Editorial

Neoplasias hematolgicas:
un mundo an por descubrir
Hematologic neoplasms: a world yet to be discovered

La Hematologa es esa ciencia roja llena de clulas de diferentes tamaos, colores

y sin sabores, porque, ya lo confirmarn algunos colegas, que amargo y doloroso es
encontrar una clula neoplsica en el extendido de sangre perifrica de un paciente.
Pero realmente estamos conscientes los profesionales que trabajamos en esta rea
clnica de la presencia de estas clulas? y por qu el temor de tantos, el respeto de
algunos y la indiferencia de otros por conocer, estudiar y poner ojos y corazn en esa
estructura observada a travs del microscopio? De all la importancia del compromiso
y la dedicacin en nuestra labor al servicio de la comunidad.

Entrando entonces a ese an enigmtico mundo de las neoplasias hematolgicas

podemos encontrar que existe, segn la clasificacin de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), una enorme variedad y que, a partir del descubrimiento de diferentes
alteraciones genticas y moleculares se est avanzando para alcanzar la prediccin
del comportamiento clnico, pronstico y el tratamiento de estas entidades. El es-
quema de clasificacin de la OMS parte primero del linaje celular maligno: linfoide,
mieloide, histioctico/dendrtico y mastoctico, y los diferencia de acuerdo con una
mezcla interesante de las caractersticas morfolgicas, el inmunofenotipo, la genti-
ca, la biologa molecular y los sndromes clnicos relacionados.

La nueva clasificacin de la OMS presentada este ao (2016), elaborada gracias al

consenso entre hemato-onclogos, patlogos, hematlogos y genetistas, incluye los
cambios de las neoplasias hematolgicas actuales, como la adicin de un nmero
limitado de nuevas entidades provisionales, esclareciendo el diagnstico y tratamien-
to en las primeras etapas; adems, refina los criterios diagnsticos, moleculares, la
citogentica y su correlacin clnica.

En la actualidad, algunas neoplasias hematolgicas an son incurables, una de ellas

es el mieloma mltiple, una enfermedad maligna, sistmica, que resulta de la pro-
liferacin clonal de clulas plasmticas derivadas de los linfocitos B, en la cual hay
produccin anmala de una protena M en el suero, la orina o ambas. Esta entidad
es la neoplasia hematolgica ms frecuente despus del linfoma no Hodgkin y, segn
la OMS, representa el 1% de todas las neoplasias y el 10% al 15% de las neoplasias
hematolgicas.

Desde una mirada holstica, el impacto del mieloma mltiple en la salud es relativa-
mente bajo si se le compara con condiciones patolgicas ms frecuentes como las en-
fermedades cardiovasculares; sin embargo, la incapacidad generada en los pacientes
en edad productiva y el elevado costo del tratamiento denota un impacto importante
sobre la economa/salud, principalmente si se trata de un pas en va de desarrollo
como el nuestro. Cabe sealar que, a pesar de ser considerado una enfermedad de la
vejez, est siendo descrito en pacientes menores de 40 aos, incluso menores de 30
aos; esto debido a los avances diagnsticos y tecnolgicos. En Colombia esta situa-
cin es ms compleja y la principal causa es nuestro sistema de salud, adems de la
baja sospecha clnica, lo cual limita el diagnstico y, por consiguiente, el tratamiento.
Se hace entonces demandante el hecho de realizar un diagnstico oportuno, ya que,

109
Medicina & Laboratorio / Volumen 22, Nmeros 3-4, 2016.
segn diversas investigaciones, se puede prolongar la expectativa de vida de los pa-
cientes, previniendo el dao a rganos e incluso las complicaciones derivadas, que
constituyen las principales causas de muerte, estando en primer lugar las infecciones.

Al otro lado de este panorama se encuentra otra entidad hematolgica que, en este
caso, afecta principalmente a la base de nuestra sociedad, los nios, y representa la
primera causa de muerte por enfermedad en esta poblacin. Se trata de las leuce-
mias agudas, principalmente la leucemia linfoblstica aguda, las cuales se pueden
originar en clulas del linaje linfoide o mieloide en diferentes etapas de madurez en la
mdula sea. En la literatura dicen que la leucemia en nios es una enfermedad poco
comn, pero entonces por qu muchos de nosotros la vemos a diario en la prctica
clnica en esta poblacin? Es una realidad terrible, que a su vez, es un aliciente para
que los Bacterilogos y Microbilogos, desde nuestra profesin y humanidad, apor-
temos al diagnstico desde la base que es la visualizacin correcta de los blastos en
sangre perifrica, que permita y exija a los Mdicos instaurar el tratamiento correcto
y oportuno.

La incidencia de las neoplasias hematolgicas en nios es mayor en los pases desa-

rrollados; sin embargo, en los pases subdesarrollados puede estar subestimada. An
hay muchos datos que se desconocen sobre la epidemiologa del cncer en el nio,
por lo que son necesarios ms estudios. Segn el Protocolo de Vigilancia en Salud P-
blica de las leucemias agudas peditricas, Colombia presenta tasas altas de incidencia
(seis casos nuevos por 100.000 nios y 5,6 casos nuevos por 100.000 nias), lo que
sugiere que el diagnstico definitivo y el tratamiento presentan demoras y tasas de
abandono que contribuyen a una alta mortalidad (45% de las defunciones por cncer
en menores de 15 aos), a lo que se le suma el hecho de que no se cuentan con los
beneficios de avances teraputicos que s tienen otros pases.

Por tanto, las neoplasias hematolgicas, al da de hoy, siguen constituyendo un cmu-

lo de conocimientos an por descubrir, describir e investigar.

En este nmero de Medicina & Laboratorio, en el mdulo La Clnica y el Laboratorio,

se incluye una revisin sobre las leucemias mieloides agudas en nios, la segunda
neoplasia hematolgica ms frecuente en este grupo de poblacin, titulada Enfoque
diagnstico de las leucemias mieloides agudas peditricas, en la que se hace un
abordaje sobre este tema desde el punto de vista de la clasificacin y el abordaje
diagnstico desde el laboratorio, con nfasis en la poblacin peditrica.

Nataly J. Rincn Vsquez. MB.

Coordinadora rea Hematologa,
Hospital General de Medelln

Medelln, Colombia, abril 2016

110
Volumen 22, Nmeros 3-4, 2016. / Medicina & Laboratorio