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Actualizacin

Trastorno
negativista
(oposicionista)-
desafiante en la
Puntos clave
El
Ladiagnstico
displasia del
trastorno
broncopulmonaroposicionista
desafiante
(DBP) es una (ODD)dificultad
precisa

infancia
de
respiratoria
una historia crnica
clnicade de
calidad
origen multifactorial,
con evaluacin
del
quedesarrollo,
es ms frecuente
ya
que
cuantoel diagnstico
menor es la esedad
exclusivamente
gestacional al nacer. clnico,
sin que haya ni prueba ni Jose Luis Pedreira-Massa
determinacin
Los factores que delleveriesgo
al Seccin de Psiquiatra y Psicologa Infantil. Hospital Infantil Universitario Nio Jess. Madrid. Espaa.
diagnstico.
son antecedentes jlpedreira.hnjs@salud.madrid.org
de corioamnionitis,
ventilacin
El ODD es un mecnica
(VM) (volutrauma
trastorno precoz del y
comportamiento
atelectrauma), ductus social de
la
arterioso
infanciapersistente,
y la adolescencia
que
fluidoterapia
se caracterizaexcesiva
por e
conductas
infeccin nosocomial.
de enfrentamiento
y oposicin a las normas del
contexto,
Estasque lesiones
se acompaan
inducen
de
en otras
el pulmn
conductas
inmaduro de tipouna
cercano
detencin al comportamiento
y una alteracin
disocial
del desarrollo
y el nio alveolar
lo haceyde
forma
vascular.repetitiva y persistente,
al menos durante 6 meses.
Es importante precisar
el diagnstico
No debe diagnosticarse
y el
gradoside
ODD se afectacin
cumplen
criterios
(leve, moderada
para un trastorno
o grave)
disocial
con los de criterios
la personalidad,
de
esquizofrenia,
consenso actuales. episodio
manaco, episodio depresivo,
TGD,El TDAH,
conjunto
retrasodemental.
esteroides prenatales,
controlar
El tratamiento integrado
estrictamente
es el de eleccin, la
basndose
oxigenoterapia, en el nivel
disminuir
comunitario
la duracin de y elatencin
impactoa de
los
la VM,
trastornos
cafenamentales
para facilitar
de
la
extubacin
infancia y la y vitamina
adolescencia,A
para
parenteral
poder son abordar
medidas
tcnicas
de
preventivas
solucin de conconflictos
eficaciade
formaprobada.
alternativa.

La DBP establecida
requiere tratamiento
sintomtico
(cardiorrespiratorio,
nutricional, restriccin
hdrica) y, antes del alta,
vacunas y profilaxis
contra la infeccin viral,
apoyo a la familia y
plan de seguimiento
multidisciplinario.

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Trastorno negativista (oposicionista)-desafiante en la infancia
J. L. Pedreira-Massa

Introduccin factor) tienen capital americano y exigen la


Lectura rpida utilizacin de la terminologa DSM en toda
Los actuales sistemas de clasificacin de los su amplitud (no slo la denominacin de las
trastornos mentales y del comportamiento1,2 categoras, sino tambin la confusa denomi-
han supuesto un avance relevante a la hora de nacin de comorbilidad y sus consecuencias
ponerse de acuerdo en la terminologa em- derivadas de la prdida de precisin cient-
pleada por diferentes sectores, quiz tambin fica). Lo ms lamentable de esta invasin
hayan contribuido a incrementar la coinciden- ha sido la pretensin, quiz omnipotente, de
cia diagnstica que acontece entre diferentes querer simplificar la clnica a las categoras
El trastorno oposicionista
desafiante (ODD) es un
profesionales, incluso hayan incrementado el diagnsticas y pretender sustituir la psicopa-
trastorno discutido de acuerdo teraputico (casi siempre farmaco- tologa por la taxonoma y la nomenclatura de
aparicin precoz en la lgico), pero en no pocas circunstancias han sntomas ms o menos aislados y, en la mayor
primera infancia y que contribuido a crear iatrogenia, a incrementar parte de las ocasiones, descontextualizados.
puede persistir a lo largo de un alarmismo innecesario (psicologizar o psi- En lo tocante al ODD existen diferencias
la infancia y adolescencia.
quiatrizar actitudes y comportamientos socia- muy patentes entre ambos sistemas de clasi-
No existen pruebas les ms o menos comunes), han contribuido a ficacin: la cuarta revisin y reactualizacin
especficas algunas para su un simplismo alarmante en la clnica y, lo que del DSM (DSM-IV-TR)1 sita el trastorno
diagnstico, por lo que el es peor, a un alejamiento muy preocupante de dentro del epgrafe Trastornos de inicio en
diagnstico es meramente la comprensin psicopatolgica de los dife- la infancia, la niez y la adolescencia, en el
clnico, precisando
experiencia y formacin en
rentes trastornos mentales. grupo de Trastornos por dficit de atencin
los trastornos mentales y Todo lo anterior es mucho ms evidente en y comportamiento perturbador, lo que fa-
del comportamiento en la los trastornos mentales de la infancia y la ado- cilita el equvoco de forma muy evidente. La
infancia y la adolescencia. lescencia, donde las categoras para esta etapa dcima revisin de la CIE (CIE-10)2 tambin
del desarrollo humano son claramente impre- lo incluye en el epgrafe de Trastornos del
cisas e insuficientes y el aplicar los criterios de nio y del adolescente, pero en el grupo de
la etapa adulta, edad para la que se han creado trastornos disociales. Este matiz es de suma
los criterios, resulta poco riguroso cientfica- importancia y trascendencia clnica, pero so-
mente en la gran mayora de los casos3-5. bre todo evita la iatrogenia, la estigmatizacin
Desde la versin de la tercera revisin Diag- y el alarmismo.
nostic and Statistical Manual of Mental Disor- Otra diferencia fundamental consiste en los
ders, DSM-III) se viene introduciendo una criterios a cumplir para el diagnstico, mien-
categora muy discutible en el apartado de los tras la DSM los restringe al cumplimiento
trastornos mentales del comportamiento de de 4 sntomas de 8 criterios; la CIE exige el
la infancia y la adolescencia: el trastorno ne- cumplimiento solamente de al menos 2 sn-
gativista u oposicionista y desafiante (ODD tomas de 9 (coinciden en 8 ambos sistemas),
segn sus siglas en ingls o TOD sus siglas en pero pueden cumplirse otros 2 sntomas de
espaol). una serie de hasta 23 criterios, con lo que la
exigencia es mayor en orden a la gravedad.
Ambos sistemas coinciden en algo fundamen-
Sistemas de tal: valorar la edad de aparicin de los snto-
clasificacin mas y la forma en que se presentan. Resulta
un matiz clave para entender el trastorno y no
Aunque aparentemente existen coincidencias caer en una psicologizacin o psiquiatrizacin
entre los 2 grandes sistemas de clasificacin de actitudes, comportamientos o conductas.
de los trastornos mentales, lo cierto es que las De igual forma, es absolutamente importante
diferencias son ms cualitativas: mientras el la coincidencia en cuanto a la presentacin de
sistema DSM1 est elaborado (al menos hasta criterios de exclusin, aunque son ms am-
la actual revisin en marcha) por una nica plios y precisos en la CIE-10, puesto que se
sociedad cientfica de un nico pas (la Ameri- acompaan del diagnstico diferencial, este
can Psychiatric Association [APA] de EE.UU.), simple hecho elimina de un plumazo la tenta-
mientras que la Clasificacin Internacional cin del constructo oportunista y escasamente
de enfermedades CIE2 se elabora en la Or- cientfico de comorbilidad, cuando es em-
ganizacin Mundial de la Salud (OMS) con pleado a una mera asociacin de sntomas sin
la participacin de ms de 150 pases. Ahora contextualizarlos con el componente psicopa-
bien, el total presupuestado por la OMS para tolgico, clnico, psicosocial y del desarrollo.
todo un ao es algo inferior a lo que la APA Para todo ello: la historia clnica de calidad
dedica en una nica semana. Por no conside- con visin de la evaluacin del desarrollo re-
rar que la mayora de las publicaciones subsi- sulta determinante, ya que el diagnstico es
diarias de tener alcance en el marketing/mer- exclusivamente clnico, sin que haya ni prueba
chandaissing cientfico denominado IF (impact ni determinacin que lleve al diagnstico6-8.

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Concepto y tamiento social (trastornos disociales, perso-


epidemiologa nalidad antisocial, consumo de sustancias de
abuso) y familias con conflictos conyugales
Lectura rpida
graves. Hay trabajos que relacionan el ODD
Para la CIE-102 se refiere a un patrn repe- en los nios con la presencia de trastornos
titivo y persistente que conlleva la violacin depresivos en la figura materna, pero no se ha
de los derechos bsicos de los dems o de las podido aclarar de forma consistente en qu
normas sociales bsicas apropiadas a la edad medida se relacionan ambos hechos.
del paciente y que se presente durante, al
Se destaca en el cuadro
menos, 6 meses. El DSM-IV-TR 1 nos dice
que la caracterstica fundamental es un patrn Clnica orientativa clnico conductas de
enfrentamiento y oposicin
recurrente de comportamiento negativista,
desafiante, desobediente y hostil, dirigido a
del trastorno a las normas del contexto,
que se acompaan de
las figuras de autoridad, que persiste durante (oposicionista)- otras conductas de tipo
cercano al comportamiento
al menos 6 meses y que deben de aparecer
con ms frecuencia de los tpicamente obser-
desafiante para disocial y el nio lo hace

vados en sujetos de edad y nivel de desarrollo pediatras de forma repetitiva y


persistente, al menos
comparables, debiendo producir un deterioro durante 6 meses.
significativo de la actividad social, acadmica La referencia se sita en los criterios que
o laboral. sealan la DSM-IV-TR 1 y la CIE-10 2, y
Segn la DSM-IV-TR1 las tasas de presen- destacan:
tacin del trastorno son muy dispares; oscilan
entre el 2-16%, pero esta tasa depende fun- Rabietas excepcionalmente frecuentes y
damentalmente de dos factores que resultan graves para la edad y desarrollo del nio ante
determinantes para interpretar y contrastar las situaciones nimias o irrelevantes, lo que las
tasas aportadas: de la poblacin estudiada y hace incomprensibles.
de los mtodos de evaluacin que se hubieran Frecuentes discusiones con los adultos de
empleado. referencia, casi exclusivamente del contexto
En general este trastorno suele evidenciarse familiar.
antes de los 8 aos de edad y nunca debiera Desafos graves y frecuentes a los requeri-
emplearse ms all de la adolescencia. Su mientos o normas de los adultos.
inicio suele ser gradual y mantenerse durante Con frecuencia, realiza actos para moles-
meses o incluso aos. Fundamentalmente tar a otras personas de forma aparentemente
aparecen en el contexto familiar, aunque con deliberada.
el paso del tiempo podran aparecer en otros A menudo culpa a otros de sus propias fal-
ambientes. No es extrao que puedan evolu- tas o de su mala conducta.
cionar, aunque no en todos los casos, hacia Se muestra quisquilloso y susceptible con
trastornos disociales o incluirse en personali- los dems.
dades disociales, por esta razn ms all de la Se muestra con frecuencia enfadado o re-
adolescencia no debe diagnosticarse al primar sentido.
el trastorno de la personalidad disocial. Muestra unos rasgos de carcter de tipo
Epidemiolgica y clnicamente es importante rencoroso y vengativo.
decir que tanto en nios preescolares como en Miente con frecuencia, rompe las prome-
adolescentes son muy frecuentes los compor- sas que realiza slo para obtener beneficios o
tamientos de oposicin de forma transitoria, para eludir sus obligaciones.
por lo que debe tenerse mucha precaucin a la
hora de determinar si es un comportamiento Estos sntomas gua pueden acompaarse,
propio de la etapa del desarrollo o bien es un con mucha menor frecuencia, de inicio de
sntoma del ODD5-9. peleas (sin incluir las peleas con los herma-
El ODD es ms prevalente en nios que nos); amenazas con cuchillos u otros objetos
en nias antes de la pubertad, pero tiende a de agresin; en la adolescencia o incluso antes
igualarse en la pubertad. Aunque los sntomas se ausenta con cierta frecuencia de la casa
bsicos son similares, en los chicos es ms fre- familiar a pesar de la prohibicin parental; se
cuente que en las chicas la conducta de con- muestra cruel con otras personas o con ani-
frontacin y la persistencia de los sntomas. males domsticos; origina destrozos delibera-
Otro dato epidemiolgico y clnico se refiere damente a la propiedad ajena, y puede incluso
al patrn familiar10,11 de comportamiento. El provocar actos pirmanos; sustracciones de
ODD se describe de forma ms prevalente en objetos de valor tanto en el contexto familiar
familias que tienen diagnsticos de trastornos como fuera de l de forma ladina, sin emplear
del estado de nimo, trastornos de compor- violencia; ausencias reiteradas del colegio de

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inicio precoz; posibilidad de delitos violentos; episodio depresivo, trastorno generalizado del
Lectura rpida intimidaciones hacia otras personas; allana- desarrollo (TGD), TDAH.
miento de morada o de propiedades de otras Es decir, que se debe realizar el diagnstico
personas; amenazas o forzamientos sexuales. diferencial con: el trastorno disocial, si pre-
Se describen sntomas asociados que varan senta este ltimo entonces no se debe diag-
segn la edad y la gravedad del trastorno. nosticar ODD.
En los chicos varones es ms frecuente en En otras ocasiones aparece en trastornos del
aquellos que han presentado durante los estado de nimo (p. ej., la disforia en los tras-
aos escolares un temperamento problem- tornos depresivos) y en trastornos de la serie
Del pediatra se espera
su sensibilidad para la
tico o gran actividad motora. No es extrao psictica; en estos casos, no pueden ser sepa-
deteccin, la derivacin que durante los aos escolares aparezca baja rados los sntomas de forma parcelar o hablar
a los especialistas en autoestima o su contrario, es decir, una exal- de comorbilidad con el ODD, porque esos
psiquiatra y salud mental de tacin de la autoestima cercana a caracters- sntomas son propios de la estructura clnica
la infancia y la adolescencia ticas narcisistas. En ocasiones aparece labi- de la psicosis o del cuadro depresivo.
y el seguimiento del cuadro.
lidad emocional (lgrimas de cocodrilo), Los comportamientos oposicionistas del
baja tolerancia a la frustracin, utilizacin de ODD son ntidamente diferentes de la hi-
vocabulario soez y consumo precoz de sus- peractividad y de la impulsividad propios del
tancias de abuso. Los conflictos con figuras TDAH, por lo que la semiologa determinar
parentales, profesorado y compaeros suelen estas caractersticas diferenciales.
ser frecuentes. Se pueden establecer crculos En el caso de retraso mental o discapacidad
viciosos comunicacionales en que, en estas intelectual no debe diagnosticarse ODD, pues
circunstancias, las figuras de autoridad y la terquedad y perseverancia de los deficientes
los chicos ponen en juego sus peores recur- no son criterios de ODD.
sos personales. El ODD es ms prevalente Tampoco debe diagnosticarse ODD cuando
en familias donde los cuidados del nio la oposicin comportamental sea el resultado
quedan perturbados por cambios sucesivos de la dificultad de comprensin en los trastor-
de cuidadores, es decir, las conductas y las nos del lenguaje.
figuras de apego han manifestado una gran Los TGD muestran en ocasiones oposicin a las
inconsistencia; tambin aparece en familias normas, pero son fruto de su aislamiento y falta
con modelos educativos rgidos, duros, in- de comunicacin, por lo que tampoco deben ser
coherentes, inconsistentes o negligentes12. sealados como comrbidos con un ODD.
Aparecen trastornos del aprendizaje y de la La ltima sealizacin se corresponde a com-
comunicacin de forma muy prevalente. portamientos propios de etapas del desarrollo:
En los ltimos aos se pone en relacin preescolares (el sentido de la norma no est
con el trastorno por dficit de atencin con adquirido como tal, se encuentra en fase de
hiperactividad (TDAH), pero no se debe adquisicin y, por lo tanto, depender, en
confundir el ODD con el TDAH, son dos buena medida, del nivel de interaccin con las
trastornos bsica y clnicamente diferentes figuras de apego) y en la adolescencia en quie-
donde se usa con cierta profusin, escasa- nes la oposicin a la norma y su transgresin
mente cientfica, el trmino de comorbili- puede deberse al propio proceso de individua-
dad, lo que comporta una gran confusin, cin de esa etapa.
sobre todo desde la perspectiva pronstica y
del seguimiento longitudinal; o lo que puede
Orientacin
ser peor: confundir causa con efecto o efecto
por causa.
teraputica en
caso de trastorno
Criterios de exclusin oposicionista
en el diagnstico desafiante
No debemos olvidar que los sistemas de cla-
sificacin, DSM-IV-TR1 y CIE-102, definen Una buena evaluacin clnica4,5,8,13 es la me-
criterios de exclusin para limitar las catego- jor orientacin teraputica. Sin esa correcta
ras diagnsticas, por lo que adems de revisar evaluacin clnica el diagnstico puede ser
los criterios de inclusin deben evaluarse los errado y, por lo tanto, el tratamiento llegar a
de exclusin que se incluyen como diagnsti- ser inadecuado y con escasa eficacia o, inclu-
co diferencial. so, empeoramiento del cuadro y presentacin
No debe diagnosticarse ODD si cumple cri- descontrolada de los sntomas secundarios o
terios para un trastorno disocial de la per- colaterales del tratamiento diseado, lo que
sonalidad; esquizofrenia, episodio manaco, influye en una menor confianza de la familia

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y, como consecuencia, una disminucin en la Mantener esta actitud durante unas 4-6
adherencia teraputica. semanas. No hay que olvidar que este trastor- Lectura rpida
Un ejemplo de lo dicho con anteriori- no no es caso de urgencias, por mucho que las
dad consiste en el posible diagnstico de figuras parentales se encuentren desbordadas,
TDAH, sea de forma primaria o comr- pues la evolucin lleva tiempo.
bida, en casos de ODD. En estos casos se
suele prescribir metilfenidato (MFD) o ato- 2. Si lo anterior fracasa y los sntomas per-
moxetina (ATX). Nuestra experiencia em- manecen: remitir a un servicio de psiquia-
prica es que en estos casos al principio del tra y salud mental de la infancia y la ado-
El tratamiento es
tratamiento suele haber una eficacia relativa, lescencia, iniciarlo por el ms cercano a la meramente sintomtico,
posteriormente aparece un estancamiento de zona de vivienda de la familia. Los centros se recomienda un
la evolucin que se interpreta como insufi- de salud mental infanto-juvenil de base co- tratamiento integrado
ciencia en la dosis, por lo que se incrementa munitaria son los ms indicados para abor- de psicofarmacologa
dicha dosis del frmaco y, al poco tiempo, dar este tipo de trastornos, por la propia di- y psicoterapia
(psicoeducacin y trabajo
aparecen efectos secundarios muy patentes nmica del diseo teraputico que veremos para modificar formas de
(p. ej., disminucin del apetito, alteraciones a continuacin. afrontamiento y de solucin
del sueo, cefaleas, malestar, irritabilidad 3. Abordaje especfico16. Como hemos expre- de conflictos).
creciente, alteraciones comportamentales y sado con anterioridad, el abordaje idneo es
en algunos casos sntomas claramente perte- el diseo de tratamiento integrado por per-
necientes a la serie psictica). Simplemente sonal especializado en abordar los trastornos
porque en el ODD el tratamiento psicofar- mentales de infancia y adolescencia, lo que
macolgico no debe basarse en el MFD ni implica:
en la ATX o, dicho de otra forma, ODD
y TDAH son 2 cuadros diferentes y dife- El primer abordaje ser psicoteraputico,
renciables clnicamente por medio de una sobre todo en pacientes con menos de 6-8
buena y cuidadosa semiologa. aos de edad, se disea de la siguiente forma:
Otra caracterstica clave: el debate psicofar- a) Orientacin a las figuras parentales hacia
macologa frente a psicoterapia en el caso del la metodologa de resolucin de conflictos17.
ODD es ms un debate acadmico y estril Evitar realizar un catlogo de conductas y su
que cientfico. La evidencia cientfica nos abordaje, las figuras parentales deben com-
dice que la verdadera eficacia teraputica se prender el proceso. Insistir en que las tres
obtiene con los tratamientos integrados14, lo c18 son fundamentales: coherencia (evitar
que supone una gran formacin y experiencia contradicciones, reforzarse ambas figuras pa-
clnica por parte de los profesionales. En los rentales, gesto-tono de voz y actitud adecua-
tratamientos integrados se sabe que la com- das), consistencia (evitar cambios de opinin
plementariedad se adquiere porque la farma- ante normas similares, el s es s y el no es no,
cologa es eficaz para los momentos lgidos tener autoridad sin ser autoritarios, ser firmes
y agudos, mientras que la psicoterapia es ms sin pasar a la rigidez, mostrarse flexibles sin
eficaz para modificar actitudes y mantener lo llegar a la claudicacin, etc.) y continuidad
obtenido y evitar las posibles recadas, lo que (evitar cambios bruscos de normas y orienta-
podra incluso disminuir la dosis de manteni- ciones, continuidad en el tiempo de la cohe-
miento de la farmacologa. rencia y de la consistencia).
El esquema de tratamiento para el pediatra en b) Reformular las conductas de apego y el
este tipo de trastornos sera: proceso de interaccin, evitando las sutiles
descalificaciones y la sutil agresin verbal (p.
1. Detectar los parmetros de la alteracin ej., evitar comentarios despreciativos hacia los
comportamental y situarlos en un contexto cambios acontecidos en el nio, por pequeos
(lugar, modalidad, secuencia de aparicin, que sean).
reaccin parental, frecuencia, etc.). Cuando la c) Posible abordaje grupal de figuras paren-
alteracin se constata15: tales con tcnicas operativas o de psicoedu-
cacin.
Contener a las figuras parentales. d) Sesiones individuales, cuando sea preciso.
Intentar darles normas precisas para abor- Psicofarmacologa 16. El tratamiento de
dar las dificultades (p. ej., no caer en las pro- eleccin son los neurolpticos de nueva ge-
vocaciones, dejar de responder a las rabietas, neracin en dosis pequeas. El de primera
reasegurar que es un chico querido, no agre- eleccin es la risperidona (0,5-1 mg/da), si
dir, serenidad, etc.). no es eficaz se prescribe aripiprazol en dosis
No aportar farmacologa de entrada, hasta muy bajas (0,5 mg/da) o bien quetiapina (25
que sea remitido a un especialista de psiquia- mg/da). Si no tienen el efecto deseado, se
tra infanto-juvenil. puede sustituir o asociar con estabilizadores

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J. L. Pedreira-Massa

del nimo tipo cido valproico o bien oxcar- Bibliografa


Bibliografa bacepina, a las dosis habituales en la infancia
recomendada y adolescencia.
Orientacin escolar. La intervencin esco-
lar tiende a prevenir las actitudes de rechazo
Ballesteros C, Pedreira JL, por parte de la institucin educativa, sea a
Alczar JL, de los Santos I.
Historia clnica en Psiquiatra
nivel del profesorado, de los compaeros o
Infanto-juvenil y glosario. En:
Ballesteros C, editor. Prctica
de las familias de los compaeros. Evitar la
iatrogenia y la estigmatizacin son 2 objetivos
Importante Muy importante
clnica paidopsiquitrica:
1. Jacobs RF. Judicious use of antibiotics for common pediatric
historia clnica y guas de fundamentales. Estimular las actitudes positi- respiratory infections. Pediatr Infect Dis J. 2000;19:938-431.
prctica clnica. Madrid:
Adalia; 2009.
vas hacia el aprendizaje, resaltando los obje- *APA. Manual diagnstico y estadstico de los trastornos
mentales: DSM-IV-TR. Barcelona: Masson; 2002.
tivos que vaya obteniendo, aunque parezcan
Hemos comentado que el
pobres o escasos.
2. OMS. CIE-10: Trastornos mentales y del comporta-
miento. Madrid: Meditor; 1994.
diagnstico del ODD es 3. Pine DS, Alegra M, Cook EH, Costello EJ, Dahl RE, Koretz
puramente clnico, por lo D, et al. Avances en las ciencias del desarrollo. En: Kupfer DJ,
tanto la historia clnica de First MB, Regier DA, editores. Agenda de investigacin para
calidad es fundamental. Este
texto consta de un modelo Conclusiones el DSM-V. Barcelona: Masson; 2004. p. 84-122.
4. Emde RN, Bingham RD, Harmon RJ. Classification and the
diagnostic process in infancy. En CH Zeanah, editores. Han-
de historia clnica con un dbook of Infant Mental Health. New York: Guilford; 1993.
glosario adjunto que aclara el El ODD es un trastorno precoz (incluso an- p. 225-35.
uso y expone las razones por terior a los 6 aos) del comportamiento social 5. Garber, J. Classification of Childhood psychopathology: A
las que cada tem evaluado developmental perspective. Child Dev. 1984;55:30-48.
de la infancia y la adolescencia.
tiene un sentido a la hora de
Se caracteriza por conductas de enfrenta-
6. Green RW, Ablon JS. Frequent tantrums: oppositio-
nal behavior in young child. En: Galanter CA, Jensen PS,
elaborar la historia clnica de editores. DSM-IV-TR casebook and the treatment guide
los trastornos mentales de la miento y oposicin a las normas del contexto, for Child Mental Health. Arlington: American Psychiatric
infancia y la adolescencia. que se acompaan de otras conductas de tipo Publishing; 2009. p. 348-63.
7. Rutter M, Sroufe RA. Developmental psychopathology: con-
cercano al comportamiento disocial. cepts and challenges. Dev Psychopathol. 2000;12:265-296.
Las actitudes familiares son muy relevantes, 8. Shaffer D, Richters J, editores. Assessment in child and ado-
Green RW, Ablon JS. Frequent lescent psychopathology. New York: Guilford; 2001.
tantrums: oppositional
sobre todo las que estn marcadas por la in- 9. Rutter MA, Chao W, Conger RD. The effect of systematic
behavior in young child. consistencia de los modelos educativos. Los variation in retrospective conduct disorder reports on antiso-
En: Galanter CA, Jensen cial personality disorder diagnoses. J Consult Clin Psychol.
PS, editores. DSM-IV-TR
factores psicosociales familiares no son muy 2000;12:307-12.
casebook and the treatment
guide for Child Mental
diferentes al del conjunto de los trastornos 10. Green RW. Explosive child: a new approach for unders-
tanding and parenting easily frustrated, chronically inflexi-
Health. Arlington: American
mentales. No obstante, es preciso hacer una ble children. New York: Harper-Collins; 2005.
Psychiatric Publishing; 2009. fina semiologa, que incluya la violencia fa- 11. Rubin KH, Burgess KB, Dwyer KM, Hastings PD. Pre-
p. 348-63. dicting prescholers externalizing behaviour from toddler
miliar o entre los cnyuges y la alteracin temperament, conflict and maternal negativity. Dev Psychol.
En esta publicacin se del estado del nimo, sobre todo en la figura 2003;39:28-38.
exponen casos clnicos reales 12. Cicchetti D, Sroufe LA. The past as prologue to the futu-
de la clnica psiquitrica
materna. re: The times, theyve been a-changin. Dev Psichopathol.
El diagnstico es meramente clnico, no exis- 2000;12:255-64.
de la infancia y la
adolescencia, a la luz de tiendo prueba alguna que lo diagnostique. Se
13. Ballesteros C, Pedreira JL, Alczar JL, de los Santos
I. Historia clnica en psiquiatra Infanto-juvenil y glosario.
los criterios y objetivos deben considerar los diagnsticos diferencia- En: Ballesteros C, editor. Prctica clnica paidopsiquitrica:
marcados en el DSM-IV- Historia clnica y guas de prctica clnica. Madrid: Adalia;
TR. El esquema consiste les posibles de acuerdo con los criterios de 2009. p. 17-66.
exclusin de los sistemas internacionales de 14. Pedreira JL, Toms J. Las dificultades de la eleccion terapu-
en exposicin del caso, tica en los trastornos mentales de la infancia y la adolescencia.
debate clnico-diagnstico y clasificacin de los trastornos mentales y a las En: Pedreira JL, editor. Psiquiatra Infantil: psicopatologa y
propuestas teraputicas en caractersticas propias de la psicopatologa del tratamiento. Monografas de Psiquiatra. 1999;XI, 2 (marzo-
3 aspectos: farmacolgico, abril):6-11.
psicoteraputico y los desarrollo. 15. Pedreira JL. Protocolos de salud mental infantil para
atencin primaria. Madrid: ELA-ARAN; 1995.
El ODD es un cuadro totalmente diferente
tratamientos integrados.
Esta cita consiste en exponer y diferenciable del TDAH, por lo que no se
16. Greene RW, Ablon JS, Goring JC, et al. Treatment of
oppositional defiant disorder in children and adolescents.
precisamente el trastorno deben prescribir tratamientos como MFD o En Barrett P, Ollendick TH, editores. Handbook of inter-
ODD. Un captulo sugerente ventions that work with children and adolescents: Preven-
para pensar del autor R.W. ATX. tion and treatment. West Sussex: Wiley, 2003. p. 369-93.
Green, uno de los ms citados El tratamiento integrado es el de eleccin, y 17. Greene RW, Ablon JS, Goring JC, Raezer-Blakely L,
Markey J, Monuteaux MC, et al. Effectiveness of collabo-
en dicho trastorno. se basa en el nivel comunitario de atencin rative Problem solving in affectively dysregulated children
with oppositional-defiant disorder: initial findings. J Con-
a los trastornos mentales de la infancia y la sult Clin Psychol. 2004;72:1157-64.
adolescencia, de forma prioritaria, para poder 18. Pedreira JL. Introduccin: agresin y comportamiento.
En: Pedreira JL, editor. Los trastornos del comportamiento
abordar tcnicas de solucin de conflictos de en la infancia y la adolescencia. Monografas de Psiquiatra,
forma alternativa. 2004; XVI, 1 (enero-marzo). p. 10-20.
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