CIRCULACION PULMONAR, EDEMA PULMONAR,

LQUIDO PLEURAL.
El pulmn tiene dos circulaciones:
1) Una circulacin de bajo flujo y alta presin aporta la sangre arterial sistmica
a la traqueo, rbol bronquial.
2) Una circulacin de alto flujo y baja presin que suministra la sangre venosa
de todo el organismo a los capilares alveolares en los que se aade O2 y se
extrae el CO2.
ANATOMIA FISIOLOGICA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PULMONAR.
-Vasos pulmonares: gran distensibilidad, que es en promedio de casi 7
ml/mmHg, esta distensibilidad permite que las arterias pulmonares se
acomoden al gasto del volumen sistlico del VD. Vasos drenan la sangre hacia
la AI.
-Vasos bronquiales: la sangre arterial bronquial es oxigenada. Vascularizan los
tejidos de soporte de los pulmones, drena hacia las venas pulmonares y entra
AI.
-Linfaticos: elimina de los pulmones las protenas plasmticas que se escapan
de los capilares, contribuye a prevenir el edema pulmonar.
PRESIONES EN EL SISTEMA PULMONAR.
-Curva del pulso de presin del VD: presin sistlica del VD es de 25mmHg,
presin diastlica: 0 a 1mmHg.
-Presiones en la arteria pulmonar: presin arterial pulmonar sistlica: 25mmHg;
PAP diastlica: 8mmHg y la PAP media: 15mmHg.
-Presin capilar pulmonar: presin capilar pulmonar media: 7mmHg.
-Presiones auricular izquierda y venosa pulmonar: presin media: 2mmHg en
decbito, varia desde 1-5 mmHg.
VOLUMEN SANGUINEO DE LOS PULMONES.
Aproximadamente de 450ml, el 9% del volumen sanguneo total. 70 ml de este
volumen estn en los capilares pulmonares y el resto se / igual en arterias y
venas.
-La patologa cardiaca puede desplazar sangre desde la circulacin sistmica a
la circulacin pulmonar.
FLUJO SANGUINEO A TRAVES DE LOS PULMONES Y SU DISTRIBUCION.
-La disminucin del oxgeno alveolar reduce el flujo sanguneo alveolar local y
regula la distribucin del flujo sanguneo pulmonar: cuando la concentracin de
oxigeno de los alveolos disminuye los vasos adyacentes se cierran, con un
aumento de la resistencia vascular. ESTO ES OPUSTO AL EFECTO QUE SE
MUESTRA EN LOS VASOS SISTEMICOS. La vasoconstriccin puede estar dada
por una sustancia secretada por las clulas epiteliales alveolares cuando estn
hipoxicas.
EFECTOS DE LOS GRADIENTES DE PRESION HIDROSTATICA DE LOS
PULMONES SOBRE EL FLUJO SANGUINEO PULMONAR REGIONAL.
La presin arterial de una persona de pie: 90mmHg mayor que la presin a
nivel del corazn. Se explica por la presin HIDROSTATICA, el peso de la propia
sangre en los vasos sanguneos.
En los adultos en posicin erguida en el punto ms bajo de los pulmones es de
30cm por debajo del punto ms alto, representa una presin de 23mmHg: 15
mmHg estn por encima del corazn y 8mmHg por debajo.
La presin arterial pulmonar en la porcin ms elevada del pulmn es de
15mmHg y por debajo de 8mmHg.
ZONAS 1,2 Y 3 DEL FLUJO SANGUINEO.
Los capilares de las paredes alveolares estn distendidos por la presin de la
sangre que hay en su interior, pero tambin estn comprimidos por la presin
del aire alveolar que est en su exterior. Por lo tanto cuando la P del aire
alveolar es mayor a la sangunea, los capilares se cierran y no hay flujo
sanguneo. Por eso existen zonas de flujo sanguneo pulmonar:
-Zona 1: ausencia del flujo durante todas las porciones del ciclo cardiaco
porque la presin capilar alveolar local en esa zona del pulmn nunca aumenta
por encima de la presin del aire alveolar.
-Zona 2: flujo sanguneo intermitente, slo durante los picos de presin arterial
pulmonar, porque la presin sistlica en ese momento es mayor que la presin
del aire alveolar, pero la presin diastlica es menor que la presin del aire
alveolar.
-Zona 3: flujo de sangre continuo, porque la presin capilar alveolar es mayor
que la presin del aire alveolar durante todo el ciclo cardaco.
NORMALMENTE, los pulmones tienen flujo sanguneo en las zonas 2 y 3.
Zona 2 flujo intermitente en los vrtices; zona 3 flujo continuo en todas las
zonas inferiores.
-Flujo sanguneo zona 2: cuando el flujo sanguneo a travs de la parte apical
del pulmn es intermitente, de modo que hay flujo durante la sstole e
interrupcin del flujo durante de la distole. Presin sistlica apical: 10mmHg
(25mmHg a nivel del corazn- 15 mmHg presin hidrosttica)
-Flujo sanguneo de zona 1: se presenta en situaciones anormales. Indica la
ausencia de flujo durante todo el ciclo cardiaco, se produce cuando la
PASpulmonar es demasiado baja o cuando la alveolar es elevada.
-Durante el ejercicio las presiones vasculares pulmonares aumenta lo suficiente
como para convertir los vrtices pulmonares desde un patrn de zona 2 a zona
3.
AUMENTO DEL GASTO CARDIACO DURANTE EL EJERCICIO.
Durante el ejercicio el flujo sanguneo en los pulmones puede durar entre 4 y 7
veces. Esto puede ser por:
-Aumento del nmero de los capilares abiertos.
-Distendiendo todos los capilares y aumentando la velocidad del flujo.
-Aumentando la presin arterial pulmonar.
DINAMICA CAPIILAR PULMONAR.
-Presin capilar pulmonar: 7mmHg
-Presin auricular izquierda: 2 a 5 mmHg Presin capilar
pulmonar media
-Presin arterial pulmonar media: 15mmHg
EDEMA PULMONAR.
-Presin del lquido intersticial del pulmn: -5mmHg
-Presin del lquido intersticial de los alveolos: -8mmHg
-Presin coloidosmotica del lquido intersticial pulmonar: 14mmHg
El edema pulmonar se produce de la misma manera que se produce en
cualquier parte del cuerpo. Causas ms frecuentes:
-Insuficiencia cardiaca izquierda o valvulopatia mitral, causa aumento de la
presin venosa pulmonar y la presin capilar pulmonar.
-Lesin de las membranas de los capilares sanguneos pulmonares producidos
por infecciones como la neumona o inhalacin de txicos.
-Aumento de la presin auricular izquierda: la sangre se acumula en la AI
debido a una insuficiencia del lado izquierdo, como consecuencia la Presin
aumenta hasta 40 o 45 mmHg.
LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL.
La membrana pleural es una membrana serosa mesenquimatosa a travs de la
cual trasudan pequeas cantidades de lquido intersticial hacia el espacio
pleural, este lquido arrastra las protenas tisulares y le da aspecto mucoide, lo
que permite el desplazamiento de los pulmones.
El exceso de lquido es drenado hacia: el mediastino, parte superior del
diafragma y la parte lateral de la pleura parietal.
Espacio virtual: espacio que hay entre la pleura parietal y visceral. Se les
denomina as por no ser un espacio fsico evidente.
PRESION NEGATIVA EN EL LIQUIDO PLEURAL: es igual a -4mmHg, siempre
necesita una fuerza negativa en el exterior de los pulmones para mantenerlos
expandidos. As la negatividad del lquido pleural mantiene los pulmones
fraccionados entre la pleura parietal d la cavidad torcica
DERRAME PLEURAL: bloqueo del drenaje linftico desde la pleura, insuficiencia
cardiaca, reduccin de la presin coloidosmotica del plasma.