Resmenes de Conferencias.

Congreso Nacional de la Federacin Mexicana de

Colegios de Anestesiologa, A.C.
Fredy Ariza, MD., MSc. PhD(a).

ALTERACIONES DE LA HEMOSTASIA EN EL PACIENTE CON ENFERMEDAD

HEPTICA TERMINAL: CUNDO Y CMO INTERVENIR?

El paciente cirrtico comparte importantes alteraciones en los sistemas pro-

hemostticos y de anticoagulacin natural que se traducen usualmente en un re-
balance en el proceso de coagulacin y un comportamiento inicial similar a los
pacientes normales frente a un eventual sangrado. Actualmente se reconoce que
caracterizar a los pacientes con falla heptica terminal en base solamente a las
anormalidades de pruebas convencionales para valoracin de la hemostasia como el
tiempo de protrombina (PT) y el ndice internacional normalizado (INR) puede ser
peligrosamente inadecuado y simplista ya que podran precipitar el uso innecesario
de intervenciones transfusionales y farmacolgicas con un incremento en el riesgo de
eventos adversos1, 2 .

Usualmente durante el trasplante heptico (TH) el estmulo quirrgico genera una

sobreactivacin de importantes vas pro-inflamatorias y de contacto que promueven
una respuesta hipercoagulable. Sin embargo y dado que el paciente cirrtico expresa
unos umbrales de compensacin hemosttica bastante estrechos, puede suceder que
sangrados incluso no tan considerables ejerzan una significativa repercusin sobre
componentes importantes de la hemostasia (por consumo o activacin masiva). De
esta manera, muchos de estos pacientes tornan su tendencia protrombtica hacia la
hipocoagulabilidad, con un pobre umbral de respuesta incluso ante pequeas
disrupciones vasculares.

Se hace necesario entonces, hacer un diagnstico contrarreloj especfico de la causa

del sangrado perioperatorio y un manejo lo ms exactamente dirigido para evitar las
severas consecuencias orgnicas relacionadas con el shock hemorrgico y el uso
inadecuado de hemocomponentes. En esta va, figuran de manera preponderante la
evaluacin hemosttica secuencial (diseccin, fase anheptica y periodo post-
reperfusin) mediante pruebas viscoelsticas (TEG/ROTEM) con especial nfasis en la
evaluacin de la cintica del fibringeno3. Se cuenta con el conocimiento y las
herramientas teraputicas necesarias para poder lograr un manejo inteligente de la
hemostasia, haciendo que el sangrado en TH sea uno de los objetivos clave para
disminucin de la morbimortalidad perioperatoria durante la siguiente dcada en esta
subpoblacin.

LECTURAS RECOMENDADAS

1Shah NL, Intagliata NM, Northup PG, Argo CK, Cald- well SH: Procoagulant
therapeutics in liver disease: a critique and clinical rationale. Nat Rev Gastroenterol
Hepatol 2014;11:675682.

2Haas T, Fries D, Tanaka KA, Asmis L, Curry NS, Scho chl H: Usefulness of standard
plasma coagulation tests in the management of perioperative coagulopa- thic
bleeding: is there any evidence? Br J Anaesth 2015; 114:217224.

3Roullet S, Pillot J, Freyburger G, Biais M, Quinart A, Rault A, Revel P, Sztark F:

Rotation thromboelasto- metry detects thrombocytopenia and hypofibrino- genaemia
during orthotopic liver transplantation. Br J Anaesth 2010;104:422428.