SINDROME DE INMOVIBILIZACION EN UN ADULTO MAYOR

Introduccin

La importancia en escribir un artculo en este mbito se basa en reconceptualizar el

tema, conocer las complicaciones que asocia la presentacin del sndrome de
inmovilizacin en el adulto mayor y principalmente evitarlo. Se explicara tambin los
cambios fisiolgicos nrmales del envejecimiento y como prevenir y tratar las
complicaciones que puedan ocurrir con la asociacin del sndrome.
El sndrome de inmovilidad es el descenso de la capacidad para desempear
las actividades de la vida diaria por deterioro de las funciones motoras. Se
caracteriza por una reduccin de la tolerancia a la actividad fsica que provoca
debilidad muscular generalizada y, en casos graves, prdida de automatismos
y reflejos posturales. El grado de afectacin, evolucin y pronstico dependen
del estado basal, las causas desencadenantes, la actitud del paciente y su
interaccin con el entorno. Se habla de inmovilismo agudo cuando aparece un
episodio de declive rpido de las funciones motoras, llegando incluso a un
estado de inmovilidad absoluta que implique un encamamiento y/o mnima
variabilidad postural en un perodo de 72 h.
Existen pacientes que estando en condiciones de movilidad total caen en
inmovilidad abruptamente como es el caso de aquellos que sufren accidentes
vasculares enceflicos o traumatismos incapacitantes. Otros muestran
deterioro progresivo ya sea desde una situacin de movilidad total o parcial por
alguna enfermedad crnica como es el caso de la osteoartrosis, las
enfermedades neoplsicas, la insuficiencia cardaca y respiratoria o la
enfermedad de Parkinson. Y algunos cursan con fenmenos episdicos que
ceden totalmente como en las enfermedades autoinmunes o neuropatas de
origen hidroelectroltico o episodios que van disminuyendo progresivamente la
capacidad motriz como las cadas a repeticin o las hospitalizaciones
frecuentes sin apoyo kinsico especializado. Las estadsticas muestran que
hasta un 20% de los adultos mayores de pases en vas de desarrollo tienen
importantes dificultades en su desplazamiento y la mitad de ellos se
encuentran en estado de postracin.
CONCEPTO

El sndrome de inmovilizacin es la suma de los daos que aparecen en el

organismo como consecuencia de la falta de movimiento y se da en una
persona, que sola ser independiente en sus actividades de la vida diaria
,permanencia en cama, independientemente de la enfermedad que lo haya
llevado a ese estado y se caracteriza por la reduccin de la tolerancia a la
capacidad fsica, debilidad muscular progresiva y en casos graves, perdida de
los automatismos y reflejos posturales necesarios para la deambulacin. Se
clasifica en inmovilidad relativa (en la cual se presenta una vida sedentaria
pero la persona si es capaz de movilizarse) y absoluta.

En la vida en realidad no existe inmovilidad como tal, aun con un paciente encamado
en las ltimas etapas; existe latente la capacidad de ser trasladados y la movilidad
autnoma pasiva o vegetativa (cardiovascular, ocular, respiratoria y digestiva). Por lo que
se llega a la conclusin que un ser humano deja de moverse solamente al morir ,otra
definicin para sustituir el concepto de inmovilidad, la cual es dismovilidad o movilidad
dificultosa, que se define como la molestia, dificultad y/o imposibilidad para movilizar
parte del cuerpo y/o trasladarse secundario a situaciones patolgicas diversas de origen
biolgico, psquico, social, espiritual y/o funcional que afecta la calidad de vida y/o
tiene riesgo de progresar .
ETIOLOGIA
La debilidad puede deberse a desuso de la musculatura, mal nutricin,
alteraciones de electrolitos, anemia, desrdenes neurolgicos o miopatas. La
causa ms comn de rigidez es la osteoartritis; pero el parkinsonismo, la
artritis reumatoide, gota y pseudogota tambin ocurren en este grupo etreo.
La Polimalgia Reumtica no debe ser pasada por alto en pacientes con rigidez y
dolor, particularmente si la cintura plvica y hombros estn afectados y existen
sntomas sistmicos asociados. El dolor ya sea del hueso (por ej.:
osteoporosis, osteomalacia, enfermedad de Paget, cncer metastsico,
trauma), articulaciones (por ej.: osteoartritis, artritis reumatoide, gota), bursa o
musculo (por ej.: Polimialgia reumtica, claudicacin intermitente o
pseudoclaudicacin), pueden inmovilizar al paciente.
La alteracin del equilibrio y temor a las cadas son de las mayores causas de
inmovilidad. El desequilibrio puede ser el resultado de debilidad general,
causas neurolgicas (ej.: AVE, prdida de reflejos posturales, neuropata
perifrica, debida a diabetes, alcohol o mal nutricin; anormalidades
vestibulococleares), ansiedad, hipotensin ortosttica o hipotensin
postprandial, o drogas (ej.: Diurticos, hipertensivos, neurolpticos, y
antidepresivos) o puede ocurrir siguiendo a un prolongado reposo en cama.
Condiciones psicolgicas como ansiedad severa, depresin, o catatonia pueden
producir o contribuir a la inmovilizacin. Tambin es destacable que la
condicin de postracin puede tener algunos aspectos gananciales para ciertos
pacientes, como es el hecho de ser ms atendidos y contar con apoyos
econmicos extras.

Patologas relacionadas a trastornos fsicos

Musculo esqueltico
osteoartrosis,
fractura de cadera o extremidades inferiores
artritis inflamatorias
enfermedad muscular primaria o debilidad muscular por hipotiroidismo
trastornos dolorosos
de los pies (onicolisis, hiperqueratoris, hallux valgus)

Neurolgicas
AVC
Enfermedad De Parkinson
Neuropata Perifrica
Deficiencias De Vit B12
Espondilosis Cervical
Demencia
Hidrocefalia Normotensiva

Cardiovasculares
Insuficiencia cardiaca congestiva
Enfermedad coronaria
Vasculopata perifrica
Miocardiopata hipertrfica

Pulmonares
Enfermedad Pulmonar
Obstructiva Crnica
Enfermedad Pulmonar

Otras
Ceguera
Enfermedad sistmica grave
Caquexia

Factores Psicolgicos
Depresin
Desesperanza
Desamparo
Temor a las lesiones
 Falta de motivacin
Valoracion de
de fisioterapia
CONSECUENCIAS DE LA INMOVILIDAD

Los sistemas ms afectados por la inmovilidad son el cardiovascular y musculo

esqueltico.
Cardiopulmonar: presenta alteracin de flujo sanguneo con aumento del
retorno venoso y disminucin de las frecuencias cardiaca, que puede
provocar tendencia sincopal y fatigabilidad. Trombo embolismo, hipotensin
ortostatica.
Musculo esqueltico: presenta una disminucin de hasta un 55%de fuerza
muscular a las 6 semanas de inmovilizacin y de 1-3%al da. Atrofia
muscular de predominio en msculos flexores. Las articulaciones ms
afectadas son las de tobillo y cadera, con debilidad en la estructura de
soporte por la disminucin del contenido de agua y recambio de colgeno
provocando desorganizacin de sus fibras.
Hay tambin prdida de masa sea dependiendo del estrs al que sea sometido el
hueso, dentro de las cuales las vrtebras son la ms susceptible.
Puede ocurrir osteoporosis por inmovilizacin y posturas viciosas.
Respiratorio: se presenta un aumento en la produccin de moco, hay disminucin del
movimiento ciliar. Puede ocurrir bronconeumona por aspiracin.Tambin se presenta
calcificacin costocondral provocando disminucin de la expansin de la caja torcica.
Disminucin de la capacidad vital y aumento del volumen residual.
Sistema nervioso: alteracin del equilibrio y coordinacin
Sistema digestivo: anorexia, trastornos de deglucin, reflujo gastroesofgico,
constipacin
Sistema endocrino: hiperglicemia causada por resistencia a la insulina. Aumento de
parathormona deficiencia inmunolgica. Balances minerales negativos.
Piel: S i lo asociamos directamente al adulto mayor, los cambios en la piel en el
envejecimiento los vuelve ms susceptibles a desarrollar necrosis cutnea.
La presin continua sobre la piel mayor al riego capilar de 32mmhg por ms de 2 horas
favorece al desarrollo de ulceras de presin. Otros factores que las favorecen son la
friccin, desnutricin e hipoxemia.
Msculo
Disminucin de la fuerza, atrofia de fibras, disminucin de la capacidad
oxidativa
Osteoarticular
Prdida de masa sea, disminucin del rango de movimiento articular
Piel
lceras por presin
Cardiovascular
Disminucin del gasto cardaco, hipotensin postural
Respiratorio
Disminucin de la capacidad ventilatoria, atelectasias
Gastrointestinal
Anorexia, estreimiento
Genitourinario
Vaciado incompleto, estasis en clices renales, aumento de la saturacin
de calcio
Metablico
Resistencia a la insulina
Equilibrio nitrogenado negativo
Cognitivo
Alteraciones de la percepcin, deterioro cognitivo
Psiquitrico
Ansiedad, depresin
Control postural
Prdida del balanceo

CONSECUENCIAS MLTIPLES DE LAS LIMITACIONES DE LA

MOVILIDAD

SOCIALES

* Prdida del empleo

* Prdida actividades esparcimiento a las cadas y
relaciones sociales
* Prdida capacidad cuidar a terceros
* Prdida capacidad autocuidado

PSICOLGICAS
* Depresin
* Temor
* Prdida del control
* Incapacidad aprendida
FISICAS
* Cadas
* Incontinencia
* Prdida de fuerza y capacidad aerbica
* Alteraciones metablicas (dism. glucosa, balance Ca y N negativos).
* Ulceras por decbito
* Contracturas
* Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar

TRATAMIENTO:

1. Tratamiento de la inmovilidad: Adems del tratamiento de todos los factores

identificados como contribuyentes a la inmovilidad, la consulta a un Kinesilogo
debera siempre ser considerada, pues l se encargar tanto del entrenamiento y
rehabilitacin fsica del paciente, as como ayudar a solucionar los problemas
ambientales (por ejemplo instalar pasamanos, bajar las camas, sillas de altura apropiada,
etc.).
El peligro del reposo prolongado en cama, debe ser reconocido y evitado, por lo tanto en
los pacientes hospitalizados se debe propiciar el manejo kinsico contnuo, evitar el uso
excesivo de drogas como neurolpticos y benzodiacepinas y la adecuada
hablitacin de infraestructura pensada en el adulto mayor.
2. Manejo de complicaciones
especficas:

Ulceras de decbito: Son una seria complicacin de la inmovilidad y estn

frecuentemente asociadas a hospitalizaciones prolongadas y costosas, con alto grado de
complicaciones y mortalidad. La presin mecnica, maceracin, friccin, predisponen
a su desarrollo. Tambin se han identificado junto a la inmovilidad que factores como la
alteracin cognitiva, la incontinencia fecal o urinaria y el estado general del
paciente en cuanto a nutricin y gravedad de sus patologas ingieren
significativamente en la gnesis de las lceras.
El manejo del dolor producido por las lceras es muy importante ya que contribuye a
una mejora ms rpida y cooperacin ms activa del paciente.
La adecuada terapia nutricional con una ingesta calrico-proteica ptima y un balance
nitrogenado positivo son fundamentales para la recuperacin del paciente.
Las medidas para evitar estas complicaciones junto al ejercicio fsico, son la
utilizacin de heparina profilctica.
Incontinencia urinaria y fecal: Es frecuente que estos pacientes sufran incontinencia
fecal secundaria a impacto fecal con pseudodiarrea y luego incontinencia urinaria por
fecaloma.

PLAN DE INTERVENCION

Plan de intervencin
Se desarrollar en funcin de los siguientes objetivos:
Objetivo general
En comn con el resto del equipo de atencin domiciliaria:
Prevencin del deterioro funcional y recuperacin de la autonoma personal.
Objetivos especficos
Mantener o mejorar la movilidad articular.
Mejorar la funcin muscular y prevenir la atrofia.
Prevenir las complicaciones respiratorias.
Consecucin de la verticalizacin precoz y reanudacin de la marcha.
Adiestramiento del cuidador/a principal.
PREVENCION
Se puede dividir en primaria, secundaria y terciaria.
Primaria: se busca mantener el grado de movilidad, el ejercicio de ajustar
segn la patologa y severidad de la misma. En el caso de los ancianos
enfermos ms frgiles se les recomienda ejercicios de baja intensidad y
aerbicos; en cambio en los ancianos hospitalizados o institucionalizados en
fundamental potenciar actividades fuera de la habitacin segn posibilidad. Los
ejercicios se recomiendan suspender en caso de dolor, disnea, mareos o
inestabilidad.
Secundaria:una vez insaturada la inmovilidad, es muy importante la detencin
precoz. Una vez detectada la clnica, se debe incluir una serie de
adaptaciones del entorno que favorezcan los desplazamientos y estimulen el
mantenimiento de la autonoma. Dentro de las medidas se encuentran, el evitar
barreras arquitectnicas, estimular la independencia y adaptaciones tcnicas
(facilidad para abrir las puertas, pasillos y habitaciones amplias, retirar muebles que
interfieran con la deambulacin, utilizar bandillas para el apoyo, adecuada
iluminacin entre otras.
Terciaria: esta incluye el tratamiento de las complicaciones.
Cambios posturales: seguir una adecuada rotacin determinada, respetando las
alineaciones corporales. No arrastrar al paciente para evitar cillasamiento., repartir el
peso del cuerpo para evitar dolores. Utilizar almohadillas en las zonas de mayor presin
(codos, rodillas, sacro, trocnteres y escapulas).Mantener una adecuada higiene con
secado estricto de la piel, sabanas suaves, habitacin ventilada. Aporte adecuado de
lquidos y alimentos, evitando dficit proteico.

CAIDAS EN EL ADULTO MAYOR

Se ha definido cada como la ocurrencia de un evento que provoca inadvertidamente la

llegada al suelo del paciente o un nivel inferior al que se encontraba.
La definicin aquellas cadas que son secundarias a hechos mdicos mayores tales como
un accidente cerebro vascular, una convulsin o un sncope por bajo dbito, La cada
es un sntoma comn, asociado a una elevada morbi-mortalidad, en el adulto mayor
y conduce a la internacin en clnicas u otras instituciones. Un quinto de los adultos
mayores de entre 65 a 69 aos, y hasta dos quintos de los mayores de 80, relatan al
menos una cada en el ltimo ao. El 80% de las cadas se producen en el hogar y el
20% restante fuera del l; la gran mayora de ellas no son reportadas.
Dentro de los conceptos de importancia en torno a este tema es necesario sealar que la
mayora de las cadas en el adulto mayor traducen un sntoma de enfermedad o trastorno
subyacente (incluyendo iatrogenia), por lo que no es apropiado atribuir la cada
solamente a peligro ambiental o a la edad.
Las cadas pueden ocasionar fracturas, hemorragias internas, neumona aspirativa,
lesiones de tejidos blandos y prdida de la funcionalidad e independencia, entre otros.

CONCLUSION

Es importante conocer el sndrome de inmovilizacin, el concepto, las

complicaciones que conlleva, pero principalmente como prevenirlo y tratarlo
adecuadamente, ya que es un sndrome muy comn en el adulto mayor que
aumenta la morbimortalidad en un gran porcentaje.

RESUMEN

El sndrome de inmovilizacin es uno de los sndromes mas comunes en la geriatra, sin

embargo no es exclusivo de los adultos mayores; se caracteriza por deterioro de manera
significativa de la calidad de vida donde las principales causas son, debilidad, rigidez,
dolor, alteraciones de equilibrio y problemas psicolgicos entre otros, provocando
cambios de importancia en los principales sistemas del organismo. Es de gran
importancia conocer los mtodos de prevencin y realizar el adecuado manejo para
contrarrestar los causantes que aumentan la morbimortlidad.

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