Investigacion en Enfermeria PDF

II JORNADAS DE ENFERMERA EN MEDICINA INTERNA.
INVESTIGACIN EN ENFERMERA
UNA REALIDAD ALCANZABLE
Susana Padn Lpez

Coordinadora Investigacin en Enfermera.
Hospital Regional Universitario Carlos Haya
II JORNADAS DE ENFERMERA EN MEDICINA INTERNA.
INDICE
Introduccin
Qu significa investigar?
Por qu investigar?
Para q
qu investigar?
g
Resultados de Investigacin en Enfermera en el
HRU Carlos Haya 2006
Recomendaciones
Susana Padn Lpez

Coordinadora Investigacin en Enfermera.
Hospital Regional Universitario Carlos Haya
INVESTIGACIN EN ENFERMERA. UNA REALIDAD ALCANZABLE
PROFESIN Desarrollo de un conjunto pertinente de conocimientos
LA INVESTIGACIN
CONTRIBUYE A
HERRAMIENTA PARA
ESTABLECER UN
ADQUIRIR
FUNDAMENTO CIENTFICO
CONOCIMIENTOS
PARA LA PRCTICA
HISTORIA DE LA INVESTIGACIN EN ENFERMERA
Notas de enfermera (1859)

Colecta y anlisis de datos sobre factores que influyen en
la morbi-mortalidad de los soldados en guerra de Crimea
1952 NURSING RESEARCH
Cmo perciben otros grupos a la enfermera?
Por
P qu
ddeciden
id estudiar
t di enfermera?
f ?
1963 1970
International Journal of Nursing Studies Advance In Nursing Sciencie
1980
INVESTIGACION APLICACIN PRCTICA DE LOS RESULTADOS
ENFERMERA ESPAOLA
Primera revista en 1978 ROL DE ENFERMERA
Aos 80: Colaboracin con investigaciones biomdicas relacionadas con

obtencin de datos,
datos sin participacin en el diseo.
diseo
1987: El Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS) modific los

requisitos de solicitud de financiacin permiti a los enfermeros
participar en Proyectos de Investigacin como investigadores
principales
Desde 1990, Consejera

j de Salud de la Junta de Andaluca en sus
convocatorias otorga plena potestad y subvencin a proyectos
presentados por los profesionales de enfermera
La INVESTIGACIN
no es una actividad de lite, forma parte del quehacer cotidiano de cada profesional
BOJA n
n.m.
m 90 Sevilla
Sevilla, 15 de mayo 2006 CONSEJERIA DE SALUD
RESOLUCION de 3 de mayo de 2006
Por la que se convocan subvenciones para la financiacin de proyectos
de investigacin y planes de formacin investigadora en Ciencias de la Salud,
en el mbito de la Comunidad Autnoma de Andaluca para el ejercicio econmico 2006.
La Orden de la Consejera de Salud establece las bases

reguladoras de la concesin de subvenciones para la
financiacin de p
proyectos
y de investigacin
g yp
planes de formacin
investigadora en Ciencias de la Salud en el mbito de la
Comunidad Autnoma de Andaluca.
Se consideran lneas prioritarias de investigacin las siguientes:

1. Envejecimiento y discapacidades. Cuidados a domicilio.
2. Investigacin sobre resultados de salud, de intervencin
y efectividad en la prctica profesional. Investigacin de la
enfermera de enlace.
La investigacin en enfermera comenz con lentituda constituirse una necesidad
Sin una base cientfica, la profesin de enfermera se predispone a

repetir procedimientos y comportamientos intiles que no promuevan el
bienestar del paciente ni contribuyen a una prctica efectiva de la
enfermera De todo ello se deriva la importancia de examinar la
enfermera.
aplicacin del conocimiento de enfermera y de valorar sus efectos
mediante la investigacin
investigacin (1)
(1)Talbot LA. Principles and practice of nursing research. Mosby. StLouis, 1995
Qu significa investigar?
Se basa en 3 conceptos:
Capacidad hacerse preguntas y obtener respuestas vlidas
Utilizacin del Mtodo Cientfico
Es
suun necesidad,
eces dad, no
ouun lujo
ujo
Antitesis de la acomodacin, de la
rutina.
Consiste en hallar,
hallar formular
problemas e intentar encontrar la
respuesta
t
ENFERMERIA
- Protagonista principal del SNS: resultados fiables

- El objeto
bj t dde su di
disciplina
i li CUIDADOS
- Presta un servicio necesario para las personas y

para el sistema sanitario
- Con responsabilidad
p en la investigacin
g
Las enfermeras al estar en contacto continuo con el paciente y sus

familias gozamos de una extraordinaria potencialidad para
familias,
hacernos preguntas
PLAN ESTRATEGICO DE INVESTIGACION , DESARROLLO E INNOVACIN
EN SALUD. 2006-2010. CONSEJERA DE SALUD.
Estrategias, apartado 3: reforzar la cultura de la investigacin
la generacin de nuevos conocimientos por parte de los

p ofesionales su
profesionales, s difusin
dif sin activa
acti a e intercambio
inte cambio entre
ent e
ellos, y la actitud innovadora para su transformacin en
mejoras de los servicios de salud, no pueden
considerarse
id como actividades
ti id d extraordinarias
t di i o de
d
excelencia. Por el contrario la investigacin, la docencia
y la innovacin han de formar parte inseparable de la
actividad
i id d asistencial
i i l cotidiana
idi d los
de l profesionales.
f i l Se
trata de concienciar de la necesidad de situarse en una
senda de mejora permanente de los servicios que se
prestan a travs de la generacin y gestin ptima del
conocimiento, como una actitud indispensable que
deben tener los profesionales del SSPA. Con ello se
pretende superar la visin tradicional de los centros
sanitarios incrementando su papel en la investigacin y
la innovacin.
Compromiso de las Administraciones Deber del profesional

Sanitarias
Por qu investigar?
Comunidad Cientfica y Gestora
Aplicacin del proceso de enfermera

y los planes de cuidados
Necesidad de generar datos sobre cuidados: estandarizados
tangibles y objetivables
CMDE: Conjunto mnimo de datos enfermeros

MEDIR LAS ACTIVIDADES
DE ENFERMERA
Complejo
p j concepto
p del cuidado
Se han asociado a los GDR
MEDIR LOS COSTES DE LA

ASISTENCIA SANITARIA
Por qu investigar?
Pertinencia social
el p
profesional de la salud est obligado
g a
documentar su participacin en los
servicios de salud
Beneficiarios
Servicios de Salud = derecho
Los profesionales evalen su propia eficacia para

modificar o abandonar prcticas que carezcan de
efectos para la salud
Se trata de demostrar nuestra capacidad de intervencin, de

EVIDENCIAR MEDIANTE RESULTADOS DE INVESTIGACION
que las intervenciones enfermeras contribuyen claramente
a la
l salud
l d de
d llas personas[1]
[1]
[1] Teixidor Freixa M. El producto enfermero y la reforma de los procesos asistenciales (III). Rev ROL Enf. 2002; 25(6):408-410.
RECONOCE EL DERECHO A RECIBIR CUIDADOS COMO UN DERECHO
PBLICO Y UNIVERSAL
Sanidad
la educacin
Las pensiones
Ley de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las

personas en Situacin de Dependencia
LEY 39/2006 DE 14 DE DICIEMBRE
Autonoma
p
Dependencia
ESTAN PROFUNDIZANDO EN LA PROPIA
Actividades de la vida diaria ESENCIA DE LA ENFERMERA
Cuidados familiares
Cuidados
Cuidados profesionales
http://www.imsersomayores.csic.es/productos/dependencia/documentacion.html
PARA QU INVESTIGAR?
Mejora
j de la prctica
p
Mejora de los resultados del paciente
Cundo?
CUANDO LOS HALLAZGOS DE INVESTIGACIN

SE TRASLADEN A LA PRACTICA DIARIA
Un mtodo sistemtico y slido para implementar en la prctica las

innovaciones basadas en la investigacin y compartir el conocimiento
mediante un proceso de diseminacin de la investigacin
UTILIZACIN DE LA INVESTIGACIN
PARA QU INVESTIGAR?
INACECUADA DISEMINACIN DE RESULTADOS DE INVESTIGACIN
Factores Clave
1. Divisin existente entre la prctica y la investigacin, entre los
prcticos y los acadmicos e investigadores
2. Los profesionales de enfermera NO LEEN los artculos y

documentos donde se informa sobre hallazgos de investigacin
AUNQUE NO TODOS INVESTIGEMOS

INVESTIGEMOS, S
DEBEMOS SER ACTIVOS CONSUMIDORES DE LA
LITERATURA DE INVESTIGACIN
La investigacin est demostrando que constituye la principal
herramienta para el cambio hacia un modelo de enfermera
avanzada y con capacidad de dar respuesta a los problemas de salud de
los ciudadanos. Adems la investigacin hace visible el trabajo de las
enfermeras, en tanto es capaz de determinar qu resultados en salud son
sensibles
ibl a su prctica
ti profesional.
f i l
RESULTADOS INVESTIGACIN
HRU CARLOS HAYA 2006
1. PRODUCCION CIENTIFICIA AO 2006
PSTER-COMUNICACIONES-PONENCIAS
PERTENECE A
Porcentaje Porcentaje
Frecuencia Porcentaje vlido acumulado
Vlidos CARLOS HAYA 70 45,8 45,8 45,8
CIVIL 41 26,8 26,8 72,5
MATERNO 42 27,5 27,5 100,0
Total 153 100,0 100,0
DISTRIBUCIN POR HOSPITALES

70
70
60
50 42 41
40
30
20
10
0
L
IL
O
A
IV
ER
.C
TE
N
H
E
A
.G
.M
H
H
PUBLICACIONES
1. PRODUCCION CIENTIFICIA AO 2006
1 ARTCULO ORIGINAL. 1 CARTA AL DIRECTOR

R i
Revista EVIDENTIA
EVIDENTIA. INDEX DE Revista ENFERMERIA DOCENTE:
ENFERMERA Autora: Patricia Simn Del Campo.
Autora: Inmaculada Vicente Peralta. Hospital de Da Peditrico.
Oncotraumatologa.
1 ARTICULO BREVE. EVIDENTIA.

3 RELATOS BIOGRFICOS. Archivos INDEX DE ENFERMERA
de la Memoria. INDEX DE ENFERMERA
Autoras: Autora: Luz Inmaculada Vicente
- Francisca Arenas Gonzlez. Ciruga Peralta. Oncotrauma
Digestiva 6
Digestiva. 6 Drcha
- Patricia Simn del Campo. Hospital 1 REVISIN DE ARTCULO. EVIDENTIA.
de Da Peditrico INDEX DE ENFERMERA
- Susana Padn Lpez. Coordinacin Autora: Luz Inmaculada Vicente Peralta.
Investigacin Oncotrauma
1 PREGUNTA CLNICA.
EVIDENTIA. INDEX DE ENFERMERA
Autora: Antonia Pern. M.Interna. 5 Izquierda.
PROYECTOS DE INVESTIGACIN
2. PROYECTOS DE INVESTIGACIN DURANTE EL AO 2006. RESOLUCIN
1.- TTULO: Medida del acuerdo entre los resultados analticos obtenidos en sangre
extrada de catteres venosos perifricos y punciones venosas directas.
INVESTIGADOR PRINCIPAL: Francisco Ramos Cuenca. Grupo de Investigacin perteneciente al

servicio de Urgencias del Hospital Regional Carlos Haya de Mlaga
Mlaga.
Convocatoria: Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias (FIS) 2006. Expediente N
PI06/90442. Resolucin: Denegado.
Grupo Investigadores:
Raquel Romo
Remedios Santos Sarria,
Jos Carlos Casilari
Gema Zorrilla Fernndez
Carmen Daza
Montse Rincn Actualmente en activo desde julio de 2006
Lidia Romero
Alberto Oliver
M Isabel Cataln
2. PROYECTOS DE INVESTIGACIN DURANTE EL AO 2006. RESOLUCIN
2.- TTULO: Propuesta de creacin de un sistema de deteccin precoz de reacciones
alrgicas a medicamentos (RALM)
INVESTIGADOR PRINCIPAL: Susana Padn Lpez. Coordinadora Investigacin

Enfermera Hospital Regional Universitario Carlos Haya
Enfermera.Hospital Haya.
Convocatoria: Fondo de Investigaciones Sanitarias. Convocatoria de 10 noviembre 2006.
Resolucin: Pendiente.
INVESTIGADORES COLABORADORES
Ciruga Digestiva 6 drcha: Francisca Arenas y Ana Carmen Gonzlez. DUE

Ciruga Digestiva 6 Izda: Begoa Martn. DUE
Neurologa: Rosario Coll. Supervisora
Neurociruga: Elena Garmendia. Supervisora
Urgencias: Blanca Rodrguez. Supervisora
Consultas Hospital Civil: M Isabel Snchez. Supervisora
Salud Mental: Marta Ros.
Ros Supervisora
2. PROYECTOS DE INVESTIGACIN DURANTE EL AO 2006. COLABORACIONES
1. Proyecto multicntrico: Estudio

Estudio de las consecuencias bioticas y legales de
la aplicacin de medidas de coercin personal en pacientes no
psiquitricos en hospitales pblicos espaoles. 2005-2007. Investigador
colaborador: Jess Bujalance. Investigador principal: Claudio Hernndez Cueto. Especialista
en Medicina legal y Mdico forense. Universidad de Granada.
Estudio prospectivo, randomizado doble ciego, controlado con grupos

paralelos, multicntrico para controlar la eficacia del micofenolato mofetil
((MMF)) e
en la
a respuesta
espuesta a la a induccin
ducc y mantenimiento
a te e to de la a remisin
e s e en
sujetos con nefritis lpica. 2005-2007. Enfermera colaboradora: Susana Padn Lpez.
Investigador principal: Miguel ngel Frutos, mdico adjunto del Servicio de Nefrologa.
Hospital Regional Carlos Haya de Mlaga.
2. PROYECTOS DE INVESTIGACIN DURANTE EL AO 2006. COLABORACIONES
1. Proyecto
y : Utilizacin p
profilctica de Nutricin Enteral en p
pacientes con cncer de
cabeza y cuello sometidos a radioterapia. Investigadores colaboradores: Encarnacin
Martn Snchez, Agustn Lpez-Espinosa Plaza y Juan Carlos Florido Martn. Servicio de Oncologa
Radioterpica. Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Financiado por Consejera. Ao
2006.Duracin prevista 2 aos.
Ensayo Clnico REINVENT:Estudio aleatorizado, doble ciego, enmascarado,

multicntrico controlado con placebo,
multicntrico, placebo de grupos paralelos para comparar la
seguridad y eficacia de vardenafilo en varones sometidos a prostactectomia radical
con preservacin nerviosa bilateral. Enfermera colaboradora: Isabel Eugenia Jimnez Mayorga.
Urologa. Unidad de Androloga y Biopsia de Prstata. Investigador principal: Antonio Martn Morales.
Mdico adjunto de la Unidad de Androloga del Servicio de Urologa.
ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
3. ESTUDIOS DE INVESTIGACIN ACTIVOS
1. Estudio Epidemiolgico de TMG (trastorno mental grave) en la infancia

2. Coordinador Juan M. Aguilar Hurtado. Psiquiatra. Teresa Mercado Hidalgo. Enfermera
U id d de
Unidad d Salud
S l d Mental
M t l Infantil.
I f til Hospital
H it l Civil.
Ci il
1
1. Calidad de vida
ida en pacientes con cncer de pulmn
p lmn no microctico tratados con
quimioterapia y otros tratamientos antineoplsicos.
2. Coordinador: Onclogo. Hospital de Da Mdico. Antonio Zamudio. Hospital General
1. Resultados obsttricos y perinatales de la Fecundacin Asistida en la provincia de Mlaga.

Unidad de reproduccin asistida. Isabel Hinojo. Unidad de Reproduccin Asistida. Hospital
Materno Infantil.
ESTUDIOS DE INVESTIGACIN
3. ESTUDIOS DE INVESTIGACIN ACTIVOS
SISTEMAS DE MEDICIN DE LA TEMPERATURA EN PEDIATRA.M Victoria Vertedor, Julia Lpez

Martnez, M Jos Carreira. Enfermeras del Servicio De Urgencias del Hospital Materno Infantil.
Realizndose desde el mes de febrero de 2007
1
1. Conocimientos al alta hospitalaria del paciente con patologa cardiaca (IAM Y
cardiopata isqumica). Servicio de Cardiologa del Hospital Regional Carlos
Haya de Mlaga. Nieves Hevia, Antonio Artacho, Francisca Navarro,Jos Luis
Romero y Antonio Cabrera.
2. Realizndose desde el mes 2 enero de 2007.
1. Medida del acuerdo entre los resultados analticos obtenidos en sangre extrada de
catteres venosos perifricos y punciones venosas directas. Paco Ramos y 10
enfermeras del Servicio de Urgencias del Hospital General. Realizndose desde julio de
2006.
Cules son las estrategias de futuro para los
profesionales
f i l d enfermera?
de f ?
Incrementar la presentacin de proyectos para su financiacin
Abandonar el complejo de investigadores de segunda clase y reconsiderar la solicitud de

financiacin
Codearnos con la industria privada, para la colaboracin y

participacin en ensayos clnicos
Cuando colaboremos en proyectos de investigacin o ensayos clnicos, ejercer nuestro
derecho de formar p
parte del equipo
q p investigador
g
Por parte de las direcciones de enfermera y mandos intermedios, apoyar y facilitar la

INVESTIGACION
Desarrollar una estrategia de CREACIN Y CONSOLIDACIN DE LNEAS DE

INVESTIGACIN que respondan a necesidades reales del entorno social y asistencial del
Sistema Andaluz de Salud.
Sera conveniente establecer cauces con atencin primaria para posibilitar la conexin
entre
t ambos
b niveles
i l en los
l proyectos
t de
d investigacin.
i ti i
Promover el desarrollo de redes de investigacin multidisciplinarias y multicntricas.

Qu valor aadido conlleva la Investigacin
g de calidad?
Para los profesionales Para los pacientes

Mejora la formacin 9 Mejora la calidad asistencial
Estimula el espritu crtico 9 Disminuye la variabilidad en la prctica
Consolida
C lid la
l actividad
ti id d profesional
f i l
clnica
Evita anquilosamientos
Aumenta la motivacin
y satisfaccin profesional
P
Para ell sistema
i t sanitario
it i
Mejora la efectividad clnica

Mejora la utilizacin de recursos
disminuye los costos
ALGUNAS SUGERENCIAS
Esencia bsica para ponerse a investigar: INICIAR LA ACCIN
INVESTIGAR ES UNA TAREA COMPLEJA: Busca personas que compartan tu inters
Vivenciar la investigacin como una tarea enriquecedora y amena
EMPEZAR A CAMINAR
INVESTIGAR EN GRUPO
La actitud positiva hacia la actividad

g
investigadora es bsica,, si se ve como algo
g
negativo
PRONTO DEJAR DE INTERESAR
MANTENER SIEMPRE EL COMPONENTE HUMANISTA
Tener un ESPRITU CRTICO
Eje central desde el respeto y la sensibilidad
Verificar constantemente aquello que estamos haciendo bien

T
Tenemos que apostar por la
l
Investigacin pero una
investigacin desde la prctica clnica
y conseguir que sea el embrin de
una INVESTIGACIN DE
CALIDAD
HACERNOS VISIBLES
Debemos tomar conciencia de que
INVESTIGAR conlleva un PLUS DE TIEMPO
PERSONAL MAS O MENOS GRANDE,
GRANDE que depender
de: la magnitud de la INV, complejidad del tema,
h bilid d y conocimientos
habilidades i i t d dell equipo
i iinvestigador,
ti d
facilidades desde las direcciones, recursos disponibles
UNA GRAN DOSIS DE INTERS PERSONAL

07/05/2007
Cuidados
P li ti
Paliativos
Historia en
Andaluca
Necesidades de
Formacin
III Jornadas de
Situacin
Actual Enfermera en
Medicina Interna
III Jornadas de Enfermera
en
Medicina Interna
Unidad de Cuidados Paliativos
Apertura en Octubre 1990
Primera
Pi unidad
id d en Andaluca
A d l
Tercera Unidad en Espaa
07/05/2007
en
Medicina Interna Formacin Inicial
; Hospital Marques de Valdecilla (Santander)
; Sesiones Formativas en Grupo
; Iniciativa propia / publicaciones
; Reuniones de trabajo sobre Cuidados y
tratamientos paliativos al enfermo terminal
organizadas por la SEOM en Valencia
Mdicos, Enfermer@s y A.E.
07/05/2007
en
Medicina Interna
Necesidad de Actualizar
conocimientos/investigacin
; Aspectos con bibliografa escasa poca

experiencia documentada en Espaa
Mtodos de disminucin de tcnicas cruentas

Medidas enfermeras para el apoyo en control de
sntomas
Cuidados de las lceras tumorales malignas
Cuidados en la agona
07/05/2007
en
Medicina Interna
Rescate de tcnicas con utilidad en
Cuidados Paliativos
Primavera de 1994 1 hidratacin S.C.
Enfermera particip investigando mejor

zona de puncin y catter
07/05/2007
en
Medicina Interna
Creacin Sociedad Andaluza de
Cuidados Paliativos
1993-1995
Participes todos los miembros de la Unidad:

Mdicos, Enfermer@s y A.E.
07/05/2007
en
Medicina Interna
Primer Congreso Nacional
Barcelona 1995
Primera comunicacin de enfermera del equipo

q p
Consulta de enfermera en un programa de cuidados paliativos
07/05/2007
en
Medicina Interna
Primer Congreso Andaluz
Benalmdena 1997
Primeras ponencias de Enfermera y A.E.
07/05/2007
en
Medicina Interna
Actividad del equipo de enfermera
Comunicaciones a congresos sucesivos

Docencia en cursos
Ponencias invitadas:
Congresos Andaluces
Congresos Nacionales
Congresos Internacionales
07/05/2007
Colaboracin con otras unidades en la
en
Medicina Interna
produccin
d i cientfica
i fi
Con la Unidad de enfermedades

infecciosas :
infecciosas:
Comunicacin al III Congreso de la
SECPAL M did dde confort
SECPAL:Medidas f t en all paciente
i t
VIH+ en fase terminal
Con la
C l Unidad
U id d de
d Geriatra
G i t y ell Servicio
S i i de d
Neumologa:
Investigacin en adecuacin en la
cateterizacin subcutnea
07/05/2007
en
1998--1999
1998
Medicina Interna
Primeros movimientos para el

reconocimiento
i i oficial
fi i l de
d la
l titulacin
i l i
en cuidados paliativos
07/05/2007
en
Medicina Interna
En Mlaga se instaura la asignatura de

Cuidados Paliativos en la EUE de la
p
Diputacin en 2000
El primer Master oficial de Andaluca en
C id d Paliativos
Cuidados P li ti se inicia
i i i en 2003
07/05/2007
en
Medicina Interna Plan Integral Oncolgico Andaluz
2002-2006
Desarrollo planes de cuidados

estandarizados
t d i d
07/05/2007
en
Medicina Interna
Procesos Asistenciales Integrados
El Proceso Asistencial Integrado

de Cuidados Paliativos se
encuentra entre los ocho
prioritarios del S.A.S.
07/05/2007
en
Medicina Interna
Procesos Asistenciales Integrados
Unificar criterios y conocimientos

en Andaluca
A d l
07/05/2007
en
Medicina Interna
en Andaluca
07/05/2007
en
Medicina Interna
en Andaluca
Reunin dos grupos de expertos
Andaluca Andaluca
A d l
Occidental Oriental
Mlaga C
Ml Capital:
it l
3 mdicos y 3 enfermer@s
07/05/2007
en
Medicina Interna Proyectos en desarrollo
investigacin de enfermera
Adecuacin de la cateterizacin
subcutnea
Medidas no farmacolgicas para el
control del dolor
Avances en el cuidado de las lceras
tumorales
07/05/2007
PLAN DE ADECUACION DE ENFERMERIA
A UNA ALERTA DE ENFERMEDAD DE
TRANSMICION AEREA
video
SERVICIO DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS.

HOSPITAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA
ANTONIA I. PEREZ , REYES FERNANDEZ , JUAN DE DIOS COLMENERO.
Fuente
Infeccin
Infeccin
Nosocomial
Persona Medio
susceptible Trasmisin
GUIA
A DE PRECAUCIONES
A DE
AISLAMIENTO
HOSPITAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA
MALAGA
GUIA DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
Primer Nivel
Precauciones Estndar
Precauciones que deben emplearse

en el cuidado de todos los pacientes,
independientemente de su
diagnstico presumible estado infeccioso
GUIA DE PRECAUCIONES DE AISLAMIENTO
Segundo Nivel
Precauciones especficas de transmisin
Diseadas slo para el cuidado de pacientes concretos.

S fundamentan
Se f d en ell mecanismo
i de
d transmisin
i i d
de
determinados patgenos.
PRECAUCIONES STANDAR
De aplicacin
D li i a TODOS LOS PACIENTES
Son las mas las importantes. Se ha demostrado que
son las
l que titienen mejor
j relacin
l i COSTE/EFICACIA
en la prevencin de la infeccin nosocomial.
Lavado de manos.
Uso de
d guantes.
Bata.
Mascarillas, gafas, protectores faciales.
Ropa,
p , equipos.
q p
PRECAUCIONES ESPECIFICAS
Se utilizan adems de las p

precauciones estndar p
para
pacientes infectados o colonizados (conocidos o
sospechosos) con patgenos altamente transmisibles o
epidemiologicamente
id i l i iimportantes.
Existen tres tipos:

Precauciones de Transmisin Area.
Precauciones de Transmisin por Contacto.
Precauciones de Transmisin por Gotitas.
PRECAUCIONES DE TRANSMISIN
AREA
Ubicacin del paciente:

La comisin de infecciones recomienda ubicar al
p i nt en
paciente n una
n habitacin
h bit in individual
indi id l que ttenga
n
presin negativa, un mnimo de seis renovaciones de
aire por hora y salida directa de aire al exterior o
filtracin de alta eficiencia.
La
L puerta d debe
b permanecer cerrada d y ell paciente
i en
la habitacin.
Si es necesario trasladar al paciente fuera de la
habitacin, debe colocarse una mascarilla
quirrgica.
Proteccin
P i Respiratoria:
R i i
Debe utilizarse proteccin respiratoria
(mascarilla con alta eficiencia de filtro y buen
ajuste facial).
No debe entrarse a las habitaciones de pacientes
con sarampin
p o varicela si se es susceptible
p a
estas infecciones.
Secreciones.
Ropa y residuos.
V jill
Vajillas.
Limpieza.
PRECAUCIONES DE TRANSMISIN
POR CONTACTO
Ubicacin del paciente:

Sera deseable una habitacin individual.
individual
Si no es posible, una compartida con otro paciente
infectado con el mismo microorganismo.
microorganismo
Si tampoco esto es posible, habr de tenerse en
cuenta la epidemiologa del microorganismo y del
resto de pacientes antes de decidir la ubicacin.
Limitar los movimientos esenciales y asegurar el
mantenimiento de las precauciones.
Guantes y Lavado de Manos:
Deben usarse guantes siempre que vaya a entrarse
a la habitacin.
habitacin
Los guantes deben cambiarse inmediatamente
despus de contactar con material infectivo que
pueda contener altas concentraciones de
microorganismos (heces,
(heces exudados de heridas).
heridas)
Los guantes deben desecharse antes de abandonar la
habitacin del paciente e inmediatamente lavarse
las manos con un jabn antisptico o utilizacin de
soluciones alcohlicas.
Despus de quitarse los guantes y lavarse las manos
tener cuidado de no tocar superficies
p y objetos
j
contaminados.
Bata:
Adems de las circunstancias que contemplan la
precauciones estndar,, debe usarse bata cuando se
p
prevea que las ropas o uniforme van a tener un
contacto sustancial con las superficies u objetos
en la
l h
habitacin
bi i d dell paciente
i
Si ste es incontinente, tiene diarrea, ileostoma,
colostomia
l i o drenaje
d j de
d hheridas
id no contenidos
id
por apsitos.
Quitarse
Q i lla bata
b antes de d abandonar
b d lla h
habitacin
bi i
del paciente.
PRECAUCIONES DE TRANSMICION POR
GOTITAS
Los microorganismos pueden ser expelidos en

gotitas mayores de 5 um
um.. durante la tos,
tos estornudo
o al hablar, o durante procedimientos tales como la
aspiracin de secreciones
secreciones..
Estas gotitas pueden desplazarse hasta un metro
d d la
desde l fuente
f antes de
d caer y no permanecen en
suspensin, lo que las diferencia de la transmisin
area.
area
.
ACTUACION DE ENFERMERIA ANTE UNA
ENFERMEDAD DE TRANSMISION AEREA (SARS,
(SARS
GRIPE AVIAR,...)
ACOGIDA DEL PACIENTE:
Disminucin de la ansiedad.
Informacin veraz, concisa,

concreta. Sin
Si alarmismos.
alarmismos
l i .
Rgimen de visitas.
EQUIPO DE AISLAMIENTO DEL PACIENTE
Lavado de mano.
Mascarilla tipo FF3P sin vlvula.
Bata desechable.
Guantes no estriles.

Patucos.
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
Lavado
d d de manos.
Mascarilla tipo
p FF3P
con vlvula.
Mono de proteccin.
Guantes proteccin
frente a riesgos
biolgicos.
G f d
Gafas de proteccin.
t i
Gorro quirrgico.
Visor.
ORDEN DE COLOCACION DEL EPI
1. Lavado de manos.
2. Mascarilla FF3P con vlvula.
3. Gorro quirrgico.
4. Calzas.
5. Guantes.
6
6. Mono
Mono.
7. Gafas.
8. G
Guantes.
t
ORDEN DE RETIRADA DEL EPI
1. Retirada de los guantes externos.
2. Retirada de gafas.
3. Retirada del mono.
4
4. Retirada de las calzas.
calzas
5. Retirada de guantes.
6
6. L
Lavarse llas manos.
7. Retirada de gorro.
8. R i d d
Retirada de mascarilla.
ill
9. Lavado de manos.
EL ORDEN DE RETIRADA ES DE ESPECIAL
IMPORTANCIA ES FUNDAMENTAL NO TOCAR EL
IMPORTANCIA,
INTERIOR.
EVOLUCIN Y NUEVOS
REGISTROS DEL AUXILIAR DE
ENFERMERA EN U.C.P
3 Jornada de Medicina Interna

3
Abril 2007
Cuidados especficos
p de U. C . P
Valoracin al ingreso: fsica y psicolgica

Motivo del ingreso:
Control de los sntomas
Descanso de la familia
Medidas de confort en situacin de ltimos
das
Apoyo psicolgico del paciente y familia
Apoyo en el duelo a la familia
Ensear al cuidador principal (AL ALTA)
Servicio de atencin telefnica 24 horas
Cuidados bsicos comunes al resto de los servicios
SE REALZAN
TODOS STOS
CUIDADOS?
S
Lo registramos?
g
S
Para medir el ppeso de nuestro
trabajo en el proceso del paciente
Registrar
Disponer de registros
Adecuados, giles y especficos
Problemas
Falta
F lt de
d hbit
hbito d
de registrar
i t
Falta de tiempo
p
Falta de reconocimiento
Registros
Evolucin
E l i d de llos fformatos d
de registros
i
Hojas de
Hoja
H j d
de Cuidados bsicos
Libro de incidencias Cuidados de cruces de enfermera
ndice
di d de Auxiliar
A ili
Barthel referente
-Valora el grado de
Dependencia del
paciente
-Puesta en marcha
del protocolo del
auxiliar referente
Objetivos
j
Compartir nuestra experiencia de cambio

Resaltar el trabajo del Auxiliar de
Enfermera
Animar a seguir nuestro camino
Conclusiones
Antes no veamos reflejado nuestro
trabajo en los objetivos
Hemos querido demostrar que nuestro
t b j es importante
trabajo i t t y que la
l mejor
j
herramienta son unos registros
adecuados que permitan medir nuestro
producto
p oducto
Marcarnos objetivo que permitan
dar valor a nuestro trabajo
Demostrar la capacidad
p
profesional que tenemos
Que
Q quede d constancia
t i de
d ello
ll
Foto enfermeros y auxiliares
Cumplimentacin y Comprensin
d l IInforme
del f d
de C
Continuidad
ti id d dde
Cuidados (ICC) en
una Unidad de Hospitalizacin
p
AUTORES: Javier F Garca Lpez,
p , M Esther Polo Hernndez,, Francisco Bolvar Girn,,
M Luisa Ramos Ruiz, Elvira Gonzlez Medina, Concepcin Gonzlez Estbanez.
Enfermeras de la Unidad de Geriatra del Hospital Civil.
Complejo Hospitalario Carlos Haya. Mlaga.
Introduccin
Objetivos
j de SAS:
La personalizacin de la atencin
Garantizar la continuidad de cuidados
Poblacin diana:
-Pacientes crnicos con descompensaciones frecuentes
-Pacientes inmovilizados
-Ancianos
Ancianos dependientes
-Pacientes en tratamiento paliativo
-Pacientes o familiares con manejo inefectivo rgimen
terapetico, falta de conocimientos, cansancio rol
cuidador, afrontamiento inadecuado.
-
Introduccin
Garantiza
G ti lal continuidad
ti id d de
d
cuidados
INFORME
CONTINUIDAD
CUIDADOS
Utiliza trminos
especficamente
fi t enfermeros
f
Objetivos
1. Determinar diagnsticos de enfermera,

problemas de colaboracin y de autonoma
que presentan los pacientes de la Unidad de
Geriatra al alta hospitalaria.
2.Valorar la informacin del actual Informe

de Continuidad de Cuidados (ICC) al alta
Material y mtodo
Estudio descriptivo transversal realizado en la Unidad de
G i t
Geriatra
Periodo: octubre 2005 a marzo 2006
Instrumento: ICC
Variables de estudio:
Edad
Sexo
M ti de
Motivo d ingreso
i
Tiempo de estancia hospitalaria
Situacin social
Cuidador habitual
Diagnsticos enfermeros
Problemas de colaboracin
Problemas de autonoma
Identificacin de la enfermera responsable
Resultados
Total de la Muestra: 95 pacientes
Edad media: 81,97,2
81 97 2 aos
Estancia media hospitalaria : 18 18 das
Sexo: 57%% mujeres
j 43%% hombres
Motivo ingreso: disnea 44%, fiebre 7 %, cada 6 %
32%
35% 70% 63%
30% 25% 60%
25% 20% 50%
20% 13% 40%
21%
Cuidador 15% 30% situacin
10% social
habitual 10% 5% 20%
cu 3% 3%
5% 10%
0% 0%
ob ilia
s
ia
fa e
de l
a
ja
jo
ro
sa
nc
re oci
ro
co co
ge
hi
hi
ot
po
ot
co
.s
re
es
si
re
n
se
pr
se
no
no
Resultados Diagnsticos
g enfermeros al alta
Diagnsticos Enfermeros al ingreso
38 35
40 31 35
31 riesgo cadas
riesgo cadas
Manejo inefectivo 30 26
30 22 Conoc.def
Conocimientos 25 19 sin diagnsticos
deficientes
15 cansancio rol 20 cansancio cuidador
20
15
10 10
5
0 0
problemas de
colaboracin al alta Problemas de autonoma al alta %
42 60
45 50
40 50
41 43 43
35 39
30 40
32 33 Autnomos
25 19 30
30 25 24 S. parcial
20 11
15 10 19 17 S. total
20
10
5 10
0
ninguno UPP sonda riesgo 0
vesical infeccin Higiene Alimentacin Eliminacin Movilizacin

Conclusiones
Resulta necesario disponer de un ICC al alta
Perfil de nuestro paciente
paciente::
mujer, edad 82 aos, estancia hospitalaria de 18 das en la
Unidad y cuidador principal hija, con suplencia parcial para
la alimentacin
alimentacin--movilizacin y suplencia total para la
higiene--eliminacin
higiene eliminacin..
Variables como situacin social precisaran mejor

definicin.
Los apartados abiertos como De, PC y anlisis
enfermero son los que con mayor dificultad se
cumplimentan.
cumplimentan
formacin suficiente?
GRACIAS
Agradecimientos a: Susana Padn (coordinadora investigacin)

Rosa Gmez (supervisora)
GRACIAS
Agradecimientos a: Susana Padn (coordinadora investigacin)

Rosa Gmez (supervisora)
INVESTIGACIN EN LA
PRCTICA CLNICA
Un caso particular
LA CAMA ANTIESCARAS
PRCTICA CLNICA
CONOCIMIENTOS
HABILIDADES
EXPERIENCIAS
VIVENCIAS
EVIDENCIAS
IDEAS
IDEA
Se
S me ocurre algo
l para mejorar
j
Lo comento con los compaeros
p
Hay reacciones a favor y en contra
Persisto en mi idea
Maduro la idea
La llevo a cabo
Funciona
PRCTICA CLNICA
ZONAS DE MAYOR RIESGO
8 0
8 0 8
8
Estrategias para la
seguridad del paciente
Hospital Regional Carlos Haya.(2007) .

Introduccin
II Pl
Plan andaluz
d l de
d Calidad
C lid d
Asumir las necesidades y expectativas de los
ciudadanos.
Incrementar seguridad como componente esencial
de calidad.
Facilitar la participacin y decisin de los
ciudadanos.
d d
Disminuir la variabilidad y mejorar la efectividad
d las
de l actuaciones
t i y su eficacia,
fi i para minimizar
i i i
los errores derivados de la practica asistencial
Indicadores de seguridad
del paciente
Conjunto de medidas tiles para evaluar

la mejora de la seguridad de los
pacientes.
pacientes
Acontecimientos centinela:
Errores de medicacin.

Cadas del paciente en hospital.
ANALISIS DE LA SITUACION
Ausencia de cultura de seguridad /calidad.

Ausencia de informacin y registros.
Resistencia de los profesionales
profesionales.
falta de incorporacin de rutinas de
gestin
de riesgos.
Estudio andaluz sobre eventos
adversos ligados a la
hospitalizacin.
hospitalizacin
Incidencia
I id i de
d EA en sspa:6.93%(ENEAS)
6 93%(ENEAS)
Prolongacin de estancia asociada al EA
es 3.9dias adicionales.
Incidencia
I id i de
d exitus
it en pacientes
i t con EA
es 8.78 frente al 1.3 en pacientes sin EA.
Estrategias en seguridad y
gestin
ti de
d riesgos
i se orientan:
i t
Deteccin de riesgos.
Registro sistemtico.
Anlisis de la informacin
Conversin de la informacin en
conocimiento til
para lograr la mejora
continua de los servicios.
Estrategias de seguridad
objetivos y lneas de accin.
Transicin del paciente como elemento
activo.
ti
Abordaje
bo daje integral.
teg a
Procesos:
Procesos:--estratgicos.
Procesos:
Procesos:--de soporte.
Procesos:
Procesos:--operativos.
Procesos estratgicos.
Gestin de calidad asistencial.
Formacin.
Formacin
Investigacin.
P
Procesos d
de soporte
t
Implicacin del paciente y persona

cuidadora.
id d
SSistemas
ste as de informacin.
o ac
Notificacin.
Observatorio de seguridad.
Procesos operativos
Contacto con el sistema.

Valoracin del paciente y persona
cu dado a
cuidadora.
Asistencia.
Alta/continuidad asistencial.
Medidas para mejorar la
seguridad
Sistemas de notificacin y registro.
Prevencin de eventos
eventos.
Reducir sus efectos

Si t
Sistemas de
d notificacin.
tifi i
Barreras:
Falta de conciencia de que se debe documentar y
porque.
Perdida
P did ded autoestima.
t ti
Falta de dominio de sistemas de notificacin.
Aumento
A t d
de carga de
d trabajo.
t b j
Miedo a las acciones disciplinarias o denuncias.
Sistemas de notificacin
Beneficios:
Modelizacion del evento.
Identifica los p
puntos dbiles del sistema.
Aumenta la conciencia de la seguridad.
Destinar recursos para la mejora de calidad
calidad.
Caractersticas del sistema
notificacin
No punitivo.
Confidencial.
Independiente.
Independiente
Anlisis por expertos.
Anlisis a tiempo.
Orientacin sistemtica.
sistemtica
Capacidad de respuesta.
E
Eventos
t adversos
d
Errores de medicacin.
Cadas.
Error de medicacin
Cualquier error que se produce en

cualquiera de los procesos del
sistema de utilizacin de los
medicamentos.
medicamentos
Errores de medicacin en
pacientes hospitalizados
60
50
40
30
% errores
20
10
prescripcion administracion transcripcion dispensacion

Fundamentos de la prevencin
Analizar los errores de medicacin como

errores de sistema
sistema.
Crear una cultura no punitiva que

permita aprender de los errores
errores.
Metodologa de actuacin ante
suceso centinela
-Anlisis ca
causa
causa-
sa-raiz(ACR).
ai (ACR)
Anlisis de las causas:implicando a lideres.
-Los
L h hechos.
h
Quien
Que.
Que
Donde.
Como.
-El proceso:
Como esta diseado.
C
Como se acta
t normalmente.
l t
Como se actu en el caso.
Cadas
Segn la OMS:
La
a consecuencia
co secue c a de cualquier
cua qu e
acontecimiento que precipita a
la persona al suelo en contra
de su voluntad.
Objetivos generales.
Reduccin y prevencin.
Identificar factores de riesgo.
Establecer sistemas de notificacin
Determinar la incidencia.
Disminuir la incidencia.
Asegurar la calidad.
calidad
Aumentar satisfaccin al alta.
E
Escala
l dde valoracin
l i dde riesgo
i
Thomas hospital: si-

si-no
tiene historia de cadas previas?.

esta agitado,confuso,desorientado?.
Oye o ve mal?.
Necesita acudir con frecuencia al aseo ,o es incontinente?
tiene dificultades para caminar y/o incorporarse?.
total.
Plan de actuacin de
prevencin de cadas.
Antes de
d producirse
d la
l cada.
d
Medidas a adoptar despus de producirse

l cada.
la d
A t de
Antes d la
l cada.
d
Identificar a los enfermos con riesgo de

cada
d
Inclusin
c us een p
protocolo
otoco o como
co o pac
paciente
e te de
alto riesgo.
Medidas preventivas.
preventivas
Despus de producirse la
cada.
Actuacin ante la cada.
Medidas de prevencin de nuevas cadas.

Diagnsticos enfermeros
relacionados con las cadas.
Riesgo de cadas.
cadas
Riesgo de traumatismo.
Dolor
oo .
Estrategias de intervencin
propuestas.
A corto
t plazo:
l
Sistemas de informacin y registro.
Organizacin.
O gani acin
Formacin.
A medio o largo plazo:
Cultura.
Cultura
Sistemas de informacin y registro.
Formacin.
Formacin
Evaluacin.
Elementos de la prevencin de
riesgos en la asistencia sanitaria
Organizacin.
Cultura de seguridad.
seguridad
Evaluacin de seguridad.
Sistemas de informacin y registro
registro.
Factores humanos.
participacin ciudadana.
ciudadana
Educacin para la seguridad del paciente.
Cultura de seguridad
g
Evaluacin
E l i
organizacin de la seguridad
Fuentes de datos
Y sistemas
Aplicacin de la poltica de comunicacin
De seguridad Seguridad del paciente De incidentes
del p
paciente y gestin de riesgos
clnicos
l i
Factores
Marco jurdico humanos
Facultades
Programa de investigacin de pacientes
Educacin p
para la
Seguridad del paciente Y participacin
de los ciudadanos
Estrategias en seguridad y gestin
d riesgos
de i se orientan:
i t
Deteccin de riesgos.
Registro sistemtico.
Anlisis de la informacin
Conversin de la informacin en
conocimiento til
para lograr la mejora
continua de los servicios.
Elementos de la prevencin de
riesgos en la asistencia sanitaria
Organizacin.
Cultura de seguridad.
seguridad
Evaluacin de seguridad.
Sistemas de informacin y registro
registro.
Factores humanos.
participacin ciudadana.
ciudadana
Educacin para la seguridad del paciente.
Programa de investigacin marco jurdico
jurdico.
Aplicacin de la poltica de seguridad del
p
paciente.
Puntos crticos.
Aporta formacin desde un ejercicio de cultura de

seguridad en el personal sanitario.
Dar a conocer la verdadera distensin del problema.
Incorporar indicadores de seguridad a la evaluacin de los
servicios sanitarios.
Formacin e informacin sobre la existencia de riesgos.
Puesta en marcha de sistemas homologados para la
identificacin y gestin de riesgos
riesgos.
Dficit formativo de actitudes de profesionales.
Un cambio de enfoqueq no culpabilizador
p hacia los
problemas.
Falta de controles de calidad en la asistencia sanitaria.
Resultados
Elementos similares entre puntos crticos y

problemas .
Ausencia de cultura de seguridad.
Ausencia de d informacin
f y sistemas de
d
registro y anlisis de incidentes.
Resistencia y ausencia ded compromiso en los l
distintos colectivos de profesionales.
Falta
F l d de incorporacin
i i de
d rutinas
i de
d gestin
i
de riesgos en la gestin global de la asistencia
COMUNICACIN INCIDENCIA DE CADA
Cundo se produjo el incidente? Nombre y apellidos del paciente:

__________________________________
Fecha: ___/___/_____ Hora: ______ __________________________________
__________________________________
Motivo de ingreso:_____________
______________________________ Pabelln: __________________________
NHC: _____________________________
ndice de BARTHEL Unidad: ___________________________
al ingreso: Hab.: _________
Estado del paciente: Escala de

Valoracin del Riesgo
FACTORES PREDICTIVOS SI NO
Tiene historia de cadas previas o ha ingresado por una cada?
Est agitado, confuso, desorientado?
Oye o ve mal?
Necesita acudir con frecuencia al aseo o es incontinente?
Tiene dificultades para caminar y/o incorporarse?
TOTAL
Medicacin: frmacos de accin central (psicotropos, hipnticos, mrficos, relajantes

musculares): Si No
Lugar de la cada: Habitacin/bao zona de exploracin/intervencin otros
Actividad que realizaba, describir brevemente (pas a silln, intent caminar, etc.):
Proteccin (previo al accidente):

Cuidador (sanitario o familiar) medios de proteccin (barandillas, cinchas, etc.)
contencin mecnica ninguna
Persona que encuentra al paciente:

Solo personal sanitario acompaante/familiar otros
Persona informada inmediatamente: facultativo supervisora otros
Medidas adoptadas (posteriores al accidente):

Cuidador (sanitario, familiar) medios de proteccin (barandillas, cinchas, etc.)
Consecuencias: No lesin lesin: ______ contusin herida fractura
Qu sugerencias aportara para mejorar la prevencin de cadas?:
Enviar el presente registro a la Unidad de Desarrollo Profesional (7 planta del Pabelln A) mediante
correo interno, FAX o a travs del Jefe de Bloque de Calidad y Cuidados del pabelln correspondiente.
Unidad de Desarrollo Profesional de Enfermera
7 planta Pabelln A
Tfno.: 951.29.14.44 (901444)
FAX: 951.29.11.21

__________________________________
Fecha: ___/___/_____ Hora: ______ __________________________________
__________________________________
Motivo de ingreso:_____________
______________________________ Pabelln: __________________________
NHC: _____________________________
ndice de BARTHEL Unidad: ___________________________
al ingreso: Hab.: _________
Estado del paciente: Escala de

Valoracin del Riesgo
FACTORES PREDICTIVOS SI NO
Tiene historia de cadas previas o ha ingresado por una cada?
Est agitado, confuso, desorientado?
Oye o ve mal?
Necesita acudir con frecuencia al aseo o es incontinente?
Tiene dificultades para caminar y/o incorporarse?
TOTAL
Medicacin: frmacos de accin central (psicotropos, hipnticos, mrficos, relajantes

musculares): Si No
Lugar de la cada: Habitacin/bao zona de exploracin/intervencin otros
Actividad que realizaba, describir brevemente (pas a silln, intent caminar, etc.):
Proteccin (previo al accidente):

Cuidador (sanitario o familiar) medios de proteccin (barandillas, cinchas, etc.)
Persona que encuentra al paciente:

Solo personal sanitario acompaante/familiar otros
Persona informada inmediatamente: facultativo supervisora otros
Medidas adoptadas (posteriores al accidente):

Cuidador (sanitario, familiar) medios de proteccin (barandillas, cinchas, etc.)
Consecuencias: No lesin lesin: ______ contusin herida fractura
Qu sugerencias aportara para mejorar la prevencin de cadas?:
COPIA PARA LA UNIDAD.

7 planta Pabelln A
Tfno.: 951.29.14.44 (901444)
FAX: 951.29.11.21
Notas Aclaratorias para la Cumplimentacin del Registro
1. Este es un documento de cumplimentacin voluntaria y annima. Su

objetivo final es identificar y aplicar medidas de mejora que favorezcan la
prevencin de los efectos adversos relacionados con la hospitalizacin del
paciente.
2. El original se remitir a la Unidad de Desarrollo Profesional (7 planta del
Pabelln A) mediante correo interno, FAX o a travs del Jefe de Bloque de
Calidad y Cuidados del pabelln correspondiente. La copia podr se
conservada por el responsable de enfermera de la unidad en cuestin.
3. Desde la Unidad de Desarrollo Profesional de Enfermera se garantiza que la
informacin aqu reflejada ser de carcter reservado y usada
especficamente para el objetivo propuesto. No se usar para la difusin de
resultados concretos, ni se publicar en ningn formato interno o externo.
4. ndice de BARTHEL Autonoma para las actividades de la vida diaria.
Comer: independiente 10
Necesita ayuda 5
Dependiente 0
Lavarse baarse- Independiente 5
Dependiente 0
Vestirse Independiente 10
Necesita ayuda 5
Dependiente 0
Arreglarse Independiente 5
Dependiente 0
Deposicin Continente 10
Accidente ocasional 5
Incontinente 0
Miccin Continente 10
Accidente ocasional 5
Incontinente 0
Ir al retrete Independiente 10
Necesita ayuda 5
Dependiente 0
Trasladarse silln/cama Independiente 15
Mnima ayuda 10
Gran ayuda 5
Dependiente 0
Deambulacin Independiente 15
Necesita ayuda 10
Independiente en
Silla de ruedas 5
Dependiente 0
Subir y bajar escaleras independiente 10
Necesita ayuda 5
Dependiente 0
5. Sugiere alguna recomendacin para evitar este incidente en el futuro? Es

el apartado ms importante del registro. Solicitamos tu colaboracin y
experiencia para aportar ideas que nos permitan aprender de nuestros
errores y mejorar en la seguridad de nuestros pacientes.

7 planta Pabelln A
Tfno.: 951.29.14.44 (901444)
FAX: 951.29.11.21
COMUNICACIN INCIDENTE DE MEDICACIN

_________________________________
Fecha: ___/____/____ Hora:_______ _________________________________
_________________________________
Medicamento/s: _______________
_______________________________ Pabelln:_________________________
_______________________________ NHC: ____________________________
_______________________________ Unidad: __________________________
_______________________________ Hab.: _________
Breve descripcin del incidente:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Se administr al paciente? Si No
Se inform al facultativo? Si No
Alguna consecuencia para el paciente? Si No
Tipo de incidente:
Trascripcin Medicamento deteriorado

Medicamento errneo Omisin de dosis o de medicamento
Frecuencia de administracin errnea Forma farmacutica errnea
Error de preparacin/manipulacin Tcnica de administracin incorrecta
Va de administracin incorrecta Velocidad de administracin incorrecta
Hora de administracin incorrecta Paciente equivocado
Duracin tratamiento incorrecto
Alergia al medicamento
Sugiere alguna recomendacin para evitar este incidente en el futuro?: ______

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Enviar el presente registro a la Unidad de Desarrollo Profesional (7 planta del Pabelln A) mediante
correo interno, FAX o a travs del Jefe de Bloque de Calidad y Cuidados del pabelln correspondiente.

7 planta Pabelln A
Tfno.: 951.29.14.44 (901444)
FAX: 951.29.11.21

_________________________________
Fecha: ___/____/____ Hora:_______ _________________________________
_________________________________
Medicamento/s: ________________
_______________________________ Pabelln:_________________________
_______________________________ NHC: ____________________________
_______________________________ Unidad: __________________________
_______________________________ Hab.: _________
Breve descripcin del incidente:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Se administr al paciente? Si No
Se inform al facultativo? Si No
Alguna consecuencia para el paciente? Si No
Tipo de incidente:
Trascripcin Medicamento deteriorado

Medicamento errneo Omisin de dosis o de medicamento
Frecuencia de administracin errnea Forma farmacutica errnea
Error de preparacin/manipulacin Tcnica de administracin incorrecta
Va de administracin incorrecta Velocidad de administracin incorrecta
Hora de administracin incorrecta Paciente equivocado
Duracin tratamiento incorrecto
Alergia al medicamento
Sugiere alguna recomendacin para evitar este incidente en el futuro?: ______

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
COPIA PARA LA UNIDAD

7 planta Pabelln A
Tfno.: 951.29.14.44 (901444)
FAX: 951.29.11.21
Notas Aclaratorias para la Cumplimentacin del Registro
1. Este es un documento de cumplimentacin voluntaria y

annima. Su objetivo final es identificar y aplicar medidas de
mejora que favorezcan la prevencin de los efectos adversos
relacionados con la hospitalizacin del paciente.
2. El original se remitir a la Unidad de Desarrollo Profesional (7
planta del Pabelln A) mediante correo interno, FAX o a travs
del Jefe de Bloque de Calidad y Cuidados del pabelln
correspondiente. La copia podr se conservada por el
responsable de enfermera de la unidad en cuestin.
3. Desde la Unidad de Desarrollo Profesional de Enfermera se
garantiza que la informacin aqu reflejada ser de carcter
reservado y usada especficamente para el objetivo propuesto.
No se usar para la difusin de resultados concretos, ni se
publicar en ningn formato interno o externo.
4. Breve descripcin del incidente En este apartado se aportarn
de forma escueta y resumida todas aquellas circunstancias que
pudieran haber favorecido o que favorecieron la aparicin del
incidente.
5. Tipo de incidente Sealar con una cruz la casilla correspon-
diente. Las ltimas dos casillas estn disponible para especificar
si el tipo de incidente es distinto al detallado. Por trascripcin
entendemos el error al copiar la prescripcin mdica en la Hoja
de Tratamiento de Enfermera.
6. Sugiere alguna recomendacin para evitar este incidente en
el futuro? Es el apartado ms importante del registro.
Solicitamos tu colaboracin y experiencia para aportar ideas
que nos permitan aprender de nuestros errores y mejorar en la
seguridad de nuestros pacientes.

7 planta Pabelln A
Tfno.: 951.29.14.44 (901444)
FAX: 951.29.11.21
Resultados Objetivos
2006
Propuestas
2007
III JORNADAS DE MEDICINA
INTERNA
H R U CARLOS HAYA
H.R.U.
Jefatura de Bloque de Cuidados y

Jefatura de Bloque
Calidad de Cuidados y Calidad
de Enfermera
07/05/2007 1
HRUCarlos
HRU Carlos Haya
Haya
Por qu
evaluamos
l resultados?
l d ?
El xito de una organizacin

depende de la capacidad de los
gestores para detectar lo que est
sucediendo
di d en lla misma i y
entonces, basndose en la
informacin obtenida, emprender
las actuaciones estratgicas
adecuadas.
A.P.
AP D De G Geus (1988)
Calidad de Enfermera
07/05/2007 2
HRU Carlos Haya
Anlisis por Objetivos
d E
de Enfermera
f
1.- Metodologa enfermera.

1.-
2 - Continuidad de Cuidados.
2.-
2. Cuidados
07/05/2007 3.--Calidad
3. Personalizacin
de Enfermera de Cuidados
3
HRU Carlos Haya
1 -Metodologa
1.-
1. M t d l Enfermera.
E f
Aplicacin
prctica de la
disciplina de
los cuidados.
Utilizacin
Utili i de
d
un lenguaje
Facilitamos la
comn

continuidad de
(Taxonoma
los cuidados.
NNN) Jefatura de Bloque de Cuidados y
07/05/2007 4
HRU Carlos Haya
Implantacin de Planes de
C id d
Cuidados
Objetivo: cumplimentacin de la Valoracin
Inicial y de la Planificacin de Cuidados de
Enfermera.
Criterios: registro de al menos un DdE, un

resultado (NOC) y una intervencin (NIC).
Poblacin: 935 muestra de 208

pacientes seleccionados por muestreo
07/05/2007
aleatorio simple. Calidad de Enfermera 5
HRU Carlos Haya
Resultados
Criterios
Objetivo
N de Hisstorias
2006:
Cumplen C
% cumplimentacin
en al menos el
N
65% de los
243 166 68,3 pacientes
Resultados Generales
d fi id
definidos.
Propuesta de objetivos 2007: ell 65% del

d l
total de las altas tendrn planificacin de cuidados.

07/05/2007 6
HRU Carlos Haya
2.-Continuidad de Cuidados de
Enfermera
f
Coordinacin interniveles.
Visin continua y compartida de los
cuidados.
Intervienen
I t i mltiples
lti l profesionales,
f i l en
centros de trabajo diferentes y en
ti
tiempos distintos.
di ti t
Objetivo final comn: el ciudadano
centro de la atencin y ser integral.

07/05/2007 7
HRU Carlos Haya
Planificacin del Alta
La planificacin del alta es
un proceso sistemtico de
valoracin, preparacin y
coordinacin que facilita la
administracin
d i i t i de
d unos
cuidados sanitarios y
asistencia social,, antes y
despus del alta. Requiere
una accin coordinada y de
colaboracin entre
profesionales de la salud,
dentro del centro y la
comunidad en general.
LJ C
L.J. Carpenito
it
07/05/2007 8
HRU Carlos Haya
La planificacin del alta consiste en prever y

p
planificar las necesidades del p paciente,,
despus de dejar el hospital, aadiendo que
un plan de alta eficaz comienza al ingreso de
la persona y continua con la valoracin
sucesiva de las necesidades, tanto del
cliente como de la familia,, incluidos los
recursos comunitarios.
07/05/2007
HRU Carlos Haya
Kozier
9
La clave para que una planificacin del
alta tenga xito es anticiparse a la
necesidad que tiene el paciente de unos
cuidados continuados o de ayuda
despus de dejar el hospital.
Beth Weinberger

07/05/2007 10
HRU Carlos Haya
Informe de Continuidad de
C id d all Alta.
Cuidados Alt
Objetivo definido: envo a
Atencin Primaria del
Informe de Continuidad de
C id d all Alta
Cuidados Alt en all
menos el 65-70% del total
de las altas de las
unidades de
hospitalizacin.
Resultado Total: 84,7%.

Propuesta de objetivo 2007: el 80% de los pacientes
con alta mdica tendr un Informe de Continuidad de
Cuidados al Alta y mejora en la calidad de los registros
registros.
07/05/2007 11
HRU Carlos Haya
Salud Responde
Objetivo: Incluir al 30% de los
pacientes de alta en fines de
semana, festivos
f y vsperas en
el Programa de
Telecontinuidad de Cuidados
Salud-Responde.
Resultado Total: 31,22%.
Propuesta de objetivo 2007:

Incorporar en el programa de
T l
Telecontinuidad
i id d ded Cuidados
C id d
al 35
35% de los pacientes de alta
en los das definidos y mejora
en la calidad de los registros.
07/05/2007 12
HRU Carlos Haya
Enfermera de Enlace
Hospitalaria
Procura la continuidad interniveles.
interniveles
Se anticipa a las necesidades del

paciente despus del alta.
Prioriza actuaciones en pacientes

g
frgiles.
Dirige
g los esfuerzos,, tanto haca el
paciente como haca los cuidadores
familiares que le atienden.
07/05/2007 13
HRU Carlos Haya
3.- Personalizacin de los
cuidados
cuidados.
Enfermera Referente
Valora e identifica
necesidades de cuidado
del paciente y su familia.
Planifica las
intervenciones necesarias
y evala los resultados
alcanzados.
Establece
E t bl los
l canales
l necesarios
i para
garantizar la continuidad al alta.
07/05/2007 14
HRU Carlos Haya
Enfermera Referente
Objetivo definido:
pacientes con ms de
48 horas de estancia, la
asignacin enfermera-
paciente debe de
alcanzar al menos al
50% de aquellos. Criterio:
Valoracin Inicial y
de Planificacin de
Cuidados firmado
por la misma
enfermera.
Resultado Total:
62,1%. Jefatura de Bloque de Cuidados y
07/05/2007 15
HRU Carlos Haya
Ley 41/2002 Bsica Reguladora de
Autonoma del Paciente y
Documentacin Clnica.
Contenido mnimo de la
Historia Clnica:
La Evolucin y Planificacin
de Cuidados de Enfermera.
Enfermera
La aplicacin terapetica de
enfermera.
f
El grfico de constantes.
El Informe Clnico
Jefatura dedel
Bloque Alta.
de Cuidados y
07/05/2007 16
HRU Carlos Haya
Ley 44/2003, del 21 de Noviembre, de
Ordenacin de las Profesiones
Sanitarias.
Existir
formalizacin
escrita del trabajo
reflejada en una
historia clnica que
deber ser comn
para cada centro y
i para cada
nica d
paciente atendido
en l. Jefatura de Bloque de Cuidados y
07/05/2007 17
HRU Carlos Haya
Ley 55/2003, del 16 de Diciembre, del
Estatuto Marco del Personal Estatutario de
los Servicios de Salud.
Deberes:
b
0Cumplimentar los registros,

informes y dems documentacin
clnica o administrativa
establecidos en la
correspondiente
di Jefatura
iinstitucin,
i i
de Bloque de Cuidados y
centro o servicio de
07/05/2007 salud.
18
HRU Carlos Haya
Resultado de la
E l
Evaluacin.
i
Identificacin de las
unidades con problemas
p
para su incorporacin a la
metodologa enfermera
con el objeto de
i t
intensificar
ifi medidas did
diseadas para facilitar su
abordaje: formacin,
participacin
p p e
incentivacin.
07/05/2007 19
HRU Carlos Haya
Plan de Orientacin hacia
l Efectividad.
la Ef ti id d
1 Necesidad de un cambio cultural

dentro
d t ded lla prctica
ti asistencial
i t i lh
hacia
i un
modelo eminentemente cuidador, que
verdaderamente site al paciente y su
familia como ejej de nuestros cuidados.
07/05/2007 20
HRU Carlos Haya
Plan de Orientacin hacia la
Efectividad.
2 Metodologa:
Elaboracin de un
proyecto definido
d fi id para ell
impulso de ste cambio.
Eleccin de una Unidad piloto para implantar

dicho proyecto. La implicacin de los profesionales
debe ser clara para seguir estrategias hacia el
cambio y en la que se desarrollen actividades
cientficas e investigadoras.
07/05/2007 21
HRU Carlos Haya
Orientacin hacia la
efectividad.
f i id d
Formacin de las enfermeras

de sta unidad: se hace
evidente la necesidad de reforzar
la formacin y participacin
activa del personal
personal. La formacin
estar diseada de forma
prctica en talleres
talleres, sesiones
clnicas de enfermera y estudio
de casos clnicos de pacientes
pacientes.
07/05/2007 22
HRU Carlos Haya
GRACIAS
GRACIAS

07/05/2007 23
HRU Carlos Haya
ENFERMERA
REFERENTE:
UN CASO CLNICO
M. INTERNA
HOSPITAL REGIONAL UNIVERSITARIO CARLOS HAYA
MALAGA
Introduccin
Mujer de 79 aos
Ingresa el 9/abril/2007
Diag: I.C.C.,
I C C F.A
F A con respuesta
ventricular rpida. Hiperreactividad
b onq ial
bronquial.
Antecedentes personales
p
Diabetes Mellitus tipo
p II
Cardiopata hipertensiva
Asma bronquial
Fibrilacin auricular crnica
Angor
A mesentrico
t i
I.
I Qx: Cataratas,
Cataratas Fx.
Fx Hmero derecho
derecho,
Histerectoma.
Tratamiento
Dieta diabtica sin sal

Insulina glargina: 18 ud.
ud en cena
Losartan 50 mg: comp. en desayuno
Furosemida: comp. En desayuno
NTG parche 5 mg/ 24 horas
Spiriva: 1 inh. en desayuno
Symbicort: 2 inh. / 12 horas
Tratamiento
Omeprazol 20 mg en desayuno
Adi 300 en almuerzo
Adiro l
Digoxina comp./ 24 horas
Bisoprolol 5 mg, comp. en almuerzo
Simvastatina 10 mg en cena
Deflazacort
VALORACIN INICIAL
Respiracin / Circulacin:
Dificultad respiratoria
Edemas en M.M.I.I.
Alimentacin / Hidratacin:
Dieta
Di t diabtica
di bti sin
i sall
Ingesta de lquidos adecuada
Prtesis en cavidad oral
VALORACIN INICIAL
Eliminacin :
Necesidad de usar paal por
i
incontinencia
ti i
Movilidad / Vestirse :
Suplencia
p parcial
p para
p vestirse y
sentarse
Termorregulacin e Higiene :
Riesgo medio (13) de UPP
VALORACIN INICIAL
Seguridad :
Dolor tipo
p clico
Riesgo de cadas
Alerta y colaboradora
Aprendizaje / autorrealizacin y ocio :
Conoce motivo de ingreso
No demanda actividades recreativas
Plan de cuidados
Problemas de Colaboracin
Riesgo de hipoglucemia e
hiperglucemia
Dolor secundario a patologa
asociada
Riesgo
g de hipoglucemia
p g e hiperglucemia
p g
Intervenciones ( NIC )
2130 Manejo de la hipoglucemia

2120 Manejo
j de la hiperglucemia
p g
Resultados ( NOC )
2300 Nivel
Ni el de glucemia
gl cemia
230001 Concentracin sangunea
g de glucosa
g
Dolor secundario a p
patologa
g asociada
1400 Manejo del dolor

2210 Administracin de analgsicos
g
Resultados ( NOC )
1605 Control
Cont ol del dolor
dolo
160511 Refiere dolor controlado
Plan de cuidados
diagnsticos de enfermera
Intolerancia
16 julio
julio02
02 a la actividad
Riesgo
g de deterioro de la integridad
g
cutnea
Dficit de autocuidados para: el bao,
vestirse,, uso del orinal,, alimentacin...
Riesgo de cadas
Intolerancia a la actividad
4310 Terapia de actividad

0300 Cuidados personales
Resultados ( NOC )
0005 Tolerancia de la actividad

000513 Realizacin de AVD referidas
Riesgo de deterioro de la integridad
cutnea

3590 Vigilancia
Vi il i de
d la
l piel
i l
Resultados ( NOC )
1101 Integridad tisular: piel y membranas

mucosas
110113 Piel intacta
110104 Hidratacin
Dficit de autocuidados para: el bao,
vestirse, uso del orinal, alimentacin...

0180 Manejo de la energa

Resultados ( NOC )
0002 Conservacin de la energa

000203 Reconoce limitaciones de energa
000205 Adapta
Ad t estilo
til de
d vida
id a nivel
i l de
d energa

Riesgo
g de cadas
6490 Prevencin de cadas

6486 Manejo ambiental: seguridad
Resultados ( NOC )
1909 Conducta de seguridad: prevencin

de cadas
190901 Uso
U correcto de
d dispositivos
di ii de
d ayuda
d
7370 Planificacin del alta

Realizar el informe de enfermera al alta y
hacerlo llegar al siguiente nivel de cuidados
Coordinar los esfuerzos de distintos
profesionales
f i l sanitarios
it i para asegurar un alta
lt
oportuna
Resultados ( NOC )
1806 Conocimiento recursos sanitarios

180608 Descripcin de cmo contactar con los
servicios
i i necesarios
i
Unidad de Coordinacin
Asistencial Interniveles
H R U Carlos Haya
H.R.U.
- Mlaga
g -
Caso Clnico
Antonio Bentez Leiva. Enfermero Gestor de Casos Hospitalario. Unidad de Coordinacin Asistencial Interniveles. H.R.U. Carlos Haya - Mlaga. 25 abril 2.007
Caso clnico
Captacin del caso :
P i t captada
Paciente t d en P Programa dde GGestin
ti d de C
Casos
porque tanto, la Enfermera supervisora, el medico
responsable y la EGCh comentaron,
comentaron en la Sesin
clnica del Servicio de M.I de fecha 19/4/07, que la
g
enferma MGV ha reingresado en la unidad,, tras un
periodo de 6 das . (Fue dada de alta el pasado 3 de
abril y aparece, de nuevo, el 9 de abril ingresada en
l unidad)
la id d)
Criterio de inclusin en programa de E.E.:
- Paciente pluripatolgica
- Frecuentadora
Episodios:
Desde el 21 de abril de 1.999 p

presenta los siguientes
g
episodios
- Ha acudido
d d a urgencias en 29 ocasiones.
- Asiste a distintas consultas de especialistas
- Ha asistido a Radiologa en 6 ocasiones
- Ingresada en Neurologa en julio de 2.003
- Ingresada
g en M.I.,, desde el 17 de marzo al 3
de abril y del 9 al 17 de abril de 2.007
Valoracin y Seguimiento:
09/04/2007
Paciente de
d 79 aos
de d edad,
d d ingresada
d ell 9 de
d abril
b l
de 2.007 en la unidad de M.I., con cargo a este
servicio por: disnea progresiva en evolucin de una
semana, junto con ortopnea y edematizacin
progresiva
p g de MM.II.
La paciente tiene antecedentes de:
- DM tipo
p II en tt con Glibenclamida.

- HTA en tt con Valsartan, diureticos,

nitroglicerina
l y Captopril
l
- Cardiomiopata hipertensiva.
hipertensiva
- F.A. cronica en tt con Digoxina

g y AAS.
- Asma bronquial
q en tt con Deflazacort
y
Beta 2 inhaladores.
- Hiperreactividad bronquial.
- Intervenida de cataratas,
cataratas Fx de humero dcho e
histerectoma.
T t
Tratamiento
i t habitual
h bit l en domicilio
d i ili de
d :
- Metformina 850 mg: 1 comp.

comp desayuno
- Insulina Lantus optisel: 18 und antes de la

cena
- Losartan 50 mg: 1 comp.

comp desayuno
- Furosemida: 1 comp. en desayuno
- Aldactone 100 mg : 1 comp.
comp en desayuno
- Spiriva : 1 comp. en desayuno
- Symbicort : 2 inhalaciones c/ 12 h.
- Omeprazol 20 mg : 1 comp. en desayuno
La paciente tiene :
ndice de Barthel : 45 (Grado de dependencia

moderado)
ndice de Pfeiffer : 1 (Grado cognitivo sin

alteraciones)
En domicilio es AVD ((Autnoma para
p las actividades de
la vida diaria).
Usa aerosoles
U l que se pone tres
t veces all da,
d (comenta
( t
que se los pone su hijo)
Tiene MMII muy edematizadas.
Hasta ahora, sala a la calle y se ocupa de hacer la

compra. Convive con un hijo ( de 41 aos), que no
t b j y que vive
trabaja i ded lal pensin
i que cobra
b ella.
ll
La enferma comenta q que el hijo
j tiene problemas
p de
hgado y que es l quien le pone la insulina.
Ti
Tiene cuatro
t hij
hijas que acuden
d a domicilio,
d i ili ded vez en
cuando, y que tambin le ayudan en las tareas del
hogar.
hogar
La enferma comenta q que, durante los 6 das que

q ha
permanecido en domicilio, (entre los 2 ltimos
ingresos) No se ha encontrado del todo bien, y que
por eso volvi
l i a acudir
di a la
l urgencia,
i donde
d d la l han
h
vuelto a ingresar.
Su enfermera responsable en MI me informa que la
paciente No estaba bien aseada, al ingreso.
Le respondo que comentar otra vez la situacin

familiar con el hijo.
Entrevista con el hijo:
11/04/2007
Me dice que l se encarga de que la madre se tome

correctamente la medicacin y que est pendiente de
ella.
Las hijas, que son cuatro, se encargan de la limpieza

d la
de l casa y le
l ayudan
d a lal madre
d en ell aseo personal.l
Le digo que su madre ha tenido un reingreso muy
temprano, y me contesta que:
La madre fue la que le dijo al mdico que quera irse

a su casa, puesto que se quedaba sola en la habitacin
d lh
del hospital
it l all darse
d de
d alta
lt su compaera
de
d cama , y
que piensa que No se fue del todo bien.
Visita de apoyo:
15/04/2007
La paciente est sentada en silln

silln, todava no ha
iniciado la deambulacin.
Se queja de dolor y picor en MMII.
Pi
Piernas edematizadas.
d ti d
Buen nimo de la paciente.
L acompaa
Le una ded las
l hijas,
hij que me corrobora
b que
acuden a domicilio para hacerle la limpieza de la casa,
y el aseo de la paciente
paciente.
Tambin est,, acompandola,

p , el hijo
j que
q cuida de
ella habitualmente.
B
Buen afrontamiento
f t i t ffamiliar.
ili
Diagnsticos de la paciente
C
Conocimiento
i i t deficiente
d fi i t respecto
t all cuidado
id d de
d su
enfermedad
R/C Mala interpretacin de la informacin
M/P Verbalizacin de la paciente ( C )
Riesgo de cadas
R/C D
Dsminucin
i i de
d la
l fuerza
f en miembros
i b inferiores
i f i
M/P Deambulacin inestable ( F f )
Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo
R/C Apata
A t
M/P Falta de cuidado personal ( F p )
C id d de
Cuidado d la
l higiene
hi i / Suplencia
S l i parcial
i l
Cuidado de la Alimentacin / Suplencia parcial
Cuidado de la Eliminacin / Suplencia

p parcial
p
Cuidado de la Movilizacin / Suplencia parcial
17/04/2007
Prevista hoy Alta domicilio.
Ayer inici la deambulacin y va, acompaada, al

cuarto de bao.
Tiene andador en domicilio.
Explico el tratamiento al hijo, demuestra que sabe

hacer la g
glucemia. Refuerzo aprendizaje
p j y le damos
nuevo glucosmetro.
Manifiesta que sabe poner Hibor subcutneo.
Doyy mi n de telfono p
para dudas y consultas.
La paciente tiene aerosol terapia tres veces al da, que

ell hijo
hij se compromete
t a administrar.
d i i t
Contacto con EGCc para seguimiento y control de
glucemias,
l i tratamiento
t t i t e HTA.
HTA
Aconsejo a la familia que solicite valoracin por la

unidad de Trabajo Social.
Lo comento, igualmente, con la EGCc.
Tratamiento mdico prescrito a domicilio:
(segn informe de alta mdica)
Dieta sin sal diabtica.
Insulina lantus optiset: 18 und. Antes de cena
L
Losartan
t 50 mg: 1 comp. desayuno
d
Furosemida: 1 comp.
comp en desayuno
Aldactone 100 mg : 1 comp. desayuno
Nitroderm 5 mg : 1 parche diario
Spiriva 1 comp. en desayuno
Symbicort : 2 inhalaciones c/12 h.
Omeprazol 20 mg 1 comp. en desayuno
Di
Digoxina
i 1 comp. diario
di i
Carvedilol
Simvatatina
Zamene 30 mg en desayuno, disminuyendo de

comp. cada
d 3 das
d hasta
h t suspender.
d
E
Enoxaparina
i 40 mg subcutneos
b t 1 vez
al da hasta recuperar actividad habitual.
Control de HTA y glucemias por su medico de

cabecera.
19/04/2007
Recibo llamada de la EGCc para preguntarme si se le

tiene que dar el comprimido de Diamben,
Diamben ya que en
el Tratamiento parece que no est bien especificado.
Busco alta mdica de la paciente y al facultativo

responsable.
Llamo a EGCc para comunicarle que el Diamben se

le ha suspendido.
V l
Valoracin
i de
d Cuidadores
C id d
10/04/2007
/ /
El hijo
hijo de la paciente, de 41 aos, se identifica como el
cuidador
id d ded lal madre.
d
Es la persona que convive en el domicilio con ella

ella, le
pone la insulina y tambin los aerosoles.
No trabaja y vive de la pensin que cobra la
madre.
Est pendiente de buscar invalidez.
Me dice que hace trabajos espordicos.
Diagnsticos del Cuidador
Riesgo desempeo inefectivo rol del cuidador
R/C complejidad de tratamiento y cuidados
M/P Conflicto entre las expresiones del cuidador y los

resultados de cuidados esperados. (V,Fp)
E R
En Resumen:
El reingreso
i temprano,
t en la
l misma
i unidad,
id d de
d la
l
paciente, ha sido la seal de alarma, tanto para la
Enfermera Supervisora
Supervisora, Medico responsable y EGCh
EGCh,
que detectan a una paciente dependiente moderada,
pluripatologica
p p g y frecuentadora de los servicios
sanitarios, con gran complejidad de tratamiento
domiciliario.
Cartera de servicio de la EGCh
La componen:
Pacientes y Cuidadores Principales con al

menos un diagnostico siguiente:
- Deterioro de la movilidad fsica
- Deterioro de la integridad cutnea
- Dficit de autocuidado: Alimentacin, Bao

Bao--
higiene Vestido acicalamiento,
higiene, acicalamiento Uso de Wc-
Wc-
orinal.
- Aislamiento Social.
Social
- Manejo inefectivo del rgimen teraputico
- Incumplimiento del tratamiento
- Afrontamiento familiar incapacitante
- Afrontamiento familiar comprometido
- Cansancio en el desempeo del rol cuidador
(cuidadores principales.
- Conocimientos deficientes
- Deterioro de la adaptacin
- Lactancia materna ineficaz
- Duelo anticipado
Pacientes incluidos en los siguientes procesos
asistenciales:
- Paciente con ACV
- Pluripatolgicos
- Cuidados paliativos
- Fractura de cadera
- Embarazo,
Embarazo parto y puerperio
- Diabetes
- VIH SIDA
- EPOC
- Demencias
Pacientes con necesidades especiales tras

recibir el alta hospitalaria: crnicos, anciano
frgil y CMA o ciruga de corta estancia con
hospitalizaciones reiteradas.
- Pacientes que requieran para su diagnostico
diagnostico,
tratamiento y cuidados de tecnologa avanzada
en domicilio
domicilio.
- Cuidadores principales informales.

informales
Los proveedores ( facilitadores ) de
nuestra cartera de servicio,
servicio en cualquier
unidad del Hospital, son :
- Enfermera responsable de la paciente
- Enfermera supervisora de la unidad
- Medico responsable
- Trabajadores Sociales
- Matronas
- Fisioterapeutas
- Auxiliar de Enfermera
- Gestora de usuarios
- Servicio de admisin.
Los criterios de exclusin y/o finalizacin de

nuestros servicios son:
Criterios de exclusin:
Rechazo del paciente y/o de la familia.

familia
Rechazo del cuidador
Situacin de desequilibrio entre las

necesidades y la competencia de los
cuidadores con los recursos profesionales,
profesionales
sanitarios y sociales disponibles.
Resultado esperado de la Gestin de este
Caso:
Que la continuidad de cuidados en domicilio,

por parte del cuidador informal y de la familia
sea efectivo para el mantenimiento del nivel de
salud de la paciente y de acuerdo con la
evolucin clnica esperada de su patologa.
Todo ello
ello, apoyado por el Centro de Salud de
la zona, la EGCc, la EGCh y el Hospital, en
colaboracin con la Delegacin de Salud y la
Consejera de Asuntos Sociales a travs del
equipo de Trabajo Social.
Social
Conclusin:
Es necesario apoyar, por parte de las Enfermeras,

S
Supervisoras,
i Mdicos
Mdi y personall sanitario,
it i la l
captacin de pacientes dependientes, frgiles y/o con
complejidad de tratamiento,
tratamiento que quieran y puedan ser
atendidos por su familia en domicilio, para que, a
travs de la Gestin de Casos,, se pueda
p Planificar y
facilitar el Alta, as como la Continuidad de Cuidados
de este tipo de pacientes.
L valoracin
La l i y seguimiento
i i t ded estat paciente,
i t hah sidoid
realizada por Da. Mara Caas, compaera EGCh, que
no ha podido hacer la presentacin en este congreso
por estar convaleciente de una intervencin y a la que
deseamos una buena y p pronta mejora.
j
Gracias
SATISFACCIN DEL USUARIO
Medicina Interna
Hospital Regional Universitario
Carlos Haya 2007

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II JORNADAS DE ENFERMERA EN MEDICINA INTERNA.

Susana Padn Lpez

Susana Padn Lpez

PROFESIN Desarrollo de un conjunto pertinente de conocimientos

HISTORIA DE LA INVESTIGACIN EN ENFERMERA

Notas de enfermera (1859)

1952 NURSING RESEARCH

Cmo perciben otros grupos a la enfermera?

Aos 80: Colaboracin con investigaciones biomdicas relacionadas con

1987: El Fondo de Investigaciones Sanitarias (FIS) modific los

Desde 1990, Consejera

La Orden de la Consejera de Salud establece las bases

Se consideran lneas prioritarias de investigacin las siguientes:

Sin una base cientfica, la profesin de enfermera se predispone a

- Protagonista principal del SNS: resultados fiables

- Presta un servicio necesario para las personas y

Las enfermeras al estar en contacto continuo con el paciente y sus

la generacin de nuevos conocimientos por parte de los

Compromiso de las Administraciones Deber del profesional

Aplicacin del proceso de enfermera

CMDE: Conjunto mnimo de datos enfermeros

MEDIR LOS COSTES DE LA

Los profesionales evalen su propia eficacia para

Se trata de demostrar nuestra capacidad de intervencin, de

Ley de Promocin de la Autonoma Personal y Atencin a las

LEY 39/2006 DE 14 DE DICIEMBRE

CUANDO LOS HALLAZGOS DE INVESTIGACIN

Un mtodo sistemtico y slido para implementar en la prctica las

INACECUADA DISEMINACIN DE RESULTADOS DE INVESTIGACIN

2. Los profesionales de enfermera NO LEEN los artculos y

AUNQUE NO TODOS INVESTIGEMOS

DISTRIBUCIN POR HOSPITALES

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INVESTIGADOR PRINCIPAL: Susana Padn Lpez. Coordinadora Investigacin

Ciruga Digestiva 6 drcha: Francisca Arenas y Ana Carmen Gonzlez. DUE

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Codearnos con la industria privada, para la colaboracin y

Por parte de las direcciones de enfermera y mandos intermedios, apoyar y facilitar la

Desarrollar una estrategia de CREACIN Y CONSOLIDACIN DE LNEAS DE

Promover el desarrollo de redes de investigacin multidisciplinarias y multicntricas.

Para los profesionales Para los pacientes

Mejora la efectividad clnica

INVESTIGAR ES UNA TAREA COMPLEJA: Busca personas que compartan tu inters

Vivenciar la investigacin como una tarea enriquecedora y amena

La actitud positiva hacia la actividad

Tener un ESPRITU CRTICO

Eje central desde el respeto y la sensibilidad

Verificar constantemente aquello que estamos haciendo bien

UNA GRAN DOSIS DE INTERS PERSONAL

Mdicos, Enfermer@s y A.E.

; Aspectos con bibliografa escasa poca

Mtodos de disminucin de tcnicas cruentas

Primavera de 1994 1 hidratacin S.C.

Enfermera particip investigando mejor

Participes todos los miembros de la Unidad: