Como Eliminar Medicamentos PDF

COMO
ELIMINAR
MEDICAMENTOS?
Resumen de las Normativas de la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS) sobre la eliminacin de medicamentos
Deutsches Medikamenten-Hilfswerk
N O R M AT I VA S COMO ELIMINAR MEDICAMENTOS ?
Como eliminar medicamentos
En muchas partes del mundo, como en pases en vas de desarrollo, en zonas

de guerra o en catstrofes faltan medicamentos vitales. Donativos en forma
de medicamentos pueden salvar vidas. Pero algunos medicamentos no son
adecuados y no pueden ser utilizados. Por ejemplo, en Bosnia-Herzegovina se
han acumulado 17.000 toneladas de medicamentos inservibles; en el Csovo,
casi la mitad de los medicamentos recibidos, sobre todo de iniciativas privadas,
no se necesitaban. Aqu no se trat de pldoras inofensivas sino de medica-
mentos de fuerte accin. Pero Qu hacer con los residuos especiales?
action medeor conoce este problema por su experiencia durante dcadas en el

campo de la ayuda con medicamentos y su estrecha cooperacin con las estaciones
sanitarias en las zonas necesitadas. Por ello, action medeor ha publicado este
folleto que le servir de ayuda para poder eliminar los medicamentos indeseados
sin peligro para los seres humanos y el medio ambiente, tambin en el caso de
no existir las condiciones previas ptimas. Las presentes instrucciones se basan
en las Amplias Normativas para la Eliminacin Segura de Productos Farmacuticos
no Utilizables durante y despus de Situaciones de Emergencia, publicadas por
la Organizacin Mundial de la Salud (OMS). El resumen lo pueden ver tambin
en Internet en http://order.medeor.org.
Los captulos individuales instruyen sobre la eliminacin de medicamentos en la

prctica:
Captulo 1: Antecedentes
Captulo 2: Preparaciones
Si eliminan medicamentos, deben ustedes proceder por etapas. En este captulo
se describen los pasos individuales. Aqu se trata de la organizacin y planificacin,
de las medidas de precaucin, de las condiciones de seleccin y, finalmente, de
la descripcin de las categoras para ordenar las existencias totales de forma
sistemtica.
Captulo 3: Mtodos de eliminacin

En este captulo se aclaran los mtodos individuales de eliminacin. Como
muchos pases no pueden permitirse instalaciones sofisticadas, describimos
tambin alternativas para la eliminacin en instalaciones de incineracin.
2
COMO ELIMINAR MEDICAMENTOS ? N O R M AT I VA S
Captulo 4: Categoras de medicamentos

Qu mtodo es el adecuado para cada grupo de medicamentos? Se diferencian
antibiticos, medicamentos controlados, citostticos, medicamentos slidos y
semislidos, lquidos, ampollas, envases de aerosol y desinfectantes.
Captulo 5: Medidas paralelas

Con informaciones sobre la eliminacin de medicamentos se debe tener cuidado
porque estas pueden politizarse y comercializarse por la prensa sensacionalista.
Aqu damos consejos sobre como comportarse frente al pblico y los medios de
comunicacin.
Estas Normativas sobre la eliminacin de medicamentos no son vlidas para clases de residuos tales
como productos qumicos para fotografa, disolventes, residuos con un alto contenido en metales
pesados, residuos qumicos de laboratorio, residuos radioactivos o infecciosos.
3
1. A N T E C E D E N T E S
Porqu no se necesitan ciertos

medicamentos en zonas de emergencia? 6
1.1 FINALIDAD DE ESTAS INSTRUCCIONES 7

1.2 PARA QUIN SON DE UTILIDAD ESTAS INSTRUCCIONES? 7
2. P R E PA R A C I O N E S
2.1 ORGANIZACIN Y PLANIFICACIN 9

2.2 SELECCIONADO 10
Condiciones para seleccionar 10
roductos no farmacuticos utilizables 11
Residuos no farmacuticos 11
Medicamentos no utilizables 12
Medicamentos utilizables 13
3. M T O D O S D E E L I M I N A C I N
3.1 INCINERACIN 14
Incineracin en contenedores abiertos (baja temperatura) 14
Incineracin de residuos a temperatura media 14
Incineracin a altas temperaturas empleando instalaciones
industriales ya existentes 15
3.2 DESCOMPOSICIN QUMICA 16
3.3 ELIMINACIN A TRAVS DE LOS SISTEMAS DE CANALIZACIN
DE AGUAS RESIDUALES 16
3.4 ELIMINACIN EN VERTEDEROS 16
Inmovilizacin de residuos por encapsulacin 16
Inmovilizacin de residuos por inertizacin 17
Basureros abiertos no diseados tcnicamente y sin control 17
Vertedero diseado tcnicamente (base impermeable) 18
Vertedero bien diseado tcnicamente e higinico 18
4
Tabla 1: Resumen de los mtodos de eliminacin durante y

despus de situaciones de emergencia 19
4. C AT E G O R A S D E M E D I C A M E N T O S
4.1 ANTIBITICOS 20
4.2 MEDICAMENTOS CONTROLADOS 20
4.3 CITOSTTICOS 20
Visin global 21
4.4 OTROS MEDICAMENTOS Y DESINFECTANTES 22
Medicamentos slidos y semislidos 22
Lquidos - Medicamentos lquidos sin y con baja toxicidad 22
Medicamentos lquidos txicos (exceptuando los
medicamentos controlados, citostticos o antibiticos) 22
Ampollas 22
Envases de aerosol 23
Desinfectantes 23
Tabla 2: Resumen de las categoras de medicamentos y mtodos

de eliminacin durante y despus de situaciones de emergencia 24
5. M E D I D A S PA R A L E L A S
5.1 INFORMACIN AL PBLICO 25
6. A N E X O
6.1 ELIMINACIN MEDIANTE INCINERACIN DE RESIDUOS? 26

6.2 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 27
6.3 IMPRESO 27
5
1.0 ANTECEDENTES
Porqu no se necesitan ciertos
medicamentos en zonas de emergencia?
En zonas de emergencia se necesitan con urgencia medicamentos. En estados
de guerra o en catstrofes naturales, en pases del hemisferio sur y en algunos
pases europeos orientales faltan medicamentos vitales en hospitales y estaciones
sanitarias. Muchas personas quieren prestar ayuda y envan productos farma-
cuticos que han almacenado. Pero, desgraciadamente, a menudo no pueden
emplearse. Por ejemplo, en Croacia se han acumulado 2.000 toneladas de
medicamentos inadecuados.
Algunos de estos medicamentos no pueden emplearse en casos de catstrofe

porque faltan otras clases muy diferentes de productos como, por ejemplo,
desinfectantes para el agua o antibiticos. All casi no existen las, as llamadas,
enfermedades del bienestar.
Frecuentemente son defectuosos los envases. As, por ejemplo, uno se puede
herir concierres metlicos doblados o con ampollas rotas.
Cmo acabara si tomara

todo lo que me recetan
los mdicos?
6
En la mayora de los casos, los prospectos adjuntos no estn en el idioma del

pas. En muchos casos se ha superado la fecha de caducidad.
Tambin pasa a menudo que no funciona la distribucin de los medicamentos.
Por ello, sera conveniente que los donativos se eligieran teniendo en cuenta el
Manual para Donativos de Medicamentos publicado por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). De esta forma, los medicamentos donados serviran
y ayudaran a los seres humanos en peligro.
1.1 FINALIDAD DE ESTAS INSTRUCCIONES
Este folleto da importantes consejos para la eliminacin relativamente segura de

medicamentos inadecuados en zonas de emergencia, tambin sin ayuda oficial
y sin un equipo ptimo (por ejemplo, hornos de incineracin de alta temperatura
con la correspondiente limpieza de gas humeante). As puede usted reducir en
su pas el peligro para la salud pblica y el medio ambiente cuando elimina los
medicamentos inservibles. Sin embargo, esta normativa no sustituye las leyes
locales, regionales o nacionales en cuanto a la eliminacin de medicamentos
inservibles.
Estas Normativas no son vlidas para clases de residuos tales como productos
qumicos para fotografa, disolventes, residuos con un alto contenido en metales
pesados (por ejemplo, mercurio o cadmio), residuos qumicos de laboratorio ni
residuos radioactivos o infecciosos. Adems, los consejos no se dan para clases
de residuos que se acumulan en los servicios sanitarios bajo condiciones
normales. La OMS presta su asistencia para ello en caso necesario (1,2,3).
1.2 PARA QUIN SON DE UTILIDAD ESTAS INSTRUCCIONES?
Con estas normativas queremos dirigirnos a las personas e instituciones que

tienen que ver con el empleo o la eliminacin de medicamentos, especialmente
a las Autoridades Sanitarias que autorizan su empleo o eliminacin; concreta-
mente:
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Sin palabras
Autoridades medioambientales y de eliminacin de residuos.
Expertos a nivel ministerial, regional o local.
Autoridades de autorizacin de medicamentos.
Autoridades sanitarias regionales o locales (farmacutico regional o de

distrito).
Ministerio del Medio Ambiente.
Organizaciones con programas de medicamentos, entre otras.
Las autoridades competentes son responsables del cumplimiento de las norma-

tivas en cooperacin con las autoridades sanitarias regionales y locales as como
con los directores de las instituciones sanitarias que estn implicados directa-
mente en los problemas de la eliminacin de medicamentos.
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2.0 P R E PA R A C I O N E S
Si quieren eliminar medicamentos deben ustedes proceder por etapas. En

este captulo se describen los pasos individuales.
2.1 ORGANIZACIN Y PLANIFICACIN
Cuando hay que eliminar medicamentos lo decide el farmacutico del hospital,

del distrito o de la regin u organizaciones con programas de medicamentos. La
autoridad competente debe dar su conformidad. Esta autoridad puede ser una
diferente en los diferentes pases; posiblemente la autoridad que autoriza los
medicamentos, la autoridad sanitaria regional o local (farmacutico del distrito o
de la regin) o un departamento en el Ministerio de Sanidad responsable de la
administracin de medicamentos.
Antes de poner algo en prctica, aclare las siguientes cuestiones:
Hay medios financieros?
Puede recurrir a expertos?
Tiene suficiente personal, tiempo, localidades, equipo,

materiales y opciones para eliminacin disponibles?
Un valor aproximado del volumen del material a seleccionar se puede calcular

con una cinta mtrica. Si usted quiere transformar el volumen en peso, puede
partir de una densidad de 0,2 toneladas por metro cbico.
Haga que el trabajo sea realizado por un grupo de farmacuticos responsables

y personal con formacin mdica general, preferentemente asistentes tcnico-
farmacuticos o personal farmacutico de almacn con experiencia. El tamao
del grupo y la relacin expertos : personal encargado de realizar el trabajo
depende del volumen y de la composicin de las existencias as como de las
condiciones de trabajo en el lugar.
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2.2 SELECCIONADO
Primero debe seleccionarse la totalidad de las existencias: medicamentos/

productos no farmacuticos, utilizable/no utilizable.
Condiciones para seleccionar
Haga que la seleccin tenga lugar al aire libre o en un local bien aireado,
con techo y, en caso necesario, con calefaccin, fijado para ello por las
autoridades locales, y lo ms cerca posible de las existencias almacenadas.
i Instruya a sus colaboradores sobre los criterios de seleccin e infrmeles

sobre los peligros para la salud y la seguridad !
El que selecciona debe llevar un equipo protector (guantes, botas, ropa de

trabajo, mascarillas contra el polvo etc.)
Un farmacutico debe ser el supervisor directo.
Vigile que el material ordenado, empaquetado en bidones de acero u

otros recipientes (p.ej. cartones estables), lleve indicaciones claras sobre el
contenido y se almacene en un lugar seguro, seco y, a ser posible, en una
sala aparte. i Asegure que no pueda haber confusiones con medicamentos
utilizables !.
Primero se selecciona
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Medicamentos slidos
Medicamentos lquidos
Productos no farmacuticos utilizables
Un alto porcentaje del volumen de las existencias tpicas en un almacn no

son medicamentos en si sino otros productos y equipos mdicos, ropa, cartones,
alimentos y basura corriente. Haga que se separen estos productos de los medica-
mentos y productos qumicos. Quizs aun se puedan utilizar en un hospital u
otras instituciones o se pueden reciclar o desmontar, de forma que se puedan
emplear como piezas de repuesto. En caso contrario, deben eliminarse en un
vertedero.
Residuos no farmacuticos
Un experto para residuos especiales debe ocuparse, segn el caso, de todos

los residuos no farmacuticos potencialmente peligrosos, tales como productos
qumicos, soluciones de limpieza, bateras y aceite usado. Estos residuos debe
marcarse cuidadosamente con su identidad y almacenarse aparte hasta su
eliminacin. Ponga atencin en los desinfectantes.
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Medicamentos no utilizables
Los siguientes medicamentos no deben emplearse en ningn caso y deben

considerarse siempre como residuos:
Todos los medicamentos caducados.
Todos los jarabes o gotas oftlmicas abiertos (caducados o no caducados).
Todos los medicamentos no caducados de conservacin obligatoria,

sin interrupcin, a temperaturas de frigorfico (p.ej. insulina, hormonas
polipeptdicas, gamma-globulinas y vacunas) despus de haber tenido
lugar una interrupcin de su conservacin a temperatura de frigorfico.
individuales
Todos los envases grandes abiertos o comprimidos y cpsulas
(si no han caducado aun, deben emplearse slo si
los envases aun tienen el cierre original intacto y con las etiquetas
correctas, respectivamente las tiras blster originales aun sigue
estando sin daos) y todas las cremas, pomadas etc. ya empe
zadas (caducadas o no caducadas).
Al mismo tiempo, un objetivo importante es la seleccin de los

productos de alta eficacia y peligrosos, separndolos del resto de
materiales hasta su eliminacin segura, y su conservacin en salas aparte.
Entre ellos se encuentran:
Antiinfecciosos.
Sustancias controladas (por ejemplo, narcticos, sustancias psictropas).
Citostticos, medicamentos txicos.
El resto de productos peligrosos que podran estar mezclados entre los

medicamentos, como antispticos y desinfectantes. Para estas sustancias
son vlidas modalidades especiales de eliminacin (ver captulo 4).
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El resto de los medicamentos debe clasificarse segn la forma farmacutica y,

segn su categora, eliminarse de una forma concreta. Aqu se diferencian las
siguientes formas farmacuticas:
Slidas, semislidas y polvos

Comprimidos, cpsulas, granulados, sustancias secas en viales para
inyeccin, mezclas, cremas, lociones, geles, supositorios etc.
Lquidas
Soluciones, suspensiones, jarabes etc., ampollas.
Recipientes de aerosol
inclusive atomizadores con propulsor y aerosoles dosificadores para
inhalacin.
Medicamentos utilizables
Los medicamentos utilizables, aun no caducados, deben

seleccionarse y emplearse inmediatamente o distribuirse, segn
las necesidades, de acuerdo con las instrucciones de las autoridades
sanitarias locales. Preparar una lista con todos los artculos disponibles
indicando las particularidades dignas de mencin, cantidades y fechas
de caducidad. Entregar la lista a todos los que podran necesitar estos
medicamentos; i adems, tener en cuenta que, segn nuestra experiencia,
se necesita mucho tiempo y trabajo para ello !.
En el siguiente captulo se puede leer que mtodos hay para la eliminacin de

residuos de medicamentos. En la tabla 1 (pgina 19) se resumen los mtodos de
eliminacin puntualmente.
En el captulo 4 presentamos los mtodos de eliminacin para las diferentes

categoras de seleccin y de medicamento. Una visin global se puede ver en la
tabla 2 de la pgina 24.
13
Instalacin de
eliminacin en
Bosnia-Herzegovina
3.0 M T O D O S D E E L I M I N A C I N
3.1 INCINERACIN
Incineracin en contenedores abiertos (baja temperatura)
Medicamentos no se deben quemar, en ningn caso, en contenedores abiertos.

Las temperaturas son demasiado bajas para incinerar totalmente los medica-
mentos. Si no se puede evitar este mtodo, asegurar que slo se eliminen de
esta forma cantidades muy pequeas. Slo se deben quemar al mismo tiempo
papel y cartn. El cloruro de polivinilo (PVC) no se debe quemar de esta forma
por que se forman dioxinas.
Incineracin de residuos a temperatura media
Frecuentemente, la mejor solucin interna son los hornos industriales e instalaciones

de incineracin de basuras. Aqu debe tratarse de un horno con dos cmaras de
quemado que alcanzan, como mnimo, 850 C de temperatura de quemado y un
tiempo de quemado de gas, en la segunda cmara, de 2 segundos como mnimo.
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Mezcle grandes cantidades de basura domstica con los residuos de medica-

mentos. Estas instalaciones no son adecuadas para sustancias halogenadas.
Como la mayora de los medicamentos slo tienen un bajo contenido de
halgenos, esto lleva a concentraciones despreciablemente bajas en los gases
del humo.
Incineracin a altas temperaturas empleando instalaciones

industriales ya existentes
Como muchos pases no pueden permitirse el lujo de instalaciones de incinera-

cin de basuras se emplean frecuentemente, como alternativa adecuada y barata,
instalaciones industriales tales como centrales calefactoras de carbn y hornos
de fusin o de cemento, dotados de la tecnologa de altas temperaturas. La
incineracin de los productos tiene lugar durante largo tiempo y los gases
desprendidos salen a la atmsfera a travs de altas chimeneas.
Hornos de cemento son especialmente aptos para eliminar medicamentos

caducados, residuos qumicos, aceite usado, neumticos etc. Las temperaturas
alcanzan, al quemar el cemento bruto, unos 1.450 C y los gases de quemado
hasta los 2.000 C. Como el tiempo de estancia de los gases de quemado es de
varios segundos pueden descomponerse por completo todos los componentes
orgnicos de los residuos.
Residuos del quemado potencialmente peligrosos o txicos se absorben como

recocido de cemento y se eliminan en intercambiadores de calor.
Los fabricantes de cemento emplean con gusto residuos como combustible

adicional. As pueden reducir sus gastos de carburante sin empeorar la calidad
del cemento. Hablen con las fbricas de cemento y las autoridades medioam-
bientales competentes. El material farmacutico no debe superar el 5 % de la
totalidad del combustible empleado en una cmara de quemado. Con una pro-
duccin media de 1.500- 1.800 toneladas de cemento al da se pueden eliminar
en poco tiempo grandes cantidades de medicamentos a desechar. A veces puede
taponarse o bloquearse el mecanismo de entrada de combustible. En este caso,
asegurar que sus colaboradores retiren los envases y troceen los medicamentos.
Tengan en cuenta las normativas regulatorias de la Unin Europea sobre la

Incineracin a Altas Temperaturas de Residuos Especiales (ver anexo I).
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3.2 DESCOMPOSICIN QUMICA
La descomposicin qumica, con siguiente vertido, viene en pregunta slo cuando

no se encuentran a disposicin instalaciones de incineracin adecuadas y hay un
asesoramiento por parte de expertos. A partir de una cantidad de 50 kg. de
citostticos no se puede emplear ms este mtodo. El mtodo es complicado y
dura mucho. Poner atencin en que se encuentren disponibles los productos
qumicos necesarios.
3.3 ELIMINACIN A TRAVS DE LOS SISTEMAS DE

CANALIZACIN DE AGUAS RESIDUALES
Medicamentos lquidos, como jarabes y soluciones para infusin, pueden eliminarse

durante mucho tiempo, diluidos con agua, a travs del sistema de canalizacin
de aguas residuales sin consecuencias graves para la salud pblica ni el medio
ambiente.
Pequeas cantidades de medicamentos y desinfectantes pueden verterse, fuerte-

mente diluidos, en corrientes rpidas de agua. Si el sistema de canalizacin
de aguas residuales no est intacto se debe recurrir a un hidrogelogo o a un
ingeniero acutico, como asesor.
3.4 ELIMINACIN EN VERTEDEROS
Los residuos slidos en las zonas de emergencia se eliminan, frecuentemente

sin tratarlos, en un vertedero. Sin embargo, si se trata de grandes cantidades o
de medicamentos inutilizables especialmente peligrosos para el medio ambiente
se deben inmovilizar bien por encapsulacin o por inertizacin antes de descar-
garlos en un vertedero. Por ello, describimos en primer lugar los dos mtodos de
tratamiento previo y, despus, las tres clases de vertederos.
Inmovilizacin de residuos por encapsulacin
Los medicamentos se encapsulan en un bloque slido dentro de un bidn de

plstico o de acero. Los bidones deben lavarse previamente y no deben haber
contenido antes ningunas sustancias explosivas ni peligrosas. Llenar los bidones
hasta un 75 % de su capacidad con medicamentos slidos y semislidos y llenar-
los seguidamente hasta la totalidad de su volumen con una masa de relleno tal
16
como cemento o una mezcla de cemento, cal y agua (relacin de pesos =

15:15:1; eventualmente adicionar agua para hacer que la consistencia sea
suficientemente lquida), espuma de plstico o arena de bitumeaceas. Tener
cuidado al llenar: i peligro de lesionarse las manos ! En el caso de bidones de
acero, la mejor manera de cerrar las tapas, despus del llenado, es mediante
una lnea de soldadura o una soldadura puntual.
Faciltense el transporte poniendo los bidones sobre paletas y movindolos con

un transportador de paletas.
Inmovilizacin de residuos por inertizacin
La inertizacin es una forma de encapsulacin. Se separan materiales de

envasado, como cartn, papel y plstico; seguidamente los medicamentos se
muelen o aplastan y se mezclan con cemento, cal y agua formando una masa
homognea. i Atencin, polvos nocivos para la salud ! i Asegure que sus cola-
boradores lleven ropa protectora y mascarillas ! La pasta se lleva seguidamente,
en estado lquido, en un vehculo de mezcla de hormign, a un vertedero y se
descarga en la basura domstica corriente. A continuacin se solidifica en la
basura domstica, formando una masa slida. La ventaja de este mtodo es
que es relativamente barato. Se necesita, sobre todo, un gran molino o una
apisonadora, un vehculo de mezcla de hormign y suficiente cemento, cal y agua.
Poner atencin en la relacin de pesos:
Medicamentos: 65 %
Cal : 15 %
Cemento: 15 %
Agua: 5 % o ms, para conseguir la consistencia
lquida adecuada.
Basureros abiertos no diseados tcnicamente y sin control
En los pases en vas de desarrollo y en zonas de catstrofes se eliminan frecuen-

temente residuos sin tratar en basureros no diseados tcnicamente y sin vigi-
lancia. Esto pone en peligro el medio ambiente. Por ello, hacer que los medica-
mentos inservibles a desechar sean tratados antes de descargarlos en este tipo
de basureros. Hay dos mtodos: la encapsulacin despus de inmovilizar y la
inertizacin. Estos mtodos se describen en el apartado anterior. Si, a pesar de
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todo, deben echarse a un basurero residuos no tratados, asegurar que se tapen

con grandes cantidades de basura para evitar que sean robados.
Vertedero diseado tcnicamente (base impermeable)
En estos vertederos, las sustancias qumicas no pueden llegar al agua subterrnea

debido a que estos tienen una base impermeable. Sin embargo, los medicamen-
tos a desechar no deben ser eliminados sin haberlos tratados sino slo despus
de su inmovilizacin.
Vertedero bien diseado tcnicamente e higinico
Los vertederos bien diseados garantizan una eliminacin relativamente segura

de la basura domstica y, tambin, de medicamentos (4). Estos vertederos deben
estar por encima del nivel del agua subterrnea y haber sido impermeabilizados
contra corrientes de agua. Los suministros diarios de basura deben ser com
pactados y tapados con tierra continuamente. En caso necesario, infrmense en
la O.M.S. de como se puede equipar un vertedero no controlado (5).
Camino de la
eliminacin
18
RESUMEN DE LOS MTODOS DE ELIMINACIN DURANTE

Y DESPUS DE ESTADOS DE EMERGENCIA
MTODOS DE ELIMINACIN CLASES DE MEDICAMENTOS OBSERVACIONES

Devolucin al donante o Todos los grandes envases de Generalmente no realizable; las for-
fabricante, transporte a travs de medicamentos a desechar, malidades para el paso de fronteras
fronteras para eliminacin. especialmente de citostticos. duran a veces demasiado tiempo.
Incineracin a altas temperaturas Formas farmacuticas slidas y se- Caro, especialmente en el caso de
A temperaturas muy por encima mislidas, polvos, citostticos, me- instalaciones construidas especial-
de los 1.200 C dicamentos controlados. mente para ello. Ms adecuado es
el uso de instalaciones industriales
ya existentes.
Incineracin a temperaturas Formas farmacuticas slidas y se- Lo ms conveniente es incinerar los

medias mislidas, polvos y medicamentos citostticos a altas temperaturas.
En instalacin de incineracin de controlados cuando existen instala-
2 cmaras. Temperatura mnima: ciones de incineracin a altas tem-
850 C. Incineracin en hornos de peraturas.
cemento.
Inmovilizacin Polvos slidos y semislidos, lqui-

- Encapsulacin dos, citostticos y medicamentos
controlados.
- Inertizacin Polvos slidos y semislidos, cito-

stticos y medicamentos contro
lados.
Vertido Cantidades limitadas de medica-

- Vertedero ordenado y vigilado, mentos slidos, semislidos y en
tcnicamente perfecto forma de polvo, no tratados. Es
preferible la eliminacin de los
medicamentos a desechar despus
de su inmovilizacin. Cloruro de
polivinilo, entre otros plsticos.
- Vertedero vigilado tcnicamente Residuos de polvos slidos y se-

mislidos, preferentemente de-
spus de inmovilizacin. Cloruro
de polivinilo, entre otros plsticos.
- Depsito abierto no controlado ltima posibilidad para medica- No permitido para sustancias con-
mentos slidos, semislidos y en troladas no tratadas.
forma de polvo, no tratados. Es ob-
ligatorio cubrirlos inmediatamente
con basuras domsticas, inmovi-
lizacin de slidos y semislidos.
Sistema de canalizacin de aguas Lquidos diluidos, jarabes, solucio- No aconsejado para citostticos ni
residuales nes para infusin, pequeas cant- para desinfectantes y antispticos
idades de desinfectantes diluidos sin diluir.
(bajo supervisin).
Corrientes rpidas de agua Lquidos diluidos, jarabes, No aconsejado para citostticos ni

soluciones para infusin, pequeas para desinfectantes y antispticos
cantidades de desinfectantes sin diluir.
diluidos (bajo supervisin).
Quemado en contenedores ltima posibilidad para envases, No apto para plsticos ni medica-
abiertos cartn y papel. mentos.
Descomposicin qumica No aconsejable si se carece de Impracticable para cantidades

conocimientos profesionales > 50 kg.
qumicos y material.
19
4.0 C AT E G O R A S D E M E D I C A M E N T O S
En este captulo pueden ustedes leer que mtodos se pueden emplear para
eliminar los medicamentos de los diferentes grupos.
4.1 ANTIBITICOS
Los antibiticos se deben incinerar. Si no existen ningunas instalaciones adecuadas,
los antibiticos deben encapsularse para evitar altas concentraciones y retrasar
su liberacin al medio ambiente. Los antibiticos lquidos pueden diluirse con
agua, dejarlos en reposo as durante dos semanas, y despus verterlos en las
aguas residuales.
4.2 MEDICAMENTOS CONTROLADOS
Medicamentos controlados son, por ejemplo, los narcticos. Haga que los
medicamentos controlados sean encapsulados o inertizados segn las normativas
locales, bajo la supervisin de un farmacutico, representante legal o la polica,
y elimnelos o qumelos despus en un vertedero entre la basura domstica.
4.3 CITOSTTICOS
Los citostticos se emplean en la quimioterapia del cncer; en la mayora de
los casos no son aptos como donativo en las zonas de catstrofe. Su eliminacin
debe hacerse con mucho cuidado ya que interfieren en los procesos de repro-
duccin de muchos seres vivos y pueden inhibir el crecimiento de clulas o
matarlas. En cuanto a su eliminacin: La mejor solucin es envasarlos de forma
segura y devolverlos al proveedor (6). Si esto no es posible, la segunda posibili-
dad mejor es la incineracin en unas instalaciones de quemado de dos cmaras
con sistemas de limpieza de gases de escape. La temperatura de trabajo en la
cmara de postquemado debe alcanzar los 1.200 C, como mnimo, para destruir
completamente todos los residuos citotxicos.
El vertido se puede aceptar slo si los citostticos se han encapsulado o inerti-

zado previamente. En este caso existen normativas ms severas que bajo el
apartado 3.4.
20
En el caso de la encapsulacin, los bidones deben llenarse con citostticos slo

hasta un 50 % de su capacidad; despus del llenado (ver arriba), los bidones
deben dejarse reposar 7 - 28 das para que la masa se compacte. Asegurar que
los bidones se almacenen en una capa de arcilla o pista impermeables.
Importante: i Sus colaboradores no deben destruir los envases ni sacar los

medicamentos de sus envases ! Los antibiticos slo se deben verter en las aguas
residuales despus de su descomposicin qumica. Est prohibida su eliminacin,
sin un tratamiento previo, en sistemas de canalizacin abiertos o corrientes de
agua naturales.
Eliminacin de citostticos
de un vistazo
Mtodos de eliminacin
aconsejados:
1. Devolucin a los proveedores.
2. Incineracin a altas temperaturas.
3. Encapsulacin de residuos.
Eliminacin de
Mtodos de eliminacin que no citostticos: p.ej.
en hornos de alta
deben emplearse para citostticos: temperatura
1. Incineracin a temperaturas bajas

y medias.
2. Eliminacin en sistemas de canalizacin de aguas residuales

y corrientes de agua.
3. Vertido sin tratamiento previo.
21
4.4 OTROS MEDICAMENTOS Y DESINFECTANTES

Medicamentos slidos y semislidos
Los medicamentos slidos y semislidos se pueden depositar directamente en
un vertedero, entre la basura domstica, si su cantidad no supera un 1 % de la
basura domstica diaria. Esto es vlido si no existen otro mtodo mejor. Cuando
existen varios centenares de toneladas de medicamentos a desechar, el porcen-
taje tolerable puede subir a un 5-10 % si la basura total a eliminar es de ms de
50 toneladas. Sin embargo, en este caso, el vertedero debe estar bien dirigido y
debe limitarse el tiempo en que se eliminan los medicamentos. Atencin: i peli-
gro de robo !
Lo mejor es dejar incinerar grandes cantidades de medicamentos slidos y semisli-
dos en hornos de alta temperatura. Temperaturas medias slo son aceptables si los
medicamentos se mezclan con grandes cantidades de basura domstica. Si no se
encuentra disponible ningn horno adecuado, tambin se pueden encapsular los
medicamentos a desechar y depositarlos, de esta forma, en grandes cantidades, en
un vertedero. El mtodo se ha descrito en el captulo 3.
Lquidos
Medicamentos lquidos sin y con baja toxicidad
Las vitaminas lquidas son sustancias orgnicas fcilmente degradables biolgica-

mente. Estas se pueden verter sin precauciones en las aguas residuales. Esto es
vlido tambin para los aminocidos, lpidos, glucosa y soluciones inofensivas de
ciertas sales.
Medicamentos lquidos txicos

(exceptuando los medicamentos controlados, citostticos o antibiticos)
Pequeas cantidades de estos medicamentos lquidos pueden verterse tambin

en el sistema de canalizacin de aguas residuales. Si no existen instalaciones
de depuracin, se deben diluir antes con mucha agua y verterlos despus en
corrientes de agua. Tambin hay que considerar la posibilidad de la encapsula-
cin en cemento (ver apartado 3.4), la incineracin a alta temperatura (3.1) o
su eliminacin en hornos de cemento (3.1).
Ampollas
Las ampollas no deben quemarse. Hay peligro de explosin. El vidrio fundido
puede taponar tambin la parrilla del horno. Destrozar las ampollas sobre una
superficie impermeable o en un recipiente metlico o en un cubo, empleando
para ello un mazo o martillo de madera.
22
El personal debe llevar ropas protectoras. Depositar el vidrio en un recipiente

adecuado. Los lquidos deben diluirse y, despus, eliminarse como arriba
indicado.
Pequeas cantidades de sustancias voltiles pueden dejarse evaporar al aire libre.
Envases de aerosol
Los envases de aerosol de un slo uso e inhaladores no se deben quemar: i
peligro de explosin ! Si estos no contienen sustancias txicas se pueden mezclar
con basura domstica y eliminarlos en un vertedero.
Desinfectantes
Corrientemente, los desinfectantes no tienen ninguna fecha de caduci-
dad. Se pueden almacenar y, con el paso del tiempo, gastarse, por
ejemplo, en el lavado de lavabos. No deben eliminarse grandes
cantidades a travs del sistema de canalizacin de aguas residuales
ya que matan la flora bacteriana de las instalaciones depuradoras
y pueden llegar a colapsar el tratamiento biolgico de las aguas
residuales. Si se vierten en ros, matan seres vivos acuticos. En
el sistema de canalizacin de aguas residuales, solo se pueden eli-
minar pequeas cantidades de desinfectantes, ya diluidos, bajo la
supervisin de un farmacutico y cumpliendo los valores lmite
prescritos (valor orientativo: 50 litros diarios, repartidos durante todo
un da de trabajo).
Algunos desinfectantes con fuerte accin antibacteriana y antivrica como,

por ejemplo, el lisol (cido creslico al 50 %) pueden tener una fecha de caducidad.
En el caso de haberse superado la fecha de caducidad, un farmacutico
puede diluir la solucin de forma que el producto aun se pueda emplear para
finalidades corrientes. En otro caso se debe eliminar en unas instalaciones para
residuos qumicos o en un horno de cemento. En el caso de que no estn
disponibles este tipo de instalaciones se deben sacar del pas estos residuos.
Sin embargo, esto es caro y complicado.
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha publicado hojas con datos de

seguridad para desinfectantes y plaguicidas corrientes. Estas contienen datos
sobre la composicin qumica de las sustancias e indican los mtodos de elimina-
cin adecuados. Estas hojas se pueden pedir a la OMS (7).
23
RESUMEN DE LAS CATEGORAS DE MEDICAMENTOS Y DE

LOS MTODOS DE ELIMINACIN CORRESPONDIENTES
DURANTE Y DESPUS DE ESTADOS DE EMERGENCIA
CATEGORA MTODOS DE ELIMINACIN OBSERVACIONES
Medicamentos slidos Vertido en vertedero, encapsulacin Sin tratarlos (no inmovilizados), no se

de residuos, inertizacin de residuos, debe eliminar en un vertedero, al da,
Medicamentos semislidos incineracin a temperaturas medias y una cantidad superior al 1 % de la
altas (hornos de cemento, instalacio- cantidad de basura domstica
Polvos nes de incineracin de basuras). producida.
Lquidos En la canalizacin de aguas No verter citostticos en las aguas

residuales. residuales.
Incineracin a alta temperatura
(hornos de cemento, instalaciones de
incineracin de basuras).
Ampollas Destrozar las ampollas y verter el No verter citostticos en las aguas

contenido diluido en la canalizacin residuales.
de aguas residuales.
Antibiticos Encapsulacin, inertizacin, incinera- Los antibiticos lquidos pueden de-

cin a temperaturas medias y altas jarse reposar durante varias semanas,
(hornos de cemento, instalaciones de diluidos con agua, y despus verterse
incineracin de basuras). en el sistema de canalizacin de
aguas residuales.
Citostticos Devolucin al donante o fabricante, No verterlos en vertederos sin haber-

encapsulacin de residuos, inertiza- los encapsulado. No verterlos en la
cin de residuos, incineracin a altas canalizacin de aguas residuales. No
temperaturas (hornos de cemento, incinerarlos a temperaturas medias.
instalaciones de incineracin de basu-
ras con dos cmaras) (descomposi-
cin qumica).
Medicamentos controlados Encapsulacin, inertizacin, incinera- No verterlos en vertederos sin haber-

cin a temperaturas medias y altas los encapsulado.
(hornos de cemento, instalaciones de
incineracin de basuras).
Envases de aerosol Verter en vertederos. Encapsulacin de residuos.

No deben quemarse: peligro de ex-
plosin.
Desinfectantes Gastarlos. No verter desinfectantes sin diluir en

A travs del sistema de canalizacin las aguas residuales o corrientes de
de aguas residuales o en corrientes agua. Mximo 50 litros al da, sin di-
rpidas de agua: pequeas cantida- luir, en el sistema de canalizacin de
des de desinfectantes diluidos (m- aguas residuales o en corrientes rpi-
ximo: 50 litros diarios bajo supervi- das de agua. No se deben verter
sin). nunca desinfectantes en aguas
estancadas o de corriente lenta.
Plsticos de cloruro de polivinilo Verter en vertederos. No quemarlos en recipientes abiertos.

(PVC), vidrio
Papel, cartn Reciclar, quemar, descargar en

vertederos.
24
5.0 M E D I D A S PA R A L E L A S
INFORMACIN AL PBLICO
Se debe informar al pblico de lo difcil que es eliminar de forma segura los

medicamentos caducados. Se debe llamar la atencin a los medios de com
unicacin sobre:
1. El que dona medicamentos desea ayudar. Sin embargo hay excepciones

como, por ejemplo, empresas que quieren deshacerse de esta forma de
sus medicamentos para ahorrar gastos/impuestos o vaciar sus almacenes.
2. Cuando los medicamentos superan su fecha de caducidad no son peligrosos

automticamente. Generalmente su eficacia baja con el paso del tiempo.
3. La mayora de los medicamentos no constituyen ningn peligro grave para

la sociedad ni para el medio ambiente. Generalmente slo es peligroso el
manejo irresponsable de los medicamentos.
4. No se corre peligro cuando los medicamentos se eliminan de acuerdo con

las normativas.
5. La eliminacin de medicamentos inservibles o similares se lleva a cabo

teniendo en cuenta las condiciones locales, de la forma ms barata posible y
con el mnimo peligro para la salud pblica y el medio ambiente.
6. La eliminacin de medicamentos se lleva a cabo bajo la supervisin de

autoridades locales y nacionales y se organiza cumpliendo estrictas
prescripciones. Personas individuales no estn autorizadas para ello.
Se debe tener cuidado con las informaciones sobre la eliminacin de medica-

mentos ya que estas pueden ser politizadas y aprovechadas por la prensa sen-
sacionalista. Se debe aclarar al pblico y a los medios de comunicacin,
continuamente y de forma comprensible, sobre las medidas. En caso contrario,
el proyecto puede peligrar mucho como consecuencia de informaciones falsas
divulgadas por polticos o periodistas mal informados. Por ello, una buena
poltica informativa es un factor importante para alcanzar una seguridad
satisfactoria en la eliminacin.
25
6.0 A N E X O
6.1 ELININACIN MEDIANTE INCINERACIN DE RESIDUOS
La directiva de la Comunidad Europea para la incineracin de residuos peligrosos

(8) fija lo siguiente:
Todas las instalaciones de incineracin deben estar diseadas, equipadas y fun-

cionar de forma tal que los gases producidos durante la incineracin de residuos
peligrosos alcancen, en o cerca de la pared interna del quemador, una tempera-
tura de 850 C, como mnimo, durante 2 segundos, como mnimo, con un
porcentaje de oxgeno del 6 %, como mnimo, despus de la ltima insuf-
lacin de aire de quemado de forma incontrolada y homognea y, tam-
bin bajo las peores condiciones esperadas; cuando se queman resi-
duos peligrosos con un contenido en sustancias orgnicas
halogenadas de ms del 1 % en peso, calculadas como cloro, la
temperatura debe elevarse a 1.110 C como mnimo.
En el artculo 7 de la misma directiva se indican valores lmites de

emisin para los gases de escape en las instalaciones de incinera-
cin de basuras. Los valores indicados deben evitar emisiones de
gases que provocaran una polucin atmosfrica considerable.
Adems de la temperatura y tiempo de estancia se deben cumplir ot-
ras condiciones de trabajo para poder quemar los medicamentos de
forma segura y eficaz [por ejemplo, tratamiento y depsito de las cenizas
(residuos)].
Investigaciones de la organizacin Pharmaciens Sans Frontires (Farmacuti-

cos Sin Fronteras) del ao 1996 en Mostar mostraron que los medicamentos
donados, en cajas mixtas, presentaron un contenido de halgenos (los elemen-
tos cloro, flor, bromo, yodo y el istopo astatina, inclusive) de aproximada-
mente un 0,1 % del peso total, inclusive el envase correspondiente. Esto se en-
cuentra por debajo del lmite del 1 % indicado en la directiva de la Unin
Europea. Este muy bajo contenido en halgenos de los medicamentos donados
muestra que la baja temperatura de 850 C se puede considerar como suficiente
para este tipo de medicamentos.
26
6.2 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1 WHO. Prss A, Girault E, Rushbrook P, editors. Safe management of wastes from health-care
activities. Geneva: World Health Organization; 1999.
2 A. Prss, W. K. Townsend. Teachers guide management of wastes from health-care activities.

Geneva: World Health Organization; 1998. WHO/EOS/98.6.
3 WHO. Regional guidelines for health care waste management in developing countries (draft).
Kuala Lumpur: World Health Organization, Western Pacific Regional Environmental Centre; 1994.
4 WHO. Landfill. WHO Environmental Health Planning Pamphlet Series No. 9. Copenhagen:
World Health Organization, Regional Office for Europe; 1995.
5 Rushbrook PE, Pugh MP. Solid waste landfills in middle and low income countries: a technical guide
to planning, design and operation. Washington DC: World Bank; 1999.
6 Manual on implementation. Basel Convention No 97/012 available from URL:

http://www.unep.ch/sbc/manual.html
7 WHO/FAO. Data sheets on pesticides. Geneva: World Health Organization. Available free of
Charge from: World Health Organization, Programme for the Promotion of Chemical Safety, 1211,
Geneva 27, Switzerland; tel:+ 41 22 791 0746; e-mail: pcsmail@who.int
8 European Council Directive 94/67/EC, Article 6, paragraph 2 (Dec. 16, 1994).
6.3 IMPRESO
Editor
Deutsches Medikamenten-Hilfswerk
action medeor
St.Tniser Strae 21
47918 Tnisvorst
Telfono: 02156-97 88-0
Telefax: 02156-97 88 88
Email: info@medeor.org
Internet: http://order.medeor.org
Responsable: Bernd Pastors

Redaccin: Susanne Haacker, Ralf Rest, Rdiger Sornek
Imgines: DIFM, Mechthild Huelsmann, HAI-Europe
Realisacin: Bergmoser + Hller Agentur, Aachen
Con el grato permiso de la

Organizacin Mundial de la Salud (OMS)
27
ACTION MEDEOR E.V
OBRA DE ASISTENCIA ALEMANA CON MEDICAMENTOS -
(Organizacin no Gubernamental de Utilidad Pblica)
La Obra de Asistencia Alemana, action medeor e.V., se fund en el ao 1964 con

el fin de ayudar a las personas necesitadas, en los pases en vas de
desarrollo, con medicamentos bsicos y pequeos aparatos mdicos. La
action medeor, junto al suministro continuo de medicamentos bsicos a proyectos
sanitarios, ayuda rpidamente, en casos de emergencia y catstrofe,
con unas existencias en almacn propias de unos 300.000
envases con medicamentos. Entre tanto, action medeor apoya a ms de 11.000
asociaciones en unos 140 pases. action medeor aconseja a las
organizaciones que llevan a cabo proyectos en los pases nativos para la
creacin y desarrollo de servicios sanitarios bsicos.
Junto a la obtencin de medicamentos hay otros dos puntos centrales:

el consejo profesional farmacutico y la realizacin de proyectos sanitarios propios
cooperando con organizaciones locales.
action medeor deja fabricar los medicamentos en laboratorios farmacuticos

de fama reconocida. Estos medicamentos se envan, por encargo de
asociaciones hermanas (obras de asistencia para la poltica del desarrollo,
iniciativas y personas privadas), a los proyectos sanitarios de todo el mundo contra
el pago de los gastos propios o como donativo.
http://order.medeor.org
Deutsches Medikamenten-Hilfswerk St. Tniser Str. 21 D-47918 Tnisvorst

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COMO

Como eliminar medicamentos

En muchas partes del mundo, como en pases en vas de desarrollo, en zonas

action medeor conoce este problema por su experiencia durante dcadas en el

Los captulos individuales instruyen sobre la eliminacin de medicamentos en la

Captulo 3: Mtodos de eliminacin

Captulo 4: Categoras de medicamentos

Captulo 5: Medidas paralelas

Porqu no se necesitan ciertos

1.1 FINALIDAD DE ESTAS INSTRUCCIONES 7

2.1 ORGANIZACIN Y PLANIFICACIN 9

Tabla 1: Resumen de los mtodos de eliminacin durante y

Tabla 2: Resumen de las categoras de medicamentos y mtodos

5.1 INFORMACIN AL PBLICO 25

6.1 ELIMINACIN MEDIANTE INCINERACIN DE RESIDUOS? 26

Algunos de estos medicamentos no pueden emplearse en casos de catstrofe

Cmo acabara si tomara

En la mayora de los casos, los prospectos adjuntos no estn en el idioma del

Tambin pasa a menudo que no funciona la distribucin de los medicamentos.

1.1 FINALIDAD DE ESTAS INSTRUCCIONES

Este folleto da importantes consejos para la eliminacin relativamente segura de

1.2 PARA QUIN SON DE UTILIDAD ESTAS INSTRUCCIONES?

Con estas normativas queremos dirigirnos a las personas e instituciones que

Autoridades medioambientales y de eliminacin de residuos.

Expertos a nivel ministerial, regional o local.

Autoridades de autorizacin de medicamentos.

Autoridades sanitarias regionales o locales (farmacutico regional o de

Ministerio del Medio Ambiente.

Organizaciones con programas de medicamentos, entre otras.

Las autoridades competentes son responsables del cumplimiento de las norma-

Si quieren eliminar medicamentos deben ustedes proceder por etapas. En

2.1 ORGANIZACIN Y PLANIFICACIN

Cuando hay que eliminar medicamentos lo decide el farmacutico del hospital,

Antes de poner algo en prctica, aclare las siguientes cuestiones:

Hay medios financieros?

Puede recurrir a expertos?

Tiene suficiente personal, tiempo, localidades, equipo,

Un valor aproximado del volumen del material a seleccionar se puede calcular

Haga que el trabajo sea realizado por un grupo de farmacuticos responsables

Primero debe seleccionarse la totalidad de las existencias: medicamentos/

Condiciones para seleccionar

i Instruya a sus colaboradores sobre los criterios de seleccin e infrmeles

El que selecciona debe llevar un equipo protector (guantes, botas, ropa de

Un farmacutico debe ser el supervisor directo.

Vigile que el material ordenado, empaquetado en bidones de acero u

Productos no farmacuticos utilizables

Un alto porcentaje del volumen de las existencias tpicas en un almacn no

Un experto para residuos especiales debe ocuparse, segn el caso, de todos

Los siguientes medicamentos no deben emplearse en ningn caso y deben

Todos los medicamentos caducados.

Todos los jarabes o gotas oftlmicas abiertos (caducados o no caducados).

Todos los medicamentos no caducados de conservacin obligatoria,

Al mismo tiempo, un objetivo importante es la seleccin de los

Entre ellos se encuentran:

Sustancias controladas (por ejemplo, narcticos, sustancias psictropas).

Citostticos, medicamentos txicos.

El resto de productos peligrosos que podran estar mezclados entre los

El resto de los medicamentos debe clasificarse segn la forma farmacutica y,

Slidas, semislidas y polvos

Los medicamentos utilizables, aun no caducados, deben

En el siguiente captulo se puede leer que mtodos hay para la eliminacin de

En el captulo 4 presentamos los mtodos de eliminacin para las diferentes

Medicamentos no se deben quemar, en ningn caso, en contenedores abiertos.