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Pacientes Hospitalizados por Riesgo Suicida:


Cmo perciben la ayuda recibida?
Susana Morales, Orietta Echvarri, Jorge Barros,
Ronit Fischman, Fabiola Zuloaga,
Tracy Taylor y Fernanda Pealoza*

Resumen

Se presenta la percepcin de 10 pacientes hospitalizados por intento/ideacin suicida, acerca


de la ayuda recibida durante su perodo de hospitalizacin. Se utiliz una tcnica cualitativa a
travs de una entrevista efectuada una semana despus del alta mdica. Los resultados muestran
que los pacientes evalan favorablemente la ayuda recibida. Ellos distinguen aspectos tcnicos
y relacionales en la interaccin, tanto con los profesionales, como con los otros pacientes. En los
resultados se detallan las caractersticas del conversar y compartir considerados como facto-
res especialmente teraputicos. Lo novedoso es que los resultados se basan en el punto de vista
de pacientes y la valoracin de la relacin con otros pacientes como factor de ayuda. Adems, se
diferencia la percepcin de las diferentes intervenciones.

Palabras clave: intento suicida, ideacin suicida, tratamiento, perspectiva pacientes.


Key words: attempted suicide, suicidal ideation, treatment, patient perspective.

Introduccin venciones de tipo comunitario e individual, tanto


intrahospitalario como ambulatorio. En Europa, a ni-
El suicidio se ha convertido en un problema de vel comunitario, la Alianza Europea contra la Depre-
salud pblica a nivel mundial. Segn la Organiza- sin, dise un programa preventivo de salud p-
cin Mundial de la Salud (OMS, 2014), anualmente blica, que utiliza cuatro estrategias: Entrenamiento
se suicidan alrededor de 804.000 personas al ao y del personal de atencin primaria; campaas masi-
se calcula que para el ao 2020 sern 1,5 millones. vas por medios de comunicacin; entrenamiento de
En Amrica mueren por suicidio alrededor de 60.000 facilitadores comunitarios; psico-educacin y aten-
personas al ao (OMS, 2013). Chile tiene una tasa de cin prioritaria a pacientes deprimidos junto a sus
suicidio de 13,3 por 100.000 habitantes, ocupando familias (OMS, 2013).
el nmero 13 en los 37 pases miembros de la OCDE En Chile, la Subsecretara de Salud Pblica di-
(OCDE, 2013). Los analistas relacionan este creci- se un sistema que consta de cuatro reas de
miento con baja calidad de vida, estados depresivos intervencin: Capacitacin del personal de salud;
y consumo de alcohol que sufre esta poblacin (Mi- intervenciones preventivas en los colegios, siste-
nisterio de Salud MINSAL-, 2011; OCDE, 2011). mas de ayuda en situaciones de crisis y trabajo con
Existen distintos programas de intervencin que los medios de comunicacin. En esta misma lnea,
han demostrado mayor efectividad en prevenir la la Alianza Chilena contra la Depresin y el Suicidio
conducta suicida, entre ellos se encuentran inter- (ACHID) ha desarrollado un programa de prevencin
e intervencin que promueve la relacin de cuida-
do con personas de la comunidad. Esto puede ser a
* Susana Morales, Orietta Echvarri, Jorge Barros, Ronit Fischman, travs de profesores, lderes de agrupaciones socia-
Fabiola Zuloaga, Tracy Taylor y Fernanda Pealoza, Departamento les y participantes de la comunidad. Este programa
de Psiquiatra, Escuela de Medicina, Pontificia Universidad Catlica
de Chile, Santiago, Chile se basa en la evidencia que el entrenamiento a las
E-Mail: sus.mosi@gmail.com; sumorales@med.puc.cl familias y la participacin de la comunidad puede
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2015 Fundacin AIGL. cambiar el conocimiento y las actitudes de las per-
La elaboracin de este artculo cont con financiamiento otorgado por el Fondo Nacional de Desarrollo Cientfico y Tecnolgico FONDECYT de
Iniciacin de Investigacin N 11121390.

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sonas que estn en posicin de ayudar y de prevenir sintomatolgico, promover una comprensin de la
el riesgo suicida (Baader, 2012). situacin crtica, sentar las bases para un cambio en
En el tratamiento del perodo agudo, en los Es- el modo de funcionamiento personal y establecer
tados Unidos, se destaca la propuesta de Linehan estrategias para el tratamiento posterior a la hos-
(1993a) y de Jacobs, Baldessarini, Cornwell, Fawcett, pitalizacin. Para cada paciente se busca establecer
Horton et al. (2014). Ellos desarrollaron un trata- aquellos factores que dinamizan el riesgo suicida.
miento multifase que involucra, tanto acciones co- Se prioriza la alianza teraputica, fomentando el
munitarias, como intervenciones individuales. Estas compromiso del paciente con su tratamiento. De
consisten en: Atencin telefnica para disuadir en manera paralela a las intervenciones psiquitricas
el momento agudo; sistemas de atencin primaria y psicolgicas, el paciente se integra a las activida-
y secundaria; hospitalizacin involuntaria en alto des de terapia ocupacional y a la rutina diaria del
riesgo; atencin mvil; planes de salvataje; y psico- Servicio, con perodos de descanso, interaccin con
educacin de la familia. Complementariamente a otros hospitalizados, con horarios de visitas y even-
esto, Debski, Dubord, Jacob, Poole y Hixson (2007), tuales salidas de la unidad de hospitalizacin. Estas
en el trabajo con adolescentes en riesgo suicida, su- actividades se ajustan en su tipo y periodicidad, se-
gieren entrenar al personal de los colegios e inter- gn el estado y posibilidades de la persona hospi-
venciones con las personas cercanas a quienes han talizada. Las intervenciones propician la contencin
muerto por suicidio. Los mismos autores, proponen emocional y se transita entre la labor de apoyo y la
evaluar constantemente el riesgo durante la hospi- elaboracin de la situacin crtica. Se destacan los
talizacin, preparar al paciente para volver a su en- recursos personales y familiares que permitirn
torno y proseguir su tratamiento ambulatoriamente. potenciar los aspectos saludables, definindose el
En este proceso incorporan a la familia, realizando enfoque teraputico ms conveniente para el trata-
un plan de tratamiento y de accin para manejar una miento posterior al alta hospitalaria. La inclusin de
eventual crisis suicida. Por su parte, Shneidman y la familia es un pilar fundamental, ya que se busca
Farberow (2010) proponen aplicar, en el momento tanto acogerlos y contenerlos, como aportar en la
de la intervencin aguda, tres principios de base comprensin de lo que est ocurriendo. Adems se
que promueven un cambio en la forma en que los fomenta que sean capaces de reconocer las seales
equipos tratantes abordan al paciente suicida: el de alarma, los factores protectores y los factores de
principio de autoridad (actitud de competencia y riesgo en cada caso en particular. En la preparacin
conocimiento); el principio de actividad (diligencia del alta, se realiza un proceso de permisos progresi-
y disposicin a ayudar); y el principio de implicacin vos. Esto permite evaluar en qu medida el paciente
de otros (reconstruccin de lazos afectivos). Ellos y su ambiente se ajustan a la reinsercin y la capa-
enfatizan la necesidad de actuar en tiempos acota- cidad de mantener los logros alcanzados. Al final de
dos y con un mnimo de informacin. Destaca ade- la hospitalizacin se acuerda cmo proceder ante
ms que otros autores agregan el seguimiento del situaciones de emergencia, si vuelven los deseos de
paciente posteriormente al alta psiquitrica como morir (Fuentes, Echvarri, Morales, Zuloaga, Parada
un factor relevante en la prevencin del riesgo suici- et al., 2009; Linehan, Schmidt, Dimeff, Craft, Kanter
da, adems de la farmacoterapia, psicoterapia y psi- et al., 1999).
coeducacin del paciente y su familia (Mann, Apter, En cuanto a la efectividad de las intervenciones
Bertolote, Beautrais, Currier et al., 2005). Stanley y en crisis, algunos autores no recomiendan la hos-
Brown (2008), proponen adems de la atencin pro- pitalizacin psiquitrica, considerando ms efecti-
fesional por especialistas, un tratamiento para redu- vas las hospitalizaciones parciales. En esta lnea, la
cir el riesgo suicida que considera una evaluacin investigacin ha demostrado que a los dos y cinco
comprehensiva de este y el desarrollo de un plan de aos con posterioridad al alta psiquitrica, existe
seguridad, que incluye: 1) Reconocer las seales de persistencia de un 25% de suicidalidad, sintoma-
alarma, 2) Promover las estrategia de afrontamien- tologa depresiva-ansiosa y alta disfuncin familiar
to de situaciones estresantes, 3) Aprovechar los (Rutter, Bishop, Pine, Scott, Stevenson et al., 2008).
contactos sociales para la distraccin de los pensa- En algunos casos de pacientes con trastorno de per-
mientos suicidas y para la obtencin de apoyo, 4) sonalidad, se recomienda la hospitalizacin parcial,
Contactar a familiares y amigos que puedan ofrecer la que ha demostrado efectividad, observndose
ayuda para resolver la crisis y 5) Alejamiento de los una disminucin significativa en la frecuencia de in-
medios para suicidarse. tentos suicidas, de conductas automutilatorias, de
Los pacientes entrevistados en este estudio re- hospitalizaciones, y de uso de medicacin psicotr-
cibieron intervenciones intra-hospitalarias para en- pica en sintomatologa depresiva-ansiosa. Concor-
frentar la crisis. Estas intervenciones tienen como dantemente, se observa una mejora en la adapta-
objetivos reducir el riesgo suicida, conseguir alivio cin social (Bateman y Fonagy, 1999). Por otro lado,
Linehan (1993a, 1993b) propone intervenciones con

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pacientes con trastorno de personalidad focalizn- ca. Se trata de una entrevista abierta que comienza
dose en la validacin de la emociones, en tcnicas indagando sobre las expectativas acerca de la hos-
para el enfrentamiento de problemas, en habilida- pitalizacin y su cumplimiento. Contina explorando
des de comunicacin y en el autocontrol. Por su par- cun involucrado estuvo el paciente en las distintas
te, para este tipo de casos, Clarkin, Yeomans y Ker- instancias y actividades del servicio, recogiendo su
nberg (2006), sugieren un modelo de intervencin opinin y calificacin respecto de cada una de ellas.
que promueve la integracin de aspectos amorosos Finalmente se indag acerca de qu considera que
y agresivos, lo que tambin ha demostrado una dis- lo ayud, qu no lo ayud, qu pudo haber faltado y
minucin de la suicidalidad en pacientes con tras- se recogieron sus sugerencias.
torno de la personalidad.
Si bien las intervenciones descritas cuentan con Procedimiento de seleccin de los participantes
evidencia respecto a su efectividad, an se requie-
re continuar investigando para esclarecer factores Se realiz un muestreo intencionado de 10 pa-
teraputicos relevantes del riesgo suicida. Llama cientes hospitalizados por intento o por ideacin
la atencin que en los estudios sobre resultados y suicida. Se consider como criterios de inclusin:
efectividad de diferentes intervenciones teraputi- Ser adulto (mayor de 18 aos), presentar diagns-
cas con pacientes con riesgo suicida, son escasos tico de trastorno del nimo, encontrarse en condi-
los trabajos que consideran el punto de vista de los ciones cognitivas para participar en una entrevista
mismos pacientes acerca de qu les ayuda en su ali- y consentir informadamente su participacin. El
vio y alejamiento del riesgo suicida. Por esto, es cru- propsito de seleccionar pacientes con trastorno
cial acceder a la perspectiva de los propios pacien- del nimo contribuye a indagar el riesgo suicida en
tes acerca de los factores protectores y de riesgo. los cuadros clnicos ms frecuentemente asociados
Del mismo modo, es fundamental considerar cmo a este riesgo (OMS, 2011). Fueron excluidos de este
los pacientes evalan las intervenciones recibidas. estudio pacientes con diagnstico de dependencia
En el presente artculo presentamos los resulta- a sustancias, trastornos alimentarios, trastornos
dos de la percepcin de los propios pacientes acer- psicticos y trastornos cognitivos. En estos casos,
ca de la ayuda recibida durante su hospitalizacin. la sintomatologa dominante y los requerimientos
Este punto de vista fue evaluado a travs de una de tratamiento intrahospitalario, no se relacionan
entrevista que nos permiti profundizar en el en- directamente con el riesgo suicida, aunque este
tendimiento de la vivencia del paciente. Al respecto, puede ser parte de la comorbilidad. La seleccin de
Lindner (2006) argumenta que esta forma de inves- casos con diagnstico de trastorno del nimo nos
tigar permite una comprensin creativa del paciente permite entrevistar pacientes con el juicio de rea-
que permite comprenderlos en su individualidad e lidad conservado y que estn en condiciones, tan-
integrar estos hallazgos a la generalidad. to de consentir informadamente su participacin,
como de observar y analizar su experiencia. Fueron
excluidos tambin aquellos pacientes que recha-
Mtodo zaron participar de este estudio. El diagnstico del
Trastorno del nimo fue realizado por el psiquia-
Se entrevist a 10 pacientes acerca de su per- tra tratante a cargo durante la hospitalizacin, en
cepcin de la experiencia de hospitalizacin y de la conjunto con el equipo conformado por psicloga,
ayuda que recibieron a travs de las distintas inter- terapeuta ocupacional y enfermera. Este se realiz
venciones, enfocando hacia los aspectos sustanti- segn los criterios del Eje I del Manual Diagnstico
vos considerados por los pacientes. A travs de este de los Trastornos Psiquitricos DSMIV-R (Lpez-Ibor
modo de abordaje, es posible precisar la compren- y Valds (2002/1994).
sin de estos factores en los pacientes con riesgo
suicida, ya que entendemos esta conducta como
Procedimiento de recoleccin de la informacin
producto de una combinacin de factores que inte-
ractan de manera nica para cada individuo (Dour,
Durante la primera semana de estada en el ser-
Cha y Nock, 2011; OMS, 2014). Este estudio cuenta
vicio de psiquiatra, los pacientes fueron invitados
con la aprobacin de los Comits de tica asociados
a participar en el estudio, informndoles en qu
al servicio de hospitalizacin psiquitrica.
consista y sus derechos como paciente. A quienes
otorgaron su consentimiento, al cabo de una sema-
Instrumento na del alta, se los entrevist sobre su percepcin
de la ayuda recibida durante la hospitalizacin. Los
Se utiliz una entrevista focalizada, diseada pacientes, adems de haber logrado la suficiente
por el equipo de investigacin, en conjunto con pro- mejora como para no seguir hospitalizados, haban
fesionales del Servicio de Hospitalizacin Psiquitri- vuelto a su realidad y estaban en condiciones de re-

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flexionar acerca de la experiencia y la ayuda recibi- Seis de estos intentos fueron calificados de una
da. Esta entrevista fue realizada y analizada por tres gravedad moderada o baja. La intencin suicida fue
psiclogas clnicas investigadores (SM, FZ y TT), en considerada media-alta en los siete casos. (Detalle
las dependencias del Centro Asistencial y tuvo una de las caractersticas de la muestra en Tabla 1).
duracin aproximada de una hora, fue video graba-
da y transcrita para sus anlisis. Resultados
Procedimiento de anlisis de la informacin Los resultados se presentan en dos partes. La
primera parte contiene los resultados descriptivos
No se realiz un anlisis estadstico de los datos, de las diferentes categoras en que se agruparon
ya que se trata de un estudio cualitativo, basado los conceptos referidos por los pacientes, los que
en el contenido de las entrevistas a diez pacientes. se organizaron en relacin con los siguientes con-
Tampoco se calculan porcentajes, ya que en diez tenidos: a) Expectativas; b) Quin decide la hospi-
casos, no corresponde el clculo de proporciones, talizacin; c) Participacin en actividades de la hos-
las que representan tendencias, y esto no es posible pitalizacin; d) Evaluacin de atencin psiquitrica;
observar en un grupo reducido de casos. El anlisis e) Evaluacin de atencin psicolgica; f) Evaluacin
de contenido permite indagar acerca de los signifi- de terapia ocupacional; g) Evaluacin de enferme-
cados atribuidos a la experiencia, aportando a su ra; h) Evaluacin de cuidadoras; i) Evaluacin de
comprensin, sin la finalidad de una generalizacin kinesiologa; j) Evaluacin de sesiones familiares;
de los resultados. k) Impacto de la relacin con otros pacientes; l)
El anlisis cualitativo del contenido de las entre- Percepcin de cambio; m) Evaluacin general de la
vistas fue realizado en forma progresiva en la me- hospitalizacin. En la segunda parte se muestran
dida en que avanzaba el proceso de recoleccin de los resultados del anlisis de relaciones entre los
informacin, en un sistema generativo basado en conceptos, donde se observaron ciertas particula-
la informacin recopilada, a partir del discurso de ridades y relaciones entre los distintos contenidos,
los participantes. Las etapas del anlisis consistie- especialmente respecto al proceso experimentado
ron en una primera codificacin abierta, donde se durante la hospitalizacin y a la ayuda que recibie-
analizaron lnea a lnea las entrevistas que haban ron los pacientes entrevistados.
sido transcritas, realizando una triangulacin por
pares para disminuir los sesgos en los anlisis. Los Resultados Descriptivos
distintos contenidos entregados por los pacientes,
codificados en esta primera etapa, fueron luego Los casos entrevistados consideran la hospitali-
analizados realizando una codificacin axial, donde zacin como un suceso significativo y presentaron
se establecieron las relaciones existentes entre los una reduccin de la sintomatologa observada en la
conceptos emergentes de las entrevistas. Finalmen- evaluacin al ingreso. A travs de las entrevistas se
te, se realiz una etapa de anlisis selectivo donde pudo constatar que los pacientes dan cuenta de un
se determin el fenmeno central y sus interrelacio- proceso desde el inicio hasta el fin del perodo de
nes, disendose un modelo comprensivo de cmo hospitalizacin. Los pacientes no solo evolucionan
perciben la ayuda recibida los pacientes hospitaliza- clnicamente, sino que tambin evolucionan en su
dos por intento o por ideacin suicida. Este sistema experiencia de la hospitalizacin y en cuanto a su
de anlisis corresponde a la tcnica de la Teora Fun- visin acerca de ella.
damentada propuesta en 1967 por Glaser y Strauss a. Expectativas de la hospitalizacin psiqui-
y luego desarrollada por Flick (2006), Strauss y Cor- trica. La mitad de los pacientes manifiesta ha-
bin (1998) y, por Taylor y Bogdan (1987). Participa- ber tenido poca claridad en las expectativas
ron de este proceso, tres psiclogas investigadoras. de la hospitalizacin, ya que no sospechaban
de qu se trataba. Consideraban el lugar como
Participantes desconocido o de locos. Tres de los pacien-
tes tenan expectativas idealizadas, crean que
Se entrevistaron 10 pacientes entre los 24 y 60 en este lugar iban a obtener una mejora total y
aos. Siete de ellos son hombres y tres mujeres. rpida. Aunque otros dos pacientes expresaron
Siete de ellos fueron hospitalizados por intento de expectativas realistas respecto de su perodo
suicidio y tres ingresaron por presentar ideacin de hospitalizacin, ellos esperaban salir de su
suicida, todos atravesando por un estado depresivo. estado depresivo y de su riesgo suicida. Yo cre
De los siete pacientes que presentaban un intento que iba a estar un par de das y me iban a poner
de suicidio, seis de ellos realizaron una intoxicacin algome van a hacer dormir yse solucion el
farmacolgica y un caso se dispar con un revlver. problemaNo fue as, fue mucho ms largo de

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Tabla 1. Descripcin de pacientes entrevistados

GRAVEDAD GRAL DEL


MOTIVO DE INTENTO INTENTO SUICIDA
ID GNERO EDAD OCUPACIN DIAGNSTICO MTODO
HOSPITALIZACIN (ESCALA WEISMAN Y (ESCALA PIERCE)
BORDEN)

18 M 58 Ingeniero Episodio Depresivo Mayor Intento suicida Disparo Alta Alta

2 12 M 30 Ingeniero Episodio Depresivo Mayor Intento suicida Ingesta de frmacos Moderada Alta

Vol. XXIV
3 18 F 53 Profesora Trastorno del nimo Bipolar Intento suicida Ingesta de frmacos + ahorcamiento Moderada Moderada

43 M 60 Desempleado Trastorno del nimo Bipolar Intento suicida Ingesta de OH+ farmacos Baja Moderada

5 10 M 24 Estudiante Episodio Depresivo Mayor Intento suicida Ingesta de frmacos Baja Moderada

6 14 M 25 Estudiante Trastorno Depresivo Mayor Intento suicida Ingesta de frmacos Baja Moderada

7 16 F 30 Sociloga Trastorno Depresivo Mayor Intento suicida Ingesta de frmacos Baja Moderada

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85 M 24 Estudiante Episodio Depresivo Mayor Ideacin suicida No realiz intento suicida No realiz intento suicida No realiz intento suicida

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9 13 F 50 Duea de Casa Episodio Depresivo Mayor Ideacin suicida No realiz intento suicida No realiz intento suicida No realiz intento suicida
Pacientes Hospitalizados por Riesgo Suicida: Cmo perciben la ayuda recibida?

10 15 M 26 Seminarista Episodio Depresivo Mayor Ideacin suicida No realiz intento suicida No realiz intento suicida No realiz intento suicida
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lo que pens. (III, 14p). Mis expectativas prin- psiquiatra en la que inicialmente se sinti muy
cipales eran no volver a intentar matarme de abandonado (durante una ausencia de este).
nuevo y segundo salir bien, mirando hacia ade- Sin embargo, pudieron conversar acerca de lo
lante, y con planes a futuro, que en ese minuto ocurrido y la paciente seala que la relacin con
no los tena, tena un caos. (X, 2p). el psiquiatra termin siendo cercana, comunica-
tiva y que su psiquiatra estuvo disponible. Fue
b. Quin decide la hospitalizacin. Los diez
sper buena. de a poco fui teniendo ms con-
pacientes atribuyen la decisin de haber sido
fianza en ellos y me fui sintiendo bien con cada
hospitalizados a un familiar cercano, en acuer-
sesin iba sacando ms cosas de adentro. (XII,
do con el psiquiatra tratante. En algunos de los
4p).
casos, los pacientes estuvieron de acuerdo con
ser hospitalizados Me trajeron mis hermanos, e. Evaluacin de la atencin psicolgica. Todos
y yo por qu voy a estar internada deca, por qu los entrevistados valoran positivamente la ayu-
voy a estar internada y bueno me internaron no da recibida en la atencin psicolgica, llegando
ms, hay que hacer caso no ms. (XIII, 8p). a calificarla como excelente o muy buena
y se refieren tambin a aspectos de la relacin
c. Participacin en actividades de la hospitali-
profesional y a aspectos de tipo tcnico de las
zacin. Todos los pacientes, algunos desde el
intervenciones. De la relacin con la psicloga,
principio y otros despus de los primeros das,
lo que ms destacan es haber sentido confian-
declararon haber participado motivadamente
za, acogida, escucha y no haber sido juzgados.
en la mayor cantidad de actividades en la hos-
Los pacientes consideran que las sesiones psi-
pitalizacin, tanto en terapia ocupacional, como
colgicas fueron un espacio donde podan ha-
ejercicio fsico y talleres grupales. Dos pacien-
blar y sacar todo a la luz. Opinan que en esos
tes sealan que al principio pensaban que estas
momentos pudieron profundizar en sus temas
actividades no les iban a ayudar y se rehusaban
y buscar ms all e irse aclarando en sus
a participar, pero luego las aceptaron, involu-
problemas. Para ellos, esta experiencia abri
crndose y sintindose a gusto con ellas. Des-
puertas, perspectivas nuevas para abor-
tacan la posibilidad de compartir y relacionarse
dar problemas desde otro ngulo. Excelente,
con los otros pacientes, como uno de los as-
sper buena empata, me sent al tiro (inmedia-
pectos ms relevantes de las actividades de la
tamente) en confianza, me sent al tiro acogida,
hospitalizacin y mencionan las actividades de
entendida, sin juzgar, me dej hablar todo, y no
terapia ocupacional como uno de los espacios
me haca sentir un bicho raro y vi que lo que me
de compartir con otros. Ellos valoran conversar
pasaba a m no era la nica, si no que a todo
con los otros pacientes, consideran estas activi-
el mundo le pasan cosas parecidas a las mas.
dades tiles y las esperaban con entusiasmo
(XIII, 44p).
da a da. Al principio me rehusaba, no me iba
a ayudar, me aisl Al principio miraba, me iba, f. Evaluacin de terapia ocupacional. Todos
hasta que el tercer da me puse a hacer todas los pacientes evalan muy favorablemente las
las cosas que poda, particip despus en todo, actividades de terapia ocupacional. Se refieren
incluso despus esperaba la hora para partici- a ellas como extraordinarias (III, 33p), muy
par. (VIII. 6p). buenas (V, 16p). esenciales para mi sanacin
(VIII, 14p). Nueve de los diez pacientes seala
d. Evaluacin de la atencin psiquitrica. Siete
que participaron motivadamente de estas acti-
pacientes realizan una valoracin positiva del
vidades y destacan los aspectos teraputicos y
psiquiatra como persona, consideran haber
entretenidos de estas sesiones, los ejercicios f-
establecido una relacin de confianza, con un
sicos, las manualidades, las sesiones grupales,
buen vnculo y consideran que recibieron un
los talleres de temas, y que estas actividades se
buen trato por parte del profesional. Cuatro pa-
realizaban en interaccin con los otros pacien-
cientes destacan una evaluacin positiva de as-
tes. Creo que eso fue lo que me encauz para
pectos ms tcnicos, como por ejemplo un diag-
poder sacar todo afuera, las terapeutas hacen
nstico acertado y que su psiquiatra les aport
una labor que realmente es muy esencial,yo
una buena retroalimentacin e interpretacio-
ah part contando a otras personas que esta-
nes. Dos pacientes descalificaron al psiquiatra
ban igual que yo, cosas ntimas que no se las
y su atencin, consideran que hubo una mala
he contado a nadie, y ellas lograron con juegos
relacin, poca empata y distancia por parte
y buena predisposicin a que yo contara todo.
del mdico. Uno de ellos seala que el mdico
(VIII, 12 p).
Solo sirve para dar los frmacos. Otro pacien-
te mostr una evolucin en su relacin con el

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g. Evaluacin de enfermera. Todos los pacien- qu nos haba pasado con mi intento de suicidio
tes entrevistados evalan positivamente la y qu les haba pasado a ellos. Yo conocer lo de
atencin de enfermera y, tal como lo hicieron ellos. (XVI, 42p).
con los otros profesionales, tambin hacen la
k. Impacto de la relacin con los otros pacien-
distincin entre aspectos personales y aspectos
tes. Los pacientes relatan el impacto de haber
tcnicos. Relacionan la atencin de enfermera
visto y compartido con otros pacientes. En algu-
con la administracin de los medicamentos y la
nas ocasiones los otros fueron percibidos como
implementacin de las normas del servicio. En
mucho peor que ellos mismos; otras veces se
cuanto a los aspectos personales, se expresan
identificaron con los otros pacientes o percibie-
con calificativos como: Son realmente muy
ron como fueron cambiando y mejorando. Me
buenas personas y bien capacitadas. (VIII,
di cuenta que haba gente que tena peores pro-
32p). A lo anterior, tres pacientes agregan as-
blemas. (V, 4p). Todos los entrevistados desta-
pectos negativos respecto al personal de en-
can la relacin que establecieron con los otros
fermera, sealando que Trataban mal a los
pacientes como algo importante que les ocurri
enfermos, muy intransigentes, estrictos con las
durante el perodo que estuvieron internados.
normas, se atrasan con los remedios, pienso
Refieren haberse sentido acogidos, apoyados,
que estn presionados. (XIII, 32, 34, 36, 76p).
que pudieron establecer relaciones de amistad,
h. Evaluacin de cuidadoras. Aquellos pacien- de conversar, sincerarse y encariarse unos con
tes que tuvieron cuidadora personal (4) du- otros. Particip en el grupo con las amigas que
rante su perodo de hospitalizacin (Debido a uno se hace, es sincerarse, darte cuenta que to-
una calificacin de riesgo de mayor gravedad), das tenemos problemas, que no eres la nica.
consideran que no era un servicio necesario. (XIII, 10p). Por otro lado, sealan sentirse identi-
Sin embargo, reportan haber tenido una bue- ficados con otros que estn viviendo situaciones
na relacin con las cuidadoras. Eran un siete, similares. Estbamos pasando por las mismas
demasiado preocupadas, aunque los cuidados dificultades, compartamos a pesar de que so-
eran excesivos. (XVI, 38p). mos diferentes, en forma de ser, edad, estatus.
(XVIII, 12, 36p). Los entrevistados refieren que
i. Evaluacin de kinesiologa. Los pacientes
fue especialmente significativa la relacin que
que tuvieron sesiones kinesiolgicas (4) (solo
establecieron con sus compaeros en la hospi-
algunos las tienen, segn indicacin de sus tra-
talizacin. Para algunos de ellos son lazos que
tantes), consideran que es una actividad nece-
van a permanecer Mis compaeros estn en la
saria, entretenida y que resulta un aporte, pero
misma situacin, fueron mi apoyo. (XIV, 78p).
que fue insuficiente. Califican positivamente a
los profesionales y proponen que haya ms se- l. Percepcin de cambio. Los entrevistados dan
siones con kinesilogos y que fueran obligato- cuenta de una percepcin de cambio favorable:
rias. Muy externos, nada especial, poco rato y Haberse dado cuenta de cosas nuevas; haber
liviano sera mejor terapia de ejercicio obliga- logrado mayor claridad y visin de futuro;
toria. (XIII, 22p). sentirse ms calmados; ser capaces de hablar
con mayor apertura sus temas; pensar ms en
j. Evaluacin de sesiones familiares. Existe
ellos mismos y en cmo protegerse; y estar ms
consenso entre los pacientes que las sesiones
abiertos a recibir ayuda. El programa me sirvi
familiares fueron beneficiosas. Aunque para
para calmarme, para despejar la mente...para
algunos fueron difciles al principio, luego les
hablar de mi tema, lo que hice abiertamente y
ayudaron mucho. Estas intervenciones les per-
sin vergenza con lo que hice. Entonces ahora
mitieron hablar temas, que en algunos casos,
estoy ms propenso a recibir ayuda, que era
no se haban hablado nunca. Tambin pudieron
algo que a m me haba fallado (XIV, 84p). Dos
hacerse preguntas y expresar sentimientos po-
pacientes sealan que si bien ahora no se suici-
sitivos a veces olvidados. Consideran que fue
daran, mantienen una sensacin de no apego a
una oportunidad para darse cuenta de lo que
la vida o de tristeza que sentan anteriormente.
sintieron los dems frente a su conducta suici-
Siento que no me suicidara, eso lo tengo claro,
da. Algunos pacientes pudieron darse cuenta
pero sigo tenindole un no apego a la vida. Esto
cun importantes son para sus familiares y pu-
es desde la niez. (XIII, 72p).
dieron explicar lo que les pas en el momento
crtico. Por otro lado, refieren que los profesio- m. Evaluacin general de la hospitalizacin. To-
nales aclararon a los familiares el tratamiento e dos los pacientes estn agradecidos de la ayuda
indicaciones de cuidados post alta. Fue de uti- recibida durante el perodo de hospitalizacin.
lidad en la medida en que todos pudimos decir Tambin indican que al principio les resultaron

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chocantes las normas del servicio, pero en su con los otros pacientes y con los diferentes profe-
mayora, a los pocos das logran entenderlas y sionales.
adaptarse. La hospitalizacin fue para m nece- Respecto de las instancias de intervencin, los
saria, estuve cuatro aos con esta depresin y pacientes aluden a un aspecto tcnico, propio de
me trat un neurlogo solo con medicamentos cada especialidad y a un aspecto de la relacin
uno tiene que ser apoyado con actividades, con humana con el otro. Por ejemplo, dentro de los as-
profesionales. (VIII, 42p). En relacin a los as- pectos tcnicos, en cuanto al psiquiatra destacan lo
pectos que los entrevistados evalan negativa- acertado de su diagnstico; con la psicloga, la po-
mente, mencionan algunas normas del servicio sibilidad de profundizar en sus temas; en la terapia
que percibieron que no fueron suficientemente ocupacional, el poder compartir de una manera ms
explicadas. No entend por qu me cerraron la entretenida; en enfermera la administracin de los
puerta del bao y del closet. (XVIII, 38, 40, 42p). frmacos y la regulacin a travs de las normas del
Otro aspecto evaluado negativamente es la can- servicio. En cuanto a los aspectos de la relacin, el
tidad de tiempo libre, especialmente durante el compartir y conversar es descrito por los entrevis-
fin de semana, se sentan con demasiado tiem- tados, con ciertas particularidades. Ellos enfatizan
po desocupado. Relacionado con esto, est la que sintieron a los otros interesados, preocupados y
necesidad de un espacio al aire libre, donde po- disponibles. Ellos mismos se sintieron bien tratados,
der caminar y un espacio fsico para poder hacer contenidos, escuchados, acogidos, no juzgados, li-
ejercicio. A veces se pasaban un poco largo los bres para hablar de sus temas y abiertos a travs del
das, sobre todo los fines de semana, hubiese dilogo. Asimismo, resaltan la posibilidad de hacer
sido agradable haber caminado en un gimnasio su propia introspeccin en un ambiente seguro.
o ms me gustara una plaza donde respirar aire
libre. (XVIII, 58p).
Discusin
Resultados de relaciones entre los conceptos En el presente trabajo se estudi la percepcin
de pacientes que fueron hospitalizados por riesgo
El proceso de hospitalizacin y la ayuda suicida, acerca de la ayuda recibida. Esta percep-
recibida: Relaciones que sanan a travs del cin fue evaluada una semana despus del alta,
compartir y conversar. en una muestra de 10 casos. Al realizar estas en-
trevistas observamos que sta se configur en una
En el relato de los pacientes es posible observar intervencin psicoteraputica en s misma. La ex-
que existi un proceso, desde el inicio hasta el fi- ploracin promovi una reflexin y elaboracin de
nal de la hospitalizacin. Al comienzo, la mayora de la experiencia por parte del paciente, que se encon-
ellos no sospechaba de qu se trataba este tipo hos- traba de regreso a su contexto habitual, a unos das
pitalizacin y no tenan expectativas claras de lo que de alejamiento de la hospitalizacin.
sucedera en ese perodo. En un inicio, tuvieron du-
En relacin a cada una de las instancias de la
das y escepticismo, se resistan a participar de algu-
hospitalizacin los entrevistados se refieren a as-
nas actividades y ciertas situaciones les provocaban
pectos tcnicos y a aspectos relacionales, enfatizan-
rechazo. Sin embargo, todos, despus de los prime-
do la importancia del encuentro con otros, compartir
ros das, refieren haber sentido confianza y haberse
y conversar. Destacan el impacto de la relacin con
abierto a las distintas actividades e intervenciones.
los otros pacientes, principalmente a travs de acti-
Finalmente, destacan que fue de utilidad y que esta
vidades grupales, tanto informales, como organiza-
experiencia les sirvi de ayuda. De manera paralela
das por el equipo de terapia ocupacional. Es posible
al conocimiento y adaptacin al Servicio de Hospita-
considerar que el nfasis que realizan respecto del
lizacin, se fue produciendo una mayor conciencia y
aporte de la relacin con los otros pacientes, puede
aceptacin de lo que a ellos mismos les estaba ocu-
relacionarse con lo inesperado de esta experiencia.
rriendo y respecto de su necesidad ser apoyados. Es
Las intervenciones profesionales, mdicas, psico-
decir, progresivamente ellos fueron comprendiendo
teraputicas y de enfermera, pueden haber estado
su situacin de riesgo y abrindose a recibir ayuda.
dentro de lo ms esperable en el contexto de una
As, en este proceso, los pacientes no solo evolucio-
hospitalizacin. Esto tambin se relaciona con que
nan en su experiencia y visin respecto del servicio
la mayora dice no haber tenido expectativas cla-
de hospitalizacin, sino que, al mismo tiempo evo-
ras inicialmente. Ms bien nos relatan su sorpresa
lucionan en su visin y comprensin de s mismos.
y cmo fueron evolucionando despus de los pri-
En la evaluacin que realizan los entrevistados de
meros das. Inicialmente, teman encontrarse con
las distintas instancias del tratamiento recibido, es
pacientes muy graves o muy diferentes a ellos y a
posible apreciar que, repetidamente, resaltan lo im-
veces, ellos mismos, o sus familiares, manifesta-
portante que fue para ellos compartir y conversar

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ron preocupacin respecto a que pudieran recibir (Barber, Connolly, Crits-Christoph, Gladis y Sique-
alguna influencia perjudicial por parte de los otros land, 2000).
pacientes. Con el transcurso de los das fueron cam- Del relato en las entrevistas tambin fue posible
biando estas creencias y los pacientes declaran ha- identificar elementos distintivos de las instancias
berse enriquecido del compartir y dialogar con sus teraputicas. Por ejemplo, en la relacin con la psi-
compaeros. Muchos se sintieron identificados con cloga destacan la oportunidad de profundizar en
algunos, y en posicin de aportar, individual y gru- temas difciles que no hablaban en otros espacios.
palmente. Finalmente, dan cuenta de una imagen de De terapia ocupacional mencionan la posibilidad de
la hospitalizacin psiquitrica benigna y desmitifi- compartir en actividades grupales, constatar que
cada, tanto en aspectos idealizados de cura mgica, no son los nicos, ponderar sus problemas respec-
como en cuanto a aspectos persecutorios de salir to de los otros, y lo refieren como el espacio don-
daado. de encuentran entretencin, distensin y apoyo.
En cuanto a la relacin con los otros pacientes, y En cuanto a las intervenciones familiares destacan
con los profesionales, destacan que sintieron a los la posibilidad de conversar temas que no hablaban
otros interesados, preocupados y disponibles. Ellos y observar el impacto de su conducta en sus seres
mismos se sintieron bien tratados, contenidos, es- queridos.
cuchados, acogidos y no juzgados. Tambin valoran Estos hallazgos nos permiten aportar al diseo
haber sentido libertad para hablar sus temas y haber de intervenciones ambulatorias e intrahospitala-
tenido la posibilidad de abrirse a travs del dilogo. rias, integrando la visin de los propios pacientes
Este nfasis en los aspectos relacionales, concuer- respecto de lo que ms los ayuda. Es as como se
da con lo divulgado en la literatura en cuanto a la refuerza la importancia de promover vnculos de ca-
relevancia de los factores inespecficos o comunes, lidad, donde los pacientes en riesgo suicida puedan
en el resultado de las intervenciones psicoterapu- sentirse acogidos, acompaados y comprendidos
ticas (Santibez, Romn, Lucero, Espinoza, Iribarra en sus dificultades. Este punto ha sido resaltado por
et al., 2008). Lo novedoso en este estudio es que otros autores que consideran que la clave de la con-
estos factores han sido resaltados por los mismos ducta suicida est en la interaccin con otros, en la
pacientes. Ellos se refieren a caractersticas indivi- medida que las relaciones estrechas y las redes pro-
duales y de disposicin, tanto del terapeuta como tectoras ayudan en la regulacin emocional y alejan
de los entrevistados, que al presentarse en conjunto de la desesperanza. Es as que estudios tambin
con una interaccin constructiva entre ambos, per- sealan que los lazos cercanos protegen del riesgo
mite el xito en la psicoterapia. As, el relato de los suicida (Bearman y Moody, 2004; Gunnel, Harbord,
pacientes concuerda con la evidencia que la alianza Singleton, Jenkins y Lewis, 2004; Morales, Echva-
teraputica constituye el factor que por s solo, ha rri, Zuloaga, Barros y Taylor, 2014). Estos lazos afec-
mostrado la mayor capacidad predictiva de resul- tivos tambin promueven un sentido de pertenencia
tados en diversas intervenciones psicoteraputicas social y de efectividad personal (Joiner, 2007), entre-

Figura 1. Percepcin de la ayuda recibida durante la hospitalizacion. Percepcin de la ayuda


recibida durante la hospitalizacin, por intento o por ideacin suicida.

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gando bienestar y gratificando la necesidad de los la proteccin del paciente. Otra alternativa es que
pacientes de ser amados y comprendidos (Chance, despus de la hospitalizacin aguda se contine
Bakeman, Kaslow, Farber y Burge-Callaway, 2000). con la implementacin de una hospitalizacin domi-
Por otro lado, las relaciones conflictivas pueden ciliaria.
llevar a la desregulacin emocional y ser una fuente En este estudio participaron pacientes con dife-
de agobio psquico, aumentando el riesgo suicida rente evolucin desde el punto de vista de la reduc-
(De Jong, Overholser y Stockmeier, 2010; Morales et cin de la sintomatologa y del riesgo suicida. Sin
al., 2014). En esta lnea entonces, junto con promo- embargo, hubo casos que no dieron su consenti-
ver vnculos de calidad, resulta necesario alejar al miento y otros que negaban la conducta suicida, por
paciente de relaciones conflictivas que los puedan lo que era muy difcil explorar con ellos su riesgo o la
desregular emocionalmente o promover en ellos percepcin de la ayuda recibida. Por lo tanto, existe
sentimientos de agobio o incapacidad. un subgrupo de pacientes con riesgo suicida que,
Los resultados de este estudio refuerzan estra- cumpliendo con los criterios de inclusin, no est
tegias de tratamiento intrahospitalario que: Ponen representado en este estudio. A futuro, resulta ne-
nfasis en el restablecimiento de la autoestima y la cesario un seguimiento a mediano y a largo plazo,
autoconfianza en el proceso de elaboracin de la con un diseo longitudinal, que permita visualizar
crisis suicida; se enfocan en los elementos manifies- lo que ocurrir con los pacientes, tanto respecto a
tos del problema, en lo que ocurre en el momento la evolucin del riesgo suicida, como respecto a las
actual, ms que ir al origen del problema (Blumen- intervenciones teraputicas recibidas y la percep-
thal, 1988); promueven la reconstruccin de lazos cin de su efectividad. Se podra complementar un
efectivos que hayan sido deteriorados en la crisis abordaje cuantitativo y cualitativo que evale en
(Shneidman y Farberow, 2010); se orientan a des- qu medida la visin de los pacientes se mantiene
cubrir los significados de los pacientes, detectando o cambia con el tiempo post hospitalizado. Este es-
cuando las personas muestran que pueden estar en tudio de seguimiento nos parece an ms relevante
riesgo suicida, tomndose el tiempo para hacerles si tomamos en cuenta que hasta un ao despus de
saber que a nosotros nos importa (Firestone, 2014). la hospitalizacin se considera un periodo crtico de
Al mismo tiempo, se recomienda la creacin de un riesgo suicida (Appleby, Shaw, Amos, McDonnel,
significado que est fuera de la adversidad, como Harris et al., 1999; Baader et al, 2004; Hawton y Van
por ejemplo haber sobrevivido a un intento de suici- Heeringen 2009); especialmente entre una semana
dio con un mtodo letal, lo que puede conectar con y un mes desde el alta (Appleby et al., 1999).
el deseo de vivir y de encontrar un propsito por A travs de este estudio cualitativo fue posible
haber quedado vivo (Firestone, 2012). Asimismo es establecer variables relevantes para las intervencio-
relevante realizar sesiones de seguimiento en forma nes orientadas a reducir el riesgo suicida, que re-
paralela al tratamiento ambulatorio, con el propsi- quieren ser investigadas de manera cuantitativa, en
to de monitorizar el cumplimiento de las indicacio- grandes muestras. Esto con la finalidad de precisar
nes post alta (Baader, Richter y Mundt, 2004). Por cun significativo es cada aspecto del tratamiento. A
su parte, Firestone (2012) recomienda la orientacin la luz de estos resultados se destaca la importancia
hacia el futuro, mediante la creacin de significados. de los aspectos de cuidado del vnculo del equipo
En aquellos casos en que el riesgo suicida se pre- tratante con el paciente y de incorporar las relacio-
senta en un trastorno grave de la personalidad, pue- nes familiares como parte del tratamiento.
de que la hospitalizacin aguda no sea la alternativa
ms efectiva. Debido a la inestabilidad emocional
que suele caracterizar a estos pacientes, puede re-
sultar ms indicado un acompaamiento sostenido
a travs del tiempo. En esta lnea, nos parece ade-
cuado lo sugerido por Rutter et al., (2008) en cuanto
a la hospitalizacin parcial, la que permite que, en
REFERENCIAS
perodos prolongados de tiempo, los pacientes re- Appleby, L., Shaw, J., Amos, T., McDonnel, R., Harris,
ciban tratamientos multifase, con acompaamiento C., McCann, K., & Parsons, R. (1999). Suicide within
permanente. Otros autores argumentan que la hos- 12 months of contact with mental health services:
pitalizacin parcial es de menor costo y no se retira national clinical survey. British Medical Journal, 318,
al paciente de su sistema, con lo cual los tratamien- 1235-1239.
tos y el proceso de cambios se van integrando y
ajustando a la realidad cotidiana (Martnez, 2005). Baader, T., Richter, P. y Mundt, C. (2004). Suicidio de
El problema surge cuando en el sistema no existe pacientes psiquitricos hospitalizados y sus factores
una red familiar o social capaz de hacerse cargo de de riesgo: Un estudio de caso control. Revista Chilena
de Neuropsiquiatra, 42, 293-316.

REVISTA ARGENTINA
Vol. XXIV 1 ABRIL 2015 DE CLNICA PSICOLGICA
Pacientes Hospitalizados por Riesgo Suicida: Cmo perciben la ayuda recibida? 77

Baader, T. (2012, diciembre). Alianza Chilena contra la Flick, U. (2006). Introduccin a la investigacin cualitativa.
Depresin (ACHID): Implementacin De Una Estrategia Madrid: Ediciones Morata.
De Intervencin y Prevencin en Depresin y Suicidio.
En XVII Congreso Chileno Neurologa, Psiquiatra y Fuentes, X., Echvarri, O., Morales, S., Zuloaga, F.,
Neurociruga, Valdivia, Chile. Parada, L.M. y Said, M. (2009, noviembre). Programa
de intervencin pacientes hospitalizados unidad de
Barber, J.P., Connolly, M.B., Crits-Christoph, P., Gladis, hospitalizacin psiquitrica, Clnica UC San Carlos.
M., & Siqueland, L. (2000). Alliance predicts patients En IV Jornadas de Psiquiatra, Suicidio: Prevencin,
outcome beyond in-treatment change in symptoms. evaluacin y Tratamiento. Pontificia Universidad
Journal of Consulting and Clinical Psychology, 68(6), Catlica de Chile, Santiago, Chile.
1027-1032.
Glaser, B., & Strauss, A. (1967). The discovery of Grounded
Bateman, A., & Fonagy, P. (1999). Effectiveness of Theory: Strategies for Qualitative Research. Chicago:
partial hospitalization in the treatment of borderline Aldine.
personality disorder: A randomized controlled trial.
American Journal of Psychiatry, 156(10), 1563-1569. Gunnel, D., Harbord, R., Singleton, N., Jenkins, R., &
Lewis, G. (2004). Factors influencing the amelioration
Bearman, P., & Moody, J. (2004). Suicide and friendship of suicidal thoughts in the general population. The
among American adolescents. American Journal of British Journal of Psychiatry, 185, 385-393.
Public Health, 94, 89-95.
Hawton, K., & Van Heeringen, K., (2009). Suicide. The
Blumenthal, S.J. (1988). Suicidio: gua sobre factores Lancet, 373(9672), 1372-1381.
de riesgo, valoracin y tratamiento de los pacientes
suicidas. Clinica Mdica Norteamericana, 4, 999-1035. Jacobs, D., Baldessarini, R., Cornwell, Y., Fawcett, J., Horton
L., Meltzer, & Simono, R. (2014). Practice guideline for
Chance, S.E., Bakeman, R., Kaslow, N., Farber, E., & Burge- the assessment and treatment of patients with suicidal
Callaway, K. (2000): Core conflictual relationship behaviors. American Psychiatric Association Steering
themes in patients diagnosed with borderline Committee on Practice Guidelines, 1-183. Recuperado de
personality disorder who attempted, or who did not http://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/
attempt, suicide. Psychotherapy Research, 10(3), 337- practice_guidelines/guidelines/suicide.pdf
355.
Joiner, Th. (2007). Why People Dye by Suicide. Cambridge,
Clarkin, J., Yeomans, F., & Kernberg, O. (2006). Massachussets: Harvard University press.
Psychotherapy for Borderline Personality: Focusing
in Objects Relations. Washington, D.C.: American Lindner, R. (2006). Suicidality in men in psychodynamic
Psychiatric Publishing, Inc. psychotherapy. Psychoanalytic Psychotherapy, 20,
197-217.
De Jong, T., Overholser, J., & Stockmeier, C. (2010).
Apples to oranges? : A direct comparison between Linehan, M. (1993a). Cognitive behavioral treatment of
suicide attempters and suicide completers. Journal of Borderline Personality Disorder. New York: Guilford
Affective Disorders, 124(1-2), 9097. Press.

Debski, J., Dubord, S., Jacob, S., Poole, D., & Hixson, Linehan, M. (1993b). Skills training manual for treating
M. (2007). Suicide Intervention: Training roles and Borderline Personality Disorder. New York: Guilford
knowledge of school psychologists. Psychology in the Press.
Schools, 44, 157-169.
Linehan, M., Schmidt, H., Dimeff, L.A., Craft, J.C., .Kanter,
Dour, H., Cha, C., & Nock, M. (2011). Evidence for an J., & Comtois, K.A. (1999). Dialectical Behavior therapy
emotion-cognition interaction in the statistical for patients with borderline personality disorder
prediction of suicide attempts. Behavior Research and and drug-dependence. American Medical Journal
Therapy, 49, 294-298. Addictions, 8, 279-292.

Firestone, L. (2012). All Hands on Deck: How We Can Help Lpez-Ibor, J., & Valds, M. (2002/1994). DSM-IV-TR.
Someone Whos Suicidal. Recuperado de http:// Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
www.huffingtonpost.com/lisa-firestone/suicide- mentales. Barcelona: Masson
prevention_b_1834557.html?view=print&comm_
ref=false. http://www.huffingtonpost.com/lisa- Mann, J., Apter, A., Bertolote, J., Beautrais, A., Currier,
firestone/suicide-prevention_b_1834557.html D., Haas, A., & Hendin, H. (2005). Suicide Prevention
Strategies: A Systematic Review. Journal of American
Firestone, L. (2014). Reach Out to Stop Suicide. Medical Association, 294(16), 2064-2074.
Recuperado de http://www.huffingtonpost.com/lisa-
firestone/suicide-prevention_b_3831415.html Martnez, C. (2005). Intervencin en crisis en pacientes
con trastorno de personalidad limtrofe. Revista

REVISTA ARGENTINA
Vol. XXIV 1 ABRIL 2015 DE CLNICA PSICOLGICA
78 Susana Morales, Orietta Echvarri, Jorge Barros, Ronit Fischman, Fabiola Zuloaga, Tracy Taylor y Fernanda Pealoza

Interamericana de Psicologa / Interamerican Journal Strauss, A., & Corbin, J. (1998). Basic of Qualitative
of Psychology, 39(1), 151-158. Research: Techniques and procedures for developing
Grounded Theory. New York: Sage.
Ministerio de Salud (MINSAL). (2011). Estrategia
nacional de salud para el cumplimiento de los Taylor, S. y Bogdan, R. (1987). Introduccin a los mtodos
objetivos sanitarios de la dcada 2011-2020. cualitativos de investigacin. Barcelona: Paids.
Recuperado de http://web.minsal.cl/portal/url/item/
c4034eddbc96ca6de0400101640159b8.pdf. Recibido: 13-11-12
Aceptado: 10-7-13
Morales, S., Echvarri, O. Zuloaga, F., Barros, J. y Taylor, T.
(2014). Percepcin del propio Riesgo Suicida: Estudio
Cualitativo con pacientes hospitalizados por intento
o ideacin suicida. Revista Argentina de Clnica
Psicolgica. Aceptado para su publicacin.

Organization for Economic Development and Cooperation


(OEDC). (2011). Health at a Glance 2011: OECD
Indicators, OECD Publishing. Recuperado de http://
www.oecd.org/els/health-systems/49105858.pdf.

Organization for Economic Development and Cooperation


(OEDC). (2013). Health at a Glance 2013: OECD
Indicators, OECD Publishing. Recuperado de http://
dx.doi.ort/10.1787/heath_glance-2013-en.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (2011).


Estrategia Nacional de Salud para el cumplimiento
de los objetivos sanitarios de la dcada 2011-2020.
Recuperado de http://web.minsal.cl/portal/url/item/
c4034eddbc96ca6de0400101640159b8.pdf.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (2013). Da


mundial para la Prevencin del Suicidio: Rompamos
el estigma. Recuperado de http://www.paho.org/
blogs/chile/?p=333.

Organizacin Mundial de la Salud (OMS). (2014).


Prevencin del suicidio: un imperativo global.
Recuperado de http://apps.who.int/iris/
bitstream/10665/136083/1/9789275318508_spa.
pdf?ua=1

Rutter, M., Bishop, D., Pine, D., Scott, S., Stevenson,


J., Taylor, E., & Thapar, A. (2008). Rutters Child and
Adolescent Psychiatry. Using Epidemiology to plan
services: A conceptual approach. New York: Blackwell
Publishing.

Santibez, P., Romn, F., Lucero, C., Espinoza, A., Abstract: We present the perception of 10 patients
Iribarra, D. y Mller, P. (2008). Variables inespecficas hospitalized for attempted suicide/suicidal ideation, about
en Psicoterapia. Revista Terapia Psicolgica, Sociedad the aid received during the period of their hospitalization. We
Chilena de Psiclogos Clnicos, 26(1), 89-98. used a qualitative technique through an interview performed
one week after the medical discharge. The results show that
Shneidman, E., & Farberow, N. (2010). Clues to suicide. patients evaluate favorably the aid received. They distinguish the
technical and the relational aspects in the interactions both with
New York: McGraw Hill.
professionals as well as with the other patients.
In the results there is an emphasis in the characteristics of
Stanley, B., & Brown, G. (2008). Safety Plan Treatment
the talking and sharing, factors considered as particularly
Manual to Reduce Suicide Risk: Veteran Version. therapeutic. The novelty of this research approach is that the
Department of Veterans Affairs, United States of results are based on the point of view of the patients and the value
America. Recuperado de http://www.mentalhealth. they assign to the relationship with other patients as therapeutic.
va.gov/docs/va_safety_planning_manual.pdf In addition, there is collection of perceptions regarding a variety
of other interventions.

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