MANTENIMIENTO DE ESPACIO

Al hablar de gua oclusal se haca referencia a la importancia de la

conservacin del arco dental en denticin y temporal, para permitir de esta
forma una correcta erupcin de la denticin permanente. Por ello, la prdida
de dientes temporales debe requerir siempre atencin especial. No
obstante, los efectos de la prdida prematura de dientes temporales varan
segn los diferentes factores, como el nmero de dientes perdidos, el
momento en que se ha producido la prdida, el primer molar permanente
erupcionado o por erupcionar, la intercuspidacin y los hbitos existentes.
PRDIDA DE ESPACIO
La prdida temprana de diente temporales conlleva, en la mayora de los
casos, prdida de espacio con la consiguiente reduccin de la longitud de
arcada, ocasionando posteriormente alteraciones oclusales y
malformaciones dentarias con la aparicin de la denticin permanente.
Hasta que esto ocurre transcurre un espacio de tiempo que depender del
desarrollo dentario, de la fase de recambio en que se encuentre, del diente
perdido o del momento en que se haya producido la prdida. No hay que
olvidar que cada diente guarda un equilibrio en la arcada y est sometido a
la accin de diferentes fuerzas oclusales y neuromusculares que permiten
mantenerse de forma alineada dentro de un pasillo dentario; al romperse
este equilibrio por la aparicin de hbitos o prdida prematura de dientes,
se desencadenarn cambios en los espacios existentes en un periodo de
tiempo muy corto, que podra ir de los 6 primeros meses despus de la
prdida a simplemente semanas.
Por ello, debemos ser conscientes de la necesidad de conocer las causas
fundamentales que pueden ocasionar prdida de espacio, saberlas
diagnosticar a tiempo y aplicar las medidas pasivas o activas que se
requieran para que se produzca una correcta gua oclusal.

CONDICIONES DE LA PRDIDA DE ESPACIO

Existe una serie de factores que condicionan la prdida de espacio por s
mismo o, en su defecto, si no se han previsto ni se han corregido a tiempo,
como los siguientes:

1. Fuerzas mesial de erupcin de los dientes posteriores. La tendencia

al empuje mesial es mayor en la arcada superior que en la inferior.
a. La fuerza mesial de erupcin a nivel de los molares se
manifiesta al perderse el diente contiguo y su punto de
contacto, por lo que el diente en erupcin tiende a desplazarse
hacia el espacio existente, disAgenminuyendo de esta forma la
longitud de arcada. Esto ocurre por inclinacin del molar en la
arcada inferior y por rotacin sobre su raz palatina en la
superior.
2. Caries interproximal no tratadas o prdida prematura de dientes
temporales fundamentalmente molares en sectores laterales y
caninos temporales inferiores. Se crea un espacio libre por mesial del
diente en erupcin bien sea por caries interproximales o por prdida
prematura del molar temporal-, se producir una migracin del primer
molar permanente, con la consiguiente prdida de espacio.
3. Agenesia. Mientras que la ausencia congnita de dientes es bastante
infrecuente en la denticin temporal, en la denticin permanente su
incidencia aumenta considerablemente. N un estudio realizado en
una poblacin entre 6 12 aos, se alcanz una prevalencia del
3,72% exceptuando al tercer molar.
Segn este estudio, en la denticin permanente los dientes que
sufren agenesia con ms frecuencia son:
a) 2do premolar inferior
b) Incisivo lateral superior
c) 2do premolar superior
d) Incisivo lateral inferior
Ante un diagnstico temprano de una agenesia de dientes
permanentes, debe efectuarse un estudio ortodntico completo para
determinar la necesidad de cerrar o no el espacio creado por la
agenesia. El 54% de los que presentaban agenesia no tenan
alteracin oclusal, por lo que slo fueron sometidos a observacin; en
el 16% fue necesario tratamiento ortodntico por maloclusin
asociada, y en el 30% restante se extrajo el diente temporal y se
decidi el cierre de espacio mediante tratamiento ortodntico.
4. Anquilosis. En la anquilosis alveolo dentaria, al producirse la funcin
anatmica entre el hueso alveolar y el cemento radicular con
desaparicin del ligamento periodontal, se interrumpe la erupcin del
diente.
De esta forma, al cesar su crecimiento vertical y continuar el de los
dientes vecinos, el diente anquilosado va perdiendo progresivamente
contacto con sus dientes contiguos y antagonistas, producindose un
cuadro clnico similar al producido por la prdida prematura de
dientes temporales.

5. Erupcin ectpica de primeros molares. La erupcin ectpica se

caracteriza por la reabsorcin atpica y prematura de la raz distal de
los segundos molares temporales, producida por la corona del molar
permanente en su erupcin hacia el plano oclusal, lo que condiciona
una inclinacin mesial del molar con la consiguiente prdida de
espacio.
Si bien hemos descrito los condionantes ms importantes de la
prdida de espacio, tambin sabemos que existe una serie de
espacios adicionales que pueden amortiguar la diferencia de tamao
entre la denticin temporal y la permanente o las pequeas prdidas
de espacio:
1. Espacios libres existentes en la zona incisiva, que permitiran
resolver pequeas diferencias de tamao entre los dientes
permanentes y los temporales.
2. Una erupcin hacia vestibular de los incisivos superiores, que
permitira alcanzar mayor longitud de arcada.
3. Los espacios de primate, que junto con los anteriores espacios
libres permitirn resolver pequeas discrepancias anteriores.
4. El espacio libre en las zonas laterales, con el que podemos jugar
para resolucin de pequeas discrepancias en los sectores
laterales, permitiendo o no la mesializacin de los primeros
molares.
Cuando hablamos del mantenimiento y manejo del espacio, debemos
tener presente si la longitud de arcada existente es suficiente para
permitir una correcta situacin para permitir una correcta situacin de
los dientes permanentes o, por el contrario, el espacio habitable es
insuficiente para ello, caso en que avaluaremos si el mantenimiento
de esta longitud de arcada estara justificado ante la posibilidad de un
posterior tratamiento ante la posibilidad de un posterior tratamiento
ortodntico. No tendra sentido mantener un espacio que a todas
luces resulta insuficiente, si posteriormente se va a requerir
tratamiento ortodntico con extracciones. Son embargo, cuando
hablamos de recuperacin de espacio, siempre estaremos tratando
de rehabilitar el espacio que hubo y nunca tratando de crear un
espacio que nunca existi, de aqu que descartaremos casos en los
que la relacin tamao dentario-base sea sea insuficiente.
Nos referimos a aquellos casos en los que la longitud del arco es
suficiente para la correcta colocacin de todos los dientes
permanentes, pero que por los condicionantes antes citados (caries o
prdida prematura de dientes primarios), se ha ocasionado
acortamiento de la longitud del arco.
Nos sorprenderamos del porcentaje de casos que, diagnosticados en
etapas relativamente tempranas del proceso de prdida, pueden ser
devueltos a la normalidad bajo una actuacin teraputica sencilla y
coordinada.

ESTUDIO DE LA PRDIDA DE ESPACIO

Ante cualquier prdida de espacio, se ha de realizar un estudio clnico
del paciente en el que analizaremos los siguientes factores:
1. Relacin oclusal.
2. Fase de denticin.
3. Desarrollo del germen permanente por erupcionar.
4. Sector de arcada en el que se ha producido la prdida.
5. Arcada en la que se ha producido la prdida.
6. Cantidad de espacio perdido.
7. Diferencia oseodentaria: anlisis del espacio.
Hemos considerado que el anlisis detallado de estos siente
puntos, al menos, nos permitirn distinguir con claridad la
necesidad de una actuacin teraputica temprana, o bien, se ha
de esperar a la consolidacin de la maloclusin por tratarse de la
maloclusin por tratarse de casos en que la resolucin de la
prdida de espacio no conllevara la solucin del problema
ortodntico.
Diremos de forma clara y objetiva que no se ha de hacer esfuerzos
innecesarios cuando la solucin al problema es tan slo parcial.

RELACIN OCLUSAL

La mayora de las prdidas de espacio ocurre como consecuencia

de la prdida del segundo molar temporal, lo que conlleva una
alteracin de la relacin molar en la hemiarcada correspondiente.
As pues, la relacin oclusal entre ambas arcadas s ha de analizar
bien en el lado contralateral o a nivel de caninos en el mismo lado
de la prdida. Esto nos podr ayudar a estableces por simetra la
cantidad de espacio perdido.
Tenemos que tener en cuenta que la prdida de espacio en los
sectores posteriores, se debe al desplazamiento mesial de
molares permanentes, lo que implica movimientos de inclinacin
mesial de la corona, rotacin y traslacin, siendo diferente en la
arcada superior que, en la inferior, ya que el primer molar superior
realiza su movimiento mesial rotando sobre su raz palatina, por lo
que podremos observar una rotacin hacia palatino de la cspide
mesiovestibular de este molar, hacindose ms prominente las
cspide disto bucal. Cuando mayor sea la prdida de espacio, ms
franca ser la rotacin, pudiendo comprobar fcilmente el grado
de rotacin al trazar una lnea que una la cspide disto vestibular
con la mesiopalalatina de este molar y esta lnea, en su
prolongacin, ha de pasar ligeramente por distal de la cspide del
canino contralateral.
Por tanto, la recuperacin de este espacio consistir
esencialmente en la desrotacin de estos molares, si bien, ante
prdidas grandes, ser necesario tambin su distalamiento. Por el
contrario, en la arcada inferior, el primer molar permanente
realizar su movimiento mesial por inclinacin de su corona, con
ligera rotacin coronaria y mostrando franca inclinacin durante el
movimiento mesial; por ello, la recuperacin de este espacio
consistir en su enderezamiento y posterior distalamiento, si fuera
necesario.

FASE DE DENTICIN
Cuando se trata de realizar pequeos movimientos dentarios, que
son necesarios para la recuperacin de espacios perdidos, la
denticin mixta ser la ms favorable, dado que los dientes
permanentes que deben movilizarse estn en fase de
consolidacin y los segundos molares permanentes no han hecho
su aparicin; lo mismo ocurrir en una denticin permanente
temprana. Habra que decir que una de las mayores dificultades se
presenta con la retencin de los aparatos en denticiones que
estn en recambio o en dientes no totalmente erupcionado.
Asimismo, realizar movimientos dentarios tempranos obliga a
retenciones largas hasta el establecimiento de la oclusin.
DESARROLLO DEL GERMEN PERMANENTE

Ante la prdida de un diente temporal, es importante conocer la

situacin del germen permanente por erupcionar, ya que el
tiempo que transcurrir para su aparicin en la boca estar
relacionada con su desarrollo radicular, considerndose que un
diente con un desarrollo radicular prximo a las dos terceras
partes har su aparicin en boca de forma anticipada; por el
contrario, su aparicin ser tarda, si esta prdida ocurri con
escaso desarrollo radicular.
Tan slo en aquellas prdidas donde ha habido gran ostelisis del
hueso que recubren el germen, ste podr hacer una erupcin
temprana sin el suficiente desarrollo radicular.

SECTOR DE ARCADA EN QUE SE HA PRODUCIDO LA PRDIDA

La prdida de dientes temporales en los sectores incisivos reviste

poca importancia ya que casi no conlleva prdida de espacio, tan
slo habr cierre de espacios si se pierden los incisivos centrales y
laterales antes de la erupcin de los primeros molares
permanentes superiores. Sin embargo, en este sector hay que
tener en cuenta las consideraciones estticas y funcinales en el
momento de colocar un mantenedor de espacio de los dientes
perdidos.

Por tanto, los sectores laterales son los que, con gran frecuencia,
ante la prdida de dientes temporales y mesializacin de dientes
posteriores restringen la longitud de la arcada.
Las prdidas de los caninos temporales pueden producir
disminucin de longitud de arcada por el aprovechamiento de su
espacio por los incisivos o bien por una posicin ms anterior de
los primeros premolares. Sin embargo, la recuperacin de este
espacio tan slo es factible mediante la vestibularizacin de los
incisivos y ello requerir un estudio ortodntico previo.

Por el contrario, la prdida de espacio para el primer y el segundo

premolar tendran un planteamiento diferente, ya que su
planteamiento diferente, ya que su recuperacin se realizar
mediante distalamiento, enderezamiento o desrotacin de los
primeros molares, teniendo en cuenta que el espacio de Nance
jugara a favor de esta actuacin teraputica, siempre y cuando el
segundo molar permanente no se encuentre erupcionado.

ARCADA EN QUE SE HA PRODUCIDO LA PRDIDA

Si bien la prdida de espacio puede ser recuperable, tanto la

actuacin teraputica como la dificultad de su realizacin estar
determinada no slo por el sector, sino tambin por la arcada
donde se haya producido la prdida. As, la arcada superior
requerir preferentemente aparatologa fija, dada la necesidad de
desrotacin y distalamiento, mientras que la arcada inferior
 responde de forma adecuada a aparatologa removible de
apertura y enderezamiento.

CANTIDAD DE ESPACI PERDIDO

Ante situaciones en que se hayan perdido dos terceras partes del

espacio existente para la correcta situacin del diente
permanente, tanto en la arcada superior como en la inferior, si
necesitan acciones teraputicas encaminadas al distalamiento
molar y, por tanto, la necesidad de un estudio ortodntico para la
correccin de estas desviaciones.
En casos de perdidas inferiores a estas dos terceras partes, la
actuacin teraputica tan slo requerir enderezamiento o
desrotacin con escaso distalamiento, lo que no provocara riesgo
de apertura de mordida.
Asimismo, hemos de tener en cuenta la discrepancia oseodentaria,
ya que sta puede provenir de prdida de espacio o como
consecuencia de un apiamiento, que por s o aadido a esta
prdida de espacio, refleja disminucin de la longitud de arcada lo
suficientemente amplia como para requerir otras medidas
teraputicas.

DISCREPANCIA OSEODENTARIA: ANLISIS DEL ESPACIO

Ante la prdida de espacio en una arcada o un sector de sta, ser

imprescindible, antes de cualquier actuacin teraputica, conocer
el espacio habitable, lo que representa la medicin de los sectores
de arcada.

Realizamos dicha medicin con ayuda de un calibre, midindose

los 3 sectores en que dividimos cada una de las arcadas.

Introduccin (de la patologa)-definicion-epi-etiologia y patogenia dx tx-

pronostico
Reporte de caso clnico