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Presentacin Preguntas
Pregunta 130: Ulf von Euler en 1940 confirm de-
Formacin Continuada en Psiquiatra Clnica:
finitivamente que la sustancia responsable de la
Autoevaluacin Razonada es una seccin que
transmisin qumica en las sinapsis adrenrgicas
de modo permanente aparece en NORTE de
posganglionares del sistema simptico era la:
salud mental. Se pretende que la persona que
lo desee pueda autoevaluarse en reas clave a. adrenalina
siguiendo un formato de pregunta tipo MIR en
b. noradrenalina
los que cada tem es comentado y soportado
bibliogrficamente. c. serotonina
d. dopamina
Los avances en psicofarmacologa clnica estn
en continuo proceso de expansin. Nuevos cono- e. acetilcolina
cimientos clnicamente fundados o no y exube- Pregunta 131. Indique la afirmacin FALSA con
rante informacin neurocientfica se acumulan a respecto al uso de los frmacos antagonistas -
diario. Conocimientos cientficos, aparentemen- adrenrgicos en el tratamiento de la abstinencia
te desordenados a veces, van tomando cuerpo alcohlica:
a medida que la investigacin madura y crece
consolidando hiptesis previas. El futuro es pro- a. Est demostrado su uso como coadyuvantes
metedor para los clnicos y promisorio para los en el tratamiento de la abstinencia alcohli-
pacientes porque nuevos y potentes psicofrma- ca con benzodiacepinas.
cos se irn incorporando al arsenal qumico que b. Se obtienen mejoras ms rpidas de los
clnicos de todo el mundo utilizarn en su prcti- signos vitales (hipertensin, taquicardia),
ca mdica habitual. del temblor y la sudoracin
c. No se deben emplear si la frecuencia cardia-
Tres nmeros de NORTE de salud mental, y este
ca es inferior a 50 lat/min.
es el 2, versarn sobre grupos concretos de
principios activos de frmacos de uso cotidiano d. La dosis de propanolol a utilizar es de 10 mg
o de manejo menos frecuente pero igualmente /6 horas y la de atenolol de 50-100 mg una
importantes. Se revisarn los siguientes grupos vez al da.
de principios activos: antagonistas del receptor
e. Resultan eficaces en la profilaxis y trata-
de la adenosina, inhibidores de la acetil-colines-
miento del delirium alcohlico.
terasa, ago-antagonistas adrenrgicos, inhibido-
res de la aldehdo deshidrogenasa y frmacos Pregunta 132: Seale la afirmacin FALSA de entre
antilibidinales. las siguientes que hacen referencia a la Clonidina:
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Psicofarmacologa. Bases y aplicacin clnica
c. No estn indicados cuando el paciente slo De esta forma, durante las ltimas dcadas se ha
recibe antipsicticos y no tiene otros snto- estudiado con detalle el papel desempeado por
mas extrapiramidales. el sistema de neurotransmisin noradrenrgico
d. Parece que los antagonistas selectivos son central en diferentes trastornos de la esfera psi-
tan eficaces como los no selectivos. quitrica y neurolgica.
e. No est claro si el efecto se produce a nivel Hay que tener presente que las neuronas nora-
central o perifrico. drenrgicas parecer ejercer un efecto modulador
sobre las zonas de cerebro donde envan sus pro-
Pregunta 138: En Enero-2009, La Agencia Espa- yecciones axonales.
ola de Medicamentos y Productos Sanitarios
(AEMPS) public una nota informativa en la que Bibliografa: Lpez- Muoz F, lamo Gonzlez C
advierte que el uso de metilfenidato tiene que Agonistas y antagonistas adrenrgicos. En Trata-
ajustarse a unas condiciones. Seale la que NO es do de Psicofarmacologa. Bases y aplicacin cl-
una condicin publicada de entre las siguientes: nica. Editorial Mdica Panamericana. 2 Edicin.
a. Debe realizarse bajo supervisin del espe- M. Salazar Vallejo, C. Peralta Rodrigo, F. J. Pastor
cialista. Ruiz editores. Pag 281- 285. Madrid 2009.
Aunque existan numerosas evidencias indi- Otras indicaciones de los frmacos antagonistas
rectas previas, la confirmacin definitiva llego - adrenrgicos son la acatisia inducida por neu-
cuando Marthe L. Vogt demostr la presencia de rolpticos, la agresividad, la ansiedad y crisis de
noradrenalina en el cerebro no proveniente de la angustia, la ansiedad ante el desempeo (ansie-
inervacin simptica de los vasos sanguneos. dad de ejecucin), y el temblor inducido por litio.
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Michel Salazar Vallejo, Concha Peralta Rodrigo, Javier Pastor Ruiz
Sedacin 10%, debilidad 10% y fatiga 4%, apa- Suele ser suficiente una dosis nica de propano-
recen en los porcentajes descritos, menores que lol de 10-40 mg, unos 20-30 minutos antes del
los primeros. En casos de intoxicacin se produ- hecho ansigeno. Es razonable administrar una
cen estados de hipotensin profunda y somno- dosis de prueba en otra situacin ansigena an-
lencia que clnicamente se presentan como esta- tes de un compromiso importante. La dosis pue-
dos comatosos o semicomatosos. En estos casos de aumentarse de forma gradual en incrementos
es importante establecer el diagnstico diferen- de 20 mg hasta que se consiga el alivio sintom-
cial con el cuadro de sobredosis de opiceos, ya tico, y aunque disminuyen la ansiedad subjetiva
que el paciente toxicmano en tratamiento con no optimizan la actuacin.
clonidina puede volver a consumir las dosis ha-
bituales antes de iniciar la desintoxicacin y pre- Como la mayora de los sntomas son simptico
sentar una clnica de sedacin y somnolencia. perifricos, los agentes menos lipoflicos como
atenolol, 25-100mg diarios, o nadolol tambin
Hay pocas contraindicaciones absolutas, pero
son eficaces.
debe tenerse en cuenta que los efectos cardio-
vasculares pueden potenciarse por otros medi- Actualmente se considera que aunque los blo-
camentos que alterar el funcionamiento de los queantes pueden funcionar en los pacientes
ndulos sinusal o auriculoventricular. con fobias concretas, como el temor a hablar en
Dado que clonidina puede provocar sntomas pblico, apenas tendran efecto como tratamien-
depresivos, es una buena prctica realizar una tos para el tipo de fobia social generalizado.
valoracin especfica del estado de nimo del pa-
ciente antes de iniciar el tratamiento. La mayora Las estrategias de potenciacin para el trata-
de los estudios describen la presencia de algn miento de fobia social resistente a las diversas
sntoma depresivo y los que los buscan sistem- monoterapias se encuentran en sus inicios, y
ticamente encuentran cifras que oscilan entre el tienden a seguir las utilizadas en los casos gra-
1,5 y 3%, ms altas que los que confan en infor- ves de depresin resistente al tratamiento.
mes espontneos. A pesar de todo, la incidencia
de depresin en hipertensos tratados con cloni- Bibliografa: Mingo Idoyaga A. Antagonistas
dina es mucho menor que con reserpina. -adrenrgicos. En Tratado de Psicofarmacolo-
ga. Bases y aplicacin clnica. Editorial Mdica
Son contraindicaciones relativas para el trata- Panamericana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C.
miento con clonidina la presencia de sncope, Peralta Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag
bradicardia y enfermedad del seno. 285- 295. Madrid 2009.
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Psicofarmacologa. Bases y aplicacin clnica
En pacientes en tratamiento electroconvulsivo Los ltimos datos sugieres que clonidina puede
hay que evitar estos frmacos porque aumentan ser til en algunos nios con TDAH y parece ser
el umbral convulsivo. ms efectivo en el tratamiento de la hiperactivi-
dad, la impulsividad y la conducta agresiva que
El pindolol, en dosis de 7,5 -15 mg/ da, se ha en-
en la inatencin. Su uso clnico se presenta bajo
sayado en combinacin para potenciar y acelerar
tres circunstancias: como tratamiento asociado
el efecto antidepresivo de varios ISRS. El uso de
a los estimulantes, y para prolongar la duracin
stos aumenta las concentraciones extracelula-
de su efecto; como tratamiento de los trastornos
res de serotonina, lo que resulta en una retroa-
del sueo asociados con el TDAH y como frma-
limentacin negativa y activacin de los auto-
receptores 5-HT 1A. La mayora de los estudios co asociado a los estimulantes para potenciar su
recientes apuntan que el pindolol acelera signi- efecto. Esta ltima indicacin es la de mayor re-
ficativamente el efecto teraputico de los ISRS, levancia clnica.
aunque no son tan concluyentes en cuanto a la Adems de las anteriores patologas citadas, la
potenciacin de su eficacia clnica.
clonidina tambin se usa, por va epidural para el
El pindolol tambin se ha ensayado como alter- tratamiento del dolor oncolgico que no ha res-
nativa al metilfenidato en el tratamiento de TDAH pondido a opioides solos. Otros posibles usos
en nios, aunque con menor eficacia. son el sndrome de abstinencia por nicotina, en
algunos sndromes de abstinencia por benzo-
Bibliografa: Mingo Idoyaga A. Antagonistas
diacepinas y en el control de los sntomas de la
-adrenrgicos. En Tratado de Psicofarmacolo-
menopausia. Se ha descrito su utilidad en el con-
ga. Bases y aplicacin clnica. Editorial Mdica
trol de la diarrea crnica debida a la disfuncin
Panamericana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C.
autnoma. Tambin se utiliza en la prueba de
Peralta Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag
estimulacin de las hormonas del crecimiento y
285- 295. Madrid 2009.
para el diagnstico del feocromocitoma.
Pregunta 135. Respuesta correcta: E
Bibliografa: Gutirrez Casares JR, Fernndez Ri-
Comentario: La clonidina es un agonista 2 adre- vas A, Galan Moreno F, Busto Arenas FJ en Clo-
nrgico de accin central con efectos antihiper- nidina. En Tratado de Psicofarmacologa. Bases
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Michel Salazar Vallejo, Concha Peralta Rodrigo, Javier Pastor Ruiz
y aplicacin clnica. Editorial Mdica Paname- Algunos autores opinan que los antagonistas
ricana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C. Peralta son ms eficaces que los anticolinrgicos y las
Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag 292- 295. benzodiacepinas para la acatisia, por su menor
Madrid 2009. incidencia de efectos adversos y por la respuesta
rpida ya los primeros das.
Pregunta 136. Respuesta correcta: D
Hay debate sobre si el efecto de los bloqueantes
Comentario: Debido al metabolismo heptico es a nivel central o perifrico. Parece que los
de algunos bloqueantes (propanolol), medica- antagonistas selectivos son tan efectivos como
mentos inductores de enzimas hepticos como los no selectivos.
fenitoina, rifampicina y fenobarbital, as como
el hbito tabquico, pueden reducir los niveles Para la acatisia refractaria o acompaada por
plasmticos de los bloqueantes . sntomas parkinsonianos pueden administrarse
antagonistas -adrenrgicos o benzodiacepinas
El uso de propanolol se acompaa de aumentos combinados con un anticolinrgico.
de los valores plasmticos de neurolpticos has-
Pueden ser de primera eleccin cuando el pa-
ta de tres o cuatro veces, que en el caso de la
ciente slo recibe antipsicticos y no tiene otros
tioridacina son muy significativos.
sntomas extrapiramidales, iniciando dosis de
Los anticidos, sobre todo cimetidina, pueden re- propanolol de 10-30 mg, tres veces al da.
ducir la absorcin gastrointestinal del propanolol y Se puede combinar con un anticolinrgico. Si el
ste disminuye el aclaramiento de la teofilina. Algu- paciente presenta otros sntomas extrapiramida-
nos hipolipemiantes como colesteramina y colesti- les se prefieren anticolinrgicos.
pol pueden disminuir la absorcin de bloqueantes
, aumentando as los niveles plasmticos. Bibliografa: Mingo Idoyaga A. Antagonistas
-adrenrgicos. En Tratado de Psicofarmacolo-
La cimetidina podra tambin reducir al metabo- ga. Bases y aplicacin clnica. Editorial Mdica
lismo heptico de los bloqueantes . Panamericana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C.
Se ha descrito algn caso de bloqueo cardaco Peralta Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag
completo al administrar de forma combinada 285- 295. Madrid 2009.
fluoxetina con propanolol, siendo el mecanis- Pregunta 138. Respuesta correcta: E
mo de interaccin desconocido; se cree que la
fluoxetina podra inhibir el metabolismo de anta- Comentario: No es necesario realizar analticas
gonistas - adrenrgicos de tipo lipofilico. sistemticas o ECG de forma seriada, excepto
cuando existan signos o sntomas que sugieran
Tanto el propanolol como el labetalol podran au- alteracin o patologa mdica de bases.
mentar las concentraciones plasmticas de imi-
pramina hasta en un 50%, a travs de un mecanis- En Enero-2009, La Agencia Espaola de Medica-
mo an incierto en el que cree competiran por las mentos y Productos Sanitarios (AEMPS) public
isoencimas CYP2D6 y CYP2C del citocromo P450. una nota informativa en la que advierte que el
uso de metilfenidato tiene que ajustarse a las si-
Bibliografa: Mingo Idoyaga A. Antagonistas guientes condiciones:
-adrenrgicos. En Tratado de Psicofarmacolo-
El tratamiento con metilfenidato debe rea-
ga. Bases y aplicacin clnica. Editorial Mdica
lizarse bajo supervisin de un especialista
Panamericana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C.
con experiencia en trastornos del comporta-
Peralta Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag
miento en nios y / o adolescentes.
285- 295. Madrid 2009.
Metilfenidato puede presentar efectos car-
Pregunta 137. Respuesta correcta: C.
diovasculares, por lo que se debe realizar
Comentario: Pueden ser de primera eleccin un examen cardiovascular cuidadoso antes
cuando el paciente slo recibe antipsicticos y del inicio del tratamiento y un seguimiento
no tiene otros sntomas extrapiramidales. durante el mismo.
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Psicofarmacologa. Bases y aplicacin clnica
Se debe hacer una evaluacin sobre la con- Bibliografa: Gutirrez Casares JR, Fernndez Ri-
tinuidad del tratamiento, al menos una vez vas A, Galan Moreno F, Busto Arenas FJ en Clo-
al ao. nidina. En Tratado de Psicofarmacologa. Bases
y aplicacin clnica. Editorial Mdica Paname-
Dado que el tratamiento con metilfenidato
ricana. 2 Edicin. M. Salazar Vallejo, C. Peralta
puede causar o exacerbar algunos trastor-
Rodrigo, F. J. Pastor Ruiz editores. Pag 292- 295.
nos psiquitricos, se debe realizar un exa-
Madrid 2009.
men cuidadoso antes del tratamiento y un
seguimiento regular a lo largo del mismo de
los antecedentes y sntomas psiquitricos
que pudiera presentar el paciente.
Durante el tratamiento con metilfenidato, se
debe monitorizar el peso y altura de los pa-
cientes.
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