Forensik dan Medikoetikolegal

Forensik Medikoetikolegal
Visum et Repertum Surat Kematian
Tanatologi
Informed Consent
Traumatologi Forensik
Biomedical Ethics
Asfiksia

Drowning Medical Professionalism

Luka Tembak Medical Record
Trauma Panas, Dingin, dan Listrik
Medical Risk and Malpractice
Kasus Kejahatan Seksual dan Abortus
Norma Praktik Kedokteran
Infanticide

Disaster Victim Management and Forensic Identification DNR & Euthanasia

Bimbel UKDI MANTAP
 Ilmu Kedokteran Forensik
Salah satu cabang spesialistik dari Ilmu Kedokteran, yang mempelajari
pemanfaatan ilmu kedokteran untuk kepentingan penegakan hukum
serta keadilan.

Bimbel UKDI MANTAP

Surat Kematian

Bimbel UKDI MANTAP

Kegunaan Surat Kematian
Sebagai bukti bahwa seseorang telah meninggal dunia
Untuk statistic sebab kematian
Untuk kepentingan pemakaman jenazah
Untuk kepentingan pengurusan asuransi
Untuk kepentingan pengurusan warisan
Dalam dunia ilmu kedokteran, dengan adanya kewaiban
pengisian formulir surat kematian oleh dokter pada setiap
kasus kematian, maka pada kasus kematian yang tidak wajar
(pembunuhan) tidak terlanjur dikubur sebelum delakukan
pemeriksaan bedah mayat
Bimbel UKDI MANTAP
Aplikasi Surat Keterangan Kematian

Kematian Wajar
Jika orang yang meninggal berada dalam perawatan seorang dokter, diagnosis penyakitnya telah
diketahui, dan kematiannya diduga karena penyakitnya tersebut
Untuk menentukan penyebab kematian wajar, dokter dapat melakukan verbal autopsy, yaitu suatu
metode anamnesis terstruktur yang diterapkan secara alloanamnesis untuk mengakkan perkiraan
kematian metode telah dibakukan oleh WHO
Alur Tatalaksana
Dokter menerima laporan kematian Pemeriksaan luar terhadap mayat (tanpa surat permintaan
visum et repertum dari polisi) dan verbal autopsy pada keluarga Tidak ada tanda kekerasan atau
keracunan serta kecurigaan lain Memutuskan kematian adalah wajar Menyerahkan jenazah
pada keluarga Membuat serta menandatangani surat keterangan kematian (Formulir A)
Dalam hal yang amat mendesak, paramedic dapat membantu dokter memeriksa jenazah sebagai
kepanjang tangan dokter (varlengde arm van de arts)

Bimbel UKDI MANTAP

Kematian Tidak Wajar
Setiap kematian yang terjadi akibat kekerasan atau keracunan
Cara kematian pada kematian tidak wajar meliputi pembunuhan, bunuh diri, dan kecelakaan
Kategori kasus yang harus dilaporkan kepada penyidik (Pasal 108 KUHAP)
Kematian yang terjadi di dalam tahanan atau penjara
Kematian terjadi bukan karena penyakit dan bukan karena hukuman mati
Adanya penemuan mayat di mana penyebab dan informasi mengenai kematiannya tidak ada
Keadaan kematiannya menunjukkan bahwa kemungkinan kematian akibat perbuatan melanggar hokum
Orang tersebut melakukan bunuh diri atau situasi kematiannya mengindikasikan akibat bunuh diri
Kematian yang terjadi tanpa kehadiran dokter
Kematian yang disaksikan dokter tetapi ia tidak dapat memastikan penyebab kematiannya
Alur Tatalaksana
Dokter menerima laporan kematian Pemeriksaan awal dan verbal autopsy pada orang di sekitar
lokasi Mencurigai bahwa kematian terjadi secara tidak wajar Melaporkan kepada penyidik
berdasarkan pasal 108 KUHAP Penyidik membuat surat permintaan visum et repertum jenazah
Meminta izin keluarga untuk dilakukan autopsy dalam 2x24 jam (jika lebih dari waktu ini keluarga
btlum menyampaikan persetujuan, dokter dapat langsung memeriksa tanpa izin Dokter
melakukan pemeriksaan jenazah dan autopsy Dokter yang melakukan pemeriksaan membuat VeR
dan menandatangani surat keterangan kematian (Formulir A) Menyerahkan jenazah kepada
keluarga setelah pemeriksaan selesai
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Undang-undang No. 6 tahun 1962 tentang Wabah

Bimbel UKDI MANTAP

Undang-undang No. 1 tahun 1962 tentang Karantina Laut

Bimbel UKDI MANTAP

Undang-undang No. 2 tahun 1962 tentang Karantina Udara

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Visum et Repertum
Definisi Visum et Repertum
Keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter atas permintaan tertulis penyidik yang
berwenang, mengenai hasil pemeriksaan medis terhadap manusia, baik hidup atau mati
ataupun bagian atau diduga bagian tubuh manusia berdasarkan keilmuannya dan dibawah
sumpah, untuk kepentingan peradilan
Dasar Hukum
Staatsblad (Lembaran Negara) No 350 Tahun 1937 pasal 1 dan 2 yang menyatakan VeR adalah
Suatu Keterangan tertulis yang dibuat oleh dokter atas sumpah atau janji tentang apa yang
dilihat pada benda yang diperiksanya yang mempunyai daya bukti dalam perkara pidana
Pasal 133 KUHAP: Dalam hal penyidik untuk kepentingan peradilan menangani seorang
korban baik luka, keracunan, ataupun mati yang diduga karena peristiwa yang merupakan
tindak pidana, ia berwenang mengajukan permintaan keterangan ahli kepada ahli kedokteran
kehakiman atau dokter dan atau ahli lainnya
PP No 27 tahun 1983: Penyidik polri berpangkat serendah-rendahnya Pembantu Letnan Dua,
kepangkatan penyidik pembantu adalah bintara serendah-rendahnya adalah Sersan Dua
Bimbel UKDI MANTAP
Nilai Visum et Repertum -> sebagai alat bukti surat
KUHAP pasal 184: Alat bukti yang sah adalah:
1. Keterangan saksi
2. Keterangan ahli
3. Surat
4. Petunjuk
5. Keterangan terdakwa

Keterangan ahli tidak

hanya terbatas pada
apa yang dilihat dan
ditemukan oleh si
pembuat

Visum et Repertum
terbatas pada apa yang
dilihat dan ditemukan
oleh si pembuat,
sehingga dimasukkan ke
dalam alat bukti surat
Bimbel UKDI MANTAP
Jenis Visum et Repertum

1 VeR perlukaan
(termasuk Deskripsi luka Penyebab luka Derajat luka
keracunan)

2 VeR kejahatan
susila
Bukti
persetubuhan
Bukti kekerasan Perkiraan umur
Pantas tidaknya
korban untuk
dikawin
Visum
hidup
Kejahatan
3 VeR psikiatrik Penyakit jiwa sebagai produk
penyakit jiwa
Psikodinamik
kejahatan

Sebab Mekanisme
Waktu Visum
4 VeR jenazah kematian kematian
Cara kematian perkiraan
kematian mati
1, 2, 4: mengenai tubuh atau raga manusia yang berstatus sebagai korban
3: mengenai mental atau jiwa tersangka atau terdakwa atau saksi lain dari suatu tindak pidana

Bimbel UKDI MANTAP

Bentuk dan Susunan Visum et Repertum

Pro Justitia Bagian Pendahuluan Bagian Pemberitaan

Ditulis di bagian atas visum
Sudah dianggap sama dengan materai
Kata Pro Justitia artinya Demi Keadilan,
mengandung arti laporan yang dibuat
untuk tujuan peradilan
Kata Pendahuluan tidak ditulis dlm VeR Bagian ini berjudul Hasil Pemeriksaan
Berisi tentang waktu, tempat Berisikan apa yang dilihat dan ditemukan
pemeriksaan, atas permintaan siapa,
nomor, tanggal surat, dokter, pembantu
yang memeriksa, identitas korban,
mengapa diperiksa

Bagian Kesimpulan Bagian Penutup

Memuat intisari dari hasil pemeriksaan,
disertai pendapat dokter yg
memeriksa/menyimpulkan kelainan yg
terjadi pada korban
Jenis luka/cedera yg ditemukan, jenis
kekerasan, derajat luka atau sebab
kematian
Bagian ini tidak berjudul
Memuat pernyataan VeR dibuat atas
sumpah dokter, menurut pengetahuan
pengetahuan yang sebaik-baiknya dan
sebenarnya
Cantumkan Lembaran Negara No 350
tahun 1937 atau berdasarkan KUHAP

Bimbel UKDI MANTAP

Visum pada orang hidup
Contoh Visum Hidup
Berdasarkan waktu pemberiannya visum untuk
korban hidup dapat dibedakan atas:
1.Visum seketika adalah visum yang dibuat
seketika oleh karena korban tidak memerlukan
tindakan khusus atau perawatan dengan perkataan
lain korban mengalami luka - luka ringan
2. Visum sementara adalah visum yang dibuat
untuk sementara berhubung korban memerlukan
tindakan khusus atau perawatan. Dalam hal ini
dokter membuat visum tentang apa yang dijumpai
pada waktu itu agar penyidik dapat melakukan
penyidikan walaupun visum akhir menyusul
kemudian
3.Visum lanjutan adalah visum yang dibuat setelah
berakhir masa perawatan dari korban oleh dokter
yang merawatnya yang sebelumnya telah dibuat
visum sementara untuk awal penyidikan. Visum
tersebut dapat lebih dari satu visum tergantung
dari dokter atau rumah sakit yang merawat
korban.
(Idries, 2009)
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Contoh Visum Mati

Bimbel UKDI MANTAP

Kerahasiaan dalam Hasil Pemeriksaan Forensik
Rahasia jabatan bukan berdasarkan azas kepercayaan, diwajibkan bagi pejabat Negara
Rahasia pekerjaan berdasarkan azas kepercayaan, bersifat swasta
Peraturan Pemerintah No. 10 tahun 1966 tentang Wajib Simpan Rahasia Kedokteran juga berlaku
untuk bidang kedokteran forensik
Pasal 1 Rahasia kedokteran adalah segala sesuatu yang diketahui pada waktu atau selama
melakukan pekerjaan kedokteran
Pasal 2 Bila ada peraturan yang sederajat atau lebih tinggi dari PP No 10 tahun 1966, maka wajib
simpan rahasia kedokteran tidak berlaku
Pasal 3 Orang yang sedang menjalani pendidikan di bidang kedokteran juga wajib simpan
rahasia
Penggunaan keterangan ahli, atau VeR hanya untuk keperluan peradilan
Berkas VeR hanya boleh diserahkan kepada penyidik yang memintanya
Untuk mengetahui isi VeR, pihak lain harus melalui aparat peradilan, termasuk keluarga korban

Bimbel UKDI MANTAP

Pengungkapan Rahasia Kedokteran
Walaupun pengadilan meminta seorang dokter untuk membuka rahasia kedokteran,
dokter memiliki hak tolak (verschoningsrecht) (Pasal 170 KUHAP)
Pertimbangan hakim dapat membatasi hak tolak dokter, yakni apabila kepentingan
yang dilindungi pengadilan lebih tinggi dari rahasia kedokteran
Pengungkapan rahasia kedokteran dapat dilakukan dalam kondisi (Benhard Knight,
1972):
Adanya persetujuan pasien
Berdasarkan perintah hukum
Berdasarkan perintah pengadilan
Kepentingan umum menyangkut masalah kesehatan dan keselamatan umum
Pasal 10 ayat (2) Permenkes 269/2008: Kepentingan pasien, permintaan aparatur
penegak hukum, permintaan pasien, permintaan institusi sesuai perundang-
undangan, penelitian pendidikan audit medis tanpa menyebutkan identitas pasien.

Bimbel UKDI MANTAP

Aplikasi Visum et Repertum

VeR hidup untuk perlukaan

Pada korban yang diduga korban tindak pidana, pencatatan rekam medik harus lengkap dan jelas
sehingga dapat digunakan untuk pembuatan visum et repertum
Pada korban luka sedang-berat akan datang ke dokter sebelum melapor ke penyidik/tanpa surat
permintaan VeR (surat terlambat) tetap dibuatkan VeR setelah perawatan/pengobatan selesai
Jika masih diperlukan pemeriksaan ulang VeR sementara
VeR definitif: dibuat seketika, korban tidak memerlukan perawatan dan pemeriksaan lanjutan
sehingga dapat dibuat kesimpulan.
VeR sementara: VeR yang dibuat untuk sementara waktu karena korban memerlukan perawatan &
pemeriksaan lanjutan sehingga derajat perlukaan belum dapat ditentukan. VeR ini tidak ditulis
kesimpulan tapi hanya keterangan bahwa saat VeR dibuat korban masih dalam perawatan.
VeR lanjutan: VeR yang dibuat setelah luka korban telah dinyatakan sembuh atau pindah rumah
sakit atau pindah dokter atau pulang paksa. Pada VeR ini sudah dapat dibuat kesimpulan.

Bimbel UKDI MANTAP

VeR hidup untuk kasus kejahatan seksual
Korban harus diantar oleh polisi karena tubuh korban merupakan barang
bukti, kalau korban datang sendiri dengan membawa surat permintaan dari
polisi, jangan diperiksa, minta korban kembali kepada polisi
VeR harus dibuat berdasarkan keadaan yang didapatkan pada waktu
permintaan pembuatan VeR diterima oleh dokter
Bila korban datang atas inisiatif sendiri dilakukan pemeriksaan oleh dokter
kembali bersama polisi membawa surat permintaan VeR beberapa waktu
kemudian dokter harus menolak membuat VeR, karena segala sesuatu
yang diketahui sebelum permintaan VeR datang merupakan rahasia
kedokteran (KUHP pasal 322)
Apabila tetap ingin membuat VeR dibuat berdasarkan keadaan saat ini
hasil pemeriksaan yang lalu diberikan dalam bentuk surat keterangan

Bimbel UKDI MANTAP

VeR hidup untuk kasus psikiatri
Visum et repertum psikiatrik perlu dibuat oleh karena adanya pasal 44 (1) KUHP yang
berbunyi Barang siapa melakukan perbuatan yang tidak dapat
dipertanggungjawabkan padanya disebabkan karena jiwanya cacat dalam tumbuhnya
atau terganggu karena penyakit, tidak dipidana
Visum ini diperuntukkan bagi tersangka atau terdakwa pelaku tindak pidana, bukan
bagi korban
Dalam Keadaan tertentu di mana kesaksian seseorang amat diperlukan sedangkan ia
diragukan kondisi kejiwaannya jika ia bersaksi di depan pengadilan maka kadangkala
hakim juga meminta evaluasi kejiwaan saksi tersebut dalam bentuk visum et
repertum psikiatrik
Selain itu visum ini juga menguraikan tentang segi kejiwaan manusia, bukan segi fisik
atau raga manusia

Bimbel UKDI MANTAP

Keputusan Mentri Kesehatan RI
Nomer 1226/Menkes/SK/XII/2009

Bimbel UKDI MANTAP

VeR Jenazah
Pasal 134
(1) Dalam hal sangat diperlukan dimana untuk keperluan pembuktian bedah
mayat tidak mungkin lagi dihindari, penyidik wajib memberitahukan terlebih
dahulu kepada keluarga korban.
(2) Dalam hal keluarga keberatan, penyidik wajib menerangkan dengan sejelas-
jelasnya tentang maksud dan tujuan perlu dilakukannya pembedahan tersebut.
(3) Apabila dalam waktu dua hari tidak ada tanggapan apapun dari keluarga
atau pihak yang diberi tahu tidak diketemukan, penyidik segera melaksanakan
ketentuan sebagaimana dimaksud dalam pasal 133 ayat (3) undang-undang ini.
Apabila jenazah dibawa pulang paksa, maka baginya tidak ada surat keterangan
kematian.

Bimbel UKDI MANTAP

 To help identify three elements of the crime:
Forensic the cause of death,
Autopsy the mechanism of death
the manner of death

Cause Mechanism Manner

(sebab kematian) (mekanisme kematian) (cara kematian)
Any injury/disease How a cause of death How the cause of death
physiological produces the come to the
derangement in death physiological victim/person
Example: Stab wound to derangement in the body Example: Natural death,
the chest, Example: Hemorrhage, accidental death,
adenocarcinoma of the asphyxia, embolism, homicidal deaths,
lung organ damage, vagal suicidal deaths
reflex
Bimbel UKDI MANTAP
 MECHANISM OF DEATH

DEATH

CAUSE OF
PHYSIOLOGICAL DERANGEMENT
DEATH

A B C
Mechanism Of Deaths include:
Hemorrhage
Asphyxia
Embolism
Organ damage
Vagal reflex

Bimbel UKDI MANTAP

 Tanatologi
Bagian dari Ilmu Kedokteran Forensik yang mempelajari kematian dan
perubahan yang terjadi setelah kematian serta faktor yang mempengaruhi
perubahan tersebut

Dipergunakan untuk kepentingan medikolegal

Medical examiner (physician) investigate the cause, mechanism, and

manner of death

Bimbel UKDI MANTAP

 Kematian
Mati somatis (mati klinis)
Terhentinya fungsi ketiga sistem penunjang kehidupan, yaitu
susunan saraf pusat, system kardiovaskular, dan system
pernapasan yang menetap (irreversible)
Mati suri (suspended animation, apparent death)
Terhentinya ketiga sistem kehidupan yang ditentukan dengan
alat sederhana, namun dengan alat yang lebih canggih masih
dapat dibuktikan bahwa ketiga system tersebut masih
berfungsi
Mati seluler (mati molekuler)
Kematian organ atau jaringan yang timbul beberapa saat
setelah kematian somatis
Bimbel UKDI MANTAP
Mati serebral
Kerusakan kedua hemisfer otak yang irreversible
kecuali batang otak dan serebelum, sedangkan kedua
system lainnya yaitu system pernapasan dan
kardiovaskular masih berfungsi dengan bantuan alat
Mati otak (mati batang otak)
Kerusakan seluruh otak secara ireversibel, termasuk
batang otak dan serebelum
Seseorang secara keseluruhan tidak dapat dinyatakan
hidup lagi, sehingga alat bantu dapat dihentikan
 Tanda Kematian
Tanda Kematian Tidak Pasti Tanda Pasti Kematian

Pernafasan berhenti, dinilai selama 10 Lebam mayat (livor mortis)

menit Kaku mayat (rigor mortis)
Terhentinya sirkulasi, dinilai selama 15 Penurunan suhu tubuh (algor mortis)
menit Pembusukan (decomposition, putrefaction)
Kulit pucat Adiposera
Tonus otot menghilang dan terjadi Mummifikasi
relaksasi primer
Pembuluh darah retina mengalami
segmentasi ke arah tepi retina
Pengeringan kornea menimbulkan
kekeruhan

Bimbel UKDI MANTAP

 Tanda Kematian Tidak Pasti

Berhentinya Sirkulasi

Magnus Test Pada Icards Test Pada

Diaphanous Test Pada
pangkal jari diberi ikatan hypodermis diberikan
jaringan diantara pangkal
yang cukup kuat untuk injeksi zat fluoresen, jika
jari tangan disorotkan
menghambat aliran vena, masih hidup warna kult
lampu, orang yang masih
namun tidak sampai sekitarnya akan berwarna
hidup akan menunjukkan
menghambat arteri. Warna kehijauan, sedangkan
warna merah, sedangkan
jari akan tetap putih apabila sirkulasi telah
setelah mati warnanya
apabila sirkulasi telah berhenti maka tidak terjadi
menjadi kuning pucat.
berhenti. proses tersebut.

Bimbel UKDI MANTAP

 Tanda Kematian Pasti
Algor Mortis
Penurunan suhu tubuh setelah kematian karena proses perpindahan panas melalui
cara konduksi, konveksi, evaporasi, dan radiasi
Grafik penurunan suhu tubuh berbentuk sigmoid
Hubungan penurunan suhu dengan lama kematian
Dua jam pertama suhu turun setengah dari perbedaan antara suhu tubuh dan
suhu sekitarnya
Dua jam berikutnya suhu tubuh turun setengah dari nilai pertama
Dua jam selanjutnya suhu tubuh turun setengah dari nilai kedua
Dua jam selanjutnya suhu tubuh turun setengah dari nilai terakhir atau 1/8 dari
nilai awal
Bimbel UKDI MANTAP
 By 15- Temperature
First 1-3 Temperature Next 6- Temperature approaches
falls slowly falls rapidly 20 the
hours 9 hours
hours surrounding

Bimbel UKDI MANTAP

Livor Mortis
Pewarnaan ungu kemerahan pada kulit di bagian terendah tubuh setelah kematian
Sinonim hypostasis, post-mortem staining, post-mortem lividity, suggilation
Cessation of the circulation relaxation of the muscular tone of the vascular bed
gravity pulls down stagnant blood to the lowest accessible area sedimentation of
red cells bluish red discoloration
Distributed to the lowest area with free compression depend on the body
position after death
30menit - 8 jam 8-12 jam pasca mati
20-30 menit pasca
pasca mati Menetap atau tidak
mati
Hilang dengan hilang dengan
Mulai tampak
penekanan penekanan

Bimbel UKDI MANTAP

Warna Khusus

Cherry pink Carbon Monoxide poisoning

Acts in part by tying up hemoglobin (200 times that of oxygen), saturation from 20-30% will appear as cherry-red lividity

Pink around large joints Hypothermia

Wet skin allows atmospheric oxygen to pass through, and also at low temperature hemoglobin has a greater affinity for oxygen

Bright red Cyanide poisoning

Inhibits cytochrome c oxidase and prevents utilization of oxygen

Reddish Burn and coal

Dark bluish violet Asphyxia

Dark Brown Phosphorous, chlorate, nitrite, aniline poisoning

Increases production of methemoglobin

Blackish Opium poisoning

Opium poisoning is associated with intense postmortem lividity, almost black, and is better seen in a fair-skinned body
Bimbel UKDI MANTAP
Bruise
Subcutaneous bleeding
May be anywhere
Thumb pressure (-)
Slightly raised

Livor mortis
Accumulation of red cell by
gravity
The dependent and
compression-free part of the
body
Thumb pressure (+/-)
Flat
Bimbel UKDI MANTAP
Rigor Mortis
Temperature-dependent physicochemical change that occurs within muscle cells as a result of lack of oxygen
Periode Relaksasi Primer
Terjadi segera setelah kematian, berlangsung selama 2-3 jam, seluruh otot mengalami relaksasi dan dapat
digerakkan ke segala arah
Kaku Mayat (Rigor Mortis)
Setelah terjadi kematian tingkat seluler, karena ketiadaan oksigen, maka asam laktat akan terbentuk dan
ATP tidak dihasilkan lagi
Dalam keadaan ATP rendah dan tingkat keasaman yang tinggi, maka serabut aktin dan myosin akan
berikatan dan menimbulkan kekakuan
Kekakuan dimulai dari bagian luar tubuh (otot-otot kecil) ke arah dalam (sentripetal) dan menjalar
kraniokaudal
Periode Relaksasi Sekunder
Terjadi relaksasi kembali karena telah terjadi dekomposisi dari serabut aktin dan myosin

12-24 jam pasca 24-36 jam pasca

0-2 jam pasca mati 2 jam pasca mati
mati mati
Terjadi relaksasi Kaku mayat mulai
Kaku mayat lengkap Terjadi relaksasi
primer tampak
seluruh tubuh sekunder

Bimbel UKDI MANTAP

 Faktor-faktor yang mempengaruhi kaku mayat

Keadaan lingkungan Pada keadaan yang kering dan dingin, kaku mayat lebih lambat
terjadi dan berlangsung lebih lama dibandingkan pada lingkungan yang panas dan lembab
Usia Pada anak-anak dan orang tua, kaku mayat lebih cepat terjadi dan berlangsung
tidak lama
Cara kematian Pada pasien dengan penyakit kronis dan sangat kurus, kaku mayat cepat
terjadi dan berlangsung tidak lama
Kondisi otot Semakin berat massa otot (atletis), kaku mayat semakin lambat terjadi
Aktivitas premortal Aktivitas tinggi sebelum kematian, kaku mayat lebih cepat terjadi

Bimbel UKDI MANTAP

 Diagnosis Banding Kaku Mayat
Kekakuan karena panas (Heat Kekakuan karena dingin (Cold Spasme cadaver (Cadaveric
stiffening) stiffening) spasm, instantaneous rigor)
Terjadi jika mayat terpapar pada Pada suhu yang sangat dingin, Keadaan ini terjadi jika sebelum
suhu yang lebih tinggi dari 75oC, terjadi pembekuan jaringan meninggal, korban melakukan
atau jika mayat terkena arus lemak dan otot aktivitias tinggi, sehingga lebih
listrik tegangan tinggi terjadi Bila sendi ditekuk akan terdengar cepat mengalami kekakuan
koagulasi protein sehingga otot bunyi pecahnya es dalam rongga setelah meninggal
menjadi kaku sendi Pada kekakuan ini tidak
Pada kasus terbakar, keadaan Bila mayat dipindahkan ke mengalami tahapan relaksasi
mayat menunjukan postur tempat dengan suhu lingkungan primer dan bentuk kekakuan
tertentu yang disebut dengan yang lebih tinggi maka kekakuan menunjukkan aktivitas terakhir
pugilistic attitude, yaitu suatu akan hilang korban
posisi di mana semua sendi
berada dalam keadaan fleksi dan
tangan terkepal
Perbedaan antara kaku mayat
dan kaku karena panas adalah
adanya tanda bekas terbakar,
otot akan mengalami laserasi bila
dipakasa untuk diregangkan, dan
tidak terjadi relaksasi primer
maupun sekunder

Bimbel UKDI MANTAP

 Parameter Kaku Mayat Spasme Kadaver
Mulai timbul 1-2 jam setelah meninggal Segera setelah meninggal

Faktor predisposisi (-) Kematian mendadak,

aktivitas berlebih

Otot yang terkena Semua otot, volunteer Terbatas pada kelompok

maupun involunter otot volunteer

Kaku otot Tidak jelas, dapat dilawan Sangat jelas, perlu tenaga
dengan sedikit tenaga kuat untuk melawan

Kepentingan medikolegal Perkiraan saat kematian Menunjukkan cara

kematian, bunuh diri dll

Suhu mayat Dingin Hangat

Kematian sel Ada Tidak ada

Rangsangan listrik Tidak ada respon otot Ada respon otot

Bimbel UKDI MANTAP

 Pembusukan (decomposition, putrefaction)
Proses degradasi jaringan yang terjadi akibat autolysis dan putrefaksi
Autolisis pelunakan dan pencairan jaringan yang terjadi dalam keadaan steril
oleh kerja enzim digestif yang dilepaskan sel pasca mati
Putrefaksi Clostridium welchii melakukan proses pembusukan dengan darah
sebagai media pertumbuhan dan menghasilkan gas-gas alkane, H2S, dan HCN,
serta asam amino dan lemak
Pertama kali tampak pada perut kanan bawah berwarna hijau kekuningan oleh
karena terbentuknya sulf-met-hemoglobin
Lalat menempatkan telur pada mayat 8-24 jam menetas menjadi belatung 4-5
hari menjadi pupa 4-5 hari kemudian menjadi lalat dewasa
Dekomposisi organ
Dekomposisi organ
24 jam pasca mati yang lambat
36 jam pasca mati yang cepat membusuk
Pembusukan mulai Munculnya belatung membusuk
Kulit melepuh (blister) (laring, trakea, otak, GI
terjadi (uterus non-gravid,
tract
prostat)

Bimbel UKDI MANTAP

 Faktor-faktor yang mempengaruhi pembusukan
Temperatur temperatur ideal untuk
pembusukan adalah 70-100oF, melambat bila di
bawah 70oF atau di atas 100oF, dan berhenti di
bawah 32oF atau di atas 212oF
Udara Pembusukan lebih cepat terjadi di
udara terbuka dibandingkan di dalam air dan di
dalam tanah
Udara
Kelembaban Keadaan lembab mempercepat Air
proses pembusukan
Penyebab kematian Bagian tubuh yang
CEPAT
Hangat
terluka mempercepat pembusukan, dan mayat Dalam Lembab
penderita yang meninggal karena penyakit
kronis lebih cepat membusuk daripada mayat Tanah
orang yang sehat
LAMBAT

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Adiposera
Terbentuknya bahan yang berwarna keputihan, lunak atau berminyak berbau tengik akibat
hidrolisis lemak yang terjadi di dalam jaringan lunak tubuh pasca mati
Faktor-factor yang mempermudah pembentukan adalah kelembaban tinggi, suhu hangat, dan
lemak tubuh yang cukup
Faktor-factor yang menghambat pembentukan adalah kelembaban rendah, suhu dingin, dan
adanya air yang mengalir
Proses: early stages of formation (pale, greasy, unpleasant smell hydrolysis progress (more
brittle and whiter) fully formed (grey, waxy compound that maintains the shape of the body

Mumifikasi
Proses penguapan cairan atau dehidrasi jaringan yang cukup cepat sehingga terjadi
pengeringan jaringan yang selanjutnya dapat menghentikan pembusukan
Jaringan menjadi keras dan kering, berwarna gelap, berkeriput, dan tidak membusuk
Terjadi bila suhu hangat, kelembaban rendah, aliran udara baik, tubuh yang dehidrasi, dan
waktu yang lama

Bimbel UKDI MANTAP

 UJI TOKSIKOLOGI
Nama Tes Senyawa Cara & hasil

Uji Reinsch Arsen 10 cc darah + 10 cc HCl pekat dipanaskan hingga terbentuk AsCl3.
Celupkan batang tembaga ke dalam larutan
HASIL: akan terbentuk endapan kelabu sampai hitam dari As pada
permukaan batang tembaga tersebut
Uji Dilusi Alkali CO Siapkan 2 tabung reaksi. Masukkan 1-2 tetes darah korban ke dalam
tabung pertama dan 1-2 tetes darah normal ke dalam tabung kedua
(sebagai kontrol negatif).
Tambahkan 10 ml air ke dalam masing-masing tabung hingga warna
merah dapat diamati dengan jelas. Darah pada tabung yang mengandung
CO akan tampak merah jernih sedang darah kontrol berwarna merah
keruh.
Tambahkan 5 tetes larutan NaOH 10-20% pada masing-masing tabung
kemudian dikocok.
HASIL: Darah kontrol akan segera berubah warnanya menjadi merah
hijau kecoklatan karena terbentuk hematin alkali.
 Nama Tes Senyawa Cara & hasil

Uji kertas Sianida Kertas saring dicelupkan ke dalam larutan asam pikrat jenuh, biarkan hingga menjadi lembab.
saring Teteskan satu tetes isi lambung atau darah korban, diamkan sampai agak mengering,
kemudian teteskan Na2CO3 10 % 1 tetes
HASIL: positif bila warna berubah menjadi ungu

Uji prussian Sianida Isi lambung/ jaringan didestilasi dengan destilator.

blue 5 ml destilat + 1 ml NaOH 50 % + 3 tetes FeSO4 10% rp + 3 tetes FeCl3 5%, Panaskan sampai
hampir mendidih, lalu dinginkan dan tambahkan HCl pekat tetes demi tetes sampai terbentuk
endapan Fe(OH)3, teruskan sampai endapan larut kembali dan terbentuk biru berlin

Uji guajacol Sianida Masukkan 50 mg isi lambung/ jaringan ke dalam botol Erlenmeyer. Kertas saring (panjang 3-4
(Schonbein- cm, lebar 1-2 cm) dicelupkan ke dalam larutan guajacol 10% dalam alkohol, keringkan. Lalu
Pagenstecher) celupkan ke dalam larutan 0,1% CuSO4 dalam air dan kertas saring digantungkan di atas
jaringan dalam botol. Bila isi lambung alkalis, tambahkan asam tartrat untuk mengasamkan,
agar KCL mudah terurai. Botol tersebut dihangatkan
HASIL positif akan terbentuk warna biru-hijau pada kertas saring.
 Traumatologi Forensik
Lecet gores

Lecet serut
Vulnus
excoriatum/lecet
Lecet tekan

Tumpul Contusio/memar

- Tepi luka tidak rata Lecet geser

- Bisa ditemukan jembatan Vulnus
jaringan laseratum/robek
Trauma
Stab/tusuk

Vulnus
Tajam incisum/iris

- Tepi luka rata

- Tidak ada jembatan jaringan Chop/bacok

Bimbel UKDI MANTAP

Vulnus excoriatum (luka lecet)
Removal of the superficial epithelial layer of the skin (epidermis) by friction against rough
surface/compression
Luka lecet gores benda runcing (misalnya kuku) mengeser lapisan permukaan kulit
(epidermis) dan menyebabkan lapisan tersebut terangkat sehingga dapat menunjukkan arah
kekerasan yang terjadi
Luka lecet serut variasi dari luka lecet gores yang daerah persentuhannya dengan
permukaan kulit yang lebih lebar
Luka lecet tekan penjejakan benda tumpul pada kulit sehingga ditemukan kulit yang kaku
dan gelap pada area penekanan akibat pemadatan jaringan yang tertekan
Luka lecet geser tekanan linier pada kulit disertai gerakan bergeser, misalnya pada kasus
gantung diri

Bimbel UKDI MANTAP

 Vulnus Excoriatum

Antemortem Postmortem
Abrasions Abrasions
Tangential Compression
(friction/sliding/scrape) (crushing/pressure) Reddish-brown Yellowish in
color color
Margins are Translucent area
blurred due to Margins are
Compression only (luka vital reactions sharply defined
Linear (luka lecet gores)
lecet tekan) Absence of vital
reactions

Compression and sliding

Brush (luka lecet serut)
(luka lecet geser)
Contusio (luka memar)
Infiltration or extravasation of blood into the tissue due to rupture of vessels
by the application of blunt force
Terjadi pada subkutan tanpa diskontinuitas kulit
Contusio superfisial akan segera muncul dengan warna kemerahan, contusion
yang lebih dalam akan muncul beberapa saat kemudian

Haemosiderin (iron Haematoidin

pigment), dark brown (iron-free Bilirubin, yellow Normal color of
color to blue color (2-4 pigment), green color (7-10 days) skin (15-20 days)
days) color (5-7 days)

Bimbel UKDI MANTAP

Vulnus laceratum (luka robek)
Luka terbuka akibat trauma benda tumpul yang menyebabkan kulit
teregang ke satu arah dan bila batas elastisitas kulit terlampaui, maka
akan terjadi robekan pada kulit
Bentuk luka tidak beraturan, tepi tidak rata, tampak jembatan jaringan
antara kedua tepi luka, dan bentuk dasar luka tidak beraturan

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Lecet geser Contusio

Laserasi

Lecet tekan Contusio

Ex. tyre marks Bimbel UKDI MANTAP
Stab wound/luka tusuk
Deep wounds produced by the pointed end of a weapon or an object, entering the body
The depth of the wound track in the body is longer than its length on the skin
Sudut luka dapat memperkirakan benda penyebabnya, bila satu sudut luka lancip dan
yang lain tumpul, berarti benda tajam bermata satu, bila kedua sudut luka lancip, berarti
benda tajam bermata dua

Luka tusuk pisau mata satu Luka tusuk pisau mata dua
Bimbel UKDI MANTAP
Vulnus incisum (luka iris)
Produced by sharp cutting instruments (knife, razor, blade)
The sharp edge of the instrument is pressed into and drawn along the surface of the skin,
producing a wound whose length is greater than its depth
Edges are regular, clear cut, retracted and averted, except in neck and scrotum, edges are inverted
Drawing cuts deeper at start, gradually become shallow and at the end only skin is cut with
scratch tailing of the wound
Sawing cuts multiple at the beginning and only one deep cut wound called tentative or
hesitation cuts
Bevelling cuts when weapon is used oblique or tangential way over the body

Chop (luka bacok)

A chop wound is produced by an heavy instrument with a cutting edge (for example axe)
It is an incised-like wound but its depth is almost same great as its length

Bimbel UKDI MANTAP

 Pembunuhan Bunuh Diri Kecelakaan
Lokasi luka Sembarang Terpilih Terpapar
Jumlah luka Banyak Banyak Tunggal/banyak
Pakaian Terkena Tidak terkena Terkena
Luka tangkis Ada Tidak ada Tidak ada
Luka percobaan Tidak ada Ada Tidak ada
Cedera sekunder Mungkin ada Tidak ada Mungkin ada

Bimbel UKDI MANTAP

Luka iris: jembatan jaringan (-), Luka bacok: tepi luka rata,
tepi luka rata panjang=dalam

Bimbel UKDI MANTAP

 Derajat Perlukaan
Luka Ringan
Tidak menimbulkan penyakit
atau halangan untuk
menjalankan jabatan atau
pekerjaan (KUHP 352)
Umumnya tanpa luka, atau
dengan luka lecet atau memar
kecil di lokasi yang tidak
berbahaya/tidak menurunkan
fungsi alat tubuh
Luka Sedang
Di antara luka ringan dan luka
berat
Mengakibatkan korban tidak
dapat melakukan
pekerjaannya karena sakit
(pijn/pain) yang dialami, tetapi
tidak sampai mengakibatkan
luka berat
Dapat merupakan hasil dari
tindak penganiayaan (KUHP
pasal 351 (1) atau 353 (3))
Bimbel UKDI MANTAP
Luka Berat
Jatuh sakit atau mendapat
luka yang tidak memberi
harapan akan sembuh sama
sekali atau menimbulkan
bahaya maut (KUHP 90)
Tidak mampu terus menerus
untuk menjalankan tugas
jabatan atau pekerjaan
Kehilangan salah satu panca
indra
Cacat berat
Sakit lumpuh
Terganggu daya pikir selama
empat minggu lebih
Gugur atau matinya
kandungan seorang
perempuan
 Luka Tembak
Components attending the bullet at the
Definition time of firing
Gunshot wound is a wound caused by a bullet Smoke
with or without any other components coming Gunpowder particles
out of the gun barrel at the time of firing Flame

COMPONENTS ATTENDING THE BULLET

SMOKE
GUNPOWDER
BULLET

FLAME
Bimbel UKDI MANTAP
BARREL
 Arah putar ke kiri
(Colt)
Senjata api dengan
laras beralur
(Rifled Bore) Arah putar ke
Senjata Api kanan (Smith dan
Senjata api dengan Wesson)
laras licin (Smooth
Bore)

Bimbel UKDI MANTAP

 Luka Tembak Masuk

The bullet is the most responsible for causing the wound

Principally, a bullet causes an entrance wound, consisting of two part:
a hole surrounded by abrasion zone
Because the form of the wall inside the barrel is spiral groove, the
bullet passing it will rotate on its axis Bullet Hole
This rotating movement keep the bullet move relatively in a straight
line after leaving the barrel
When it touches the skin, its rotating movement scratches the soft
tissue causing an abrasion zone Abrasion Zone
Because the kinetic energy of the bullet is far more powerful than the
elasticity of the skin, the bullet penetrate the skin easily and causing a
bullet hole

Bimbel UKDI MANTAP

 A Bullet Hits the Target Perpendicularly

Abrasion Zone Shape

Bullet Hole
The shape of abrasion is influenced
by coming from where the bullet is
If the bullet perpendicularly hits the
target, a bullet hole surrounded by Abrasion Zone
abrasion ring is formed
When it obliquely hits the target
A Bullet Hits the Target Obliquely (Oval-shaped)
the shape of wound will be oval
This oval-shape wound consists of a Bullet Direction
bullet hole and its abrasion zone
that is formed partially on one side
of the hole Bullet Hole

Abrasion Zone
Bimbel UKDI MANTAP
 FAT ZONE A Greasy Bullet Hits The Target Obliquely
Because the inside of the
barrel of a well-maintained
gun is always greased, it cause
the outside of the bullet Bullet Hole
become greasy after passing it
This greasy bullet gives a
blackish dirty abrasion zone Blackish-dirty
called fat zone Abrasion Zone
(Fat Zone)

Bimbel UKDI MANTAP

 Wound Shape A Bullet Hits the Stomach Perpendicularly

A bullet perpendicularly hitting a

body part having low density, such
as the stomach, will cause a Bullet Hole
round-shape bullet wound
When it hits part of the body with
higher density, the head, for
instance, part of its kinetic energy Abrasion Zone
and the hot gas will be flung back
causing irregular laceration on the
A Bullet Hits the Head Perpendicularly
soft tissue surrounding the bullet
hole creating stellar-shape wound

Bullet Hole

Laceration

Bimbel UKDI MANTAP

 Luka Tembak Keluar

Exit Wound
If the bullet hits the body and the
penetrating power strong enough, it can
pass the body and causing an exit wound
on the opposite side of the body Laceration Like
Beside have no marginal abrasion, exit
No Abrasion Zone
wounds are characteristically large and
irregular, consisting of holes and
lacerations
This large and irregular wound take place
when splintered bone is carried out with
the bullet at exit

Bimbel UKDI MANTAP

 Gunpowder Particles
Effect (Kelim Tatto)
Gunpowder particles effect
black spots surrounding the
gunshot wound Bullet Hole
Those gunpowder particles had
gone so deep into the flesh that Gunpowder
Particles
to remove them by rubbing the
skin surface was ineffective Abrasion Zone
Gunpowder particles can reach
the target at a range of 60 cm

Bimbel UKDI MANTAP

 Smoke Effects (Kelim
Jelaga)
Because of the imperfect
burning process, soot will Bullet Hole
be resulted in Soot
The soot is found only on Gunpowder
Particles
the surface, easily removed
by rubbing Abrasion Zone
Soot is capable of reaching
a target at a range of 20-30
cm

Bimbel UKDI MANTAP

 Flame Effect (Kelim
Api)
Bullet Hole
Flame/hot gas will burn Soot
the skin when the bullet Gunpowder
Particles
hits the target
Abrasion Zone
Flame can reach a target
at a range of 15 cm Burn

Bimbel UKDI MANTAP

 GUNSHOT WOUND CLASIFICATION

Contact Wound (Luka Tembak Tempel)

A muzzle impression occurs when the muzzle of the
gun is placed tightly against the surface of the target
at the moment of firing.
Part of the body with high density, bone area, for
example, will receive a clearer muzzle impression
Hard pressure of the gun muzzle to the target is
called hard contact, whereas soft pressure is called
Dirty Bullet Hole
soft contact

Muzzle Mark (Kelim Senjata) Muzzle Rim Mark

A contact wound is usually round in shape with ring
like abrasion Blackish Abrasion
Discovered on the outside part of the wound is a Zone
muzzle mark
The wound will look dirty because of grease and
combustion products such as gunpowder particles
and soot
Bimbel UKDI MANTAP
 Hard Contact
Hard pressure of the gun muzzle
to the target brings about a
perfect contact in that the skin
forms a seal around the muzzle
So that the flinging back of the
firing power and hot gas will
violently pass through the soft
tissue, causing irregular
lacerations surrounding the
wound with a muzzle mark on the
outside of the wound
The abrasion ring, and a very clear
muzzle imprint, are seen in this hard
contact range gunshot wound
Soft Contact
Because soft pressure of the gun
muzzle to the target produces an
imperfect contact, there may be
some openings along the contact
area
What follows is that the flinging
back of the firing power and
combustions products will escape
sideways passing these openings,
causing blackish and dirty abrasion
surrounding the wound with or
without a muzzle mark on the
outside of the wound
This is a soft contact range gunshot entrance
wound with grey-black discoloration from
the burned powder
Bila ada kelim api, berarti korban ditembak dari jarak maksimal 15 cm (LUKA TEMBAK JARAK
SANGAT DEKAT)

Bila ada kelim jelaga, berarti korban ditembak dari jarak maksimal 30 cm. (LUKA TEMBAK
JARAK SANGAT DEKAT)

Bila ada kelim tattoo, berarti korban ditembak dari jarak maksimal 60 cm (LUKA TEMBAK
JARAK DEKAT)

Bila hanya ada kelim lecet, cara pengutaraannya adalah sebagai berikut: berdasarkan sifat
lukanya luka tembak tersebut merupakan LUKA TEMBAK JARAK JAUH, ini mengandung arti:
1. Memang korban ditembak dari jarak jauh, yang berarti diluar jangkauan atau jarak tempuh butir-butir mesiu yang
tidak terbakar atau sebagian terbakar.
2. Korban ditembak dari jarak dekat atau sangat dekat, akan tetapi antara korban dengan moncong senjata ada
penghalang; seperti bantal dan lain sebagainya.

Bimbel UKDI MANTAP

 Asfiksia
Definisi
Suatu keadaan yang ditandai dengan terjadinya gangguan pertukaran udara pernapasan, mengakibatkan
oksigen darah berkurang (hipoksia) disertai dengan peningkatan karbon dioksida (hiperkapnea)

Etiologi
Penyebab alamiah penyakit yang menyumbat saluran napas seperti laryngitis difteri atau
menimbulkan gangguan pergerakan paru seperti fibrosis paru
Trauma mekanik trauma yang mengakibatkan asfiksia mekanik melalui sumbatan atau halangan pada
saluran napas
Keracunan bahan yang menimbulkan depresi pusat pernapasan

Anemik-hipoksia Darah Histotoksik-hipoksia Di

Hipoksik-hipoksia Di
yang tersedia tidak dapat Stagnan-hipoksia Di mana mana oksigen yang terdapat
mana oksigen gagal untuk
membawa oksigen yang oleh karena sesuatu terjadi di dalam darah, oleh karena
masuk ke dalam sirkulasi
cukup untuk metabolism kegagalan sirkulasi sesuatu hal, tidak dapat
darah
dalam jaringan dipergunakan oleh jaringan

Bimbel UKDI MANTAP

 Fase Asfiksia

Fase Dispnea
Penurunan kadar oksigen dan peningkatan kadar karbon dioksida merangsang respiratory center
di medulla oblongata amplitude dan frekuensi pernapasan meningkat sebagai kompensasi
terjadi dyspnea

Fase Konvulsi
Peningkatan karbon dioksida lebih lanjut merangsang susunan saraf pusat terjadi konvulsi
(kejang) kejang klonik kejang tonik spasme opistotonik

Fase Apnea
Depresi respiratory center pernapasan melemah kesadaran menurun dan relaksassi sfingter

Fase Akhir
Paralisis pusat pernapasan lengkap

Bimbel UKDI MANTAP

 Pemeriksaan Jenazah

Pemeriksaan Luar Pemeriksaan Dalam

Sianosis pada bibir, ujung-ujung jari dan kuku Darah berwarna lebih gelap dan lebih encer
Warna lebam mayat merah-kebiruan gelap dan Busa halus di saluran pernapasan
terbentuk lebih cepat distribusi lebam lebih luas Pembendungan sirkulasi sehingga organ menjadi lebih
akibat kadar CO2 yang tinggi dan aktivitas fibrinolisin berat, lebih gelap, dan bila diiris mengeluarkan banyak
sehingga sulit membeku dan mudah mengalir darah
Terdapat busa halus pada hidung dan mulut oleh Petekie pada mukosa-mukosa organ dalam
karena peningkatan frekuensi dan amplitude Edema paru
pernapasan dan sekresi lendir pada fase dyspnea
Pembendungan pada mata berupa pelebaran
pembuluh darah konjungtiva bulbi dan palpebral
terjadi pada fase konvulsi
Muncul Tardieus spot peningkatan tekanan vena
dengan cepat berakibat pecahnya venula kapiler di
daerah dengan jaringan ikat longgar (konjungtiva bulbi,
pleura, epikardium). Kondisi hipoksia juga berperan
melemahkan dinding venula.

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Asfiksia

Penyumbatan Pencekikan
Pembekapan Penjeratan Gantung Tenggelam
(Gagging dan (Manual
(Smothering) (Strangulation) (Hanging) (Drowning)
Choking) Strangulation)

Bimbel UKDI MANTAP

Pembekapan (Smothering)
Penutupan lubang hidung dan mulut yang menghambat pemasukan udara ke paru-paru
Bunuh diri (suicidal smothering) misal pada penderita penyakit jiwa menggunakan bantal untuk
menutupi hidung dan mulut
Pembunuhan (homicidal smothering) misal pada kasus pembunuhan anak sendiri
Kecelakaan (accidental smothering) missal pada bayi bulan-bulan pertama kehidupannya
Pemeriksaan luar luka lecet tekan atau geser pada hidung, bibir, dagu, permukaan gusi dan gigi
Penyumbatan (Gagging dan Choking)
Gagging sumbatan jalan napas pada orofaring
Choking sumbatan jalan napas pada laringofaring
Bunuh diri (suicidal choking) jarang terjadi karena ada reflex batuk dan muntah
Pembunuhan (homicidal choking) umumnya korban adalah bayi atau orang dengan fisik yang
lemah
Kecelakaan (accidental choking) tersedak makanan saat berbicara atau tertawa (bolus death)
Pemeriksaan luar terdapat benda asing pada mulut, orofaring, atau laringofaring

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Pencekikan (Manual Strangulation)
Penekanan leher dengan tangan, yang menyebabkan dinding saluran napas bagian atas tertekan dan terjadi
penyempitan saluran napas sehingga udara pernapasan tidak dapat lewat
Pemeriksaan luar
Pembendungan muka dan kepala akibat tertekannya pembuluh vena dan arteri superfisial
Luka lecet kecil, dangkal, berbentuk bulan sabit akibat penekanan kuku jari
Fraktur tulang lidah (os hyoid) dan kornu superior kartilago thyroid unilateral

Penjeratan (Strangulation)
Penekanan benda asing berupa tali, ikat pinggang, rantai, kawat dan sebagainya melingkari atau mengikat
leher hingga saluran pernapasan tertutup
Bunuh diri (self strangulation) pengikatan oleh korban sendiri dengan simpul hidup dengan jumlah lilitan
lebih dari satu
Pembunuhan pengikatan biasanya dengan simpul mati
Kecelakaan misalnya pekerja yang bekerja dengan tali kemudian terjatuh dan terlilit
Pemeriksaan luar
Jejas jerat biasanya mendatar, lebih rendah dari jejas jerat pada kasus gantung
Pola jejas dapat dilihat dengan menempelkan transparent scotch tape, kemudian dilihat di bawah mikroskop
Terdapat luka lecet tekan di sekitar jejas jerat

Bimbel UKDI MANTAP

Gantung (Hanging)
Kasus gantung hamper sama dengan kasus penjeratan, namun asal tenaga jerat berasal dari tubuh korban
sendiri
Berdasarkan posisi korban
Complete hanging kedua kaki tidak menyentuh lantai
Partial hanging kedua kaki masih menyentuh lantai
Berdasarkan posisi titik gantung
Typical hanging titik gantung terletak di atas daerah oksiput dan tekanan pada arteri karotis paling besar
Atypical hanging titik gantung terdapat di samping, sehingga leher dalam posisi sangat miring (fleksi lateral)
Asfiksia seksual (Auto-erotic hanging)
Deviasi seksual yang menggunakan cara gantung atau jerat untuk mendapatkan kepuasan terlambat
mengendurkan tali atau melepaskan diri setelah kehilangan kesadaran

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Parameter Pembunuhan Bunuh Diri
Alat penjerat:
Simpul Simpul mati Simpul hidup
Jumlah lilitan Hanya satu Satu atau lebih
Arah Mendatar Serong ke atas
Jarak titik tumpu-simpul Dekat Jauh
Korban:
Jejas jerat Mendatar Meninggi ke arah simpul
Luka perlawanan (+) (-)
Luka lain Ada, sering di daerah leher Biasa tidak ada, luka percobaan (+)
Jarak dari lantai Jauh Dekat
TKP:
Lokasi Bervariasi Tersembunyi
Kondisi Tidak teratur Teratur
Pakaian Tak teratur, robek Rapi dan baik
Alat Dari si pembunuh Dari barang di TKP
Surat peninggalan (-) (+)
Ruangan Tak teratur, terkunci dari luar Terkunci dari dalam

Bimbel UKDI MANTAP

 Drowning
Definisi Vicious Cycle of Drowning

Kematian akibat mati lemas

Water enters
(asfiksia) disebabkan masuknya respiratory
passage
cairan ke dalam saluran pernapasan

Klasifikasi Deep
inspiration
Cough reflex

Immersion seluruh tubuh masuk

ke dalam air
Submersion sebagian tubuh
(kepala) masuk ke dalam air Need for air
Air driven out
of lungs

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 Air Tawar: Konsentrasi elektrolit lebih rendah Hemodilusi
darah, air masuk ke dalam aliran darah sekitar alveoli Hemolisis
Pelepasan ion K terjadi perubahan keseimbangan ion K dan
Ca dalam serabut otot jantung dan mendorong terjadinya
fibrilasi ventrikel
Asfiksia (Wet
Drowning)

Air Asin: Konsentrasi elektrolit lebih tinggi air akan ditarik dari
sirkulasi pulmonal ke dalam jaringan interstitial paru oedem
Mekanisme Spasme Laring (Dry pulmonal hemokonsentrasi, hipovolemi syok hipovolemik
Kematian Drowning) dan henti jantung

Refleks Vagal
(Immersion Drowning Types
Syndrome) I Dry Drowning or Immersion Syndrome
IIa Fresh water
Iib Salt water

Bimbel UKDI MANTAP

 Pemeriksaan Jenazah pada Kasus Drowning

External Findings Internal Findings

A washerwoman appearance in A white or hemorrhagic foam is
the hands and soles (Look white found in the trachea and bronchi
and wrinkled) Water may be found in the
Goose flesh (cutis anserina) stomach.
Mushroom like appearance in There could be dilatation of the
the nostrils, mouth, and airways right ventricle
(white foam or hemorrhagic fluid) Pulmonary edema
Cadaveric spasm Brain swelling
Congestion

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 Pemeriksaan Laboratorium pada Kasus Drowning

Pemeriksaan Diatom
Merupakan alga bersel satu dengan dinding terdiri dari silikat (SiO2) yang tahan panas dan asam kuat
Pemeriksaan Destruksi Asam pada Paru
Jaringan perifer paru diambil sebanyak 100 gram tambahkan asam sulfat pekat diamkan selama kurang
lebih setengah hari agar jaringan hancur dipanaskan dalam lemari asam sambil diteteskan asam nitrat
pekat sampai terbentuk cairan yang jernih dinginkan dan lakukan sentrifugasi hingga terbentuk sedimen
lihat di bawah mikroskop
Pemeriksaan diatom positif bila terdapat 4-5 diatom/lpb atau 10-20 per satu sediaan
Pemeriksaan Getah Paru
Paru disiram air bersih iris bagian perifer ambil sedikit cairan perasan dari jaringan perifer taruh pada
gelas objek amati di bawah mikroskop

Pemeriksaan Darah Jantung (Getler Chloride Test)

This is analysis of blood in the right and left sides of the heart
In freshwater, the chloride level was high in the right
In saltwater, the chloride level was high in the left
Bimbel UKDI MANTAP
 Trauma Panas, Dingin, dan Listrik

Trauma Panas
Burns are caused by the transfer of energy from a physical or chemical source into living
tissues, which causes disruption of their normal metabolic processes and commonly leads
to irreversible changes that end in tissue death
Complete epidermal necrosis can occur at 44C if exposed for 6 hours, while such
necrosis occurs within 5 seconds at 60C and less than 1 second at 70C
Burn where the heat source is dry
Scalding where the heat source is wet with moist heat from hot water, steam and
other hot liquids
Hyperthermia a condition where the core body temperature is greater than 40C
(100F) occurs when heat is no longer effectively dissipated, leading to excessive heat
retention

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 External and Internal Findings

Finding of soot in the airways, oesophagus

and/or stomach the implication that
respiration was required to inhale the soot
Blood samples can be taken for a rapid
assessment of carboxyhaemoglobin, as a
convenient marker of the inhalation of the
combustion products of fire
Pugilist attitude of the body
Post-mortem splitting of fragile burnt skin
Heat-related extradural haemorrhage

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Immediate

Toxic gas inhalation CO (most common), cyanide,

acrolein, nitrogen dioxide, hydrochloric acid
- Often see soot in nose/mouth
- May produce edema, mucosal necrosis of upper
airway, or bronchospasm
- CO levels usually 30-60% in fire deaths
Neurogenic shock secondary to severe pain
Trauma

Delayed

Delayed hypovolemic shock with renal failure

ARDS
Infection (pneumonia, sepsis, cutaneous)
Pulmonary embolus due to immobilization

Bimbel UKDI MANTAP

Trauma Dingin
Deaths from exposure occur through heat loss from radiation, convection,
conduction, respiration and evaporation. Environmental temperatures below
10C are probably sufficient to cause harmful hypothermia in vulnerable
individuals.
Hypothermia occurs when a persons normal body temperature of around
37C (98.6F) drops below 35C (95F). It is usually caused by being in a cold
environment. It can be triggered by a combination of factors, including
prolonged exposure to cold (such as staying outdoors in cold conditions or in a
poorly heated room for a long time), rain, wind, sweat, inactivity or being in
cold water.

Bimbel UKDI MANTAP

 Mild hypothermia
Core temperature
3235C compared
with a normal of
37.5C

Moderate
hypothermia
Core temperature
(3032C)

Severe hypothermia
Core temperature (<
30C)

Bimbel UKDI MANTAP

External and Internal Findings
Indistinct red or purple skin discoloration frost erythema over large joints, such as the
elbows, hips or knees (and in areas of skin in which such discoloration cannot be hypostasis)
Haemorrhagic gastric lesions Wischnewsky spots
Tissue injury that varies in severity from erythema to infarction and necrosis following
microvascular injury and thrombosis frostbite
Paradoxical undressing is a phenomenon that describes the finding of partially clothed or
naked individuals in a setting of lethal hypothermia confusion and abnormal processing of
peripheral cutaneous stimuli in a cold environment, leading the individual to perceive warmth
and thus to shed clothing
The phenomenon of hide and die syndrome describes the finding of a body that appears to
be hidden terminal primitive self-protective behavior and may be more commonly

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Trauma Listrik
The essential factor in causing harm is the current (i.e. an electron flow) which is measured in
milliamperes (mA). This in turn is determined by the resistance of the tissues in ohms and the
voltage of the power supply in volts (V).
Usually, the entry point is a hand that touches an electrical appliance or live conductor, and the
exit is to earth (or ground), often via the other hand or the feet. In either case, the current will
cross the thorax, which is the most dangerous area for a shock because of the risks of cardiac arrest
or respiratory paralysis.
Internal and External Findings

The focal electrical lesion is usually a

blister electric mark, which occurs
when the conductor is in firm contact
30 mA with the skin and which usually
Hold-on effect, collapses soon after infliction, forming
a raised rim with a concave centre
the muscles will go
10 mA into spasm, which 50 mA The skin is pale, often white, and there
is an areola of pallor (owing to local
Pain and muscle cannot be Fatal ventricular vasoconstriction), sometimes
twitching of the voluntarily released fibrillation is likely accompanied by a hyperaemic rim
hand because the flexor to occur Spark burn, a central nodule of fused
muscles are keratin, brown or yellow in colour, is
stronger than the surrounded by the typical areola of pale
extensors skin
Bimbel UKDI MANTAP Crocodile skin
Lightning
A lightning strike from cloud to earth high-voltage electricity (10 megavolt) and
100.000 A
Some of the lesions caused to those who are struck directly or simply caught close to
the lightning strike are electrical, but other will be from burns and yet others result
from the explosive effects of a compression wave of heated air leading to burst
eardrums, pulmonary blast injury and muscle necrosis/myoglobinuria

External and Internal Findings

Partial or complete stripping of clothing from the victim Blast

effect
Magnetization or even fusion of metallic objects in the clothing
Metalization penempelan partikel konduktor pada kulit
tubuh korban yang dapat diidentifikasi dengan pewarnaan
khusus
Fern or branch-like or arborescent mark patterns on the skin
the so-called Lichtenberg figure

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Kasus Kejahatan Seksual
Pengertian
Perkosaan adalah pengertian hukum bukan istilah medis, sehingga digunakan istilah persetubuhan
Persetubuhan yang merupakan kejahatan seperti yang dimaksudkan oleh undang-undang meliputi
persetubuhan di dalam perkawinan maupun di luar perkawinan
Pembuktian
Hakim tidak dapat menjatuhkan hukuman kepada seorang terdakwa kecuali dengan sekurang-
kurangnya 2 alat bukti yang sah ia yakin bahwa tindak pidan tersebnut telah terjadi (pasal 183
KUHP)
Ada tidaknya persetubuhan
Ada tidaknya kekerasan
Penentuan sudah atau belum waktunya untuk dikawin

Bimbel UKDI MANTAP

Penentuan Jenis Delik
Perkosaan Kekerasan atau ancaman kekerasan menyetubuhi seorang wanita di luar perkawinan, termasuk dengan
sengaja membuat orang pingsan atau tidak berdaya (pasal 89 KUHP)
Persetubuhan di luar perkawinan
Bila wanita berusia >15 tahun tidak dapat dihukum kecuali jika perbuatan dilakukan dalam keadaan wanita
pingsan atau tidak berdaya
Bila wanita berusia 12-15 tahun dihukum karena wanita belum waktunya untuk dikawin, akan tetapi harus ada
pengaduan dari korban atau keluarganya (delik aduan)
Bila wanita berusia <12 tahun dihukum karena wanita belum waktunya untuk dikawin dan tidak diperlukan adanya
pengaduan dari korban (delik temuan)
Perzinahan Persetubuhan antara pria dan wanita di luar perkawinan, di mana salah satu diantaranya telah kawin
dan pasal 27 BW berlaku baginya. Pasal 27 BW adalah mengenai asas monogamy, di mana dalam waktu yang
bersamaan seorang laki-laki hanya boleh dengan satu istri, dan seorang perempun hanya noleh dengan satu suami.
Perbuatan cabul Kekerasan atau ancaman kekerasan memaksa seseorang untuk melakukan atau membiarkan
perbuatan cabul
Pada kasus homoseksual atau lesbian dimasukkan sebagai kejahatan seksual bila partnernya belum dewasa,
dikatakan dewasa bila secara yuridis berumur di atas 21 tahun atau dibawahnya tapi sudah pernah kawin

Bimbel UKDI MANTAP

 Tanda Persetubuhan
Penetrasi Penis
Robekan pada selaput dara
Luka-luka pada bibir
kemaluan dan dinding vagina
Pancaran Air Mani (tanda
pasti)
Sperma di dalam vagina
Asam Fosfatase, Spermin,
Kholin
Kehamilan
Penyakit Kelamin
GO
Sifilis
Tanda Kekerasan
Luka lecet bekas kuku, gigitan
(bitemark), serta luka memar
pada tubuh
Pemeriksaan toksikologi obat
atau racun yang dapat
membuat pingsan
Bimbel UKDI MANTAP
Penentuan Layak Dikawin
Pemeriksaan identitas diri (KTP,
SIM, dll)
Pemeriksaan erupsi gigi molar II
dan III
Erupsi molar II 12 tahun
Mineralisasi mahkota molar III
tanpa pembentukan akar gigi
12-15 tahun
Erupsi molar III 17-21 tahun
Pernah atau belumnya
menstruasi, bila belum pernah
menstruasi diobservasi
selama 8 minggu di rumah sakit
 Abortus
Pengguguran kandungan menurut hukum
Tindakan menghentikan kehamilan atau mematikan janin sebelum waktu kelahiran, tanpa
melihat usia kandungannya
Tidak dipersoalkan apakah dengan pengguguran kehamilan tersebut lahir bayi hidup atau mati
Yang dianggap penting adalah kandungan masih hidup sewaktu pengguguran dilakukan

Abortus
Indikasi ibu
spontan
Abortus Terapeutikus
Abortus
Indikasi anak
Provokatus
Kriminalis

Bimbel UKDI MANTAP

Pelaku abortus yang terkena pidana
Wanita yang sengaja menggugurkan kandungannya atau
menyuruh orang lain melakukannya (KUHP pasal 346)
Seseorang yang menggugurkan kandungan wanita lain tanpa
(KUHP 347) atau dengan seizinnya (KUHP 348)
Dokter, bidan atau juru obat yang melakukan kejahatan di atas
(KUHP 349)
Orang yang mempertunjukkan alat/cara mengugurkan kandungan
pada anak dibawah 17 tahun (KUHP 283)
Barangsiapa menganjurkan/merawat/memberi obat kepada
seseorang wanita dengan memberi harapan agar gugur
kandungannya (KUHP 299)

Bimbel UKDI MANTAP

 Infanticide
Definisi
Pembunuhan yang dilakukan oleh seorang ibu atas anaknya pada saat dilahirkan atau tidak berapa lama setelah
dilahirkan, karena takut ketahuan bahwa ia melahirkan anak

Kitab Undang-undang Hukum Pidana

Pasal 341 Ibu dengan sengaja merampas nyawa anaknya karena takut ketahuan diancam karena pembunuhan anak
sendiri dengan pidana penjara 7 tahun
Pasal 342 Apabila didahului oleh niat atau rencana membunuh sebelumnya, diancam karena melakukan
pembunuhan anak sendiri dengan rencana dengan pidana penjara 9 tahun

Faktor Penting
Ibu Hanya ibu kandung sendiri yang dapat dihukum, apabila orang lain turut membantu maka orang lain tersebut
diancam sebagai tindak pembunuhan biasa
Waktu Tidak disebutkan batasan waktu, hanya dinyatakan pada saat dilahirkan atau tidak lama kemudian
belum timbul rasa kasih sayang seorang ibu
Psikis Terdorong oleh rasa ketakutan akan diketahu orang telah melahirkan anak

Bimbel UKDI MANTAP


Tugas Dokter
Apakah bayi tersebut dilahirkan mati
atau hidup?
Berapakah umur bayi tersebut?
Apakah bayi tersebut sudah dirawat?
Apakah sebab kematiannya?
Lahir Mati (stillbirth)
Kematian hasil konsepsi sebelum
keluar atau dikeluarkan dari ibunya,
tanpa mempersoalkan usia
kehamilan
Janin tidak bernapas atau tidak
menunjukkan tanda kehidupan lain
Lahir Mati
Tanda maserasi (aseptic
decomposition) berlangsung dari
luar ke dalam
Dada belum mengembang
diafragma belum turun ke sela iga 4-5
Pemeriksaan makroskopik paru
paru belum mengisi rongga dada,
tidak teraba derik udara
Uji apung paru hasil negatif
(tenggelam)
Pemeriksaan mikroskopik paru
adanya tonjolan (projections) yang
Bimbel UKDI MANTAP
berbentuk seperti bantal
Lahir Hidup (livebirth)
Keluar atau dikeluarkannya produk
konsepsi yang lengkap, tanpa
mempersoalkan usia gestasi dan
kondisi tali pusat, dan telah
menunjukkan tanda kehidupan
Lahir Hidup
Tanda maserasi (aseptic
decomposition) tidak ada
Dada sudah mengembang
diafragma turun ke sela iga 4-5
Pemeriksaan makroskopik paru
paru sudah mengisi rongga dada,
teraba derik udara, seperti spons
Uji apung paru hasil positif
(terapung)
Pemeriksaan mikroskopik paru
tidak adanya tonjolan (projections)
yang berbentuk seperti bantal
 Umur Bayi
Intra uterin
Rumus De Haas
5 bulan pertama Panjang kepala-tumit
(cm) = kuadrat umur gestasi (bulan)
> 5 bulan Panjang kepala-tumit = Umur
gestasi (bulan) x 5
Melihat pusat penulangan (ossification
center)
Klavikula (1.5 bln), diafisis tulang panjang
(2 blm), ischium (3 bln), kalkaneus (5-6
bln), manubrium sterni (6 bln), sternum
bawah (akhir 8 bln), distal
femur/proksimal tibia (akhir 9 bln)
Bimbel UKDI MANTAP
Extra uterine
Udara dalam saluran cerna
Sampai lambung atau duodenum (hidup
beberapa saat), usus halus (hidup 1-2
jam), usus besar (5-6 jam), rektum (12
jam)
Mekonium dalam kolon (24 jam setelah
lahir)
Perubahan tali pusat (tempat lekat
membentuk lingkaran kemerahan dalam 36
jam)
Eritrosit berinti hilang dalam 24 jam
pertama
Perubahan sirkulasi darah
 Kemampuan Hidup (Viabilitas)

Parameter Viable Cukup Bulan Tanda Lain Bayi Cukup Bulan

Umur kehamilan >28 minggu >36 minggu Lanugo sedikit,terdapat pada dahi,
punggung, dan bahu
Panjang kepala-tumit >35 cm >48 cm
Kartilago telinga telah sempurna (bila
Panjang kepala-tungging >23 cm >30-33 cm dilipat, cepat kembali ke keadaan semula)
Diameter tonjolan susu 7mm atau lebih
Berat badan >1000 gram >2500-3000 gram Kuku jari telah melewati ujung jari
Lingkar kepala >32 cm 33 cm Garis telapak kaki telah melewati 2/3
telapak kaki
Tanda cacat bawaan (-) (+/-) Testis telah turun ke dalam skrotum
Labia minora telah tertutup oleh labia
mayora
Tanda Perawatan

Ada tidaknya tanda-tanda perawatan:

Ada tidaknya lumuran darah pada badan bayi

Ada tidaknya tanda-tanda perawatan tali pusat
Ada tidaknya lemak bayi yang jelas
Pemberian pakaian bayi
Bimbel UKDI MANTAP
 Management of Disasters and Mass
Casualties
Definitions
Event of serious magnitude causing severe damage to life and property. Loss of life of ten
persons or more may be considered as Mass Disaster
An event, natural or man-made, sudden or progressive, which impacts with such severity
that the affected community has to respond by taking preventive measures (WHO)

Natural Disaster Man-Made Disasters

Flood Air crash

Cyclone Sinking ship
Earthquake Train accidents
Volcanic eruption Building collapse
Epidemics Bomb blasts
Tsunami Warfare

Bimbel UKDI MANTAP

 Big number of
DISASTER CLASSIFICATION BASED
victims
ON POPULATION (Hinchcliff, 2011)
OPEN

Deaths of a number of individuals take place, for

which no prior data nor records are available.

Problems CLOSE
in Mass
The probable names of all the victims are known, as
Disasters the number of individuals belonging to a fixed
identifiable group.
Need
Difficult
coordination
transportation
inter- MIXED
to the area
department

Disaster
Victim
Investigations
Prosedur standar yang dikembangkan
oleh Interpol (International Criminal
Police Organization) untuk
mengidentifikasi korban yang
meninggal akibat bencana massal
Purpose
Identification Human right
Investigation The cause and
effect and preventive measures
Steps in Investigating
Mass Disasters
Initial Action at the Disaster
Site
Collecting Post Mortem Data
Collecting Ante Mortem Data
Reconciliation (Comparing Data)
Returning to the Family
(Debriefing)
Initial Action at the Disaster Site
Tindakan awal yang dilakukan di tempat kejadian perkara (TKP) untuk mengetahui seberapa luas
jangkauan bencana
Dalam kebanyakan kasus, polisi memikul tanggung jawab komando untuk operasi secara keseluruhan
Sebuah tim pendahulu (kepala tim DVI, ahli patologi forensic dan petugas polisi) harus sedini
mungkin dikirim ke TKP untuk mengevaluasi:
Pemetaan jangkauan bencana dan pemberian koordinat untuk area bencana
Perkiraan jumlah korban
Keadaan mayat
Evaluasi durasi yang dibutuhkan
Institusi medikolegal yang mampu merespon dan membantu proses DVI
Metode menangani mayat
Transportasi mayat
Penyimpanan mayat
Kerusakan property yang telah terjadi
Langkah utama yang dilakukan
To secure mengamankan area, misalnya dengan memasang police border
To collect mengumpulkan korban dan property terkait untuk kepentingan identifikasi korban
Documentation memfoto area bencana dan korban kemudian memberikan nomor dan label
Collecting Post Mortem Data Primary Data Secondary Data
Dokumentasi foto kondisi jenazah korban Fingerprint Personal
Pemeriksaan fisik, baik luar maupun dalam Analysis descriptions
Pemeriksaan sidik jari Forensic Dental Medical findings
Pemeriksaan rontgen Analysis Evidence/clothing
Pemeriksaan odontology forensic DNA Analysis
Pemeriksaan DNA
Pemeriksaan antropologi forensik
 Syarat identifikasi dikatakan
tepat, yaitu menentukan
identitas seseorang secara
positif berdasarkan
Identification Board DVI
Indonesia adalah
didukung minimal salah satu
DNA primary identifiers positif, atau
FP DR
didukung dengan minimal dua
secondary identifiers positif.
M
bila terdapat tiga bersifat:
PG P efektif terutama dalam hal
ekonomis,
cepat, akurat.

Bimbel UKDI MANTAP

Collecting Ante-Mortem Data
Pengumpulan data jenazah sebelum kematian dari keluarga maupun orang yang terdekat
Data dapat berupa foto semasa hidup, interpretasi ciri-ciri spesifik jenazah, rekaman pemeriksaan gigi korban, data
sidik jari, sampel DNA orang tua maupun kerabat korban, serta informasi lain yang relevan untuk kepentingan
identifikasi
Reconcilliation
Pembandingan data post mortem dengan ante mortem
Apabila data yang dibandingkan terbukti cocok maka dikatakan identifikasi positif atau telah tegak
Apabila data yang dibandingkan ternyata tidak cocok maka identifikasi dianggap negative dan data pos mortem
jenazah tetap disimpan sampai deitemukan data antemortem yang sesuai
Returning to the Family (Debriefing)
Korban yang telah diidentifikasi direkonstruksi hingga didapatkan kondisi kosmetik terbaik kemudian dikembalikan
kepada keluarganya untuk dimakamkan

Indikator kesuksesan suatu proses Disaster Victim Identification

bukan didasarkan pada cepat atau tidaknya proses terseebut
berlangsung, tetapi lebih didasarkan pada akurasi atau ketepatan
identifikasi
 Forensic Odontology
Definitions
Is the area of dentistry concerned with the correct management, examination,
evaluation, and presentation of dental evidence in criminal or civil legal proceedings
in the interest of justice
Dental Profiling
Use dentition by comparing antepostmortem data
Age estimation
Assessment of bite mark
Obtaining DNA to assist the identification
Keunggulan Metode Pemeriksaan Gigi
Gigi dan restorasinya merupakan jaringan keras yang resisten terhadap pembusukan
dan pengaruh lingkungan yang ekstrem
Karakteristik individual yang unik dalam hal susunan gigi geligi dan restorasi gigi
menyebabkan dimungkinkannya identifikasi dengan ketepatan yang tinggi (1:1050)
Kemungkinan terdapatnya data antemortem gigi dalam bentuk catatan medis gigi
(dental record) dan data radiologis

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
 Forensic Dactylography
Definitions
Dactylography/dermatoglyphics is the process of taking impressions of the pulp of fingers and thumbs on
an unglazed white paper and examining them with a magnifying lens

Principles
Fingers covered with characteristic ridges permanent & unique
Different even in twins
Locards principle of exchange when 2 objects come in contact with each other, there will be always a
mutual transference of material from each other

Classifications
Loops (65%) radial or ulnar, depending on the side of the hand the tail points towards
Whorl (25%)
Arch (7%) plain arches or tented arches
Composite/mixed (3%) central pocket loop, double loop, accidentals
Bimbel UKDI MANTAP
 Points for comparison
Presence of center (core) and 16 -20 points of fine
triangle (delta) in the print
comparison are
Presence of pores
(poroscopy) accepted as proof of
Minutae of ridges ridge identity
ending, bifurcation, spur
formation, dots, lakes, broken
ridge, short ridge etc

Bimbel UKDI MANTAP

 DNA Fingerprinting

The Cell
Smallest unit of life
Chromosomes
The nucleus (one of
many organelles) contains Our bodys way of
Genes
genetic information the organizing all the
cell needs to exist and information that our Each chromosome
DNA
reproduce genetic material contains contains 100s to 1000s of
Most cells organize 23 pairs in humans information blocks called Each chromosome and
genetic information into genes every gene is made of
Each pair contains one
chromosomes from mother and one Each gene is the blueprint deoxyribonucleic acid
from father for a specific protein in (DNA)
the body DNA is normally double
stranded

Bimbel UKDI MANTAP

Types of DNA
Nuclear or chromosomal DNA (inherited from mother and father)
Mitochondrial DNA (inherited from mother only)

Sequence Repeats in the Human Genome

Repeat polymorphisms (satellites) are short segments of DNA that repeat a few to thousands
of times and are found at specific locations in human DNA
Each individual will have different numbers of these repeats at each of these spots the
numbers of repeats at each location in are a random combination of the repeats in parents
Each of these spots, or loci, are given different names. The most common are variable number
of tandem repeats (VNTR), amplified fragment length polymorphism (AmpFLP), short tandem
repeats (STR), single nucleotide polymorphism (SNP)

Bimbel UKDI MANTAP

DNA Fingerprinting
Used to identify individuals by their repeat regions (usually
STR) regions
If all STR regions are considered, there is a one in 3.4 billion
chance of error
This means there may be one other person on the planet
that would be too similar to tell the difference

Mitochondrial DNA
Genetic material from the mitochondria (cellular organelle
where energy is produced)
Inherited from the mother only
Advantages more sensitive (less DNA needed), degrades
slower than nuclear DNA; can be used in cases where
nuclear DNA cannot (hair without root, skeletal remains)
Disadvantages all people of same maternal line will be
indistinguishable (less discriminatory); more work, more
time consuming, more costly

Bimbel UKDI MANTAP

 Kapan Memakai DNA Mitokondria?

Ada beberapa teknologi DNA yang digunakan dalam penyelidikan forensik.

Untuk DNA nukleus harus diekstrak dari sampel kemudian digunakan dalam teknik:
1. Polimorfisme Panjang Fragmen restriksi (RFLP)
2. Analisis PCR
3. Short tandem repeat (STR)

Analisis DNA mitokondria

analisis mtDNA menggunakan DNA yang diekstraksi dari organel seluler lain yang disebut Mitokondria.
Contoh:
sampel biologis yang lebih tua yang kekurangan bahan bernukleus seluler, seperti rambut, tulang, dan
gigi, tidak dapat dianalisis dengan STR dan RFLP, mereka dapat dianalisis dengan mtDNA.
Dalam penyelidikan kasus yang sudah terpecahkan selama bertahun-tahun, mtDNA sangat berharga
BIOETIK MEDIKOLEGAL

Bimbel UKDI MANTAP

 Principles of Biomedical Ethics

ETHICS can be described as a sub-branch of applied

philosophy that seek what are the right and the
wrong, the good and the bad set of behaviors in a
given circumstance

BIOETHICS on the other hand, is a quasi social

science that offers solutions to the moral conflicts that
arise in medical and biological science practice

(Sohin Aksoy, 2002)

Bimbel UKDI MANTAP

The Four Principles of Biomedical Ethics

Respect for Autonomy Beneficence

The patient has the right A practitioner should act
to refuse or choose their in the best interest of
treatment the patient
(Voluntas aegroti (Salus aegroti suprema
suprema lex) lex)

Justice
Concerns the
Non-maleficence distribution of scarce
health resources, and
first, do no harm
the decision of who gets
(primum non nocere) what treatment
(fairness and equality)
(lustitia)

Bimbel UKDI MANTAP

The Principle of Respect for Autonomy
Tell the truth
Respect the privacy of others
Protect confidential information
Obtain consent for interventions with patients
When asked, help others make important decisions
(The Principles of Biomedical Ethics, Beauchamp and Childress)
Bimbel UKDI MANTAP
Beneficence
Protect and defend the right of others
Prevent harm from occurring to others
Remove conditions that will cause harm to others
Help persons with disabilities
Rescue persons in danger
(The Principles of Biomedical Ethics, Beauchamp and Childress)
Bimbel UKDI MANTAP
Non-maleficence
Do not kill
Do not cause pain or suffering
Do not incapacitate
Do not cause offense
Do not deprive others of the goods of life
(The Principles of Biomedical Ethics, Beauchamp and Childress)
Bimbel UKDI MANTAP
Justice
To each person an equal share
To each person according to need
To each person according to effort
To each person according to contribution
To each person according to merit
To each person according to free-market exchanges
(The Principles of Biomedical Ethics, Beauchamp and Childress)
Bimbel UKDI MANTAP
 Informed
Consent

Informed Consent mengandung pengertian

suatu persetujuan yang diberikan oleh pasien
atau keluarga terdekat setelah mendapat
penjelasan secara lengkap mengenai tindakan
kedokteran atau kedokteran gigi yang akan
dilakukan terhadap pasien serta segala resiko.

Permenkes No. 290 tahun 2008

 Elemen Informed Consent

Threshold Kompeten disini diartikan sebagai kapasitas untuk membuat keputusan medis
Secara hukum seseorang dianggap cakap (kompeten) apabila telah dewasa, sadar

Element dan berada dalam keadaan mental yang tidak di bawah pengampuan

Information Elemen ini terdiri dari dua bagian yaitu, disclosure (pengungkapan) dan
understanding (pemahaman)
Pengertian berdasarkan pemahaman yang adekuat membawa konsekuensi

Element kepada tenaga medis untuk memberikan informasi (disclosure) sedemikian rupa
sehingga pasien dapat mencapai pemahaman yang adekuat

Consent Elemen ini terdiri dari dua bagian yaitu, voluntariness (kesukarelaan, kebebasan)
dan authorization (persetujuan)
Kesukarelaan mengharuskan tidak ada tipuan, misrepresentasi ataupun paksaan.

Element Pasien juga harus bebas dari tekanan yang dilakukan tenaga medis yang bersikap
seolah-olah akan dibiarkan apabila tidak menyetujui tawarannya
Bimbel UKDI MANTAP
Bentuk Persetujuan Tindakan Kedokteran

Bimbel UKDI MANTAP

Persetujuan Tindakan Kedokteran dalam Keadaan Gawat
Darurat

Bimbel UKDI MANTAP

Informasi Persetujuan Tindakan Kedokteran

Bimbel UKDI MANTAP

Pemberi Informasi Persetujuan Tindakan Kedokteran

Bimbel UKDI MANTAP

Orang yang Berhak Memberikan Persetujuan Tindakan Kedokteran

Bimbel UKDI MANTAP

Persetujuan pada Individu yang Tidak Kompeten

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
Bentuk Penyampaian Persetujuan Tindakan Kedokteran

Bimbel UKDI MANTAP

Persetujuan Tindakan Kedokteran dalam Penelitian

Bimbel UKDI MANTAP

Aspek Medikolegal Persetujuan Tindakan Kedokteran

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Bimbel UKDI MANTAP
 Rekam Medis
Permenkes No. 269 Tahun 2008

Bimbel UKDI MANTAP

Jenis dan Isi Rekam Medis

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Penyimpanan, Pemusnahan, dan Kerahasiaan Rekam Medis

Bimbel UKDI MANTAP

Bimbel UKDI MANTAP
Kepemilikan Rekam Medis

Bimbel UKDI MANTAP

Pemanfaatan Rekam Medis

Bimbel UKDI MANTAP

 Aspek Hukum, Disiplin, dan Etik Rekam Medis

Rekam Medis sebagai Alat Bukti

Rekam medis dapat digunakan sebagai salah satu alat bukti tertulis di pengadilan

Kerahasiaan Rekam Medis

Setiap dokter atau dokter gigi wajib menyimpan kerahasiaan dalam rekam medis
Rahasia tersebut dapat dibuka hanya untuk kepentingan pasien atas permintaan
pasien sendiri atau berdasarkan undang-undang
Berdasarkan Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana, rahasia kedokteran (isi
rekam medis) baru dapat dibuka bila diminta oleh hakim majelis di hadapan
sidang majelis
Sanksi Hukum
Dalam Pasal 79 UU Praktik Kedokteran secara tegas mengatur bahwa setiap
dokter atau dokter gigi yang dengan sengaja tidak membuat rekam medis dapat
dipidana dengan pidana kurungan paling lama 1 (satu) tahun atau denda paling
banyak Rp 50.000.000,- (lima puluh juta rupiah).

Sanksi Disiplin dan Etik

Dalam Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia Nomor 16/KKI/PER/VIII/2006
tentang Tata Cara Penanganan Kasus Dugaan Pelanggaran Disiplin MKDKI dan
MKDKIP,ada tiga alternatif sanksi disiplin yaitu:
Pemberian peringatan tertulis.
Rekomendasi pencabutan surat tanda registrasi atau surat izin praktik.
Kewajiban mengikuti pendidikan atau pelatihan di institusi pendidikan
kedokteran atau kedokteran gigi.
Praktik Kedokteran

Praktik kedokteran
Rangkaian kegiatan yang dilakukan dokter wajib
berpedoman pada 3
oleh dokter dan dokter gigi nilai, yaitu:

terhadap pasien dalam

melaksanakan upaya kesehatan Etika

Surat Tanda
Disiplin
Sertifikat Surat Izin
Ijazah Registrasi
Kompetensi Praktik (SIP)
(STR)
Hukum
 Risiko Medis

INHEREN PADA SETIAP TINDAKAN MEDIS

SEBAGIAN DIANGGAP ACCEPTABLE:

Tingkat probabilitas dan keparahannya

minimal (umumnya bersifat Risiko bermakna tetapi harus Risiko yg unforeseeable = tidak dapat
foreseeable but unavoidable: diambil karena the only way diketahui sebelumnya
calculated, controllable)

PERLU INFORMED CONSENT, SEHINGGA BILA TERJADI, DOKTER TIDAK

BERTANGGUNG JAWAB SECARA HUKUM (volenti non fit injuria)
 Kegagalan Medis/Hasil
Buruk/Adverse Event

Hasil dari suatu perjalanan penyakitnya sendiri, tidak berhubungan

Kegagalan dengan tindakan medis yang dilakukan dokter.
Hasil dari suatu risiko yang tak dapat dihindari, yaitu
medis/hasil yang Risiko yang tak dapat diketahui sebelumnya (unforeseeable); atau

buruk dapat Risiko yang meskipun telah diketahui sebelumnya (foreseeable)

tetapi tidak dapat/tidak mungkin dihindari (unavoidable) atau
karena tindakan yang dilakukan adalah satu-satunya cara terapi.
disebabkan oleh Risiko tersebut harus diinformasikan terlebih dahulu.

empat hal, yaitu: Hasil dari suatu kelalaian medic (culpa).

Hasil dari suatu kesengajaan (dolus).
Medical
Suatu kekeliruan, suatu peristiwa yang tidak
diduga atau tidak dikehendaki dalam
pemberian pelayanan medis yang dapat
mengakibatkan (kejadian yang tidak

Error diinginkan/adverse event) atau tidak sampai

mengakibatkan luka (near miss) pada pasien

Medical Adverse
Error Event
Potential
Adverse
Events

Near Miss Preventable Adverse Event

 Klasifikasi Medical Error

Berdasarkan pada Tindakan yang Dilakukan

Malfeasance Tindakan yang melanggar hukum atau tidak tepat/layak

(unlawful atau improper), misalnya melakukan tindakan
(Comission) medis tanpa indikasi yang memadai.

Melakukan pilihan tindakan medis yang tepat tetapi

dilaksanakan dengan tidak tepat (improper
Misfeasance performance), yaitu misalnya melakukan tindakan
medis dengan menyalahi prosedur.

Nonfeasance Tidak melakukan tindakan medis yang merupakan

kewajiban baginya.
(Omission)
Bimbel UKDI MANTAP
Berdasarkan pada Pihak yang Berkontribusi

Latent Error Active Error

Kesalahan yang terjadi di luar Kesalahan terjadi pada
kendali operator garis depan, tingkat/lingkup operator garis
seperti desain buruk, instalasi depan
tidak tepat, pemeliharaan buruk,
kesalahan keputusan manajemen,
struktur organisasi yang buruk

Bimbel UKDI MANTAP

 Malpraktik dalam Hukum Indonesia

Kata malpraktik tidak ditemukan dalam

peraturan perundang-undangan di Indonesia,
baik hukum-hukum general maupun hukum-
hukum yang bersifat lex specialis seperti
Undang Undang Praktik Kedokteran maupun
Undang Undang Kesehatan.

Malpraktik tidak ada dalam terminologi

hukum Indonesia melainkan menggunakan
istilah kelalaian
Malpraktik (World Medical Association)

Medical malpractice involves the physicians failure to conform to

the standard of care for treatment of the patients condition, or
lack of skill, or negligence in providing care to the patient, which
is the direct cause of an injury to the patient.

Kegagalan dokter untuk melakukan tatalaksana sesuai

standar terhadap pasien. Standar yang dimaksud di sini dapat
mengacu pada standar prosedur operasional yang ditetapkan
di lembaga kesehatan tersebut, atau di tempat lain dengan
keadaan yang serupa
Kurangnya keterampilan dokter
Adanya faktor pengabaian
Adanya cidera yang merupakan akibat langsung salah satu
dari ketiga faktor tersebut
 Klasifikasi Malpraktik

Kesalahan dari sudut pandang etika disebut ethical malpractice dan dari
sudut pandang hukum disebut yuridical malpractice

Yang jelas tidak setiap ethical malpractice merupakan yuridical

malpractice akan tetapi semua bentuk Juridical malpractice pasti
merupakan ethical malpractice (Lord Chief Justice, 1893).

Malpractice

Ethical Juridical
Malpractice Malpractice
 Klasifikasi Juridical Malpractice

1. Criminal Malpractice (Malpraktik Pidana)

Perbuatan seseorang dapat dimasukkan dalam kategori criminal malpractice manakala perbuatan
tersebut memenuhi rumusan delik pidana yakni:
Perbuatan tersebut (positive act maupun negative act) merupakan perbuatan tercela.
Dilakukan dengan sikap batin yang salah (mens rea) yang berupa kesengajaan (intentional),
kecerobohan (recklessness) atau kealpaan (negligence).

Kesengajaan/Intentional/dolus
Abortus Criminalis ( Pasal 338 KUHP, Pasal 344
Euthanasia (Pasal 338 KUHP, Pasal 344 KUHP, Pasal
KUHP, Pasal 346 KUHP, Pasal 347 KUHP, Pasal 348 Keterangan palsu (Pasal 267-268 KUHP)
345 KUHP)
KUHP , Pasal 349 KUHP )

Kealpaan/Kelalaian/Negligence/culpa
Kematian (Pasal 359 KUHP) Luka Berat (Pasal 360 KUHP, Pasal 90 KUHP)
Bimbel UKDI MANTAP
2. Civil Malpractice (Malpraktik Perdata)
Seorang tenaga kesehatan akan disebut melakukan civil malpractice apabila tidak melaksanakan kewajiban atau tidak
memberikan prestasinya sebagaimana yang telah disepakati (ingkar janji). Tindakan tenaga kesehatan yang dapat
dikategorikan civil malpractice antara lain:
a. Tidak melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan.
b. Melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi terlambat melakukannya
c. Melakukan apa yang menurut kesepakatannya wajib dilakukan tetapi tidak sempurna.
d. Melakukan apa yang menurut kesepakatannya tidak seharusnya dilakukan.
Pertanggung jawaban civil malpractice dapat bersifat individual atau korporasi dan dapat pula dialihkan pihak lain
berdasarkan principle of vicarius liability. Dengan prinsip ini maka rumah sakit/sarana kesehatan dapat bertanggung gugat
atas kesalahan yang dilakukan karyawannya (tenaga kesehatan) selama tenaga kesehatan tersebut dalam rangka
melaksanakan tugas kewajibannya.

Pengaduan perdata dapat

diajukan pasien ke
Kelalaian atau pengadilan berdasarkan
kesengajaan yang kerugian yang dialaminya
menyebabkan kerugian dengan dasar wanprestasi
selain kematian atau luka (pasal 1239 KUH Perdata)
berat. atau perbuatan melawan
hukum (pasal 1365, 1366,
dan 1367 KUH Perdata)

Bimbel UKDI MANTAP

3. Administrative malpractice
Dokter dikatakan telah melakukan administrative malpractice manakala
tenaga perawatan tersebut telah melanggar hukum administrasi. Perlu
diketahui bahwa dalam melakukan police power, pemerintah
mempunyai kewenangan menerbitkan berbagai ketentuan di bidang
kesehatan, misalnya tentang persyaratan bagi tenaga perawatan untuk
menjalankan profesinya (Surat Ijin Kerja, Surat Ijin Praktek), batas
kewenangan serta kewajiban tenaga perawatan. Apabila aturan tersebut
dilanggar maka tenaga kesehatan yang bersangkutan dapat
dipersalahkan melanggar hukum administrasi

Bimbel UKDI MANTAP

 Pembuktian Gugatan Malpraktik Pidana

Cara Langsung Memakai tolok ukur adanya 4D yakni:

Duty (Kewajiban)
Dalam hubungan perjanjian tenaga dokter dengan pasien, dokter haruslah bertindak berdasarkan
Adanya indikasi medis
Bertindak secara hati-hati dan teliti
Bekerja sesuai standar profesi
Sudah ada informed consent
Dereliction of Duty (Penyimpangan dari Kewajiban)
Jika seorang dokter melakukan tindakan menyimpang dari apa yang seharusnya atau tidak melakukan apa
yang seharusnya dilakukan menurut standard profesinya, maka dokter dapat dipersalahkan
Direct Cause (Penyebab Langsung)
Damage (Kerugian)
Dokter untuk dapat dipersalahkan haruslah ada hubungan kausal (langsung) antara penyebab (causal) dan
kerugian (damage) yang diderita oleh karenanya dan tidak ada peristiwa atau tindakan sela diantaranya,
dan hal ini haruslah dibuktikan dengan jelas. Hasil (outcome) negatif tidak dapat sebagai dasar
menyalahkan dokter. Sebagai adagium dalam ilmu pengetahuan hukum, maka pembuktiannya adanya
kesalahan dibebankan/harus diberikan oleh si penggugat (pasien).

Bimbel UKDI MANTAP

Cara Tidak Langsung
Cara tidak langsung merupakan cara pembuktian yang mudah bagi pasien,
yakni dengan mengajukan fakta-fakta yang diderita olehnya sebagai hasil
layanan perawatan (doktrin res ipsa loquitur). Doktrin res ipsa loquitur
dapat diterapkan apabila fakta-fakta yang ada memenuhi kriteria:
Fakta tidak mungkin ada/terjadi apabila dokter tidak lalai
Fakta itu terjadi memang berada dalam tanggung jawab dokter
Fakta itu terjadi tanpa ada kontribusi dari pasien dengan perkataan lain
tidak ada contributory negligence

Bimbel UKDI MANTAP

Proses Investigasi Kasus Malpraktik
 Kemampuan komunikasi
yang baik sehingga apa yang
dokter lakukan untuk
pasiennya termasuk akibat-
akibat dari pekerjaannya
harus bisa dikomunikasikan
dengan baik kepada pasien
atau keluarga pasien
Menjunjung tinggi sumpah
Taat pada standar
dokter bahwa Saya akan
kedokteran atau bekerja
melakukan yang terbaik
sesuai dengan standar
untuk pasien sesuai dengan
profesi
standar.

Pencegahan
Malpraktik
Norma dalam Praktik Pelanggaran dan Penanganan Norma Praktik
Kedokteran Kedokteran

Disiplin
Aturan Penerapan
Keilmuan
Kedokteran

Etika
Aturan Hukum
Penerapan Etika Aturan Hukum
Kedokteran Kedokteran
(KODEKI)

ETIK
1. Dibuat dan disepakati oleh
organisasi profesi (IDI)
2. Kode Etik
3. Diatur, norma prilaku pelaksanaan
profesi
4. Sanksi, yaitu moral psikologis
5. Yang mengadili : Ikatan/ organisasi
profesi terkait; Majelis Kehormatan
Etik Kedokteran (MKEK), Panitia
Pertimbangan dan Pembinaan Etik
Kedokteran (P3EK)
ETIK, DISIPLIN DAN HUKUM
DISIPLIN
1. Organisasi Profesi.
2. Standar Profesi
3. Diatur, Norma Prilaku
pelaksana profesi
4. Sanksi moral psikologis dan
teguran / pencabutan
5. Yang mengadili : Badan yang
dibentuk:Majelis Kehormatan
Disiplin Kedokteran Provinsi
dan Majelis Kehormatan
Disiplin Kedokteran Pusat
HUKUM
1. Dibuat oleh Pemerintah dan Dewan
Perwakilan Rakyat
2. UU, PP, Keppres, dsb
3. Diatur, norma prilaku manusia pada
umumnya
4. Untuk pidana: mati/ kunjungan,
penjara, denda Untuk Perdata: ganti
rugi Adm : teguran/ pencabutan
5. Pengadilan :
Perdata : gugatan ke pengadilan
Pidana : laporan/ tuntutan
Adm : gugatan ke pengadilan
 Norma Etika Kedokteran

Kewajiban
Umum

Diatur dalam
Kewajiban Kewajiban
Kode Etik
Dokter Dokter
Kedokteran
terhadap Diri terhadap
Indonesia
Sendiri Pasien
(KODEKI)

Kewajiban
Dokter
terhadap
Teman
Sejawat
Kewajiban Umum

Bimbel UKDI MANTAP

Kewajiban Dokter terhadap Pasien

Bimbel UKDI MANTAP

Kewajiban Dokter terhadap Teman Sejawat

Kewajiban Dokter terhadap Diri Sendiri

Bimbel UKDI MANTAP

Alur Penanganan Pelanggaran Norma Etika Kedokteran

Pelanggaran Persidangan Putusan Eksekusi

Etik Dokter MKEK MKEK MKEK

Dalam hal seorang dokter diduga melakukan pelanggaran

etika kedokteran (tanpa melanggar norma hukum), maka
ia akan dipanggil dan disidang oleh Majelis Kehormatan
Etik Kedokteran (MKEK) IDI untuk dimintai pertanggung-
jawaban (etik dan disiplin profesi)nya.
Pelanggaran Persidangan Putusan Eksekusi
Etik Dokter MKEK MKEK MKEK

Persidangan MKEK bersifat inkuisitorial khas profesi, yaitu Majelis (ketua dan
anggota) bersikap aktif melakukan pemeriksaan, tanpa adanya badan atau
perorangan sebagai penuntut

Tidak menggunakan sistem pembuktian sebagaimana lazimnya di dalam

hukum acara pidana ataupun perdata, namun demikian tetap berupaya
melakukan pembuktian mendekati ketentuan-ketentuan pembuktian yang
lazim
Pelanggaran Persidangan Putusan Eksekusi
Etik Dokter MKEK MKEK MKEK

Putusan MKEK tidak ditujukan untuk kepentingan peradilan tidak dapat

dipergunakan sebagai bukti di pengadilan, kecuali atas perintah pengadilan dalam
bentuk permintaan keterangan ahli.

Salah seorang anggota MKEK dapat memberikan kesaksian ahli di pemeriksaan

penyidik, kejaksaan ataupun di persidangan, menjelaskan tentang jalannya
persidangan dan putusan MKEK. Sekali lagi, hakim pengadilan tidak terikat untuk
sepaham dengan putusan MKEK.
Pelanggaran Persidangan Putusan Eksekusi
Etik Dokter MKEK MKEK MKEK

Eksekusi Putusan MKEK Wilayah dilaksanakan oleh Pengurus IDI

Wilayah dan/atau Pengurus Cabang Perhimpunan Profesi yang
bersangkutan.

Khusus untuk SIP, eksekusinya diserahkan kepada Dinas Kesehatan

setempat. Apabila eksekusi telah dijalankan maka dokter teradu
menerima keterangan telah menjalankan putusan
 Norma Disiplin Profesi Kedokteran
Melanggar aturan 1. Melakukan praktik kedokteran dengan tidak kompeten
yang telah ditetapkan
oleh KKI (Bab 3
Keputusan Konsil 2. Tidak merujuk pasien kepada dokter atau dokter gigi lain yang memiliki kompetensi sesuai
Kedokteran Indonesia
Nomor
17/KKI/Per/VIII/2006) 3. Mendelegasikan pekerjaan kepada tenaga kesehatan tertentu yang tidak memiliki kompetensi untuk
melaksanakan pekerjaan tersebut.

4. Menyediakan dokter atau dokter gigi pengganti sementara yang tidak memiliki kompetensi dan kewenangan yang
sesuai, atau tidak melakukan pemberitahuan perihal penggantian tersebut.

5. Menjalankan praktik kedokteran dalam kondisi tingkat kesehatan fisik ataupun mental sedemikian rupa sehingga
tidak kompeten dan dapat membahayakan pasien

6. Dalam penatalaksanaan pasien, melakukan yang seharusnya tidak dilakukan atau tidak melakukan yang
seharusnya dilakukan, sesuai dengan tanggung jawab profesionalnya, tanpa alasan pembenar atau pemaaf yang sah,
sehingga dapat membahayakan pasien

7. Melakukan pemeriksaan atau pengobatan berlebihan yang tidak sesuai dengan kebutuhan pasien

8. Tidak memberikan penjelasan yang jujur, etis dan memadai (adequate information) kepada pasien atau
keluarganya dalam melakukan praktik kedokteran

9. Melakukan tindakan medik tanpa memperoleh persetujuan dari pasien atau keluarga dekat atau wali atau
pengampunya.
Bimbel UKDI MANTAP
10. Dengan sengaja, tidak membuat atau menyimpan rekam medik, sebagaimana diatur dalam peraturan perundang-undangan
atau etika profesi.

11. Melakukan perbuatan yang bertujuan untuk menghentikan kehamilan yang tidak sesuai dengan ketentuan, sebagaimana
diatur dalam peraturan perundang-undangan dan etika profesi.

12. Melakukan perbuatan yang dapat mengakhiri kehidupan pasien atas permintaan sendiri dan atau keluarganya

13. Menjalankan praktik kedokteran dengan menerapkan pengetahuan atau keterampilan atau teknologi yang belum diterima
atau di luar tata cara praktik kedokteran yang layak.

14. Melakukan penelitian dalam praktik kedokteran dengan menggunakan manusia sebagai subjek penelitian, tanpa
memperoleh persetujuan etik (ethical clearance) dari lembaga yang diakui pemerintah.

15. Tidak melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan, padahal tidak membahayakan dirinya, kecuali bila ia yakin
ada orang lain yang bertugas dan mampu melakukannya

16. Menolak atau menghentikan tindakan pengobatan terhadap pasien tanpa alasan yang layak dan sah sebagaimana diatur
dalam peraturan perundang-undangan atau etika profesi.

17. Membuka rahasia kedokteran, sebagaimana diatur dalam peraturan perundang-undangan atau etika profesi

18. Membuat keterangan medik yang tidak didasarkan kepada hasil pemeriksaan yang diketahuinya secara benar dan patut

Bimbel UKDI MANTAP

19. Turut serta dalam perbuatan yang termasuk tindakan penyiksaan (torture) atau eksekusi hukuman mati.

20. Meresepkan atau memberikan obat golongan narkotika, psikotropika dan zat adiktif lainnya (NAPZA) yang
tidak sesuai dengan peraturan perundang-undangan dan etika profesi.

21. Melakukan pelecehan seksual, tindakan intimidasi atau tindakan kekerasan terhadap pasien, di tempat
praktik.

22. Menggunakan gelar akademik atau sebutan profesi yang bukan haknya

23. Menerima imbalan sebagai hasil dari merujuk atau meminta pemeriksaan atau memberikan resep obat/alat
kesehatan

24. Mengiklankan kemampuan/pelayanan atau kelebihan kemampuan/ pelayanan yang dimiliki, baik lisan
ataupun tulisan, yang tidak benar atau menyesatkan

25. Ketergantungan pada narkotika, psikotropika, alkohol serta zat adiktif lainnya

26. Berpraktik dengan menggunakan Surat Tanda Registrasi (STR) atau Surat Ijin Praktik (SIP) dan/atau sertifikat
kompetensi yang tidak sah

27. Ketidakjujuran dalam menentukan jasa medik

28. Tidak memberikan informasi, dokumen dan alat bukti lainnya yang diperlukan MKDKI untuk pemeriksaan atas
pengaduan dugaan pelanggaran disiplin
Bimbel UKDI MANTAP
Alur Penanganan Pelanggaran Norma Disiplin Profesi Kedokteran

MKDKI
(MAJELIS KEHORMATAN DISIPLIN KEDOKTERAN INDONESIA)

Lembaga yang yang berwenang untuk menentukan ada dan

tidaknya kesalahan yang dilakukan oleh dokter dalam penerapan
disiplin ilmu kedokteran dan menetapkan sanksi

Dibentuk ditingkat pusat dan provinsi

Sesuai dengan UU PRADOk No. 29 tahun 2004, Pasal 55 ayat (1)

Menegakkan disiplin dokter dan dokter gigi dalam
penyelenggaraan praktik kedokteran
Bimbel UKDI MANTAP
Tugas MKDKI

Pengaduan Pemeriksaan Keputusan

Bimbel UKDI MANTAP

Pengaduan Pemeriksaan Keputusan

Bimbel UKDI MANTAP

Pengaduan Pemeriksaan Keputusan

Bimbel UKDI MANTAP

Pengaduan Pemeriksaan Keputusan

Bimbel UKDI MANTAP

 Konsil Kedokteran Indonesia

Nama dan Kedudukan

Tugas KKI

Bimbel UKDI MANTAP

Wewenang KKI

Divisi KKI

Bimbel UKDI MANTAP

 REGISTRASI DOKTER DAN DOKTER GIGI

Peraturan Konsil Kedokteran Indonesia No. 1 Tahun 2005

Jenis Surat Tanda Registrasi

Bimbel UKDI MANTAP

Alur Administrasi
 Asas, Dasar, Kaidah, & Tujuan Praktik Kedokteran

Praktik kedokteran Indonesia harus berdasarkan pada:

Nilai ilmiah berdasarkan pada ilmu dan teknologi
Asas manfaat harus memberikan manfaat bagi manusia
Asas keadilan pelayanan adil dan merata tapi ttp bermutu
Asas kemanusiaan tidak membedakan suku, bangsa, agama, ras,
gender, status sosial, ekonomi, dan pandangan politik.
Asas keseimbangan tetap menjaga keserasian dg kepentingan
individu dan masyarakat
Asas perlindungan dan keselamatan mampu memberikan
peningkatan derajat kesehatan dengan tetap memperhatikan
perlindungan dan keselamatan pasien.
Hak dan Kewajiban Pasien (UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran Pasal
52 dan 53)

HAK
Mendapatkan penjelasan lengkap tentang rencana tindakan medis yang akan
dilakukan dokter.
Bisa meminta pendapat dokter lain (second opinion).
Mendapat pelayanan medis sesuai dengan kebutuhan.
Bisa menolak tindakan medis yang akan dilakukan dokter bila ada keraguan.
Bisa mendapat informasi rekam medis.

KEWAJIBAN
Memberikan informasi yang lengkap, jujur dan dipahami tentang masalah
kesehatannya.
Mematuhi nasihat dan petunjuk dokter.
Mematuhi ketentuan yang berlaku di sarana pelayanan kesehatan.
Memberikan imbalan jasa atas pelayanan yang diterima.
Hak dan Kewajiban Dokter (UU No. 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
Pasal 50 dan 51)

HAK
Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai standar profesi
dan standar operasional prosedur.
Memberikan pelayanan medis sesuai standar profesi dan standar operasional prosedur.
Memperoleh informasi yang lengkap dan jujur dari pasien atau keluarganya.
Menerima imbalan jasa.

KEWAJIBAN
Memberikan pelayanan medis sesuai standar profesi dan standar operasional prosedur
serta kebutuhan medis.
Apabila tidak tersedia alat kesehatan atau tidak mampu melakukan suatu
pemeriksaan/pengobatan, bisa merujuk pasien ke dokter/sarana kesehatan lain yang
mempunyai kemampuan lebih baik.
Merahasiakan segala sesuatu yang diketahuinya tentang pasien, bahkan setelah pasien itu
meninggal dunia.
Melakukan pertolongan darurat atas dasar perikemanusiaan, kecuali bila ia yakin ada orang
lain yang mampu melakukannya.
Mengikuti perkembangan ilmu kedokteran.
Do Not Resucitate (DNR)
DNR atau do-not-resuscitate adalah suatu perintah yang
memberitahukan tenaga medis untuk tidak melakukan CPR. Hal ini
berarti bahwa dokter, perawat, dan tenaga emergensi medis tidak akan
melakukan usaha CPR emergensi bila pernapasan maupun jantung
pasien berhenti.
Perintah DNR hanyalah sebuah keputusan mengenai CPR dan tidak terkait dengan usaha
pengobatan lainnya.

Bimbel UKDI MANTAP

YANG MEMBERIKAN PERINTAH DNR:
Perintah DNR dapat diminta oleh pasien dewasa yang kompeten mengambil keputusan, telah mendapat
penjelasan dari dokternya, atau bagi pasien yang dinyatakan tidak kompeten, keputusan dapat diambil oleh
keluarga terdekat, atau wali yang sah yang ditunjuk oleh pengadilan, atau oleh surrogate decision-maker.

Anggota keluarga wali dapat memberikan persetujuan atau consent untuk DNR hanya jika pasien tidak mampu
memutuskan bagi dirinya sendiri dan pasien belum memutuskan/memilih orang lain untuk mengambil
keputusan tersebut. Contohnya, dalam keadaan:
Pasien dalam kondisi sakit terminal
Pasien yang tidak sadar secara permanen
CPR tidak akan berhasil (medical futility)
CPR akan menyebabkan kondisi akan menjadi lebih buruk

Contoh keadaan yang dipertimbangkan DNR

Persistent vegetative state
Syok septik
Stroke akut
Kanker metastasis (stadium 4)
Pneumonia berat
Bimbel UKDI MANTAP
 Euthanasia

Definisi
Secara harafiah Mati secara baik
dan mudah
Secara medis Membantu pasien
untuk mati cepat, untuk
membebaskan dari penderitaan
akibat penyakitnya
Bimbel UKDI MANTAP
 Aspek Hukum Euthanasia di Indonesia

Lex Generalis/umum
Undang-undang no. 8 tahun 1981 tentang KUHAP (Pasal 120, 133, 180)
Undang-undang tentang KUH Pidana (KUHP) (Pasal 338, 340, 344, 345,
359)
Undang-undang tentang KUH Perdata
Lex Spesialis/khusus
Undang-undang no 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran
Undang-undang no 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
Bimbel UKDI MANTAP
Pasal 338 KUHP

Barang siapa dgn sengaja menghilangkan jiwa orang lain karena pembunuhan biasa, dihukum dgn hukuman penjara
selama-lamanya lima belas tahun.

Pasal 340 KUHP

Barangsiapa dgn sengaja & rencana terlebih dahulu menghilangkan jiwa orang lain, karena bersalah melakukan
pembunuhan berencana, dipidana dgn pidana mati atau penjara seumur hidup atau dipenjara sementara selama-
lamanya dua puluh tahun.

Pasal 344 KUHP

Barangsiapa menghilangkan jiwa orang lain atas permintaan orang itu sendiri, yang disebutkannya dgn nyata &
sungguh-sungguh dihukum penjara selama-lamanya dua belas tahun.

Pasal 345 KUHP

Barangsiapa dengan sengaja membujuk orang lain untuk bunuh diri, menolongnya dalam perbuatan itu atau memberi
sarana kepadanya untuk itu, diancam pidana penjara paling lama 4 tahun, kalau orang itu jadi bunuh diri.

Pasal 359 KUHP

Menyebabkan matinya seseorang karena kesalahan atau kelalaian, dipidana dengan pidana penjara selama-lamanya
lima tahun atau pidana kurungan selama satu tahun.

Bimbel UKDI MANTAP

Pasal 45 (1) Undang-undang No. 29 tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran

Setiap tindakan dokter atau dokter gigi harus mendapat persetujuan.

Pasal 58 Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(1) Setiap orang berhak menuntut ganti rugi terhadap seseorang, tenaga kesehatan, dan/atau
penyelenggara kesehatan yg menimbulkan kerugian akibat kesalahan atau kelalaian dalam
pelayanan kesehatan yg diterimanya.
(2) Tuntutan ganti rugi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tdk berlaku bagi tenaga kesehatan yg
melakukan tindakan penyelamatan nyawa atau pencegahan kecacatan seseorang dalam keadaan
darurat.

Pasal 190 Undang-undang No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

(1) Pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan dan/atau tenaga kesehatan yg melakukan praktik atau
pekerjaan pd fasilitas pelayanan kesehatan yg dgn sengaja tdk memberikan pertolongan pertama
thd pasien yg dalam keadaan gawat darurat sebagaimana dimaksud dalam pasal 32 ayat (2) atau
pasal 85 ayat (2) dipidana dgn pidana penjara paling lama 2 tahun dan denda paling banyak dua
ratus jt rupiah.
(2) Dalam hal perbuatan sebagaimana ayat 1 mengakibabkan terjadinya kecacatan atau kematian,
pimpinan fasilitas pelayanan kesehatan dan/atau tenaga kesehatan tersebut dipidana dgn pidana
penjara paling lama 10 tahun dan denda paling banyak satu milyar rupiah.
Bimbel UKDI MANTAP
 Klasifikasi Euthanasia

Berdasarkan Tindakan yang Dilakukan

Euthanasia Pasif
Mempercepat kematian dengan cara menolak memberikan atau mengambil tindakan pertolongan, dan menghentikan
pertolongan yang sedang berlangsung
Contoh: Tidak memberikan antibiotic pada pasien dengan pneumonia berat
Euthanasia Aktif
Secara aktif memberikan tindakan yang baik secara langsung atau tidak langsung apat mengakibatkan kematian
Contoh: Memberikan tablet sianida pada pasien, menyuntikkan zat-zat yang dapat mematikan tubuh

Berdasarkan Kesukarelaan Penderita

Euthanasia Voluntary
Seseorang membuat keputusan sadar untuk mempercepat kematian dan meminta bantuan untuk melakukan hal ini
Euthanasia Involuntary
Mempercepat kematian tanpa persetujuan/permintaan pasien yang bertentangan dengan keinginan pasien
Euthanasia Nonvoluntary
Seseorang tidak mampu untuk memberikan persetujuan (misalnya: koma) dan orang lain mengambil keputusan atas
nama mereka. Sering karena orang yang sakit sebelumnya mengungkapkan keinginannya untuk hidup mereka akan
berakhir dalam keadaan seperti itu

Bimbel UKDI MANTAP

 Physician-assisted suicide
Suicide committed with the aid of physician at the request and
with the consent of the patient, since he or she self-administers
the means of death.
It may be something as simple as getting drugs for the person and
putting those drugs within their reach.

The Rule of Double Effect

A set of criteria which states that an action having foreseen
harmful effect practically inseparable from the good effect

Bimbel UKDI MANTAP

Example for Rule of Double Effect

Bimbel UKDI MANTAP

 Aturan hukum di Indonesia
melarang melakukan tindakan
euthanasia, kecuali auto
euthanasia (pasif dgn permintaan)

Bimbel UKDI MANTAP