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Polygraphie et Polysomnographie dans le

cadre du diagnostic du Syndrome dApnes


Obstructives du Sommeil

Dr Bernard Etcheverry
Pneumologue
Mont de Marsan
Dfinition des syndromes

 Troubles respiratoires nocturnes de type obstructif


1976: syndrome dapnes obstructives du sommeil,
SAOS (IA > 5)
1988: syndrome dapnes et hypopnes
obstructives du sommeil, SAHOS (IAH > 10)
1991: syndrome de rsistance des voies ariennes
suprieures, SRVAS
Ronflement
Dfinition des vnements
respiratoires

Apnes
Hypopnes
Episodes de haute rsistance
Ronflement
Dfinition des vnements
Apnes
Arrt complet des dbits ariens naso-buccaux
pendant au moins 10 secondes
Apne obstructive:
obstructive: Apne centrale:
centrale:
persistance defforts absence deffort
respiratoires. respiratoire.

Apne mixte:
mixte: dbut
central, fin obstructive
Dfinition des vnements
Hypopnes

Proposition de la Task Force


(American Academy of Sleep Medicine)

 Diminution dau moins 50% dun signal de dbit valid


ou

 Diminution significative (<50%) associe


soit une dsaturation > 3%
soit un micro-veil.
Hypopnes obstructives avec ronflements

Ronflements

Limitation de dbit inspiratoire


Une autre consquence du rtrcissement des voies
ariennes au niveau du pharynx pendant le sommeil est
la survenue non plus d'une apne ou d'une hypopne,
mais d'une limitation du dbit inspiratoire, dfinie
comme l'absence d'augmentation du dbit malgr une
augmentation persistante de sa pression motrice.

Il s'agit d'un trouble apparent, que l'on dnomme


augmentation de rsistance des voies ariennes
suprieures .

Les anomalies ventilatoires qui en rsultent perturbent


l'architecture du sommeil et en diminuent l'efficacit, ce
qui peut entraner une somnolence diurne.
Limitation de dbit inspiratoire
Une autre consquence du rtrcissement de la voie arienne au
niveau du pharynx pendant le sommeil est la survenue non plus
d'une apne ou d'une hypopne, mais d'une limitation du dbit
inspiratoire, dfinie comme l'absence d'augmentation du dbit
malgr une augmentation persistante de sa pression motrice.

Il s'agit d'un trouble apparent, que l'on dnomme augmentation de


rsistance des voies ariennes suprieures .

Apnes, hypopnes, et pisodes de limitation du dbit inspiratoire


rsultent d'anomalies pharynges, structurelles et fonctionnelles,
conduisant une instabilit des voies ariennes pendant le
sommeil.

Les anomalies ventilatoires qui en rsultent perturbent l'architecture du


sommeil et en diminuent l'efficacit, ce qui peut entraner une
somnolence diurne
Dfinition des vnements
Syndrome des hautes rsistances
des voies ariennes suprieures

Description initiale
(Guilleminault, 1993)

 Plainte clinique de somnolence diurne


 IAH < 5
 Episodes de crescendo de la dpression
sophagienne responsables de micro-veils
 Index de -veils lis des efforts respiratoires > 10
Dfinition des vnements

Proposition de la Task Force

Le syndrome des hautes rsistances des VAS


(UARS) nest pas une entit distincte mais fait
partie du syndrome dapne-hypopnes du
sommeil.

Les vnements caractristiques de lUARS sont


appels des RERA (Respiratory Effort Related
Arousals)
Dfinition des vnements

Proposition de la Task Force

 RERA:
pisode de dpression sophagienne
progressivement croissante, termin par un
retour brusque une pression sophagienne
moins ngative associ micro-veil
Relation pression-dbit du cycle

Ronflements

Micro-veils
Pression sophagienne
LA POLYGRAPHIE VENTILATOIRE

La
polygraphie
permet de
quantifier les
apnes et de
vrifier leur
nature
obstructive.
LA POLYGRAPHIE VENTILATOIRE
Ralise en ambulatoire, le plus souvent
Examen de dpistage moins coteux et plus simple que la
polysomnographie
Mesures :
Flux arien
Efforts respiratoires
Oxymtrie de pouls
ECG

Diagnostic rapide dun syndrome dapnes du sommeil


(SAOS) ou de ronflements simples
Pas toujours suffisant et parfois complter par
polysomnographie
Permet le suivi du traitement par ventilation en pression
positive continue (PPC)
 Analyse de la ventilation
 Pneumotachographe
 thermistances

 lunettes nasales
mesure des variations de la pression
nasale pendant linspiration et
lexpiration
pas de relation linaire entre le signal
de lunettes nasales et le dbit arien
mthode semi-quantitative acceptable
pour les hypopnes
limites : obstruction nasale ou
respiration buccale
 Bruits trachaux

L'aspect de limitation inspiratoire


de dbit sur les courbes
obtenues partir de canules
nasales est un bon argument en
faveur du caractre obstructif
d'hypopnes et pour le
diagnostic de SHRVAS.
Lunettes nasales + sons trachaux
Ceintures abdominales et thoraciques
Des ceintures abdominales et thoraciques enregistrent
les mouvements thoraco-abdominaux
 durant lapne obstructive(ou
lhypopne)
leffort inspiratoire augmentent
thorax et abdomen bougent en
opposition de phase

 durant lapne centrales(ou lhypopne)


leffort inspiratoire diminue
thorax et abdomen bougent
en phase ou ne bougent
plus

A. Obstructive A. Centrale
Un oxymtre, plac au bout
dun doigt, permet dapprcier
les rpercussions des apnes
sur la SaO2.
La frquence cardiaque est
parfois galement enregistre
Un capteur de son, coll
la base du cou analyse le
ronflement  vibration des parties
molles des VAS
 Le ronflement apparat pour
une valeur critique de rsistance
des VAS et de dbit arien
Marqueur de
laugmentation de la rsistance

Un capteur de position prcise si


les vnements respiratoires
surviennent dans une position
particulire (dcubitus dorsal,
ventral, latral).
Le Ronflement

Ronflements inspiratoires
Un actimtre est parfois
couple ces capteurs.
Elle permet de voir si la
personne dort ou ne dort
pas
Hypopnes et apne obstructives

Sons
trachaux
HO HO AO HO

Ronflements

Ronfl.

Pression
sus-sternale
Insuffisance de la sangle thoracique
Thorax

Abdomen
HO HO AO HO

Lunettes
nasales

Dsat > 3% Dsat > 3% Dsat > 3%


SAOS : exemple denregistrement

Dbit dair Irrgulire


nasal

Thorax
Irrgulire
Pas en phase
Abdomen

Dsaturations
SpO2
(90-100%)

Ronflement Ronflement
(0-750 uBar)
SAS central : exemple denregistrement

Dbit dair
Cycles
nasal
Regulire

Thorax

Pas deffort
pendants les
Abdomen apnes

SpO2 Dsaturations
(90-100%)

Aucun
Ronflement ronflement
(0-750 uBar)
LA POLYSOMNOGRAPHIE
Outre lenregistrement des signaux respiratoires
prcdents, elle recueille dautres signaux qui
permettent de reconnatre la succession des diffrents
stades de sommeil:
 sommeil lent lger : stades I et II;
 sommeil lent profond : stades III et IV;
 sommeil paradoxal)
ainsi que la veille intra-sommeil et les micro-veils.

Elle est relativement bien standardise et comporte


- llectro- encphalogramme,
- l'lectro-oculogramme (EOG),
- l'lectromyogramme (EMG) des muscles
de la houppe du menton.
LA POLYSOMNOGRAPHIE

Des lectrodes sont colles


sur le cuir chevelu pour
enregistrer llectro-
encphalogramme.
Llectro-oculogramme
enregistre les mouvements
des yeux grce des
lectrodes places au bord
externe des yeux.
Llectro-myogramme dtecte
le tonus musculaire.
LA POLYSOMNOGRAPHIE

Parfois, on met en place


un capteur jambier la
recherche du Syndrome
de Mouvements
priodiques du
Sommeil
PSG Anne-Marie MER
LA POLYSOMNOGRAPHIE

Pour l'analyse habituelle des stades de sommeil,


on score les tracs de sommeil, en particulier les
microveils qui ont t dfinis par des modifications de
l'EEG et / ou de l'EMG pendant une dure de 3 15
secondes.

L'origine respiratoire des microveils est documente


par la prsence d'une apne, d'une hypopne et d'une
augmentation de l'effort respiratoire juste avant le
microveil.
Micro-eveils : Criteres ASDA
American Sleep Disorders Association

Arousal : modification rapide de l EEG


Intrusion dAlpha et/ou Beta dans le Sommeil Lent
Intrusion dactivite rapide (beta) dans le sommeil
paradoxal

Dure > 3 secondes

Augmentation
Activit musculaire,
Rythme cardiaque
Les causes du micro-veil
Dans le concept diagnostic, la recherche des causes probables
directes ou indirectes, si elles existent, simpose.
Causes dorigine respiratoire :
Lhypoxmie, lhypercapnie et laugmentation des pressions intra-
pulmonaires sont lorigine des stimuli engendrant des micro-veils
par lintermdiaire des chmorecepteurs et des barorcepteurs.
Les anomalies respiratoires prcdant le micro-veil sont passes
en revue dans lordre suivant :
apne,
hypopne
pisodes de ronflement
limitations des dbits
Autres causes :
Micro-veils associs des Mouvements Priodiques des membres
infrieurs.
Critres dappareillage par PPC
en France
Critres polysomnographiques
Indice dapne/hypopne > 30
ou indice de microveil > 10

Critres cliniques
Somnolence diurne
Symptomes facultatifs: 3/6
ronflements
cphales matinales
vigilance rduite
baisse de la libido
HTA
nycturie
Les 2 types de SAS

SAS obstructif (SAOS)


apnes et hypopnes rsultant dun collapsus complet
ou partiel du pharynx
durant lapne (ou lhypopne)
leffort inspiratoire augmente
thorax et abdomen bougent en opposition de phase

SAS central (SACS)


apnes et hypopnes rsultant dun arrt ou dune
diminution de la commande centrale
durant lapne (ou lhypopne)
leffort inspiratoire diminue
thorax et abdomen bougent en phase ou ne bougent plus