Relato da visita domiciliar

No dia 25/02/2015, eu, Lucas Gabriel da Cruz Leite, fui ao NAF (Ncleo de apoio famlia) no
CCVP em Pau da lima, Salvador. Em conjunto com um colega do 9 semestre de medicina, visitei
uma famlia que tinha uma componente acamada a cerca de 10 anos em decorrncia de AVC. Os
cuidados com essa paciente, eram feitos por sua nora, dona Ana Maria. Entretanto, como ela
tinha que trabalhar e realizar outros afazeres no lar, o cuidado paciente (dona Ozana, 94 anos)
se tornou um pouco precrio, no tendo integral auxilio da famlia, dona Ozana acabou
desenvolvendo um quadro de escaras (lceras por presso) a partir de maio de 2014 e persiste
atualmente. As escaras acometem o tero mdio na regio anterior da perna esquerda, a regio
gltea e a regio sacral. Pessoalmente, escolhi essa paciente pois no 1 ano de medicina tive a
oportunidade de aprender um pouco sobre escaras e gostaria de aprofundar meu conhecimento.

A famlia reside em Pau da lima, Ssa-BA, praa so Jos, n 22. Na casa moram 4 integrantes: o
casal: Jaime Antnio Mascarenhas e Ana Maria Mascarenhas, seu filho, e dona Ozana de Jesus
Pereira, me de Jaime.
 lceras de presso: Definio, Classificao e Tratamento

lceras por presso so causadas pela m oxigenao e m nutrio da pele na regio afetada.
Ocorrem principalmente em pacientes que esto imobilizados (ex: cadeirantes, internados), nos
quais a falta de mobilidade faz com que as clulas da regio afetada no recebam sangue ou o
recebam em baixa quantidade, o que no suficiente para a sua manuteno. Com isso a
oxigenao e a nutrio das mesmas fica comprometida, ocasionando leses que se no tratadas,
podem cuminar em morte do individuo.
Segundo a guia de referncias da NPUAP-EPUAP (National Pressure Ulcer Advisory Panel -
European Pressure Ulcer Advisory), existem 4 estgio da lcera de presso:
No primeiro estgio, nota-se rubor na regio, que geralmente est sob uma proeminncia ssea,
a pele continua intacta, mas importante identificar esse padro de colorao em individuos
com mobilidade comprometida, para que no ocorra evoluo do quadro.
No segundo estgio, ocorre perda de expessura da derme, formando uma pequena ferida rseo-
avermelhada. Tambm podem existir flictenas.
No terceiro estgio, a ferida apresenta bordas pretas e ocorre perda da expessura dos tecidos,
promovendo viso do subcutneo, mas sem exposio de ossos. Dona ozana se encontrava nesse
estgio.
No quarto estgio, h exposio de ossos e perda total da expessura dos tecidos.
O tratamento para as lceras de presso pode variar conforme o grau da doena, consistindo em
duas formas: O tratamento cirrgico, utilizado no terceiro e no quarto estgios, que realizado
removendo uma parte da pele que apresente clulas e irrigao adequadas para que ocupem o
orifcio deixado pela lcera. E o tratamento no-cirurgico atravs de mecanismos que reduzem a
presso, tais como: colches de gua e colches de gel, entretanto, o tratamento no-cirrgico
pode no alcanar seu objetivo, devido a grande compromentimento do tecido nos estgios mais
avanados, a partir disso, indicado para os estgios 3 e 4 o tratamento cirrgico.
 lceras de presso: Preveno

As lceras de presso devem ser prevenidas a fim de que o individuo que esteja com mobilidade
debilitada, seja ela momentnea ou para sempre, no venham a desenvolver maiores
complicaes, para isso a NPUAP-EPUAP preconiza a identificao de eventuais pacientes que
podero ser acometidos por essa doena, essa identificao dever se dar na entrada do paciente
no servio de sade, quando se sabe que ele ficar imobilizado por grande periodo de tempo.
Em seguida, o paciente dever ser acompanhado ao longo de sua permanncia no servio. Alm
disso, dever haver minuciosa avaliao da pele, sobretudo em locais que sabidamente so
acometidos por lceras de presso, tais como zonas de proeminncias sseas, com isso,
possivel detectar o rubor, caracterstico do primeiro estgio da doena, e com isso, levar a um
tratamento mais rpido e eficaz. Tambm dever ser utilizada a mudana de posio em
pacientes acamados por longo periodo de tempo de 2 em 2 horas, para que ocorra adequada
irrigao dos tecidos. Junto a esses fatores, devem tambm ser levados em conta a importncia
da nutrio destes pacientes, j que, pacientes emagrecidos tendem a ter maior probabilidade
de desenvolver lceras pela diminuio da gordura corprea, e tambm desenvolver programas
educacionais acerca dessa doena, em decorrncia de ser muito comum e no tanto divulgada.
 Bibliografia

1. National Pressure Ulcer Advisory Panel, European Pressure Ulcer Advisory Panel and Pan
Pacific Pressure Injury Alliance. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Quick Reference
Guide. Emily Haesler (Ed.). Cambridge Media: Osborne Park, Western Australia; 2014.
2. Santos, A. R. D. Nova geometria para sobre-colcho anti-escaras: modos de funcionamento do
enchimento. 2012 . 79f . Dissertao (Mestrado em Engenharia Electrotcnica e de
Computadores Ramo Sistemas Binicos) . Universidade da Beira Interior . Corvilh, Portugal .
2012.
3. RELATO DE EXPERINCIA: TRATAMENTO DOMICILIAR DE ESCARAS EM PACIENTE COM
PARAPLEGIA . Anais Congr Bras Med Fam Comunidade. Belm, 2013 Maio; 12:86