MOOC DIFICULTADES DE APRENDIZAJE

EL TDAH

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ndice
Qu es el TDAH? Etiologa y sntomas. ............................................................ 3
Evaluacin y diagnstico ................................................................................... 5
Funciones ejecutivas y su repercusin en el aprendizaje .................................. 8
Memoria de trabajo........................................................................................ 8
Capacidad inhibitoria ..................................................................................... 9
Autorregulacin emocional .......................................................................... 10
Regulacin interna del tiempo ..................................................................... 10
Concentracin.............................................................................................. 11
Perseverancia o voluntad ............................................................................ 11
Pautas para el aula .......................................................................................... 12
TDAH y emociones .......................................................................................... 14
Alteraciones emocionales ........................................................................... 14
Alteraciones motivacionales........................................................................ 16
Pautas y medidas de conducta para el TDAH en el aula. ................................ 17
BREVES Y DIRECTOS ................................................................................... 17
La extincin:............................................................................................. 18
Los lmites ............................................................................................... 19
Aplicacin del refuerzo .................................................................................... 20

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Qu es el TDAH? Etiologa y
sntomas.
El Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad, de ahora en adelante
TDAH, es un trastorno del neurodesarrollo que se da con una prevalencia de
entre el 3 y el 7 % de la poblacin.
Este trastorno afecta fundamentalmente al desarrollo de las funciones
localizadas en el lbulo frontal y de forma ms concreta al crtex prefrontal.
Estas funciones se denominan Funciones ejecutivas, y son aquellas que nos
permiten seleccionar un objetivo y realizar las acciones necesarias para
conseguirlo. Algunas funciones ejecutivas son la inhibicin, la memoria de
trabajo, la regulacin emocional, el control del tiempo etc.

La etiologa del TDAH es de base gentica en ms del 70 % de los casos,

aunque tambin se asocia a gran prematuridad, consumo de txicos en el
embarazo o altos niveles de estrs en el desarrollo del mismo.
Cabe destacar que aunque los factores ambientales repercuten en la
gravedad y evolucin del TDAH, no son la causa del sndrome.
Los sntomas nucleares del TDAH son la inatencin, impulsividad e inquietud
motora. Una inhibicin pobre con frecuencia se manifiesta en forma de
sntomas de hiperactividad o impulsividad. En concreto, se sabe que los nios
con TDAH tienen problemas de impulsividad verbal, hablan cuando no
corresponde y en exceso, e interrumpen a los dems.

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Asimismo, experimentan dificultades para controlar su conducta o sus
sntomas motores, lo que les conduce a mostrar esa conducta hiperactiva,
inquieta y agitada.
Por otra parte, existe un impulso cognitivo asociado con el TDAH en el que
apreciamos que la actitud impulsiva que los nios con el trastorno
manifiestan a menudo, indica que parecen no tener en cuenta las
consecuencias de sus acciones antes de actuar.
Tampoco son capaces de esperar o de aplazar las gratificaciones, lo que
significa por tanto, que son incapaces de trabajar ms tiempo para obtener
mayores recompensas. Parece que prefieren consecuencias menores y
mucho ms inmediatas.
Los sntomas de inatencin se deben especialmente a alteraciones en la
atencin sostenida, ms asociada comnmente con la concentracin. Por ello
existen dificultades para perseverar en tareas a pesar de los posibles
distractores.
Por otro lado, es relevante tener en cuenta que en el TDAH estos sntomas no
pueden deberse a otros trastornos, como un trastorno generalizado del
desarrollo, autismo infantil, sndrome de Asperger, retraso mental grave,
psicosis u otros tipos de problemas.
Estos sntomas se expresan con diferente intensidad y nivel de repercusin,
tanto de forma individual en los pacientes, como a lo largo del desarrollo de
los mismos. Por ello el TDAH se considera un trastorno dinmico, ya que va
cambiando a lo largo del desarrollo.
Dependiendo de qu funciones estn afectadas en mayor o menor medida
podemos encontrar diferentes subtipos o presentaciones: predominio
inatento, predominio impulsivo o predominio combinado.

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Evaluacin y diagnstico
La evaluacin del TDAH es clnica, es decir, se fundamenta en la identificacin
de los sntomas. Estos sntomas deben estar presentes en varios ambientes
habituales, por lo general casa y escuela.
Cuando el profesional inicia el proceso de evaluacin busca identificar la
frecuencia e intensidad de los sntomas as como la repercusin que estos
generan en el ambiente en varios niveles:
Social
Comportamental
Emocional
Aprendizaje
Es necesario que exista una cronicidad superior a 6 meses, y una
identificacin de los sntomas en los primeros aos de vida, aunque quiz
estos han tenido repercusin ms adelante.
Es importante tener en cuenta que el TDA-H es un trastorno muy comrbido,
es decir, varias patologas conviven en el mismo paciente y por ello siempre
es importante tenerlas en cuenta de cara a la evaluacin. Las comorbilidades
ms habituales son: Dislexia (40%), depresin, trastornos de conducta y
trastornos de personalidad.
Cuando se inicia una evaluacin se realizan diferentes estudios
neuropsicolgicos:
En primer lugar, tal como hemos comentado, es necesario realizar una
evaluacin clnica de los sntomas, valorando su intensidad y repercusin en
los diferentes ambientes y mbitos de desarrollo.
Por otro lado, evaluar el CI para valorar las capacidades cognitivas del nio.
Habitualmente se observa un mejor rendimiento en CV y RP, siendo estas
medidas cognitivas, respecto a las medias de las funciones ejecutivas tales
como memoria de trabajo o velocidad de procesamiento. Esta discrepancia da
lugar a lo que denominamos grfica Z.

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Tambin se realizan pruebas que permiten medir las funciones

ejecutivas donde estos pacientes de nuevo obtienen peores
resultados en relacin a su CI. Se trata de pruebas tales como

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Enfen o Wisconsin.

No debemos olvidar realizar pruebas orientadas a valorar los

posibles trastornos comrbidos al TDAH. Por ello se aplican
pruebas especficas de lectoescritura nos permiten descartar
dislexia y una batera de pruebas destinadas a valorar
alteraciones del estado de nimo.

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Finalmente se aplican pruebas complementarias si se
observan sntomas de otros trastornos como TEL o TANV
Toda esta informacin se complementa con la observacin
clnica en sesiones de intervencin por parte del profesional y
se concluye con una valoracin mdica a cargo de
neurlogos, psiquiatras o pediatras especializados.

Funciones ejecutivas y su
repercusin en el aprendizaje
Hoy sabemos que hay tres grandes dispositivos para el aprendizaje: Emocin,
memoria y atencin. Los tres se inician en nuestro cerebro emocional, pero se
controlan y mantienen gracias a nuestras funciones ejecutivas.
Vamos a hablar de las funciones ejecutivas alteradas en nuestros chicos con
TDAH, explicando en cada caso su funcionalidad y las repercusiones que
pueden tener en el da a da

Memoria de trabajo
La memoria de trabajo es la facultad de retener en la mente las cosas que
vamos a hacer, incluido el objetivo que perseguimos, los pasos que debemos
dar para conseguirlo, ms el resto de informacin que pueda necesitarse,
hasta conseguir dicho objetivo.
De este modo, es la memoria que permite mantener la informacin activa en
tiempo real, as como hablarnos dentro de nuestra cabeza antes de actuar. Es
la memoria que nos permite tomar conciencia de nuestras emociones y
pensamientos, la conducta que vamos a emprender y sus consecuencias.
Por otro lado, es la memoria bsica que utilizamos tanto para aprender cosas
nuevas como para poder recuperar de la memoria a largo plazo la informacin
que ya hemos aprendido cuando la necesitamos.

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Repercusiones

Olvidos.
Falta de atencin al detalle.
Dificultades para inhibir la conducta.
Dificultad para organizar y planificar los pasos para
conseguir un objetivo.
Dificultad para mantener la accin a lo largo del
tiempo, perseverando en ello.

Capacidad inhibitoria
La capacidad de inhibirnos nos permite frenar las acciones que hemos
emprendido, reevaluar nuestra conducta y modificarla si fuera necesario. Por
ello esta capacidad de inhibicin tiene un papel fundamental en la regulacin
de emociones como veremos ms adelante.

Repercusiones
Mucha impulsividad en cuanto a sus conductas
Precipitaciones, por ejemplo, contestan antes de haber terminado de preguntarles.
Cometen errores de exactitud.
Manifiestan dificultad en cuanto a habilidades sociales ya que a veces son
inoportunos, no respetan turnos o las reglas del juego y a menudo no miden las
consecuencias de sus actos, dando repercusiones en cuanto a sus relaciones
sociales
Dificultad en procesos cognitivos que requieran mucha reflexin.
Tienden a tomar decisiones de forma rpida y poco
reflexiva, sin anticipar consecuencias de cada
eleccin.
Cometen faltas de ortografa.
Es habitual que tengan mala letra y que sus cuadernos
y libros estn sucios por
los tachones y falta de planificacin.

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Autorregulacin emocional
Permite regular nuestras propias emociones y las conductas asociadas a
ellas. Evita que nuestras emociones nos secuestren y tomen el control de
otras funciones. Los nios con TDAH tienen dificultades para identificar y
regular su conducta, por lo que normalmente tienen explosiones emocionales
difcil de gestionar desde el entorno.
Repercusiones
Labilidad emocional.
Conductas explosivas.
Dificultades para identificar y regular
sus propias emociones
Problemas en habilidades sociales
derivados de la dificultad para
gestionar la carga emocional de la interaccin social.
Tendencia a ansiedad y estrs o al desarrollo de trastornos relacionados con
alteraciones del estado de nimo.

Regulacin interna del tiempo

La regulacin interna del tiempo es la funcin ejecutiva que nos permite
supervisar el tiempo mientras realizamos las tareas, as como establecer
estimaciones fiables. Es el reloj interno que nos ayuda a hacernos una idea de
cunto tiempo ha pasado, o de si vamos bien o mal de tiempo para terminar
una accin o llegar puntuales a una cita.
Repercusiones
Dificultad para encajar acciones en un tiempo determinado.
Realizar estimaciones de tiempo.
Dificultad para la organizacin y planificacin,
especialmente en aquellas secuencias de acciones en
las que es necesario tener en cuenta cunto tiempo
nos llevar realizar cada uno de los pasos.
Es habitual que las personas con TDAH lleguen tarde
a las citas.

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Concentracin
La concentracin es la capacidad consciente y voluntaria para seleccionar y
dirigir nuestro foco de atencin y mantenerlo en el tiempo evitando
distracciones. La necesidad de mantener ese foco de manera consciente es lo
que la diferencia de la atencin, siendo esta un mecanismo involuntario.

Repercusiones

Dificultades para realizar el mantenimiento de la accin dirigida a un objetivo.

Dificultades de concentracin.
Cambio frecuente y rpido del foco de
atencin
Prdida de tiempo en cuanto a la consecucin
de los objetivos propuestos.
Dificultad para discriminar los estmulos
importantes de los irrelevantes.

Perseverancia o voluntad
Permite mantener nuestras acciones en el tiempo dirigidas a un objetivo sin
dejarnos llevar por emociones o pensamientos que interfieran, ya que
podemos recordar que la recompensa est demorada en el tiempo. Los nios
con TDAH tienen muchas dificultades para controlar objetivos y diferir las
gratificaciones.
El valor de una recompensa demorada no es lo suficientemente significativo
como para que nuestros chicos puedan mantener el nivel de motivacin
suficiente para no abandonar la tarea ante posibles frustraciones y mantener
el esfuerzo prolongado en el tiempo.

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Repercusiones
Cambio frecuente de actividades.
Abandono de actividades poco
motivadoras o que puedan suponer
alguna frustracin.
Su motivacin es principalmente
extrnseca, por lo que manifiestan muchas
dificultades para automotivarse.
Dificultad para cumplir con objetivos
propuestos.
Dificultad para superar situaciones de
aburrimiento o frustracin.

Pautas para el aula

Una vez que comprendemos cules son las dificultades que tienen nuestros
chicos con TDAH vamos a hablar sobre algunas pautas bsicas y de fcil
aplicacin que pueden reducir el impacto del TDAH en el aula.
En primer lugar, es importante ofrecerles la informacin novedosa en soportes
audiovisuales de tiempos cortos (2-5 minutos). Facilitando as las
probabilidades de que
mantengan el foco de
atencin durante un
periodo corto de tiempo y
ante un estmulo visual
que resulta mucho ms
motivante.
Por otro lado, es
recomendable reducir la
carga de tareas
mecnicas y de repeticin
tales como copiar
enunciados, deberes etc.
ya que la repeticin

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mecnica aumenta las posibilidades de que comentan fallos por despiste o
errores de exactitud, sin que ello implique una falta de comprensin del
contenido o del procedimiento.
La mejor metodologa que podemos emplear con nuestros chicos es aquella
que se base en el aprender haciendo, es decir, a travs de proyectos, trabajos
cooperativos, experimentacin etc.
En cuanto a los exmenes, estos deben estar secuenciados, entregando cada
pregunta por separado, informando del tiempo del que disponen para cada
pregunta y ayudndoles a gestionarlo. Es importante que leamos las
preguntas con ellos y que si se bloquean no les estresemos metindoles prisa,
o recordndoles la repercusin de no acabar a tiempo el examen.

Podemos darles la opcin de evaluacin oral si refieren que se lo saban y no

lo han reflejado en el examen escrito, as como evitar penalizar las faltas de
ortografa.
Por otro lado, es importante tener en cuenta el nmero de distractores
presentes en el entorno, por lo que debemos ponerles en primera fila y por
ejemplo, cuando hay trabajo autnomo, buscar un espacio de la clase con
pocos distractores (esquinas).
Ser de gran utilidad evitar tiempos muertos, teniendo tareas ldicas
preparadas que supongan una alternativa.
Finalmente, es fundamental revisarles la agenda y hacer uso de una
planificacin visual en el aula a travs de calendarios y horarios.

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Todos estos aspectos nos ayudarn a reducir el impacto del TDAH en el da a
da de nuestros chicos trabajando a travs de la comprensin de sus
dificultades y el empleo de elementos facilitadores que ayuden a
compensarlas.

TDAH y emociones
Alteraciones emocionales
Como habis visto las emociones juegan un papel muy importante tanto en el
diagnstico como en el tratamiento de los nios con TDAH. Es comn que
uno de los sntomas que ms llama la
atencin a padres y maestros es la labilidad
o desregulacin emocional que presentan
los nios. Son emociones que no han
pasado por el filtro del sistema ejecutivo
por lo que son muy intensas y difciles de
controlar.
Vamos a hacer un breve recorrido sobre las
alteraciones emocionales ms relevantes
en el TDAH:
En primer lugar, los nios con TDAH tienen
muchas dificultades para identificar y
regular sus propias emociones. La labilidad
emocional que presentan hace que les
cueste mucho reconocer sus propias
emociones y ponerles nombre. Muchas
veces no son conscientes de cmo se
sienten, confunden la tristeza con el enfado
y no tienen vocabulario emocional
suficiente para ponerles nombre. Esta
dificultad para identificar las emociones
hace que les sea difcil regularlas y
presenten explosiones emocionales muy
intensas que no pueden controlar.

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Por otro lado, tambin existen dificultades para reconocer emociones en los
dems. Se ha demostrado que los nios con TDAH tienen dificultades para
identificar expresiones emocionales en los dems, por lo que no reconocer
patrones expresivos en las caras, lo que les dificulta adaptarse a la conducta
del otro. Existe una falsa creencia de que son nios poco empticos, sin
embargo no es cierto. Para que pudisemos afirmar que son poco empticos

tendramos que asegurarnos de que que han identificado la emocin en el otro

y aun as no se han visto reflejados en ella, pero si como han demostrado los
estudios, nuestros chicos no son hbiles en la identificacin de emociones en
los dems, en la mayora de los casos actan de forma poco apropiada
porque an no saben que el otro est triste o enfadado y no por falta de
empata.
Es importante que ayudemos a los nios con TDAH a identificar sus propias
emociones as como hacerles conscientes de las nuestras. Para ello es
recomendable ampliar el vocabulario emocional que usamos en el da a da,
incluso usar apoyos visuales que hagan evidente nuestros estados
emocionales.

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Alteraciones motivacionales.
La emocin y la motivacin estn ntimamente ligadas, por ello los nios con
TDAH no solo tienen problema para regular sus emociones sino tambin para
regular su motivacin.
En los nios con TDAH el estilo motivacional es principalmente extrnseco, no
son capaces de motivarse por factores internos, sino que necesitan de un
refuerzo externo que le mantenga motivados. Adems, se ha demostrado que
existen dificultades para diferir las gratificaciones, lo que hace difcil
conseguir objetivos a largo plazo, para los cuales tenemos que mantenernos
motivados y ser perseverantes durante un largo periodo de tiempo para
obtener la recompensa.
Por ello, para nuestros nios con TDAH es mucho ms eficaz una recompensa
inmediata, si dejamos que pase el tiempo la recompensa pierde valor hasta
llegar a ser casi inefectiva.
Es mucho ms eficaz repartir el proceso en objetivos ms pequeos y a corto
plazo, asegurndonos de que las recompensan sean pequeas pero
continuas. No debemos premiar slo la meta, sino tambin el progreso que
nuestro chico ha hecho para llegar hasta all.

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Es importante tener en cuenta estas alteraciones emocionales y
motivacionales ya que los nios con TDAH estn sometidos a mucha carga
emocional relacionada con la frustracin, o la culpa y no tienen un sistema
hbil para la gestin de las mismas por lo que muchas veces se
desencadenan alteraciones del estado de nimo que debemos prevenir
dndoles las herramientas adecuadas para la gestin emocional.

Pautas y medidas de conducta para

el TDAH en el aula.
Los problemas de conducta del TDAH son cada vez ms conocidos, pero
todava no son del todo comprendidos y, por lo tanto, no son bien manejados.
Si atendemos a la sintomatologa nuclear de ste trastorno:
Dficit de atencin.
Impulsividad.
Hiperactividad.
Podemos identificar sus principales dificultades y problemas de conducta.
En primer lugar, sus dificultades atencionales suponen un gran obstculo para
algunas situaciones concretas.
El problema ms frecuente por su DFICIT DE ATENCIN se produce ante las
explicaciones o indicaciones verbales que se prolongan en el tiempo. El TDAH
muy probablemente desconectar y esto suele ser interpretado como un acto
voluntario de desobediencia.
Por ello, cuando nos dirijamos a ellos debemos ser:

BREVES Y DIRECTOS
A su vez, tambin procuraremos hablarles de cerca mirndoles a la cara para
centrar su atencin e intentaremos no usar siempre un tono de enfado
haciendo reproches o crticas ante sus compaeros. Ya que muchos TDAH
regulan mal sus emociones y si interpretan nuestras palabras como un
ataque, pasarn a defenderse con alguna conducta de oposicin o desafo.

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El motivo principal de sus problemas de conducta en el aula, se debe a su
IMPULSIVIDAD, a su falta de inhibicin o lo que es lo mismo, su tendencia a
hablar o actuar sin pensar.
Debido a ello, puede ser frecuente las interrupciones, hablar sin permiso o no
para de hablar, as como todo tipo de meteduras de pata y salidas de tono.

Para manejar las conductas impulsivas en el aula, es conveniente usar tres

estrategias:
1. Extincin.
2. Los gestos.
3. Establecimiento de lmites.

La extincin:
Implica ignorar aquellas conductas que no son graves, dichas conductas irn
progresivamente desapareciendo.
Los gestos:
Acordar con el alumno gestos que le ayuden a identificar que es el momento
de para la conducta que est realizando. Por ejemplo, cuando le guiemos un
ojo significa que debe de para de hablar.

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Los lmites
Para aquellas conductas impulsivas que son ms disruptivas se deben
establecer lmites. Por ejemplo, si est molestando a un compaero, le
diremos que, si tras dos avisos sigue molestando, deber levantarse de su
sitio y sentarse un rato a nuestro lado o en otra mesa. Luego volver a
sentarse en su sitio.
Por ltimo, sus problemas de HIPERACTIVIDAD. Lo mejor para un chico o
chica con alta hiperactividad es darle sus espacios o tiempos permitidos para
que pueda moverse como, por ejemplo:

Repartir material en clase.

Borrar la pizarra.
Salir al patio a correr.

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Siempre que se trabaje correctamente sobre stas conductas, estarn bajo
control, pueden remitir, pero no desaparecer definitivamente, puesto que son
propias de su trastorno.

Aplicacin del refuerzo

Para completar las pautas de modificacin de conducta en el aula, trataremos
en este bloque el uso de los refuerzos o contingencias positivas y negativas.
En primer lugar, el empleo de refuerzos positivos debe ser la lnea de trabajo
principal. Todas las conductas positivas del alumno con TDAH que vayan
seguidas de cualquier tipo de refuerzo positivo, har no slo que se mantenga,
sino que podra aumentar la aparicin de dicha conducta u otras similares.

Los refuerzos ms potentes y efectivos para el alumno son: los refuerzos

verbales y afectuosos.

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Cualquier palabra o gesto de aprobacin o de felicitacin servir de oxgeno
para el chico/a con TDAH.
La realidad es que en el aula es normal que se produzcan conductas
disruptivas y para ellas el profesor tambin debe saber actuar correctamente.
Es muy importante que las normas de clase sean explcitas, es decir, se deben
comunicar a toda la clase y quedar por escrito en un sitio visible.
Cuando se produzca una situacin conflictiva, el profesor debe actuar como
una figura de autoridad correcta.
Para ello, vamos a usar un ejemplo divertido.
Qu ocurre cuando un agente de la guardia civil nos da el alto por sobrepasar
un lmite de velocidad?
El agente nos har la seal de alto permaneciendo tranquilo, se dirigir a
nosotros con mucha calma y haciendo uso de un lenguaje
muy correcto. No atender a nuestras excusas, se mantendr firme
dicindonos cul ha sido nuestro error y su consecuencia o sancin.

Una buena autoridad en el aula es aquella que se muestra ante sus alumnos
como una persona dialogante, emptica y afectuosa. Pero que en los
momentos complicados o ante conductas negativas graves, sabe guardar la
calma, controlar la situacin y establecer si es necesario consecuencias
negativas justas.

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