TERAPEUTICA EN PACIENTES PSIQUIATRICOS

Qu medicamentos y en que dosis se utilizan?

Amitriptilina 100-200 mg/da
Clomipramina 100-200 mg/da
Doxepina 100-200 mg/da
Imipramina 100-200 mg/da
Maprotilina 100-150 mg/da
Nortriptilina 75-150 mg/da
Protriptilina 15-40 mg/da
Citalopram 20-40 mg/da
Escitalopram 20-40 mg/da
Fluoxetina 20-40 mg/da
Fluvoxamina 100-200 mg/da
Paroxetina 20-40 mg/da
Sertralina 100-150 mg/da
Venlafaxina 75-225 mg/da
Atomoxetina 40-80 mg/da
Bupropion 200-300 mg/da
Duloxetina 80-100 mg/da
Mirtazapina 15-45 mg/da
Nefazodona 200-400 mg/da
Trazodona 150-200 mg/da
Fenelzina 30-60 mg/da
Tranilcipromina 20-30 mg/da
Selegilina 10 mg/da

Cmo se realiza generalmente la teraputica?

- En primera instancia es necesario hacer el ofrecimiento del programa a la
Institucin de salud, definir los responsables, la duracin, el espacio fsico, los
recursos logsticos, el talento humano, y la poblacin objeto.
- Explicar a la poblacin objeto del tipo de programa a realizar y obtener el
consentimiento informado de los pacientes.
- Tener una comunicacin directa y continua con todo el grupo
multidisciplinario del programa de enfermedades mentales (Psiquiatras,
Psiclogos clnicos, Mdicos Generales, Trabajadores Sociales, Enfermero(a)s,
personal de apoyo y tener acceso a la informacin requerida (historia clnica,
test psicolgicos, resultados de pruebas de laboratorio, registros de farmacia,
etc.).
- Realizar la captacin de los pacientes (telefnicamente o por remisin del
mdico).
- Presentar y retroalimentar continuamente los resultados al personal de salud
de la institucin en la que se desarrolla el servicio.
Cul es el papel del Qumico Farmacutico Bilogo en el seguimiento
teraputico de estos pacientes?
En este propsito de atencin integral al paciente con enfermedad mental, la
participacin del profesional Qumico Farmacutico Bilogo puede ser
fundamental y sta debe extenderse ms all del rol farmacutico tradicional
de dispensador de medicamentos y pasar al de educador en salud, proveedor
de informacin relacionada con el tratamiento y el problema de salud, y como
en otras actuaciones farmacuticas, ser el profesional encargado del
cumplimiento, la adherencia y del seguimiento frmaco teraputico.
As los objetivos inicialmente fijados para el tratamiento del paciente con
enfermedad mental se reforzaran en cuanto a aumentar la efectividad y la
seguridad de la terapia, apuntando tambin al mejoramiento de la calidad de
vida del paciente y su familia.
El Qumico Farmacutico Bilogo est capacitado para hacer seguimiento
frmaco teraputico y con ello puede facilitar las retroalimentaciones
necesarias al equipo de salud y a las familias para contribuir al mejor control
de las manifestaciones clnicas de la enfermedad mental, y a minimizar la
aparicin de problemas de seguridad de la farmacoterapia.

Desarrollo de un protocolo
En el momento en que es establecido el diagnstico, es importante brindarle
informacin al paciente y a sus familiares en cuanto a la etiologa y los factores
desencadenantes del problema de salud y de sus recadas, el curso de la
enfermedad, su pronstico, las incapacidades o inhabilidades que se generan,
los tratamientos disponibles, las medidas teraputicas complementarias y los
indicadores de mejora o empeoramiento
Uno de los aspectos ms importantes y que ms debe preocupar al equipo
mdico, es asegurar; cuando se le da de alta al paciente, que durante los
primeros das est bien controlado y que acuda a la primera consulta
ambulatoria. Tratando de programar dicha cita, en un plazo de una o dos
semanas despus del alta. As mismo, se considera importante suministrar al
paciente la suficiente medicacin hasta la primera visita.
Uno de los aspectos primordiales en el xito del tratamiento de la enfermedad
mental es la adecuacin y mantenimiento del tratamiento a largo plazo, con el
objetivo de prevenir o retrasar las recadas.
Se considera que si el paciente ha evolucionado positivamente al tratamiento
farmacolgico, el mismo debe mantenerse durante perodos prolongados (12-
24 meses e incluso durante perodos mayores de 3 a 5 aos).

Debido a la naturaleza de las complicaciones mdicas de estos pacientes

(Agresividad, convulsiones, alteracin en la percepcin de la realidad), se
considera que habr diversos factores que pueden alterar la aplicacin y
efectividad de la terapia farmacolgica.
Entre los inconvenientes ms comunes est el no seguimiento de la terapia,
esto es, que el paciente no toma sus medicamentos conforme ha sido indicado,
lo cual puede facilitar conductas aberrantes en el paciente.
Otro factor es el que algunos pacientes no son cuidadosos con la conservacin
de sus medicamentos, lo cual produce variaciones en la dosis real que est
consumiendo.
As mismo, esto se ve incrementado en los pacientes peditricos, los cuales
tienen una percepcin ms reducida acerca de su situacin de salud.
Con los pacientes peditricos es preferible que la dosis de administracin sea
lo menos dolorosa posible, as como el mantener intervalos de administracin
de mayor tamao. Esto es aplicable tambin a los ancianos.
En el caso de las personas de escasos recursos, hay que tratar de recurrir a los
medicamentos ms baratos, los que tienen mayor afinidad con el paciente y
cuyo intervalo de administracin sea de mayor tamao, con lo cual se tratara
de reducir costos para el paciente.