N OTA TCNICA

OTA

INDICADORES DE SADE AMBIENTAL COM ENFOQUE PARA A REA DE

SANEAMENTO. PARTE 1 ASPECTOS CONCEITUAIS E METODOLGICOS.

INDICATORS OF ENVIRONMENTAL HEALTH WITH FOCUS ON THE AREA OF

SANITATION. PART 1- CONCEPTUAL AND METHODOLOGICAL ASPECTS

PATRCIA CAMPOS BORJA

Engenheira Sanitarista (EP/UFBA), M.Sc. em Urbanismo (FA/UFBA), doutoranda em Urbanismo (FA/UFBA)

LUIZ ROBERTO SANTOS MORAES

Engenheiro Civil (EP/UFBA) e Sanitarista (FSP/USP), M.Sc. em Engenharia Sanitria (IHE/Delft University of Technology),
Ph.D. em Sade Ambiental (LSHTM/University of London), Professor Titular do DHS/Escola Politcnica e do Programa de Ps-
Graduao em Engenharia Ambiental Urbana da Universidade Federal da Bahia
Recebido: 05/04/02 Aceito: 09/11/02

RESUMO
O artigo discute aspectos conceituais e metodolgicos da cons-
truo de sistemas de indicadores em sade ambiental com
enfoque para rea de saneamento ambiental, abordando os obje-
tivos dos mesmos, as metodologias utilizadas, as experincias
implementadas, incluindo a, a proposta do modelo FPEEEA
da Organizao Mundial da Sade e os trabalhos brasileiros nes-
te campo. Tambm realizada uma avaliao crtica sobre o co-
nhecimento produzido, bem como uma avaliao sobre a expe-
rincia brasileira na construo de indicadores de saneamento
ambiental e apresentam-se ainda, os esforos do Ministrio da
Sade do Brasil em estabelecer indicadores para a vigilncia da
qualidade da gua de consumo humano. Como contribuio
para a construo de sistema de indicadores no campo do sanea-
mento, elaborou-se uma matriz de causa e efeito de doenas
relacionadas ao saneamento e fez-se uma proposta dos indicado-
res correspondentes.
ABSTRACT
The paper discusses the construction of environmental health
indicators systems with emphasis to environmental sanitation, their
objectives, methodologies and implemented experiences. The DPSEEA
model proposed by WHO and the Brazilian works in the field are
also included in the discussion. A critical evaluation of the produced
knowledge, as well as an evaluation on Brazilian experience in the
area is performed. The efforts of the Ministry of Health on establishing
indicators for drinking water surveillance are presented. As a
contribution for the construction of indicators systems a cause-effect
matrix of diseases related to environmental sanitation was elaborated
and the correspondent indicators are proposed.

PALAVRAS-CHAVE: Indicadores, ndices, saneamento KEYWORDS: Indicators, indexes, environmental sanitation,

ambiental, sade. health

INTRODUO de sistemas de indicadores tm se concen- Brundtland e a Conferncia das Naes

O esforo para a incorporao da vari-
vel ambiental no movimento dos indica-
dores sociais teve incio na dcada de 60 e se
ampliou nos anos 70. Nos ltimos 20 anos,
verificou-se um aumento do interesse por
esta temtica, tendo-se conhecimento da
formao de grupos nacionais e internacio-
nais preocupados com esta questo. Certa-
mente, o acirramento da problemtica
ambiental, da crise econmica e a repercus-
so das mesmas na qualidade de vida da
populao, devem ter estimulado este de-
bate (Comune et al., 1982; Forge, 1994).
Os esforos atuais para a construo
trado na avaliao da qualidade de vida em
sua dimenso social e ambiental. Will e
Briggs (1995), discutindo a necessidade da
construo de um sistema de indicadores
de sade e ambiente, demonstram esse fato
ao identificar 26 sistemas de indicadores
desenvolvidos, em sua maioria, em pases
ditos do Primeiro Mundo. De um total de
960 indicadores propostos, 451 foram apli-
cados. Avaliando-se a relao dos sistemas
propostos, percebe-se uma forte tendncia
incorporao de indicadores que contem-
plam a dimenso ambiental (46%) e a
sustentabilidade do ambiente (19%), esta
ltima colocada em pauta aps o Relatrio
Unidas sobre Meio Ambiente e Desenvol-
vimento (CNUMAD/92).
Algumas instituies internacionais
vm se preocupando com a mensurao
da qualidade de vida, a exemplo da
Organizacin de Cooperacin y Desarollo
Econmico (OCDE), nos pases conside-
rados desenvolvidos, e da United Nations
Research Institute for Social Development
(UNRISD) e da Comisin Econmica
para America Latina y el Caribe (CEPAL),
nos pases subdesenvolvidos. A UNRISD
tem buscado desenvolver indicadores para
cada rea de atuao das Naes Unidas
(sade, educao e industrial). J a OCDE

engenharia sanitria e ambiental 13 Vol. 8 - N 1 - jan/mar 2003 e N 2 - abr/jun 2003, 13-25

 Borja, P. C. & Moraes, L.R.S
props um set de indicadores em reas e
A TCNICA
subreas de ateno, a exemplo de meio
ambiente natural (qualidade da gua, ar e
solo), meio ambiente social e cultural, habi-
tao, trabalho e servios. Este artigo se in-
OTA
sere no esforo de discutir aspectos
N OT
conceituais e metodolgicos da construo
de sistemas de indicadores em sade
ambiental com enfoque para rea de sanea-
mento, tendo sido baseado no documento
Uma Contribuio para o Estabelecimen-
to de Indicadores de Sade Ambiental, com
Enfoque para a rea de Saneamento ela-
borado pelos autores para a Organizao
Pan-Americana da Sade (OPAS)/Repre-
sentao do Brasil.
METODOLOGIA
Uma vez que o presente trabalho
pretende realizar uma abordagem sobre
aspectos conceituais e metodolgicos da
construo de sistema de indicadores, a
metodologia para seu desenvolvimento
se pautou na reviso crtica da literatura.
A CONSTRUO DE
SISTEMAS DE
INDICADORES
Objetivos, mtodos e
critrios de seleo de
sistemas de indicadores
Segundo von Schirnding (1998), o
termo indicador vem da palavra latina
indicare que significa anunciar, apon-
tar ou indicar. Em 1978, a OCDE defi-
niu o conceito de indicadores ambientais
urbanos, estabelecendo que eles devem
(...) dar una informacin cuantitativa in-
tegrada que permita mejorar la
formulacin, evaluacin y puesta en mar-
cha de las polticas de medio ambiente ur-
bano (OCDE apud FORGE, 1994).
O processo de construo de um siste-
ma de indicadores ambientais envolve
uma srie de decises e exige uma con-
cepo integrada do meio ambiente e,
conseqentemente, uma abordagem
interdisciplinar. Entre outras exigncias,
deve-se definir: os objetivos do sistema
de indicadores; o marco terico/conceitual;
os campos disciplinares que participaro
da avaliao; as tcnicas e instrumentos de
coleta de dados; os mtodos de ponderao
e agregao dos indicadores.
Segundo Forge (1994), para se pro-
por um sistema de indicadores ambientais
urbanos deve-se de incio buscar responder
as seguintes questes: quais os objetivos dos
indicadores? Alertar, definir tendncias ou
engenharia sanitria e ambiental
avaliar impacto? qual o tipo? Avaliao do
estado do ambiente, verificao das pres-
ses sobre ele incidentes ou avaliao das
respostas dadas pelo Poder Pblico e socie-
dade quanto melhoria do meio ambiente
urbano? qual a escala da avaliao? Global,
regional, nacional ou local? quais os usurios
das informaes? Tomadores de deciso,
polticos, economistas, pblico em geral ou
tcnicos? A essas preocupaes podem-se
acrescentar as de Dueker e McNulty (1975),
que destacam a necessidade de se estabele-
cerem os procedimentos operacionais de
obteno dos indicadores, as formas de
medio e os procedimentos de anlise e de
avaliao.
No que se refere aos objetivos de um
sistema de indicadores, Will e Briggs
(1995) acreditam que sejam um meio de
prover as polticas com informaes, de
demonstrar seu desempenho ao longo do
tempo e de realizar previses, podendo
ser utilizados para a promoo de polti-
cas especficas e monitorizao de varia-
es espaciais e temporais das aes p-
blicas. Para um grupo de experts convo-
cados pela ONU para discutir os indica-
dores de qualidade do desenvolvimento
urbano (ONU, 1977), os indicadores
permitem adquirir novos conhecimen-
tos e/ou transmitir os conhecimentos
existentes, no s aos investigadores, mas
tambm aos tomadores de deciso e ao
pblico em geral. Alm disso, eles po-
dem ser utilizados para descrever os pro-
vveis resultados das polticas em curso,
ou da sua ausncia, ou ainda identificar
a adaptao e definio de novas polti-
cas. Assim, os objetivos de um sistema
de indicadores devem no apenas con-
templar o interesse do Poder Pblico em
avaliar a eficincia e eficcia das polticas
adotadas, mas tambm ser um instru-
mento de cidadania, na medida em que
informe aos cidados o estado do meio
ambiente e da qualidade de vida.
Se os objetivos de um sistema de
indicadores esto relativamente claros, o
mesmo no pode ser dito dos modelos de
sistemas at aqui desenvolvidos, pois no
s carecem de marcos tericos como tam-
bm utilizam indicadores e mtodos de
ponderao e agregao distintos. Para
Pfaff (1975), a definio do modelo do
sistema de indicadores passa por uma
opo paradigmtica, implicando um
compromisso de mudanas urbanas e indo,
portanto, alm da necessidade de dados.
Deve ser definido de forma mais ampla como
um modelo de controle, um conjunto de
metas, opes, parmetros, variveis etc.
Assim, o modelo assume uma funo estra-
14 Vol. 8 - N 1 - jan/mar 2003 e N 2 - abr/jun 2003, 13-25
tgica: comprometido com mudanas reais
e articulado com a dinmica da produo
da realidade, no deve ser esttico na sua
formulao.
Diante da gama de indicadores uti-
lizados pelos diversos sistemas sem que
haja justificativas para sua adoo, alguns
autores tm se dedicado a estabelecer as
caractersticas que os indicadores devem
apresentar para compor um sistema. Para
Will e Briggs (1995), os indicadores de-
vem ser confiveis, simples, fceis de inter-
pretar e baseados em standards
(parmetros) internacionais. Sua validade
deve ser consensualmente reconhecida e sua
aplicao deve apresentar taxas
satisfatrias de custo/benefcio. Alm dis-
so, devem prover uma base para compa-
raes internacionais, mas ser nacionais
no escopo ou aplicveis a emisses regio-
nais, devendo ainda exibir as tendncias
ao longo do tempo. A essas caractersti-
cas podem-se acrescentar as que Forge
(1994) relaciona. Para a autora, os indi-
cadores devem responder s necessida-
des dos tomadores de deciso; ser
quantificveis com medio direta ou
indireta; qualitativos e relacionados com
um sistema de valor; vlidos cientifica-
mente; coerentes no tempo e no espao;
passveis de integrao num sistema; sin-
tticos; reproduzveis e consensualmente
interpretveis. Forge (1994) e Will e
Briggs (1995), portanto, apostam na sim-
plicidade, na fcil operacionalizao, nas
possibilidades de comparao, no baixo
custo e na sustentao terica dos indi-
cadores, alm de incorporar, apropriada-
mente, a dimenso qualitativa.
Proposta da OMS para o
estabelecimento de
indicadores em sade
ambiental
A Organizao Mundial da Sade
(OMS) preocupada com os reflexos do
comprometimento da salubridade
ambiental na sade humana tem pro-
movido estudos para o melhor entendi-
mento da relao meio ambiente sa-
de, de forma a subsidiar a definio de
polticas e estratgias para estes setores.
Dentro desse esforo se situa o projeto
HEADLAMP (Health and Environment
Analysis for Decision-making Anlise
da Sade e do Meio Ambiente para a To-
mada de Deciso), que tem por objetivo a
melhoria do apoio informao para as
polticas de sade ambiental e a
disponibilizao de informaes sobre os
impactos da sade ambiental em vrios
 Indicadores de saneamento: aspectos conceituais e metodolgicos

nveis a tomadores de deciso, profissio- e meio ambiente. Assim, por exemplo: as fonte de dados foi o Censo Demogrfico

nais de sade e ao pblico (von
Schirnding, 1998).
No mbito deste projeto est previs-
to o estabelecimento de indicadores de sa-
foras condutoras do desenvolvimento,
representadas pela urbanizao e a indus-
trializao, geram presses sobre o meio
ambiente que deterioram o seu estado e
A TCNICA
e Predial. Observou-se a ausncia, admi-
tida pelos autores, de indicadores
ambientais e de participao social.
Rodrigues (1991), prope um n-

OTA
de ambiental, que so definidos como sen- expe populaes a riscos, que podem ge- dice que agrupa aspectos relevantes da

do Uma expresso da conexo entre sa-
de e ambiente, focalizada em uma questo
de gerenciamento ou de poltica especfi-
ca, apresentada de forma a facilitar a inter-
pretao para a tomada de deciso efetiva
e eficaz (Briggs et al. apud von Schirnding
1998).
A partir da adaptao da estrutura
Presso-Estado-Resposta utilizada na cons-
truo de sistemas de indicadores da
OCDE, que por sua vez foi baseada em um
trabalho desenvolvido pelo governo cana-
dense, a OMS props a estrutura conceitual
para indicadores de sade ambiental, co-
nhecida como Foras Condutoras, Presses,
Estado, Exposio, Efeitos e Aes
(FPEEEA). O modelo FPEEEA busca
explicar a maneira como vrias foras
condutoras geram presses que afetam o
estado do meio ambiente e expe a popula-
o a riscos e afetam a sade humana. Se-
gundo ainda, von Schirnding (1998) na
realidade a situao mais complexa, com
vrias interaes ocorrendo em diferentes
nveis e entre componentes diferentes.
A matriz de causa e efeito proposta
pela OMS representada por uma cadeia
intitulada Desenvolvimento-Meio Ambi-
ente-Sade, que revela o entendimento
desta organizao de que a sade o resul-
tado da interao entre desenvolvimento
rar efeitos negativos para a sade humana,
elevando as taxas de morbi-mortalidade.
Os componentes previstos na cadeia
de Desenvolvimento-Meio Ambiente-
Sade so os apresentados a seguir. im-
portante observar que a metodologia pre-
v a definio de indicadores de sade
ambiental nos vrios pontos da cadeia (Fi-
gura 1).
A experincia brasileira
na construo de
sistemas de indicadores
A experincia brasileira na constru-
o de indicadores ambientais recente.
Um dos exemplos o trabalho de
Comune et al. (1982), que propem um
sistema de indicadores de qualidade de
vida urbana (QVU) que envolve aspec-
tos sociais, econmicos e ambientais. Su-
gere-se um indicador nico de QVU
mediante o emprego de um sistema de
ponderao determinado pela tcnica es-
tatstica de anlise multivariada. Assim,
os autores selecionam 17 indicadores s-
cio-econmicos que cobrem oito itens da
QVU (habitao, comunicao, sade,
educao, renda, emprego, assistncia so-
cial e consumo de bens durveis). Para
cada indicador so propostos ndices. A
N OT
qualidade de vida. Atravs do ndice de
Desenvolvimento Social (IDS), a autora
pretende avaliar (...) a forma pela qual os
resultados do desenvolvimento econmi-
co revertem em benefcios para a socieda-
de como um todo ou fraes dela. O
IDS corresponde a um novo ndice para
pases em desenvolvimento, em substi-
tuio ao ndice de Desenvolvimento
Humano (IDH). O IDS busca avaliar o
grau de acesso da populao s condies
de remunerao, sade, educao, habi-
tao, alimentao, transporte e outros
servios que caracterizam a QV. Esse n-
dice composto por: esperana de vida
ao nascer (anos), taxa de alfabetizao de
adultos (%), grau de distribuio de to-
dos os rendimentos auferidos pela popu-
lao economicamente ativa remunerada
(ndice GINI). Apesar da fora desses indi-
cadores para avaliar a qualidade de vida, nota-
se a ausncia de uma abordagem de aspectos
de qualidade ambiental, assim como de parti-
cipao social, limitando-se ainda a um trata-
mento quantitativo.
Rojas e Oliveira (1994), ao discutir
uma abordagem metodolgica para a de-
terminao da qualidade de vida, pro-
pem dois caminhos: a coleta de infor-
maes secundrias sobre o meio ambiente
e as condies de vida junto a rgos go-

Foras condutoras Crescimento da Desenvolvimento Tecnologia

populao econmico

Presses Produo Consumo Disposio dos resduos

Estado Riscos naturais Disponibilidade de Nveis de poluio

recursos

Exposio Exposio externa Dose de absoro Dose orgnica alvo

Efeito Bem-estar Morbidade Mortalidade

Ao

Figura 1 Cadeia de Desenvolvimento-Meio Ambiente-Sade

Fonte: von Schirinding (1998)

engenharia sanitria e ambiental 15 Vol. 8 - N 1 - jan/mar 2003 e N 2 - abr/jun 2003, 13-25

 Borja, P. C. & Moraes, L.R.S
vernamentais e a de informao primria
A TCNICA
sobre meio ambiente, condies de vida
e sade junto comunidade. Os resulta-
dos so posteriormente agrupados atra-
vs de uma anlise relacional. Esse traba-
OTA
lho tem o grande mrito de admitir que a
N OT
realidade pode ser apreendida por dife-
rentes mecanismos (objetivos e subjeti-
vos) e que estes se complementam, dei-
xando clara a necessidade de incorpora-
o dos aspectos subjetivos atravs da per-
cepo da comunidade sobre sua realida-
de.
Souto e outros (1995), preocupa-
dos em (...) avaliar as mudanas na
qualidade de vida e o desempenho das
polticas pblicas, especialmente as
desenvolvidas pelas instncias de po-
der local, propem um ndice Muni-
cipal, tendo como referncia o IDH.
Esse ndice composto por dez indi-
cadores: renda mdia mensal do chefe
do domiclio em salrios mnimos, che-
fes de domiclios com renda at dois
salrios, nmero de cmodos, nmero
de habitantes por domiclio, domicli-
os com at trs cmodos, gua inade-
quada, esgoto inadequado e lixo ina-
dequado, taxa de analfabetismo em
maiores de 15 anos e percentual de cri-
anas que residem em domiclios cujo
chefe tem menos de um ano de estu-
do. Seguindo a mesma linha, os auto-
res tambm discutem a construo do
ndice Social Municipal de So Paulo, o
qual agrega os dez indicadores j cita-
dos e incorpora outros seis, relaciona-
dos com a sade e educao, a saber:
percentual de crianas no pr-escolar,
taxa global de evaso escolar nas esco-
las de 1 e 2 graus, taxa total de reten-
o no ensino publico de 2 grau,
percentual do total de matrcula no
2 grau em escolas pblicas e privadas,
coeficiente de mortalidade infantil e lei-
tos hospitalares por 1000 habitantes.
Apesar da relevncia dos indicadores su-
geridos, aspectos importantes da quali-
dade de vida urbana, como transporte,
segurana e poluio ambiental, entre
outros, so negligenciados. Segundo os
autores, essa limitao deve-se
indisponibilidade de dados.
Balassiano et al. (1993), estudando
um indicador que relacione a qualidade
de vida ao sistema de transporte, propem
um ndice calculado atravs do
valor terico obtido a partir da
soma de todas as externalidades
positivas e negativas percebidas
pela comunidade, devidamente
engenharia sanitria e ambiental
ponderadas pelo nmero de pesso-
as afetadas e pelo grau relativo de
importncia ou sensibilidade delas
em relao a cada um dos impactos
verificados.
Para os autores a expresso seria
do tipo:
QVt = a1 . b1. I1 + a2 . b2 . I2 + ... + an . bn . In
onde,
Qvt = contribuio do transporte na
qualidade de vida
ax = peso relativo a importncia,
intensidade ou sensibilidade do impac-
to
bx = nmero de pessoas afetadas
pelo impacto
Ix = impacto ambiental x, prece-
dido do sinal + se for positivo e -
se for negativo.
Ornstein (1992), ao promover
pesquisas sobre a avaliao ps-ocupa-
o do ambiente construdo, apresen-
ta uma metodologia de avaliao que
envolve a perspectiva tanto dos tcni-
cos como dos usurios. O mtodo pro-
cura avaliar o ambiente construdo a
partir de questes colocadas a tcnicos
e usurios. As freqncias das respos-
tas so lanadas num diagrama de
Paretto, cuja escala pode variar de 0 a
9. A mdia da escala indica o valor
mnimo que todas as variveis devem
assumir. Apesar de a avaliao no se
dirigir ao espao urbano, sua
metodologia mostra-se interessante,
pois os diagramas permitem anlises
mais rpidas e verificao dos itens que
esto abaixo do nvel desejado.
Um dos mais relevantes trabalhos
que incorporam a dimenso ambiental
no campo da avaliao da qualidade de
vida foi desenvolvido em Belo Hori-
zonte, num esforo conjunto entre a
Prefeitura Municipal e a Pontifcia
Universidade Catlica de Minas Ge-
rais (PUC/MG). A inteno foi cons-
truir um ndice de Qualidade de Vida Ur-
bana para Belo Horizonte - IQVU/BH que
avaliasse a qualidade de vida em diversos
espaos da cidade, procurando refletir os
diferenciais intra-urbanos da distribuio
dos recursos urbanos e a acessibilidade da
populao a tais recursos. O IQVU/BH
pretendeu contribuir no processo de ges-
to municipal orientando as polticas
pblicas. A idia bsica foi centrar os in-
dicadores no local urbano para onde se
destinam os recursos urbanos, e no no
indivduo (Prefeitura de Belo Horizonte,
Nahas e Martins, 1996, 1995).
O ndice composto por variveis e
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componentes e as informaes, tanto
qualitativas como quantitativas, so
estruturadas num modelo matemtico. O
modelo de clculo prev uma articulao
entre ndices setoriais atravs da ponde-
rao das variveis. Cada ndice setorial
incorpora ndices de oferta local e acessibi-
lidade aos servios. O modelo prev onze
variveis: abastecimento, assistncia soci-
al, cultura, educao, esportes, habitao,
infra-estrutura urbana, meio ambiente,
sade, segurana e servios urbanos.
Inegavelmente, tanto o processo de
construo/discusso do IQVU/BH
quanto prpria proposta representam
um salto significativo na tentativa de
mensurar a qualidade de vida urbana.
Isto pelos seguintes aspectos: 1) incor-
porao da interdisciplinaridade, da
integrao institucional e da participa-
o ao mtodo de pesquisa; 2) inten-
o de subsidiar/instrumentalizar a
gesto pblica em nvel local; 3) tenta-
tiva de incorporar os diferenciais intra-
urbanos de qualidade de vida; 4) in-
tuito de contemplar no s a oferta de
servios, mas tambm a acessibilidade.
No entanto, em se tratando de quali-
dade de um espao urbano, o IQVU/BH
negligencia os atores sociais que esto pro-
duzindo esse espao, seus desejos, suas
concepes de qualidade de vida, suas
prioridades e suas subjetividades. No
podemos esquecer que h distintas per-
cepes da qualidade de vida, a depen-
der de cada grupo social, de cada cultura
e, inclusive, de quem est pesquisando e
administrando. Alm disso, a tentativa de
construo de um modelo matemtico/
quantitativo parece no ser suficiente para
definir a qualidade de um espao. Esse
processo deve incorporar quem mora no
lugar. Uma outra limitao inerente a
qualquer inteno de mensurar a quali-
dade de um ambiente est na dificulda-
de de operacionalizar a obteno dos da-
dos setoriais, face deficincia dos siste-
mas de informao e aos zoneamentos
diferenciados de cada instituio.
A OPAS e o Mistrio da Sade atra-
vs de uma ao integrada e com dados
produzidos por este ltimo, pelo Institu-
to Brasileiro de Geografia e Estatstica
(IBGE), o Instituto de Pesquisa Econ-
mica Aplicada (IPEA) e o Ministrio da
Previdncia e Assistncia Social constru-
ram o IDB-97, a partir de informaes
do ano-base 1996 e anos prximos ao
citado. O IDB-97 composto de dados
demogrficos, scio-econmicos, de mor-
talidade, de morbidade e fatores de
risco, de recursos para a sade e cobertura
 Indicadores de saneamento: aspectos conceituais e metodolgicos

do Sistema nico de Sade (SUS). Estes conceitos e suas vivncias. va. Do ponto de vista objetivo, dispomos

indicadores devero ser editados com fre-
qncia anual e tem o objetivo de infor-
mar sobre a situao de sade, de forma a
subsidiar a definio de polticas pbli-
As consultas simultneas realizadas
junto rede de experts composta por pro-
fissionais de vrias reas do conhecimen-
to e por representantes da sociedade civil
A TCNICA
de mtodos e tcnicas de avaliao que
incorporam indicadores quantitativos e
qualitativos e utilizam modelos matem-
ticos, correspondendo percepo tcni-

OTA
cas e aes de sade no Brasil (MS e permitiram definir a proposta de avalia- co-cientfica da realidade. Esse um olhar

OPAS, 1999). Depois foi divulgado o
IDB-2000.
Borja (1997) realizou um traba-
lho que visou apresentar uma contri-
buio metodolgica para a avaliao da
Qualidade Ambiental Urbana (QAU),
em nvel local, que incorporasse a par-
ticipao popular. Para a construo da
proposta, realizaram-se consultas si-
multneas a uma rede de experts e uma
pesquisa de campo em cinco comu-
nidades urbanas da cidade de Salva-
dor. Para a proposio do modelo de
avaliao, a metodologia da pesquisa
buscou integrar trs nveis de conheci-
mento da realidade: cientfica, tcnica
e cultural. No primeiro nvel empregou-
se como tcnica de investigao a pesqui-
sa bibliogrfica e a consulta simultnea a
uma rede de experts; no segundo, o levan-
tamento de dados primrios e secundri-
os em cinco comunidades urbanas da
cidade de Salvador, com caractersticas
scio-ambientais diferenciadas e no ter-
ceiro, a realizao de entrevistas e reuni-
es com grupos focais. Estas ltimas visa-
ram incorporao da perspectiva de
quem mora no lugar, suas percepes, seus
o da QAU atravs de oito categorias de
anlise (Tabela 1). Propuseram-se, ainda,
variveis, indicadores, mtodos de pon-
derao e agregao dos resultados, alm
de mtodos subjetivos de avaliao. A sim- micos, os quais so sentidos, principalmen-
plicidade dos procedimentos adotados
indicou que possvel empreender avali-
aes, em nvel local, mais prximas da as perspectivas so importantes na avalia-
realidade, contemplando processos
participativos que estimulam a refle-
xo e a crtica, contribuindo para aes
transformadoras e indicou tambm
a possibilidade de avaliaes articula-
das a um projeto social, que no sejam
apenas uma pea de planejamento, mas
um instrumento til prpria sociedade.
A autora observa ainda, que a cons-
truo de um sistema de indicadores
ambientais urbanos deve partir do pres-
suposto de que existe uma realidade que
percebida de forma diferenciada por
indivduos e grupos de indivduos. A re-
alidade assume caractersticas diferencia-
das em funo de quem a observa, pois
seu olhar influenciado por aspectos cul-
turais, scio-econmicos e intelectuais.
Pode-se dizer tambm que a realidade
apreendida de forma objetiva e/ou subjeti-
N OT
distante que usa, predominantemente,
a razo como recurso. Mas a realidade
possui componentes subjetivos, influencia-
dos por aspectos culturais e scio-econ-
te, por quem mora no lugar, variando,
portanto, no tempo e no espao. Ambas
o da realidade.
Borja (1997) conclui que para
mensurar a QAU, dois procedimentos
so necessrios: uma avaliao objeti-
va e outra subjetiva. Para a avaliao
objetiva a autora prope um sistema de
indicadores composto por categorias de
anlises, variveis, indicadores e ndices.
Os indicadores so tanto quantitativos
como qualitativos. Cada categoria de an-
lise tem um ndice que vai compor o n-
dice de QAU. Para a avaliao subjetiva
destacado que a mesma exige mtodos de
pesquisa participante, em que haja um
envolvimento da populao como sujei-
to e no como objeto do processo de in-
vestigao. Segundo a mesma, essas avali-
aes permitem o entendimento mais
profundo dos processos que determinam
a QAU (Figura 2).

Tabela 1 - Categorias de anlise e variveis propostas

Categoria de
tem Variveis
anlise

Conforto e segurana construtiva, acesso propriedade/posse da Terra, localizao

1 Moradia
e higiene.

2 Saneamento Abastecimento de gua, esgotamento sanitrio, limpeza urbana, drenagem urbana.

Infra-estrutura
3 Energia eltrica, iluminao e sistema virio (mobilidade e acesso).
urbana

4 Servios urbanos Abastecimento comercial, comunicao e transporte pblico.

Infra-estrutura
5 Sade, educao e lazer/cultura.
social e cultural

Conforto do
6 Conforto acstico, trmico e visual e qualidade do ar.
ambiente

Espaos pblicos, patrimnio histrico/artstico, patrimnio construdo e reas

7 Paisagem urbana
verdes, arborizao, elementos e atributos naturais e comunicao visual.

Segurana pblica, justia e informao, acesso e participao na gesto pblica

8 Cidadania
e organizao popular.
Fonte: BORJA, 1997.

engenharia sanitria e ambiental 17 Vol. 8 - N 1 - jan/mar 2003 e N 2 - abr/jun 2003, 13-25

 Borja, P. C. & Moraes, L.R.S

Avaliao do estatsticas elaborados na perspectiva de para cada indicador da qualidade de

A TCNICA

conhecimento produzido tcnicos e administradores no podem dar vida ainda esto por receber compro-
sobre indicadores conta. Gonalves (1988) coloca bem a vao cientfica. Alm disso, a aplica-
questo ao dizer que (...) no h soluo o das diversas metodologias de agre-
Diante das experincias aqui relata- cientfica para o desejo e para o belo. gao ressente-se de respaldo terico,
OTA

das, algumas consideraes merecem des- certo, porm, que indicadores graas principalmente subjetividade
N OT

taque. A grande maioria dos indicadores
desenvolvidos tem privilegiado a base de
dados quantitativa e as anlises em mo-
delos matemticos, o que representa uma
limitao diante da dimenso subjetiva
da qualidade ambiental.
Alm da dimenso objetiva, pass-
vel de ser avaliada por mtodos quantita-
tivos, a qualidade de um ambiente tem
componentes subjetivos que exigem m-
todos no campo da avaliao qualitativa e
da pesquisa social. O componente subje-
tivo remete necessidade de se incorpo-
rar a perspectiva de quem vivencia aquela
qualidade que se quer avaliar. A qualida-
de do ambiente na sua subjetividade re-
mete, portanto, sensao de conforto e
bem-estar, algo que no pode ser medi-
do, mas sim sentido de forma diferencia-
da por indivduos e grupos de indivdu-
os. Essa sensao varia ao longo do tempo
e do espao em funo de aspectos pre-
dominantemente culturais, alm de eco-
nmicos, fsicos e sociais. Enfim, a questo
da qualidade est impregnada de subjeti-
vidade da qual, por si s, os nmeros e as
quantitativos e modelos matemticos con-
tribuem para os aspectos objetivos da ava-
liao e para a composio de indicadores
mistos (qualitativos e quantitativos). Alm
disso, necessrio reconhecer que certos
indicadores quantitativos so fundamen-
tais para avaliao da QAU em qualquer
sociedade, a exemplo da esperana de vida
ao nascer e da mortalidade e morbidade
por doenas diarricas. Isso se deve a
multicausalidade envolvida na sua deter-
minao, como as condies de saneamen-
to, habitao, nutrio, renda e educao,
entre outras.
Quanto s questes metodol-
gicas, percebe-se que existe uma forte
tendncia para a criao de sistemas
compostos por uma srie de indicado-
res e ndices setoriais. Dos sistemas
discutidos por Will e Briggs (1995), a
mdia de indicadores utilizados 56
(mn.: 16; mx.: 198). Entretanto, no
existem estudos suficientes que com-
provem a validade e relevncia da uti-
lizao dos indicadores propostos. Os
limites mnimos e mximos sugeridos
das ponderaes realizadas entre indi-
cadores e ndices. Muitos dos sistemas
divergem quanto aos valores adotados.
Will e Briggs (1995) abordam esse pro-
blema ao discutir os nveis de emisso
atmosfrica capazes de afetar a sade, o
que demonstra a necessidade da realiza-
o de pesquisas nesse campo para avaliar
principalmente o grau de significncia de
cada varivel e suas correlaes.
O processo de seleo de indicado-
res ainda carece de uma sustentao te-
rica que justifique a sua utilizao. Como
discutido anteriormente j existe uma
relao de 960 indicadores que preten-
dem avaliar a qualidade do ambiente ou
de vida. Quais desses, efetivamente, so
relevantes para tal intento? Uma anlise
dos indicadores evidencia que muitos
deles podem confundir a avaliao de
uma realidade. Assim, por exemplo,
quando o ndice GINI, que mede a dis-
tribuio de renda de um pas, revela
que existe concentrao de renda, de
se esperar que a QV da populao esteja
em nveis baixos. No entanto, o contr-

Avaliao da QAU

Perspectiva Perspectiva de quem

tcnico-cientfica mora no lugar

Mtodos objetivos Mtodos subjetivos

Indicadores Indicadores Avaliao

quantitativos qualitativos qualitativa

Medies no ambiente Observaes ambientais Percepo ambiental

Dados primrios Avaliao de expert (pesquisa de opinio)
Dados secundrios Percepo ambiental de
informantes chaves
Percepo ambiental de
grupos focais
Pesquisa participante
Pesquisa etnogrfica

Figura 2 Proposta metodolgica para a avaliao da QAU

engenharia sanitria e ambiental 18 Vol. 8 - N 1 - jan/mar 2003 e N 2 - abr/jun 2003, 13-25


rio pode no ser verdadeiro: pode-se ter
uma boa distribuio de renda ao lado
de poluio ambiental e falta de demo-
cracia, elementos que so relevantes para
a QV. V-se, portanto, que certos indi-
cadores podem ajudar a compreender
uma realidade ou a confundi-la. Alm
disso, percebe-se que os indicadores no
podem ser aplicados de forma igual em
todos os tipos de sociedade.
Um outro aspecto que deve ser le-
vado em conta na aplicao de indica-
dores quantitativos , alm da
confiabilidade dos dados, o seu poder
de explicao da realidade. No primei-
ro caso, tomemos como exemplo os
dados levantados pelo IBGE em pes-
quisas de domiclio sobre a destinao
de dejetos. A forma com que os da-
dos so levantados no oferece
confiabilidade, pois os pesquisadores
no so treinados para reconhecer os
dispositivos de destino dos dejetos e a
populao no sabe informar com cer-
teza qual o seu destino. Quanto ao
poder de explicao da realidade,
pode-se dar o exemplo de um dado
extremamente utilizado: percentual da
populao atendida com abastecimen-
to de gua. Esse dado levantado a
partir do nmero de ligaes. No en-
tanto, o fato de estar ligado rede de
gua no significa que um domiclio
esteja bem abastecido. As freqentes
manobras nas redes, em funo da
prpria obsolescncia do sistema e da
disponibilidade de gua, fazem com
que determinadas populaes recebam
quantidades de gua insuficientes para
as suas necessidades bsicas2 . Alm dis-
so, a intermitncia da distribuio da
gua e o fato de no se dispor de siste-
mas de esgotamento sanitrio pode con-
tribuir para a contaminao da gua na
rede, alterando sua qualidade3 .
Tais fatos demonstram que existem
limites concretos na tentativa de avaliar
a qualidade de vida ou ambiental, que
repousam tanto nos prprios modelos
de mensurao quanto na sua incapaci-
dade de incorporar os elementos subje-
tivos. Esta ltima limitao pode ser em
parte contornada por pesquisas qualita-
tivas junto populao-alvo. Mesmo as-
sim, necessrio admitir que existem as-
pectos que escapam mensurao. Para
minimizar essa dificuldade, Guimares
(1984) sugere que se deve buscar avali-
ar a QAU junto a grupos, os quais de-
vem participar no desenvolvimento e
operao de um sistema de indicadores
de qualidade. Apesar de as limitaes se
engenharia sanitria e ambiental
Indicadores de saneamento: aspectos conceituais e metodolgicos
relacionarem de forma intrnseca a qual-
quer modelo ou esforo de apropriao
da realidade, elas evidenciam a necessi-
dade de se intensificarem as pesquisas
no campo.
Um outro ponto que merece des-
taque diz respeito aos objetivos da ava-
liao da qualidade de vida ou
ambiental. Certamente, se a avaliao
pretende orientar a definio de pol-
ticas pblicas locais, o sistema propos-
to deve realizar uma abordagem mais
detalhada, de forma a indicar as aes
prioritrias e os locais/lugares para
onde devem ser dirigidas, incorporan-
do ento a questo dos diferenciais
intra-urbanos. Caso o objetivo seja
avaliar polticas pblicas e
desenvolvimentistas nacionais e inter-
nacionais, os sistemas, apesar de tam-
bm distintos, devem comportar uma
abordagem mais geral. importante,
no entanto, que se estabelea um cer-
to grau de coincidncia nos indicado-
res sugeridos, de forma a racionalizar
a coleta de informaes. De qualquer
forma, urge a definio de um siste-
ma de indicadores que possa estar ar-
ticulado em nvel internacional, fede-
ral, estadual e municipal e preveja a
implementao imprescindvel de um
sistema de informao com coleta sis-
temtica de dados. Esse sistema deve
contemplar: 1) a dimenso ambiental
na perspectiva da sustentabilidade do
desenvolvimento, incorporando, por-
tanto, a viso de proteo ambiental e
de redistribuio dos recursos/rique-
zas; e 2) a dimenso subjetiva, a par-
tir de avaliaes qualitativas junto s
populaes.
A necessidade da incorporao da
dimenso qualitativa da realidade tem
fortes vnculos com a discusso
epistemolgica iniciada nos anos 60.
Se antes o mecanicismo e o
racionalismo cartesiano eram respon-
sveis pela tnica da produo do co-
nhecimento, com privilgio da mate-
mtica e tudo que pudesse ser experi-
mentado, quantificado e provado,
com a crise dos anos 60 surge a
revalorizao da intuio, da
espiritualidade. Redescobre-se o mun-
do dos significados, das relaes hu-
manas. Redescobre-se uma dimenso
da realidade que a lngua e as artes
podem transmitir, mas que a cincia
tradicional no capaz de descrever.
Abre-se o caminho para o dilogo entre
a cincia e a filosofia. Redescobre-se nes-
se cenrio a dimenso qualitativa da rea-
19 Vol. 8 - N 1 - jan/mar 2003 e N 2 - abr/jun 2003, 13-25
lidade.
A TCNICA
Hoje a tnica da discusso entre
quantitativo e qualitativo repousa na
idia de que as duas abordagens
correspondem a olhares distintos sobre
OTA
o real. Representam formas diferentes,
N OT
complementares e no antagnicas, de
estudar um fenmeno. O esforo no
a negao de uma ou de outra aborda-
gem, mas a sua interao.
Considerando que a QAU abran-
ge os atributos do ambiente natural,
do ambiente construdo, da infra-es-
trutura e dos servios urbanos de um
espao/lugar (este socialmente
construdo em funo dos processos
de apropriao do espao pelas dife-
rentes comunidades urbanas), perce-
be-se que a QAU tem componentes
da realidade visvel e invisvel, segun-
do abordagem defendida por Gurvitch
(Minayo, 1992). A realidade visvel
corresponde ao resultado concreto, na
paisagem urbana, da apropriao do
espao/lugar pelos atores sociais e a
invisvel, percepo de cada grupo
social da sua realidade e s formas e
processos de manejo e gesto daquele
espao, envolvendo a sensaes, as-
piraes, crenas, valores, afetos, con-
ceitos, poder, etc.
A realidade visvel, segundo as
discusses do item anterior, estaria
mais afeta s experincias e anlises,
podendo, portanto, ser captada por
avaliaes quantitativas. J a realidade
invisvel se articularia com o qualitativo,
exigindo o que Demo (1995) chama de com-
preenso. Na medida em que compreender
corresponde a vivenciar, isto significa dizer
que preciso compartilhar uma realidade vi-
vida para entender, e compartilhar
corresponde dizer que necessrio participar.
Ou seja, para captar a dimenso qualitativa
da QAU, os atores sociais devem participar
do processo de avaliao. Dito isto, nota-se
que um sistema de indicadores que pretenda
avaliar a QAU deve tratar de ambas as reali-
dades, incorporando as dimenses quantita-
tiva e qualitativa.
Para Guimares (1984), a qualidade
do meio ambiente uma meta social e co-
munitria, no podendo ser feudo exclusivo
de administradores, tcnicos ou cientistas.
Para ele, deve-se promover a participao da
comunidade no desenvolvimento e opera-
o de um sistema de indicadores de quali-
dade, para se garantir o exerccio do controle
direto sobre a destinao dos recursos pbli-
cos, visando satisfao das necessidades co-
letivas.
 Borja, P. C. & Moraes, L.R.S

A EXPERINCIA pios e os dois ltimos os setores censitrios. usurio e impacto ambiental.

A TCNICA

BRASILEIRA NA Tais dados tm validade questionvel no s O BNDES (1999) elaborou docu-

CONSTRUO DE pela forma como so levantados, mas tam- mento que visou propor indicadores para
INDICADORES DE SADE bm pela sua inadequao para avaliar o pre- avaliar a adequao dos servios prestados
AMBIENTAL tendido. Alm disso, as bases espaciais utili- pelas concessionrias estaduais de gua e es-
OTA

zadas no permitem identificar os diferenci- goto, visando atender ao que estabelece a Lei
N OT

No campo do saneamento
ambiental, a urgncia de se estruturar um
sistema de indicadores para avaliar as con-
dies ambientais vem sendo reconheci-
da no s pela fragilidade dos indicadores
existentes, mas principalmente devido
necessidade de se dispor de instrumentos
confiveis que respaldem o planejamen-
to, a execuo e a avaliao da ao pbli- seram 76 indicadores de qualidade estabele-
ca. O Plano Nacional de Sade e Ambi-
ente no Desenvolvimento Sustentvel,
apresentado Conferncia Pan-America-
na sobre Sade e Ambiente no Desenvol-
vimento Humano Sustentvel-
COPASAD e publicado em 1995, refere-
se por diversas vezes sobre a importncia
de se estruturar um Sistema de Informa-
o com enfoque quantitativo e qualitati-
vo, capaz de auferir atravs de indicadores
(...) as condies de sade e ambientais,
inclusive intra-urbanas, com a finalidade
de subsidiar o estabelecimento de necessida-
des e de definir intervenes apropriadas
(Brasil, 1995).
Recentemente, a Fundao Nacio-
nal de Sade (FUNASA) e a OPAS vm
empreendendo esforos para o cumpri-
mento da agenda definida na COPASAD
sobre indicadores. Em agosto de 1998, por
iniciativa destas instituies foi realizada a
Oficina de Indicadores de Sade e
Monitoramento Ambiental, prvia ao IV
Congresso Brasileiro de Epidemiologia,
onde se discutiu a questo dos indicado-
res atravs de um texto base elaborado pela
OMS, intitulado Indicadores para o esta-
belecimento de polticas e a tomada de deci-
so em sade ambiental (OMS, 1998).
Dentre outras questes discutiu-se aspec-
tos tericoconceituais sobre indicadores de
sade e ambiente e a urgncia de seu desen-
volvimento em funo do componente Vi-
gilncia Ambiental integrante do Projeto de
Estruturao da Vigilncia em Sade do Sis-
tema nico de Sade IGISUS (Galvo et
al, 1998).
Os dados disponveis para avaliar as
condies sanitrias tm sua origem nas
Companhias Estaduais e Municipais de
gua e Esgoto, nos Servios Autnomos
de gua e Esgoto, na I Pesquisa Nacional
de Saneamento Bsico, em Pesquisas Na-
cionais de Amostras por Domiclios, ou
ainda nos Censos Demogrficos realiza-
dos pelo IBGE. Os trs primeiros utili-
zam como base espacial os estados e munic-
ais intra-urbanos, fator hoje de reconhecida
importncia nos processos de avaliao, em
face da distribuio extremamente desigual
da infra-estrutura e dos servios populao.
Preocupados com a qualidade dos ser-
vios de infra-estrutura urbana e saneamen-
to e visando a contribuir no processo de pla-
nejamento, Garcias e Nucci (1993) propu-
cidos com base na viso sistmica, conside-
rando aspectos econmicos, sociais e de sa-
de pblica.
Motivado pela necessidade de
monitorizar o desempenho operacional, ad-
ministrativo e financeiro dos servios de gua
e esgoto, a partir de 1995, o ento Minist-
rio do Planejamento e Oramento, atravs
do PMSS, organizou o Sistema Nacional
de Informaes sobre Saneamento (SNIS).
O SNIS tem abrangncia nacional e se apia
em banco de dados administrados na esfera
federal, recebendo informaes dos trs n-
veis de governo. Em 1999, 26 Companhias
Estaduais de gua e Esgoto, a do Distrito
Federal e 174 servios municipais fornece-
ram dados para este sistema.
Da oficina sobre Indicadores de Sade
e Monitoramento Ambiental, j citada, pode-
se destacar as sugestes de indicadores para
avaliar a gua para consumo humano
(Galvo et al., 1998): cobertura dos servios
coletivos de abastecimento de gua; quali-
dade da gua distribuda atravs dos teores
de cloro residual, ndices de contaminao
por coliformes, intermitncia do servio e
formas de armazenamento da gua; quanti-
dade de gua consumida por habitante; pres-
ses no sistema distribuidor; e avaliao quan-
titativa e qualitativa dos mananciais.
Piza e Gregori (1999), propuseram
um indicador de salubridade ambiental -
ISA que calculado pela mdia pondera-
da de indicadores relacionados a: abaste-
cimento de gua, esgotamento sanitrio,
resduos slidos, controle de vetores, indi-
cador regional de cada bacia hidrogrfica
e scio-econmicos (renda, educao e
doenas respiratrias e hdricas). Os auto-
res propem componentes e variveis para
o ISA.
Sarmento et al. (1999), estabelece-
ram indicadores de desempenho para os
setores de abastecimento de gua e esgo-
tamento sanitrio que abrangem os siste-
mas de produo de gua, distribuio de
gua, esgotamento sanitrio, atendimento ao
de Concesso dos Servios Pblicos No.
8.987/95. Esse dispositivo determina que
um servio para ser adequado deve satisfazer
as condies de regularidade, continuidade,
eficincia, segurana, atualidade, generalida-
de, cortesia na prestao de servios e
modicidade das tarifas. Com base nestes re-
quisitos foi elaborada uma lista de indicado-
res tcnicos, a qual, segundo os autores, pode
ser adaptada e expandida em cada caso.
Almeida et al. (1999), para realizarem
uma avaliao sanitria e de sade do estado
da Bahia definem um ndice Geral, que
composto pelos ndices de desenvolvimento
econmico, de desenvolvimento social, de
saneamento e de sade.
O Ministrio da Sade para a constru-
o do IDB97, j citado, elegeu trs indica-
dores de saneamento: populao urbana aten-
dida com rede geral de abastecimento de
gua, de esgotamento sanitrio e por coleta
de lixo. Estes indicadores se mostram muito
limitados para avaliar as condies de salu-
bridade ambiental, no item de saneamento,
por deixar de tratar itens relevantes tais como:
tipo de servios de saneamento no meio ru-
ral, qualidade e freqncia dos servios pres-
tados populao, alm da omisso de indi-
cadores sobre drenagem das guas pluviais e
de vetores transmissores de doenas, entre
outros.
A FUNASA, atravs da Coordenao
Geral de Vigilncia Ambiental (CGVAM),
com o apoio da OPAS, vem realizando dis-
cusses para a definio de indicadores para a
vigilncia da qualidade da gua para consu-
mo humano, item definido como prioritrio
no processo de estruturao da vigilncia
ambiental em curso no pas. A metodologia
de referncia utilizada o modelo FPEEEA
Foras Motrizes, Presses, Situao, Expo-
sio, Efeitos e Aes, referido anteriormente
(MS/FUNASA/CGVAM, 1999).
A Universidade Federal da Bahia vem
realizando pesquisas sobre indicadores a exem-
plo da investigao desenvolvida por Moraes
(1996) em nove assentamentos periurbanos
de Salvador, o qual demonstrou o impacto
positivo que as medidas de saneamento pro-
movem na sade da populao e identificou
uma lista de variveis relevantes na relao
sade-ambiente, que podem ser testadas
como indicadores. Outro estudo foi desen-
volvido por Borja et al. (1999) que ao avaliar
as condies sanitrias de 34 micro-reas em
Salvador, props uma relao de indicadores

engenharia sanitria e ambiental 20 Vol. 8 - N 1 - jan/mar 2003 e N 2 - abr/jun 2003, 13-25

 Indicadores de saneamento: aspectos conceituais e metodolgicos

de saneamento, envolvendo o abastecimen- realidade que se quer avaliar, que influenci- de e ambiente. No entanto, face as variveis

to de gua, o esgotamento sanitrio, a drena-
gem urbana e a limpeza pblica, indicadores
este que agrupados formavam os ndices de
saneamento a partir dos quais podem ser
ada por aspectos culturais, econmicos, fsi-
cos e sociais. Assim, no processo de constru-
o de indicadores, mtodos no campo da
pesquisa social devem ser incorporados.
A TCNICA
envolvidas e a relao entre as mesmas, faz-
se ainda necessrio, desenvolver estudos que
busquem identificar os indicadores mais re-
levantes de forma a simplificar um futuro

OTA
identificadas tipologias ambientais. Tambm Contudo, que existem limites concre- sistema de indicadores, baratear seus custos

Moraes et al. (2000), ao estudarem o impac-
to das medidas de saneamento ambiental
em um assentamento da periferia urbana de
Salvador, identificaram uma srie de indica-
dores relevantes.
CONCLUSO
A anlise do conhecimento produ-
zido demonstrou que o esforo para a cons-
truo de um sistema de indicadores
muito recente. Se os objetivos dos indica-
dores esto relativamente esclarecidos, por
outro lado, os modelos de sistemas ainda
esto por ser validados, pois carecem de
marcos tericos, no s para a seleo dos vestigao. Os grupos focais e as entrevistas
indicadores mais relevantes, como tam-
bm para a definio de mtodos de agre-
gao. Esta fragilidade nos marcos tericos e
metodolgicos tem estimulado pesquisado-
res e grupos de pesquisa para o
aprofundamento desta questo e no tm
impedido que os mesmos faam propos-
tas e testem indicadores e ndices.
Em face da complexidade da ques-
to ambiental e a dificuldade de apreend-
la e mensur-la por mtodos quantitati-
vos, o caminho que alguns pesquisadores
tm buscado incorporar tcnicas
interativas que estimulem a
interdisciplinaridade, que permitam con-
sultas e juzos de experts, a exemplo dos
vrios mtodos que vm sendo utilizados
em Estudos de Impacto Ambiental EIA,
a exemplo do Mtodo Delphi, da Matriz
Leopoldo, do Mtodo Sondheim, entre
outros (Verocai, 1996; PNUMA e
FEEMA, 1991; Tarride et al., 1998).
Estes mtodos se sustentam em conheci-
mentos de experts para julgar a validade
do indicador, e avaliar a sua contribuio/
interferncia na determinao da quali-
dade de vida da populao.
importante destacar, contudo, que
a construo de indicadores e ndices cum-
pre um objetivo especfico da avaliao da
qualidade ambiental, no sendo a nica
maneira de avali-la. Os mesmos se cons-
tituem em instrumentos que facilitam a
leitura da realidade. Um sistema de indi-
cadores deve superar o privilgio dos m-
todos objetivos de avaliao, que so sus-
tentados em dados quantitativos e anli-
ses em modelos matemticos. O componen-
te subjetivo deve ser incorporado, pois est
relacionado percepo de quem vivencia a
tos na tentativa de avaliar a qualidade de um
ambiente, devido aos aspectos que escapam
mensurao. Guimares (1984) defende
uma avaliao junto aos grupos, os quais de-
vem participar no desenvolvimento e opera-
o do sistema, de forma a minimizar esta
dificuldade. Portanto, um modelo de siste-
mas deve contemplar mtodos quantitativos
e qualitativos de avaliao. Os mtodos obje-
tivos devem contar com tcnicas de coleta,
tratamento e anlises de dados do campo da
epidemiologia ambiental e os subjetivos de-
vem articular-se com tcnicas da pesquisa
participante, onde haja o envolvimento da
populao como sujeito do processo de in-
todos subjetivos de avaliao e que seja com-
com informantes chaves podem ser tcnicas
a serem utilizadas.
Os estudos de caso apresentados indi-
caram a forte relao entre aes de sanea-
mento ambiental e a sade da populao.
Apesar das limitaes no uso da metodologia
da OMS de FPEEEA, uma vez que os ban-
cos de dados utilizados j existiam, sendo
realizada apenas uma adaptao mesma, os
resultados foram satisfatrios. Os indicado-
res utilizados no contemplaram toda a ca-
deia de causa e efeito da metodologia citada,
o que foi uma limitao. Analisando-se os
resultados percebe-se que existe a necessida-
de da realizao de pesquisas no campo da
epidemiologia ambiental para que os indica-
dores possam ser testados e validados atravs
de modelos, onde outras variveis sejam con-
troladas. Com isso, os indicadores mais rele-
vantes podem ser selecionados para que haja
maior facilidade no manuseio das informa-
es.
De todo modo, importante sali-
entar que existe um alto grau de comple-
xidade na relao sade e ambiente. As-
sim, todo o modelo representa uma ten-
tativa de explicao desta relao, um es-
foro de aproximao, e como tal traz em
si limitaes. Isto por que o modelo busca
explicar uma realidade que
multifacetada, uma realidade que o re-
sultado da interao de diversos fatores,
uma realidade que o produto de um
processo histrico, econmico e social di-
fcil de ser apreendido em sua totalidade.
O modelo, no entanto, cumpre um papel
relevante, pois possibilita uma aproximao
a esta realidade. A cadeia de causa-efeito da
OMS cumpre este papel, se mostrando rele-
vante na tentativa de explicar a relao sa-
N OT
e facilitar seu uso.
Deste modo, e diante do esforo na-
cional em estruturar o sistema de indica-
dores de vigilncia ambiental de forma a
subsidiar a definio e avaliao das pol-
ticas de sade ambiental no Brasil, algu-
mas sugestes podem ser listadas para
contribuir neste processo:
Definio de um sistema de indi-
cadores respaldado em uma opo
paradigmtica de sade ambiental, com
o estabelecimento de objetivos, metas de
curto, mdio e longo prazo, indicadores
e parmetros de referncia, que seja dinmi-
co em sua concepo, que contemple m-
prometido com mudanas reais da realida-
de;
Desenvolvimento de pesquisas no
campo da epidemiologia ambiental de
forma que possam ser testados e identifi-
cados os indicadores mais relevantes;
Estruturao de um sistema naci-
onal de informao em sade ambiental,
com a participao do IBGE e alimenta-
do por rgos e entidades ligadas ao se-
tor, a exemplo das concessionrias de gua
e esgoto, prefeituras municipais, rgos
ambientais, secretarias estaduais e mu-
nicipais de sade e ONG;
Identificao de fruns estaduais,
municipais e locais/bairro que acompa-
nhem, avaliem e alimentem o sistema de
indicadores.
A matriz de causa e efeito de doen-
as relacionadas ao saneamento e os in-
dicadores correspondentes apresentados
a seguir (Apndice) fazem parte da con-
tribuio ao sistema de indicadores e ao
desafio colocado.
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Endereo para correspondncia:
Patrcia Campos Borja
Rua Flix Mendes, 217, Ed. Casa
da Torre, apto. 1002, Garcia
Salvador-BA
CEP 40100-020.
Tel : (71) 329-1237
Fax (71) 328-4867
borja@ufba.br
 CADEIA DE CAUSA E EFEITO DE DOENAS REDUTVEIS POR MEDIDAS DE SANEAMENTO

N N N
Polticas de
Pobreza da Uso e ocupao Poltica de
Foras Crescimento Desenvolvimento saneamento e
populao e do solo educao
motrizes populacional urbano habitao
excluso social inadequados inadequada
inadequadas

engenharia sanitria e ambiental

Reduo da
cobertura
Demanda de Ocupao de
Carncia de vegetal,
Demanda por gua para Demanda por Dficit de Demanda por reas naturai
Demanda por instalaes eroso do
tratamento e consumo sistemas de moradia sistemas de de inundao
Presso sistemas de hidrulico- solo e
desinfeco da humano em resduos slidos (quantidade e drenagem das de corpo dgu
esgotamento sanitrio sanitrias assoreament
gua quantidade e domsticos qualidade) guas pluviais e encostas
domsticas o dos leitos
qualidade ngremes
dos corpos
dgua

23
Pestes,
Moradias
Contaminao Esgoto e roedores, gua Falta de higien
Escassez de gua Contaminao das sujeitas a
das guas para Contaminao resduos slidos animais estagnada e manipula
consumo per colees de gua e inundaes e
Situao consumo dos alimentos domsticos a nocivos e (foco de inadequada d
capita solo escorrega-
humano cu aberto organismos vetores) alimentos
mentos de terra
patognicos

Populao em Populao
Populao
Populao Populao contato com exposta a
exposta a
consumindo consumindo esgoto e pestes,
Exposio inundaes e
gua alimento resduos roedores e
escorrega-
contaminada contaminado domsticos a animais
mentos de terra
cu aberto nocivos

Doenas redutveis por medidas de saneamento (diarrias agudas, hepatite A e E, dengue, parasitoses intestinais, leptospirose e esquisto
Efeito

Vol. 8 - N 1 - jan/mar 2003 e N 2 - abr/jun 2003, 13-25

Indicadores de saneamento: aspectos conceituais e metodolgicos

OTA
N OTA TCNICA
 Borja, P. C. & Moraes, L.R.S
A TCNICA

Proposta de indicadores para as doenas relacionadas ao saneamento

Causa/Efeito Indicadores Fonte
OTA

Foras motrizes Taxa de crescimento urbano IBGE

N OT

ndice Gini IBGE

Percentual da populao aba ixo da linha de
IBGE
pobreza
Existncia de polticas de desenvolvimento urbano,
Secretarias estaduais e municipais afins
saneamento e habitao
Fiscalizao do cumprimento da Resoluo n. Prefeituras Municipais e rgos
20/86 do CONAMA ambientais
Prefeituras Municipais e IBGE
Taxa de alfabetizao

Taxa de escolaridade Prefeituras Municipais e IBGE

Existncia de fruns de discusso sobre sade e
Secretarias estaduais e municipais afin
ambiente (estadual, municipal e local/bairro)
Percentual da populao ou proporo de vias
Concessionrias de gua e esgoto
Presso atendidas por rede pblica de distribuio de gua
Prefeituras Municipais ou IBGE
tratada
Percentual da populao ou de vias sujeitas a Concessionrias de gua e esgoto
intermitncia do abastecimento de gua Prefeituras Municipais ou IBGE
Percentual da populao ou proporo de vias
servidas por rede pblica de coleta de esgotos ou Concessionrias de gua e esgoto,
com soluo adequada para o destino dos esgotos Prefeituras Municipais ou IBGE
(fossa e/ou sumidouro)
Concessionrias de gua e esgoto ou
Relao entre volume de esgoto coletado e tratado
Prefeituras Municipais
Percentual da populao ou proporo de vias
Prefeituras Municipais ou IBGE
atendidas por coleta de lixo
Percentual da populao ou proporo de vias
Prefeituras Municipais ou IBGE
atendidas por coleta de lixo regular
Re la o ent re vo lum e de re s duos s l ido s
Prefeituras Municipais
domsticos coletado e tratado
Percentual da populao ou proporo de vias
Prefeituras Municipais ou IBGE
servidas com rede de drenagem de guas pluviais
Percentual de recipientes/reservatrios com foco de
Secretarias de Sade e FUNASA
vetores
Dficit de moradia (quantidade/qualidade) Secretarias de Habitao
Percentual da populao vivendo em moradias sem
IBGE
instalaes hidrulico-sanitrias
Grau de participao da populao nos fruns de
Prefeituras Municipais
sade-ambiente

engenharia sanitria e ambiental 24 Vol. 8 - N 1 - jan/mar 2003 e N 2 - abr/jun 2003, 13-25

 Indicadores de saneamento: aspectos conceituais e metodolgicos

A TCNICA
Proposta de indicadores para as doenas relacionadas ao saneamento (continuao)

OTA
N OT
Causa/Efeito Indicadores Fonte
Concessionrias de gua e esgoto ou
Situao Consumo per capita de gua (L/hab.dia)
Prefeituras Municipais
Concessionrias de gua e esgoto e Secretarias
Percentual de amostras de gua com coliformes/E. coli
de Sade
Percentual de amostras com cloro residual abaixo de Concessionrias de gua e esgoto e Secretarias
permitido (0,2mg/L) de Sade
Concessionrias de gua e esgoto e Secretarias
Percentual de amostras de gua com turbidez acima de 5T
de Sade
Percentual da populao consumindo gua fora dos padres Concessionrias de gua e esgoto e Secretarias
Exposio
(MS 36/90 e 1469/00) de Sade
Percentual da populao ou vias sujeita a alagamentos e
Prefeituras Municipais e IBGE
deslizamentos de terra
Percentual da populao ou de vias prxima a esgoto a cu
Prefeituras Municipais e IBGE
aberto
Percentual da populao ou de vias prxima a ponto de lixo Prefeituras Municipais e IBGE
Nmero de ponto de gua por domiclio IBGE
Percentual da populao vivendo em moradias sem piso IBGE
Nmero de habitantes por cmodo IBGE
rea disponvel da moradia por habitante IBGE
Percentual de populao vivendo em reas
Prefeituras Municipais
de risco/insalubres
Percentual po pulao satisfeita com o s ser vi os de
Prefeituras Municipais e IBGE
saneamento
Percentual da populao exposta a pestes, roedores e
Secretarias Municipais de Sade e FUNASA
animais nocivos
Prevalncia de parasitoses intestinais na populao de 7 a
Efeito Secretarias de Sade ou APEC
14 anos de idade
Prevalncia e incidncia de doenas diarricas na populao
Secretarias de Sade
menor de cinco anos de idade
Indicadores antropomtricos de peso/idade, altura/idade,
Secretarias de Sade
altura/peso
Prevalncia de clera, dengue, leptospirose, esquistossomose,
Secretarias de Sade
tracoma e febre amarela

engenharia sanitria e ambiental 25 Vol. 8 - N 1 - jan/mar 2003 e N 2 - abr/jun2003, 13-25