Protocolo para la Prevencin y

Manejo de lceras por Presin

en Pacientes Hospitalizados
Coordinacin del proyecto

Lic. Guillermina Vela Anaya

Coordinadora Normativa de Enfermera, Direccin de Enfermera
de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud.
Secretara de Salud
guillermina.vela@salud.gob.mx

Revis y Autoriz

Mtra. Juana Jimnez Snchez

Directora de Enfermera de la Direccin General de Calidad
y Educacin en Salud.
Secretaria de Salud.
Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera.
comisionenfermeria@salud.gob.mx
juanita.jimenez@salud.gob.mx

Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras

por Presin en Pacientes Hospitalizados
Primera edicin: ISBN 978-607-460-214-2

D.R. Secretara de Salud 2012

Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
Homero 213 piso 13 Colonia Chapultepec Morales.
Delegacin Miguel Hidalgo C.P. 11570 Mxico D.F.

Este protocolo o cualquiera de sus partes no podrn ser reproducidos

en forma alguna o por medio alguno, ya sean mecnicos o electrnicos,
fotocopiadoras, grabaciones o cualquier otro, sin permiso previo de la
Direccin de Enfermera de la Direccin General de Calidad
y Educacin en Salud de la Secretara de Salud.

Impreso y hecho en Mxico

Printed and made in Mexico
Directorio

Salomn Chertorivski Woldenberg Miguel Limn Garca

Secretario de Salud Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin
y Participacin Social
Germn Fajardo Dolci
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud Francisco Caballero Garca
Titular de Anlisis Econmico
Pablo Kuri Morales Guillermo Govela Martnez
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud Coordinador General de Asuntos Jurdicos
y Derechos Humanos
Igor Rosette Valencia
Subsecretario de Administracin y Finanzas Carlos Olmos Tomasini
Director General de Comunicacin Social
David Garca-Junco Machado
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud Francisco Hernndez Torres
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Mikel Andoni Arriola Pealosa
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios Juana Jimnez Snchez
Directora de Enfermera y Coordinadora General
Jos Meljem Moctezuma de la Comisin Permanente de Enfermera
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico

Romeo Sergio Rodrguez Surez

Titular de la Comisin Coordinadora de los Institutos Nacionales
de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
ndice
Prlogo 5 3. PLACE para la atencin a pacientes con lceras por presin 28

4. Gua de Prevencin y tratamiento de las lceras por presin 40

I. Introduccin 6
de consellera de Salut i Consum. Servei de Salut

II. Marco Referencial 8 5. Clasificacin de evidencia de la US Agency for Healthcare 43

Research and Quality con modificacin del grado de

III. Protocolo de prevencin y manejo 10 recomendacin por SIGN.

IV. Planificacin de los cuidados de enfermera 11 6. Hoja de valoracin de riesgo para lceras por presin 44

V. Glosario de Trminos 12 7. Instrumento de valoracin por enfermera para la prevencin 46

y diagnstico de lceras por presin

VI. Bibliografa Consultada 13

VII. Anexos 15

1. Escala de Braden modificada 15

2. PLACE para la prevencin de lceras por presin 18

Prlogo

En la conformacin de las polticas pblicas en salud, el tema de la calidad dirigidas a disminuir los factores organizacionales y tcnico-profesionales
y seguridad de los pacientes ha cobrado relevancia en los ltimos 15 a 20 que propician la ocurrencia de eventos adversos en la atencin hospita-
aos; esto, a raz de estudios recientes que han permitido identificar los laria de los pacientes. Para el caso de la profesin de enfermera, se han
altos costos que representan para los sistemas de salud la no calidad y la desarrollado propuestas en las que el componente bsico es la atencin
insuficiente atencin hacia los temas de prevencin. personalizada e individualizada del paciente, lo que nos obliga a incluir en
Bajo este escenario, estamos obligados a impulsar, como prioridad, la ella un protocolo de atencin de carcter preventivo y de atencin opor-
promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, enfatizando la tuna, dirigido a atender las especificidades que en este caso representan
importancia de la adopcin de estilos de vida saludables y fomentando el la prevencin y manejo de las lceras por presin.
auto-cuidado de la salud, para as, lograr generaciones de mexicanos ms Sin duda es trascendental avanzar en la homologacin de la prctica
saludables. El Programa Sectorial de Salud, 2007-2012, plantea cinco mdica a nivel nacional, estamos enfocados en sumar a las instituciones
objetivos en la atencin de los retos en salud que enfrenta el pas, uno del sector salud a este esfuerzo sectorial, para brindar atencin de calidad
de ellos es el relativo a Prestar servicios de salud con calidad y seguridad, y con seguridad a nuestros pacientes.
tomando en consideracio una de las estrategias para la prevencin de
eventos adversos, adems de impulsar la utilizacin de las guas de prcti-
ca clnica y protocolos de atencin mdica para ofrecer una mayor calidad
en las intervenciones. Dr. Germn E. Fajardo Dolci
Sin duda, se busca el establecimiento de nuevas sinergias en la im- Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
plantacin de polticas que permitan ofrecer una asistencia ms segura y
por consiguiente de mayor calidad en nuestro Sistema Nacional de Salud,
fomentando un cambio de cultura entre profesionales y pacientes me-
diante el desarrollo de comportamientos y actitudes orientados a minimi-
zar el riesgo en la prctica mdica, y el favorecer la implementacin y apli-
cacin de prcticas seguras, basadas en la evidencia cientfica disponible,
propiciando la participacin de los pacientes y familiares.
De esta manera, a travs de la Subsecretara de Integracin y Desa-
rrollo del Sector Salud se han diseado diferentes estrategias de atencin

Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 5

I. Introduccin
En el momento actual el inters por la seguridad de los pacientes va en
aumento y se encuentra en el centro de debates pblicos debido, al alto
ndice de errores, eventos adversos o centinela dentro del mbito hospita-
lario que son causa primordial de muerte, invalidez, desajustes econmi-
cos o juicios contra profesionales de la salud e instituciones.
Por lo anterior, se tienen directrices internacionales para el desarrollo de
sistemas de calidad y seguridad de los pacientes entre las que se encuen-
tran las emitidas en la 55 Asamblea Mundial de la Salud (A55/2002),
en la que se aprob la resolucin que insta a los pases a prestar mayor
atencin a la seguridad del paciente y a fortalecer los mecanismos de vi-
gilancia y control de riesgo. En este contexto a partir del 2005, la Organi-
zacin Mundial de la Salud (OMS), ministros, investigadores y pacientes
de todo el mundo acordaron la puesta en marcha de la Alianza Mundial
para la Seguridad del Paciente, bajo el lema "Ante todo, no hacer dao,
con el fin de luchar contra la propagacin de las infecciones asociadas a
la atencin a la salud. Para ello se plante el desarrollo de seis proyectos
para los aos siguientes. El proyecto "Seguridad para el paciente en todo
el mundo" se centrara durante 2005 y 2006 en las infecciones asociadas
a la atencin de la salud abordando el problema con una campaa deno-
minada Atencin limpia es una atencin ms segura y a la generacin
de Directrices de la OMS sobre Higiene de las Manos en la atencin sa-
nitaria, destinada a fomentar medidas sencillas de prevencin y atencin
sobre la propagacin de infecciones, debido a que es un problema mundial
que afecta tanto a los pases en desarrollo como a los pases desarrollados.
Aos ms tarde y ya con una mayor sensibilizacin de los sistemas
de salud en todo el mundo, durante la celebracin de la 59 Asamblea
Mundial de la Salud, la OMS inst a sus pases miembros, mediante la
expedicin de la Resolucin A59/22, a implementar acciones compren-
didas en seis esferas: 1. Iniciativa Reto mundial por la seguridad de los
pacientes; 2. Pacientes por su propia seguridad; 3. Taxonoma de la
seguridad del paciente; 4. Promocin de la investigacin en el campo
de la seguridad del paciente; 5. Soluciones para reducir los riesgos de
la atencin a la salud y mejorar su seguridad; 6. El desarrollo y perfec-
cionamiento de Sistemas de notificacin y aprendizaje.
Es precisamente de la iniciativa denominada Soluciones para reducir
los riesgos de la atencin a la salud y mejorar la seguridad, la que incluye
la aplicacin de prcticas disponibles y la coordinacin de esfuerzos entre
los actores involucrados en la prevencin de riesgos innecesarios a los
pacientes. Para contribuir en dicha iniciativa se consider necesaria la pre-
vencin de lceras por presin (UPP) dada la magnitud y trascendencia
de stas en la salud de las personas desde el punto de vista fsico pero
tambin emocional y social.
Como ejemplo de la magnitud, en Espaa de una muestra selecciona-
da de 16 comunidades que reportaron informacin relativa a 704 572
personas, 27.6% del total de los pacientes atendidos en las unidades de
atencin primaria, tenan algn tipo de UPP; y de 1,134 pacientes atendi-
dos en hospitales 40% presentaron UPP durante su estancia hospitalaria.
Otro estudio realizado en Madrid, en una unidad de cuidados inten-
sivos para determinar la prevalencia de UPP y el tipo de paciente que
las desarrolla, report datos relevantes y reveladores de la carga que re-
presenta para los servicios de salud y para los pacientes el hecho de que,
adems de las complicaciones a las que est expuesto un paciente en una
Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 6
unidad de terapia intensiva a causa de la enfermedad de origen , las UPP se es el propsito de la Comisin Permanente de Enfermera que a tra-
representan en 12% de las complicaciones generadas en los pacientes que vs de la publicacin del presente protocolo: Prevencin y manejo de lceras
ingresaron sin lceras y las desarrollaron durante su estancia en el servicio. por Presin en Pacientes Hospitalizados, el personal de enfermera cuente
Estos hechos son algunas de las evidencias de que las UPP son hoy conside- con una herramienta metodolgica que le permita valorar de manera inicial y
radas como un problema de salud pblica. consecutiva las condiciones de los pacientes, establecer el plan de atencin
En Mxico las estadsticas no precisan que las UPP sean un factor que correspondiente y evaluar los resultados de la implementacin del mismo.
contribuya a elevar los ndices de morbilidad y mortalidad, los estudios sobre
prevalencia de UPP, han sido muy escasos y los que se han hecho estn
limitados a slo un hospital o institucin, por lo que es necesario determi-
nar la magnitud de estos eventos que representan una situacin por dems
penosa para los servicios de salud, especialmente, cuando estos eventos son
prevenibles mediante sencillas intervenciones. Una de estas intervenciones
es la valoracin del grado de riesgo de un paciente para desarrollar UPP. Con
base en ello la Secretara de Salud en el ao 2007 estableci como indicador
de calidad para enfermera, el cumplimiento de los criterios de prevencin de
UPP, incluyendo entre los criterios de calidad, la valoracin del paciente des-
de su ingreso y durante su estancia hospitalaria. Por lo que durante ese ao y
el siguiente, se gener un programa de capacitacin a nivel nacional, que en
el 2008 repercuti en los resultados con un 89% del cumplimiento de estos
criterios. Uno de los motivos para no lograr el 100% fue que el personal de
enfermera no contaba con una metodologa sistematizada para valorar el
grado de riesgo del paciente hospitalizado para desarrollar UPP.
Es por ello que se llev a cabo un estudio observacional para validar en la
poblacin la escala de Braden como un instrumento especfico para evaluar
el riesgo de UPP en poblacin mexicana.
Los resultados de este estudio sirvieron para estandarizar la metodologa
de valoracin de riesgo de UPP y con base en ello implementar acciones
preventivas derivadas de dicha valoracin. Asimismo sirvi para precisar las
intervenciones correspondientes para el tratamiento de las UPP, cuando des-
afortunadamente ya han evolucionado.

Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 7

II. Marco referencial
Para la elaboracin del presente protocolo bajo el enfoque de prevencin,
deteccin, diagnstico y manejo de lceras por presin y para identificar las
mejores prcticas, se llev a cabo una revisin de documentos internaciona-
les elaborados por grupos de profesionales, asociaciones, sociedades cient-
ficas, instituciones y organizaciones de reconocida trayectoria, consideradas
como referenciales a nivel internacional y en las cuales se han basado espe-
cialistas de varios pases para someterlas a un proceso de adaptacin o de
adopcin.
Fue precisamente la adaptacin y la adopcin de la gua de Prevencin el dolor isqumico o que padecen alguna UPP.
y tratamiento de las lceras por presin de la Consellera de Salut i Consum.
Servei de Salut.; la que se utiliz como base para establecer las intervencio-
nes. As mismo, para clasificar el nivel de evidencia y grado de recomenda-
cin se utiliz la clasificacin de la US Agency for Healthcare Research and
Quality y el Scottish Intercollegiate Guidlines Network (SING).
Como resultado del proceso de capacitacin se revisaron diferentes mar-
cos conceptuales que permitieron establecer un marco terico sobre las l-
ceras por presin, el cual se incluye en este protocolo para estandarizar el
uso de los trminos y mejorar la comunicacin respecto al tema. As mismo,
servir tambin de marco referencial para las intervenciones de enfermera.
Concepto de lcera por Presin (UPP)
Son lesiones localizadas de origen isqumico, consecuencia del aplasta-
miento tisular provocado por una presin prolongada, por el roce, la friccin
o cizallamiento del tejido entre dos planos que pueden evolucionar a la ne-
crosis.
Factores que contribuyen a las UPP
El factor ms importante en el desarrollo de las UPP, es la presin manteni-
da. A ello se pueden asociar fuerzas de friccin paralelas y/o tangenciales,
as como, una serie de factores de riesgo relacionados con las personas entre
los que se encuentra la edad siendo ms susceptibles las personas de 65
aos o ms, con enfermedades crnicas, que permanezcan encamados o
inmovilizados en sillas, con alteraciones de la sensibilidad y que no perciben
Presin, friccin y cizallamiento
Son factores coadyuvantes debido a que la presin induce a la anoxia, isque-
mia y muerte celular. La presin es una fuerza de aplastamiento tisular entre
dos planos: el relativo al paciente, plano esqueltico, prominencias seas
y el externo; silln, cama, sondas, entre otros. La formacin de una lcera
depende tanto de la presin que se ejerce sobre una zona de la piel como
del tiempo que se mantiene la presin. Se ha comprobado que 90% de los
enfermos con menos de veinte movimientos espontneos durante la noche
desarrollan lceras.
La friccin es una fuerza tangencial que acta paralelamente a la piel. Se
produce cuando una parte del cuerpo del paciente, generalmente los codos,
el sacro y los tobillos, rozan contra una superficie spera como la sbana. La
friccin minimiza la relacin presin-tiempo que determina la aparicin de
la isquemia cutnea.
Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 8
 El cizallamiento es resultado de la combinacin de los efectos de la pre-
sin y de la friccin. Las fuerzas de cizallamiento son fuerzas paralelas que
se producen cuando dos superficies adyacentes se deslizan una sobre otra.
Estas fuerzas se producen al deslizarse la persona cuando est mal sen-
tada o cuando la cabecera se eleva por ms de 30.
Localizacin de UPP
Las UPP aparecen habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con
las prominencias o mximo relieve seo por lo que la valoracin de los si-
guientes puntos de apoyo resulta de mucha utilidad:
Decbito Supino: Incluye el occipital, sacro, omplatos, coxis, codos,
talones.
Decbito Lateral: Se refiere a la condicin de las orejas, hombros-
acromion, costillas, trocnter, cresta ilaca, cara interna de las rodillas,
malolos.
Decbito Prono: Supone el rea de las mamas, espinas ilacas, rodillas,
dedos de los pies, genitales, nariz.
Sedestacin: Se refiere a los sitios que cubren los omplatos, codos,
isquion, sacro, cccix, talones metatarsianos.
La deteccin y prevencin de UPP debe ser realizada por todo el equipo de
atencin para la salud y debe incluir la valoracin integral del paciente y no
centrada nicamente en la lcera.
De acuerdo con los puntos anteriores hay que considerar la valoracin de
los factores de riesgo para UPP, a travs de instrumentos ya utilizados que
respondan adecuadamente a las necesidades del Sistema de Salud.
Si se detecta la presencia de UPP se deben identificar los estadios como
base en los siguientes signos:
Estadio I. Eritema cutneo que no palidece en piel intacta. En pacientes de piel
oscura observar edema, induracin, decoloracin, calor local.
Estadio II. Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis
o ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter su-
perficial.
Estadio III. Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del
tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia sub-
yacente.
Estadio IV. Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis
del tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula
articular, entre otros). Tanto en este estadio como en el estadio III pueden presen-
tarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos sinuosos.
Considerar adems en esta clasificacin las dimensiones para ello se deber medir
el tamao de la lcera, con regla milimetrada, anotando la superficie que ocupa,
ya que ser el principal ndice de curacin o mejora para el seguimiento de su
evolucin.
Asimismo se debern valorar: Tipo de tejido el lecho: eritema, esfcelo, epite-
lizacin, granulacin o necrosis, las caractersticas de la secrecin: escasa, abun-
dante, hemorrgica, purulenta, serosa y la presencia de dolor: continuo, intermi-
tente, sin dolor o slo durante curaciones.
Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 9
III. Protocolo de prevencin y manejo
Para la elaboracin del presente protocolo se llevaron a cabo varias acciones: la
revisin bibliogrfica de las UPP como ya se vio en la seccin anterior, la valida-
cin de la escala de valoracin, y la elaboracin de los planes estandarizados de
enfermera para la prevencin y el tratamiento de las UPP.
Validacin de la Escala de Braden
El uso de instrumentos de medicin para valorar la calidad y las condiciones de
salud de las pacientes ha sido un tema de inters recurrente para enfermera. Por
ello Mxico, desde el 2004 se ha establecido el monitoreo de la calidad de los
servicios de salud.
Derivado del anlisis de los resultados de monitoreo de estos indicadores y en
especial el de prevencin de UPP en el paciente hospitalizado, se detect, que el
personal de enfermera no evaluaba el grado de riesgo debido a que no contaba
con un instrumento de valoracin.
Por lo tanto para iniciar con el desarrollo del protocolo y teniendo como refe-
rencia los criterios establecidos por el Scientific Advisor Committee of the Me-
dical Outcomes Trust, que valoran las medidas de resultado de salud basados en
el paciente y su respuesta a 3 ejes de valoracin se procedi validar la escala de
Braden buscando encontrar en sta la adecuacin conceptual, lo que implica la
adaptacin cultural y del lenguaje; la aplicabilidad, lo que significa la posibilidad
de atender las demandas del administrador y respondiente, formas alternativas e
interpretabilidad; y por ltimo propiedades mtricas, que se refieren a fiabilidad,
validez y responsividad. Bajo este marco el propsito fue validar un instrumento
especfico para evaluar el riesgo de UPP en poblacin mexicana utilizado la escala
de Braden, ampliamente utilizada en otros pases.
Por ello, se llev a cabo un estudio observacional que en su primera fase con-
sisti en hacer un proceso de adaptacin transcultural con el fin de buscar la equi-
valencia semntica y conceptual en los criterios considerados en el instrumento.
Para lo anterior, el personal de enfermera con experiencia clnica en el manejo
de UPP aplic un proceso de validacin lingstica para ajustar el instrumento.
Los estados participantes de la Secretara de Salud fueron: Chiapas, Chihuahua,
Campeche, Guanajuato, Guerrero, Oaxaca, Quintana Roo, San Luis Potos, Sina-
loa, Tabasco, Veracruz, Yucatn; as como el Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
(ISSSTE) y el Sistema Integral para el Desarrollo de la Familia (DIF).
Para conocer la aplicabilidad del instrumento y valorar la carga que supone su
administracin, tanto para el respondiente como para el entrevistador y la inter-
pretabilidad de los resultados obtenidos, se llev a cabo un curso de capacitacin
sobre valoracin y cuidado a pacientes con UPP, en hospitales del sector salud de
Mxico, all se aplic el instrumento de medicin a 1518 pacientes de los servi-
cios de medicina interna, terapia intensiva adultos, ciruga general y ortopedia,
con la participacin del personal de enfermera de los estados e instituciones de
salud antes mencionados.
Los resultados obtenidos con la aplicacin de la prueba Alfa de Cronbach fue
.89, valor cercano al obtenido en otras aplicaciones en Espaa, pas de origen de
la versin en espaol. Esto permiti que la adecuacin del instrumento al con-
texto de Mxico fuera mnima.
Respecto de la U de Mann Whitney, el valor de p fue de 0.52 que se in-
terpret como no significativo (NS) lo que representa estabilidad de los puntajes
obtenidos entre dos aplicaciones del instrumento realizadas por diferentes entre-
vistadores.
Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 10
 IV. Planificacin de los cuidados
de enfermera

Por lo anterior se concluy que la rigurosidad seguida para validar Con base en lo anterior los objetivos de la valoracin sern:
la escala de Braden, asegura disponer de un instrumento adaptado de
la versin original a una escala validada para poblacin mexicana, que I. Identificar a los individuos en riesgo de desarrollar UPP.
facilitar la valoracin general y las dimensiones que evala la escala de II. Planificar cuidados basados en los factores de riesgo y en el grado de
Braden son: percepcin sensorial, exposicin a la humedad, actividad, severidad las UPP.
movilidad, nutricin, roce y peligro de lesiones. III. Mejorar la calidad de los cuidados y la calidad de vida de los pacientes.
Sin embargo se consider que la valoracin poda ser ms especfico
por lo que se hizo una modificacin que permitir dar una puntuacin a Si el resultado de la valoracin determina que no hay lceras se procede-
cada uno de los criterios, una valoracin (Anexo1) y en consecuencia rn a planificar las intervenciones de enfermera de carcter preventivo
las intervenciones de enfermera se planearn de forma individualizada, (Anexo 4).
integral y especfica. Si se detect la presencia de UPP se debe valorar y planear las inter-
De esta manera Mxico tambin aporta conocimiento al tema y cuen- venciones de enfermera para el tratamiento de las lceras (Anexo 5) y
ta con un instrumento modificado validado a nivel nacional que permite registrar en la hoja de evolucin de UPP (Anexo 6).
documentar la valoracin, diagnstico y manejo oportuno del paciente
hospitalizado, lo que asegura la calidad de las mediciones futuras.
Por otro lado, se pudo apreciar que el personal de enfermera apoya-
do en el instrumento, valor de manera objetiva y puntual el riesgo de
presentar UPP en los pacientes hospitalizados, con lo cual se previenen
y coadyuva a disminuir la estancia prolongada hospitalaria derivado de
una lcera por presin.

Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 11

V. Glosario de trminos
Estndar. Sirve como modelo, norma, patrn o referencia que demuestran supe-
rioridad o excelencia.
Evento adverso. Incidente desfavorable, percance teraputico, lesin iatrogni-
ca u otro suceso infortunado que ocurre en asociacin directa con la prestacin
de la atencin mdica.
Escala de valoracin. Instrumento por medio del cual se mide.
Factores de riesgo. Elemento o condicin que implica aumentar la probabilidad
o posibilidad de que suceda un evento determinado.
Grado de recomendacin. Cdigo de identificacin asociado a una recomen-
dacin procedente de una gua de prctica clnica que indica la fortaleza de la
evidencia cientfica que avala dicha recomendacin. Las recomendaciones surgen
tras haber analizado los niveles de evidencia de los artculos cientficos.
Incidencia. Se define como el nmero nuevo de casos de un problema de salud
que se desarrollan en una poblacin durante un periodo de tiempo determinado.
Indicador. Es un instrumento que facilita la toma de decisiones ya que propor-
ciona una informacin relevante sobre una situacin y su evolucin.
Metanlisis. Es un estudio basado en la integracin estructurada y sistemtica
de la informacin obtenida en diferentes estudios clnicos sobre un problema de
salud determinado. Consiste en identificar y revisar los estudios controlados sobre
un problema determinado con el fin de dar una estimacin cuantitativa sinttica
de todos los estudios disponibles. Dado que incluye un nmero mayor de ob-
servaciones, un metanlisis tiene un poder estadstico superior al de los ensayos
clnicos que incluye.
Nivel de evidencia clnica. Es un sistema jerarquizado basado en las pruebas o
estudios de investigacin y que ayuda a los profesionales de la salud a valorar la
fortaleza o la solidez de la evidencia asociada a los resultados obtenidos de una
estrategia teraputica.
Prevalencia. Proporcin de personas que sufren una enfermedad con respecto al
total de la poblacin en estudio.
Seguridad. Minimizar los riesgos y posibles daos a los usuarios del sistema de
salud.
Seguridad del paciente. Conjunto de estructuras o procesos organizacionales,
que reducen la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposicin al
sistema de atencin mdica a lo largo de enfermedades y procedimientos.
Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 12
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Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 14
VII. Anexos
ANEXO 1. ESCALA DE BRADEN PARA LA VALORACIN DEL RIESGO DE LCERAS POR PRESIN
PUNTUACIN POR
CRITERIOS EVALUACIN
CRITERIO

PERCEPCIN 1. Completamente limitada 2. Muy limitada 3. Ligeramente limitada 4. Sin limitaciones 1-2 con riesgo
SENSORIAL Al tener disminuido el nivel Reacciona slo ante estmulos Reacciona ante rdenes verbales Responde a rdenes 3-4 sin riesgo
Capacidad para de conciencia o estar sedado, dolorosos. No puede comunicar pero no siempre puede comunicar verbales. No presenta
reaccionar ante una el paciente no reacciona ante su malestar excepto mediante sus molestias o la necesidad de dficit sensorial que pueda
molestia relacionada estmulos dolorosos, quejndose, quejidos o agitacin o presenta que le cambien de posicin o limitar su capacidad de
con la presin estremecindose o agarrndose o un dficit sensorial que limita presenta alguna dificultad sensorial expresar o sentir dolor o
capacidad limitada de sentir en la la capacidad de percibir dolor o que limita su capacidad para sentir malestar.
mayor parte del cuerpo. molestias en ms de la mitad del dolor o malestar al menos en una
cuerpo. de las extremidades.

EXPOSICIN A LA 1. Constantemente hmeda
HUMEDAD La piel se encuentra
Nivel de exposicin constantemente expuesta a la
de la piel a la humedad por sudoracin, orina.
humedad Se detecta humedad cada vez que
se mueve o gira el paciente.
2. A menudo hmeda
La piel est a menudo pero no
siempre hmeda. La ropa de cama
se ha de cambiar al menos una vez
en cada turno.
3. Ocasionalmente hmeda
La piel est ocasionalmente
hmeda requiriendo un cambio
suplementario de ropa de cama
aproximadamente una vez al da.
4. Raramente hmeda 1-2 con riesgo
La piel est generalmente 3-4 sin riesgo
seca. La ropa de cama se
cambia de acuerdo con los
intervalos fijados para los
cambios de rutina.

15
 PUNTUACIN POR
CRITERIOS EVALUACIN
CRITERIO

ACTIVIDAD 1. Encamado/a 2. En silla 3. Deambula ocasionalmente 4. Deambula 1-2 con riesgo

Nivel de actividad Paciente constantemente Paciente que no puede Deambula ocasionalmente con o sin ayuda frecuentemente 3-4 sin riesgo
fsica. encamado/a. andar o con deambulacin durante el da pero para distancias muy Deambula fuera de la
muy limitada. No puede cortas. Pasa la mayor parte de las horas habitacin al menos dos
sostener su propio peso y diurnas en la cama o en silla de ruedas. veces al da y dentro de la
necesita ayuda para poder habitacin al menos dos
pasar a una silla o a una horas durante las horas de
silla de ruedas. paseo.

MOVILIDAD 1. Completamente inmvil 2. Muy limitada 3. Ligeramente limitada 4. Sin limitaciones 1-2 con riesgo
Sin ayuda no puede realizar Ocasionalmente efecta Efecta con frecuenta ligeros cambios en la Efecta frecuentemente 3-4 sin riesgo
Capacidad para ningn cambio en la posicin del ligeros cambios en la posicin del cuerpo o de las extremidades importantes cambios de
cambiar y controlar cuerpo o de alguna extremidad. posicin del cuerpo o de por si solo/a. posicin sin ayuda.
la posicin del cuerpo. las extremidades, pero no
es capaz de hacer cambios
frecuentes o significativos
por s solo.

16

CRITERIOS
NUTRICIN 1. Muy pobre
Patrn usual de Nunca ingiere una comida
ingesta de alimentos completa. Raramente toma ms
de un tercio de cualquier alimento
que se le ofrezca.
Diariamente come dos servicios o
menos con aporte proteico (carne
o productos lcteos).
Bebe pocos lquidos. No toma
suplementos dietticos lquidos.
Est en ayunas y/o en dieta
lquida o sueros ms de cinco das.
ROCE Y PELIGRO 1. Problema
DE LESIONES Requiere de moderada y de
mxima asistencia para ser
movido. Es imposible levantarlo/a
completamente sin que se
produzca un deslizamiento entre
las sbanas. Frecuentemente
se desliza hacia abajo en la
cama o la silla, requiriendo de
frecuentes reposicionamientos
con mxima ayuda. La existencia
de espasticidad, contracturas o
agitacin producen un roce casi
constante.
Alto Riesgo: puntuacin Total < 12
Riesgo Medio: puntuacin Total 13-14
Riesgo Bajo: puntuacin total 15-16 si menor de 75 aos o de 15-18 si mayor o igual a 75 aos
PUNTUACIN POR
EVALUACIN
CRITERIO
2. Probablemente 3. Adecuada 4. Excelente 1-2 con riesgo
inadecuada Toma ms de la mitad de la mayora de las Ingiere la mayor parte 3-4 sin riesgo
Raramente come una comidas. Come un total de cuatro servicios de la comida. Nunca
comida completa y al da de protenas (carne o productos rehsa una comida.
generalmente come slo lcteos). Ocasionalmente puede rehusar Habitualmente come
la mitad de los alimentos una comida pero tomar un suplemento un total de cuatro o
que se le ofrecen. La diettico si se le ofrece. ms servicios de carne
ingesta proteica incluye Recibe nutricin por sonda nasogstrica o o productos lcteos.
slo tres servicios de carne por va parenteral cubriendo la mayora de Ocasionalmente
o productos lcteos por sus necesidades. come entre horas. No
da. Ocasionalmente toma requiere de suplementos
un suplemento diettico. dietticos.
Recibe menos de la
cantidad ptima de una
dieta lquida o por sonda
nasogstrica.
2. Problema potencial 3. No existe problema aparente 4. Sin limitaciones 1-2 con riesgo
Se mueve muy Se mueve en la cama y en la silla con Efecta frecuentemente 3-4 sin riesgo
dbilmente o requiere independencia y tiene suficiente fuerza importantes cambios de
de mnima asistencia. muscular para levantarse completamente posicin sin ayuda.
Durante los movimientos, cuando se mueve. En todo momento
la piel probablemente mantiene una buena posicin en la cama
roza contra parte de las o la silla.
sbanas, silla, sistemas de
sujecin u otros objetos.
La mayor parte del tiempo
mantiene relativamente
una buena posicin en la
silla o en la cama, aunque
en ocasiones puede
resbalar hacia abajo.
17
 Prevencin de lceras
por presin (UPP) 19
Una UPP es cualquier lesin de la piel y los tejidos subyacentes originada por un proceso isqu-
mico producido por la presin, la friccin, el cizallamiento o una combinacin de los mismos. La
mayora de las UPP pueden prevenirse, por lo que es importante disponer de estrategias de pre-
vencin basadas en las mejores evidencias y practicas cientficas de enfermera disponibles y se
debe considerar a todos los pacientes hospitalizados potenciales de desarrollar una UPP.1
La repercusin que tienen las UPP no solo es en el nivel de salud y calidad de vida de los pa-
cientes y su entorno social, sino tambin en mbitos econmicos, ticos y legales, pudiendo ser
considerados en muchos casos como un problema evitable2, por eso la importancia de la valora-
cin de enfermera, donde podemos determinar el riesgo que presenta el paciente estableciendo
a travs de los resultados las medidas o los cuidados preventivos de la lesin cutnea.
Para la construccin del plan de cuidados se tom como referencia bibliogrfica los docu-
mentos de la Govern de las Illes Balears del Consejo de Salud, la Gua de Prctica Clnica para la
Prevencin y el Tratamiento de las UPP del Servicio Andaluz de Salud de Espaa, por tal razn es
importante revisar el nivel de evidencia de cada uno de los cuidados otorgados para la prevencin
de las UPP.

1
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion1/capitulo20/capitulo20.htm. (consultada el 8 de marzo de 2010)
2
Manual de Prevencin y Cuidados Locales de Ulceras por Presin Pg. 9. http://www.saludmultimedia.net/guests/gneaupp_
files/cantabria.pdf
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN (UPP)
Clase:2 Lesin
Dominio: 11 Seguridad / proteccin
fsica
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA

Etiqueta (problema) (P) Valorar el riesgo de Percepcin sensorial. 1. Completamente limitada. Cada indicador tendr
2. Muy limitada.
deterioro cutneo una puntuacin
3. Ligeramente limitada.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea (desarrollo de lcera por o tisular de piel y 4. Sin limitacin correspondiente a
presin) membranas mucosas la valoracin inicial,
con la escala de Exposicin de la piel a la 1. Constantemente hmeda. basada en la escala
2. A veces hmeda.
Factores relacionados (causas) (E) Braden. humedad. de medicin que
3. Ocasionalmente hmeda.
4. Raramente hmeda. sirve para evaluar el
Factores externos: humedad, cizallamientos, presin, sujeciones, resultado esperado.
edad avanzada, inmovilidad fsica uso de dispositivos de yeso, Nivel de actividad fsica. 1. Sin actividad (Encamado, sin
movimiento)
tracciones, sonda vesical o nasogstrica, ventilacin mecnica, El objeto de las
2. Actividad limitada (En silla con
arrugas en la ropa interior o en la de cama, cuerpos extraos en la poca movilidad) intervenciones
cama, entre otros. 3. Actividad escasa (deambula es mantener
ocasionalmente) la puntuacin
4. Actividad frecuente
Factores fisiopatolgicos: e idealmente
(deambulacin)
aumentarla.
a) Presin continua en prominencias seas capaz de generar 1. Completamente inmvil.
Capacidad para cambiar
cambios en la pigmentacin, edema, piel seca, falta de elasticidad 2. Movilidad muy limitada. Ambos puntajes
y controlar la posicin del
y UPP previa. 3. Movilidad parcialmente limitada. slo pueden ser
cuerpo.
b) Trastorno en el transporte de oxgeno: enfermedades de las 4. Movilidad libre y sin limitacin. determinados
clulas sanguneas, cardiacas, respiratorias y vasculares (arteriales en la atencin
y venosas). individualizada a
Alimentacin (nutricin) 1. Inadecuada, incompleta e
c) Deficiencias nutricionales por defecto, como: nutrientes insuficiente (muy pobre) la persona, familia
deficientes e insuficientes para cubrir las demandas del organismo, 2. Adecuada e insuficiente o comunidad
hipoproteinemia, deshidratacin, delgadez o desnutricin, o por (probablemente inadecuada) expresada en los
exceso como: obesidad, entre otras. 3. Adecuada y suficiente registros clnicos de
4. Balanceada y completa enfermera.
(excelente)

19
 Dominio: 11 Seguridad / proteccin Clase:2 Lesin fsica
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO
INDICADOR
(NANDA) (NOC)
d) Trastornos inmunolgicos: neoplasias, infecciones, sepsis o Roce y peligro de 1. Imposible levantarlo sin
desarrollar lesiones. que se produzca lesin
autoinmunidad como: dermatomiositis, esclerodermia, entre otros.
(problema real)
e) Alteraciones de la conciencia, como: estupor, confusin, coma,
2. Se mueve muy dbil y
demencia senil, entre otros. puede resbalar hacia
f) Trastornos neurolgicos: abajo produciendo lesin
Deficiencias sensoriales, como: prdida de la sensacin dolorosa, (problema potencial o
entre otras Motoras, como, paresia y parlisis, entre otras. riesgo)
3. Se mueve con independencia
(no existe problema
g) Incontinencia urinaria y/o fecal, secrecin vaginal, entre otras.
aparente.
h) Tratamientos: Mantener
Inmunosupresores: radioterapia, corticoides, citostticos, Coloracin de la piel:
perfusin
antibioterapia prolongada. tisular perifrica Rozagante
Sedantes: Benzodiacepinas. adecuada. Plida
Ciantica
Vasopresores: adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina.
Marmolea
Llenado capilar:
Normal
Lento
Retardado
Temperatura de extremidades:
Normal
Fras
Heladas
Funcin y tono muscular:
Normal
Con movimiento
Parlisis total
PUNTUACIN
ESCALA DE MEDICIN
DIANA
1. Gravemente Cada indicador tendr una
comprometido. puntuacin correspondiente
2. Sustancialmente a la valoracin inicial,
comprometido. basada en la escala de
3. Moderadamente
medicin que sirve para
comprometido.
evaluar el resultado
4. Levemente
esperado.
comprometido.
5. No comprometido.
El objeto de las
intervenciones es
mantener la puntuacin e
idealmente aumentarla.
Ambos puntajes
slo pueden ser
determinados en la
atencin individualizada
a la persona, familia o
comunidad expresada en
los registros clnicos de
enfermera.
20
Dominio: 11 Seguridad / proteccin Clase:2 Lesin fsica
DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN
INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA

Control del riesgo de Reconoce factores de 1. Nunca demostrado. Cada indicador tendr
deterioro cutneo. riesgo y los evita 2. Raramente demostrado. una puntuacin
Se compromete con 3. A veces demostrado. correspondiente a la
cuidados para el control 4. Frecuentemente de valoracin inicial, basada
CONTINA del riesgo. mostrado.
en la escala de medicin
Modifica el estilo de 5. Siempre demostrado.
que sirve para evaluar el
vida para reducir el
resultado esperado.
riesgo

El objeto de las
Control del estado Ingestin de alimentos, 1. Desviacin grave del
intervenciones
nutricional. nutrientes y lquidos: rango normal.
es mantener la
Presente 2. Desviacin sustancial
Suficientes del rango normal. puntuacin e idealmente
Insuficientes 3. Desviacin moderada aumentarla.
Ausentes. del rango normal.
Ambos puntajes
4. Desviacin leve del
slo pueden ser
Nivel de hematocrito. rango normal.
determinados
Normal 5. Sin desviacin del rango
en la atencin
Anormal normal.
individualizada a la
persona, familia o
comunidad expresada
en los registros
clnicos de enfermera.

21
 INTERVENCIONES (NIC): PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
ACTIVIDADES

Dada la prevalencia e incidencia de lceras por presin, se debe valorar el riesgo en todos los pacientes hospitalizados como en el hogar. El resultado permite planificar cuidados dirigidos a prevenir
las UPP a travs de las siguientes acciones y la corresponsabilidad de cuidador principal.
Valorar de forma sistemtica utilizando la escala de Barbar Braden y Nancy Bergstrom validada para su aplicacin con poblacin mexicana o, la que determine la normatividad institucional.
Entre los aspectos a valorar se encuentran:

1. Las caractersticas de la piel, especialmente las zonas donde existieron lesiones anteriores, tomando en cuenta prominencias seas, como: sacro, talones, caderas, tobillos, codos, entre otros. En
nios se localizan con mayor frecuencia en occipucio, oreja, pecho y sacro.
2. Presencia de sequedad, enrojecimiento, excoriaciones, eritema, maceracin, fragilidad, temperatura, induracin, entre otros.
3. Mantener la piel del paciente en todo momento turgente, hidratada, limpia y seca.
4. Aplicar cremas hidratantes y confirma su completa absorcin.
5. Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo y evitar el agua caliente.
6. Lavar la piel con agua tibia, realizando un secado meticuloso, sin friccin y evitar el uso de alcoholes de romero, tanino, colonias, entre otros.
7. Recomendar lencera de tejidos naturales.
8. No realizar masajes sobre prominencias seas. (puede ocasionar daos adicionales y no previene el desarrollo o formacin de lesiones)
9. Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn utilizar apsitos protectores, como de poliuretano, hidrocoloides, entre otros.
10. Aplicar cidos grasos hiperoxigenados (compuestos de cidos grasos y esenciales linoleico), tienen el objetivo de restaurar el film hidrolpidico protector de la piel, mejorar la elasticidad y facilitar
la renovacin de las clulas epidrmicas, el cido se debe extender con la yema de los dedos hasta absorberse totalmente dos o tres veces por da en piel sometida a presin. (Si se dispone de
ellos)
11. Aplicar productos de pelcula cutnea de barrera, como: pasta compuesta de xido de zinc y excipientes (vaselina blanca, lanolina, almidn que tiene accin astringente) o un compuestos de
copolimeros acrlicos y plastificante libre de alcohol, el cual no contiene ningn principio activo que se absorba o penetre en la piel, creando una pelcula transparente, no irritante, actuando
como barrera, til en tratar los diferentes procesos que puedan originar un exceso de humedad en la piel como: la incontinencia, sudoracin profusa, drenajes y exudado de heridas, abrasin y/o
laceracin y estomas, entre otros.
12. Mantener la ropa de cama limpia, seca, sin arrugas o texturas speras de las sabanas.
13. Aplicar protectores en codos, talones y en cada sitio que sea necesario, utilizando dispositivos comerciales o caseros para liberar la presin de la zona.
14. Mantener la cama lo ms horizontal posible, siempre que no est contraindicado, en caso de que el paciente este encamado mantenerlo alineado.
15. En paciente en sedestacin o sentado, utilizar un silln adecuado y con reposabrazos, el respaldo un poco inclinado hacia atrs, colocar cojines en ambos lados, adaptar la profundidad de la silla
a la longitud del muslo, colocar un reposapis haciendo un ngulo recto de cadera y rodilla y recomendar al paciente y familiar no permanecer ms de dos horas en la misma posicin.

22
 INTERVENCIONES (NIC): PREVENCIN DE LCERAS POR PRESIN
ACTIVIDADES

16. En el manejo de la nutricin:

Realizar la valoracin del estado nutricional con una escala validada, como la Mini Mutritional Asseessment (MNA) que permite detectar el riesgo o la mal nutricin en los pacientes mayores de
65 aos, ya que esta tiene relacin con el estadio de la lcera y se compone de:
Mediciones antropomtricas: peso, talla y prdida de peso.
Evaluacin global sobre el estilo de vida, la medicacin y la movilidad.
Evaluacin nutricional: nmero de comidas, ingesta de alimentos y lquidos y autonoma para comer.
Evaluacin subjetiva sobre la auto percepcin de la salud y la nutricin.

Medir ndice de masa corporal (IMC)

Cambios en la ingesta diettica y lquidos y las posibles causas relacionadas.
Parmetros bioqumicos, como: albumina, linfocitos y colesterol total, entre otros.
Proporcionar la ingesta de una dieta acorde a los requerimientos nutricionales de cada paciente, garantizando aporte mnimo de caloras de 30 a 35 Kcal/kg/da, con aporte de protenas entre
1.25 y 1.5 g/kg/da y lquidos necesarios.
Proporcionar los alimentos de la preferencia del paciente, si est permitido.
Ministrar suplementos nutricionales por prescripcin del rea de nutricin.
Monitorizar la presencia de signos y sntomas de estreimiento.

17. Monitorizar la presencia de signos y sntomas de deterioro cutneo y coordinarse inmediatamente con el rea mdica para el manejo y atencin de acuerdo al estadio.
18. Realizar anotaciones correspondientes en la hoja de notas y registros clnicos de enfermera de los resultados y respuesta humana del paciente como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del
Expediente Clnico y la norma tcnica institucional.

23
 INTERVENCIONES (NIC): CAMBIOS DE POSICIN MANEJO DE LA PRESIN
ACTIVIDADES

Para minimizar el efecto de la presin en algunas zonas del cuerpo se recomienda considerar cuatro elementos bsicos: en la movilidad actividad, ejercicio y cambios posturales, la utilizacin de
Superficies Especiales para el Manejo de la Presin (SEMP) estticas o dinmicas y proteccin local de la presin.

1. En el manejo de la presin, tomar en cuenta la movilidad, actividad, ejercicio y cambios posturales.

2. Un plan de rehabilitacin de ejercicios pasivos y/o activos, para mejorar la movilidad y actividad del paciente.
3. Realizar cambios posturales cada 2-3 horas a los pacientes encamados, siguiendo una rotacin programada e individualizada, los pacientes de mayor edad requieren un nmero mayor de
cambios de posicin.
4. Ensear al paciente a movilizarse en caso de que lo pueda realizar autnomamente, cada quince minutos.
5. Mantener alineado el cuerpo y distribuido el peso para equilibrarlo.
6. Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre s.
7. Evitar el arrastre y realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
8. Elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) y durante el menor tiempo.
9. Utilizar superficies especiales estticas para redistribuir la presin que ejerce el peso del cuerpo: tales como: colchonetas o sobrecolchones, colchones de reemplazo, cojines y camas especiales,
entre otros. Para situaciones especficas existen superficies dinmicas en presentaciones como: incubadoras, camas peditricas, camillas de urgencias, mesas de quirfano, entre otras).
10. Evitar utilizar rodetes y flotadores como superficie de asiento, explicando al paciente y al familiar las causas.
11. Colocar al paciente con una alineacin corporal adecuada y cmoda.
12. Ministrar analgesia preventiva acorde a prescripcin mdica.
13. Cambiar de posicin e inspeccionar la piel de las zonas de riesgo como: prominencias seas, puntos de presin y friccin, fuentes de presin, datos de infeccin, especialmente en las zonas
edematosas con erupciones o abrasiones y zonas de enrojecimiento (eritema que desaparece al liberar la presin), entre otras.
14. Colocar al paciente en posicin confortable ayudndose con almohadas para elevar los puntos de presin por encima del colchn.
15. Colocar en la piecera de la cama una base de apoyo para los pies del paciente, no en el hueco poplteo.
16. Informar, involucrar y corresponsabilizar al familiar para su colaboracin en los cambios de posicin del paciente.
17. Vigilar el estado de oxigenacin antes y despus de cada cambio y recolocarlo en una posicin que facilite al paciente la ventilacin.
18. Utilizar superficies dinmicas para el manejo de la presin utilizadas por SEMP como son: los colchones de presiones alternas y cojines de apoyo para el cambio de posicin como los de
microesferas, no se recomienda los de alpiste.
19. Capacitar y actualizar constantemente al profesional de enfermera sobre la prevencin de eventos adversos, disminucin de la incidencia y atencin a pacientes con UPP en el rea de
hospitalizacin.
20. Realizar anotaciones correspondientes en la hoja de notas y registros clnicos de enfermera de los resultados y respuesta humana del paciente como lo marca la NOM-168-SSA1-1998 del
Expediente Clnico y la norma tcnica institucional.

24
 INTERVENCIONES (NIC): EDUCACIN PARA EL AUTOCUIDADO

ACTIVIDADES

1. Disear un plan de alta de cuidados individualizados, prever y facilitar al paciente y familiar el acceso a los recursos disponible dirigido a la educacin sanitaria.
2. Corresponsabilizar al paciente y familia o cuidador principal en el proceso de prevencin y tratamiento de las UPP informndole sobre los factores de riesgo que influyen en la aparicin.
3. Identificar al cuidador principal y valorar la capacidad, habilidad y conocimientos, los recursos y la motivacin de este y del paciente para participar en el plan de cuidados, as como la posibilidad
de acceder a los recursos sociales y de salud para facilitar los cuidados tanto en el rea hospitalaria como en el hogar para prevenir las UPP a travs de orientar, informar y ensear en:
4. Informar de la importancia de los cambios frecuentes de posicin cada 2 o 3 horas.
5. Recomendar el consumo de una dieta adecuada para prevenir la mal nutricin, respetando las preferencias y condicin de salud y asegurar una nutricin adecuada de acuerdo a sus
requerimientos, especialmente protenas, vitaminas B y C, hierro y caloras por medio de suplementos alimenticios.
6. Evitar masajes en las prominencias seas, o friegas de alcohol o colonia sobre la piel.
7. No usar apsitos adhesivos en toda su superficie como prevencin de lesiones en sacro o talones.
8. Evitar arrastrarse sobre la cama cuando se quiera levantar.
9. Reducir las posibles lesiones por friccin colocando apsitos protectores como de hidrocoloides, pelculas y espumas de poliuretano, entre otros acorde a la prescripcin mdica y si el paciente
cuenta con ellos.
10. Utilizar jabones o sustancias limpiadoras con bajo potencial irritativo o hipoalergnico sobre el pH de la piel durante la higiene diaria.
11. Ensear a los miembros de la familia y/o cuidador a valorar el estado de la piel de 2 a 3 veces por da para detectar signos y sntomas de rotura de la piel observando la presencia de: resequedad,
excoriaciones, eritema, maceracin, fragilidad, temperatura, induracin, dolor, cambios de coloracin, entre otros.
12. Lavar la piel con agua tibia y realizar secado meticuloso sin friccin para mantenerla limpia y seca con especial cuidado en los pliegues.
13. Aplicar cremas hidratantes no perfumadas, procurando su completa absorcin y preferentemente utilizar lencera de tejidos naturales.
14. Realizar movilizacin y cambios posturales por s mismo a intervalos frecuentes que permitan redistribuir el peso y la presin del cuerpo.
15. Recomendar la utilizacin y apoyo con aparatos de superficies especiales para el manejo de la presin (SEMP) durante la movilizacin, para la reduccin, distribucin o alivio de la presin de los
tejidos, se sugieren como: colchonetas, colchones de remplazo, cojines y camas. Para situaciones especiales como la incubadora, camas peditricas, camillas de urgencias, mesas de quirfano,
etc.
16. Aplicar cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en piel sometida a presin extindolos con suavidad en zonas de riesgo.
17. Deambular 10 minutos o levantarse de la cama por lo menos cada 2 o 3 horas.
18. Sugerir al familiar o cuidador principal, llevar un registro de las condiciones de la piel y acudir a atencin mdica en caso de detectar alguna alteracin de la piel como las antes referidas.

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31. Gua Prctica Clnica para la Prevencin y el Tratamiento de las lceras por Presin 2009. Asociacin Mexicana de Ciruga General, A.C. pginas 59.

26
 PARTICIPANTES

Coordinacin del proyecto:

Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor:
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES
MCE. Luz Mara Vargas Esquivel.- Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos ISSSTE; Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza UNAM.
Mtro. Juan Gabriel Rivas Espinoza.- Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza UNAM

Revisin:
L.E.O. Aguirre Snchez Maribel.- Instituto Nacional de rehabilitacin.
Lic. Enf. Leticia Molina Murrieta.- Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Dr. Salvador Zubirn
E.P.T.E. Mara del Socorro Castillo Chvez.- Instituto Nacional de Pediatra INP

27
 Atencin a pacientes con
lceras por presin (UPP) 25
Se considera que las lceras por presin son lesiones de origen isqumico y localizadas como consecuencia
del aplastamiento tisular provocado por una presin prolongada, por el roce, la friccin o cizallamiento del
tejido entre dos planos que pueden evolucionar a la necrosis (o entre las prominencias seas del propio
paciente y una superficie externa) Se presentan en pacientes encamados por largo tiempo o con movilidad
nula o disminuida.
Entre otros factores podemos mencionar la prdida sensitiva, la parlisis motora asociada a atrofia mus-
cular, las deficiencias nutricionales e hdricas, dficit metablicos asociados a traumas, enfermedades meta-
blicas como la diabetes, lesiones cutneas y las condiciones mismas de la senectud.
Se desarrollan tanto en pacientes hospitalizados como los que se encuentran en sus domicilios, esta
situacin tiene impacto en la calidad de vida de los pacientes y sus familias.
Se estima que al menos el 95% de las lceras por presin son evitables; por tanto, el mayor esfuerzo
debe ir encaminado a la puesta en prctica de las medidas de prevencin, es necesario, intervenir, cuidar
y disminuir la incidencia como un objetivo de calidad asistencial de gran importancia para todo el Sistema
Nacional de Salud. 1-2-3

1
http://areasaludplasencia.es/3/35/pdf/86/Primaria/PGP0036.pdf
2
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/library/plantillas/externa.asp?pag=../../publicaciones/datos/283/pdf/
Guiacuidados.pdfEdita: Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. I.S.B.N.: 978-84-690-9460-0 D.L.: SE-5964-07
3
lceras por presin. AM Begoa Granados Gutirrez. Ed. Adalia Farma.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: LCERAS POR PRESIN
Dominio: 11 Seguridad / proteccin Clase:2 Lesin fsica

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN

INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA

Etiqueta (problema) (P) Valorar el deterioro Percepcin sensorial. 1. Completamente limitada. Cada indicador
cutneo o tisular de 2. Muy limitada.
piel y membranas tendr una
3. Ligeramente limitada.
Deterioro de la integridad cutnea y/o tisular. mucosas con la puntuacin
escala de Braden. 4. Sin limitacin
correspondiente a
Exposicin de la piel a 1. Constantemente hmeda. la valoracin inicial,
la humedad. 2. A veces hmeda. basada en la escala
Factores relacionados (causas) (E) 3. Ocasionalmente hmeda. de medicin que
4. Raramente hmeda. sirve para evaluar el
Factores mecnicos: inmovilidad fsica, intolerancia a la actividad, presin en resultado esperado.
Nivel de actividad 1. Sin actividad (Encamado, sin
prominencias seas, disminucin de la percepcin sensorial, alteracin de la fsica. movimiento)
circulacin, de la sensibilidad y turgor de la piel, entre otros. 2. Actividad limitada (En silla El objeto de las
Factores extrnsecos: humedad, fuerza de cizallamientos, presin y sujeciones, con poca movilidad) intervenciones
3. Actividad escasa (deambula es mantener
entre otros. ocasionalmente) la puntuacin
Factores intrnsecos: hipertermia, hipotermia, extremos de la edad, 4. Actividad frecuente
e idealmente
secreciones, excreciones, alteracin del estado nutricional, alteraciones del (deambulacin)
aumentarla.
estado metablico, entre otros.
Capacidad para cambiar 1. Completamente inmvil.
y controlar la posicin 2. Movilidad muy limitada. Ambos puntajes
del cuerpo. 3. Movilidad parcialmente solo pueden ser
limitada. determinados
Caractersticas definitorias (signos y sntomas) 4. Movilidad libre y sin limitacin.
en la atencin
individualizada a
Destruccin de las capas de la piel, alteracin de la superficie, invasin de Alimentacin 1. Inadecuada, incompleta e la persona, familia
estructuras corporales, dolor, sangrado, aumento de la temperatura local, (nutricin) insuficiente (muy pobre) o comunidad
entre otros. 2. Adecuada e insuficiente expresada en los
(probablemente inadecuada) registros clnicos
3. Adecuada y suficiente
de enfermera.
4. Balanceada y completa
(excelente)

29
Dominio: 11 Seguridad / proteccin Clase:2 Lesin fsica

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO PUNTUACIN

INDICADOR ESCALA DE MEDICIN
(NANDA) (NOC) DIANA

Mejorar la Integridad de la piel 1. Gravemente Cada indicador tendr

Hidratacin comprometido.
integridad una puntuacin
Temperatura de la piel 2. Sustancialmente
tisular de piel Sensibilidad correspondiente a
comprometido.
y membranas Transpiracin 3. Moderadamente la valoracin inicial,
mucosas. Perfusin tisular. comprometido. basada en la escala
CONTINUA 4. Levemente comprometido. de medicin que
5. No comprometido.
sirve para evaluar el
resultado esperado.
Cierre de la Herida Secrecin purulenta 1. Extenso.
Secrecin serosa 2. Sustancial.
de UPP, por
Secrecin sero sanguinolenta 3. Moderado. El objeto de las
segunda intencin. 4. Escaso.
Eritema cutneo circundante. intervenciones
Edema perilesional 5. Ninguno. es mantener
Piel macerada
Necrosis la puntuacin
Fistulizacin e idealmente
Excavacin aumentarla.
Olor de la secrecin.
Epitelizacin
Ambos puntajes
Resolucin del eritema
cutneo circundante. solo pueden ser
Resolucin del edema determinados
perilesionar. en la atencin
Resolucin de la piel alterada individualizada a
circundante. la persona, familia
o comunidad
Granulacin 1. Ninguno. expresada en los
Formacin de cicatriz 2. Escaso.
registros clnicos de
Disminucin del tamao de 3. Moderado.
4. Sustancial. enfermera.
la herida.
5. Extenso.

30
 INTERVENCIONES (NIC): CUIDADOS DE LA LCERA POR PRESIN - POR ESTADIOS

ACTIVIDADES

1. Valoracin del dolor con escalas validadas acorde a la edad del paciente, por ejemplo: la escala de clasificacin numrica, la escala visual anloga, escala de categoras, escala de rostros de dolor, la
Evaluatin of the Pain Assessement in Advanced Dementia (PAINAD) para pacientes con imposibilidad de expresarse verbalmente, entre otras acorde a la normatividad institucional.
2. Realizar la valoracin del estado nutricional en cada uno de los estadios con una escala validada, como la Mini Mutritional Asseessment (MNA) que permite detectar el riesgo o la mal nutricin y
proporcionar la dieta prescrita.
3. Ministracin de teraputica prescripta.
4. Valorar en cada estadio el proceso de cicatrizacin de tejido no viable o defectuoso, infeccin y/o inflamacin, desequilibrio de humedad, borde de la herida que no mejora o est debilitado, con
la escala Tissue Infection Moisture Edge, (por sus siglas en ingls TIME).
5. Realizar en cada estadio las anotaciones correspondientes en la hoja de notas y registros clnicos de enfermera las caractersticas de la herida / lcera y condiciones del paciente como lo marca la
NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
6. Realizar la valoracin de la lesin de la piel en la o las zonas afectadas y de acuerdo a los diferentes estadios clasificar las UPP como lo recomienda el Grupo Nacional para el Estudio y
Asesoramiento en Ulceras por Presin y Heridas Crnicas (GNEAUPP), en los siguientes cuatro estadios.

31
 INTERVENCIONES (NIC): ESTADIO I INTERVENCIONES (NIC): ESTADIO II
ACTIVIDADES ACTIVIDADES

Alteracin observable en la integridad de la piel, relacionada por la presin que se manifiesta por un Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o ambas.
eritema cutneo no blanqueable (no cambia a la digito presin), en las personas con piel obscura se
lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.
observa una colacin ms obscura. (30) (31)
(30) (31)
Valorar diariamente el estado de la piel para identificar oportunamente signos de lesin causados por la
presin, falta de higiene, inmovilidad, entre otros. Evaluar la dimensin de la lcera
Evaluar el proceso de cicatrizacin con la escala de TIME.
Monitorizar la temperatura de la piel, en cada cambio de posicin.
Registrar las caractersticas del tejido existente en la lcera: granulacin,
Monitorizar la consistencia del tejido, como la presencia de edema, induracin, edema, entre otros.
necrtico seco, necrtico hmedo, etc.
Monitorizar la presencia de dolor o escozor en alguna parte del cuerpo. Monitorizar la presencia de signos y sntomas de infeccin, como: exudado
Mantener la piel del paciente en todo momento limpia y seca lavando con jabn neutro, aplicando purulento, mal olor, bordes inflamados, fiebre, etc.
cremas hidratantes y verificando la completa absorcin. Ministrar medicamento analgsico por prescripcin mdica.
No realizar masajes sobre prominencias seas. (puede ocasionar daos adicionales y no previene la Ministracin de concentrados plasmticos por prescripcin mdica.
aparicin de lesiones) No utilizar antispticos de manera frecuente en la limpieza de la o las heridas,
Elaborar un plan de rehabilitacin de ejercicios pasivos y/o activos, para mejorar la movilidad y pueden llegar a lesionar el tejido sano y retrasan la cicatrizacin.
actividad fsica del paciente. Proteger la piel perilesional con cambio de posicin, accin que tambin
Ensear al paciente a movilizarse en caso de que lo pueda realizar autnomamente, cada quince contribuye a la disminucin del dolor.
minutos para liberar la presin. Limpiar las heridas con solucin fisiolgica al 9% y/o agua inyectable, agua
Mantener alineado el cuerpo, distribuido el peso y el equilibrio del cuerpo del paciente. destilada o agua estril para controlar la carga bacteriana.
Utilizar las precauciones universales para el manejo de las lceras: guantes,
Evitar el contacto directo de las prominencias seas entre s.
cubre bocas, bata, goles entre otros.
Evitar el arrastre y realizar las movilizaciones reduciendo las fuerzas tangenciales.
Cambios de posicin cada 2 o 3 horas. durante el da y cada 4 horas. durante
Aplicar cidos grasos hiperoxigenados (compuestos de cidos grasos y esenciales linoleico), para la noche, evitando la presin sobre zonas ulceradas.
restaurar el film hidrolpidico protector de la piel, mejorar la elasticidad y facilitar la renovacin de las
clulas epidrmicas, el cido se debe extender con la yema de los dedos hasta absorberse totalmente
dos o tres veces por da en piel sometida a presin si se dispone de ellos.
Aplicar apsitos hidrocelulares para proteger las prominencias seas.
Cambios de posicin cada 2 o 3 horas. durante el da y cada 4 horas. durante la noche, evitando la
presin sobre zonas ulceradas, siguiendo una rotacin programada e individualizada, los pacientes de
mayor edad requieren un nmero mayor de cambios de posicin.
Elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) el menor tiempo posible.
Utilizar superficies estticas o dinmicas para manejo de la presin, como: colchn o cojines de aire o
presin alterna, almohadillas de microesferas de unicel o poliuretano, silla o reposet, entre otros y evitar
utilizar donas.
Retomar las medidas del plan de cuidados de prevencin de lceras por presin.

32
 INTERVENCIONES (NIC): ESTADIO III
ACTIVIDADES
Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del tejido subcutneo, que
puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia subyacente. (30)
Realizar las actividades y acciones de cuidado del estadio II ms las siguientes:
Evaluar y registrar la antigedad o el tiempo de surgida la o las lesiones.
Monitorizacin frecuente de los signos vitales con grafica de temperatura.
Proteger las lesiones de secreciones, como: orina, heces, gasto de sondas y drenes, entre
otros.
Limpiar y desbridamiento de la o las heridas con solucin fisiolgica al 9% y/o agua
inyectable, agua destilada o agua estril irrigando
a presin utilizando una aguja calibre 19 y jeringa de 20 ml o ms para controlar la carga
bacteriana.
Limpiar la lcera con movimientos circulares del centro a la periferia de manera suave
manteniendo la integridad del tejido granulado.
Aplicar apsitos de plata, hidrocoloides o hidrogeles.
De acuerdo a las caractersticas de la UPP, manejar la curacin en ambiente hmedo, por
ejemplo:
Si la UPP tiene exudado (+++) se puede colocar alginato como apsito primario y
cubrirlo con apsito hidrocelular secundario.
Si la UPP tiene exudado (+ o ++) se puede aplicar un hidrogel para favorecer la presencia
de un ambiente hmedo controlado.
Seleccionar apsitos hidrocoloides y espumas de poliuretano, tambin denominados
hidrocelulares o hidropolimericos si se dispone de ellos, as como cuidados a la piel peri
lesionada.
Evaluar signos y/o sntomas de la presencia de infeccin.
Cambios de posicin cada 2 o 3 horas. durante el da y cada 4 horas. durante la noche,
evitando la presin sobre zonas ulceradas.
Realizar cultivos bacterianos de tejidos blandos a criterio del mdico tratante.
INTERVENCIONES (NIC): ESTADIO IV
ACTIVIDADES
Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa. Necrosis del tejido o lesin del
msculo, hueso o estructuras de sostn (tendn, cpsula articular, etc.) en este estadio
como en el III, pueden presentarse lesiones con cavernas, tunelizaciones o trayectos
sinuosos. (30)
En caso de que el paciente presente el estadio IV considerar las intervenciones de
prevencin, estadios I, II y III de UPP, ms las siguientes:
Realizar limpieza y desbridamiento de la o las lesiones, eliminando niveles altos de
bacterias en las heridas con tejido necrtico.
Ministracin de tratamiento antibitico por prescripcin mdica.
Monitorizacin frecuente de los signos vitales con grafica de temperatura
Control de temperatura por medios fsicos.
Trasladar al rea quirrgica previa prescripcin mdica para limpieza, desbridamiento
o corte en sala quirrgica bajo efectos anestsicos. Este es un procedimiento efectivo
para el manejo de la carga bacteriana de lesiones contaminadas y/o infectadas, est
contraindicado para lceras no cicatrizables.
Monitorizar la presencia de sangrado significativo.
Manejar al paciente en aislamiento para evitar un mayor riesgo de contaminacin.
Utilizar la fuerza mecnica para la limpieza de la lesin o herida y secado de la zona
lesionada.
Cambios de posicin cada 2 o 3 horas. durante el da y cada 4 horas. durante la noche,
evitando la presin sobre zonas ulceradas.
Realizar cultivos bacterianos de tejidos blandos despus de la terapia antibitica local,
despus de dos semanas o a criterio del mdico tratante.
33
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERA: MANEJO DE LCERAS POR PRESIN

Dominio: 11 Seguridad / proteccin Clase: 1 infeccin

DIAGNSTICO DE ENFERMERA RESULTADO ESCALA DE PUNTUACIN
INDICADOR
(NANDA) (NOC) MEDICIN DIANA

Etiqueta (problema) (P) Deteccin del Riesgo Reconoce los signos y
de infeccin. sntomas que indican
Riesgo de Infeccin de la zona de deterioro cutneo en estadios II, III y IV riesgos
Identifica los posibles
riesgos
Utiliza los recursos para
Factores relacionados (causas) (E) mantenerse informado
sobre los posibles riesgos
Enfermedad crnica, destruccin tisular, insuficiencia de conocimientos Utiliza los servicios
para evitar la exposicin a los agentes patgenos, inmunosupresin,
sanitarios para atender el
procedimientos invasivos, malnutricin, defensas secundarias bajas como: riesgo.
disminucin de la hemoglobina y leucopenia, defensas primarias bajas como:
estasis de los lquidos corporales, cambio de pH en secreciones, etc.
Control del riesgo de Adopta con el familiar
estrategias de control.
infeccin.
Sigue las indicaciones para
el control del riesgo.
Utiliza sistemas de apoyo
para la prevencin.
1. Nunca demostrado Cada indicador tendr
2. Raramente una puntuacin
demostrado correspondiente a la
3. A veces demostrado. valoracin inicial, basada
4. Frecuentemente en la escala de medicin
demostrado.
que sirve para evaluar el
5. Siempre demostrado.
resultado esperado.
El objeto de las
intervenciones
es mantener la
puntuacin e idealmente
aumentarla.
Ambos puntajes
solo pueden ser
determinados
en la atencin
individualizada a
la persona, familia
o comunidad
expresada en los
registros clnicos de
enfermera.

34
 INTERVENCIONES (NIC): IDENTIFICACIN DE RIESGO
ACTIVIDADES
Valora frecuentemente de riesgos con escala de Barbar Braden y Nancy Bergstrom validada
para su aplicacin con poblacin mexicana o, la que determine la normatividad institucional.
Planificar actividades de disminucin de riesgo, en colaboracin con la persona / familia y
equipo muldisciplinario de salud.
Determinar los sistemas de apoyo con la familia en calidad y frecuencia del cuidado.
Dar cumplimiento preciso a la prescripcin mdica en la administracin de antibiticos y otros
medicamentos.
Mantener herida limpia.
Colocacin de apsitos indicados para mejorar el proceso de cicatrizacin y disminuir el riesgo
de infeccin.
Movilizacin contina por lo menos cada dos o tres horas.
Implementar medidas de proteccin en zonas cutneas y liberar la presin en talones, codos,
coxis y otras como lo sugiere el plan de cuidados de prevencin de UPP.
Solicitar el apoyo del familiar para la movilizacin constante y cambios de posicin cada 2 o 3
horas con la terapia rotacional de la gua para cambios de postura y acorde a las caractersticas
de cada paciente.
Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de notas y registros clnicos de
enfermera las caractersticas de la herida / lcera y condiciones del paciente como lo marca
la NOM-168-SSA1-1998 del Expediente Clnico.
INTERVENCIONES (NIC): PROTECCIN CONTRA LAS INFECCIONES
ACTIVIDADES
Observar el grado de vulnerabilidad del paciente para desarrollar una infeccin en la zona de
deterioro cutneo.
Implementar las precauciones estndar y enserselas al paciente y familia.
Fomentar y motivar al paciente a que aumente su movilidad y deambule si su capacidad se
lo permite, esto le permitir generar una mayor cantidad de oxgeno para las clulas.
Valorar las condiciones de la lesin con la escala de TIME
Monitorizar el estado y las condiciones de la lcera para detectar y prevenir oportunamente
signos y sntomas de infeccin local.
Para beneficio del paciente, recomendar al familiar, el uso de colchn de agua, aire, o de
presin alterna, cojines de micro esferas de unicel, superficies especiales, etc.
Utilizar apsitos de acuerdo al tipo de lesin, proceso infeccioso y las condiciones de la
lesin.
Obtener muestras para cultivo acorde a la Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-045-
SSA2-2004, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las infecciones
nosocomiales.
Atender y manejar la lesin de acuerdo a protocolos establecidos por la institucin.
Comunicar al mdico sobre la sospecha del proceso infeccioso.
35
 INTERVENCIONES (NIC): SEGUIMIENTO EN EL PROCESO DE RECUPERACIN DEL PACIENTE CON LCERAS PP (PLAN DE ALTA)

ACTIVIDADES

Orientar y ensear al paciente y familiar acerca de los cuidados que deber continuar realizando en el hogar, como:

La importancia de realizar las precauciones estndar antes y despus de la curacin de la herida, como: lavado de manos, uso de guantes, cubre bocas y la separacin de basura hospitalaria, entre
otras.
Ensear el procedimiento de curacin de la herida utilizando el producto seleccionado teraputicamente para el tratamiento.
La importancia de acudir a los servicios sanitarios en caso de presentar signos y sntomas de infeccin local y/o sangrado.
Ensear al paciente a llevar un registro de las condiciones, la respuesta y evolucin de las lesiones.
Ensear el ciclo de cambio de posiciones cada 2 o 3 horas. durante el da y cada 4 horas durante la noche, evitando la presin sobre zonas ulceradas y el uso de aditamentos estticos o dinmicos
de acuerdo a la necesidad de cada paciente.
Orientar sobre la importancia de un rgimen alimenticio balanceado.
Orientar sobre la importancia de la ministracin de los medicamentos en horario prescrito, las posibles reacciones secundarias y deteccin oportuna.
Orientar a paciente y familiar sobre la existencia de grupos de apoyo y ayuda especializada en caso necesario.
Dar seguimiento a la evolucin de la lesin hasta la resolucin, por el familiar y el personal de salud.

36
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS

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11. GNEAUPP. Documento Tcnico n3. Tratamiento de las lceras por presin. Logroo 2003.
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13. Braden BJ, Bergstrom N. Clinical utility of the Braden scale for Predicting Pressure Sore Risk. Decubitus 1989 Aug; 2(3): 44-6, 50-1
14. Fuentes Pumarola C, Bisbe-Company N, Galvany- Ferrer M, Garangou-Llenas D. Evaluacin de los factores de riesgo y los tipos de superficie para el desarrollo de las lceras por presin en el
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37
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS Y ELECTRNICAS

22. Garca-Fernndez F, Pancorbo-Hidalgo P, Laguna-Parras J. Gua para el cuidado del paciente con lceras por presin o con riesgo de desarrollarlas. Hospital Universitario Princesa de Espaa
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23. Rodrguez M, Almozara R, Garca F, Malia R, Rivera J. Cuidados de Enfermera al paciente con lceras por presin. Gua de Prevencin y Tratamiento. Cadiz. Hospital Universitario Puerta del
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24. Lpez-Alonso S, Garca-Aguilar R, Lacida-Baro, Prez-Hernndez R. Gua de prctica clnica para la prevencin y el tratamiento de las lceras por presin. Servicio Andaluz de Salud. Consejera
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25. Daz-Mendi R. Manual de prevencin y cuidado de lceras por presin. Servicio de Cantabro de Salud. http://www.saludmultimedia.net/guests/gneaupp_files/cantabria.pdf
26. Comunidad de Madrid. Gua para el Abordaje del Deterioro de la Integridad Cutnea. Direccin de Enfermera. Gerencia de Atencin Primaria rea 5. Madrid: 2006.
27. Protocolo de lceras por Presin (UPP). Hospital Da Costa. Burela. Lugo. Espaa: 2002.
28. Rich-Ruiz M. Protocolo de lceras por presin. Direccin de Enfermera Unidad de Calidad, Docencia e Investigacin de Enfermera Divisin de Enfermera Hospital Universitario Reina Sofa
Crdoba.
29. Ruiz-Rozas J, Mart- Mateo A, Herrero-Ballestar J, Pomer-Monferrer M, Masoliver-Fors A, Lizn-Tudela L. Ulceras por presin. Guas Clnicas 2004; 4 (7).
30. Servicio Andaluz de Salud. Consejera de Salud. Gua de Prctica Clnica para la prevencin y el Tratamiento de las lceras por presin.. produccin editorial Artefacto. I.S.B.N.: 978-84-690-
9460-0 D.L.: SE-5964-07 Andaluca - Espaa.
31. Martnez Angulo Josefina. Gua Rpida de Consulta para la Prevencin, Diagnstico y Tratamiento de las lceras por presin. Gobierno de la Rioja Salud. Depsito legal: LR-502-2008.
32. Tomas Vidal Antonia Mara. Guas de Prctica Clnica Subdireccin Asistencial de Enfermera. ISBN 978 84 690 52 4 Depsito legal: 1349 2007

38
 PARTICIPANTES

Coordinacin del proyecto:

Mtra. Juana Jimnez Snchez.- Direccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara Elena Galindo Becerra.- Subdireccin de Enfermera de la DGCES de la Secretara de Salud, Comisin Permanente de Enfermera.
Mtra. Mara de Jess Posos Gonzlez.- Coordinacin Normativa de la Direccin de Enfermera de la DGCES

Elabor:
MCE. Luz Mara Vargas Esquivel.- Hospital Regional Lic. Adolfo Lpez Mateos ISSSTE; Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza UNAM.
Enf. Lizbeth del Carmen Reyes Ruiz.- UMAE Hospital de Especialidades Centro Medico Nacional IMSS
L.E.O. Ma. Guadalupe Segura Martnez.- Hospital Regional de Alta Especialidad del Bajo.
Lic. Enf. Judith Guzmn Morales. Direccin General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia DIF
Lic. Enf. Mara de los ngeles garca Nez.- Universidad Autnoma del Estado de Hidalgo.
Lic. Enf. Elisa Quintero Ramrez.- Hospital Santa Mnica.
Lic. Enf. Ma. Luisa Martnez Arzate.- Secretaria de Salud del Gobierno de Guanajuato, Hospital General de Celaya.
Lic. Enf. Vernica Pacheco Chvez.- Secretaria de Salud, Oficina Central, Quintana Roo.
MCE Rosa Carmen Rodrguez Naez.- Oficina Central de la Secretaria de Salud de Chiapas.
Lic. Enf. Mara Luisa Osorio Guzmn.- CEMEV, Dr. Rafael Lucio Jalapa, Veracruz.
Lic. Enf. Vid Samperio Pacheco.- DIF Nacional, Direccin General de Rehabilitacin y Asistencia Social.

Revisin:
Lic. Enf. Mara Rosy Fabin Victoriano. Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez.
Lic. Enf. Mara Luisa Martnez Arzate.- Hospital general de Celaya Guanajuato.
Mtra. Gloria Elena Ramrez Ramrez.- Coordinadora Estatal del Estado de Guanajuato.
Lic. Enf. Imelda Flores Montes.- Secretaria de salud.- Instituto nacional de cardiologa Ignacio Chvez.
Lic. Enf. Alejandra Osorio Ruz.- Secretaria de Salud.- Instituto nacional de Enfermedades respiratorias Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria.
Enf. Quirrgica Alejandra Lpez Andrade.- Secretaria de Salud.- Instituto nacional de Enfermedades respiratorias Unidad de Vigilancia Epidemiolgica Hospitalaria.

39
ANEXO 4. GUA DE PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LAS LCERAS POR PRESIN DE CONSELLERA DE SALUT I CONSUM. SERVEI DE SALUT

NIVEL DE GRADO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA OBSERVACIN

EVIDENCIA RECOMENDACIN

PIEL
Dedique una atencin especial a las zonas donde existieron lesiones
Examine el estado de la piel diario. por presin con anterioridad, al presentar un elevado riesgo de
Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca. aparicin de nuevas lesiones (recurrencia).

Utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo.

Lave la piel con agua tibia, aclare y realice un secado meticuloso sin friccin.

No utilice sobre la piel ningn tipo de alcoholes (de romero, tanino, colonias).

Aplique cremas hidratantes, procurando su completa absorcin.

IIb B
Utilice apsitos protectores para reducir las posibles lesiones por friccin
(poliuretano, hidrocoloides). Para reducir las posibles lesiones por friccin podrn servirse
de apsitos protectores (hidrocoloides, pelculas y espumas de
No realice masajes sobre prominencias seas.
poliuretano).
Aplique cidos grasos hiperoxigenados (AGHO) en piel sometida a presin.
Extindalos con suavidad en zonas de riesgo.

Valore y trate los diferentes procesos que puedan originar un exceso de

humedad en la piel de la persona: incontinencia, sudoracin profusa, drenajes
y exudado de heridas.

IIa B Considere las superficies especiales como un material complementario. Superficies especiales (SEMP)

40
 NIVEL DE GRADO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA OBSERVACIN
EVIDENCIA RECOMENDACIN
MOVILIZACIN

Elabore el plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y actividad del

paciente. En periodos de sedestacin se efectuarn movilizaciones horarias,
si: puede realizarlo independientemente, ensele a movilizarse
Realice cambios posturales: cada 2 -3 horas a los pacientes encamados, cada 15 minutos.
siguiendo una rotacin programada e individualizada.

Mantenga el alineamiento corporal, la distribucin del peso y el equilibrio.

Evite el contacto directo de las prominencias seas entre s.

IIb B Evite el arrastre. Realice las movilizaciones reduciendo las fuerzas

tangenciales.

Eleve la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo 30) y durante el

mnimo de tiempo.
No utilice flotadores
Evite en lo posible apoyar directamente al paciente sobre sus lesiones.
No utilizar rodetes ni flotadores como superficie de asiento.
En vez de repartir la presin que ejerce el peso del cuerpo, la
concentra sobre la zona corporal que est en contacto con el rodete,
provocando edema y congestin venosas y facilitando la aparicin
de UPP, debe incluir la utilizacin de superficies especiales para la
redistribucin.

41
 NIVEL DE GRADO DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA OBSERVACIN
EVIDENCIA RECOMENDACIN

EDUCACIN PARA EL AUTOCUIDADO

Asegure una adecuada ingesta diettica para prevenir la malnutricin de

Se debe de valorar la capacidad del paciente para participar en su
acuerdo con los deseos individuales de la persona y su condicin de salud.
programa de prevencin el cual debe estar organizado y estructurado,
No masajear las prominencias seas. adems de ser comprensible para los pacientes, familia, cuidadores
y gestores.
No usar apsitos adhesivos en toda la superficie como prevencin de lesiones
en sacro y talones.

No arrastrar a la persona sobre la cama al levantarlo sin incorporar el cuerpo.

utilice jabones o sustancias limpiadoras con potencial irritativo bajo sobre el pH

de la piel, para la higiene diaria.

IIa B Contraindicado el uso sobre la piel cualquier producto que contenga ALCOHOL.

No usar COLONIAS, pues su compuesto fundamental es el alcohol.

Examine el estado de la piel al menos una vez al da, teniendo en cuenta

especialmente:
Prominencias seas (sacro, talones, caderas, tobillos, codos)
Presencia de sequedad, excoriaciones, eritema, maceracin, fragilidad,
temperatura e induracin.

No incorporar el cabecero de la cama y los decbitos laterales de la persona

mas de 30 de inclinacin.

*Conselleria de la Salut.

42
 ANEXO 5. CLASIFICACIN DE EVIDENCIA DE LA US AGENCY FOR HEALTHCARE RESEARCH AND QUALITY CON MODIFICACIN
DEL GRADO DE RECOMENDACIN POR SIGN

GRADO DE
NIVEL DE EVIDENCIA DESCRIPCIN DEL NIVEL DE EVIDENCIA Y SU RELACIN CON EL GRADO DE RECOMENDACIN
RECOMENDACIN

Ia La evidencia proviene de meta-anlisis de ensayos controlados, aleatorizados, bien diseados, se incluyen guas de calidad. A

Ib La evidencia proviene de, por lo menos, un ensayo aleatorizado. A

IIa La evidencia proviene de, al menos un estudio controlado, bien diseado sin aleatorizar. B

IIb La evidencia proviene de, como mnimo, un estudio no completamente experimental, bien diseado, como los estudios cohorte. B

La evidencia proviene de estudios descriptivos no experimentales bien diseados como los estudios comparativos, correlacin o casos
III B
y controles.

La evidencia proviene de documentos u opiniones de comits de expertos o experiencias clnicas de autoridades de prestigio o los
IV C
estudios de series de casos.

43
ANEXO 6. HOJA DE VALORACIN DE RIESGO PARA LCERAS POR PRESIN

1. Habitus exterior

1.1. Nombre __________________________________________________ 1.2 Fecha Nacimiento __ /__ /__

1.3 Edad ______ 1.4 Sexo _______ 1.5 No. Cama ________ 1.6 Fecha de ingreso ___ /___ /___

1.7 Fecha valoracin ___ /___ /___

1.8 Servicio de Referencia: ______________________ 1.9 Servicio Actual: ______________________________

1.10 Das de estancia: _______

1.11 Diagnstico mdico: _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________

2. Prevencin de lceras por Presin

2.1 Presenta UPP al ingreso Si___ No___ 2.2 Alguna otra lesin?_______________________________________

2.3 Antecedente de UPP Si__ No__

2.4 Lugar de adquisicin: Fuera del Hospital Si__ No__ Dentro del Hospital Si__ No______________________________

2.5 Sitio anatmico___________________________________________________________________________

44
3. Valoracin

PUNTUACIN TOTAL
CRITERIOS DE VALORACIN PUNTUACIN POR CRITERIO
POR CRITERIO
Percepcin Sensorial
Exposicin a humedad
Actividad
Movilidad
Nutricin
Roce y riesgo de lesin
Puntuacin total
Clasificacin del riesgo

4. Manejo de lceras por Presin

SITIO LONGITUD
U.P.P. GRADO FECHA DE DETECCIN FECHA DE CURACIN
ANATMICO LARGO ANCHO

5. Personal de Enfermera
Matutino: ________________________________________________________

Vespertino: ________________________________________________________

Nocturno: ________________________________________________________

45
ANEXO 7.INSTRUMENTO DE VALORACIN PARA LA PREVENCIN Y DIAGNSTICO DE LCERAS POR PRESIN
Instructivo de llenado del instrumento de valoracin de riesgo de
lceras por presin
Objetivo: Contar con un documento que gue el correcto y completo llenado del
formato para la valoracin de riesgo del paciente para la prevencin y manejo de
lceras por presin.
Alcance: Aplica al personal de enfermera de todas las reas de una institucin
hospitalaria, debido a que son responsables del cuidado de los pacientes.
Forma de llenado: Registra los datos solicitados de acuerdo con las siguientes
especificaciones:
Habitus exterior
Registra los datos que se solicitan:
Nombre. Escriba nombre completo del paciente sin abreviaturas en el orden de
apellido paterno, apellido materno y nombre (s).
Fecha de nacimiento. Escriba da/mes/ao.
Edad. Registra con nmeros arbigos la edad cumplida del paciente (aos).
Sexo. Escriba F para femenino o M para Masculino.
No. de cama. Anota el nmero de cama correspondiente al paciente.
Fecha de ingreso. Escriba da/mes/ao.
Fecha de valoracin. Escriba el da que se levanta la cdula al paciente por
primera vez en el orden: da/ mes / ao.
Servicio de referencia. Escriba el nombre completo del servicio de procedencia.
Servicio Actual. Escriba el nombre completo del servicio en el que se encuentra.
Das de estancia. Escriba los das que ha permanecido desde el ingreso hasta la
fecha actual.
Diagnstico mdico. Escriba el diagnstico mdico completo sin abreviaturas.
Prevencin de lceras por presin
2.1 Presenta UPP al ingreso. Coloque una X en la respuesta correcta de
acuerdo a la valoracin clnica de enfermera.
2.2 Alguna otra lesin. Escriba si al momento de la valoracin se detecta alguna
otro tipo de herida.
2.3 Antecedente de UPP. Coloque una X en la respuesta correcta de acuerdo
a la valoracin clnica de enfermera.
2.4 Lugar de adquisicin. Coloca una X en la respuesta correcta.
2.5 Sitio anatmico. Escriba el sitio anatmico donde se ubica la lcera por
presin.
Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 46

Valoracin escala de Braden modificada para poblacin Mexicana
Coloca de acuerdo a la valoracin, el nmero correspondiente: 1 completamente
limitada, 2 Muy limitada, 3 ligeramente limitada, 4 sin restricciones; y al final
coloca la suma, en el recuadro la puntuacin final por criterio y en la lnea inferior
la clasificacin de riesgo.
Manejo de lceras por presin
4.1 Sitio anatmico. Coloca el nombre anatmico, si se detect una lcera por
presin (el sitio anatmico puede ser: occipital, escapula, hombros, columna
vertebral, codos, rodillas, sacro, coxis, malolos y los talones).
4.2 Grado de UPP. Registre el grado de lesin en la piel, segn el estadio.
4.3 Longitud (largo y ancho). Coloca en centmetros las mediciones de largo y
ancho de la herida.
4.4 Fecha de deteccin. Escribe el da/mes/ao de la deteccin de la lcera por
presin.
4.5 Fecha de curacin. Escribe la fecha da/mes/ao de la curacin de la lcera.
4.6 Imagen corporal. En los dibujos anatmicos de cara anterior y posterior
seale con X la localizacin de las lesiones iniciando la valoracin de cabeza
a pies.
Personal de Enfermera
Escriba el nombre del personal de atencin para la salud que tiene asignada la
actividad en el turno correspondiente.
Grupo de trabajo para la elaboracin de protocolo
de prevencin de lceras por presin
Juana Jimnez Snchez. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. SS.
Guillermina Vela Anaya. Direccin General de Calidad y Educacin en Salud. SS.
Estela Correa Alves. Hospital de PEMEX Norte.
Carolina Mendoza Nez. Hospital de PEMEX Norte.
Rosa Martha Aguilar Cabrera. Hospital de PEMEX Norte.
Julia Guadalupe Romero Vallejo. Hospital de PEMEX Norte.
Dolores Alcocer. Hospital General de Cadereyta, Monterrey, Nuevo Len.
Adelina Gmez Figueroa. Hospital General de Atizapan, Dr. Salvador Gonzlez
Herrejn Daimler Chrysler, Estado de Mxico.
Herminia Martnez Novillan. Hospital General Xoco de la SS del D.F.
Ihosvany Basset Machado. Jefe de Enfermeras del Hospital Psiquitrico, Dr.
Samuel Ramrez Moreno.
Mara Amparo Hinojosa Mondragn. Centro Interdisciplinario de Ciencias
Salud UMA. Instituto Politcnico Nacional.
Reyna Galicia Ros. Centro Interdisciplinario Ciencias Salud UMA. Instituto
Politcnico Nacional.
Carolina Ortega Vargas. Instituto Nacional de Cardiologa Dr. Ignacio Chvez.
Gudelia Bautista. Directora de Enfermera del Centro Medico ABC.
Lourdes Gutirrez Garca. Hospital Psiquitrico, Dr. Samuel Ramrez Moreno.
Matilde Mora Lpez. Facultad de Estudios Superiores Zaragoza, UNAM.
Mayra Sofa Valerio Cabrera. Centro Mdico Naval.
Mara Concepcin vila Caballero. del Hospital 1 de Octubre, ISSSTE.
Araceli Flores Muoz. del Hospital 1 de Octubre, ISSSTE.
Mara de la Luz Reyes Garca. Confederacin Nacional de Enfermeras
Mexicanas, A.C.
Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 47
Grupo de trabajo para validacin del intsrumento de Integrantes de la Comisin Permanente de Enfermera
valoracin y escala de valoracin de riesgo de lceras (2010)
por presin del paciente hospitalizado (2009)

Juana Jimnez Snchez. Directora de Enfermera y Coordinadora de la Comisin Juana Jimnez Snchez
Permanente de Enfermera. SS. Coordinacin General
Guillermina Vela Anaya. Coordinadora Normativa de Enfermera y Coordinadora
Mara Elena Galindo Becerra
del proyecto de seguridad del paciente. SS.
Secretara Tcnica
Julia Echeverria Martnez. Jefe de la Divisin de Enfermera del Instituto
Mexicano del Seguro Social.
Julia Echeverra Martnez
Mara del Pilar Baltazar. Jefe de Servicios de Enfermera del ISSSTE.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Patricia Reynoso Hernndez. Encargada de Programas Sectoriales del ISSSTE.
Reynalda Mrquez Anaya. Coordinadora Estatal de Enfermera de Campeche. SS.
Mara del Pilar Baltazar
Rosa Carmen Rodrguez Naez. Coordinadora Estatal de Enfermera de
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Chiapas. SS.
Sylvia Quiralte. Coordinadora Estatal de Enfermera de Chihuahua. SS.
Josefina Jimnez Mendoza
Edith Espinosa Dorantes. Coordinadora General de Enfermera de los
Ma. Eugenia Mondragn Santana
Hospitales de la SS del D.F.
Secretara de la Defensa Nacional
Gloria Elena Ramrez Ramrez. Coordinadora Estatal de Enfermera de
Guanajuato. SS. Yolanda Flores Garca
Minerva Hernndez. Coordinadora Estatal de Enfermera de Oaxaca. SS. Secretara de Marina
Vernica Pacheco Chan. Coordinadora Estatal de Enfermera de Quintana Roo. SS.
Ruth Mara Ortiz Gonzlez. Coordinadora Estatal de Enfermera de San Lus Rosa Garnica Fonseca
Potos. SS. Desarrollo Integral de la Familia
Mara Asuncin Vicente Ruiz. Directora de Enfermera de Tabasco. SS.
Josefina Miz. Coordinadora Estatal de Enfermera de Yucatn. SS. Juana Jurez Sols
Rosa Garnica Fonseca. Jefe de Servicios de Enfermera. Servicios Mdicos de Petrleos Mexicanos

Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 48

Mara Dolores Zarza Arizmendi Mara Guadalupe Escobedo Acosta
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Escuela de Enfermera Secretara de Salud
Autnoma de Mxico
Reyna Galicia Ros
Ana Mara Cristina Reyes Reyes Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politcnico Nacional
Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional
Silvia Espinoza Ortega
Guadalupe Martnez Martnez Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera
Facultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len
Severino Rubio Domnguez
Ma. Antonieta Cavazos Siller Colegio Mexicano de Licenciados en Enfermera
Universidad Panamericana
Guadalupe Surez Vzquez
Margarita Acevedo Pea Federacin de Religiosas Enfermeras Mexicanas, A.C.
Facultad de Estudios Superiores Plantel IZTACALA de la Universidad Nacional
Autnoma de Mxico Mara de la Luz Reyes Garca
Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C.
Mara Susana Gonzlez Velzquez
Facultad de Estudios Superiores Plantel ZARAGOZA de la Universidad Nacional Juana Loyola Padilla
Autnoma de Mxico Servicios de Atencin Psiquitrica de la Secretara de Salud del Gobierno Federal

Edith Espinosa Dorantes Mara Magdalena Alonso Castillo

Silvia Rosa Ma. Carbajal Terrn Consejo Mexicano para la Acreditacin de Enfermera
Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal

Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 49

Araceli Monroy Rojas Elsy Elizabeth de Jess Verde Flota
Consejo Mexicano de Certificacin de Enfermera A.C. Universidad Autnoma Metropolitana

Mara Isabel Negrete Redondo Eva Reyes Gmez

Asociacin Mexicana de Biotica en Enfermera A.C. Colgio Nacional de Enfermeras

Ma. Carmen Martnez Corona Hctor Olivera Carrasco

Federacin Mexicana de Colegios de Enfermera Direccin General de Coordinacin de Hospitales de Alta Especialidad

Virginia Orozco Olvera Matilde Morales Olivares

Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica Direccin General de Coordinacin de Hospitales de Referencia

Mara Guadalupe Ibarra Castaeda

Grupo ngeles Servicios de Salud

Gudelia Bautista Cruz

Centro Mdico ABC

Graciela Servn Ruz

Asociacin Mexicana de Enfermera em Infectologa, A.C.

Mara Alberta Garca Jimnez

Academia Nacional de Enfermera, A.C.

Protocolo para la Prevencin y Manejo de lceras por Presin en Pacientes Hospitalizados 50