Infeccion Por Estafilococos

Dr.
JESUS CHACALTANA HUARCAYA

Medico Infectologo / Profesor Auxiliar UNMSM
Dr. JESUS CHACALTANA HUARCAYA
Infectologo - HNDAC
INFECCIONES
POR
ESTAFILOCOCOS
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ESTAFILOCOCIAS
Microbiologa
Microscpicamente, S. aureus es un organismo gram
positivo caracterizado por cocos individuales con un
dimetro de 0.5 a 1.7 m. Estos cocos se encuentran
individualmente, en pares, o cadenas y tiene una
tendencia fuerte a formar los racimos.
Porque las infecciones estafiloccicas son

caracterizadas por la formacin de absceso, la
mayora de los especmenes microbiolgicos de
importancia clnica debe contener un nmero grande
de PMNs, excepto en pacientes neutropnicos.
Dr. Jess Chacaltana Huarcaya
Infectologo HNDAC
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ESTAFILOCOCIAS
Microbiologa
Clulas esfricas de casi 1mm de dimetro

Pueden estar aislados, en pares o tetradas
No mviles, no esporulados
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4
ESTAFILOCOCIAS
Epidemiologa
Portadores
Los Neonatos son colonizados con S. aureus por su
entorno humano;sitios de colonizacin: cordn
umbilical, rea perineal, piel, y algunos casos tracto
gastrointestinal.
En Adultos, los mayores nichos ecolgicos son las
narinas anteriores;
Mas del 25% de nios y adultos pueden volverse
portadores.
En cualquier momento dado, la proporcin del portador
nasal en los adultos se estima en 20 a 40%,
dependiendo de factores epidemiolgicos: Estacionales
y Locales.
Portadores Rectales y perineal tambin se ha descrito.
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ESTAFILOCOCIAS
Bases Clnicas
La lesin anatmica bsica inducida por S. aureus es un
exudado pigeno o un absceso.

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ESTAFILOCOCIAS
Bases Clnicas
La enfermedad normalmente
empieza como un macula rojo
que involucro dentro una
vescula que contiene el fluido
opaco sobre una rea de
eritema. La vescula se rompe
rpidamente y forma costras
amarillentas, con un dimetro
que a menudo excede 1 cm y
es rodeado por eritema.

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ESTAFILOCOCIAS
Bases Clnicas
Las infecciones piognicas locales estn favorecidas por:
El estado portador estafiloccico,
El trauma menor como la friccin,
La maceracin, y
La piel subyacente enferma como el eccema y el acn
juvenil.
La mayora de ellos es en racimo alrededor del folculo de pelo
Las descripciones clnicas no deben tomarse como entidades
bien definidas porque ellos estn a menudo entrelazadas.

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ESTAFILOCOCIAS
Bases Clnicas
Bajo ciertas circunstancias, la ACTIVACIN DE
EXOTOXINAS por linfocitos puede dominar el cuadro clnico:
Intoxicacin alimentaria o
SST.
Las INFECCIONES SUPERFICIALES se subdivide en:
Infecciones piognicas localizadas y
Infecciones localizadas con un rash superficial difuso
seguido de descamacion general.
Una infeccin localizada, incluso la infeccin de herida mas
aparentemente benigna, puede volverse el punto de
diseminacin de una bacteriemia potencialmente letal, con
el desarrollo subsecuente de focos de metastasis.

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ESTAFILOCOCIAS
Condiciones Clnicas
Estado de Portador: nasofaringe, piel, vagina, etc.
Infeccion Directa:
Piel: Foliculitis, carbnco, imptigo, hidradenitis, celulitis,
infeccin heridas (quirrgico y no quirurgica), abscesos, etc.,
Infecciones profundas, a menudo Post-Trauma, ciruga,
insercin de material extrao: bursitis, artritis, osteomielitis.
La infeccin de la circulacin sangunea

secundario a condiciones descritas:
Bacteriemia/sepsis
Con o sin infeccin metastatisica (ver
abajo )
Con o sin vasculitis y coagulopatia
Con o sin sndrome inflamatorio
sepsis, falla multiorganica.
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ESTAFILOCOCIAS
Manifestaciones Clnicas
Infecciones de la Piel y
Anexos
Sepsis y Endocarditis
Infeccin de Organos:
MENINGITIS
PERICARDITIS
OSTEOMIELITIS
ARTRITIS
SEPTICA

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ESTAFILOCOCIAS
Condiciones Clnicas
CONDICIONES CLNICAS ASOCIADAS CON
CONTAMINACION/INFECCION STAPHYLOCOCCUS AUREUS:
Infeccin Metastasica : artritis, osteomielitis, meningitis,
endocarditis, pericarditis, absceso pulmonar, piomiositis, etc.
Enfermedad mediada por Toxina (en asociacin con estado
portador o infeccin directa )
Intoxicacin Alimentaria
Sndrome Piel Escaldada
Sndrome Shock Txico con falla multiorganica.

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Infectologo - HNDAC
Staphylococcus aureus
Meticilino Sensible (MSSA)
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Infectologo - HNDAC
INFECCIONES
DE PIEL por
Estafilococo
aureus
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Infecciones de Piel por Estafilococo
CELULITIS
S. aureus
factores predisponenetes
similares a erisipela
diagnstico diferencial:
erisipela
lesiones no infecciosas
metastasis de
adenocarcinoma
en mama el compromiso
gangional puede llevar a
edema inflamatorio de la
mama confundindose con
erisipela/celulitis

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CELULITIS
CLINICA:
dolor, volumen,
eritema, bordes no
solevantados y poco
demarcados.
linfangitis y adenopata
regional.
Fiebre y CEG
Tratamiento con
cloxacilina, en
alrgicos clindamicina.
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IMPETIGO
La MAYORA por S. aureus, aprox. 10% son debidos a
Streptococcus pyogenes; otro 10% rendirn ambos
Etiologia:
organismos en el cultivo; son clnicamente indistinguible Streptococcus grupo A y
sin la identificacin microbiana. S. aureus
Patogenia:
Puede ocurrir sobre piel sana o
como complicacin (sobreinfeccin)
de picaduras, erosiones o heridas
Clinica: Vesculas pequeas de 1-2
mm, de color mbar y base
eritematosa costras
Linfadenopatia regional
preescolares, alta contagiosidad
Tratamiento:
Penicilina o cloxacilina (mupirocina)
Lavado Agua y Jabon
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IMPETIGO BULOSO
S. aureus
bula de
contenido
lquido
amarillento

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FOLICULITIS
S. aureus
folculo piloso
eritema
+pstula
central
manejo local

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FURUNCULO
S. aureus
ndulo
inflamatorio
antibiticos si hay
celulitis o
localizado en cara

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CARBUNCLO
S. aureus
abscesos
subcutaneos
drenan por
folculo pilosos
cuello, cara,
axila, gluteos

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ECTIMA
S. aureus o
Streptococcus
grupo A
Similar al imptigo
pero hasta la
dermis
primario o
secundario

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SIND. PIEL ESCALDADA ESTAFILOCCICA
S. aureus productor de exotoxina
exfoliativa.
Afecta a nios pequeos, raramente
adultos.
Inicio brusco con fiebre, rash
eritematoso y sensibilidad cutnea.
Aparecen bulas grandes que se
rompen rpidamente, en 2 o 3 das
ms bulas; finalmente exfoliacin
expone grandes reas de piel.
Terapia antibitica antiestafiloccica
endovenosa e hidratacin adecuada,
recuperacin es en 2 semanas.

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Infecciones de Piel por Cocos Gram Positivos
FASCIITIS NECROTIZANTE
Subcutneo, fascia superficial, < Fascia
profunda.
Ms frecuente:
Extremidades inferiores (pared
abdominal, perianal, heridas qx)
Diabticos, OH, usuarios de drogas
ev.
Los AINE pueden precipitarla
Se describen 2 tipos:
Tipo I: Strep no
A+anareobios+enterobacterias
Tipo II: Strept grupo A solo o con S. Aureus.
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Al inicio rea edemato-eritematosa,
no demarcada, muy dolorosa.
Txico, febril, leucocitosis
En 2-3 das
color de rojo-purpura a azul-grisaceo.
bulas extensas y gangrena cutnea.
sensibilidad por trombosis, dao
nervios superficiales.
Sndrome compartimental
mionecrosis.
Exudado agentes involucrados.
hemocultivos +

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Mortalidad de 20 a 47%
RNM o TAC pueden ayudar al
diagnstico
Medidas teraputicas:
exploracin quirrgica.
amplias incisiones, retiro tejidos
necrticos, amplio aseo
ANTIMICROBIANOS:
Tipo I: Clindamicina + Ciprofloxacino
Tipo II: Penicilina + Clindamicina
Shock txico: Inmunoglobulinas iv
Equipo multidisciplinario en UCI.

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ESTAFILOCOCIAS
Infecciones Piel
HIDRADENITIS SUPURADA.
MASTITIS.
INFECCION DE HERIDAS.
Tratamiento Local con drenaje de lesin si es
fluctuante y administracin de tratamiento
antiestafiloccico por 7 das.

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Antibioticos y Staphylococcus aureus Meticilino
sensible (MSSA)
Tratamiento Infeccin en piel
Oxacilina
Cefalosporinas 1G
Clindamicina
TMP/SMZ

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sensible (MSSA)
Tratamiento Infeccin en piel
Generalmente inicio con terapia TMP/SMZ y Tetraciclinas poco
emprica confiables en algunos patgenos
Bajo rendimiento de cultivos de Linezolid. Compromiso
celulitis multiorganica.
Sin compromiso sistmico: terapia Clindamicina: riesgo de MRSA
oral
Vancomicina: bajos niveles
Sospecha de compromiso intracelulares
sistmico: terapia endovenosa
Macrolidos y fluoroquinolonas:
Alta prevalencia de MRSA alta tasa de resistencia
Clindamicina cuando hay Clindamicina mas oxacilina en
abscesos. sepsis de tejidos blandos con
Cefalosporinas de primera absceso.
generacin solo en compromiso
local ( ambulatorio)

Infectologo HNDAC
sensible (MSSA)

Infectologo HNDAC
ESTAFILOCOCIAS
Infeccin Pulmonar
NEUMONIAS SUPURADAS
ABCESOS PULMONARES
EMPIEMA PLEURAL
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ESTAFILOCOCIAS
Infeccin del tracto respiratorio
Oxacilina
Clindamicina
Trimetoprim sulfa

Infectologo HNDAC
ESTAFILOCOCIAS
Infeccin del tracto respiratorio

Infectologo HNDAC
ESTAFILOCOCIAS
Infeccin en SNC
Oxacilina
TMP/SMZ

Infectologo HNDAC
ESTAFILOCOCIAS
Infeccin en SNC
Tratamiento de eleccin es la oxacilina
para cepas sensibles a meticilina
Vancomicina en cepas resistentes a
meticilina
TMP/SMZ y rifampicina asociado a
Vancomicina solo en casos graves
Linezolid: buena penetrancia en SNC
(alergias a otros medicamentos)

Infectologo HNDAC
ESTAFILOCOCIAS
Sepsis y endocarditis
infecciosa
oxacilina

Infectologo HNDAC
ESTAFILOCOCIAS
Sepsis y endocarditis infecciosa
daptomicina mostro efectividad del 85%
frente a 89% de la vancomicina y
oxacilina en infecciones por MSSA
Daptomicina mostro mayor efectividad
nicamente en infeccin por MRSA Frente
a vancomicina y oxacilina

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ESTAFILOCOCIAS
Artritis Sptica

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ESTAFILOCOCIAS
Infeccin en Hueso
Clindamicina
Trimetoprim sulfa + rifampicina

Infectologo HNDAC
ESTAFILOCOCIAS
Infeccin en hueso
S aureus Como causante
de 89% de todos los casos Tratamiento inicial con manejo IV a
de osteomielitis altas dosis garantiza buena
absorcin
100% Meticilino sensible
Duracin del tratamiento 4
Tratamiento de eleccin semanas si hay debridamiento y 6
Clindamicina IV : 600 mg semanas si no hay debridamiento
IV c /6 horas por 72-96 Continuar con terapia oral con
horas y una vez aislado el clindamicina o cefalosporina de
germen se da tratamiento primera generacion o trimetoprim
oral. sulfa oral
Dosis clindamicina 600 c/
8 horas

Infectologo HNDAC
ESTAFILOCOCIAS
Infeccin intrabdominal
Clindamicina
Oxacilina
Cefalosporinas de primera generacin

Infectologo HNDAC
ESTAFILOCOCIAS
SINDROME DE SHOCK TOXICO
Puede ser de origen
estafiloccico
S. Aureus toxignico.
Heridas infectadas, heridas
quirrgicas, quemaduras,
infecciones asociadas a
tampones vaginales.
Mortalidad 5-15%.
Tratamiento antibitico, eliminar
el foco primario, considerar el
uso de inmunoglobulina ev.

Infectologo HNDAC
42
ESTAFILOCOCIAS
SINDROME SHOCK TOXICO
CRITERIOS PARA EL DIAGNOSTICO DE SINDROME SHOCK TOXICO
Temperatura >38.9 C
Presin Sistlica <90 mmHg
Rash con subsecuente descamacin, especialmente en las palmas y plantas
Compromiso de 3 de los sgtes organos/sistemas:
Gastrointestinal: vomitos, diarrea profusa
Muscular: mialgias severas o >5-veces incremento en CPK
Membranas Mucosas (vagina, conjuntivas, o faringe): hiperemia franca
Insufficiency Renal : BUN o creatinina elevada por lo menos 2 veces su limite superior
normal con piuria en ausencia de infeccion tracto urinario
Higado(hepatitis): bilirrubina, AST, ALT en por lo menos dos veces el limite superior normal
Sangre: trombocitopenia <100,000/mm3
SNC: desorientacion sin signos neurologicos focal
Resultado Negativo de pruebas serologicas para F Montaas Rocosas, Leptospirosis, y

Sarampion

Infectologo HNDAC
Dr. Jesus Chacaltana
Huarcaya
43
Infectologo - HNDAC
Staphylococcus aureus
Meticilino Resistente
(MRSA)
44
Resistente (MRSA)
Infeccin por MRSA

Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
Infeccin por MRSA

Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
TRATAMIENTO
Sin repercusion sistemica:
Clindamicina
Trimetoprim sulfa
Tetraciclina en combinacion
con B-lactamico como
amoxicilina o linezolid
Compromiso sistemico:
Vancomicina
Daptomicina
Linezolid
Telavancina
clindamicina
Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
INFECCION EN PIEL
VANCOMICINA
LINEZOLID
DAPTOMICINA
TIGECICLINA

Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
INFECCION EN PIEL
Absceso cutaneo o celulitis sin
repercusion sistemica:
Clindamicina
Doxiciclina
Linezolid
Compromiso sistmico:
Glucopeptidos
Linezolid
Daptomicina
Tigeciclina
Vancomicina: xito en TTO variable
dependiendo de la CIM
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Resistente (MRSA)
INFECCION EN SNC
Vancomicina: 81% de los casos
Vancomicina mas rifampicina:
VANCOMICINA 64% de los casos
Linezolid: 2%
Aminoglucsidos: 6 % de los
LINEZOLID casos
Lenezolid-clotrimoxazol-
teicoplamina: considerados en
caso de fallo de tto con
vancomicina.
Duracin media del tratamiento: 18
dias
Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
INFECCION EN PULMON
Alta resistencia de CA-MRSA a :
Oxacilina
VANCOMICINA
Gentamicina
Fluoroquinolonas
Recomendaciones:
LINEZOLID
Linezolid y vancomicina
Linezolid: mejor tasa de aclaramiento
bacteriano frente a vancomicina
Linezolid: menor incidencia de lesion
renal
Mortalidad: similar en ambas terapias

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Resistente (MRSA)
INFECCION INTRAABDOMINAL
VANCOMICINA
TIGECICLINA

Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
Vancomicina:
Solo debe proporcionarse a pacientes con
infeccion asociada al cuidado de la salud o
con factores de riesgo para CA-MRSA
Sospecha de infeccion por fracaso de

tratamiento o exposicion previa a otros
antibioticos de amplio espectro
Documentacion de colonizacion o infeccion

confirmada por CA-MRSA
Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
Daptomicina, tigeciclina y linezolid:

Buena actividad in vitro
Pocos datos y estudios en humanos

acerca de su actividad en infeccin
intraabdominal por CA-MRSA
Vancomicina farmaco de primera linea:

solo se debe excluir en caso de
contraindicacion
Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
INFECCION DE ITU
Vancomicina: alta
resistencia atribuida al uso
indiscriminado previo de
VANCOMICINA fluoroquinolonas
LINEZOLID

Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
SEPSIS Y BACTEREMIA
Terapia antimicrobiana
emprica efectiva en
VANCOMICINA 50.6% en HA-MRSA
Uso de glicopeptidos con
buenos resultados en
DAPTOMICINA terapia emprica:
-vancomicina
-daptomicina

Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)

Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
INFECCION EN HUESO
Experiencia clinica limitada a
casos aislados o series de
VANCOMICINA casos
Etiologias polimicrobianas
Vancomicina: alto fracaso
TIGECICLINA terapeutico 50%
Linezolid: 80% curacion
Linezolid + rifampicina : no se
LINEZOLID obtuvo diferencias
significativas con monoterapia
Daptomicina: 75% curacion
Rifampicina+acido fusidico:
mejor con retiro de material
protesico
Rifampicina + levofloxacino:
resultados no favorables
Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
INFECCION PELVICA
Presentacion mas comun en
maternas:
Mastitis
VANCOMICINA
Abscesos perineales
Corioamnionitis
Infeccion de herida de episiotomia
Decolonizacion: no es costoefectiva
LINEZOLID
Infeccion neonatal es poco frecuente
Primera linea de tratamiento:
vancomicina
Linezolid: aceptable su uso solo en
contraindicaciones

Infectologo HNDAC
Resistente (MRSA)
TMP/SMX: No recomendado en 3 trimestre

del embarazo. Efectividad demostrada
nicamente in vitro
Clindamicina: aceptable durante el
embarazo
Infectologo HNDAC
ESTAFILOCOCIAS
Tratamiento Antimicrobiano
S.aureus Oxacilinosensibles:
PENICILINAS ANTIESTAFILOCOCICAS
CEFALOSPORINAS 1 Generacion
Otros.
S.aureus Oxacilinoresistentes:
GLICOPEPTIDOS:
Vancomicina
Teicoplanina
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La infeccin de la circulacin sangunea

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Infeccin Metastasica : artritis, osteomielitis, meningitis,

endocarditis, pericarditis, absceso pulmonar, piomiositis, etc.

Enfermedad mediada por Toxina (en asociacin con estado

portador o infeccin directa )

Sndrome Piel Escaldada

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Tratamiento Local con drenaje de lesin si es

fluctuante y administracin de tratamiento

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Tratamiento Infeccin en piel

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Resultado Negativo de pruebas serologicas para F Montaas Rocosas, Leptospirosis, y

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Pocos datos y estudios en humanos

Vancomicina farmaco de primera linea:

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TMP/SMX: No recomendado en 3 trimestre

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