteriza por fiebre, malestar Carrada, 2005
general, catarro oculonasal, enantema y tos. La III
duracin de esta fase es alrededor de cinco a [E: Shekelle]
seis das. Ravindra,2005
Ib
14
[E: Shekelle]
Vesikari, 2007
III
[E: Shekelle]
Ruiz-Gmez, 2007
La fiebre se caracteriza por ser elevada; III
aumenta progresivamente hasta el quinto o [E: Shekelle]
E sexto da de la enfermedad y disminuye al Ford-Jones, 2003
segundo o tercer da despus de que aparece el
exantema.
En la fase eruptiva se presenta el exantema, III
aparece tres o cuatro das despus de [E: Shekelle]
E comenzar la fiebre y sigue una direccin Asaria, 2006
cefalocaudal. La duracin de esta fase es
aproximadamente cinco das.
El mdico investigar los sntomas del C
sarampin de acuerdo a las siguientes fases. [E: Shekelle]
R Carrada, 2005
A. Fase preeruptiva : caracterizada por fiebre C
(elevada y que incrementa progresivamente [E: Shekelle]
hasta el quinto o sexto da), malestar general, Ravindra,2005
catarro oculonasal, enantema y tos. Duracin A
aproximado : 5 a 6 das [E: Shekelle]
Vesikari, 2007
B. Fase eruptiva : caracterizada por la aparicin C
de exantema con progresin cefalocaudal. [E: Shekelle]
Duracin aproximada: 5 das. Ruiz-Gmez, 2007
C
[E: Shekelle]
Ford-Jones, 2003
C
[E: Shekelle]
Asaria, 2006
4.2.2.2 Diagnstico Diferencial (Anexo 6.2)
El diagnstico diferencial del sarampin debe III

hacerse con otras enfermedades eruptivas [E: Shekelle]
E febriles con un curso clnico semejante al Duke, 2003
sarampin, tales como, rubola, escarlatina, IV
dengue y exantema sbito (o rosola infantil), [E: Shekelle]
eritema infeccioso y enfermedad de Kawasaki. Rodrguez, 2002
15
Se recomienda hacer diagnstico diferencial del C

sarampin con otras enfermedades febriles [E: Shekelle]
R exantemticas [rubola, escarlatina, dengue, Duke, 2003
exantema sbito (o rosola infantil), eritema D
infeccioso y enfermedad de Kawasaki] (Anexo [E: Shekelle]
6.2, cuadro I). Rodrguez, 2002
4.2.2.3 Pruebas Diagnsticas
La confirmacin del laboratorio es crucial para

el diagnstico de sarampin. Se debe tomar
E una muestra de sangre en el primer contacto
III
con los servicios de salud. La deteccin de
[E: Shekelle]
anticuerpos Inmunoglobulina M (Ig M)
IMSS, 2004
especficos del virus de sarampin es la prueba
de eleccin para establecer el diagnstico
rpido de la enfermedad.
Para confirmar el diagnstico de sarampin se
C
R recomienda tomar una muestra de sangre
[E: Shekelle]
venosa para la deteccin de anticuerpos Ig M
IMSS, 2004
especficos del virus del Sarampin.
4.2.3 Tratamiento
4.2.3.1 Tratamiento Farmacolgico (Anexo 6.3)
Se ha comprobado que la administracin de

E vitamina A en los nios con sarampin reduce IV
la gravedad de la enfermedad y tambin la tasa [E: Shekelle]
de letalidad. OPS, 2007
La administracin de vitamina A ha contribuido
a la reduccin del 83% en el riesgo de
E mortalidad en menores de dos aos. El uso de
IV
[E: Shekelle]
dos dosis puede reducir el 67% el riesgo de
OPS, 2007
mortalidad por neumona, el 91% de riesgo en
laringotraqueitis y el 65% de riesgo a
desarrollar diarrea y la duracin de la misma.
16
Las dosis recomendadas de vitamina A por la

Ia
E OMS en pases con ms del 1% de ndice de
[E: Shekelle]
mortalidad son de 200,000 UI diarias por dos
Huiming, 2005
das.
D
[E: Shekelle]
R En los nios con sarampin se recomienda la
OPS, 2007
administracin de vitamina A (Anexo 6.2,
A
cuadro II).
[E: Shekelle]
Huiming, 2005
Ia
El uso profilctico de antibiticos no es til en [E: Shekelle]
E el manejo del sarampin sin signos de Shann, 1997
neumona o sepsis, por lo que no se Ib
recomiendan en este grupo de pacientes. [E: Shekelle]
Garly, 2006
A
[E: Shekelle]
R No se recomienda el uso de antibiticos en Shann, 1997
forma profilctica en nios con sarampin. A
[E: Shekelle]
Garly, 2006
No existen estudios adecuados sobre la
III
E efectividad de hierbas medicinales chinas, en el
[E: Shekelle]
manejo del sarampin.
Gu, 2006
No se recomienda la utilizacin de hierbas C

R chinas medicinales en el tratamiento del [E: Shekelle]
sarampin. Gu, 2006
4.2.3.2Tratamiento no Farmacolgico
No existe un tratamiento especfico del

sarampin, por lo que los pacientes infectados
E deben recibir un manejo de apoyo para III
prevenir complicaciones graves; incluyen una [E: Shekelle]
buena alimentacin con aporte adecuado de Ford-Jones, 2003
lquidos orales as como, frutas de alto
contenido en vitaminas A y C.
17
Es recomendable que los nios con sarampin C

R reciban un aporte adecuado de lquidos y [E: Shekelle]
nutrientes. Ford-Jones, 2003
4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.3.1 Criterios tcnico mdicos de Referencia
4.3.1.1 Referencia al segundo nivel de Atencin
Es recomendable referir a los nios con

/R Sarampin al segundo nivel de atencin en los
siguientes casos (Anexo III, cuadro III):
Nios menores de un ao de edad
aunque no presenten complicaciones
Buena prctica
Nios mayores de un ao de edad con
complicaciones infecciosas graves
Nios con desnutricin grado III
Nios con inmunodeficiencia
(incluyendo HIV/SIDA)
4.4 Vigilancia y Seguimiento (Algoritmo 1 y Anexo 6.2 [cuadro IV])
En todo paciente peditrico con EFE y

sospecha de sarampin se debe realizar el
E estudio epidemiolgico para su confirmacin, IV
el cual consiste en la toma de muestras [E: Shekelle]
serolgicas, orina y exudado farngeo, segn los OPS, 2007
procedimientos de laboratorio establecidos a IV
nivel internacional, as como las acciones de [E: Shekelle]
campo en las reas afectadas (residencia, OMS, 2004
trabajo, escuelas, centros laborales y otros)
(Anexo 6.3, cuadros IV y V).
D
Todo paciente peditrico con EFE y sospecha
[E: Shekelle]
R de sarampin debe ser estudiado
OPS, 2007
epidemiolgicamente para la confirmacin
D
serolgica del diagnstico, as como para llevar
[E: Shekelle]
a cabo las acciones de campo requeridas.
OMS, 2004
18
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y manejo integral del paciente con sospecha de sarampin
Nio con fiebre y malestar general

que acude a la unidad de medicina
familiar
Tiene datos
No Si
de EFE?
Tiene datos
No clnicos de Si
sarampin?
Investigar otras causas de

Identificar factores de riesgo
la fiebre
Investigar otras causas Toma de

de EFE Realizar estudio muestras para
epidemiolgico y toma de confirmacin
muestras del
diagnstico
Tiene
No Si
complicaciones?
Proporcionar medidas Valorar referencia con

generales especialista
Dar tratamiento
farmacolgico
Vigilancia y seguimiento
epidemiolgico
Alta
19
5. Definiciones Operativas
Asociacin epidemiolgica: Se considera que dos o ms casos estn asociados

epidemiolgicamente cuando existe la posibilidad razonable de que uno sea la fuente de infeccin
del o los otros, o bien que proceden de una fuente comn. Esto implica relacin en tiempo y espacio,
segn los periodos de incubacin y transmisibilidad de la enfermedad; se debe tomar en cuenta que
la tasa de ataque (transmisibilidad) del sarampin es cercana al 100%.
Brote de sarampin: Para efectos de vigilancia de sarampin y EFE, es la presencia de uno o ms

casos confirmados, asociados epidemiolgicamente; para efectos de las acciones de control, es la
presencia de uno o ms casos probables, asociados epidemiolgicamente.
Catarro oculonasal : semejante al resfriado comn. Los nios presentan lagrimeo, fotofobia,
conjuntivitis y edema palpebral; en casos graves se observan pequeas zonas hemorrgicas en el
prpado inferior conocidas como lneas de Stimson.
Enfermedad Febril Exantemtica (EFE): la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) plantea

que la EFE constituya el punto de partida para el estudio y clasificacin de casos, hasta llegar a
determinar con criterios clnicos, de laboratorio y epidemiolgicos si el cuadro es sarampin, y en
caso de que sea negativo, especificar el diagnstico alternativo. Al respecto emite las siguientes
definiciones operacionales:
Caso sospechoso de sarampin: es todo cuadro de EFE, en una persona menor de 15

aos. En brotes y situaciones especiales, se elimina la edad como criterio de inclusin.
Caso probable de sarampin: es todo caso sospechoso que presente, adems, las
siguientes caractersticas:
a) Exantema maculopapular de al menos tres das de duracin.
b) Fiebre.
c) Uno o ms de los siguientes signos o sntomas: tos, coriza, conjuntivitis y
adenomegalias.
d) Asociacin epidemiolgica con otro caso confirmado.
e) En ausencia de informacin sobre los datos anteriores, cualquier cuadro
sugestivo de sarampin diagnosticado por personal de salud.
Caso confirmado de sarampin: Es el caso probable al que se agrega uno o ms de los

siguientes elementos:
a) Confirmacin de laboratorio por serologa.
b) Defuncin de un caso probable (deber ser ratificada por autopsia verbal).
c) Cuadro clnico de sarampin diagnosticado por un mdico.
d) Asociacin epidemiolgica con otro caso confirmado, clnicamente o por
laboratorio.
20
Caso compatible de sarampin: Es un caso probable, que no se logra confirmar por

alguno de los criterios anteriores y al que:
a) No se le hayan tomado muestras y no cuente con un diagnstico clnico
alternativo bien sustentado.
b) Aquel que se pierde durante su seguimiento.
Caso descartado de sarampin: Es un caso de EFE que:

No llena los criterios de caso probable.
a) Aquel en que se demuestra una etiologa diferente al sarampin.
b) Aquel en el cual no se hayan realizado estudios de serologa.
c) Aquellos que resultaron con serologa negativa.
d) Cuadro clnico presentado no es compatible con el sarampin.
Caso programticamente prevenible: Caso sin antecedente vacunal de 1 a 14 aos de

edad.
Caso importado: Caso con antecedente de exposicin al virus en el extranjero en los 21

das previos al inicio del exantema.
Caso programticamente no prevenible: Caso menor de un ao o mayor de 14 aos de

edad.
Caso con antecedente vacunal: Al menos una dosis aplicada entre 1 y 14 aos.
Caso sin antecedente de vacunacin: Por contraindicacin verdadera.

a) Antecedente de anafilaxia a la Neomicina.
b) Reaccin anafilctica o de hipersensibilidad a la aplicacin a una dosis anterior
de vacuna triple viral.
Fase eruptiva del sarampin: En la fase eruptiva se presenta el exantema, el cual brota tres o
cuatro das despus de comenzar la fiebre; consiste en una erupcin cutnea de color rojizo o rojo
pardusco que desaparece a la presin. Aparece primero detrs de las orejas, se extiende luego
progresivamente a la frente, mejillas, cuello, trax, extremidades superiores, abdomen y por ltimo,
a extremidades inferiores, por lo que se dice que el brote sigue una direccin cefalocaudal. Al tercer
da, la erupcin palidece; al cuarto, se vuelve de color pardusco que no desaparece con la presin y
posteriormente, comienza la descamacin. Las lesiones desaparecen en direccin descendente
conforme brotaron las mismas. En los casos no complicados, la recuperacin se inicia poco despus
de la erupcin. La duracin de esta fase es aproximadamente, cinco das.
Lneas de Stimson: Son pequeas zonas hemorrgicas en el parpado inferior que se pueden
presentar en los casos graves de sarampin.
21
Manchas de Herman: Son puntos blancos o grisceos de 1 mm de dimetro que se localizan en

amgdalas
Manchas de Koplik: lesiones que aparecen aproximadamente dos das antes de la erupcin en la
cara interna de las mejillas, a la altura del segundo molar superior, se trata de unos puntos blancos
de uno a dos milmetros de dimetro rodeados de una zona enrojecida, se manifiestan en el 50% al
80% de los casos y desaparecen alrededor del segundo da del brote. En faringe se pueden observar
puntos rojos que se confunden con la congestin farngea, y en amgdalas se pueden observar las
manchas de Herman, que son puntos blancos o grisceos de 1 mm de dimetro.
22
6. Anexos
6.1 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la Recomendacin
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas
y epidemilogos clnicos, liderados por Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad
McMaster en Canad. En palabras de Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y
juiciosa de la mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los
pacientes individuales (Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer
de la mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra
Romero et al, 1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible

segn criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los
estudios disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la
inclusin o no de una intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R et al, 2001) en funcin del rigor
cientfico del diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la
evidencia, a partir de las cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un
determinado procedimiento mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay
diferentes escalas de gradacin de la calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares
entre s.
A continuacin se describen las escalas de evidencia para las referencias utilizadas en esta gua.
23
CUADRO I. LA ESCALA MODIFICADA DE SHEKELLE Y COLABORADORES
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por
medio del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I
a IV y las letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia Fuerza de la recomendacin

Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios A. Directamente basada en evidencia categora I
clnicos aleatorios
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorios
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado B. Directamente basada en evidencia categora II
sin aleatoridad o recomendaciones extrapoladas de evidencia I
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no C. Directamente basada en evidencia categora
experimental, tal como estudios comparativos, III o en recomendaciones extrapoladas de
estudios de correlacin, casos y controles y revisiones evidencias categoras I o II
clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes D. Directamente basadas en evidencia categora
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la IV o de recomendaciones extrapoladas de
materia o ambas evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999;3:18:593-59
24
6.2 Anexos Clnicos
CUADRO I. DIAGNSTICO DIFERENCIAL.
OTROS PADECIMIENTOS QUE CAUSAN DATOS CLNICOS SIMILARES A LA ENFERMEDAD DE SARAMPIN

TABLA A
Rubola Dengue Exantema sbito

Perodo de Perodo de Perodo de
incubacin de 12 a incubacin de 3 a 14 incubacin de 5 a 15
23 das. das das.
Adenopata Fiebre elevada Fiebre intensa
Retroauricular persistente Adenopata
Hiperemia Artralgias. Retroauricular.
Conjuntival Mialgias Exantema
Malestar general Cefalea intensa maculopapular en
Fiebre poco intensa Dolor retro orbital e trax y abdomen que
que inicia 3-4 das de hiperemia conjuntival inicia a medida que la
fiebre cede, con
iniciada la Adenopata
duracin de horas a
adenopata. retroauricular.
Exantema Exantema
das.
maculopapular con maculopapular y
distribucin petequial con
cefalocaudal con duracin de 2 3
duracin de 4 a 7 das de distribucin
dias central, rara vez
afecta la cara.
25
OTROS PADECIMIENTOS QUE CAUSAN DATOS CLNICOS SIMILARES A LA ENFERMEDAD DE SARAMPIN

TABLA B
Exantema Sbito Enfermedad de Eritema

Escarlatina
(Roseola) Kawasaki Infeccioso
Perodo de Fiebre de inicio Rinorrea Hialina Fiebre elevada
incubacin de 5 a brusco y elevada Dolor faringeo Malestar general
15 das. entre 39 y 40
Fiebre de baja Odinofagia
Fiebre intensa grados centgrados.
intensidad. Adenomegalias
Adenopata Inflamacin de
Exantema cervicales
Retroauricular. conjuntiva sin
secrecin ni edema
maculopapular que Amgdalas y faringe
Exantema
de parpados.
inicia en ambas inflamadas y
maculopapular en mejillas de color enrojecidas con
trax y abdomen Alteraciones en rojo intenso y da la puntos blancos,
que inicia a medida boca, labios rojos y impresin de haber pueden estar
que la fiebre cede, fisurados, lengua recibido cachetadas cubiertas de una
con duracin de aframbuesada y (enfermedad de la capa blanquecina.
horas a das. enrojecimiento cachetada) y luego
faringe. continua con una
Artralgias
Palmas y plantas distribucin Exantema
edematosas, cefalocaudal. maculopapular de
enrojecidas y distribucin
descamadas. cefalocaudal de
aspecto puntiforme
Exantema
y algo
maculopapular
sobreelevados
intenso de
marcados en frente
distribucin irregular
y mejillas, as como
de preferencia en
en pliegues
tronco que se
cutneos inguinal,
acentan con la
axilar y antecubital,
fiebre.
al tacto de la
Descamacin de impresin de tocar
manos y pies, que piel de gallina o
inician en pulpejos. papel de lija, las
Puede en un 50% reas afectadas se
haber tornan blancas a la
adenomegalias presin.
cervicales. Al sexto da de
iniciada la
enfermedad se
inicia la
descamacin
gruesa en colgajos.
26
CUADRO II. ADMINISTRACION DE VITAMINA A EN PACIENTES CON SARAMPIN
1ra. dosis 2da. dosis (segundo 3er. dosis

Grupo etario
(primer da) da) (Seguimiento)
Menor 6 meses 50,000 UI 50,000 UI En caso de signos de
De 6 a 11 meses 100,000 UI 100,000 UI xeroftalmia aplicar la
dosis entre la segunda
y cuarta semana
Mayor a 12 meses 200,000 UI 200,000 UI
despus de la
exposicin
World Health Organization. A practical resource guide for health workers 2004 update, Inmnization in Practice 2004
CUADRO III. COMPLICACIONES MS COMUNES EN PACIENTES CON SARAMPIN

Grupo de poblacin
Entidad Caractersticas
(en riesgo)
Frecuencia: 7 a 9 % de los enfermos.
Otitis media Nios menores de 2 aos
Dolor de odos y persistencia o
reaparicin de la fiebre
Laringotraqueitis o Frecuencia: Hasta 50 %
Nios menores de 2 aos
CRUP del Sarampin Triada: disfona, estridor y tos traqueal
Frecuencia: 56 a 85 %.
Neumona Nios menores de 2 aos Prolongacin o reaparicin de la fiebre y
dificultad respiratoria
Presentacin insidiosa; caracterizada por
Bronquiolitis
Nios menores de 2 aos tos persistente, respiracin jadeante, que
obliterante
progresa a dificultad respiratoria grave
Se puede manifestar despus de 2 a 3
Neumonitis de
Nios inmuno-comprometidos semanas de la infeccin por sarampin
clulas gigantes
como una insuficiencia respiratoria
Puede aparecer durante o despus de la
Nios con desnutricin y
Diarrea fase aguda, y se asocia a bacterias o
deficiencia de vitamina A
protozoarios
Complicacin poco frecuente; causada
Estomatitis por virus herpes-zoster y caracterizada
Nios y adultos jvenes
herptica por aftas, lesiones ulcerativas y edema de
la mucosa oral
Variedad de enfermedad inflamatoria
Hiperplasia
intestinal; se describen casos de colitis no
Linfonodular Nios y adultos jvenes
especfica, apendicitis y enfermedad de
Ileocolica
Crohn
27
El virus del sarampin es hepatotrpico;

se han descrito casos durante la
enfermedad. Un caso de falla heptica
Falla heptica
Nios y adultos jvenes fulminante (nio de 18 meses de edad) y
fulminante
dos de disfuncin heptica grave, uno de
ellos fue un escolar de 7 aos que reciba
con cido valproico.
Es una complicacin grave. Se presenta
entre el segundo y el sexto da del
Encefalitis aguda por
Nios y adultos jvenes periodo exantemtico. Las
sarampin
manifestaciones clnicas son similares a
una meningoencefalitis.
Puede iniciar en las primeras dos semanas
despus de la enfermedad o vacunacin.
Se caracteriza por disturbios
Encefalomielitis neurolgicos multifocales de evolucin
desmielinizante Nios y adultos jvenes aguda o subaguda, monofsica, que la
aguda hacen difcil de distinguir de la esclerosis
mltiple. Se reporta secuelas de 20 a
40% y desenlace fatal hasta en un 15%
de los casos
Desorden neurolgico progresivo y raro.
Generalmente, se presenta varios aos
despus del sarampin (6 a 8 aos),
tiene un comienzo insidioso con deterioro
Panencefalitis psicointelectual progresivo seguido por
esclerosante Nios y adultos jvenes convulsiones miclnicas y lleva
subaguda irremediablemente a la muerte en 1 a 3
aos. El diagnstico se basa en la clnica,
y los ttulos altos de anticuerpos contra
protenas del virus de sarampin en
lquido cefalorraqudeo
Se presenta entre un mes y siete meses
Encefalitis con despus de la exposicin al virus del
cuerpos de inclusin Nios inmuno-comprometidos sarampin; es de evolucin progresiva,
del Sarampin ocasiona secuelas permanentes con una
mortalidad del 75 al 85% en los casos
Se describen algunos casos de falla renal
aguda inusualmente asociada a deterioro
Falla renal Aguda y neurolgico sin presencia del exantema
glomerulonefritis Nios y adultos jvenes caracterstico en adultos, confirmndose
aguda la presencia con los anticuerpos IgM
especficos y el aislamiento del virus en
cultivo
Ceguera y se reportan en nios con niveles sricos
Nios y adultos jvenes
xeroftalmia bajos de vitamina A
28
CUADRO IV. FLUJOGRAMA PARA LA VIGILANCIA Y EL SEGUIMIENTO.
CASO SOSPECHOSO DE SARAMPIN
Caso sospechoso de sarampin
Consulta de Medicina Consulta de Medicina

Familiar Preventiva
(mdico familiar) (mdico epidemilogo)
Implementar
Identificar
acciones de
caso
campo
Realizar
Establecer
acciones
diagnstico
generales
Comunicacin con
Manejo la Red Nacional de
integral Laboratorios
Estatales de Salud
Confirmar
Vigilancia
caso
29
CUADRO V. ACCIONES PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA
Notificar los casos probables en menos de 48 horas a la

Coordinacin Delegacional de Salud Publica y a la
Jurisdiccin Sanitaria
Actividades Estudio Epidemiolgico (Formato F1) en menos de 48
inmediatas ante un horas
caso de sarampin Toma de muestra:
o Suero ( 5 a 35 Da)
Despus de
o Exudado Farngeo (1 a 5 Da) iniciado el
o Orina (1 a 5 Da) exantema
Censar familias, en 3 cuadras alrededor del caso (49

cuadras)
Barrido total en localidades < 2500 habitantes
Evaluar las coberturas de vacunacin
Analizar factores de riesgo y cadena de transmisin
Estudio de Seguimiento del rea afectada en presencia de casos
Comunidad confirmados por 4 meses
Elaborar informes y notificar a los diferentes niveles
diariamente
Realizar el bloqueo vacunal en peridomicilios para
identificar nios susceptibles de 1 a 14 aos y
vacunarlos con triple viral (SRP)
30
Vacunar con AS o SRP a nios de 6 a 11 meses (no se

considera como dosis de esquema)
Aplicar SRP de esquema a los 12 meses de edad o 2
meses posteriores a la aplicacin de vacuna en bloqueo
de acuerdo a factores de riesgo identificados
En presencia de
Vacunar a grupos de 15 a 39 aos con SR (doble viral)
casos confirmados de
sarampin Escuelas Turismo Maquiladoras
Guarderas Restaurantes Campos
Hoteles Centros agrcolas
Agencias recreativos Centros
Aeropuerto Centros laborales Deportivos
31
6.3 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DE SARAMPION
Clave Principio Dosis recomendada Presentacin Tiempo Efectos Interacciones Contraindicaciones

Activo (perodo de adversos
uso)
3820 Dolor y eritema Ninguna de Hipersensibilidad a los
en el sitio de la importancia clnica componentes de la vacuna y a
inyeccin. Entre las protenas del huevo o a la
el 3 y 21 das neomicina, inmunodeficiencias a
Frasco mpula postvacunales, excepcin de la infeccin por
Vacuna triple viral
con liofilizado puede VIH/SIDA, tuberculosis sin
(SRP) contra 0.5ml
para una Al ao de edad y presentarse tratamiento, sndrome febril,
sarampin, rubola y Subcutnea en regin
dosis y refuerzo a los 6 aos fiebre de corta aplicacin de inmunoglogulina,
parotiditis deltoidea.
diluyente con duracin y rash plasma o sangre total
0.5 ml ligero, en los 3 meses previos; cncer,
rinorrea hialina discrasias sanguneas,
y conjuntivitis convulsiones o enfermedades
ligera y del sistema nervioso central sin
autolimitada. control adecuado.
1098 Vitaminas A, C y D Menor de 6 meses: 1 SOLUCIN 1 dosis (primer da) Anorexia, Con Contraindicaciones:
dosis: 50,000 UI. 2 Cada ml : Dosis nica cefalea, anticoagulantes Hipersensibilidad a los
dosis 50,000 UI contiene: 2. Dosis (seguyndo gingivitis, fatiga, presentan componentes de la mezcla,
De 6 a 11 meses: 1 Palmitato de da): dosis nica. mialgias, hipoprotrombinem hipercalcemia, hipervitaminosis
dosis: 100,000 UI, 2 Retinol 7000 a 3 dosis resequedad de ia. A D, osteodistrofia renal con
dosis: 100,000UI 9000 UI (seguimiento) : dosis piel. hiperfosfatemia.
Mayor de 12 meses: 1 cido ascrbico nica
dosis: 200,000UI, 2 80 a 125 mg
dosis 200,000UI Colecalciferol
3 dosis en todas ls 1400 a 1800 UI
edades: en caso de Envase con 15
signos de xeroftalmia ml.
aplicar la dosis entre la
segunda y cuarta
semana despus de la
exposicin
32
3835 Menor de 6 meses: 1 Slo en casos de Con el aceite

Vitamina A dosis: 50,000 UI. 2 hipervitaminosis mineral y
dosis 50,000 UI Solucin : somnolencia, colestiramina se Hipersensibilidad a la vitamina
De 6 a 11 meses: 1 irritabilidad, reduce la A, sndrome de mala absorcin.
dosis: 100,000 UI, 2 Cada dosis cefalea, ictericia, absorcin de la
1 dosis (primer da)
dosis: 100,000UI contiene: pseudotumor vitamina A. Los
: Dosis nica
Mayor de 12 meses: 1 Palmitato de cerebral. anticonceptivos
2. Dosis (seguyndo
dosis: 200,000UI, 2 vitamina A orales aumentan
da): dosis nica.
dosis 200,000UI (retinol) concentracin
3 dosis
3 dosis en todas ls 200 000 UI plasmtica.
(seguimiento) : dosis
edades: en caso de Envase con 25
nica
signos de xeroftalmia 50 dosis.
aplicar la dosis entre la
segunda y cuarta
semana despus de la
exposicin
33
7. Bibliografa
1. Asaria P, MacMahon E. Measles in the United Kingdom: can we erradcate it by 2010. BMJ
2006;333:890-95
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3. Carrada BT. Sarampin: Enfermedad Milenaria, las nuevas estrategias. Historia natural,
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35
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Manuel Humberto Prez Carrillo Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Quintana Roo, Chetumal
Dr. Cecilio Walterio Oest Dvila Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Sinaloa, Culiacn
Dr. Arturo Daniel Bonilla Y Caldern Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Yucatn, Mrida
Dr. Felipe Alonzo Velzquez Director
HGR No. 1 Ignacio Garca Tllez.
Mrida, Yucatn
Dra. Dolores Gabriel Jurez Director
UMF No. 16
Cancn, Quintana Roo
Dr Juan Manuel Garnica Corona Director
HGP No. 7
Cancn, Quintana Roo
Dr. Daniel Rocha Quijada Director
HGZ No. 3
Cancn, Quintana Roo
Dr. Alfonso Manuel Gonzlez Cocum Director
HGR No. 17
Chetumal, Quintana Roo
Dr. Martn de Jess Ahumada Quintero Director
HGZ/MF No. 32
Culiacn, Sinaloa
Dr. Omar Rodolfo Melendez Franco Director
HGR No. 1
Culiacn, Sinaloa
Srita. Laura Fraire Hernndez Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Srita. Alma Delia Garca Vidal Secretaria

Sr. Carlos Hernndez Bautista Mensajera

Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez Analista Coordinador

Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin Analista Coordinador

36
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de
Guas de Prctica Clnica
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez
Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
37
10. Directorio
Secretara de Salud Dr. Santiago Echevarra Zuno

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Director de Prestaciones Mdicas
Secretario de Salud
Dr. Francisco Javier Mndez Bueno
Instituto Mexicano del Seguro Titular de la Unidad de Atencin
Social / IMSS Mdica
Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Coordinador de Unidades Mdicas
Instituto de Seguridad y Servicios de Alta Especialidad
Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE Dra. Leticia Aguilar Snchez
Lic. Miguel ngel Yunes Linares Coordinadora de reas Mdicas
Director General
C.P. Jorge Ro Prez Delgado
Sistema Nacional para el Desarrollo Delegado Estatal, Delegacin
Integral de la Familia / DIF Quintana Roo, Chetumal
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF Lc. Humberto Rice Garca
Delegado estatal, Delegacin
Petrleos Mexicanos / PEMEX Sinaloa, Culiacn
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General C.P. Ranferiz Cruz Godoy Delgado
Delegado Estatal, Delegacin
Secretara de Marina Yucatn, Mrida
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
38
11. Comit nacional guas de prctica Clnica
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta

Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. Bgda. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
39

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Gua de Prctica Clnica

Prevencin, Diagnstico y Tratamiento

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

B05.9 Sarampin sin Complicaciones

Gua de Prctica Clnica

Instituto Mexicano del Seguro Social

2. Preguntas a responder por esta Gua

1. Cules son los grupos con mayor riesgo de contraer sarampin?

3.2 Objetivo de esta Gua

1. Disminuir la variabilidad en la toma de decisiones del personal de salud en el primer nivel de

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo de

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

4.1 Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El sarampin es una enfermedad muy IV

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La vacuna antisarampionosa utilizada en la IV

En caso de la aparicin o importacin de un A

Los nios enfermos que presenten fiebre alta Ia

Hay dos contraindicaciones para la vacunacin IV

Se recomienda aplicar con precaucin la vacuna D

La desnutricin no constituye una IV

La vacuna triple vrica puede administrarse sin

4.2 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Tienen mayor riesgo de presentar enfermedad III

Los sntomas clnicos comienzan generalmente IV

4.2.2.2 Diagnstico Diferencial (Anexo 6.2)

El diagnstico diferencial del sarampin debe III

Se recomienda hacer diagnstico diferencial del C

4.2.2.3 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La confirmacin del laboratorio es crucial para

Se ha comprobado que la administracin de

Las dosis recomendadas de vitamina A por la

No se recomienda la utilizacin de hierbas C

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

No existe un tratamiento especfico del

Es recomendable que los nios con sarampin C

4.3 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Es recomendable referir a los nios con

4.4 Vigilancia y Seguimiento (Algoritmo 1 y Anexo 6.2 [cuadro IV])

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En todo paciente peditrico con EFE y

Algoritmo 1. Diagnstico y manejo integral del paciente con sospecha de sarampin

Nio con fiebre y malestar general

Investigar otras causas de

Investigar otras causas Toma de

Proporcionar medidas Valorar referencia con

Asociacin epidemiolgica: Se considera que dos o ms casos estn asociados

Brote de sarampin: Para efectos de vigilancia de sarampin y EFE, es la presencia de uno o ms

Enfermedad Febril Exantemtica (EFE): la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) plantea

Caso sospechoso de sarampin: es todo cuadro de EFE, en una persona menor de 15

Caso confirmado de sarampin: Es el caso probable al que se agrega uno o ms de los

Caso compatible de sarampin: Es un caso probable, que no se logra confirmar por

Caso descartado de sarampin: Es un caso de EFE que:

Caso programticamente prevenible: Caso sin antecedente vacunal de 1 a 14 aos de

Caso importado: Caso con antecedente de exposicin al virus en el extranjero en los 21

Caso programticamente no prevenible: Caso menor de un ao o mayor de 14 aos de