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GUAS DE PRCTICA CLNICA
DEL RECIN NACIDO
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GUA DE PRCTICA CLNICA
RECIN NACIDO PREMATURO
I NOMBRE : Recin Nacido Prematuro

CDIGO CIE 10: P07
II. DEFINICIN
Es el recin nacido con edad gestacional menor de 37 semanas o 259 das.
Clasificacin e Incidencia
La incidencia acumulada de prematuridad registrada para el ao 2004 en los
establecimientos de salud del Ministerio de Salud es de 34 por 1000 n.v. En nuestro
Hospital la incidencia registrada para el ao 2005 fue de 50 por 1000 n.v. y el
promedio durante el periodo 1996-2005 fue de 40 por 1000 n.v.
Se clasifica de la siguiente manera:

Prematuridad leve (34 36 semanas)
Prematuridad moderada (30 33 semanas)
Prematuridad extrema (26 29 semanas)
Prematuridad muy extrema (22 25 semanas)
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PREMATURIDAD

Desnutricin Materna
Anemia de la madre
Infecciones del tracto urinario
Infecciones maternas (Toxoplasmosis, Rubola, Citomegalovirus, Herpes simple,
Sfilis :TORCHS)
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Embarazo mltiple
Ruptura prematura de membranas > 18 horas
Polihidramnios
Corioamnionitis
Intervalo intergensico corto
Leiomiomatosis uterina
tero bicrneo
Gestaciones previas pretrmino
Hemorragia del tercer trimestre
Anormalidades uterinas congnitas
Isoinmunizacin
Tabaquismo
Drogadiccin.
Edad materna: menor de 15 aos y mayor de 35 aos
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Estado socioeconmico: Pobreza
Analfabetismo
Control prenatal inadecuado o ausente
Antecedente muerte fetal.
IV. DIAGNSTICO
El diagnstico de la edad gestacional se har con el Mtodo de Capurro y se
corroborar a las 24 horas con el Mtodo de Ballard
V. EXMENES AUXILIARES
Se solicitarn los necesarios segn el caso, de acuerdo a capacidad resolutiva del
establecimiento de salud:
Hemograma, hemoglobina hematocrito, grupo sanguneo y RH
Glucosa, calcio
Bilirrubina
Radiografa de trax
VI. MANEJO SEGN NIVELES Y COMPLEJIDAD
Medidas Generales
a) Termorregulacin
Antes del nacimiento, se debe asegurar que la temperatura de la sala de
partos se encuentre sobre los 24C. Los recin nacidos prematuros y sobre
todo los de peso muy bajo son los que sufren serios problemas al no poder
mantener su temperatura corporal, debido a que tienen mayor superficie
corporal, menor cantidad de grasa subcutnea, menor cantidad de grasa
parda y menor masa muscular; por lo tanto menor aislamiento trmico con
respecto al recin nacido a trmino.
Se puede mantener la temperatura del neonato prematuro o de bajo peso
por medio de tres mtodos:
Incubadoras
La temperatura vara segn la edad gestacional, edad postnatal y peso.
TEMPERATURAS RECOMENDADAS PARA INCUBADORAS

SEGN PESO DEL RECIN NACIDO
Primera 2da. 4ta.

PESO 24 HS.
semana Semana
500 1499 34 a 36C 33 a 34C 32 a 34C
1,500 2,499 33 a 34C 32 a 33C 32 a 33C
2,500 ms 32 a 33C 31 a 32C 30 a 31C
Calor Local
Para mantener temperatura corporal en 36.5 - 37 C.
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Puede ser con estufa (no colocarla debajo de la cuna), o lmpara de
cuello de ganso. No usar bolsa de agua caliente porque puede causar
quemaduras.
Mtodo Canguro
El recin nacido prematuro o el de peso menor de 2000g. una vez
estable, debe permanecer en contacto piel a piel con su madre, colocarlo
entre los senos maternos, donde ella le pueda proporcionar calor y
temperatura adecuada las 24 horas del da.
No se debe baar al recin nacido prematuro mientras est con el
mtodo canguro, para evitar la hipotermia.
Los padres pueden ingresar a la unidad de hospitalizacin, contribuir con
el cuidado del recin nacido y estimularlo a travs de la voz, arrullo y
caricias.
Todo prematuro que requiera hospitalizacin, debe ser acompaado por
su madre al establecimiento de salud (E.S.) categorizado para dicho fin.
b) Control de funciones vitales: Frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria

tomadas al minuto segn sea necesario (mximo cada 4 horas).
c) Control diario de peso: Se debe de pesar al nio diariamente para evaluar la
tendencia de subida de peso y realizar los clculos de sus necesidades
energticas y del equilibrio hidroelectroltico.
d) Prevenir hipoglicemia: Mantener suministro de energticos, asegurando una
adecuada lactancia materna temprana y frecuente, monitorizar la glicemia con
tiras reactivas en la primera y la tercera hora de vida y luego cada 4 horas hasta
que haya pasado el periodo de riesgo (en los recin nacidos pequeos para la
edad gestacional y los hijos de madre diabtica deben continuar al menos
durante 24 horas) (Revisar GPC Hipoglicemia).
e) Oxigenoterapia: Se suministrar segn necesidad (cuadro clnico, saturacin de
O2 y gases arteriales) Anexo N 07
f)Alimentacin: debe ser exclusivamente con leche materna a libre demanda, de da
y de noche.
NO debe recibir sueros glucosados ni leches artificiales.
Debe recibir el calostro de su propia madre lo antes posible, evitando el
ayuno prolongado.
A partir de las 34 semanas, cuando ya existe coordinacin entre la succin y
deglucin, alimentar al recin nacido directamente del pecho materno,
Iniciar la leche materna (leche final) de la siguiente forma:
RNPT<1000g: 0,5ml. c/3 horas por SNG medir resduo gstrico antes de
cada ingesta.
RNPT 1000 1499g.: 1-2 ml. c/2 horas por SNG, gotero, vasito o jeringa.
Medir resduo gstrico antes de cada ingesta.
RNPT 1500 2000g.: 3 5 ml. c/2 horas con gotero, vasito, jeringa,
cucharita o succin (segn EG).
Si a las 48 horas hay aceptacin de leche materna va oral, se indicar el
50% adicional del volumen ofrecido hasta el momento, luego seguir
incrementando progresivamente la cantidad hasta iniciar la succin directa y
a libre demanda.
g) Inmunizaciones: de acuerdo a calendario nacional de vacunas. En el Recin
Nacido de Bajo peso (menor de 2000gr) debe posponerse la aplicacin hasta
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alcanzar su maduracin. (Directiva N 013-MINSA/DGSP-V01, esquema o
calendario de vacunacin del Per 2003).
h) Control obligatorio del hemoglobina y hematocrito, debe realizarse en las
siguientes edades:
01 mes.
02 meses.
06 meses.
12 meses.
18 meses.
i) Administracin de sulfato ferroso

Se administrar Sulfato ferroso en dosis teraputicas cuando la concentracin de
Hemoglobina en relacin a la edad post-natal sean;
Primera semana de vida; Hb igual o menor de 13 gr/dl.
Segunda a cuarta semana de vida; Hb menor a 10 gr/dl.
Quinta a Octava semanas de vida; Hb igual o menor a 8 gr/dl.
Dosis profilctica: 2 3mg/Kg. de peso por da, a partir de las 4 semanas de
edad.
Dosis teraputica : 4-6mg/Kg. de peso da.
j) Vitamina E: 25UI/da va oral en recin nacidos < de 1500g hasta completar las 40
semanas de edad gestacional corregida hasta los 2000g.
k) Vitamina A: 1500UI/da va oral hasta completar las 40 semanas de edad
gestacional corregida.
Medidas complementarias
a) Terapia especfica segn patologa: Proceder segn Gua de Prctica Clnica

correspondiente a los daos observados.
b) Mantener equilibrio hidroelectroltico: Redefinir requerimientos de agua y

glucosa a partir de cada evaluacin que se le realice al recin nacido (Anexo N
03).
c) Balance Hdrico: asegurar la adecuada medicin de ingresos y egresos.
d) Exmenes auxiliares: glicemia, bilirrubinas. De ser necesario indicar reactantes

de fase aguda (hemograma, velocidad de sedimentacin globular) ,gases
arteriales (AGA).
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3
CUIDADOS PRIMARIOS
Aplicar medidas generales.
Transferencia INMEDIATA del recin nacido de manera conjunta con su
madre a establecimientos de salud con capacidad resolutiva necesaria para la
atencin.
Si no tolera va oral, iniciar tratamiento segn Gua de Prctica Clnica de
hipoglicemia.
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ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I - 4
CUIDADOS BSICOS
Medidas generales segn necesidad.
Coordinar la transferencia del neonato de manera conjunta con su madre a
establecimientos de salud con capacidad resolutiva necesaria.
Medidas complementarias y prevenir la anemia.
Si no tolera va oral, iniciar tratamiento segn Gua de Prctica Clnica de
hipoglicemia.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-2, III-1, III-2
CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS
Aplicar medidas generales y complementarias.

Si no tolera va oral, tratamiento segn Gua de Prctica Clnica de hipoglicemia.
Tratamiento especfico de acuerdo al tipo de neonato.
VII. COMPLICACIONES
a) Problemas Inmediatos
Termorregulacin: hipotermia.
Metablicos: hipoglucemia, hipocalcemia, acidosis metablica e
hiperglicemia
Respiratorios: enfermedad de membrana hialina, apnea recurrente,
taqupnea transitoria, asfixia perinatal, broncoaspiracin.
Infecciosos: sepsis, meningitis.
Neurolgicos: hemorragia intracraneana, encefalopata hipxica-isqumica,
leucomalacia periventricular.
Cardiovasculares: hipotensin e hipovolemia, persistencia de ductus
arterioso (PDA) persistencia de la circulacin fetal (PCF).
Hematolgicos: anemia y hemorragias.
Renales: hiponatremia, incapacidad para manejar exceso de lquidos.
Nutricionales: inmadurez enzimtica del tracto intestinal.
Gastrointestinales: enterocolitis necrotizante (NEC).
Ictericia: hiperbilirrubinemia
Malformaciones congnitas
Trauma al nacer
b) Problemas mediatos
Disfuncin del sistema nervioso central (motora, visual, auditiva y parlisis
cerebral).
Displasia bronco pulmonar
Patrones de crecimiento alterado
Retinopata del prematuro
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Enfermedad metablica sea: osteopenia
Anemia
Lesin del nervio auditivo
PROBLEMAS INMEDIATOS MS FRECUENTES EN EL NEONATO
Pequeos
Problemas Prematuros para la edad
gestacional
Hipotermia ++++ ++
Membrana hialina ++++ +
Hipoglicemia ++ ++++
Hipocalcemia ++++ ++
Asfixia perinatal ++ ++++
Broncoaspiracin + ++++
Malformaciones ++ +++
Trauma al nacer +++ ++
Infeccin +++ +++
Hiperbilirrubinemia +++ ++
Secuelas
++ +++
neurolgicas
Succin/deglucin + +++
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Criterios de Hospitalizacin:
Deber hospitalizarse a todo recin nacido prematuro de 2000g. menos con o sin
complicaciones en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva.
Criterios de alta:
Funcin metablica y funciones vitales estables (frecuencia cardiaca y
respiratoria)
Reflejos de succin y deglucin coordinados.
Regular temperatura y mantener su condicin clnica estable independientemente
del peso o edad gestacional.
El neonato, al momento del alta debe estar recibiendo vitamina E y vitamina A.
La madre debe haber sido entrenada adecuadamente en el cuidado del neonato
incluyendo el mtodo canguro, y en lo posible haber dormido en el hospital con
su hijo aplicando el mtodo.
El nio prematuro deber ser controlado a las 24 horas de haber sido dado de
alta o a criterio mdico.
Durante el control ambulatorio la madre y su entorno familiar recibirn
obligatoriamente una charla de puericultura, sobre lactancia materna exclusiva e
inicio de alimentacin complementaria (a partir del sexto mes).
Anotar en la historia clnica, la alimentacin que recibe el prematuro, el peso, la
talla, permetro ceflico, temperatura, inmunizaciones.
Interconsulta a oftalmologa, neurologa, desarrollo psicomotriz y ecografa
cerebral.
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Seguimiento:
- Control peridico por las siguientes especialidades: oftalmologa (incluye fondo de
ojo para prevencin de retinopata: 4ta semana de vida), neurologa, medicina
fsica y rehabilitacin, cardiologa y otorrinolaringologa (incluyendo potenciales
evocados auditivos) de acuerdo a la evaluacin medica.
El control peditrico se realizar de la siguiente forma:
A las 24 horas de haber salido de alta.
Cada 72 horas los primeros 15 das.
Semanalmente hasta salir de mtodo canguro.
Cada 15 das hasta los tres meses de edad.
Mensualmente hasta el ao de edad.
Cada dos meses hasta los dos aos de edad.
Cada tres meses hasta los tres aos de edad.
Cada seis meses hasta los cinco aos de edad.
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IX. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios Cuidados Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos
Aplicar medidas
generales
NO NO Aplicar medidas Aplicar medidas
Recin nacido Cuenta con
complementarias generales
Prematuro medios para
Estable? la atencin? Manejo de Aplicar medidas
complicaciones complementarias
Promover madre Manejo de
REFERIR SI REFERIR acompaante complicaciones
SI Promover madre
acompaante
Aplicar
medidas
Aplicar medidas generales
generales
REFERIR
Coordinar
Transferencia SI
Evolucin NO Evolucin
NO favorable? favorable?
Evolucin
favorable?
SI
REFERIR SI
SI
Alta, Alta,
Alta y contrarreferencia contrarreferencia
seguimiento para control y para control y
seguimiento seguimiento
X. BIBLIOGRAFA
1. Avery g, Fletcher M, Macdonal M: Neonatology pathophysiology and management of
the newborn. Philadelphia Estados Unidos. Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
2. Casey BM, McIntire DD, Leveno KJ. The Continuing Value of APGAR score for the
Assessment of Newborn Infants. N Engl J Med. Inglaterra. 2001; 344:467-471.
3. Cloherty JP, Stark AR, Manual of Neonatal Care. 5th. Lippincott Williams & Wilkins.
Philadelphia Estados Unidos. 2004. Captulo 6. Pg. 79-86.
4. Goldsmith, Jay p., Karotkin, Edward. Assisted ventilation of the neonate. Third edition,
Estados Unidos. p. 83-89.
5. Gomella TL. Neonatologa. Manejo bsico, problemas en la guardia, patologas,
frmaco-terapia. 4ta. Ed. Buenos Aires - Argentina. Ed. Med. Panamericana, 2002:
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6. Klaus MH, Fanaroff AA. Care of the High-Risk Neonate. Fifth Ed. W.B. Saunders
Company. Philadelphia. 2001. Pg. 504-10.
7. Swaiman KF. Neurologa Peditrica. 2da. Ed. Editorial Mosby/Doyma. Libros S.A.
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8. Vannucci RC, Perlman JM. Interventions for Perinatal Hypoxic-Ischemic
Encephalopathy. Pediatr. 1997; 100:1004-14.
9. Miguel Oliveros Donohue. Medicina fetal y del recin nacido. Tomo I. Consejo
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10. Manual de Organizacin y Procedimientos en Neonatologa. Instituto Materno
Perinatal. Lima Per. 1998.
11.Manual de Normas y Procedimientos en Neonatologa. Hospital Nacional Dos de
Mayo. Lima Per. 2004.
12. Jos Luis Tapia I. Y Patricio Ventura-Junca del T. Manual de Neonatologa 2da.
Edicin. Primera Reimpresin. Editorial Mediterrneo Ltda. Santiago de Chile.
2001. Captulo 9. Pg. 80-85.
13. Urquizo, Ral. El mtodo Canguro en el Hospital Nacional Docente Madre Nio
San Bartolom. Peditrica. Asociacin de Mdicos Residentes del Instituto de
Salud del Nio. Lima Per. Vol. 4 N 3 Abril 2002-Diciembre 2002, Pg. 41-46.
DIFICULTAD RESPIRATORIA NEONATAL
I. NOMBRE: Dificultad Respiratoria Neonatal

CDIGO CIE 10: P22.9
II. DEFINICIN
Incremento visible del esfuerzo respiratorio caracterizado por taqupnea (FR mayor o
igual a 60 por minuto) y/o tiraje quejido.
Etiologa
a. Pulmonares
Enfermedad de Membrana Hialina (EMH).
Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM).
Taquipnea Transitoria del recin nacido (TTRN).
Neumona Neonatal.
Sndrome de fuga de aire.
Hipertensin pulmonar persistente.
Anomalas congnitas: fstula traqueo-esofgica, hipoplasia pulmonar, hernia
diafragmtica.
b. Extrapulmonares
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Taquiarritmias.
Policitemia.
Sepsis neonatal.
Trastornos metablicos: hipoglicemia, acidosis metablica.
Fisiopatologa
Se caracteriza por la inflamacin de los pulmones y la acumulacin de lquido en los
alvolos lleva a la disminucin de los niveles de oxgeno. Aunque esta enfermedad
comparte algunas similitudes con el retencin de CO 2 y acidosis metablica o mixta,
generando dao cerebral y compromiso de multiples rganos como el rin, corazn,
pulmones, intestino y mdula osea.
Aspectos epidemiolgicos importantes

Ms del 90% de todas las muertes neonatales ocurren entre los recin nacidos
pretrmino y ms de 75% en los menores de 32 semanas de gestacin. La principal
causa de muerte de los nios pretrmino es el sndrome de dificultad respiratoria (SDR).
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

Prematuridad.
Depresin o asfixia neonatal.
Post madurez.
Retardo en el crecimiento intrauterino.
Enfermedad de membrana hialina.
Ruptura prematura de membranas mayor de 12 horas.
Liquido amnitico meconial.
Polihidramnios y oligohidramnios.
Maniobras de reanimacin.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Parto instrumentado o cesrea.
Ruptura prematura de membranas.
Malformaciones congnitas.
IV. CUADRO CLNICO

La severidad del cuadro clinico se determina mediante el Store de Silverman y el de
Downes
Taquipnea
Tirajes
Aleteo nasal
Palidez y/o cianosis
Quejido
Disbalance traco-abdominal
V. DIAGNSTICO
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
El diagnstico de dificultad respiratoria se realiza por:
Presencia de factores de riesgo.
Manifestaciones clnicas.
Exmenes auxiliares.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se incluyen a los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia aguda, hemorragia
intracraneal aguda, malformaciones del sistema nervioso central, enfermedad
neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la ventilacin
(obstruccin area, neumotrax, hydrops fetalis, efusin pleural, ascitis, hernia
diafragmtica) e infeccin (shock sptico e hipotensin).
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VI. EXMENES AUXILIARES
Segn el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes:
Radiografa de trax antero posterior
Anlisis de gases arteriales segn la evolucin de la enfermedad
Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y Rh.
Perfil de coagulacin.
Electrolitos sricos, urea, creatinina.
Glicemia, calcemia.
Examen completo de orina: densidad urinaria.
Radiografa toracoabdominal.
Ecografia cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada semana hasta la
tercera semana.
Electroencefalograma.
Tomografa axial computarizada cerebral.
Ecocardiografa
VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Todo neonato con dificultad respiratoria independientemente de su nivel de severidad,
debe ser inmediatamente referido, adecuadamente abrigado al establecimiento de salud
ms cercano para su evaluacin y determinacin de la conducta a seguir.
Medidas Preventivas
Captacin precoz de la gestante, desde el primer trimestre.
Control prenatal: Identificacin y clasificacin del riesgo para asfixia y su referencia.
Asegurar la atencin del parto en un establecimiento de salud con capacidad
resolutiva para el caso.
Medidas Generales
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Coordinar la atencin del recin nacido en riesgo de dificultad respiratoria con
personal que tenga competencias en reanimacin neonatal.
Preparar material y equipo de reanimacin.
Mantener al neonato en reposo gstrico para manetner las aspiracioones con un
estado de hidratacin adecuado, una temperatura y glicemia normales y administrar
oxigenode acuerdo a su estado clnico y presencia de cianosis.
Facilitar el acceso de los padres a la unidad de hospitalizacin del recin nacido.
Propiciar los espacios de alojamiento para madres acompaantes.
Tener presente que todo neonato con dificultad respiratoria

debe ser atendido en el tercer nivel de atencin.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3, I-4
CUIDADOS PRIMARIOS Y BSICOS

Coordinar la transferencia del recin nacido de manera conjunta con su madre a
Brindar calor necesario al neonato con incubadora o con contacto piel a piel (mtodo
canguro).
Brindar oxigenoterapia condicional.
Si es posible canalizar va perifrica o umbilical y administrar infusin de dextrosa a
una velocidad de infusin de glucosa adecuada (ver gua de hipoglicemia).
Si tiene sospecha de sepsis y si la referencia demora de 6 horas a ms de la primera
dosis de antibiticos: ampicilina 50mg/Kg./dosis cada 12 horas y gentamicina
4mg/Kg. IM cada 24 horas (Anexo N 04)
Iniciar lactancia materna segn condicin del recin nacido (No sucedneos de leche
materna ni sueros glucosados).
Trasladar al recin nacido con copia de la historia perinatal y hoja de referencia.
Designar al personal de salud con competencias en reanimacin neonatal para el
traslado del neonato.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-2
CUIDADOS ESENCIALES
Adicionalmente a lo referido para los cuidados primarios y bsicos se debe:
Realizar manipulacin mnima y con delicadeza.
Realizar Balance Hdrico: Flujo urinario. (Anexo N 03).
Restringir la administracin de lquidos a 60mL/kg. sin electrolitos el primer da en el
neonato a trmino y continuar segn balance hdrico. Mantener diuresis en 1 a
5ml/Kg/h, con densidad urinaria en 1010 con intervalo de 1002 a 1020. (Anexo N 03)
Administracin de electrolitos y caloras segn necesidades metablicas.
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Tratamiento antibitico especifico segn patologa.
Mantener temperatura corporal en 36.5C (axilar).
Reposo gstrico y va perifrica, hasta que la frecuencia respiratoria sea menor de 80
por minuto. Entre 60 - 80 respiraciones por minuto, administre preferentemente leche
materna por sonda orogstrica (SOG) y lactancia materna directa si la frecuencia
respiratoria es menor de 60 por minuto.
Se administra oxgeno hmedo, de ser posible tibio, a travs de cabezal (Fase I) para
mantener una presin de oxgeno (PaO2) normal segn los requerimientos
determinados por los gases en sangre y/o monitoreo por oximetra de pulso de la
saturacin de oxgeno en hemoglobina (SO2) la cual debe permanecer entre 88 -
95%.
Iniciar ventilacin a presin positiva con mscara facial o tubo endotraqueal si fuera
necesario.
Manejo inicial de alteraciones metablicas: hipoglicemia, hipocalcemia (Gua de
prctica clnica correspondiente)
Manejo inicial de convulsiones:
Fenobarbital: 20mg/kg en 1ra dosis luego 5mg/kg/da repartido en dos dosis (cada
12 horas).
Fenilhidantoina: 20mg/kg en 1ra dosis, luego 5 a 10mg/kg/da cada 24 horas.
Manejo inicial de complicaciones segn el caso (sindrome de aspiracin meconial,
insuficiencia renal aguda, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrotizante, etc.).
Minimizar ruido ambiental.
Considerar transporte neonatal en el neonato que no se estabilice a una Unidad de
Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en una incubadora porttil.
Contrarreferencia: Cuando el nio se encuentre hemodinmicamente estable, haya

buena ganancia ponderal con alimentacin enteral, debe indicarse el seguimiento de la
nia nio por consulta externa de neurologa, oftalmologa, medicina fsica y
rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA III-1, III-2
CUIDADOS INTENSIVOS
Recepcin del neonato con dificultad respiratoria que no se ha estabilizado.
En UCIN colocar al neonato en una incubadora cerrada o abierta, segn el caso, para
mantener una temperatura corporal de 36.5-37C
Mantener una oxigenacin adecuada mediante la administracin de oxgeno, la
finalidad es mantener la Pa02 y PC02 dentro de lmites normales.
Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial, empleando solucin salina y/o
inotrpicos (dopamina y dobutamina).
Para mantener una adecuada perfusin cerebral se necesita una presin arterial
media de al menos de 45 a 50mmHg para recin nacido a trmino (RNT), 35 a
40mmHg para recin nacidos pretrmino (RNPT) de 1000 a 2000g. y 30 a 35mmHg
para los de menos de 1000g. Se recomienda un monitoreo contnuo de la presin
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arterial y si es posible la presin venosa central (PVC) (Valor normal 5 a 8 en RNT y 3
a 5 para RNPT).
Restringir la administracin de lquidos.
Balance hdrico (Anexo N 03).
Mantener glicemia en cifras normales.
Tratar las convulsiones.
Reposo gstrico inicial y luego segn evolucin alimentar con leche materna.
Tratar complicaciones: Antibiticos, fototerapia, recambio sanguneo, dilisis, segn
el caso.
Contrarreferencia: Contrarreferir a cuidados esenciales a todo neonato con estado

hemodinmico estable y no requiera asistencia ventilatoria.
CRITERIOS DE ALTA
Neonato sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria menor de 60 por minuto y
sin requerimiento de oxgeno.
Buena succin y ganancia ponderal con alimentacin enteral al 100%.
Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre atencin del
neonato en el hogar.
Seguimiento del neonato por consulta externa.
VIII. COMPLICACIONES
Insuficiencia respiratoria aguda.
Hipoxemia severa.
Neumotorax.
Hemorragia pulmonar.
Enfisema pulmonar intersticial.
Hipertensin pulmonar.
Sndrome convulsivo.
Shock cardiognico.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

El manejo inicial del neonato con dificultad respiratoria se debe hacer en el lugar
donde ocurra el nacimiento.
De acuerdo a la evolucin clnica debe ser estabilizado y referido a un
establecimiento de salud con capacidad resolutiva para su atencin.
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El neonato que no se estabilice deber ser transferido a una Unidad de Cuidados
Intensivos Neonatales (UCIN) en una incubadora porttil.
La contrarreferencia de cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, se realizar

cuando el neonato presente un estado hemodinmica estable y no requiera
asistencia ventilatoria. El seguimiento del neonato es por consulta externa.
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X. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios - Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos
Manejo de soporte.
Recin Nacido con Colocar en incubadora Manejo de soporte.
Dificultad Reposo gstrico y va perifrica Colocar en incubadora
Respiratoria: FR > Oxigenoterapia Fase III
hasta FR 60/min
60/min?
Manejo hidroelectroltico Mantener adecuada perfusin cerebral
Oxigenoterapia Fase II Manejo hidroelectroltico
Mantener T corporal de 36C Mantener glicemia en valores normales
Inicio precoz de leche materna Tratar complicaciones
Manejo inicial de alteraciones Inicio precoz de leche materna
Mantener T corporal en Manipulacin mnima y con delicadeza
metablicas, de convulsiones y
36.5C con mtodo Minimizar ruido ambiental
canguro de complicaciones
Administre O2 Hmedo Manipulacin mnima y con
por mascarilla de 2- delicadeza
4Lt./minuto Minimizar ruido ambiental REFERIR
REFERIR con: Estado hemodinmico estable

Asegurar va EV. Responde al Ganancia ponderal con alimentacin
Periferica manejo y se enteral
No Oxigenoterapia No
Evolucin estabiliza?
favorable: Fase I
FR Mantener T axilar
60/min.? en 36.5C
(mtodo Consejera
canguro Seguimiento por consulta externa
incubadora) Contrarreferencia
Si Si
ALTA
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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ASFIXIA DEL NACIMIENTO
I. NOMBRE: Asfixia del Nacimiento
CDIGO CIE 10: P21
II. DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por depresin cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia
y /o isquemia tisular fetal.
Etiologa
Es el mecanismo etiolgico atribuido a la isquemia hipxica intraparto y sobre todo
anteparto. El 90% de las causas de hipoxia perinatal se originan intrauterinamente, el
20% antes del inicio del trabajo de parto y el 70% durante el parto y el periodo expulsivo
y el 10% restante en el periodo neonatal.
Fisiopatologa
Se caracteriza por hipoxemia, retencin de CO2 y acidosis metablica o mixta, generando
dao cerebral y compromiso de mltiples rganos como el rin, corazn, pulmones,
intestino y mdula sea.
Aspectos epidemiolgicos importantes
En el Per la tercera causa de muerte neonatal es la Asfixia alcanzando el 6.5% del total
de defunciones de este grupo de edad (MINSA - OGEI 2002), con una incidencia de
3.8/10000 NV (MINSA - OGEI 2004).
Maternos
Hemorragia del tercer trimestre.
Infecciones (urinaria, corioamnionitis, sepsis, etc.).
Hipertensin inducida por el embarazo o hipertensin crnica.
Anemia.
Diabetes Mellitus.
Cardiopata.
Insuficiencia renal.
Colagenopatas.
Intoxicacin por drogas.
Mala historia obsttrica previa.
tero-placentarios
Anormalidades de cordn: circular de cordn irreductible, procbito y prolapso de
cordn umbilical.
Anormalidades placentarias: placenta previa, desprendimiento prematuro de
placenta.
Alteracin de la contractilidad uterina: hipotona o hipertona uterina.
Anormalidades uterinas anatmicas (tero bicorne).
Obsttricos
Lquido amnitico meconial.
Incompatibilidad cfalo plvica.
Uso de medicamentos: Oxitocina.
Presentaciones fetales anormales.
Trabajo de parto prolongado o precipitado.
Parto instrumentado o cesrea.
Ruptura prematura de membranas.
Oligoamnios o polihidramnios.
Fetales
Alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal: Bradicardia, taquicardia, arritmia.
Percepcin de disminucin de movimientos fetales por la madre.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Prematuridad.
Bajo peso.
Macrosoma fetal.
Postmadurez.
Malformaciones congnitas.
Eritroblastosis fetal.
Fetos mltiples.
Perfil biofsico bajo.
IV. CUADRO CLNICO
La asfixia neonatal produce compromiso de mltiples sistemas, por lo tanto la
sintomatologa depende del rgano afectado:
a. Sistema Nervioso Central:
Encefalopata hipxico- isqumica: Es la manifestacin clnica neurolgica ms
caracterstica de la asfixia en un neonato a trmino. La determinacin del grado
de encefalopata permite una orientacin teraputica y pronstico de la misma. La
gravedad de tal disfuncin inicial ha sido caracterizada en tres etapas clnicas de
encefalopata post anxica:
ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA (SARNAT)
SARNAT GRADO I GRADO II GRADO III

NIVEL DE Hiperalerta Letrgia Estupor, coma
CONCIENCIA
TONO Normal Hipotona Flacidez
MUSCULAR
REFLEJOS Aumentados Disminuidos Ausentes
MORO Hiperreactivo Dbil o incompleto Ausente
SUCCIN Dbil Dbil o ausente Ausente
CONVULSIONES Raras Frecuentes Infrecuentes
15
EEG Normal Anormal Anormal
DURACIN 24 horas 2 14 das Horas a semanas
Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular:

es ms frecuente en prematuros.
b. Problemas Metablicos
Hipoglicemia.
Hipocalcemia.
Acidosis metablica.
Hiponatremia.
c. Problemas Renales:
Oliguria transitoria.
Insuficiencia renal aguda.
Secrecin inapropiada de hormona antidiurtica.
d. Problemas Pulmonares:
Aspiracin de meconio.
Consumo del surfactante.
Hipoperfusin pulmonar-shock pulmonar.
e. Problemas Cardiovasculares:
Insuficiencia cardiaca.
Shock.
Hipotensin.
Necrosis miocrdica.
f. Problemas Gastrointestinales
Gastritis.
leo metablico.
Enterocolitis necrosante.
Disfuncin heptica.
lceras de estrs.
g. Problemas Hematolgicos:
Trombocitopenia
Coagulacin intravascular diseminada
V. DIAGNSTICO
CRITERIOS DE DIAGNSTICO
La American Academy of Pediatrics y el American College of Obstetricians and
Gynecologists definieron los siguientes criterios:
16
Acidemia metablica o mixta profunda (pH < 7) en una muestra de sangre arterial del
cordn umbilical durante la primera hora de nacido.
Persistencia de un puntaje de Apgar de 0 a 3 a los 5 minutos.
Secuelas neurolgicas clnicas en el periodo neonatal inmediato que incluyen
convulsiones, hipotona, coma o encefalopata hipxico-isqumica.
Evidencias de disfuncin multiorgnica en el periodo neonatal inmediato.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Se incluyen a los efectos de drogas o anestesia materna, hemorragia aguda, hemorragia
intracraneal aguda, malformaciones del Sistema Nervioso Central, enfermedad
neuromuscular o cardiopulmonar, impedimentos mecnicos de la ventilacin (obstruccin
area, neumotrax, hydrops fetalis, efusin pleural, ascitis, hernia diafragmtica) e
infeccin (shock sptico e hipotensin).

Segn el compromiso, pueden alterarse y requerirse los siguientes:
Hemograma, Hemoglobina, Hematocrito, Grupo sanguneo y Rh.
Anlisis de gases arteriales (1 hora y luego, segn el caso).
Perfil de coagulacin.
Electrolitos sricos, urea, creatinina.
Glicemia, calcemia.
Examen completo de orina: densidad urinaria.
Radiografa tracoabdominal.
Ecografa cerebral, en las primeras 72 horas de vida y luego cada semana hasta la
tercera semana.
Electroencefalograma.
Tomografa axial computarizada cerebral.
Ecocardiografa

La reanimacin oportuna y adecuada del neonato asfixiado es lo ms importante del
manejo para evitar discapacidades, independientemente del lugar donde ha nacido.
(Anexo N 01: Reanimacin Neonatal)
Medidas Preventivas
Captacin precoz de la gestante, desde el primer trimestre.
Control prenatal: Identificacin y clasificacin del riesgo para asfixia y su referencia.
Asegurar la atencin del parto en un establecimiento de salud con capacidad
resolutiva para el caso.
Medidas Generales
Coordinar la atencin del recin nacido en riesgo de asfixia con personal que tenga
competencias en reanimacin neonatal.
17
Preparacin del ambiente: Temperatura (> 26C).
Preparar material y equipo de reanimacin.
Facilitar el acceso de los padres a la unidad de hospitalizacin del recin nacido
asfixiado.
Propiciar los espacios de alojamiento para madres acompaantes.
Tener presente que todo nio asfixiado debe ser atendido en el

tercer nivel de atencin o en el establecimiento de mayor
capacidad resolutiva
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3, I-4

Coordinar la transferencia del recin nacido de manera conjunta con su madre a
Brindar calor necesario a recin nacido con incubadora con contacto piel a piel
(mtodo canguro).
Brindar oxigenoterapia condicional.
Si es posible canalizar va perifrica o umbilical y administrar infusin de dextrosa a
una velocidad de infusin de glucosa adecuada (ver gua de hipoglicemia).
Iniciar lactancia materna segn condicin del recin nacido (No sucedneos de leche
materna ni sueros glucosados).
Trasladar al recin nacido con copia de la historia perinatal y hoja de referencia.
Designar al personal de salud con competencias en reanimacin neonatal para
realizar el traslado de la nia/nio.
CUIDADOS ESENCIALES
Adicionalmente a lo iniciado en nivel primario y bsico se debe:
Realizar Balance Hdrico: Flujo urinario. (Anexo N 03).
Restringir la administracin de lquidos a 60mL/kg. sin electrolitos el primer da en el
recin nacido a trmino y continuar segn balance hdrico. Mantener diuresis en 1 a
5ml/Kg/h, con densidad urinaria en 1010 con intervalo de 1002 a 1020. (Anexo N 03)
Administracin de electrolitos y caloras segn necesidades metablicas
Mantener temperatura corporal en 36.5C (axilar)
Iniciar precozmente la lactancia materna segn condicin del recin nacido
Iniciar ventilacin a presin positiva con mscara facial o tubo endotraqueal si fuera
necesario.
Oxigenoterapia para mantener saturacin entre 88 a 95%
18
Manejo inicial de alteraciones metablicas: hipoglicemia, hipocalcemia (Gua de
prctica clnica hipoglicemia ,hipocalcemia neonatal).
Manejo inicial de convulsiones:
Fenobarbital: 20mg/kg en 1ra dosis luego 5mg/kg/da repartido en dos dosis (cada
12 horas).
Fenilhidantoina: 20mg/kg en 1ra dosis, luego 5 a 10mg/kg/da cada 24 horas.
Manejo inicial de complicaciones segn el caso (sndrome de aspiracin meconial,
insuficiencia renal aguda, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrotizante, etc.).
Considerar transporte neonatal en el neonato asfixiado que no se estabilice a una
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en una incubadora porttil.
Contrarreferencia: Cuando el nio se encuentre hemodinmicamente estable, haya

buena ganancia ponderal con alimentacin enteral, debe indicarse el seguimiento de la
nia nio por consulta externa de neurologa, oftalmologa, medicina fsica y
rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA III-1, III-2,
CUIDADOS INTENSIVOS
Recepcin del neonato asfixiado que no se ha estabilizado.
En UCIN colocar al recin nacido en una incubadora cerrada o abierta, segn el
caso, para mantener una temperatura corporal de 36.5-37C
Mantener una oxigenacin adecuada mediante la administracin de oxgeno en caso
de dificultad respiratoria, la finalidad es mantener la Pa02 y PC02 dentro de lmites
normales.
Mantener adecuado llenado capilar y presin arterial, empleando solucin salina y/o
inotrpicos (dopamina y dobutamina).
Para mantener una adecuada perfusin cerebral se necesita una presin arterial
media al menos de 45 a 50mmHg para recin nacido a trmino (RNT),de 35 a
40mmHg para recin nacidos pretrmino (RNPT) de 1000 a 2000g. y de 30 a
35mmHg para los de menos de 1000g. Se recomienda un monitoreo continuo de la
presin arterial y si es posible la presin venosa central (PVC) (Valor normal 5 a 8 en
RNT y 3 a 5 para RNPT).
Restringir la administracin de lquidos.
Mantener glicemia en cifras normales.
Tratar las convulsiones.
Reposo gstrico inicial y luego segn evolucin alimentar con leche materna.
Tratar complicaciones: Antibiticos, fototerapia, recambio sanguneo, dilisis, segn
el caso.
19
Contrarreferencia: Contrarreferir a cuidados esenciales a todo neonato con estado
hemodinmico estable y no requiera asistencia ventilatoria.
CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO

Estado hemodinmico estable.
Buena ganancia ponderal con alimentacin enteral.
Antes de su egreso debe brindarse consejera a los padres sobre el manejo del nio
asfixiado en el hogar.
Seguimiento del nio asfixiado por consulta externa: neurologa, oftalmologa,
medicina fsica y rehabilitacin, nutricin, psicologa y pediatra.
Sndrome convulsivo, hidrocefalia, leucomalacia.
Hiperbilirrubinemia.
Insuficiencia renal aguda.
Shock cardiognico.
Enterocolitis necrotizante.
Insuficiencia heptica

El manejo inicial del recin nacido con asfixia se debe hacer en el lugar donde ocurra
el nacimiento.
De acuerdo a la evolucin clnica debe ser estabilizado y referido a un
establecimiento de salud con capacidad resolutiva para su atencin.
Considerar transporte neonatal en el neonato asfixiado que no se estabilice a una
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) en una incubadora porttil.
La contrarreferencia de cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, se realizar
cuando el neonato presente un estado hemodinmico estable y no requiera
asistencia ventilatoria. Debe indicarse que posteriormente el nia nio deber tener
seguimiento por consulta externa especializada segn corresponda al diagnstico de
alta.
20
X. FLUXOGRAMA
Madre con feto

en riesgo de
asfixia Manejo de soporte.
Colocar en incubadora Manejo de soporte.
Restringir administracin de Colocar en incubadora
lquidos Oxigenoterapia
Manejo hidroelectroltico Mantener adecuada perfusin cerebral
Mantener T corporal de 36C Restringir administracin de lquidos
REFERIR Inicio precoz de leche materna Manejo hidroelectroltico
Puede referir Manejo inicial de alteraciones Mantener glicemia en valores normales
inmedia- metablicas, de convulsiones y Tratar complicaciones
tamente? Si de complicaciones Inicio precoz de leche materna
Manipulacin mnima y con Manipulacin mnima y con delicadeza
delicadeza Minimizar ruido ambiental
Minimizar ruido ambiental REFERIR
No
Estado hemodinmico estable

No Ganancia ponderal con alimentacin
Atencin inmediata del RN enteral
Asegurar temperatura > 26C Responde al
Oxigenoterapia manejo y se
Va perifrica: Solucin glucosada estabiliza?
Iniciar leche materna, segn
condicin Si
Consejera
Seguimiento por consulta externa
ALTA
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Encephalopathy. Pediatr. 1997; 100:1004-14. Estados Unidos.
TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIN NACIDO
I. NOMBRE: Taquipnea transitoria del recin nacido.

CODIGO CIE 10: P221
Otros: Pulmn hmedo, sndrome de dificultad respiratoria tipo II, maladaptacin
pulmonar.
II. DEFINICIN
Es una alteracin transitoria en la adaptacin respiratoria neonatal. Se presenta como
un cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea
(frecuencia respiratoria > de 60 por minuto), que se inicia inmediatamente luego del
nacimiento y generalmente se resuelve antes del tercer da de vida. Habitualmente de
curso corto, benigno y autolimitado.
Etiopatognia
La causa precisa de la taquipnea transitoria neonatal, no est perfectamente aclarada,
se postula que se produce por la distensin de los espacios intersticiales por lquido
pulmonar, que da lugar al atrapamiento del aire alveolar y al descenso de la
distensibilidad pulmonar.
Otros consideran que se produce por una demora en la eliminacin del lquido
pulmonar normalmente presente en la vida fetal, por ausencia de compresin torcica
(parto por cesrea), adems que durante el trabajo de parto se estimulara la
reabsorcin del lquido pulmonar, probablemente mediado por la secrecin de
catecolaminas.
Aspectos Epidemiolgicos
Aproximadamente 1 a 2 por ciento de todos los recin nacidos desarrollan taquipnea
transitoria lo que representa el 32% de los cuadros de dificultad respiratoria neonatal.
En el Per los registros de hospitalizacin muestran que el 0.87/1000 nacidos vivos
cursan con taquipnea transitoria.
Factores de Riesgo Asociados
Recin nacidos a trmino o cercanos a trmino.
Parto por Cesrea electiva (sin trabajo de parto).
Sexo masculino.
Macrosmicos.
Podlico.
Sedacin materna excesiva.
Trabajo de parto prolongado.
Fosfatidilglicerol negativo en lquido amnitico.
Asfixia al nacer.
Sobrecarga de lquidos de la madre.
Pinzamiento del cordn umbilical mayor de 3 minutos.
24
Policitemia fetal.
Hijo de madre diabtica.
III. CUADRO CLNICO

Dificultad respiratoria presente desde el nacimiento.
Taquipnea (usualmente mayor de 60 respiraciones por minuto).
Dimetro antero posterior del trax normal o aumentado.
La auscultacin puede ser normal o con murmullo vesicular disminuido.
Quejido espiratorio, cianosis, retracciones en las formas graves.
La clnica puede agravarse en las primeras 6-8 horas, para luego estabilizarse y, a
partir de las 12-24 horas experimentar una rpida mejora. Puede persistir la
taquipnea con respiracin superficial durante 3-4 das.
IV. DIAGNSTICO
Si bien existen hechos clnicos y radiolgicos que caracterizan a la taquipnea
transitoria del recin nacido, ste debe ser un diagnstico de exclusin.
Criterios clnicos
Destaca la taquipnea
Requerimiento de oxgeno bajo (FiO2 < 0.4 )
Criterios radiolgicos
Refuerzo de la trama broncovascular hiliar (Corazn velloso).
Presencia de lquido pleural.
Derrame en cisuras.
Hiperinsuflacin (Atrapamiento areo: ms de 7 espacios intercostales).
Rayos X Normal.
Diagnstico diferencial
Sndrome de mala adaptacin pulmonar.
Neumona/ Sepsis.
Enfermedad de Membrana Hialina leve.
Aspiracin meconial.
Cuadros post asfixia.
Cardiopata Congnita.
Radiografa de trax antero posterior y lateral si fuera necesario.
Gases arteriales segn evolucin de la enfermedad.
25
Hemograma completo, PCR y hemocultivo (ante sospecha de infeccin).
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

CUIDADOS PRIMARIOS
Lavado de manos antes y despus de examinar al paciente
Si tiene sospecha de taquipnea transitoria del recin nacido referirlo a cuidados
esenciales, manteniendo una temperatura corporal 36.5C y haciendo uso del
mtodo canguro
De ser posible brinde aporte de oxgeno hmedo de 2 - 4lt/minuto con mascarilla
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-4

CUIDADOS BSICOS
Si tiene sospecha de taquipnea transitoria del recin nacido referirlo a cuidados

esenciales con:
a. Va perifrica permeable para manejo hidroelectroltico (Anexo N 03).
b. Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla cabezal), Fase II: Administracin a presin
positiva intermitente de aire (CPAP nasal) de acuerdo al requerimiento de
oxgeno para SO2 entre 88-95%.
c. Mantener temperatura axilar en 36.5C empleando mtodo canguro de ser
posible incubadora de transporte.

CUIDADOS ESENCIALES
Tratamiento:
1. Se administra oxgeno hmedo, de ser posible tibio, a travs de cabezal (Fase I)
para mantener una presin de oxgeno (PaO2) normal segn los requerimientos
determinados por los gases en sangre y/o monitoreo por oximetra de pulso de la
saturacin de oxgeno en hemoglobina (SO2) la cual debe permanecer entre 88 -
95%.
2. Balance hdrico.
3. Control de funciones vitales.
4. Reposo gstrico y va perifrica, hasta que la frecuencia respiratoria sea menor de
80 por minuto. Entre 60 - 80 respiraciones por minuto, administre preferentemente
leche materna por sonda orogstrica (SOG) y lactancia materna directa si la
frecuencia respiratoria es menor de 60 por minuto.
5. Mantener T axilar en 36.5C (incubadora).
6. Ante la sospecha de otra patologa actuar segn gua especfica.
7. La necesidad del uso de CPAP y ventilacin mecnica es rara, de ser necesario
derivar a cuidados intensivos.
26
CUIDADOS INTENSIVOS
Brindar oxigenoterapia Fase II (CPAP nasal) y III (Ventilacin mecnica) de ser
necesario.
Criterios de alta:
Neonato sin dificultad respiratoria, frecuencia respiratoria menor de 60 por minuto
y sin requerimiento de oxgeno.
Tolerancia oral al 100%.
VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

REFERENCIA: Transferir con historia clnica perinatal y nota de referencia
institucional.
De cuidados primarios y cuidados bsicos, hacia cuidados esenciales si sospecha
de taquipnea transitoria y el neonato presenta:
a. Dificultad respiratoria severa moderada,
b. Dificultad respiratoria leve que persiste ms de dos horas.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si se presenta:
a. Incremento de dificultad respiratoria que requiera apoyo ventilatorio y/o;
b. Tiene mayor requerimiento de oxgeno para SO2 entre 88 - 95% y/o;
c. Si el cuadro clnico se prolonga ms de 72 horas.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remite la dificultad
respiratoria.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, luego de estabilizar
hemodinmicamente al neonato, confirmar el diagnstico, no requerir hidratacin
endovenosa y no presentar dificultad respiratoria, realice la contrarreferencia al
lugar de procedencia del neonato.
27
VIII. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios Cuidados Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos
RN con RN con Oxigenoterapia Fase I Alta /

sospecha de sospecha de Balance hdrico Contrarreferencia
taquipnea taquipnea Control de funciones vitales
transitoria: transitoria: Reposo gstrico y va
FR >60/min. FR >60/min. perifrica hasta que FR
<80/min.
Tratamiento especfico de
patologas agregadas Evolucin
Mantener T axilar en favorable, no
36.5C (incubadora) requiere asistencia
ventilatoria?
REFERIR
Mantener T corporal en Asegurar una va
36.5C con mtodo canguro EV perifrica
De ser posible, administre O2 REFERIR Oxigenoterapia
hmedo por mascarilla de Fase I
Mantener T axilar Tratamiento
2-4lt/minuto No especifico
en 36.5C
Evolucin
(mtodo canguro Asistencia
favorable, FR:
incubadora ventilatoria:
<60/min, oxigenoterapia
tolerancia oral? REFERIR Fase II Fase
Evolucin III
favorable, FR:
<60/min,
tolerancia
oral? Si
ALTA /
Si CONTRA-
REFERENCIA
ALTA
28
IX. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
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SNDROME DE ASPIRACN MECONIAL (SAM)
I. NOMBRE: Sndrome de Aspiracin Neonatal

CDIGO CIE 10: P 24.0
II. DEFINICIN
Cuadro clnico de dificultad respiratoria en el recin nacido por presencia de
lquido amnitico meconial debajo de las cuerdas vocales (rbol traqueobronquial)
debido a la aspiracin de lquido amnitico conteniendo meconio en el momento
de la primera respiracin intra tero.
Etiologa
Es consecuencia de la hipoxia con eliminacin de meconio y aspiracin al tracto
respiratorio inferior
Fisiopatologa
El esfnter externo larngeo constituye una barrera al ingreso del lquido amnitico
al pulmn funcionando como una vlvula de un slo sentido, permitiendo el paso
nicamente del lquido pulmonar a la faringe. Durante la asfixia, los esfuerzos
respiratorios aumentan en intensidad y duracin denominndoseles jadeos que
dan como resultado la inhalacin de gran volumen de lquido amnitico que
penetra el rbol trqueobronquial. La aspiracin de meconio puede ocurrir in-utero
o durante los primeros esfuerzos inspiratorios al nacimiento. (Ver cuadro A)
El registro estadstico de la morbilidad por sndrome de aspiracin meconial, se
realiza como parte de las enfermedades agudas de las vas respiratorias y
alcanzan al 32% de la morbilidad general en el neonato. En cambio la mortalidad
por esta causa se registra de manera independiente y alcanza el 3% del total de
muertes en este grupo de edad. (OGEI-OGE-MINSA 2002)

Recin nacido postrmino
Asfixia perinatal
Retardo en el crecimiento intrauterino
Recin nacido >34 semanas
Enfermedad hipertensiva del embarazo
Diabetes mellitus materna
Perfil Biofsico Fetal (PBF) < 6
Trabajo de parto inducido y cardiotocografa alterado
IV. CUADRO CLNICO

Clnicamente el SAM se observa en un recin nacido con antecedentes de asfixia
y lquido amnitico meconial, sobre todo si se visualiza meconio por debajo de las
cuerdas vocales durante la reanimacin.
Este sndrome incluye un espectro amplio de enfermedades respiratorias que van

desde un dificultad respiratoria leve hasta enfermedad de carcter grave que
puede llevar a la muerte a pesar del tratamiento administrado.
30
Clsicamente el SAM se caracteriza por la presencia de dificultad respiratoria
intensa, precoz y progresiva, con taquipnea (FR > 60x), retraccin subcostal y
xifoidea, disbalance traco abdominal, aleteo nasal, quejido y tiraje intercostal.
Suele apreciarse aumento del dimetro anteroposterior del trax por enfisema
pulmonar debido a obstruccin de la va area.
En los cuadros graves es frecuente observar el desarrollo de hipertensin
pulmonar persistente con hipoxemia refractaria y puede progresar a insuficiencia
ventilatoria progresiva con hipoxemia severa.
Entre otros sntomas se encuentran:
Cianosis
Polpnea
Jadeo
Abombamiento del trax
Estertores hmedos a la auscultacin
Necesidad creciente de oxgeno en casos severos
La dificultad respiratoria se evala con la prueba de Silverman-Anderson, al
minuto y a los cinco minutos. El resultado valora la capacidad respiratoria,
pudiendo ser adecuada, con dificultad moderada o con severa dificultad para
respirar. La puntuacin de tres o menos se considera dificultad respiratoria leve y
mayor a tres necesita ser hospitalizado.
Prueba de Silverman Anderson
Signos 0 1 2
Movimientos traco- Rtmicos y regulares Trax inmvil, abdomen Disociacin traco-
abdominales en movimiento abdominal
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante
Retraccin xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido respiratorio No Audible con estetoscopio Audible sin
estetoscopio
Interpretacin:
Puntaje Dificultad respiratoria Pronstico

0 No dificultad respiratoria (ideal) Excelente
1-4 Ausente o leve Satisfactorio
5-7 Moderado Grave
8-10 Severa Muy Grave
V. DIAGNSTICO
Se basa en el antecedente de presencia de lquido amnitico meconial, cuadro
clnico y radiolgico.
Diagnostico diferencial
Neumona neonatal.
Aspiracin de lquido amnitico sanguinolento claro.
Patologa Clnica
31
Hemograma.
Anlisis de gases arteriales; en casos moderados a severos puede haber
hipoxemia, hipercapnea, acidosis.
Glucemia, calcemia.
Enzimas cardacas y cerebrales; en casos de hipoxia.
Hemocultivo.
Perfil de coagulacin; se monitorea en casos de hipoxia.
Radiologa
En las formas leves, puede ser normal y en otros casos puede mostrar cambios
extensos de infiltracin nodular que pueden desaparecer en las siguientes horas.
En las formas moderada a severa
Infiltrados nodulares gruesos, irregulares en placas o focales, alternadas con
zonas de radiotransparencia (hiperlucidez).
Consolidacin atelectsica.
Campos pulmonares hiperaireados con diafragmas aplanados.
Efusin pleural.
Edema pulmonar.
Aumento de la silueta cardiotmica.
Fuga de aire; neumotorax.
Puede haber sin embargo disociacin clnico radiolgica (Paciente sin
dificultad respiratoria muy leve con compromiso radiolgico importante)

Medidas preventivas:
En todo lugar donde se atienda una paciente en trabajo de parto:
Monitoreo estricto de la labor de parto.
Manejo adecuado de vas areas en sala de partos en presencia de lquido
amnitico meconial (Ver anexo N 01).
CUIDADOS PRIMARIOS
Lavado de manos antes y despus de examinar paciente.
Si tiene sospecha de sndrome de aspiracin meconial referirlo para cuidados
esenciales: Mantener temperatura corporal 36.5 C, para lo cual emplee
incubadora de transporte mtodo canguro.
De ser posible brinde aporte de oxgeno hmedo por mascarilla de 2 5lt/min.

CUIDADOS BSICOS
Si tiene sospecha de sndrome de aspiracin meconial referirlo para cuidados
esenciales con:
Va perifrica permeable (Anexo N 03)

Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla cabezal).
Mantener temperatura axilar en 36.5C empleando incubadora de transporte o
mtodo canguro. (Anexo N 05)
CUIDADOS ESENCIALES
32
Medidas generales:
Mantener ambiente trmico adecuado
Lavado gstrico inmediato con suero fisiolgico
Lquidos y electrolitos parenteral (Anexo N 03)
Balance hdrico y electroltico
Iniciar alimentacin con leche materna lo mas pronto posible
Medidas especficas:
Intubacin y aspiracin traqueal de LAM, en nio no vigoroso.
Tratamiento del Sndrome de Aspiracin Meconial (SAM) Leve:
Oxgenoterapia: (Ver anexo N 07).
Oxgeno Fase I:
En dificultad respiratoria leve evaluada por la prueba de Silverman Andersen
se administrar de 4 - 6 litros por minuto, asegurando FiO 2 40% y para
saturacin de O2 entre 85 - 95%.
Oxgeno fase II:
Si requiere FiO2 > 40% para mantener una saturacin de O2 entre 88 - 95%,
iniciar CPAP nasal con presin positiva al final de la espiracin (PEEP): 2-5cm
H2 O)
Mantener una PaO2 > 60mmHg(70) y una PaCO2 < 40mmHg, y un pH>7.35
Si el recin nacido presentara buen estado general, incluso con radiografa de
trax anormal, se le colocar en incubadora, en posicin de Trendelemburg.
Monitorizacin contnua si hubo aspiracin pulmonar de meconio. Estos
neonatos pueden agravarse en las primeras 36 horas.
S el paciente requiere mayor aporte de oxgeno para SO2 >88%, insuficiencia
respiratoria hipercapnea referir a cuidados intensivos.
SCORE DE AGA
GASES ARTERIALES 0 1 2
TIPO DE SCORE CONDUCTA
PH
DIFICULTAD >7.30 7.15 - 7.30 <7.15
LEVE 02 O2 fase I
PO2 >55 45 - 55 <45
MODERADA 34 O2 fase II
PCO2
SEVERA <50
56 50-60
O2 fase III >60

CUIDADOS INTENSIVOS
Manejo del Sndrome de aspiracin meconial grave:
Oxgeno fase III:

Si fracasa la Fase II, PaO2 < 50mmHg, PaCO2 > 60mmHg, existe acidosis
persistente y hay deterioro clnico con aumento de la dificultad respiratoria.
Parmetros ventilatorios en SAM:
PARMETRO VALORES NORMALES
33
Presin de inspiracin mxima (PIP) 20-30 mmHg (20-50)
Presin positiva al final de la
4 - 5 (4 - 6)
espiracin (PEEP)
Tiempo de inspiracin (Ti) 0.5 - 0.7 (0.3 - 0.5)
Frecuencia respiratoria (FR) 20 - 25x (30 - 80)
Objetivos gasomtricos;
> 50 mmHg
PO2
40 - 45
PCO2
> 7.20
pH
Si el neonato desarrolla Hipertensin Pulmonar Persistente: administrar

ventilacin de alta frecuencia.
Administracin de surfactante; debiendo usarse la mnima PIM que consiga
ventilacin efectiva por riesgo de ruptura alveolar. El PEEP debe indicarse
entre 4 - 5 y la FR del ventilador puede elevarse hasta 80 por minuto.
Realizar cateterismo umbilical: una vez cateterizado determinar Gases
Sanguneos, Hemograma completo, Protena C reactiva; Calcemia, Glicemia,
Hemocultivo (bsqueda de infeccin).
Monitorear la FC, FR, presin arterial; Sat 02, diuresis y eventualmente la PVC.
Si se sospechara infeccin, indicar antibitico terapia.
Suministrar un tratamiento eficaz de la acidosis metablica, hipoglicemia e
hipocalcemia si las hubiera.
Desarrollar el protocolo de manejo de sndrome convulsivo en presencia de
convulsiones.
Administracin de lquidos: 60ml/Kg./da, VIG entre 4 6mg/Kg./min.
Los neonatos con SAM pueden presentar hipertensin pulmonar persistente
(HPPN) no mejorando sus gases sanguneos. En tal caso puede requerirse
ventilacin de alta frecuencia u xido ntrico.
Otros tratamientos:
Lavado bronquial con surfactante exgeno dentro de las primeras 6 horas (Si
FIO2 0.5, MAP 17 y IO >15).
Sedacin, si se requiere.
Tratamiento de la Hipertensin Pulmonar Persistente.
Antibitico terapia previo hemocultivo, si se sospecha de infeccin.
Monitoreo y soporte de la funcin cardiovascular.
Observacin neurolgica y tratamiento de las convulsiones.
Tratamiento de las complicaciones: drenaje torcico si hay Neumotrax.
Criterios de alta (de UCIN)
Dificultad respiratoria leve.
Saturacin de O2 > 85% con FiO2 < 40%.
Regulacin trmica adecuada.
Neumotrax.
Hemorragia pulmonar.

REFERENCIA
34
Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
De cuidados primarios y cuidados bsicos, hacia cuidados esenciales si
presenta dificultad respiratoria y tiene sospecha de sndrome de aspiracin
meconial.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si el cuadro clnico no
mejora, el requerimiento de Oxgeno es de una FiO2 >0.40 y que requiera
apoyo ventilatorio.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remite dificultad
respiratoria.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos si no requiere hospitalizacin.
35
X. FLUJOGRAMA
Cuidados Primarios - Bsicos Cuidados Esenciales e Intensivos
Recin Nacido
con lquido
amnitico
meconial
Fluido o
espeso con Si Laringoscopia Dificultad respiratoria Leve
depresin Aspiracin traqueal Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla,
respiratoria? cabezal, canula, flujo libre
Monitorizacin Clnica
No Dificultad respiratoria Moderada
Oxigenoterapia Fase II (CPAP
Aspirar Continuar con los dems pasos
nasal)
secreciones para la atencin del RN
Oxigenoterapia Fase III (Mecnica
convencional o de lata
frecuencia)
Monitorizacin Clnica, RX, AGA
Hay Si ESTABILIZAR Y Dificultad respiratoria Severa
dificultad REFERIR Oxigenoterapia Fase III (Mecnica
respiratoria? convencional o de lata
frecuencia)
Monitorizacin Clnica, RX, AGA
No Manejo especializado
Manejo
convencional
36
XI. BIBLIOGRAFA
1. VII Curso Internacional de Neonatologa (UCIN) Abril 2003- Asociacin
Peruana de Perinatologia.
2. Assistided Ventilation of The Neonate: Gold-Smith, Philadelphia 2003.
3. Klaus MH, Fanaroff AA. Care of the High-Risk Neonate. Fifth Ed. W.B.
Saunders Company. Philadelphia. 2001. Pg. 504-10.
4. cloherty JP, Stark AR, Manual of Neonatal Care. 5 th. Lippincott Williams &
5. Gomella TL. Neonatologa. Manejo bsico, problemas en la guardia,
Panamericana, 2002.
6. Miguel Oliveros Donohue. Medicina fetal y del recin nacido. Tomo I.
7. Jos Luis Tapia I. Y Patricio Ventura-Junca del T. Manual de Neonatologa
2da. Edicin. Primera Reimpresin. Editorial Mediterrneo Ltda. Santiago de
Chile. 2001.
8. Instituto Materno Perinatal; Guia de atencion : Asfixia perinatal.. Lima, Per
2004.
9. L. E. Swischuk; Radiologa del recin nacido y lactante. 2 Edicin. Springer
Berlin / Heidelberg - 1997.
10. Coto Cotallo G D, Lpez Sastre J; Recin Nacido a trmino con dificultad
respiratoria: Enfoque diagnstico y teraputico., et al. Philadelphia - 2004.
11. Hospital Nacional Docente San Bartolome; Gua de atencion: Asfixia perinatal.
Lima, Per 2005.
37
CUADRO A
FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DE ASPIRACION DE LIQUIDO AMNIOTICO MECONIAL
Compromiso materno fetal
Pasaje fisiolgico de meconio
Depresin perinatal
Asfixia perinatal
Pasaje de meconio
Liquido amnitico Vasoconstriccin

teido de meconio Pulmonar
Obstruccin de la va area Aspiracin de meconio
Inflamacin qumica
Atrapamiento de aire
Atelectasias
Escape de aire Hipoxia tisular Shunt intrapulmonar
Shunt intracardiaca
HIPOXEMIA
HIPOXEMIA - ACIDOSIS
ACIDOSIS -- HIPERCAPNEA
HIPERCAPNEA
HIPERTENSION PULMONAR PERSISTENTE
38
ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA
I. NOMBRE: Enfermedad de membrana hialina (EMH)

CDIGO CIE-10: P220
II. DEFINICIN
La enfermedad de membrana hialina o sndrome de dificultad respiratoria
idioptica (SDRI) o SDR tipo I, es un cuadro de dificultad respiratoria severa de
inicio temprano, propio del neonato y particularmente del prematuro ya que est
asociado a una inmadurez pulmonar.
Etiologa
Dficit de produccin liberacin de surfactante hacia el espacio alveolar y escasa
distensibilidad pulmonar.
Fisiopatologa
La EMH es causada por un dficit de surfactante: sustancia lipoproteica que tiene
por objeto disminuir la tensin superficial de los alvolos, su ausencia lleva al
colapso alveolar, atelectasia progresiva, cortocircuito pulmonar e hipoxemia. Si el
colapso es masivo habr insuficiencia ventilatoria con hipercapnea. A estos
cambios fisiopatolgicos se agregar edema pulmonar intersticial que puede
acompaarse de grados variables de hipertensin pulmonar.
Alteraciones Funcionales
Disminucin de la capacidad funcional residual.
Alteracin de la relacin ventilacin perfusin.
Disminucin de la distensibilidad pulmonar.
Aumento del trabajo respiratorio que puede llevar a la fatiga muscular.
En general se estima que la enfermedad de membrana hialina se presenta en un 5
a 10% de los recin nacidos prematuros. En el pas est relacionada a
diagnsticos de prematuridad e inmaturidad extrema, responsables del 20% de las
defunciones neonatales. (OGEI - MINSA 2002).
III. FACTORES DE RIESGO

Edad gestacional menor a 34 semanas.
Cesrea sin trabajo de parto.
Antecedente de enfermedad de membrana hialina.
Asfixia perinatal.
Hemorragia materna.
Hijo de madre diabtica.
Eritroblastosis fetal.
Segundo gemelar.
Sexo masculino.
IV. CUADRO CLNICO
Dificultad respiratoria progresiva y de inicio precoz desde el nacimiento o en las
primeras 6 horas de vida y se incrementa entre las 24 a 72 horas. Se observa
mxima mortalidad a las 60 horas de vida. El caso se resuelve entre el tercer y
quinto da de nacimiento.
Clnicamente: polpnea, taquicardia, cianosis, quejido habitualmente audible,
aleteo nasal, retracciones, murmullo vesicular disminuido, crepitantes, edema y
diuresis disminuida.
En casos graves la distensibilidad del trax puede ser mayor que la pulmonar
produciendo una respiracin paradojal. A la inspiracin se hunde el trax.
Hipotensin, palidez.
Depresin del sensorio.
Distensin abdominal.
En la radiografa de trax se observa: dimetro antero posterior del trax
disminuido, patrn retculo granular fino y difuso, disminucin de la
transparencia (pulmn blanco), hipoventilacin pulmonar (menos de 7 espacios
intercostales), aspecto de vidrio esmerilado (de grano fino), poca definicin
de vasos pulmonares, trax en campana. En el broncograma areo se observa
ocasionalmente derrame
En recin nacidos pretrmino y de muy bajo peso, la radiologa puede ser
diferente, usualmente las alteraciones aparecen ms tardas y presentan un
patrn nodular ms grueso y de distribucin irregular
Criterio diagnstico: sintomatologa clnica referida de inicio precoz ms
hallazgos radiolgicos observados.
Neumona neonatal.
Taquipnea transitoria del recin nacido.
Insuficiencia respiratoria del prematuro: SDR de inicio precoz pero de rpida
evolucin a la mejora y con radiologa que muestra un volumen pulmonar
adecuado, es llamado tambin sndrome de mala adaptacin pulmonar.
Patologa Clnica
Gases arteriales.
Dosaje de glucosa, calcio y otros electrolitos.
Radiologa: Efectivizar con la valoracin del Test de Silverman-Anderson mayor de

5 y en 2 horas posterior al parto. (Ver Anexo N 07).
Radiografa de trax.
Broncograma areo.
VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Medidas Preventivas:
En todo nivel de atencin con competencia para la atencin del parto pretrmino,
se deber:
Lavar las manos antes y despus de examinar paciente
40
Administrar Betametasona 12mg. intramuscular cada 24 horas por 2 dosis
Dexametasona 6mg. intramuscular cada 12 horas por 4 dosis a las gestantes
cuyos productos:
a) Estn entre las 24 y 34 semanas de gestacin y en trabajo de parto en
curso. Los tratamientos con corticoides a la gestante antes de 24 horas
previas al nacimiento estn asociados con una disminucin significativa de
la mortalidad neonatal.
b) Menores de 32 semanas que hayan sufrido ruptura prematura de
membranas y en ausencia de corioamnionitis clnica.
c) Menores de 34 semanas que hayan tenido embarazos complicados.
d) Menores de 34 semanas cuya gestacin haya cursado con tocolticos.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA I-1, I-2, I-3

CUIDADOS PRIMARIOS
Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para
cuidados intensivo con:
a) Temperatura corporal 36.5C de manera constante, emplee incubadora de
transporte mtodo canguro.
b) Aporte de oxgeno hmedo por mascarilla de 2 5lt/minuto de ser posible.
ESTABLECIMIENTOS SALUD CON CATEGORA I-4I, I-1, II-2,
CUIDADOS BSICOS Y ESENCIALES
Si tiene sospecha de enfermedad de membrana hialina referirlo para
cuidados intensivo con:
a) Va perifrica permeable para hidratacin endovenosa (Anexo N 03).
b) Oxigenoterapia Fase I (Mascarilla cabezal) Fase II (CPAP nasal) de
acuerdo al requerimiento de oxgeno para saturacin en sangre (SO 2) entre
88 a 95%.
c) Temperatura corporal 36.5C de manera constante, emplee incubadora de
transporte mtodo canguro.
d) Primera dosis de antibiticos, ante la sospecha de infeccin asociada
(Anexo N 04).

CUIDADOS INTENSIVOS
Mantener temperatura corporal 36.5C (Anexo N 05).
Equilibrio hidroelectroltico: mantener un balance hdrico estricto y de
restriccin que lleve a una prdida de peso del orden del 10% respecto al peso
de nacimiento durante los 5 primeros das de vida. (Anexo N 03).
Evitar los cambios bruscos de volemia, presin y osmolaridad, al realizar la
hidratacin intravenosa.
Mantener el equilibrio cido-base: el bicarbonato de sodio debe emplearse slo
en aquellos casos de acidosis metablica grave con mucha cautela y
lentamente en 15 a 30 minutos.
Complementar el manejo segn gua de atencin al recin nacido prematuro.
41
Tratamiento especfico:
Terapia especfica con surfactante 4ml/Kg. de peso por va endotraqueal, dosis
que puede repetirse segn la evolucin.
Oxigenoterapia controlada:
a) Fase I, ajustar la fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) para mantener
presin arterial de oxgeno (PaO2) entre 50-70mmHg.
Si los requerimientos de oxgeno llegan a FiO2 0.4, insertar catter arterial
para monitoreo de la PaO2
b) Fase II, CPAP: generalmente se indica a un recin nacido con peso menor
a 1500g que requiere un FiO2 > de 0.4
c) Fase III, ventilacin mecnica:
Recin nacidos con peso menor a 1500g, con cuadro clnico compatible
Fracaso del CPAP para mantener PaO2 mayor de 50mmHg. con
presiones al final de la expiracin (PEEP) de 6-8 ml de H20 y FiO2
mayor de 0.6
Acidosis respiratoria con PaCO2 mayor de 55-60mmHg. Especialmente
si se acompa con PH menor de 7.2
Gravedad clnica rpida y progresiva
Efectos adversos colaterales del tratamiento
La hemorragia pulmonar es un acontecimiento adverso poco frecuente despus
del tratamiento con surfactante. Se observa ms a menudo en recin nacidos
prematuros de peso extraordinariamente bajo al nacer, en varones y en neonatos
con evidencia clnica de persistencia del conducto arterioso
Criterios de alta
Estabilidad ventilatoria y hemodinmica
No necesidad de apoyo de O2, de necesitarlo garantizar disponibilidad del
mismo en el hogar
Alta con ficha de riesgo
Capacitacin de la madre en lactancia materna y mtodo mam canguro.
Evaluacin por oftalmologa (fondo de ojo por el riesgo de retinopata de la
prematuridad a las 4 semanas de vida), neurologa, neumologa,
otorrinolaringologa y rehabilitacin, de ser posible previa al alta
VII. COMPLICACIONES
Neumotrax.
Enfisema pulmonar intersticial.
Hemorragia pulmonar
Hemorragia intraventricular
Persistencia de ductus arterioso
Retinopata de la prematuridad.
VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

REFERENCIA
42
Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales completos,
siguiendo gua de transporte.
De cuidados primarios, cuidados bsicos, cuidados esenciales hacia
cuidados intensivos ante la sospecha diagnstica de enfermedad de membrana
hialina en recin nacido pretrmino.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, luego de estabilizar
hemodinmicamente, no requerir apoyo ventilatorio, ni oxigenoterapia, hay
remisin de complicaciones y requiere continuar tratamiento y manejo
nutricional enteral.
43
IX. FLUJOGRAMA
Cuidados Primarios Cuidados Bsicos y Esenciales Cuidados Intensivos
Betameta-
Gestante con S sona 12
riesgo de parto mg. IM c/12
prematuro hr x 2 dosis
Proceder de No RN prematuro con

acuerdo a dificultad
G.P.C. de Respiratoria antes
prematuro de 6 horas de vida Asegurar temperatura
corporal: incubadora
Mantener equilibrio
hidroelectroltico
S Evitar cambios bruscos
de volemia, presin y
osmolaridad
Mantener equilibrio cido
Asegurar temperatura: base
Asegurar temperatura
mtodo mam canguro Adm. O2 hmedo segn
REFERIR corporal: incubadora o
Oxigenoterapia 2 5lt/ mam canguro fases
REFERIR
minuto Oxigeno hmedo en Adm. de Surfactante
Referencia para cabezal 4ml/Kg.
cuidados intensivos Canalizar va perifrica Administracin de
Primera dosis de antibitico segn
antibitico necesidad
Referencia para Manejo de
cuidados intensivos complicaciones del
prematuro
45
X. BIBLIOGRAFA
1. Marshall H. Klauss and Abri Fanatoff. Care of the High-Risk Neonate.
Chapter 9 Respiratpry Problems. Fifth Edition. 2001. pag. 243 279
2. Goldenberg RL. The management of preterm labor. Obstet Gynecol 2002;
100: 1020-1037
3. Robert T. Hall. Indications for Surfactant Therapy. PEDIATRICS Vol. 103 Atencin
No. 2 February 1999, p. e25. Estados Unidos. Esencial e
4. Cloherty, John and col. Manual of Neonatal Care. Chapter 24. Estados Intensiva
Unidos. Fifth Edition 2004.
5. Sola Augusto. Cuidados especiales del feto y el recin nacido. Vol II 2001
6. Blickman Hans. Radiologa peditrica. 2 edicin 1999
7. Nelson. Tratado Pediatra. Editorial McGraw Hill, Espaa. 15 edicin.1997
8. Meneghello, Julio. Pediatra. 3 edicin.1985
9. Tapia J L, Ventura Junca P. Manual de Neonatologa. 2da Edicin
.Reimpresin 2001. Publicaciones Tcnicas Mediterrneo. Santiago de
Chile.
10. Distrs Respiratorio del Recin Nacido. Guas de Diagnstico y
Tratamiento. Servicio de Neonatologa. Hospital San Juan de Dios - La
Serena, Chile. Junio 30 de 2004.
11. Coto Cotallo G D, Lpez Sastre J, et al. Recin Nacido a trmino con
dificultad respiratoria: Enfoque diagnstico y teraputico. Protocolos
diagnsticos y teraputicos en Pediatra. 2004. REFERIR
Panamericana, 2002.
RECIN NACIDO CON NEUMONA CONGNITA*
I. NOMBRE: - Neumona congnita.

* Incluye las neumonas diagnosticadas en el perodo neonatal.
CDIGO CIE-10: P23
II. DEFINICIN
La neumona es un proceso inflamatorio del pulmn, caracterizado por la
consolidacin alveolar debida a la presencia de microorganismos patgenos.
De acuerdo a la presentacin clnica existen definiciones complementarias:
Neumona congnita: de adquisicin transplacentaria o intraparto.
Neumona de inicio precoz: antes de la primera semana. Infeccin
connatal debida a: Estreptococo del Grupo B, E. Coli, Listeria y otros
(herpes, citomegalo virus, rubeola, virus de la influenza, adenovirus y
echovirus).
Neumona de inicio tardo: despus de la primera semana. Puede ser de
origen comunitario o nosocomial, pudiendo estar asociada a la ventilacin
mecnica.
Las neumonas en la etapa neonatal difcilmente se presentan de manera
aislada y generalmente se sitan en el contexto de un cuadro sptico.
Etiologa
La identificacin del agente etiolgico encierra algunas dificultades, dada su
variedad: Estreptococo del grupo B (EGB), estreptococo del grupo D,
Estafilococo aureus, Listeria, E Coli, Klebsiella, Serratia, Pseudomonas, H.
influenzae, T. pallidum, C. trachomatis, Candida albicans, virus sincicial
respiratorio, virus herpes.
En nuestro medio se desconoce la etiologa de la neumona neonatal. En otros
pases el EGB es una causa frecuente de neumona neonatal.
Fisiopatologa
El recin nacido es muy susceptible a las infecciones pulmonares debido a sus
caractersticas anatmicas e inmunolgicas:
Menor dimetro del rbol bronquial y el escaso desarrollo del aparato ciliar
que impide la eliminacin de secreciones, favoreciendo el crecimiento
bacteriano.
Bajos niveles de IgM, complemento y opsoninas, con disminucin de la
funcin de los linfocitos tmicos facilitando la invasin de los grmenes a la
va respiratoria
El trauma de la va area, favorece la colonizacin por grmenes gram
negativos.
El meconio en la va area tambin facilita el crecimiento bacteriano.
Aspectos epidemiolgicos
48
La neumona congnita es bastante frecuente, si bien su confirmacin
microbiolgica es difcil en la actualidad. A nivel nacional en el ao 2002 se
reportaron 83 defunciones por neumona congnita, lo cual corresponde al
2.1% del total de las defunciones en el periodo neonatal. (OGEI-MINSA).

Materno prenatal
Ruptura prematura de membranas > 18 horas.
Infeccin urinaria materna durante el 3er Trimestre de gestacin (incluye
bacteriuria asintomtica).
Corioamnionitis.
Colonizacin vaginal patolgica (Estreptococo, Listeria, E.coli, Chlamydia,
Micoplasma, herpes, Cndida, gonococo).
Neonatal
Bajo peso al nacer.
Prematuridad.
Maniobras de reanimacin que requieran procedimientos invasivos.
APGAR menor de 3 a los 5 minutos.
Nosocomial
Especialmente para neumona asociada a ventilacin mecnica.
Procedimientos invasivos (intubacin endotraqueal, ventilacin mecnica
aspiraciones traqueales).
IV. CUADRO CLNICO

Los signos y sntomas de neumona ms frecuentes son: taquipnea (frecuencia
respiratoria mayor de 60 por minuto), quejido y cianosis. Al inicio la retraccin
intercostal y sub-diafragmtica puede no ser muy marcada, acentundose a
medida que se compromete la distensibilidad pulmonar. Puede ser difcil de
distinguir de la enfermedad de membrana hialina o taquipnea transitoria. Se
acompaa con frecuencia de signos y sntomas relacionados a sepsis.
La dificultad respiratoria en las infecciones connatales aparece dentro de las
primeras 72 horas de vida y tiende a agravarse progresivamente. Las
neumonas nosocomiales son ms tardas.
V. DIAGNSTICO
Criterios diagnsticos:
Los antecedentes perinatales, la clnica y la radiografa fundamentan el
diagnstico de neumona, dado que en estos casos el aislamiento de un germen
patognico reviste dificultades. La radiografa de trax es el examen principal,
dado que no existen datos radiolgicos especficos que permitan establecer una
etiologa concreta.
Diagnstico diferencial:
49
Con relacin a dificultad respiratoria asociada a condiciones no infecciosas.
Entre otros:
a. Dificultad respiratoria del RN: Taquipnea transitoria, enfermedad de
membrana hialina, sndrome de aspiracin meconial, neumotrax,
cardiopata descompensada entre otras.
b. Trastornos metablicos: Hipoglicemia, hipocalcemia y otros.
c. Alteraciones de la temperatura: hipotermia, hipertermia.
d. Deshidratacin.
e. Malformaciones pulmonares congnitas.
VI. EXMENES AUXILIARES (complementado con interpretacin clnica.

Radiografa de trax.
Biometra hemtica: hemograma, recuento diferencial, plaquetas.
Reactantes de fase aguda: PCR, VSG.
Cultivos: hemocultivo, para confirmar o descartar la presencia de sepsis
asociada.
Glicemia.
Gases en sangre.

DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD (E.S.).
Todo recin nacido con sospecha de neumona, debe ser hospitalizado. Si
ello no es posible en el E.S. donde naci, el neonato deber ser referido a
otro E.S. que cuente con incubadora y pueda administrar oxgeno.
Debe mantenerse al recin nacido en reposo gstrico para evitar las
aspiraciones, con un estado de hidratacin adecuado (Anexo N 03), con
una temperatura (Anexo N 05) y glicemia normales (Anexo N 09), y
administrar oxgeno de acuerdo a su estado clnico y la presencia de
cianosis (Anexo N 07).
Guiarse por la saturacin de oxgeno (si se cuenta con oxmetro de pulso)
para la administracin de oxgeno. De no ser posible, guiarse en el grado de
dificultad respiratoria, la cianosis y el estado general. Si presenta letargia,
dificultad respiratoria moderada - severa o cianosis persistente pese a recibir
oxgeno, transferir al recin nacido a un centro de mayor complejidad que
cuente una unidad de cuidado intensivo y de preferencia con ventilador
mecnico.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA I-1, I-2, I-3

CUIDADOS PRIMARIOS
Lavado de manos antes y despus de examinar al recin nacido.
Elaborar la historia perinatal, consignando factores de riesgo para infeccin,
si existieran.
Ante la atencin de un parto inminente evaluar de acuerdo a flujograma de
atencin, considerando la edad del recin nacido y severidad de la dificultad
respiratoria.
50
Si el recin nacido es a trmino, presenta dificultad respiratoria leve, no
existe cianosis y tiene menos de dos horas de vida, abrigar y colocar al
recin nacido en posicin prona.
Si se trata de un prematuro, referirlo prontamente para cuidados
esenciales en incubadora de transporte mam canguro y con oxgeno por
mascarilla de 2-4 litros por minuto.
Si tiene factores de riesgo, administrar la primera dosis de antibiticos
(Anexo N 04).
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA I- 4

CUIDADOS BSICOS
Proceder de acuerdo al flujograma de atencin.
Reposo gstrico e hidratacin parenteral, si presenta dificultad respiratoria
moderada a severa o frecuencia respiratoria mayor de 80 por minuto.
Se recomienda administrar leche materna mediante sonda orogstrica si el
recin nacido presenta una frecuencia respiratoria de 70-80 por minuto, sin
presencia de cianosis, quejido o tirajes, y lactancia materna directa si la
frecuencia respiratoria es menor de 70 por minuto, sin presencia de
cianosis, quejido o tirajes.
Si presenta dificultad respiratoria moderada a severa o dificultad respiratoria
leve que persiste despus de las dos horas de vida, o se sospecha de
infeccin, referirlo para cuidados esenciales con:
a. Va perifrica permeable.
b. Mantener temperatura axilar entre 36.5C - 37C empleando incubadora
de transporte o mtodo canguro. (Anexo N 06).
c. Oxigenoterapia: por mascarilla (2-4 litros por minuto) o cabezal (4-8 litros
por minuto).
d. Primera dosis de antibiticos: ampicilina 50mg/Kg/dosis endovenosa
(EV) cada 12 horas y gentamicina 4mg/Kg EV. cada 24 horas.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA II 1 y II - 2

CUIDADOS ESENCIALES
Terapia de Soporte:
a. Incubadora.
b. Hidratacin parenteral (Anexo N 03).
c. Oxigenoterapia: cabezal (fase I), CPAP Nasal (fase II).
Antibitico terapia: ampicilina 50mg/kg/dosis, cada 12 horas la primera
semana luego cada 8 horas y gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas; por
va endovenosa durante 7-10 das. (Anexo N 04).
Balance hdrico.
Control de funciones vitales.
Si la evolucin es desfavorable (cianosis persistente o hipoxemia,
incremento de la dificultad respiratoria o letargia) referir para cuidados
intensivos y considerar rotacin de antibitico: cefotaxima 50mg/Kg./dosis
51
cada 12 horas y amikacina 15mg/Kg./dosis cada 24 horas por 7 a 10 das.
(Anexo N 04).
Si se trata de un prematuro con menos de 34 semanas de edad gestacional,
de muy bajo peso o hay probabilidad de insuficiencia respiratoria o shock
sptico, referir para cuidados intensivos.
Si la evolucin clnica fue rpidamente favorable, los resultados de anlisis
(Hemograma, plaquetas) son normales, los reactantes de fase aguda (VSG,
PCR) son negativos, el hemocultivo negativo al tercer da y la radiografa no
corresponde a neumona, suspender antibiticos.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORIA III 1 y III - 2

CUIDADOS INTENSIVOS
Manejo especializado de la insuficiencia respiratoria o shock sptico, muy
bajo peso al nacer o menos de 34 semanas de edad gestacional.
EVENTOS ADVERSOS: Injuria pulmonar por ventilador o displasia pulmonar,
retinopata de la prematuridad, ototoxicidad, nefrotoxicidad, resistencia
antibitica.
CRITERIOS DE ALTA
Estabilidad clnica (sin dificultad respiratoria)
Buena succin, sin va endovenosa por 24 horas
Exmenes auxiliares normales
Tratamiento antibitico completo
PRONSTICO
Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer.
Secuelas respiratorias en prematuros o en ventilacin prolongada.
Insuficiencia respiratoria aguda.
Hipoxemia severa.

REFERENCIA; deber realizarse cuando exista dificultad respiratoria moderada
o severa, cianosis central letargia
Transferir con historia clnica perinatal completa (informe con datos perinatales)
y con hoja de referencia institucional.
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si se trata de un prematuro
mayor de 34 semanas.
a. Si se trata de un recin nacido de bajo peso.
b. Si existe dificultad respiratoria leve que persiste despus de las dos
horas de vida.
c. Si se sospecha de sepsis.
De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales, si requiere hospitalizacin
52
De cuidados esenciales hacia cuidados, si presenta complicaciones
CONTRARREFERENCIA
hemodinmicamente, confirmar diagnstico, no requerir apoyo ventilatorio,
remisin de complicaciones, contrarrefiere para completar tratamiento en
nivel esencial.
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, luego de estabilizar
hemodinmicamente, confirmar diagnstico, completar tratamiento, no
requerir hidratacin endovenosa.
De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, si se descarta neumona y/o
sepsis.
53
X. FLUXOGRAMA/ALGORITMO
Hospitalizar y
RN con sospecha de mantener en
neumona por incubadora
sintomatologa antes
Terapia de soporte
de las 2h de vida
Rx de trax
Antibiticoterapia
Balance hdrico
Si Control de FV
Si el RN es < de 34
semanas de EG Manejo
No especializado de
Tiene dificultad REFERIR
respiratoria la insuficiencia
moderada respiratoria o
severa?
shock sptico,
Abrigo y
posicin muy bajo peso al
prona nacer o menor
Observar hasta Si de 34 semanas
2 h de edad de EG
Mantener T corporal en 36.5C La evolucin es
con mtodo canguro desfavorable?
De ser posible, administre O2
(Persiste cianosis,
hmedo por mascarilla de 2- Si
hipoxmia, hay
4lt/minuto incremento de la
Existe Si Reposo gstrico dificultad
dificultad Administrar 1ra dosis de ATB si respiratoria hay
respiratoria? tiene factor de riesgo
letargia)
REFERIR
No
REFERIR
No
ALTA
54
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Cloherty JP, Stark AR, Manual of Neonatal Care. 5th. Chapter 24. Lippincott
Williams & Wilkins. Philadelphia Estados Unidos. 2004.
frmaco-terapia. 4ta. Ed. Buenos Aires - Argentina. Ed. Med. Panamericana,
2002:
2001.
5. Marshall H. Klauss and Abri Fanatoff. Care of the High-Risk Neonate.
Chapter 9 Respiratpry Problems. Fifth Edition. 2001. pag. 243 279.
6. Robert T. Hall. Indications for Surfactant Therapy. Pediatrics Vol. 103 No. 2
February 1999, p. e25. Estados Unidos.
7. Sola Augusto. Cuidados especiales del feto y el recin nacido. Vol II 200.
8. Blickman Hans. Radiologa peditrica. 2 edicin 1999.
9. Nelson. Tratado de Pediatra. Espaa. 15 edicin. Editorial McGraw Hill. 1997.
10. Hospital San Juan de Dios- La Serena - Distrs Respiratorio del Recin Nacido.
Guas de Diagnstico y Tratamiento. Servicio de Neonatologa., Chile. Junio 30
de 2004.
11. Coto Cotallo G D, Lpez Sastre J, et al. Recin Nacido a trmino con dificultad
respiratoria: Enfoque diagnstico y teraputico. Protocolos diagnsticos y
12. Remington JS and Klein JO. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn
Infant, 5th edition. Philadelphia Estados Unidos: WB Saunders Co; 2001
13. Behrman RE, Kliegman RM, Janson HB, eds. Nelson Tratado de Pediatra, 17
a. ed Madrid - Espaa: Elsevier; 2004
14. Ministerio de Salud del Per, Care Per, Proyecto Multisectorial de Poblacin y
Salud Reproductiva. Mdulo 8A: Atencin del Recin Nacido con
complicaciones. Riesgos durante el embarazo. Lima Per, Care; 2003.
15. Solimano, A. y Col. ACoRN (Acure care of-at risk Newborn), ACoRN Ed.,
Vancouver Canad, 2005.
SEPSIS BACTERIANA DEL RECIN NACIDO
I. NOMBRE: Sepsis Bacteriana del Recin Nacido

CODIGO CIE-10: P36
II. DEFINICIN
Sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas sistmicos de infeccin y

acompaado de bacteriemia en la etapa neonatal.
De acuerdo a la presentacin clnica hay definiciones complementarias:
Sospecha de sepsis : Asintomtico con factores de riesgo.

Sepsis probable : Signos o sntomas de infeccin.
Sepsis confirmada : Signos o sntomas con cultivo positivo.
Sepsis temprana : Cuadro clnico que aparece antes de las 72 h.
Sepsis tarda : Cuadro clnico que aparece despus de las 72 h.
Etiologa
Serratia spp, Enterobacter cloacae, Streptococcus spp; Staphylococus epidermidis,
Klebsiella spp, Staphylococcus aureus, Escherichia coli.
Fisiopatologa
El recin nacido puede ser infectado por va transplacentaria, por contaminacin
de lquido amnitico o por aspiracin o ingestin de secreciones vaginales.
La ruptura de barreras cutneas y mucosas o mtodos de control del bienestar
fetal, catteres vasculares, incisin del cordn umbilical, la ciruga y la enterocolitis
necrosante, crean nuevas puertas de entrada para los microorganismos.
Aspectos epidemiolgicos
En el Per nacen alrededor de 600 mil nios por ao, y las principales causas
directas de muerte neonatal son complicaciones de asfixia e infecciones severas.
La sepsis neonatal es responsable del 8.7% de las muertes en este periodo y es la
segunda causa de mortalidad. Es as mismo, la tercera causa de morbilidad en
este grupo de edad, siendo la Tasa de Incidencia de 2.5/1000NV (OGEI-
MINSA/2004).
Hasta un 25 % de sepsis puede estar asociado a la Meningoencefalitis.

1. Materno prenatal
Alteraciones de la frecuencia cardiaca: Taquicardia, bradicardia, arritmia.
Ruptura prematura de membranas mayor de 18 horas.
Fiebre materna en el periparto.
Infeccin urinaria materna en el tercer trimestre.
56
Lquido meconial espeso o maloliente.
Periodo expulsivo prolongado.
Parto instrumentado.
Parto sptico.
2. Neonatal
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Sexo masculino
Maniobras de reanimacin que requieran procedimientos invasivos
APGAR menor igual a 3 a los 5 minutos.
Malformaciones mayores con solucin de continuidad (onfalocele,
meningocele)
Exposicin importante de mucosas.
3. Nosocomial
Normas de bioseguridad ausentes o inadecuadas: LAVADO DE MANOS.
Uso irracional de antibiticos
Procedimientos invasivos (aspiraciones traqueales, cateterismo, puncin
suprapbica)
Hospitalizacin prolongada
Hacinamiento
IV. CUADRO CLNICO

Los signos y sntomas son variados e inespecficos. Los ms frecuentes son:
Pobre succin
Mala tolerancia oral, vmitos
Diarrea, distensin abdominal
Somnolencia o letargia
Pobre respuesta al estmulo
Hipotona o flacidez
Irritabilidad, convulsiones
Palidez, llenado capilar lento, piel marmrea, cianosis, petequias, ictercia
Taquipnea, taquicardia o bradicardia
Temperatura inestable: fiebre hipotermia
Fontanela tensa o abombada,
Escleredema (Dermatosis caracterizada por el aumento con endurecimiento de
la piel y del tejido celular subcutneo y cada vez del tejido profundo) .
57
Visceromegalia
Otros
V. DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
El aislamiento de un germen patognico de la sangre es el criterio ms
especfico para el diagnstico de sepsis.
2. Diagnstico diferencial: signos o sntomas asociados a condiciones no

infecciosas, entre otros se mencionan:
Dificultad respiratoria del recin nacido: taquipnea transitoria, enfermedad
de membrana hialina, sndrome de aspiracin meconial, cardiopata
descompensada entre otras.
Deshidratacin.
Ictericia: isoinmunizacin, cfalohematoma y otros.
Hepatomegalia: Insuficiencia Cardiaca Congestiva (ICC).
Anomalas congnitas: obstruccin intestinal.
Letargia: trastornos metablicos (hipoglicemia, hipocalcemia y otros).
Convulsiones: hemorragia intraventricular.
Petequias en cara: circular de cordn.
VI. EXMENES AUXILIARES (complementado con interpretacin clnica)

Hemograma:
o Leucocitos menores de 5 000 por mm3 y mayores de 25 000 por mm3 luego
de 12 horas de vida.
o Relacin de abastonados / segmentados mayor de 0,2.
o Plaquetas menores de 100 000 por mm3.
o Granulaciones txicas y vacuolizaciones (Cuerpos de Dohle).
Cultivos: sangre, lquido cefalorraqudeo y orina.
Radiografa de trax.
Protena C reactiva, luego de 24 horas de vida.
Velocidad de sedimentacin globular, luego de 12 horas de vida.

Se realizar de acuerdo a interpretacin clnica del mdico tratante.
CUIDADOS PRIMARIOS
Lavado de manos antes y despus de examinar paciente
58
Si tiene sospecha de sepsis referirlo para cuidados esenciales, si la
referencia demora de 6 horas a ms, d la primera dosis de antibiticos:
ampicilina 50mg/Kg./dosis cada 12 horas y gentamicina 4mg/Kg. IM cada 24
horas (Anexo N 04)
Lactancia materna exclusiva.
CUIDADOS BSICOS
Si se sospecha de sepsis, y no se cuenta con medios diagnsticos
auxiliares, brindar cuidados primarios, de lo contrario observar al recin nacido
por 48 horas y evaluar exmenes auxiliares (hemograma, plaquetas y
velocidad de sedimentacin).
Lactancia materna exclusiva.
De tener algn examen auxiliar anormal o sintomatologa de infeccin referirlo
para cuidados esenciales con:
f. Va perifrica permeable (Anexo N 03)
g. Primera dosis de antibiticos; ampicilina 50mg/Kg/dosis EV. cada 12 horas
y gentamicina 4mg/Kg EV. cada 24 horas. (Anexo N 04)
h. Oxigenoterapia de ser necesaria.
i. Mantener temperatura axilar en 36.5C empleando incubadora de
transporte o mtodo canguro (Anexo N 06)
j. Continuar lactancia materna.
CUIDADOS ESENCIALES
Lactancia materna, de ser posible.
Terapia de Soporte:
d. Incubadora (Anexo N 05).
e. Hidratacin parenteral (Anexo N 03).
f. Oxigenoterapia o nebulizaciones segn el caso.
Antibioticoterapia: ampicilina 50mg/kg/dosis, cada 12 horas la primera
semana, luego cada 8 horas y gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas; por 7-
10 das (Anexo N 04).
Control de funciones vitales.
Si la evolucin es desfavorable (persistencia de sintomatologa a 48 horas de
tratamiento) considerar referencia rotacin de antibitico de acuerdo a
antibiograma.
Si hay probabilidad de shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al
nacer o menos de 34 semanas de edad gestacional referir para cuidados
intensivos.
Sepsis probable que motiva inicio de tratamiento antibitico, con evolucin
clnica favorable, reactantes de fase aguda y seguimiento negativos
59
(hemograma, plaquetas perfil de coagulacin normales, VSG, PCR
negativos); hemocultivo negativo al 3er da, suspender antibiticos.
CUIDADOS INTENSIVOS
Manejo especializado del shock sptico, falla multiorgnica, muy bajo peso al
nacer o menos de 34 semanas de edad gestacional.
EVENTOS ADVERSOS
Resistencia antimicrobiana, posibilidad de ototoxicidad, nefrotoxicidad,
hipersensibilidad.
CRITERIOS DE ALTA
Funciones vitales estables y conservadas.
Estabilidad clnica (control trmico adecuado sin dificultad respiratoria).
Buena succin, lactancia materna exclusiva, sin va endovenosa por 24 horas.
Exmenes auxiliares normales.
Asegura tratamiento antibitico completo.
PRONSTICO
Mayor mortalidad y complicaciones en prematuros y bajo peso al nacer.
Secuelas neurolgicas significativas en 20 a 50% de neonatos que presentaron
meningitis asociada.
VIII. COMPLICACIONES, de presentacin posible.

Shock sptico.
Falla multiorgnica.
Meningoencefalitis.
Enterocolitis necrotizante.
Coagulacin intravascular diseminada.

REFERENCIA
Transferir con copia de historia clnica perinatal y hoja de referencia.
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si hay sospecha de sepsis.
De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales, si requiere hospitalizacin.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si presenta complicaciones.
CONTRARREFERENCIA
Contrarreferir con Informe Mdico que contenga: diagnstico, tratamiento y
plan de seguimiento .
hemodinmicamente, confirmar el diagnstico, no requerir apoyo ventilatorio y
hayan remitido las complicaciones. Se contrarrefiere para completar
tratamiento en cuidados esenciales.
60
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos luego de estabilizar
hemodinmicamente, confirmar diagnstico, completar tratamiento, no requerir
hidratacin endovenosa.
De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, despus de 48 horas de
observacin, si se descarta sepsis, est asintomtico y tiene exmenes
auxiliares negativos.
61
X. FLUXOGRAMA
Examen clnico y
RN con exmenes auxiliares
sospecha de
sepsis?
Sintomtico y
reactantes (+)
REFERIR Hospitalizacin
Si
REFERIR Sintomtico y
reactantes (-)
Hospitalizacin, observacin 48h

Asintomtico y
Completar exmenes auxiliares
reactantes (+)
Asintomtico y
reactantes (-) Sintomtico y Asintomtico y Tratamiento
reactantes (+) reactantes (+) especializado del
shock sptico, falla
multiorgnica, muy
Observacin bajo peso al nacer
48Hs < de 34 semanas de
EG
Tratamiento
Asintomtico y
reactantes (-)
ALTA Contrarreferencia
62
1. Remington JS and Klein JO. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant,
5th edition. Philadelphia Estados Unidos. WB Saunders Co; 2001.
2. Shimabuku R, Velsquez P, Ybar J, Zerpa R, Arribasplata G, Fernndez S, et al.
Etiologa y susceptibilidad antimicrobiana de las infecciones neonatales. Anales
de la Facultad de Medicina San Fernando, Lima-Per. 2004; 65 (1): 19-24.
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ed. Madrid Espaa: Elsevier; 2004.
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Estados Unidos. March 2005.
5. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica del Per. Encuesta de Demografa y
Salud Familiar 2000. Lima - Per: INEI; 2001
6. Ministerio de Salud del Per, Proyecto Multisectorial de Poblacin y Salud
Reproductiva. Mdulo 8A: Atencin del Recin Nacido con complicaciones.
Riesgos durante el embarazo. Lima - Per, CARE; 2003.
7. Ministerio de Salud del Per, OPS/OMS, UNICEF. AIEPI. Cuadros de
Procedimientos, Curso Clnico AIEPI, Atencin a los nios (as) de 0 a 2 meses.
Lima Per. 2003.
8. Young TE. Mangum B: Neofax, 17va ed. Raleigh, North Caroline Estados Unidos:
Acom Publising, 2004.
9. Solimano, A. y Col. ACoRN (Acure care of-at risk Newborn), ACoRN Ed.,
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10. Cloherty JP, Stark AR, Manual of Neonatal Care. 5 th. Lippincott Williams & Wilkins.
Philadelphia Estados Unidos. 2004.
2001.
RECIN NACIDO CON ICTERICIA
I. NOMBRE: Ictericia Neonatal

CDIGO CIE 10
P55 Enfermedad Hemoltica del Feto y del Recin Nacido.
P58 Ictericia Neonatal debida a otras Hemlisis Excesivas.
P59 Ictericia Neonatal por otras causas y por las no especificadas.
II. DEFINICIN
Ictericia, es la coloracin amarillenta de piel y mucosas causada por
hiperbilirrubinemia. En el recin nacido a trmino la progresin clnica de la ictericia es
cfalo caudal incrementndose de acuerdo a los niveles sricos de la bilirrubina (figura
N 01).
Hiperbilirrubinemia es el incremento de la bilirrubina srica por encima de los valores
normales, puede ser a predominio directo o indirecto. Los niveles de bilirrubina
indirecta dependen del tiempo de vida del RN en horas y de la edad gestacional. Los
niveles de bilirrubina directa, se consideran elevados cuando es mayor de 2mg/dL.
es mayor de 10% del valor de la bilirrubina total.
Encefalopata por hiperbilirrubinemia, es el conjunto de signos y sntomas que
indican dao neurolgico.
Kerncterus es la impregnacin de bilirrubina de los ncleos basales del cerebro
causado por la hiperbilirrubinemia indirecta (Diagnstico anatomopatolgico).
ETIOLOGA: es multifactorial:
En la primera semana de vida:
1. Fisiolgica.
2. Por falta de aporte calrico.
3. Por enfermedad hemoltica de recin nacido:
Incompatibilidad sangunea materno fetal por grupo sanguneo ABO (Madre
O, neonato A, o B), Factor Rh (Madre Rh negativo, neonato Rh
positivo) sub grupos
Defectos enzimticos hereditarios del eritrocito: Ejemplo; glucosa6 fosfato
deshidrogenasa
Alteracin estructural del eritrocito: esferocitosis hereditaria y otros
Medicamentos: sulfonamidas, antimalricos, salicilatos y otros usados en la
madre.
3. Por medicamentos: oxitocina, benzodiacepinas (benzoato de sodio), ampicilina a
la infusin rpida, furosemida.
4. Por infecciones:
64
Bacterianas: sepsis, infecciones de las vas urinarias, meningitis, tuberculosis y
otros.
Virales: rubola, herpes, enfermedad de inclusin citomeglica, hepatitis, otros
Protozoarios: toxoplasmosis, malaria
Sfilis, otros.
5. Coleccin de sangre extravascular; cfalo-hematoma, equmosis, hemorragias en
cavidad abdominal, hemorragia intraventricular.
6. Policitemia.
7. Defectos enzimticos de conjugacin y excrecin de bilirrubinas: enfermedad de
Crigler-Najjar.
En la segunda semana de vida:
1. Por leche materna exclusiva, es una causa usualmente benigna, de presentacin
frecuente.
2. Hepatitis neonatal.
3. Obstruccin anatmica intrnseca o extrnseca de las vas biliares por: Atresia
congnita de vas biliares intra y extra heptica, quiste del coldoco y otros (por
colecstopatia del recin nacido).
4. Sndrome de bilis espesa secundario a eritroblastosis fetal, anemia hemoltica
adquirida, otros.
5. Hipotiroidismo, galactosemia.
6. Enfermedad de Gilbert y otros.
FISIOPATOLOGA
El incremento de bilirrubina srica se produce por el aumento de la hemlisis, defecto
de la conjugacin intraheptica, defecto en la excrecin mixtas
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
En el Per la tasa de incidencia para Ictericia Neonatal reportada para el ao 2004, es
de 39/1000 NV, siendo las DISAS de Lima y Callao las que reportan el 48% de los
casos, y a nivel regional Cusco, Arequipa, La Libertad e Ica, las que reportan mayor
tasa de incidencia. Se observa con ms frecuencia en neonatos prematuros que en
neonatos a trmino.

o Prematuridad o Obstruccin intestinal
o Bajo peso al nacer o Incompatibilidad sangunea
o Retardo del crecimiento o Infecciones sistmicas
intrauterino (RCIU) o Infeccin urinaria
o Coleccin de sangre o Policitemia
extravascular o Infecciones intrauterinas crnicas
o Inadecuado aporte calrico y de o Antecedente de hermano anterior con
volumen ictericia
o Asfixia neonatal o Diabetes materna
65
o Trastorno hipertensivo del o Trauma obsttrico
embarazo
o Hipotiroidismo
IV. CUADRO CLNICO

1. La hiperbilirrubinemia indirecta se caracteriza por la pigmentacin amarillo claro
o anaranjado de piel y mucosas. Clnicamente puede ser evaluada segn la
progresin cefalocaudal (Figura 01).
Zona 1: en cabeza (bilirrubinemia de 5 mg/dL).
Zona 2: en trax (10 mg/dL).
Zona 3: hasta rodillas (15 mg/dL).
Zona 4: hasta plantas y palmas (>18 mg/dL).
Esta valoracin se aplica para recin nacidos a trmino.
2. La hiperbilirrubinemia directa se caracteriza clnicamente por el color amarillo
parduzco o verdnico.
3. La encefalopata por hiperbilirrubinemia, en su fase aguda se acompaa
frecuentemente con un cuadro de pobre succin, irritabilidad, fiebre, convulsiones
e hipertona muscular.
V. DIAGNSTICO
Es clnico y por laboratorio.

o Grupo sanguneo y factor Rh en madre y nio.
o Hematocrito, reticulocitos.
o Dosaje de bilirrubinas totales y fraccionadas en sangre perifrica.
o Prueba de Coombs directa.
o Estudio de lmina perifrica (morfologa de glbulos rojos).
o Otros segn sospecha clnica.

CUIDADOS PRIMARIOS
El manejo es bsicamente de tipo preventivo, para lo cual deber asegurarse:
o Reconocimiento de factores de riesgo asociados a hiperbilirrubinemia.
o Lactancia materna exclusiva a libre demanda mnimo cada 2 horas, de 8 a 12
veces al da, bajo supervisin del personal de salud para aplicacin de tcnica
adecuada.
66
o Evaluar al nio en bsqueda de ictericia (Figura N 01) y de constatar referir a
establecimiento de salud bsico o especializado.
CUIDADOS BSICOS
El manejo de esta patologa es especializado y deber considerarse su referencia al
hospital regional cuando:
o Presenta cuadro clnico de ictericia antes de las 24 horas de vida.
o La ictericia es excesiva para el tiempo de vida en horas o si se extiende mas all:
De la Zona 1: entre 24 y 48 horas de vida postnatal.
De la Zona 2: entre 48 y 72 horas.
De la Zona 3: despus de 72 horas.
o Tiene ictericia hasta palmas y plantas, incompatibilidad sangunea prueba de
Coombs positiva.
o Hay dudas en cuanto a la extensin o hay signologa clnica (pobre succin o
irritabitabilidad).
o Iniciar fototerapia hasta completar referencia.
Durante el traslado del neonato, continuar con la lactancia materna

CUIDADOS ESENCIALES
El manejo en este nivel de atencin comprende:
o Determinar riesgo de hiperbilirrubinemia, segn Grfica 01.
o Fototerapia (Grfica 02 y Tabla N 01).
o Exanguino transfusin (Grfica 03 y tabla N 01).
o Hidratacin adecuada, considerando el exceso de prdidas insensibles asociadas
a la fototerapia (Anexo N 03).
o Continuar la lactancia materna.
o Referencia en caso de:
No contar con equipo de fototerapia.
No hay posibilidad de exanguino transfusin.
Si requiere otros estudios diagnsticos.
Contrarreferencia: Cuando no requiere hospitalizacin.
CUIDADOS INTENSIVOS
El manejo en este nivel de atencin comprende:
67
o Fototerapia (Grfica 02 y Tabla N 01).
o Exanguino transfusin (Grfica 03 y tabla N 01).
o Terapia de soporte: hidratacin adecuada, considerando el exceso de prdidas
insensibles asociadas a la fototerapia.
o Manejo de la causa de fondo y complicaciones.
Contrarreferencia: Si se han superado las complicaciones agudas, ya no requiere
exanguino transfusin y si los valores de bilirrubina srica estn en descenso.
Las complicaciones ms frecuentes son:
o Encefalopata por hiperbilirrubinemia.
o Hipoacusia.
o Coreoatetosis .
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA:

REFERENCIA
o Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales.
o De cuidados primarios y cuidados bsicos hacia cuidados esenciales, si presenta
factores de riesgo asociados a hiperbilirrubinemia, cuadro clnico de ictericia antes
de las 24 horas de vida o la ictericia es excesiva para el tiempo de vida en horas.
o De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, si no se cuenta con equipo de
fototerapia, no hay posibilidad de exanguino transfusin o se requiere otros
estudios diagnsticos.
CONTRARREFERENCIA
o De cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, si remiten las complicaciones
(se han superado las complicaciones agudas, ya no requiere exanguno
transfusin y si los valores de bilirrubina srica estn en descenso).
o De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, si no requiere hospitalizacin y
las condiciones clnicas se muestran estables.
Criterios de Alta:
o Cuando se alcanzan concentraciones de bilirrubina srica por debajo del nivel de
riesgo establecido segn figura N 01 y tabla N 01.
Criterios de Hospitalizacin:
o Debern hospitalizarse a todo recin nacido prematuro de 2000 gramos o menos
con o sin complicaciones en un establecimiento de salud con capacidad resolutiva
68
X.FLUJOGRAMA
RN con
ictericia > de
24 horas
REFERIR
Bsqueda de otros signos y sntomas
Bilirrubina total y fraccionada
Hematocrito Test de Coombs directo
Si
Evaluacin clnica cfalo

caudal (Figura 1) REFERIR
Se extiende ms all Manejo en nivel
De la Zona 1: entre 24 y 48 especializado para
Hiperbilirrubinemia Hiperbilirrubinemia
horas de vida postnatal. diagnstico etiolgico y
Indirecta directa
De la Zona 2: entre 48 y 72 tratamiento
horas
De la Zona 3: despus de 72
horas
Exmenes auxiliares para diagnostico

etiolgico
No
Fototerapia y/o exanguneo transfusin*

Alta y (Segn edad y peso)
evaluacin en
24-48 hrs.
ALTA
1. Behrman RE, Kliegman RM, Janson HB, eds. Nelson Tratado de Pediatra, 17
a. ed. Madrid Espaa: Elsevier; 2004.
2. Ministerio de Salud del Per, CARE Per, Proyecto Multisectorial de Poblacin
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complicaciones. Riesgos durante el embarazo. Lima - Per: CARE; 2003.
3. Ministerio de Salud del Per, OPS/OMS, UNICEF. AIEPI. Cuadros de
Procedimientos, Curso Clnico AIEPI, Atencin a los nios(as) de 0 a 2 meses.
Lima - Per, MINSA: 2003.
4. Avery g, Fletcher M, Macdonald M: Neonatology pathophysiology and
management of the newborn. Philadelphia Estados Unidos: Lippincott
Williams & Wilkins; 1999.
5. Ip S, Chung M, Kulig J, et al. An Evidence-Based Review of Important Issues
concerning Neonatal Hyperbilirubinemia. Pediatrics, 2004;114;130-153.
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Newborn Infant 35 or More Weeks of Gestation. Pediatrics, 2004; 114:297-316.
Estados Unidos.
7. Cloherty JP, Stark AR, Manual of Neonatal Care. 5 th. Lippincott Williams &
Panamericana, 2002:
2001.
Tabla N 01: Indicaciones de Fototerapia y/o Exanguino transfusin en
recin nacidos prematuros < 35 semanas
Bilirrubinas totales sricas

Peso (g) en mg/dL (mol/L) 1mg/dL = 17,1mol/L
Fototerapia Exanguino transfusin
< 1000 Profilctica 10-12 (171 - mol/L)
1000 1499 7 9 13-15
1500 1999 10-12 15-18
2000 - 2500 13-15 18-20
Si el recin nacido presenta los factores de riesgo que a continuacin se detallan, se

deber usar como parmetro el valor mnimo de bilirrubinas.
o Hipoxemia.
o Asfixia.
o Acidosis.
o Insuficiencia respiratoria.
o Hipotermia.
o
o Hipoalbuminemia (< 3 g/dl).

o Hemlisis.
o Sepsis.
o Sustancias que compiten por la albmina.

o Letrgia.
Tabla N 02. Zonas de Kramer
ZONAS DE KRAMER
Zona ictrica Bilirribuna esperable
I Cara < 5 mg %
II Mitad superior de tronco 5-12 mg %
III Incluye abdomen 8-16 mg %
IV Porcin proximal de extremidades 10-15 mg %
V Porcin distal de extremidades > 15 mg %

FIGURA N 01
Zona 1: 4 a 7 mg/dl;
Zona 2: 5 a 8,5 mg/dl;
Zona 3: 6 a 11,5 mg/dl;
Zona 4: 9 a 17 mg/dl;
Zona 5: > de 15 mg/dl.
Hay gran variabilidad en la

apreciacin subjetiva de la
ictericia.
Adaptado de Kramer: AJDC
1069; 118:454 y Finn: Acta
Obstet Gynecol Scand 1975;
54:329.
GRAFICA N 01
TABLA DE BHUTANI
Predice la posibilidad de que un siguiente valor de BT exceda el percentil 95

(Zona de Alto Riesgo: 68%, Intermedio Alto: 46% Intermedio Bajo: 12 %, Bajo
Riesgo: 0%)
GRAFICA N 02
INDICACIONES DE FOTOTERAPIA EN RECIN NACIDOS 35 SEMANAS
Neonatos de menor riesgo ( 38 sem y bien)

Neonatos de mediano riesgo ( 38 sem + factores de riesgo 35-37 6/7sem y bien)
Neonatos de mayor riesgo (35-37 sem + factores de riesgo)

Nac. 24h 48h 72h 96h 5 das 6 das 7 das
Edad
GRAFICA N 03
INDICACIONES DE EXANGUINO TRANSFUSIN
EN RECIN NACIDOS 35 SEMANAS
Neonatos de menor riesgo ( 38 sem y bien)

Neonatos de mediano riesgo ( 38 sem + factores de riesgo 35-37 6/7sem y bien)
Neonatos de mayor riesgo (35-37 sem + factores de riesgo)
Nac. 24h 48h 72h 96h 5 das 6 das 7 das

Edad
GUIA DE PRCTICA CLINICA
HIPOGLICEMIA NEONATAL
I. NOMBRE: Hipoglicemia (otras Hipoglicemias Neonatales).

CODIGO CIE-10: P70.4
II. DEFINICIN
Glicemia de 40mg/dl en neonatos a trmino o pretrmino, al menos en dos mediciones
consecutivas.
Etiologa
a. Disminucin de depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa endgena,
generalmente en neonatos con sndrome de distress respiratorio, PEG, hijos de
madre diabtica en neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino.
b. Aumento de la utilizacin de glucosa.
c. Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la glucosa u otras
causas.
Fisiopatologa
En la etapa fetal, hay un aporte permanente de glucosa a travs de la placenta. La
glicemia fetal es aproximadamente 60% de la glicemia materna. Al nacer, se produce
una brusca suspensin de este aporte de glucosa en el neonato.
El recin nacido a trmino normal, cuenta con los mecanismos para controlar la
homeostasis de la glucosa, usando sus reservas de glucgeno y la gluconeognesis
a partir de aminocidos.
Entre la 1 y 2 hora de vida, se produce una baja fisiolgica de la glicemia a niveles
cercanos a 40mg%. Cualquier alteracin de estos mecanismos produce
hipoglicemia.
Se produce en el 8.1% de los recin nacidos grandes para la edad gestacional y el
14.7% de los recin nacidos pequeos para la edad gestacional.
III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS:

Neonatales
Bajo peso al nacer
Prematuridad
Macrosoma
Recin nacido pequeo para su edad gestacional (PEG)
Recin nacido grande para su edad gestacional (GEG)
Postmadurez
Retardo del crecimiento intrauterino
Policitemia
Asfixia o depresin
Sepsis
Hipotermia
Ayuno prolongado
Eritroblastosis fetal
Recambio sanguneo
Sndrome de Beckwith Wiedemann
Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congnito
Errores innatos del metabolismo
Interrupcin sbita de perfusiones elevadas de glucosa
Maternos
Diabetes
Hipertensin inducida por el embarazo
Hipoglicemia
Administracin de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolticos, salbutamol,
isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el parto
Uso de cocana, anfetaminas
IV. CUADRO CLNICO

Clasificacin por tiempo de duracin
a. Hipoglicemias transitorias
Corresponden a una mala adaptacin metablica que se presenta entre el
periodo fetal y neonatal, con falta de movilizacin y/o aumento del consumo de
glucosa.
b. Hipoglicemia persistente o recurrente (Anexo N 09)
Hipoglicemia que dura ms de 7 das o que requiere de una Velocidad de
Infusin de Glucosa (VIG) mayor de 12mg/Kg/minuto por va endovenosa para
mantener glicemia normal.
Clasificacin Clnica
a. Hipoglicemia Asintomtica: Sin sntomas (50% de casos)
b. Hipoglicemia Sintomtica: se acompaa de uno o ms de los siguientes
signos y sntomas:
Tremores Llanto anormal (llanto agudo
dbil)
Letargia
Hipotona, apata
Cianosis
Succin disminuida
Convulsiones
Rechazo de alimentacin
Apnea
Taqupnea
Disminucin de respuesta a Diaforesis
estmulos
Palidez
Hiporreflexia
Inestabilidad
trmica, hipotermia
V. DIAGNSTICO
Criterios de diagnstico
Por factores de riesgo
Con glicemia 40mg% (confirma el diagnstico) por lo menos en dos veces
consecutivas.
Por cuadro clnico
Los sntomas mencionados pueden deberse a muchas otras causas con o sin
hipoglicemia srica asociada
Alteraciones metablicas: hipocalcemia, Hiponatremia o hipernatremia,
hipomagnesemia dficit de piridoxina
Infecciones, sepsis
Enfermedades del sistema nervioso central; hemorragia del sistema nervioso
central, edema cerebral
Asfixia
Cardiopata congnita
Apnea del neonato pretrmino
Utilizacin materna de frmacos
Errores innatos del metabolismo
Insuficiencia renal
Insuficiencia heptica
Insuficiencia suprarrenal

Glicemia srica
Tiras reactivas de glucosa

CUIDADOS PRIMARIOS
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente (de a 1 hora despus del
nacimiento) con nfasis en los recin nacidos de riesgo
Referir con transporte neonatal
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I- 4
CUIDADOS BSICOS
a. Prevencin
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente
Mantener temperatura corporal a 36.5 37 C
Monitorizar glicemia, con tiras reactivas o glucosa srica, en neonatos con
algn factor de riesgo en la segunda y a la cuarta hora de vida.
Posteriormente el monitoreo se realizar segn la evolucin y los factores
de riesgo.
b. Tratamiento
Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentacin
enteral:
Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por
succin o por sonda orogstrica. (Anexo N 8).
Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una velocidad de
infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6mg./Kg./min. (Anexo N 3).
Monitorizar glicemia con tiras reactivas en la segunda y la cuarta hora del inicio
del tratamiento. Si es normal asegurar la lactancia materna.
Si la glicemia es 40mg.% y el neonato est:
o Asintomtico y tiene buena tolerancia oral, asegurar el aporte de leche
materna y monitorizar la glicemia a la hora y a las dos horas.
o Sintomtico con hipoglicemia que persiste a pesar del aporte de
leche materna por va oral hipoglicemia en paciente que recibe
solucin glucosada endovenosa: Administrar dextrosa al 10%
intravenosa 2ml/Kg de peso, en bolo, a una velocidad de 1ml/minuto (10
a 15 minutos), y continuar con una VIG de 6 a 8mg/Kg. de peso/minuto.
Dosar glicemia a la hora de iniciado el tratamiento
En una va perifrica no colocar soluciones de glucosa de concertacin
mayor a 15%, si se precisara de concentraciones mas elevadas hacer
uso de una va central, y si no es posible repartir los aportes en varias
vas perifricas.
No es recomendable trasfundir ms de 12mg/Kg. de peso por minuto,
porque superara la capacidad mxima oxidativa.
Cuando la glicemia se estabiliza y el neonato tolera la alimentacin oral,
disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales
los valores de glucosa en sangre.
Si la evolucin es favorable, continuar la observacin hasta el alta y
contrarreferir para seguimiento.
Si no responde al tratamiento referir urgentemente para cuidados esenciales.
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-12, III-1, III-2
Tratamiento
Si contina la glicemia 40mg/dl, administrar un nuevo bolo de dextrosa al 10% y
aumentar la VIG a 2mg/Kg./minuto, hasta alcanzar una glicemia normal hasta
un mximo de 15mg/Kg./minuto, por va endovenosa.
Si se requiere mayor VIG o concentraciones de dextrosa mayores de 12,5%, se
debe utilizar una va central.
En la mayora de los casos, se logra mantener la glicemia srica normal con VIG
de 4 a 8mg/Kg./minuto.
Si a pesar del tratamiento la hipoglicemia persiste, administrar hidrocortisona
intravenosa 5 - 10mg/Kg./da, distribuidos en 2 dosis prednisona 2mg/Kg./da
va oral cada 12 horas, por 5 a 7 das y descartar causas poco frecuentes de
hipoglicemia como trastornos endocrinos (hipotiroidismo, hipopituitarismo, etc.) y
metablicos (galactosemia, etc.) hiperinsulinismo.
Cuando la glicemia se estabiliza y el beb tolera la alimentacin oral enteral,
disminuir la VIG progresivamente, controlando que se mantengan normales los
valores de glucosa en sangre.
CRITERIOS DE ALTA
Glicemia srica mayor de 60mg/dL. en por lo menos los dos ltimos controles en
las 24 horas previas.
Alimentacin con lactancia materna exclusiva.
PRONSTICO
Bueno, sin embargo algunos estudios han sealado que con niveles sricos de
glucosa inferiores a 40mg/dL puede haber dao cerebral.
La hipoglicemia sintomtica que se acompaa con convulsiones, frecuentemente
est relacionada con trastornos en el neurodesarrollo.
Trastornos en el neurodesarrollo: lenguaje, dficit de atencin y concentracin,
hiperquinesia, etc.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA

De cuidados primarios a cuidados bsicos cuando hay factores de riesgo
sospecha de hipoglicemia.
De cuidados bsicos a cuidados esenciales intensivos; cuando se evidencia
hipoglicemia que no remite con tratamiento instalado y/o existe dificultad para
canalizar va perifrica en recin nacido hipoglicmico sintomtico.
X. FLUJOGRAMA
Cuidados Primarios Cuidados Bsicos Cuidados Esenciales e Intensivos
Administrar dextrosa al 10% con VIG 4 a 6 mg/Kg./min

Dosar glicemia a los 60 minutos
REFERIR
No Si
Glicemia <30 mg/ dL
RN con Tolera Si < 40 sintomtico
Factores de va mg/dL
Riesgo enteral? (*)
REFERIR
Si No REFERIR
Administrar dextrosa al 10% 2cc/Kg. IV en
Glicemia < 40mg/dL bolo (excepto en RN < 1 000 g)
Lactancia materna precoz y Medir en plasma Continuar con VIG 6 a 8 mg/Kg./min
frecuente Dosar glicemia a los 60 minutos
Tiras reactivas entre la 1 y 3
hora de edad
Glicemia >30 mg/

Si
dL y asintomtico
> 40 mg/dL (*)
Lactancia materna Lactancia materna frecuente Glicemia

frecuente Control de glicemia a las 3 horas < 40 mg/dL
ALTA (*) = Si tienen la capacidad de medir niveles de glucosa srica con tiras reactivas
1. Jimnez Gonzles R. Neonatologa: Procedimientos, Diagnsticos y

Teraputica. Espaxs SA. 1995.
2. Anne Greevough. Neonatal Respiratory Disorders. Oxford University,
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3. Jose Ahued Ahued. Normas de Neonatologa. Instituto Nacional de Esencial e
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11. Jos Luis Tapia I. Y Patricio Ventura-Junca del T. Manual de Neonatologa REFERIR
2da. Edicin. Primera Reimpresin. Editorial Mediterrneo Ltda. Santiago
de Chile. 2001.
GUAS DE PRCTICA CLNICA
HIPOCALCEMIA NEONATAL
I. NOMBRE: Hipocalcemia Neonatal
CDIGO CIE-10: P71.1
II. DEFINICIN
Concentracin de calcio en sangre por debajo de 7 mg/dl 4 mg/dl del nivel de
calcio inico.
Calcio total < 7mg/dl. Calcio inico: < 4mg/dl.
Clasificacin
a) Hipocalcemia Neonatal Precoz: Se presenta en recin nacidos antes de las
72 horas
b) Hipocalcemia Neonatal Tarda: Se presenta en recin nacidos mayores de 72
horas.
Metabolismo del Calcio:
El 99% de calcio corporal se encuentra en la fase mineral del hueso en forma
de cristales de hidroxiapatita.
En el plasma, el 50% de calcio se encuentra en forma de calcio inico libre, el
10% ligado a aniones (citrato, bicarbonato) y el 40% ligado a protenas
(principalmente la albmina).
El Calcio inico es la fraccin biolgicamente activa y puede sufrir variaciones
importantes con cambios en el pH, la acidosis disminuye la unin del calcio con
las protenas y la alcalosis la aumenta.
El calcio se absorbe a nivel del duodeno y yeyuno, normalmente se absorbe el
30% del calcio de la dieta.
El calcio plasmtico no ligado a protenas (60%) es filtrado a nivel renal.
Los diurticos disminuyen la absorcin de Calcio.
Etiologa
a. Hipocalcemia Neonatal: inicio precoz (< 72 horas de vida)
Prematuridad: El incremento de PTH (Paratohormona) es mayor en
prematuros que en el recin nacido a trmino, sin embargo, la respuesta a
nivel perifrico est disminuida, adems de sumarse otros factores como la
menor reserva sea de calcio, menor ingesta de calcio, prdidas renales
aumentadas, hipomagnesemia, dficit de vitamina D y calcitonina elevada.
Hijos de madre diabtica (HMD): alrededor de 25 a 50% de los HMD
presentan hipocalcemia ms precoz y prolongada que en los prematuros.
La causa no est clara, pero se estima que eventos fisiolgicos normales
estaran incrementados, observndose desde el momento del parto bajos
valores de calcio y magnesio en sangre de cordn umbilical.
Asfixia perinatal, generalmente transitoria, se ha asociado a una acentuada
disminucin de Paratohormona (PTH), tambin posterior a la terapia con
bicarbonato en la correccin de acidosis y a la sobrecarga de fosfatos por
glucogenosis y proteolsis
b. Hipocalcemia: de inicio tardo (> de 72 horas de vida)
Hipoparotidismo congnito: relativamente raro, puede ser transitoria (se
resuelve dentro de las primeras semanas de vida) o permanente, est
asociada a hipoplasia o agenesia de la paratiroides, ocurre
espordicamente o en el contexto del Sndrome de Di George.
Idioptica transitoria: de causa desconocida.
Sndrome de DiGeorge: es muy poco frecuente, casi raro, y est asociado
a alteracin de la glndula paratioidea.
Seudohipoparotidismo: es causada por la falta de respuesta de la hormona
paratiroidea ms que por una deficiencia de la hormona en s.
Hiperparotidismo materno; enfermedad poco frecuente, hipercalcemia
materna provoca hipercalcemia fetal con hipoparatiroidismo transitorio en el
neonato.
Dficit de magnesio; inhibe la secrecin de PTH y su accin en los rganos
efectores, adems disminuye la produccin de calcitriol.
c. Dficit de Vitamina D:
Disminucin de la vitamina D materna por mala absorcin, neuropata o
hepatopata.
Mala absorcin de la vitamina D en el neonato.
Tratamiento Materno con Anticonvulsivantes: que incrementan el
metabolismo de la Vitamina D.
Insuficiencia renal: que produce disminucin de calcitriol (1,25 (OH)2 D3)
Enfermedades hepatobiliares, disminucin de 25(OH)D3 (metabolito activo
que acta sobre la absorcin y metabolismo del calcio en el organismo).
d. Otras:
Sndrome de huesos hambrientos: En los casos que presentan
compromiso esqueltico severo, la hipocalcemia es consecuencia de una
intensa remineralizacin sea.
Hiperalbuminemia: por efecto de la disminucin del calcio inico
Alcalosis: tratamiento con bicarbonato de sodio, esto aumenta la unin del
calcio con las protenas, por lo tanto disminuye el calcio inico libre.
Sangre citratada: disminucin del calcio inico libre como efecto de la unin
del anin citrato con el calcio.
Lpidos va parenteral: por el aumento de la capacidad de albmina para
unir calcio.
Administracin de furosemida: produce hipercalciuria, su uso prolongado
puede producir hipocalcemia.
Shock sepsis; por disfuncin heptica y renal que se genera.
Albmina Endovenosa rpida, que produce disminucin el calcio inico.
Fototerapia
Fisiopatologa:
El calcio est regulado por la accin de las siguientes hormonas:
1. Paratohormona; (PTH) Aumenta la concentracin de calcio srico movilizndolo
a nivel del tejido seo, aumentando su reabsorcin tubular renal y estimulando
la produccin de 1,25-dihidroxivitamina D. La paratohormona es estimulada por
el descenso del calcio srico y por el descenso agudo del magnesio
2. Calcitonina: Disminuye los depsitos sricos de calcio y fsforo, inhibiendo la
reabsorcin sea. El aumento de calcitonina se produce cuando se eleva la
calcemia
3. Vitamina D; Acta aumentando la absorcin de calcio y fosfato en intestino y
facilitando la movilizacin de stos inducida por la Paratohormona a nivel
seo.

a. Hipocalcemia Neonatal de origen Precoz
Ayuno prolongado
Prematuridad
Asfixia Neonatal
Recin nacido pequeo para su edad gestacional
Hijos madre diabtica
Exanguinotransfusin con sangre citratada
Tratamiento con bicarbonato
Raquitismo congnito debido a dficit de vitamina D3 materna
Hipertensin inducida por la gestacin
b. Hipocalcemia Neonatal de inicio Tardo
Nutricin parenteral total: uso de lpidos endovenosos
Exposicin intrauterina a anticonvulsivantes
Hipoparotidismo neonatal transitorio por:
Hiperparotidismo de materno (frecuente en madres diabticas).
Tras ciruga mayor o infeccin grave
Ingesta elevada de fosfatos (leche vaca)
Hipofuncin paratiroidea fisiolgica
Ingesta insuficiente de calcio
Hipoparotiroidismo persistente:
Aplasia paratiroidea
Aplasia tmica
Sndrome de Di George
Malabsorcin de Calcio
IV. CUADRO CLNICO
La hipocalcemia puede ser asintomtico o presentar signos y sntomas inespecficos
que pueden incluir:
Irritabilidad : tremor, mioclonas, temblores.
Hipertona: espasmos musculares.
Vmitos, rechazo a la alimentacin.
Depresin del SNC (letargia, apnea).
Convulsiones focales o generalizadas.
Clonus espontneo o provocado.
Insuficiencia cardiaca (muy rara vez).
Espasmo carpopedal y estridor larngeo muy raros en neonatos.
V. DIAGNSTICO
Factores de riesgo.
Cuadro clnico.
Laboratorio: calcio srico menor de 7.5mg/dL menor de 4mg/dL del nivel de
calcio ionizado.
Electrocardiograma: prolongacin del intervalo Q T (mayor de 0.4 seg.)
Diagnstico Diferencial
Hipoglicemia
Hipomagnesemia, pueden coexistir
Sepsis
Convulsiones por alteraciones del Sistema Nervioso Central, hemorragias
Meningitis
Sndromes de deprivacin de narcticos

De laboratorio; dosaje de calcio srico, calcio inico, fsforo, magnesio,
protenas totales y fraccionadas
ECG
En casos especiales estudio de imgenes: Rx. Ecografa, Tomografa
Otros exmenes segn sospecha etiolgica

CUIDADOS PRIMARIOS
Identificacin de los recin nacidos con factores de riesgo
Identificacin de los neonatos con sntomas compatibles con hipocalcemia
Prematuro > 1500g e hijo de madre diabtica, que se encuentre saludable y
asintomtico y que ha iniciado la alimentacin enteral con leche en el primer
da no requieren monitorizacin del calcio srico.
Asegurar lactancia materna precoz y frecuente directa o por sonda orogstrica
Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados esenciales
para su atencin con trasporte neonatal (Anexo N 10).
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA CATEGORA I-4

CUIDADOS BSICOS
Seguir procedimientos de cuidados primarios
Identificar recin nacidos de riesgo y evaluar su tolerancia a la alimentacin
enteral:
Si tolera va enteral, asegurar lactancia materna precoz y adecuada, por
succin o por sonda orogstrica. (Anexo N 8).
Si no tolera va enteral, iniciar dextrosa intravenosa con una velocidad
de infusin de glucosa (VIG) de 4 a 6mg./Kg./min. (Anexo N 3).
Referir al neonato a establecimientos de salud que brinden cuidados esenciales
para su atencin con trasporte neonatal (Anexo N 10).
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II- 2, III- 1, III - 2

Dosaje de calcio srico en:
a. Prematuros >1000g. a las 24 y 48 horas de vida.
b. Prematuros < 1000g. y recin nacidos enfermos a las 12, 24 y 48 horas de
vida.
c. Prematuros > 1500g. e hijos de madre diabtica saludables y
asintomticos, que han iniciado la alimentacin enteral con leche en el
primer da no requieren monitorizacin del calcio srico.
Tratamiento de hipocalcemia de inicio precoz.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando gluconato de calcio 10% a
100mg/Kg./dosis cada 8hrs (300 400mg/Kg./da) en neonatos que presenten
compromiso cardiovascular (sndrome de dificultad respiratoria severo, asfixia,
shock sptico).
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusin si la frecuencia cardiaca
desciende de 100 latidos / minutos).
Manejo del recin nacido con CRISIS DE HIPOCALCEMIA con convulsiones,
apnea o tetania, cuando el calcio srico generalmente est por debajo de
5mg/dL.
Terapia de emergencia
Infundir 200mg/Kg. de gluconato de calcio al 10% diluido en partes
iguales con agua destilada o suero glucosado, administrar lentamente en
10 minutos.
Monitorizar frecuencia cardiaca (suspender infusin si la frecuencia
cardiaca desciende de 100 latidos / minutos).
Cuidar que no haya extravasacin por la necrosis tisular que produce su
administracin fuera del canal venoso
Luego 200mg/Kg. de gluconato de calcio al 10% cada 6 horas lento y
diluido por 24 horas, luego dosar calcio y si se consigue normocalcemia,
reducir a 100mg/Kg.
Cuando hay una buena tolerancia a la alimentacin dar suplemento de
calcio va oral a razn de 4ml/Kg./da de gluconato clcico al 10%
repartidos en las diferentes tomas que haga el nio, 40mg de Calcio
elemental por Kg./d utilizando presentaciones comerciales de calcio oral.
Criterios de Hospitalizacin
Hipocalcemia sintomtica pasa a intermedios si pesa ms de 2 Kg.
Si es prematuro menor de 34 Semanas o Pesa menos de 2 Kg. pasar a UCI.
Contrarreferencia: cuando el recin nacido alcance los siguientes criterios

Condiciones clnicas estables.
Buena tolerancia oral.
Calcio srico normal.
Del tratamiento:
La extravasacin a travs de una vena perifrica produce necrosis en la zona.
Si se aplica a travs de la vena umbilical y el catter se encuentra en una rama
de la heptica puede causar necrosis heptica.
Si la aplicacin se realiza a travs de la arteria umbilical puede producirse
espasmo arterial.
La infusin intravenosa rpida puede causar bradicardia y otras disritmias.
La solucin de calcio intravenosa es incompatible con el bicarbonato de sodio.
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRA REFERENCIA
REFERENCIA
Referir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales
De cuidados primarios hacia cuidados bsicos, si hay sospecha de hipocalcemia,
si es posible canalizar la va endovenosa y tratar, de lo contrario referir
urgentemente.
De cuidados bsicos hacia cuidados esenciales si presenta hipocalcemia
persistente o recurrente, hipocalcemia que no remite con tratamiento inicial
dificultad para canalizar va perifrica endovenosa en recin nacido con
hipocalcemia sintomtico
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos si presenta complicaciones
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos hacia cuidados Esenciales, si remiten complicaciones
De cuidados esenciales hacia cuidados bsicos, si no requiere hospitalizacin, las
condiciones clnicas se muestran estables, hay buena tolerancia oral y el calcio
srico es normal
De cuidados bsicos hacia cuidados primarios, si se descarta hipocalcemia
X. FLUXOGRAMA
Cuidados Primarios Cuidados Bsicos Cuidados Esenciales e Intensivos
Identificacin de RN con: Tratamiento preventivo

Factores de Riesgo Gluconato calcio 10%: 100mg/Kg /dosis, cada 8
Sntomas compatibles Identificacin horas, lento y diluido
de RN con: Monitoreo de FC.
Factores de Dosaje de Ca. a prematuros segn peso
Riesgo Manejo de convulsiones
Lactancia materna precoz y frecuente
Lactancia materna
precoz y frecuente
directa o por SOG. REFERIR
Referir a cuidados
esenciales Tratamiento de emergencia
Identificacin Gluconato calcio 10%; 200mg/Kg
de RN con: /dosis, lento y diluido
Sntomas Monitoreo de FC.
Identificacin de RN compatibles Dosaje de Calcio
con: en crisis Manejo de convulsiones
Factores de Riesgo
Sntomas
compatibles
Diferenciar Dx Si
Buscar otras Persistencia
de sntomas?
causas
Lactancia materna No
precoz y frecuente
directa o por SOG.
Asegurar va perifrica Tratamiento de Mantenimiento
con Det. 10% y VIG 4 Gluconato calcio 10%: 200mg/Kg /dosis,
Condiciones
-6mg/K/min. cada 6 horas, lento y diluido por 24
clnicas estables
ALTA/CONTRA- horas
Referir a cuidados Buena tolerancia
Monitoreo de FC.
esenciales en trasporte RREFERENCIA oral
Dosaje de Calcio
neonatal Calcio srico
si NORMOCALCEMIA : Gluconato calcio
normal
10%: 200mg/Kg /dosis
Suplemento de calcio 4ml/Kg./da de
gluconato clcico al 10%
Lactancia materna precoz y frecuente
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2002:
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GUIA DE PRCTICA CLINICA
TOXOPLASMOSIS CONGENITA
I. NOMBRE: Toxoplasmosis Congnita

CDIGO CIE-10: P70.4
II. DEFINICIN
Enfermedad parasitaria del feto adquirida intratero durante el curso de la infeccin
aguda materna reciente o recada
Etiologa
El causante de la enfermedad es el Toxoplasma gondii, protozoo perteneciente al
orden de los Coccidia. Puede presentarse bajo tres formas:
Taquizotos o trofozotos
Seudoquiste o quistes tisulares
Ooquistes
Se pueden visualizar con la tincin de hematoxilina-eosina y mejor con las de
Wright-Giemsa o inmunoperoxidasa.
En el husped definitivo (el gato fundamentalmente), el parsito realiza su ciclo

enteroepitelial dando origen al ooquiste, los cuales los elimina por las heces.
Luego de la maduracin telrica produce esporozotos, que contaminan las hierbas

infectando el ganado ovino, bovino y cerdos y a numerosos vertebrados
homeotermos como roedores, ratn blanco, hmster, conejo, palomas, perro y
monos. El gato se comporta como husped intermediario y definitivo, por lo que el
parsito realiza en l su ciclo asexuado y sexuado. A diferencia del hombre que
slo es un husped intermediario, en el gato puede realizar el ciclo completo.
Fisiopatologa
La toxoplasmosis congnita se transmite por va transplacentaria y la condicin
necesaria es que la madre sufra durante el embarazo una diseminacin
hematgena. Ello ocurre cuando la madre adquiere una primoinfeccin durante el
embarazo y, mucho ms raramente, si como consecuencia de una
inmunodepresin coincidente con el embarazo se reactiva una toxoplasmosis
latente.
Dicha infeccin afecta previamente la placenta. La frecuencia de la placentitis y de
la consiguiente infeccin fetal, depende de la edad gestacional a la cual ocurre.
En el primer trimestre el porcentaje es del 14%, del 29% para el segundo y el 59%
para el tercero. La contaminacin fetal pasa del 1% en el primer trimestre al 90% si
ocurre durante el tercer trimestre. La septicemia fetal se produce con difusin del
parsito a los diversos tejidos principalmente retina, cerebro, tejido muscular,
corazn, hgado, bazo, pulmn, etc.
Con la aparicin de anticuerpos se origina las formas qusticas, las cuales pueden
invadir e infectar otros rganos.
Evidencias de la infeccin intrauterina
Retardo del crecimiento intrauterino siendo considerados los casos
sintomticos y fatales propios de la infeccin del primer y segundo trimestre.
Enfermedad generalizada, compromiso neurolgico predominante, o un
compromiso ocular aislado (imagen izquierda: lesiones activa y curada; lesin
de la mcula en la imagen derecha), as como una forma latente que se
manifieste aos ms tarde.
Compromiso de tejidos, las lesiones del msculo son de menor importancia,
en tanto que las lesiones del SNC, las coriorretinitis son de gran prioridad.
Necrosis del Acueducto de Sylvius y/o el Foramen, que pueden originar una
hidrocefalia
Cirrosis heptica, calcificaciones e ictericia
La incidencia global de infeccin por toxoplasma es de 1-3 por cada 1.000 nacidos
vivos.
La incidencia de infeccin aguda materna durante la gestacin se estima entre 2.1-
6/1000 embarazos y la incidencia de infeccin congnita es de 2.2 -1000 nacidos
vivos en EE.UU y en otros pases vara de 2-7/1000 nacidos vivos. Durante el
primer trimestre del embarazo la posibilidad de transmisin es del 15%, en el
segundo trimestre aumenta al 25% y en el tercer trimestre a 65%.

Madre sin control prenatal
Madre con Toxoplasmosis aguda
Madre en estado de inmuno - incompetencia
IV. CUADRO CLINICO

La Toxoplasmosis puede evidenciarse en una de las cuatro formas, dependiendo
del tiempo de embarazo en que se produjo la transmisin: i) Enfermedad neonatal,
ii) Enfermedad severa en los primeros meses de vida, iii) Secuelas de infeccin no
diagnosticada durante la etapa de lactante, pre escolar, escolar y adolescencia y
iv) Infeccin subclnica.
Prematurez en el 5/% de los casos siempre acompaados de otra signologa
Alteraciones del sistema nervioso central: Hidrocefalia de tipo obstructivo
presente desde el nacimiento o progresiva
Aumento de tamao del bazo y el hgado
Calcificaciones intracraneanas, retraso mental a largo plazo, crisis
convulsivas, opisttonos, dificultad respiratoria, microcefalia
Oculares: Coriorretinitis, atrofia ptica, cataratas, glaucoma, microftalmia,
Retinocoroiditis perifrica, retinitis necrotizante, Coroiditis, ambliopa, Uveitis
granumalomatosa posterior, desprendimiento retinal, lesin macular, atrofia
ptica, catarata, prdida de la visin
Otros: trombocitopenia, ictericia, hiperbilirrunemia, fiebre, linfadenopata,
vmitos, diarrea, sangrado por CID, hipotermia.
V. DIAGNSTICO
1. Criterios diagnsticos
Por cuadro clnico
Glicemia plasmtica < 40mg% (confirma el diagnstico)
2. Diagnstico diferencial
Hepatitis debido a otras causas, sepsis, citomegalovirus y rubola.

Determinacin de IgM especfico antitoxoplasma
Demostracin de trofozoitos de T. gondii en tejidos o lquidos corporales
Radiografa del crneo, ultrasonido cerebral
I/C oftalmolgica, neurolgica
Puncin lumbar y anlisis de LCR
Hemograma, velocidad de sedimentacin
Perfil de coagulacin
Determinacin de PCR especfico: En la actualidad, las tcnicas de PCR en
lquido amnitico representan un gran avance en el diagnstico de estas
infecciones, con una sensibilidad del 97%, frente al 89% de los mtodos
convencionales (inoculacin al ratn y cultivo celular), adems de su alta
especificidad y la mayor rapidez en la obtencin de resultados
Determinacin de antgenos en sangre y fluidos: el estudio de la sangre fetal
puede dar falsos negativos, tanto en el aislamiento del parsito, como en la
deteccin de anticuerpos especficos, debido a la inmadurez inmunolgica del
feto
Test de Sabin Feldma.
Fijacin de complemento con "light antigen".
Inmunofluorescencia anti IgG e IgM.
Test de ISAgA anti IgM, IgA e IgE
Cutirreaccin con Toxoplasmina de Frenkel.
El Western Blot permite comparar el perfil de las IgG e IgM maternas con los
mismos istopos hallados en el nio y determinar su origen.

Medidas preventivas
1. Lavarse las manos con jabn y agua a chorro, sobre todo despus de tocar
tierra, arena, carne de res cruda
2. Lave bien todas las tablas de cortar y cuchillos con jabn y agua a chorro
despus de cada uso
3. Lave bien todas las frutas y verduras antes de comerlas
4. Separe la carne de res cruda de los dems alimentos en el lugar de
almacenamiento, (alacena, refrigerador) y al preparar y manipular los alimentos
en el hogar
5. Cocine bien la carne de res y no la pruebe hasta que est bien sancochada
6. Trate el agua para beber (hervir, clorar)
Si tiene un gato como mascota en casa siga las siguientes instrucciones:

1. Mantenerlos dentro de la vivienda y tenga especial cuidado si los lleva al
exterior
2. Nunca lo alimente con carnes crudas
3. Realice higiene diaria de los lugares donde depositan sus heces
4. Evite el contacto de los nios y embarazadas con los gatos
5. Use guantes de proteccin cuando desarrolle actividades de jardinera o
agricultura
6. No acepte un gato nuevo cuando tenga nios o mujeres embarazadas
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3,I-IV

Medidas preventivas
Deteccin de factores de riesgo para referencia oportuna

CUIDADOS ESENCIALES
Medidas preventivas
Instale el tratamiento: espiramicina, en dosis de 1 g (3 MUI/d) cada 8 horas
hasta el fin de la gestacin. (la espiramicina es parasitosttica, se concentra en
la placenta donde bloquea la diseminacin placentaria y a partir del segundo
trimestre pasa al feto. Disminuye en un 50% el riesgo de transmisin)
Control ecogrfico: Se valora las lesiones compatibles con una infeccin por
Toxoplasma (calcificaciones cerebrales e hidrocefalia.)
Exmenes de laboratorio de sangre y liquido amnitico fetal para deteccin de
anticuerpos al Toxoplasma gondii
Referir para atencin intensiva ante complicaciones y/o necesidad de manejo
especializado
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA CATEGORA III-1, III-2

CUIDADOS INTENSIVOS
Tratamiento
Piremetamina : 1 mg/Kg/da (dosis mxima 25 mg) va oral cada 12 horas
Sulfadiazina : 75 mg/Kg/da cada 12 horas, va oral
Espiramicina : 100mg/Kg por da cada 12 horas, va oral
Corticoides (prednisona metilprednisona): 1.5mg/Kg. de peso por da cada 12
horas por va oral, hasta que el proceso inflamatorio haya disminuido
(coriorretinitis, protena de LCR mayor o igual que 100mg/dl) y descontinuar en
forma progresiva
cido Flico: 5-10mg cada 3 das, intramuscular durante el tratamiento con
pirimetamina
a) Tratamiento de la Toxoplasmosis congnita confirmada
Curso del tratamiento: 1 ao
o Primeros 6 meses; Pirimetamina ms sulfadiazina
o Siguientes 6 meses; 1 mes de pirimetanima ms sulfadiazina alternando
con 3 meses de espiramicina ms cido folnico.
b) Tratamiento de la Toxoplasmosis congnita con evidencia de proceso
inflamatorio (corioretinitis, protenas en LCR elevadas, ictericia)
o El manejo ser de la misma forma que en el caso confirmado al cual se
aadir corticoide.
c) Tratamiento de la Toxoplasmosis congnita subclnica
Curso del tratamiento: 1 ao
o Pirimetamina ms sulfadiazina por 6 meses. Los siguientes 6 meses
espiramicina ms cido folnico por 6 semanas alternando con pirimetamina
ms sulfadiazina por 4 semanas.
d) Recin nacido asintomtico con serologa no confirmatoria pero con
toxoplasmosis materna aguda comprobada
o Pirimetamina ms sulfadiazina por un mes.
CRITERIOS DE ALTA
Cuando el paciente pueda recibir ambulatoriamente su tratamiento.
Seguimiento y control y por consultorios externos a los 15 das de alta para
verificar tratamiento y controlar secuelas
Ceguera o incapacidad visual severa
Retardo mental severo
Otras manifestaciones neurolgicas
IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

REFERENCIA
Transferir con historia clnica perinatal o informe con datos perinatales
De cuidados primarios y cuidados bsicos, hacia cuidados esenciales, si hay
sospecha de toxoplasmosis en la gestante.
De cuidados esenciales hacia cuidados intensivos, para manejo especializado.
CONTRARREFERENCIA
De cuidados intensivos y cuidados esenciales, hacia cuidados bsicos cuando
el paciente pueda recibir ambulatoriamente su tratamiento.
De cuidados bsicos, hacia cuidados primarios para seguimiento y control.
X. FLUJOGRAMA
Recin nacido Recin nacido

con sospecha de con sospecha de
Toxoplasmosis Toxoplasmosis Manejo de soporte.
Colocar en incubadora
Oxigenoterapia
Manejo de soporte.
Mantener adecuada perfusin cerebral
Colocar en incubadora
Restringir administracin de lquidos
Restringir administracin de
Manejo hidroelectroltico
lquidos
Mantener glicemia en valores normales
Manejo hidroelectrolitico
Tratar complicaciones
Mantener T corporal de 36C
Inicio precoz de leche materna
Inicio precoz de leche materna
Manipulacin mnima y gentil
Manejo inicial de alteraciones
Minimizar ruido ambiental
metablicas, de convulsiones y
de complicaciones REFERIR
Manipulacin mnima y gentil
Minimizar ruido ambiental
Estado hemodinamico estable

No Ganancia ponderal con alimentacin
Responde al enteral
Medidas preventivas
manejo y se
Deteccin de factores de
estabiliza?
riesgo
Referencia para manejo REFERIR
especializado
Si Consejera
Seguimiento por consulta externa
ALTA
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ANEXO N 01
ATENCIN INMEDIATA DEL RECIN NACIDO
DEFINICIN
Es un conjunto de normas para el manejo adecuado del nio al momento del parto. Con el
objeto de brindar a todo recin nacido las condiciones ptimas para la adaptacin inmediata
a la vida extrauterina, interviniendo precozmente en aquellos casos que presenten
situaciones que pongan en riesgo su vida o se asocien a secuelas.
CLASIFICACIN DE LA ATENCIN INMEDIATA

- Atencin del recin nacido normal.
- Atencin del recin nacido de riesgo.
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO PRE-PARTO

Edad materna (mayor de 35 aos y menor de 15 aos).
Diabetes materna.
Hipertensin inducida por la gestacin.
Hipertensin crnica.
Anemia.
Muerte fetal o neonatal previa.
Hemorragia del tercer trimestre de gestacin.
Infeccin materna (infeccin urinaria)
Fiebre.
Polihidramnios.
Oligohidramnios.
Gestacin prolongada.
Gestacin mltiple.
Retardo del crecimiento intrauterino.
Medicamentos en la madre: carbonato de litio, reserpina, sulfato de magnesio o drogas
bloqueadores adrenrgicos.
Drogadiccin materna.
Malformaciones fetales.
Antecedente de mortinatos.
Control prenatal inadecuado.
FACTORES DE RIESGO INTRAPARTO
Cesreas electiva o de emergencia.

Distocia de presentacin.
Trabajo de parto prematuro.
Ruptura prolongada de membranas.
Lquido amnitico meconial.
Trabajo de parto precipitado.
Periodo expulsivo prolongado. Latidos fetales anormales.
Uso de anestsicos generales en la madre.
Hipertona o tetania uterina.
Uso de narcticos o sedantes dentro de 4 horas antes del parto.
Prolapso de cordn.
Pro cubito de cordn.
DIAGNSTICO
Recin nacido normal: Sin antecedente de riesgo, examen fsico normal, APGAR
adecuado, mayor de 36 semanas y menor de 42 semanas.
VALORACIN DE VITALIDAD: METODO DE APGAR.
S I G N O 0 1 2
Frecuencia cardiaca Ausente Menor o igual Mayor de 100xl
100xl
Esfuerzo respiratorio Ausente Lento, irregular Llanto enrgico
Tono muscular Flcido Leve flexin Movimiento activo
Irritabilidad refleja Sin respuesta Muecas Llanto, tos,

Estornudo
Color Azul plido Extremidades Totalmente rosado
Cianticas.
Recin nacido de riesgo: Con antecedente de riesgo, examen fsico patolgico, APGAR de
0-6 al minuto y/o menor de 7 a los 5 minutos, menor de 37 semanas y mayor o igual a 42
semanas.
MANEJO Y TRATAMIENTO
ORGANIZACIN DE LA ATENCIN
1. Recursos humanos: Debe contar con personal capacitado (mdico, enfermera,

obstetriz y tcnico de enfermera para la asistencia del 100% de partos).
Las indicaciones absolutas para la presencia del mdico son los embarazos y partos de alto
riesgo.
2. Ambiente fsico: Debe contar con equipo completo, medicamentos disponibles para
cualquier emergencia y que el ambiente sea adecuado tomando ciertas medidas como:
Temperatura del ambiente mayor de 24 C en sala de partos y recepcin
neonatal.
Iluminacin con luz blanca y difusa.
Fuente de calor radiante encendida antes de producirse el parto.
Lavado de manos con agua potable, jabn y alcohol al 70%.
Reloj de pared funcionando.
Equipo de aspiracin y reanimacin operativo.
Termmetro ambiental ptimo.
Balanza, tallmetro, cinta mtrica.
Soluciones de antibiticos oftlmicas, vitamina k.
Tubos estriles para la toma de muestras de sangre.
Solucin de glucosa al 33%, adrenalina.
Equipo de onfaloclsis.
Jeringa de 1 cc, 3 cc, 10 cc y de 20 cc.
ACCIONES EN SALA DE PARTO
Recepcin neonatal en campos o toallas previamente calentadas.
ACCIONES EN AMBIENTE DE RECEPCIN
Colocarlo bajo la fuente de calor, temperatura ambiente de 24 C.

Secarlo vigorosamente y cambiar de campo.
Aspiracin de orofaringe y fosas nasales en casos indicados.
Estimulacin tctil.
Valoracin del Apgar al minuto.
Ligadura de cordn umbilical (clamp aje).
Examen fsico.
Evaluacin de la edad gestacional.
Contacto precoz piel a piel.
Aplicar vitamina K.
Profilaxis ocular.
Antropometra.
Identificacin neonatal: brazalete y pelmatoscopa.
Iniciar la lactancia materna dentro de la primera hora.
Anotar los datos en la historia clnica.
Si el recin nacido est en buenas condiciones, pasa ha alojamiento conjunto; y si el recin

nacido presenta problemas pasa a cuidados intensivos o intermedios segn lo requiera.
PRONSTICO
Depende de la clasificacin como recin nacido Normal o de Riesgo. Si el Apgar es

bajo y el nio no se recupera el pronstico no es bueno.
PREVENCIN
- Control prenatal adecuado y educacin de las gestantes para disminuir los

factores de riesgo. Atencin organizada a base del enfoque de riesgo.
- Reanimacin oportuna y efectiva de la Depresin respiratoria.
- Estar alerta a signos de alarma para evitar patologa como: Asfixia, infeccin,
hipotermia, hipoglicemia.
- Si el nio requiere de atencin especializada, realizar el traslado oportuno (Ej.
Correccin quirrgica, uso de ventilador, tratamiento cardiaco, etc.).
ANEXO N 2
REANIMACIN NEONATAL
DEFINICIN
Conjunto de procedimientos que se realizan para iniciar o restablecer la actividad respiratoria
cardiaca y metablica del recin nacido
INDICACIONES
Se deber realizar el procedimiento a todo recin nacido que a los 30 segundos de vida no
respira o tiene respiracin y circulacin insuficiente no nace vigoroso, y es detectado
durante la atencin inmediata, independientemente de la causa.
MEDIDAS GENERALES
1. Contar con personal entrenado en reanimacin neonatal y que trabaje en forma
coordinada.
2. Contar con un equipo apropiado y operativo de reanimacin.
MEDIDAS ESPECFICAS
1. Inmediatamente que se recibe al recin nacido debe realizarse los siguientes pasos:
En caso de recin nacido no vigoroso y con presencia de lquido meconial espeso, NO

aspirar boca ni faringe en el canal del parto, sin proceder de inmediato a la
intubacin para aspirar el contenido traqueal
Prevenir la prdida de calor recibiendo al recin nacido en campos precalentados y

colocarlo bajo calor radiante.
Posicionamiento: colocar al recin nacido en decbito dorsal, cuello levemente
extendido, ligero Trendelemburg.
Permeabilizar la va area aspirando la boca y enseguida la nariz.
Estimular la respiracin mediante estimulacin tctil (secado con campos
precalentados), frotar las plantas de los pies y la espalda del nio.
Evaluar la condicin del paciente mediante: esfuerzo respiratorio, frecuencia
cardiaca y color, para decidir los siguientes pasos de la reanimacin.
Estos procedimientos no deben demorar

ms de 20 segundos
2. Iniciar ventilacin a presin positiva (VPP) con cualquier concentracin de oxgeno entre
21% (aire ambiental) o 100%, si es que el recin nacido se encuentra sin respiracin
espontnea o si presenta respiracin jadeante o insuficiente. Si no mejora en 90
segundos administrar oxgeno al 100%. Ventilar al recin nacido durante 30 segundos y
controlar la frecuencia cardiaca.
3. Si el recin nacido va a requerir ventilacin a presin positiva por ms de 2 minutos, se
debe emplear sonda orogstrica, con la finalidad de disminuir el pasaje de aire al
estmago y su sobre distensin.
S la frecuencia cardiaca (FC) es mayor de 100/min. y el recin nacido tiene
respiracin espontnea, interrumpir la VPP, pero mantener la administracin de
oxgeno hasta que la coloracin de la piel y mucosa sea rosada, entonces retirar la
oxigenoterapia en forma lenta.
S la FC est entre 60 100/min. y va en aumento, continuar con VPP hasta que se
incremente por encima de 100.
4. S la frecuencia respiratoria es menor de 60 o entre 60 y 100/minuto sin aumentar,
continuar con VPP e iniciar masaje cardaco externo, mediante compresiones del trax
del recin nacido. Durante el procedimiento se debe tomar FC en 6 segundos y
multiplicar por 10.
S se encuentra solo priorice la

ventilacin y solicite apoyo
Tcnica para Masaje Cardaco

Debe ser realizado por dos personas, una que realizar la VPP y la segunda realizar
el procedimiento de masaje cardiaco.
Hay dos tipos de masaje cardaco, igualmente tiles:
a. Con los dos dedos: Colocar una mano debajo del dorso torcico y los dedos
ndice y medio de la otra mano deben ser empleados para la compresin en la
parte anterior del trax.
b. Con las dos manos: Cubrir con ambas manos el dorso del trax y los dedos
pulgares sern empleados para las compresiones en la parte anterior del trax.
En ambos casos los dedos estarn situados sobre el tercio inferior del esternn,
por debajo de una lnea imaginaria horizontal que une las dos mamilas.
Frecuencia y Profundidad: El esternn debe ser comprimido a una profundidad de 1
1,5cm con una relacin de 3 compresiones torxicas por cada ventilacin; es decir,
unas 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto.
Luego de 30 segundos de compresiones y ventilaciones chequear la frecuencia
cardiaca.
a. Si la frecuencia cardiaca es de 60 o ms latidos por minuto descontinuar las
compresiones pero continuar con la VPP, con Oxigeno al 100% hasta lograr que
la frecuencia cardiaca sea mayor de 100 por minuto.
b. Si la frecuencia cardiaca es de 60 latidos o menos por minuto (bradicardia),
continuar con las compresiones y la VPP y volver a evaluar en 30 segundos.
5. De persistir la bradicardia, realizar intubacin endotraqueal e iniciar reanimacin
medicamentosa.
La intubacin endotraqueal debe ser considerada en cualquier momento segn las
condiciones del recin nacido. Est indicada cuando:
Se requiere VPP prolongada,
En presencia de lquido meconial espeso,
En presencia de hernia diafragmtica
En recin nacidos pre-trmino con menos de 1000 gramos de peso al nacer
Antes de colocar el tubo endotraqueal se debe ventilar con bolsa y oxigeno al 100% y el
tiempo para intubar no debe exceder los 20 segundos. Ventilar a presin positiva con
oxgeno al 100% (bolsa-mscara) entre cada intento.
Tcnica para Intubacin Endotraqueal
Utilizar laringoscopio con hoja recta, N 1 para recin nacido a trmino y N 0 para el
recin nacido pretrmino.
El tubo endotraqueal (TET), se selecciona de acuerdo al peso del recin nacido.
DIMETRO TET PESO DEL RN

2.0 - 2.5 mm < 1 000 gr.
2.5 - 3.0 mm 1 000 2 000 gr.
3.0 - 3.5 mm 2 000 3 000 gr.
3.5 - 4.0 mm > 3 000 gr.
Se debe mantener la ventilacin a presin positiva durante el tiempo que sea
necesario, hasta obtener una mejora evidente de los signos vitales del recin nacido.
Evaluar la posicin correcta del tubo endotraqueal, comprobando el ingreso del
oxgeno a ambos pulmones.
Son complicaciones del uso de TET: Perforacin de trquea o esfago, neumotrax,
infeccin agregada, entre otras.
6. Iniciar tratamiento coadyuvante.
Colocar al neonato en una incubadora que permita mantener la temperatura cutnea
mayor de 36.5 C.
Iniciar aporte de oxgeno si presenta hipoxemia (pO2 < 50 mHg y/o SpO2 < 88%).
Restringir lquidos segn el peso y aportar una velocidad de infusin de glucosa (VIG)
adecuada (4 8mg/Kg. /min.).
Administrar Vitamina K 1mg IM en neonatos > de 2500gr. y 0.5mg en < de 2500gr. En
los de muy bajo peso administrar a razn de 0.3mg/Kg.
Iniciar medicacin cuando la frecuencia cardiaca del recin nacido se mantiene por
debajo de 60 por minuto, a pesar de adecuada VPP con oxgeno al 100% y
compresiones del trax, al menos por 30 segundos cuando la frecuencia cardiaca
del recin nacido es cero (Anexo N 02).
Reposo gstrico.
7. Exmenes auxiliares:
Hemograma, hematocrito, hemoglobina, grupo sanguneo y Rh, perfil de coagulacin,
glicemia, calcemia, rea y creatinina sanguneas, electrolitos, gases arteriales, examen
completo de orina, cultivos, radiografa de trax.
FLUJOGRAMA DE REANIMACION NEONATAL
Nacimiento
Cuidado de Rutina
Neonato a Trmino?
Liquido amnitico claro? . Proveer Calor
Respira Llora? SI . Asegurar va area libre
Buen Tono Muscular? . Secado
. Evaluar color
NO
. Contacto piel a piel**
30
- Proveer Calor seg
- Posicionar: Aspirar vas
areas (si es necesario)
- Secar, estimular, y
reposicionar
Evaluar: Respira
Respiraciones
Cuidado de Observacin
Frecuencia cardiaca FC > 100 y
y Color Piel Rosada
Apnea FC < Cianosis Piel

100 Rosada
Ofrecer oxgeno
suplementario
30
Persiste Ventilacin
cianosis efectiva seg
Ventilacin a Presin Positiva* FC > 100 y

Cuidado de Soporte
FC < 60 FC > 60 Piel Rosada
Ventilacin a Presin Positiva* 30

Compresiones Cardiacas* seg
FC < 60
Epinefrina*
* La Intubacin Endotraqueal puede ser considerada en cualquier momento.

** Adaptacin local
International Liaison Committee on Resuscitation, American Heart Association, and European Resuscitation Council. NEONATAL
RESUSCITATION GUIDELINES. Circulation. 2005; 112:III-91-III-99.
ANEXO N 03
MEDICACIN PARA REANIMACIN NEONATAL
Peso Total volumen (ml )
Medicacin Dosis/Ruta Concentracin (Kg.) EV IT Ritmo / Precauciones
0.01 - 0.03 mg/kg. 1 0.2 0.5 Dar rpidamente. Se puede diluir 1:1 en
Adrenalina (0.1 - 0.3 ml/kg) 1:10,000 2 0.4 1.0 solucin salina normal si se da por va
(Asistolia o severa EV o ET 0.1 mg/ml 3 0.6 1.5 Endotraqueal. Soluciones 1/1,000 diluir 0.1 ml
Bradicardia) 4 0.8 2.0 con 0.9 ml de S.F. en jeringa de 1 ml.
Expansores Plasma/sangre 1 10 -Preparar 40 ml en jeringa.
De volumen Albmina 5% 2 20 -Dar en ms de 5-10 minutos con jeringa o
(Hipotensin por 10 ml/Kg. EV Sol. Salina 3 30 infusin EV. En prematuros ms lento.
perdida sangunea) Lactato de Ringer 4 40 -Reevaluar despus de cada bolo.
1 2 Diluir 1:1 con agua destilada. Preparar en
Bicarbonato de 2 mEq/Kg. EV 8.4 % 2 4 jeringa de 20 dos de 10ml. Administrar
sodio (1 mEq/ml) 3 6 lentamente por ms de 2 minutos. Precedida y
(Acidosis metablica) 4 8 acompaada con VPP con O2 al 100%
efectiva.
1 0.25 0.5
Naloxona 0.1 0.2 mg/Kg 0.4 mg/ml 2 0.50 - 1.0
-Administrar rpidamente
3 0.75 - 1.5
EV, ET, SC IM -Dar EV, ET preferentemente, IM, SC es
(Antagonista de 4 1.0 - 2.0
narcticos) 1 0.1 0.2 aceptable pero accin mas retrasada. Puede
0.1 0.2 mg/Kg 1 mg/ml 2 0.2 - 0.4 repetirse cada 5 minutos
3 0.3 - 0.6
EV, ET, SC IM 4 0.4 - .0.8
Dosis deseada Dar en infusin continua con bomba de infusin.
Dopamina Iniciar con 5 microg/kg/min. Monitorear estrechamente FC y presin sangunea.
6 x Peso(Kg) x (microg/kg/min) = mg Dopamina/100 ml
(Hipotensin por pobre (Se puede aumentar hasta Buscar ms informacin.
20 mcg/kg/minuto). Fluido deseado (mL/hr)
gasto cardiaco)
EV.
EV= Endovenoso, ET= Endotraqueal, SC= Subcutneo, IM=Intramuscular, FC= Frecuencia Cardiaca, PA = Presin Arterial
ANEXO N 04
MANEJO HIDROELECTROLTICO
DEFINICIN
Es el tratamiento que tiene por objetivo mantener o restablecer el equilibrio de lquidos
y electrolitos en el organismo.
BALANCE HDRICO (BH).
BH = Ingresos (I) Egresos (E).

Ingresos = Via Oral (VO) + Via Parenteral (VP)
Egresos = Prdidas Medibles (PM) + Prdidas Insensibles (PI)
Prdidas Medibles = Diuresis horaria (1 a 5mL/kg/hora) + heces + Drenajes.
Prdidas Insensibles = Prdidas por piel + prdidas por respiracin (0.7
2.0ml/kg/hora).
Prdidas insensibles: a mayor grado de prematuridad y fiebre o exposicin a fuentes

de calor (Ej. Fototerapia) mayor prdida de lquidos por la piel; a mayor frecuencia y
esfuerzo respiratorio mayor prdida de lquidos por respiracin. Por lo tanto un recin
nacido prematuro severo o extremo, con fototerapia y sndrome de dificultad
respiratoria severo, se acerca ms al valor mximo de perdidas insensibles y el recin
nacido a termino, sin fototerapia, sin fiebre y sin sndrome de dificultad respiratoria se
acerca ms al valor mnimo.
El valor del balance hdrico es contrastado con la diferencia de peso (delta de peso)
del da anterior con el da actual.
Para disminuir la diferencia de valor entre el BH y la diferencia de peso, es necesario
que sea la misma balanza y a la misma hora del da.
Si no hay coincidencia entre BH y diferencia de peso se debe correlacionar con los
hallazgos clnicos: edema, ganancia de peso excesivo signos de deshidratacin si
las prdidas son excesivas.
VARIABLES Trmino (ml/kg/da) Prematuro (ml/kg/da)
Prdidas Insensibles (PI) 30 60

Prdidas Renales (PR) 60 60
Requerimiento Basal (RB) 60 - 90 80 - 120
<48 horas de edad - 30 - 30
Fototerapia o calor radiante +10 a +30 +10 a +30
Terapia respiratoria - 10 - 20
Uso de calefactor radiante + 10 + 20
Lquido necesario para reponer prdidas insensibles (PI): vara de acuerdo a la
edad gestacional, das de vida, peso, condiciones ambientales y patologa.
En los neonatos con muy bajo peso las PI pueden variar entre 60 -120ml/Kg./da. En
las condiciones ambientales interviene el como se cuida al recin nacido: incubadora,
calefactor radiante, vestimenta, cpula o cobertor plstico, temperatura y humedad
del aire.
Un nio a trmino puede requerir 75ml/kg/da de agua libre, mientras que un
prematuro puede requerir 100ml/kg./da o ms debido a su piel inmadura que
aumenta las prdidas insensibles de agua.
Adems de la permeabilidad drmica aumentada, el prematuro tambin tiene un rea
de superficie mayor, comparada con el peso corporal y vascularidad drmica
aumentada. No hay un patrn estndar de requerimientos de agua en recin nacidos
y el rango puede ir de 85 - 180ml/kg. en los recin nacidos de pretrmino, debiendo
indicarse el menor aporte hdrico necesario a fin de evitar reapertura del ductus
arterioso.
HIDRATACIN PARENTERAL
La tabla siguiente se debe considerar para indicarse en el primer da de la terapia
hdrica, segn el da de vida que tenga la nia o el nio
VOLUMEN DE FLUIDO (ml/Kg/da)

PESO (gr) 1er da 2do da 3er da 4to da 5to da 6to da 7mo das
< 1000 90-100 100-110 110-120 130-140 140-150 150-160 150 - 160
1000-1499 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 140-150 150 160
1500-1999 70-80 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 150 160
2000-2499 70-80 80-90 90-100 100-110 110-130 130-140 150 160
> 2500 60-70 70-80 80-90 90-100 100-120 120-140 150
La indicacin de lquidos por va intravenosa en neonatos debe realizarse de manera

individualizada y en funcin de la diferencia de peso y balance hdrico, teniendo especial
consideracin la patologa de fondo (asfixia, insuficiencia cardiaca, distrss respiratorio,
etc.)
ELECTROLITOS BASALES
Sodio 3-4 mEq/Kg/d
Potasio 2-3mEq/Kg/d
Caloras 60 - 80 Cal/Kg
Los electrolitos en la etapa neonatal, se indican luego de las 24 horas de vida,

generalmente con los requerimientos basales, se van ajustando segn resultados de
laboratorio, el potasio se administra luego de verificar diuresis.
ANEXO N 05
ANTIBITICOTERAPIA EN EL RECIN NACIDO
MEDICACION EDAD GEST. EDAD POST NAT. FRECUENCIA DOSIS VIA ADMINIST. PRECAUCIONES
AMPICILINA 29 sem. 0 a 28 das C/12 horas Dosis muy altas pueden provocar
30 36 sem. 0 a 14 das C/12 horas excitacin del SNC incrementos del
50 mg/kg/dosis metabolismo. Reacciones de
>14 das C/8 horas EV IM Hipersensibilidad, son raras en los
37 44 sem. 0 a 7 das C/12 horas neonatos y se manifiestan como rash
mculo papular, Urticaria fiebre.
>7 das C/8 horas
45 sem Todas las edades C/6 horas
GENTAMICINA
Entre los efectos adversos se presentan:
29 sem 0 a 7 das C/48 horas 5 mg/kg/dosis
disfuncin renal tubular transitoria y
8 a 28 das C/36 horas 4 mg/kg/dosis reversible, resultado del incremento de la
prdida urinaria de sodio, calcio
29 das C/24 horas 4 mg/kg/dosis
magnesio; y, ototoxicidad vestibular y
30 34 sem. de 7 das C/36 horas 4.5 mg/kg/dosis EV IM auditiva. La adicin de otros medicamentos
nefrotxicos y/o ototxicos como la
furamicina o la vancomicina podran
35 sem. Todas las edades C/24 horas 4mg/kg/dosis incrementar estos efectos adversos*.
PENICILINA G 29 sem. 0 a 28 das C/12 horas
SODICA
>28 das C/8 horas
30 36 sem. Hasta 14 das C/12 horas
>14 das C/8 horas 50,000 EV IM No se han reportado casos de
UI/kg/dosis hipersensibilidad en neonatos
37 44 sem. 0 a 7 das C/12 horas
> de 7 das C/8 horas
45 sem. Todas las edades C/ 6 horas
MEDICACION EDAD GEST. EDAD POST NAT. FRECUENCIA DOSIS VIA ADMINIST. PRECAUCIONES
AMIKACINA Entre los efectos adversos se presentan:
29 sem. 0 a 7 das C/48 horas 18 mg/kg/dosis
disfuncin renal la prdida urinaria de
8 a 28 das C/36 horas 15mg/kg/dosis sodio, calcio o magnesio; y, ototoxicidad
IM EV vestibular y auditiva. La adicin de otros
medicamentos nefrotxicos y/o ototxicos
30 a 34 sem. 0 a 7 das C/36 horas 18 mg/kg/dosis como la furamicina o la vancomicina
podran incrementar estos efectos
adversos*.
35 sem. Todas las edades C/24 horas 15 mg/kg/dosis
* Se puede incrementar el bloqueo neuromuscular como la debilidad neuromuscular y falla respiratoria y pueden ocurrir cuando se usan con
pancuronium otros agentes bloqueadores neuromusculares en pacientes con hipermagnesemia. EV= Endovenoso, ET= Endotraqueal, SC=
Subcutneo, IM=Intramuscular, FC= Frecuencia Cardaca, PA=Presin Arterial.
ANEXO N 06
TERMORREGULACIN
DEFINICIN
Capacidad del recin nacido para mantener una temperatura corporal interna normal (36.5
37.5C), mediante diversas adaptaciones fisiolgicas.
ALTERACIONES DE LA TERMORREGULACIN
Hipertermia o fiebre: T. Rectal mayor de 38C
T. axilar mayor de 37C
Hipotermia o enfriamiento: T. Rectal menor de 37C

T. Axilar menor de 36C
OBJETIVO
Brindar a los recin nacidos un ambiente trmico neutro, mediante el uso de incubadoras,
cunas trmicas, cunas a servocontrol, etc, que sean capaces de mantener la temperatura
del recin nacido en el rango normal.
FACTORES DE RIESGO PARA ALTERACIN DE LA TERMORREGULACIN

Prematuro, bajo peso o con retardo del crecimiento intrauterino.
Asfixia neonatal.
Sepsis neonatal o shock sptico.
Recin nacido con sndrome de dificultad respiratoria.
Recin nacido con malformaciones congnitas.
Ambiente trmico sobre calentado o muy fro.
HALLAZGO CLNICO EN LA HIPERTERMIA

Rubicundez y taquipnea.
Irritabilidad (llanto constante) y sudoracin (principalmente la cabeza).
Cianosis palidez.
Mala tolerancia oral letargo.
Hipoactividad depresin.
Causas:
a. Exgenas: Exceso de abrigo o temperatura ambiental mal regulada, por fototerapia
b. Endgenas: Se debe a respuestas del medio interno a la infeccin o deshidratacin
Respiracin irregular, bradicardia.
HALLAZGO CLNICO EN LA HIPOTERMIA

La nica forma de confirmar la hipotermia es tomando la temperatura corporal
Frialdad distal
Apnea
Cianosis perifrica
Quejido
Pobre succin
Hipoactividad
Causas:
a. Prdida de calor hacia el ambiente: Puede darse de la siguiente manera:
Por radiacin: La cabeza irradia calor a la superficie fra que puede ser la pared
de la incubadora.
Por conduccin: Cuando el recin nacido es colocado en una superficie fra y
pierde calor al tratar de calentar la superficie fra.
Por conveccin: Se pierde calor por la piel cuando se hace circular aire fro en la
sala de parto u oxgeno en la cara del recin nacido.
Por evaporacin: Cuando el recin nacido no es secado rpidamente en la sala
de partos.
b. Falla en el control interno de la temperatura corporal: Tener presente los

siguientes factores de riesgo.
Recin nacido prematuro.
Recin nacido pequeo para la edad gestacional.
Recin nacido con infeccin, hipoglicemia, asfixia, malformaciones congnitas,
hipotiroidismo.
La hipotermia severa y prolongada puede producir la muerte.
MANEJO DE LAS ALTERACIONES DE TERMORREGULACIN
Hipertermia: Bajar la temperatura corporal mediante

Aplicacin de medios fsicos: compresas de agua tibia, bao de esponja bao en tina
con agua tibia.
Tratamiento de acuerdo a la causa.
Hipotermia: Elevar la temperatura corporal mediante;

Calor local con estufas, mantas, etc.
Mtodo mam canguro.
ANEXO N 07
FOTOTERAPIA ARTESANAL
DEFINICIN
La fototerapia es un medio para prevenir o tratar la hiperbilirrubinemia.
MATERIALES
- Tubos fluorescentes de 24 pulgadas en nmero de 6 8 (Fluorescente luz de da de
20WF20T12/D)
- Placa protectora de fluorescentes de material resistente al calor
- Cuneta o incubadora
- Sbana blanca
- Protectores oculares
PROCEDIMIENTO
- Las luces fluorescentes deben ser colocadas a una distancia aproximada de 40 50
centmetros del neonato.
- Los neonatos tratados con fototerapia deben permanecer desnudos con una proteccin
de ojos y genitales.
- Se debe garantizar una exposicin a la luz de la mayor rea posible de superficie
cutnea, realizando cambio de posicin cada 2 horas.
- Es preciso asegurarse que los protectores oculares no oculten las ventanas nasales ya
que se puede producir una asfixia y apnea.
- Un neonato a trmino debe estar en una cuna y los pretrminos en una incubadora
- Si se utiliza incubadora debe existir un espacio mnimo de 10 centmetros entre la misma
y la cubierta de los fluorescentes para impedir un calor excesivo.
- Es preciso monitorizar y controlar la temperatura del neonato.
- Los recin nacidos deben ser pesados diariamente y los de bajo peso 2 veces al da
debindose administrar 10% - 20% de lquidos adicionales sobre sus requerimientos
habituales.
- El color de la piel no constituye indicio para detectar la hiperbilirrubinemia en recin
nacidos sometidos a fototerapia, en consecuencia los niveles de bilirrubina deben
monitorizarse como mnimo cada 12 24 horas.
- Se deben examinar los ojos de los neonatos para ver si no se ha producido algn dao o
si existe infeccin.
- Las luces de los fluorescentes deben ser cambiadas cada 3 meses o cada 2000 horas
de uso.
- Para aumentar la superficie del lactante expuesto a la fototerapia se debe colocar una
sbana blanca dentro de la cuna o la incubadora de modo que la luz se refleje hacia la
piel del lactante.
TIPOS DE LUZ DE FOTOTERAPIA

o Fluorescente luz de da, 20WF20T12/D.
o Fluorescente luz azul TLJ52/20W (opcional)
ANEXO N 08
OXIGENOTERAPIA EN NEONATOLOGA
DEFINICIN
Tratamiento por el cual se mantiene o recupera la saturacin de oxgeno a nivel sanguneo,
para el buen funcionamiento tisular.
USO DEL OXGENO EN EL RECIN NACIDO
Si bien en los ltimos aos han sido publicados trabajos que sugieren la utilidad del aire
ambiental en la reanimacin del neonato en sala de partos, en la actualidad sigue siendo de
eleccin el suministro de O2 al 100%, para la fase aguda de la reanimacin. En cuanto
mejore la frecuencia cardiaca, coloracin y/o adecuada saturacin de oxgeno (SpO2), la
fuerza de inhalacin de O2 (FiO2) debe ser descendida.
La administracin de O2 suplementario a estos nios en la sala de partos, debera ser

regulada por saturometra, medicin de FiO2, y regulacin del aporte de oxgeno en la
medida en que mejora la saturacin de O2.
En la sala de partos se establecer la saturometra lo ms pronto posible y la FiO 2 debe ser

disminuida rpidamente si la saturacin de oxgeno es mayor de 93%.
El oxgeno: es un gas natural cuyos efectos adversos son potencialmente importantes en

los recin nacidos pretrmino y en especial en los menores de 1500g y/o menores de 32
semanas de edad gestacional.
Es necesario evitar la hipoxia, pero sin causar hiperoxia, que conduce a injuria y stress
oxidativo en el neonato. Actualmente se sabe que niveles de FiO 2 suficientes para mantener
saturacin entre 95% y 100 % son potencialmente peligrosos. Adems, los episodios
reiterados de hiperoxia/hipoxia producen alteracin del tono vascular en neonatos
inmaduros.
Lmites de alarma de saturacin de oxgeno
El monitor de SpO2 debe ser usado inmediatamente despus del nacimiento.

La alarma mnima se programa en 85% y la mxima en 93% (, no ms de 95% en los
recin nacidos postrmino, que son ms grandes).
No deben ser modificados los lmites slo porque la alarma suena frecuentemente.
Nunca deben ser apagadas las alarmas.
SATURACIN DE OXGENO
Edad gestacional (EG) Saturacin Alarma mnima Alarma mxima
Peso al nacer (PN) deseada de saturmetro de saturmetro
< de 32 semanas EG 88 a
<1.200g PN 85% 93%
92%
> de 32 semanas EG 88 a
85% 95%
> 1.200g PN 94%
TEST DE SILVERMAN-ANDERSON
El test de Silverman-Anderson, se utiliza para la valoracin de la dificultad respiratoria en el

neonato. Un valor superior a 3 significa que hay una discreta dificultad respiratoria, un valor
entre 3 y 5 significa que hay una dificultad respiratoria moderada y un valor superior a 5
significa que la dificultad respiratoria es grave. Un valor superior a 7 necesita de una
asistencia a la ventilacin.
Test de Silverman-Anderson
Signos 0 1 2
Trax inmvil,
Movimientos Rtmicos y Disociacin
abdomen en
toraco-abdominales regulares traco-abdominal
movimiento
Tiraje intercostal No Leve Intenso y constante
Retraccin xifoidea No Leve Intenso
Aleteo nasal No Leve Intenso
Quejido respiratorio No Leve Intenso y constante
ANEXO N 09
COLOCACION DE SONDA OROGSTRICA
DEFINICIN
Una sonda orogstrica es un tubo plstico pequeo y suave que se coloca a travs de la
boca y llega hasta el estmago. Estos tubos se usan para llevar alimentacin y
medicamentos al estmago hasta que el beb pueda recibirlo directamente por la boca.
MATERIAL
Sonda orogstrica; las hay de distintos materiales, como el polivinilo, la silicona o el
poliuretano. Las de polivinilo son gruesas y rgidas, por lo que son muy tiles para la
succin. Las de silicona y las de poliuretano son ms finas y elsticas, preferibles para la
colocacin de sondas a nios que requieran mayor tiempo de uso de las mismas.
Lubricante; que se emplee para la insercin de la sonda ha de ser hidrosoluble (como
suero fisiolgico o glicerina), ya que puede ser reabsorbido por el organismo en caso de
que llegue al rbol bronquial. Se deber evitar los lubricantes con base oleosa como la
vaselina.
Un par de guantes quirrgicos estriles.
Esparadrapo, a ser posible hipoalergnico dada la delicadeza de la piel del neonato.
Un vaso con agua.
Una jeringa de 50ml descartable.
Un estetoscopio.
Una rionera.
Toalla de papel o campo limpio.
Un tapn para el extremo de la sonda y/o una bolsa colectora adaptable a la luz de la
sonda elegida.
PROCEDIMIENTO
Una vez preparado el material, los pasos a seguir son:
Explicar al familiar de la nia o nio el procedimiento a realizar y la tcnica que se

emplear.
Colocar al paciente en posicin decbito dorsal con el cuello ligeramente extendido,
cubrir el pecho del paciente con la toalla y colocar cerca de ste la rionera (por si se
produce algn vmito al introducir la sonda) as como todo el material que hemos
preparado previamente.
Realizar el lavado de manos y proceder al calzado de los guantes.
Observar las fosas nasales para comprobar su permeabilidad.
Determinar la cantidad de la sonda que debemos introducir para llegar al estmago.
Para ello y es necesario que se ayude con la propia sonda para medir la distancia que va
desde la punta de la nariz del neonato, al lbulo de la oreja, y de aqu al apndice
xifoides del esternn. Las sondas suelen presentar unas marcas que pueden servir de
orientacin, pero es conveniente que tras realizar la medida se coloque una seal en el
lugar deseado.
Realizar la lubricacin del extremo distal de la sonda, e introducirla por la cavidad oral,
insertndola suavemente y con movimientos rotatorios. Si se inclina la cabeza del
neonato hacia atrs facilitar el procedimiento.
Fije la cabeza firmemente, y contine insertando la sonda con suavidad y en forma

rotativa hasta alcanzar la seal previamente realizada. Si en algn momento el neonato
presenta tos, es seal de que se ha introducido la sonda en la va respiratoria, por lo que
proceda inmediatamente a su retiro total para, tras unos minutos de descanso, reiniciar
el procedimiento. Otro hecho que puede suceder es que la sonda se enrolle sobre s
misma y no avance, con lo cual proceda de la misma manera: retirar, descansar y
reiniciar el proceso.
Cuando la marca que se ha realizado en la sonda llegue a los labios, es de suponer que
sta se encuentra en el estmago. Para comprobarlo podemos hacer varias maniobras:
si se consigue aspirar jugo gstrico es seal de que la sonda se encuentra en el
estmago. Si se aspira un lquido amarillento, es indicio de que el tubo est en el
intestino delgado. Si el intento de aspiracin resulta negativo, se puede introducir una
embolada de aire con la jeringa y or el burbujeo que se produce mediante un
estetoscopio colocado sobre el epigastrio.
Una vez terminado este procedimiento, proceda a fijarla en la mejilla con el esparadrapo
hipoalergnico de la siguiente manera: se coge una tira de esparadrapo de unos 5cm. de
largo y se corta longitudinalmente hasta la mitad. El extremo que no est dividido se fija
a la mejilla y los extremos que estn divididos se enrollan alrededor de la sonda, primero
uno y luego el otro. Posteriormente tire suavemente de la sonda para comprobar que no
se desplaza.
Una vez fijada la sonda a la mejilla, es conveniente tambin fijar el extremo abierto de la
sonda en el hombro del neonato, para as evitar el arrancamiento si se produce un tirn.
Segn la finalidad de la colocacin de la sonda, en el extremo abierto del tubo se puede
colocar un tapn, una bolsa colectora o realizar los lavados correspondientes.
Para retirar la sonda orogstrica, se ejecutan los siguientes pasos:

Lavarse las manos y enfndese los guantes descartables. No es necesario que sean
estriles.
Colocar al paciente en posicin de Fowler.
Pinzar o taponar la sonda.
Quitar el esparadrapo de fijacin.
Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente rpido.
Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
Recomendaciones de mantenimiento
Cambiar la posicin de la sonda diariamente con un movimiento rotatorio, retirndola o
introducindola un centmetro.
Cambiar diariamente el esparadrapo, variando la zona de fijacin. Limpiar los orificios
nasales y aplicar un lubricante hidrosoluble.
Realizar la higiene de la boca diariamente, manteniendo los labios hidratados.
Antes de dar el alimento, aspirar el contenido gstrico. Si el volumen es superior a 150
ml, es necesario volver a introducirlo y esperar a la siguiente toma, repitiendo la misma
operacin.
La entrada del alimento debe ser lenta (entre 15-20 minutos segn la cantidad),
independientemente de si es administrado en bolo (jeringa), por declive o en bomba de
infusin.
Despus de la administracin de cada alimentacin o medicacin, deber realizarse
pequeas irrigaciones de la sonda con agua, para evitar cualquier posible bloqueo del
tubo.
El cambio de la sonda vara segn el material de sta: cada 7-14 das para las de
polietileno, cada 2-3 meses para las de poliuretano y cada 3-6 meses para las de
silicona.
Complicaciones
Irritacin en la nariz, la boca o el estmago.
Hemorragia nasal, farngea o larngea.
Obstruccin laringotraqueal.
Aspiracin del contenido gstrico.
Traumatismo o perforacin esofgica y gstrica.
ANEXO N 10
HIPOGLICEMIA PERSISTENTE O RECURRENTE
CAUSAS MS FRECUENTES
1. Hiperinsulinismo, por hiperplasia de las clulas beta, nesiodioblastosis y Beckwith

Wiedemann.
El hiperinsulinismo debe ser sospechado en recin nacidos grandes para la edad
gestacional, con hipoglicemia severa no cetognica, que requiere una infusin de
glucosa mayor a 8mg/Kg. de peso por minuto para mantener glicemia normal en el
paciente. Su diagnstico se confirma con los siguientes criterios:
ndice de Fajans superior a 0.3: Cociente de insulina inmunorreactiva (IRI) /
glicemia (g) superior a 0.3.
Requerimiento de infusin de glucosa superior a 15mg/Kg. de peso por minuto,
para mantener normo glicemia en el paciente.
Niveles sricos de cuerpos cetnicos y cidos grasos libres bajos. Niveles
inapropiados de insulina, para las cifras de glicemia del paciente, usualmente por
encima de 10U/ml cuando las concentraciones de glicemia son menores de
40mg/dl Sin embargo, la documentacin de los niveles de insulina puede ser difcil,
puesto que la secrecin de sta es intermitente y adems hay una depuracin
heptica rpida. Los niveles de cetonas y cidos grasos libres, se ven afectados
por la accin de la insulina, por lo tanto, los niveles bajos de estos elementos en
sangre son una evidencia fisiolgica de niveles elevados de insulina.
Aumento de las cifras de glicemia ante la infusin de glucagon. Normalmente, ante
niveles bajos de glicemia, se induce una liberacin de hormonas contra
reguladoras, como son el glucagon, la somatostatina, la hormona del crecimiento,
el cortisol, las catecolaminas, que ayudan a la gluconeognesis, la glucgenolisis,
el metabolismo de cidos grasos libres y la generacin de cuerpos cetnicos. Sin
embargo, los niveles elevados de insulina bloquean la liberacin de estas
hormonas contra reguladoras, por esta razn, al administrar glucagon observamos
un aumento de la glicemia por movilizacin de glucgeno del hgado y por
activacin de la gluconeognesis.
2. Desrdenes Endcrinos
a. Insuficiencia pituitaria.
b. Deficiencia de cortisol.
c. Deficiencia congnita de glucagon.
d. Deficiencia de epinefrina.
3. Errores Congnitos del Metabolismo
a. Metabolismo de carbohidratos
Galactosemia.
Enfermedades de almacenamiento de glucgeno heptico.
Intolerancaia a la fructuosa.
b. Trastorno del Metabolismo de los aminocidos

Enfermedad del jarabe miel de maple.
Propionoacidemia metilmalnica.
Tirosinemia hereditaria.
3-hidroxi, 3-metil glutariacidemia.
Etilmalonicapicacidoria.
Glutaricacidemia tipo II.
c. Metabolismo de los cidos grasos

Defectos en el metabolismo de la carnitina.
Defectos en la acil-Coa deshidrogenasa.
d. Neurohipoglicemia (hipoglucorraquia) debido a defectos en el transporte de

glucosa.
TRATAMIENTO
1. Hipoglicemia que requiere velocidad de infusin de glucosa (VIG) > 12.5 > 01
semana de duracin.
a. Continuar aumentado la VIG hasta 16-20mg/Kg./min. (mayor de 20mg/Kg. de
peso/minuto no aumenta la eficacia del frmaco, por lo tanto no es necesario
suministrar dosis mas elevadas de VIG).
b. Iniciar corticoide si se requiere un VIG > 12mg/Kg./minuto.
c. Hidrocortisona 10mg/Kg./da dividido en dos dosis (cada 12 horas), va EV.
d. Si persiste hipoglicemia (no suspender hidrocortisona) puede efectuarse un
ensayo teraputico de 3 das con:
Diazxido: 8 15mg/Kg. de peso por da, cada 6-8 horas va EV.
e. Glucagon: 0.3mg/Kg. de peso, va intramuscular, como medida temporal para
movilizar glucosa durante 23 horas.
f. Octreotide Acetato (Somatostatina): Ampollas 0.1mg/1ml, uso SC EV. Dosis: 1-
10mg/kg/da (cada 12 24 hrs).
g. Reseccin pancretica: hiperplasia clulas o nesidioblastosis.
MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL MANEJO DE HIPOGLICEMIA EN NEONATOS

Soluciones de Glucosa (endovenosa).
Glucagon.
Epinefrina.
Diazxido.
Somatostatina.
Hormona del crecimiento.
ANEXO N 11
TRANSPORTE DEL NEONATO
DEFINICIN
Medio que se usa para trasladar en condiciones ptimas a un neonato de riesgo a un
servicio de salud de mayor complejidad previa comunicacin telefnica, radial, fax
y/o internet, para asegurar la recepcin y atencin oportuna del recin nacido.
OBJETIVO
Asegurar las condiciones ptimas para el traslado del neonato a un establecimiento de salud
de mayor nivel de resolucin, contribuyendo as a la reduccin de la
morbimortalidad neonatal.
REQUISITOS DEL TRANSPORTE

Medio de trasporte operativo, incubadora de transporte mtodo mam canguro. No se
recomienda el uso de bolsa de agua caliente.
Copia de historia clnica perinatal (SIP 2000), epicrisis y formato de referencia.
Coordinacin previa para el traslado con el responsable del servicio a donde se realizar
la referencia. Es imprescindible la comunicacin entre los tres elementos que
intervienen en el transporte: el remitente, el transportador y el receptor.
Consentimiento informado.
Traslado en binomio MADRE-NIO y de un familiar durante el traslado.
Acompaamiento de un personal de salud con competencias en el rea segn nivel de
complejidad durante el traslado.
CUIDADOS Y CONSIDERACIONES EN EL TRASLADO DEL NEONATO

Identificar al neonato (brazalete y pelmatoscopa).
Colocarlo en incubadora de transporte o su equivalente que garantice:
a. Normotermia: Mantener ambiente trmico neutral para su edad y peso al nacer y
temperatura cutnea axilar entre 36.5 a 37C.
TEMPERATURAS RECOMENDADAS PARA INCUBADORAS

SEGN PESO DEL NEONATO
PESO 24 horas Primera Semana 1 - 4 Semana
500 1499 34 36 C 33 34C 32 34C
1500 2499 33 34 C 32 33C 32 33C
2500 o ms 32 33C 31 32C 30 31C
b. Normo-oxmico: Controlar la oxigenacin (Administrar oxgeno hmedo para

mantener entre 88-94%).
Colocar una va endovenosa permeable, que garantice normoglicemia y buena
perfusin.
Colocar sonda orogstrica, si lo requiere.
Controlar, evaluar y estabilizar los signos vitales y signos de alarma antes y durante el
traslado, cada 30 minutos y graficarlos.
Transporte en situaciones especiales

Meningo-mielocele roto, cubrir la lesin con gasa estril empapada con ClNa 9 o/oo.
Gastroquisis, usar cubierta plstica estril o similar, controlar la temperatura y prdida de
lquidos por gran rea expuesta.
Hernia diafragmtica, colocarle sonda nasogstrica e intubarlo (no se debe ventilar con
bolsa y mscara).
Atresia esofgica, aspirar frecuentemente las secreciones orofaringeas.
Fstula traqueoesofgica, transportarlo en posicin prona, con la cabeza ms elevada y
con sonda oroesofgica.
Neumotrax, garantizar que el drenaje funcione.
Insuficiencia cardiaca, estabilizar y dar tratamiento.
RECURSOS, EQUIPOS E INSUMOS

1. Recursos Humanos:
Personal de salud capacitado en el manejo del neonato.
2. Equipos:
Incubadora de transporte Estetoscopio neonatal.
neonatal porttil.
Equipo de reanimacin neonatal.
Baln de oxgeno con
Soporte para venoclisis.
humedificador y manmetro.
Fuente de luz (linterna grande Termmetro oral.
con luz blanca. Mascarilla de oxigeno N 0 y 1.
Pilas grandes. Tambor de gasas pequeo.
Equipo de aspiracin porttil o Pinza para gasas.
pera de goma.
3. Insumos:
Dextrosa al 10% - 500ml. Alcohol al 70%.
Equipo de microgotero. Algodn estril.
Cateter perifrico intravenoso N Esparadrapo antialrgico.
22 y 24.
Aguja descartable N 23 x 1
Jeringa de 10ml. descartable.
Tiras reactivas para medicin de
glucosa.
Sonda orogstrica N 5 y 8.
Guantes descartables.
VIAS DE TRANSPORTE
Terrestre: Ambulancia equipada.
Areo: Avin, helicptero.
Pluvial: Peque peque, bote, lancha, otros.
CRITERIOS DE REFERENCIA
Los neonatos que debern ser referidos son:
Prematuros menores de 35 semanas
Menores de 1800gr al nacer.
Cualquier recin nacido (sin importar peso o Edad gestacional) con los siguientes
signos de alarma; dificultad respiratoria, fiebre hipotermia, letrgico o comatoso,
deja de lactar, vmitos, pstulas, enrojecimiento del ombligo, diarrea, cambios en la
coloracin de la piel.
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS DE LA REFERENCIA

Comunicar y coordinar la referencia del paciente al establecimiento donde ser
recepcionado.
Comunicar a la familia lo que se va a realizar, permitir que vean al neonato, estn
cerca de l y lo acompaen.
Identificacin del neonato (historia clnica, exmenes auxiliares, hoja de referencia
debidamente llenada, informe mdico, SIS, ficha social).
Adjuntar la ficha de aceptacin de referencia por parte del familiar, debidamente
informado y firmado por ste.
Realizar las anotaciones correspondientes del manejo durante el transporte del
neonato.
Reportar al personal que recibe al neonato sobre los acontecimientos ocurridos
durante el transporte.
El traslado del paciente debe ser realizado con el personal de salud, en binomio con la
madre mnimo por un familiar cercano.
El establecimiento de destino de la referencia, debe emitir la contrarreferencia al
momento del alta, con informacin detallada al centro de origen en la ficha oficial.
ANEXO N 12
LAVADO DE MANOS
DEFINICIN
El lavado de manos es el frote breve y enrgico de todas las superficies de las manos
con una solucin antimicrobiana, seguido de enjuague con chorro de agua. Busca
remover la suciedad, el material orgnico y disminuir la concentracin de la flora
transitoria.
OBJETIVO
Reducir riesgo de infeccin.
Prevenir las Infecciones intrahospitalarias
MATERIAL Y EQUIPO
Agua limpia.
Jabn,
Toalla descartable.
Depsito para deshechos.
PROCEDIMIENTO
Subir las mangas de la ropa hasta el codo, retirar aros, anillos, pulseras, reloj, etc.
Adoptar una posicin cmoda frente al lavadero.
Abrir el cao o con agua disponible humedecer las manos y muecas.
Jabonar generosamente las manos hasta hacer abundante espuma.
Realizar el lavado friccionando las palmas y dorso de las manos, espacios
interdigitales, uas, mueca y antebrazo, entre 10 a 15 segundos.
Enjuagar desde los dedos, continuar con las manos y muecas; mantener siempre las
manos levantadas para permitir que el agua se escurra.
Secar las manos, muecas y antebrazos utilizando toallas descartables.
Usar la misma toalla de papel para cerrar la llave del cao y as evitar la
contaminacin con sta.
Desechar el papel toalla en el recipiente de residuos.
RECOMENDACIONES
Mantener las uas cortas y sin esmalte.
Lavarse las manos antes y despus de todo procedimiento.
Lavarse las manos antes y despus de atender al neonato.
Despus de haber realizado el lavado de manos evitar tocar otros objetos y partes del
cuerpo.
El recipiente para residuos debe tener tapa accionable a pedal para no contaminar las
manos al desechar el papel, considerando las Normas de Bioseguridad vigentes.
ANEXO N 13
CATETERIZACIN VENOSA PERIFRICA NEONATAL
DEFINICIN
Procedimiento invasivo que permite permeabilizar una va venosa perifrica colocando un
catter perifrico de acceso a la circulacin general del neonato, con fines teraputicos,
soporte metablico e hidroelectroltico, en condiciones aspticas, mantenindose como
mximo 72 horas.
MATERIALES Y EQUIPOS
01 rionera estril.
01 catter intravenoso N 24 25.
01 llave de triple va.
Guantes estriles 6 , 7, 7 .
01 equipo de microgotero.
01 frasco de Dextrosa al 5% y/o 10% de 1000ml.
01 jeringa descartable de 1ml.
01 set de puncin venosa (3 torundas de algodn, ligadura neonatal y 2 gasas
estriles de 10 x 25cm.)
01 tira de esparadrapo hipoalergnico de 50cm.
01 estampilla de gasa estril.
Alcohol al 70 %.
02 lapiceros: rojo y azul.
01 porta suero.
DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO

Preparar los materiales.
Lavado de manos segn tcnica.
Seleccionar una vena adecuada (dorso de la mano).
Ligar a 2cm por encima de la zona de insercin.
Realizar asepsia de la piel de la zona de puncin con torunda de algodn empapada
con alcohol al 70 %, en forma circular de adentro hacia fuera, dejar evaporar y no
volver a palpar despus de concluido el procedimiento.
Inmovilizar la extremidad del neonato sujetando con la mano libre y con la otra,
introducir lentamente el catter intravenoso con el bisel hacia arriba en un ngulo de
30 grados, hasta que fluya la sangre por el mandril o guiador, luego retirar un tercio de
la longitud del mandril e introducir lentamente todo el catter en la vena.
Comprobar la permeabilidad de la vena, mediante la administracin de 1ml de cloruro
de sodio 0,9 %, con la jeringa de 1ml.
Colocar la estampilla de gasa estril en la zona de puncin y fijar con el esparadrapo.
Asegurar el catter con el esparadrapo cubriendo totalmente el catter y sujetndolo
ambos lados del mismo.
Retirar el mandril o gua del catter y presionar el flujo de la sangre con el dedo pulgar
por encima de la zona de insercin.
Colocar la llave de triple va previamente permeabilizada.
Colocar el sistema de infusin.
Envolver con gasa la zona de insercin y luego fijar con el esparadrapo totalmente la
circunferencia del miembro (NO USAR FRULAS).
Colocar la fecha de instalacin con azul y el vencimiento con rojo.
Dejar cmodo al neonato y regular el micro goteo segn lo indicado.
Retirar y ordenar los materiales utilizados.
Lavarse las manos con las tcnicas adecuadas.
RECOMENDACIONES
Cambiar el catter cada 72 horas.
Si al primer intento no se logra instalar el catter perifrico, repetir el procedimiento,
utilizando una vena ms proximal. No debe repetirse ms de 2 intentos.
En caso de no visualizar la vena perifrica, colocar suavemente paos con agua tibia
en la zona de venopuncin, para lograr vasodilatacin.
Verificar las soluciones con que se deben diluir los medicamentos que se van a
aplicar.
CUMPLIR CON LOS CINCO

CORRECTOS
Paciente correcto
Dosis correcta
Hora correcta
Medicamentos correctos
Va correcta
ANEXO N 14
PROCEDIMIENTO ARTESANAL DE INSTALACIN DE OXIGENO Y PRESIN
POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACION
(CPAP ARTESANAL)
DEFINICIN
Procedimiento que consiste en la administracin de una mezcla de aire enriquecida con
oxigeno a presin positiva contnua de la va area, por medio de dispositivos binasales,
para el tratamiento inicial de la dificultad respiratoria, como una alternativa cuando no se
cuenta con CPAP mecnico.
EQUIPO Y MATERIALES
Pulsoxmetro.
Fuente de oxgeno con humidificador.
Cnula binasal neonatal.
Un gorro adecuado al tamao del beb.
Frasco de vidrio estril de 1 litro.
Esparadrapo enumerado en escala del 0 a 10cm.
Agua estril.
Esparadrapo.
Sonda de alimentacin N 6 u 8
01 hisopo empapado con tintura de benju (opcional)
01 Jeringa de 1ml.
01 Tijera.
01 Conexin de oxgeno.
01 par de Guantes Quirrgicos N 6 y 7
01 coche de procedimientos o mesa.
01 campo estril.
PROCEDIMIENTO
Lavado de manos.
Preparacin de materiales.
Verificar el funcionamiento de la fuente de oxgeno y accesorios.
Preparacin del gorro con gasa y algodn, y colocrselo en la cabeza del neonato.
Desempaquetar la cnula binasal, jeringa y colocarlos en el campo estril.
Calzarse los guantes teniendo en cuenta los criterios de bioseguridad.
Cortar la porcin ms larga de la cnula binasal por la mitad, luego quitar el extremo
de unin de ambas cnulas nasales.
Conectar una de las mitades con un extremo libre de las cnulas binasal, realizar igual
procedimiento con la otra mitad.
Pegar el esparadrapo enumerado en escala de 0 a 10cm. en el frasco con agua, el
nivel del agua en el frasco debe estar en el nmero 0.
La cnula que tiene el extremo verde ir conectado a la fuente de oxgeno y en el
extremo opuesto se colocar una jeringa de 1ml. en forma invertida sin mbolo, e
introducirla en el frasco enumerado del nivel del agua hacia abajo, con agua estril
hasta el nivel del nmero 5.
Ubicar al neonato bajo una fuente de calor y en posicin decbito dorsal, colocando
una almohadilla bajo los hombros.
Instalar la cnula binasal al neonato, y para mantenerla en su sitio, fijarla con
esparadrapo en ambos lados de la gorra del neonato.
Abrir la llave de la fuente de oxgeno como promedio a 4 litros por minuto, y observar
que la jeringa se encuentre introducida a la presin indicada.
Verificar el funcionamiento del CPAP, por medio del burbujeo del frasco.
El frasco con agua estril debe estar semicubierto, y ubicado a 20cm por debajo de la
cabeza del neonato, el frasco debe ser cambiado cada 12 horas.
Colocar una sonda orogstrica a gravedad debidamente protegida con un estuche de
jeringa o estuche de la sonda.
Para iniciar el destete del CPAP monitorizar constantemente la saturacin de oxgeno,
teniendo en cuenta que si la saturacin es > 90% se ir disminuyendo el flujo de
oxgeno en un litro/1cmH2O. Cuando el flujo de oxgeno sea el doble del volumen
minuto (volumen tidal/FR.), la presin est en 3cm de H2O y la saturacin se
mantenga > 90%, pasar a oxigenoterapia Fase I (casco ceflico o cabezal a 4 - 5 litros
por minuto).
Dejar cmodo al neonato.
RECOMENDACIONES
Seleccionar el tamao apropiado de la cnula binasal para evitar erosiones y necrosis
por presin.
Usar paales, en forma de rodete, luces bajas, fijacin y buena posicin pueden ser
tiles para lograr la efectividad del procedimiento.
Mantener el agua tibia del humidificador del frasco.
Monitoreo horario del neonato, verificando la permeabilidad de la cnula binasal.
La presin mxima del CPAP se dar de acuerdo a la Radiografa de Trax para
evaluar la expansin pulmonar (8 espacios intercostales).
CRITERIOS DE FRACASO DEL CPAP

Persistencia de la dificultad respiratoria moderada o severa, por ms de 6 horas.
Desaturaciones persistentes a pesar de adecuada expansin pulmonar y alto flujo de
oxgeno por encima de 6 litros por minuto.

Guias RN

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GUAS DE PRCTICA CLNICA

DEL RECIN NACIDO

I NOMBRE : Recin Nacido Prematuro

Se clasifica de la siguiente manera:

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA PREMATURIDAD

VI. MANEJO SEGN NIVELES Y COMPLEJIDAD

TEMPERATURAS RECOMENDADAS PARA INCUBADORAS

Primera 2da. 4ta.

2,500 ms 32 a 33C 31 a 32C 30 a 31C

b) Control de funciones vitales: Frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria

i) Administracin de sulfato ferroso

a) Terapia especfica segn patologa: Proceder segn Gua de Prctica Clnica

b) Mantener equilibrio hidroelectroltico: Redefinir requerimientos de agua y

c) Balance Hdrico: asegurar la adecuada medicin de ingresos y egresos.

d) Exmenes auxiliares: glicemia, bilirrubinas. De ser necesario indicar reactantes

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-2, III-1, III-2

CUIDADOS ESENCIALES E INTENSIVOS

Aplicar medidas generales y complementarias.

PROBLEMAS INMEDIATOS MS FRECUENTES EN EL NEONATO

VIII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Cuidados Primarios Cuidados Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

I. NOMBRE: Dificultad Respiratoria Neonatal

Aspectos epidemiolgicos importantes

III. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

IV. CUADRO CLNICO

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Tener presente que todo neonato con dificultad respiratoria

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3, I-4

CUIDADOS PRIMARIOS Y BSICOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-2

Contrarreferencia: Cuando el nio se encuentre hemodinmicamente estable, haya

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA III-1, III-2

Contrarreferencia: Contrarreferir a cuidados esenciales a todo neonato con estado

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

La contrarreferencia de cuidados intensivos hacia cuidados esenciales, se realizar

Cuidados Primarios - Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

REFERIR con: Estado hemodinmico estable

ENCEFALOPATA HIPXICO ISQUMICA (SARNAT)

SARNAT GRADO I GRADO II GRADO III

Hemorragia intraventricular, periventricular y leucomalacia periventricular:

VI. EXMENES AUXILIARES

VII. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

Tener presente que todo nio asfixiado debe ser atendido en el

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-1, I-2, I-3, I-4

CUIDADOS PRIMARIOS Y BSICOS

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-2

Contrarreferencia: Cuando el nio se encuentre hemodinmicamente estable, haya

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA III-1, III-2,

CRITERIOS DE ALTA Y SEGUIMIENTO

IX. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Cuidados Primarios - Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

Madre con feto

Estado hemodinmico estable

I. NOMBRE: Taquipnea transitoria del recin nacido.

III. CUADRO CLNICO

VI. MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA I-4

Si tiene sospecha de taquipnea transitoria del recin nacido referirlo a cuidados

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD CON CATEGORA II-1, II-2

VII. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Cuidados Primarios Cuidados Bsicos Cuidados Esenciales Cuidados Intensivos

RN con RN con Oxigenoterapia Fase I Alta /