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Modles dimprims spcifiques aux

chantiers dans le cadre de la supervision


des travaux
Code: 5.1.2 MOD2

Date de rdaction : juin 2013


Version : lundi 9 septembre 2013

Version finale
Note aux lecteurs

Les prescriptions techniques gnrales sappliquent aux oprations raliser en Hati et


relevant du champ de comptence de la Direction Nationale de lEau Potable et de
lAssainissement (DINEPA). Elles constituent un rfrentiel, certaines porte rglementaire,
nationale, technique et sectorielle, dautres ayant un rle dinformation et de support
complmentaire.

Les documents porte rglementaire, nationale, technique et sectorielle sont :


- Les Fascicules Techniques indiquant les principes obligatoires et les prescriptions
communes une sous thmatique technique ;
- Les Directives Techniques prescrivant les rgles minimales imposes pour la
conception et la ralisation ainsi que la gestion douvrages spcifiques.
Tout propritaire et/ou ralisateur est tenu de respecter au minimum les prescriptions qui y sont
indiques. Toute drogation devra faire lobjet dune autorisation au pralable et par crit de la
DINEPA.

Les documents ayant un rle dinformation et de support complmentaire, sont :


- Les fiches techniques et Guides techniques prsentant ou dcrivant des ouvrages ou
des actions dans les diffrentes thmatiques ;
- Les modles de rglements dexploitation ou de gestion ;
- Les modles de cahiers des clauses techniques particulires, utilisables comme
cadres - type pour les matres douvrages et concepteurs ;
- Divers types de modles de documents tels que procs verbaux des phases de
projet, modles de contrat ou de rglement, contrle de bonne excution des
ouvrages, etc.
Ces documents ayant un rle dinformation et de support complmentaire sont compatibles avec
la rglementation impose et peuvent prciser la comprhension des techniques ou fournir des
aides aux acteurs.

Le corps de texte de ce modle de document comporte des lments qui doivent tre adapts
lors de lutilisation pour un projet prcis. Ce texte, surlign en couleur, doit donc tre modifi par
lutilisateur (par exemple les quantits, la commune, etc.).

Le prsent rfrentiel technique a t labor en 2012 et 2013 sous lgide de la DINEPA, par lOffice International de
lEau (OIEau), grce un financement de lUNICEF.
Dpt lgal 13-11-530 Novembre 2013. ISBN 13- 978-99970-51-89-9.
Toute reproduction, utilisation totale ou partielle dun document doit tre accompagne des rfrences de la source
par la mention suivante : par exemple extrait du rfrentiel technique national EPA, Rpublique dHati : Fascicule
technique/directives techniques/etc. 2.5.1 DIT1 (projet DINEPA-OIEau-UNICEF 2012/2013)
Objectif du prsent modle
Les imprims ci aprs sont utiliss par la DINEPA dans le cadre de la supervision de chantier.
Ils doivent tre utiliss chaque tape du droulement du chantier.

PROCES VERBAL DE DEMARRAGE.....................................................................................3


PROCES-VERBAL DIMPLANTATION....................................................................................4
PROCES VERBAL DE SUSPENSION DES TRAVAUX ..........................................................5
PROCES VERBAL DE REPRISE DES TRAVAUX..................................................................7
PROCES-VERBAL DE LEVEE DE RESERVES......................................................................9
PROCES-VERBAL DESSAI DE PRESSION ........................................................................10
PROCES-VERBAL DE CONSTAT DACHEVEMENT DES TRAVAUX .................................11
PROCES VERBAL DE RECEPTION DEFINITIVE DES TRAVAUX ....................................12
PROCES-VERBAL TYPE DE COMPTE RENDU DE REUNION DE CHANTIER .................13
COMPTE RENDU ..................................................................................................................16
Ordre de Dmarrage
En application des termes du contrat __________________, financ par_______________, pour le
programme _______________, en date du ____________relatif lexcution des travaux de
________________________ et confirmant que la constitution des documents contractuels a t
complte, par la prsente, le Maitre de louvrage __________________________ notifie la firme
__________________________________de dmarrer les dits travaux.

Fait __________________ en Double Original ce __________________200 .

Matre de louvrage Supervision

Accus de Rception

Je soussign ____________________, reprsentant de lEntreprise _______________Certifie


avoir reu ce jour lordre de dmarrage des travaux.

Le ________________________20..

Entrepreneur

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ORDRE DE SERVICE #

MAITRE DE LOUVRAGE : TITRE DU PROJET :

SUPERVISION : CONTRAT # LOCALISATION :

ENTREPRISE : CONTRAT #

La supervision
Aux termes du march en date du _______________relatif
______________________________________, vous demande de vous conformer aux dispositions
suivantes :

Les prsentes dispositions sont applicables sur le chantier partir du :


________________________________

Fait ________________le ___________ 200

Supervision

Accus de Rception

Je Soussign ______________________________, reprsentant de lentreprise


________________________

___________________________, certifie avoir reu ce jour de service No ___________.

Le ______________________20

Entreprise

N.B Les ordres de service modifiant la nature ou limportance des travaux doivent tre
obligatoirement contresigns par le Matre de louvrage.

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PROCES VERBAL DE DEMARRAGE

MAITRE DE LOUVRAGE : TITRE DU PROJET :

SUPERVISION : CONTRAT # LOCALISATION :

ENTREPRISE : CONTRAT #

Considrant que :
Larticle No ____________ du contrat # _____________ fixe la dure dexcution ______
Le dmarrage des travaux relatifs au projet cit plus haut tant fix partir de la date du prsent
procs-verbal, la date dachvement devra tre le ______________________ 20___

En prsence de toutes les parties, on a vrifi que :

- il ny a pas de contraintes qui empchent le dmarrage des travaux ;


- il nexiste pas dobjection de lentrepreneur.

Lentrepreneur Dclare :

- tre parfaitement conscient de toutes ses obligations ;


- accepter le dmarrage des travaux relatifs au projet cit plus haut la date de rdaction du
prsent procs-verbal.

Fait ____________le ___________20___

Supervision Entrepreneur

Maitre douvrage Autre

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PROCES-VERBAL DIMPLANTATION
DATE N DORDRE
DETABLISSEMENT
ANNEE CHRONO

MAITRE DOUVRAGE :

MAITRE DUVRE :

ENTREPRISE :

FINANCEMENT :

CODIFICATION
INTITULE DU
PROJET
SITE
DELAI
DEXECUTION
N MARCHE

COMMENTAIRES

Visa Matre douvrage Visa Matre duvre Visa Entreprise Autre Visa

EN 01/00

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PROCES VERBAL DE SUSPENSION DES TRAVAUX

MAITRE DE L'OUVRAGE: TITRE DU PROJET:

SUPERVISION: CONTRAT #
LOCALISATION:
ENTREPRISE: CONTRAT #

La Supervision :

Considrant que:
- Le dmarrage des travaux a lieu Ie___________________________________
- la dure contractuelle tant de __________________, I' achvement des travaux devait avoir
lieu Ie __________________

Vrifiant que:
- cause___________________________

la poursuite rgulire de travaux :

_________________________________________________________________
_________________________________________________________________ nest plus
possible

Vu

- Ie procs-verbal de constat # __________________ tabli en date du_______________ en


prsence du reprsentant lgal de L'ENTREPRISE.

ORDONNE

- la suspension des travaux cits ci-dessus, partir daujourdhui, date de rdaction du prsent
Procs-Verbal.

Fait _________________Ie_________________200

Supervision Entrepreneur

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MOD

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PROCES VERBAL DE REPRISE DES TRAVAUX

MAITRE DE L'OUVRAGE:
TITRE DU PROJET:
CONTRAT #
SUPERVISION:

ENTREPRISE: CONTRAT # LOCALISATION:

La Supervision

Considrant que:
- avec le procs-verbal en date _______________, les travaux_________________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

ont t suspendus.

Vrifiant que:
- les causes qui avaient provoqu la suspension desdits travaux ont cess d'exister.
ORDONNE

- la reprise des travaux susmentionns partir d'aujourd'hui, date de rdaction du


prsent Procs-Verbal.

Fait _______________le____________200

Supervision Entrepreneur

MOD

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RECEPTION DES TRAVAUX

MARCHE INITIAL AVENANT


MARCHE DU : AVENANT 1 DU:
ORDRE D'EXECUTION 1 : ORDRE D'EXECUTION 2:
DELAI : Voir Avenant DELAI :
MAITRE D'OUVRAGE REPRESENTANT LEGAL DU MAITRE D'OUVRAGE

MAITRE D'OEUVRE: REPRESENTANT DU MAITRE D'OEUVRE: ENTREPRENEUR:


Monsieur
M.
OBJET DU MARCHE:

A PROCES VERBAL DES OPERATIONS PREALABLES A LA RECEPTION


Je soussign Maitre d'Oeuvre ( cocher les cases correspondantes )
En l'absence du reprsentant lgal du maitre En prsence de l'entrepreneur dment
d'ouvrage dment avis par mes soins convoqu
En prsence du reprsentant lgal du maitre En l'absence de l'entrepreneur dment
d'ouvrage convoqu
En prsence du dlgu du reprsentant lgal
du maitre d'ouvrage Nom du dlgu:
Aprs avoir procd aux examens et vrifications ncessaires,constate que:
1. Les preuves prvues au march:
ont t effectues l'exception de celles indiques en annexe
sont concluantes
sont concluantes l'exception de celles indiques en annexe
2. Les travaux et prestations prvus au march:
ont t excuts
ont t excuts l'exception de ceux indiqus en annexe
3. Les ouvrages:
sont conformes aux spcifications du march
sont conformes aux spcifications du march l'exception des imperfections ou malfaons
indiques en annexe
4. Les installations de chantier:
ont t replies
n'ont pas t replies
5. Les terrains et les lieux:
ont t remis en tat
n'ont pas t remis en tat

DRESSE LE: LE MAITRE D'OEUVRE ACCEPTE LE: L' ENTREPRENEUR

23 Avril 1999 23 Avril 1999

B PROPOSITION DU MAITRE D'OEUVRE AU


REPRESENTANT LEGAL DU MAITRE D'OUVRAGE
Sur le vu du procs verbal ci-dessus le maitre d'oeuvre propose de prononcer la rception:
Sans rserves
Sous rserve de l'excution des travaux ou prestations indiqus en annexe avant le :
Sous rserve qu'il soit remdi aux imperfections indiques en annexe avant le :
Sous rserve que les installations de chantier aient t replies et les lieux remis en tat avant le
DATE D'ACHEVEMENT DES LE MAITRE D'OEUVRE DATE DE SIGNATURE
TRAVAUX

C DECISION DU REPRESENTANT LEGAL DU MAITRE D'OUVRAGE


Sur le vu du procs verbal et de la proposition du Matre d'Oeuvre, dcide que la rception des travaux
est prononce dans les conditions proposes par le Maitre d'Oeuvre avec effet la date indique ci-dessous.
DATE D'EFFET DE LA LE REPRESENTANT LEGAL DU MAITRE D'OUVRAGE DATE DE SIGNATURE
RECEPTION

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PROCES-VERBAL DE LEVEE DE RESERVES
DATE N DORDRE
DETABLISSEMENT
ANNEE CHRONO

MAITRE DOUVRAGE

MAITRE DUVRE

ENTREPRISE

FINANCEMENT

CODIFICATION
INTITULE DU PROJET

N MARCHE MONTANT DELAI DEXECUTION

COMMENTAIRES

Visa Matre douvrage Visa Matre duvre Visa Entreprise Autre Visa

EN 04/00

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PROCES-VERBAL DESSAI DE PRESSION
DATE N DORDRE
DETABLISSEMENT
ANNEE CHRONO

CODIFICATION
INTITULE DU PROJET

N MARCHE MONTANT DELAI DEXECUTION

1- Mise en eau et pression


a- Remplissage du tronon n.
Date : .
Heure : Dbut :..Fin
Matriels utiliss :
..
..
b- Mise en pression pralable
Date : .
Pression initiale :
Heure : Dbut :..Fin
Diffrence de pression :

2- Epreuve dessai
Date : .
Pression initiale :
Heure : Dbut :..Fin
Diffrence de pression :
3- Rsultats dessai : Concluant : Non concluant :

4- Remarques :


..
5- Signature des reprsentants des diffrentes institutions

Visa Matre douvrage Visa Matre duvre Visa Entreprise Autre Visa

EN 04/00

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PROCES-VERBAL DE CONSTAT DACHEVEMENT DES
TRAVAUX
DATE N DORDRE
DETABLISSEMENT
ANNEE CHRONO

MAITRE DOUVRAGE

MAITRE DUVRE

ENTREPRISE

FINANCEMENT

CODIFICATION
INTITULE DU PROJET

N MARCHE MONTANT DELAI DEXECUTION

COMMENTAIRES

RESERVES FORMULEES

Visa Matre douvrage Visa Matre duvre Visa Entreprise Autre Visa

EN 03/ 00

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PROCES VERBAL DE RECEPTION DEFINITIVE DES
TRAVAUX
DATE N DORDRE
DETABLISSEMENT
ANNEE CHRONO

MAITRE DOUVRAGE

MAITRE DUVRE

ENTREPRISE

FINANCEMENT

CODIFICATION
INTITULE DU PROJET

N MARCHE MONTANT March


DELAI DEXECUTION
FCFA HT/HD

COMMENTAIRES

Ouvrages raliss :

Matre douvrage Matre douvre Entreprise

Joindre Attachement
EN 05/00

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PROCES-VERBAL TYPE DE COMPTE RENDU DE
REUNION DE CHANTIER
MAITRE
XXX
DOUVRAGE
AFFAIRE Rfrence - Nom et localisation du Chantier
COMPTE RENDU DE LA REUNION du XX xxxx 20XX
INTERVENANTS TEL / FAX REPRESENTANTS P A C Inf Dest

MAITRE DOUVRAGE
Nom du Matre Port. Nom du responsable
dOuvrage : Adresse mail
Adresse
Tlphone Directeur .Technique
Fax Port. Adresse mail
:
Personne en charge du suivi des
Travaux
Tl Adresse mail
Port.

ENTREPRISES
Nom de lEntreprise Port Nom du Responsable de lentreprise
1 Tl. Adresse mail
Mandataire
Adresse Nom du responsable du Chantier
Tlphone Adresse mail
Fax
Nom de lEntreprise Port Nom du Responsable de lentreprise
2 Tl Adresse mail
Adresse
Tlphone Nom du responsable du Chantier
Fax Adresse mail

MAITRE DUVRE
Nom du Matre Tl : Nom du Responsable du MOE
duvre Port. Adresse mail
Adresse :
Tlphone Nom du Superviseur du Chantier
Fax Tl : Adresse mail
Port.
:
EXPLOITANT
Nom de lExploitant Tl : Nom du responsable gnral
Adresse Port : Adresse mail
Tlphone
Fax Tl. : Nom du Responsable du Site
Port : Adresse mail

FINANCEURS
Nom de lOrganisme Tel. : Nom du Responsable
Adresse Adresse mail
Tlphone Nom du contact pour le Chantier
Fax : Tel. Adresse mail
ORGANISMES DE CONTRLE TECHNIQUE

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Nom de lOrganisme Tl. : Nom du Responsable
1 port : Adresse mail
Adresse
Tlphone
Fax
Nom de lOrganisme Tl : Nom du Responsable X X X
2 Port. Adresse mail
Adresse
Tlphone
Fax

P = Prsent la runion A = Absent C/I = Convoqu ou invit la prochaine runion D = Diffusion


SITUATION ADMINISTRATIVE

Date de la notification du march :

Ordre de service du lot x : OS n : en date du :

Dlai de ralisation du lot x:

Ordre de service du lot y : OS n : en date du :

Dlai de ralisation du lot y:

Jours dIntempries :

Autorisation(s) ou Demande(s) particulire(s) :

Objet : Faite le : Retour et/ou accord


le :
Objet : Faite le : Retour et/ou accord
le :

DIFFUSION DE DOCUMENTS EN COURS DE REUNION OU DEPUIS LA DERNIERE REUNION

Matre
Matre Entreprise Entreprise Contrle Contrle
DOCUMENTS ORIGINE dOuvrag Exploitant
duvre 1 2 1 2
e
Planning

Plans - xx Indice xx

Rapport - xx Indice xx

Note de calcul

Dossier xx

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A : pour demande dApprobation ; I : pour Information

SITUATION SUR LE CHANTIER

ENTREPRISE(S)
Entreprise xx Effectif prsent :
Entreprise yy Effectif prsent :
MATERIEL
Entreprise xx : W Camions, X Pelleteuses, Y Chargeurs, Z
Entreprise yy : W Camions, X Pelleteuses, Y Chargeurs, Z
MATERIAUX
OUVRAGES : RECEPTIONS PARTIELLES ET/OU ESSAIS FAITS OU EN COURS

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COMPTE RENDU
REALISATIONS FAITES DEPUIS LE DERNIER COMPTE RENDU
Descriptions.

PROBLEMES RENCONTRES ACTUELLEMENT OU DEPUIS LE DERNIER COMPTE-RENDU

Descriptions.

SECURITE SUR LE CHANTIER ET AUTOUR DU CHANTIER


Descriptions.

RAPPEL(S) MISE(S) EN DEMEURE(S)

Signalement danomalies, indication dordre de service mis en rapport ou mises en demeure


mise la suite de la runion.

ADAPTATION(S) DE CHANTIER

ATTENTION : Si ncessit dun avenant technique et/ou financier, validation par


le matre douvrage avant ralisation des travaux.

QUOI POURQUOI VALIDATION PAR QUI DATE


Nom de la personne ou
Objet de la modification Cause(s) de la modification xx/xx/20xx
des personnes

SUITE DES OPERATIONS

Description de la suite des oprations, ralisation(s) finir, tape(s) venir,


point(s) important(s), phase(s) sensible(s) Elment(s) voir lors de la prochaine
runion de chantier...

INFORMATIONS / ACTIONS
QUI A FAIRE QUAND

Nom de la personne et/ou Avant le


Information donner ou action raliser
de structure xx/xx/20xx

SUIVI DU PLANNING

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