REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN UNIVERSITARIA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA

CIENCIAS DE LA SALUD

FACULTAD DE MEDICINA

OPTATIVA SEXUALIDAD HUMANA

Patologas sexuales femeninas

DRA. Bachilleres:

CONSUELO VELASCO Pineda Rossely

Pirona Domenica

Reyes Eandrys

Rodrguez Claribel

Rodrguez Daniel

Rodrguez Jos J.

Rodrguez Marauxy

Santa Ana de coro; julio 2016

 NDICE

Introduccin.....3
Contenido: Patologa sexuales femenina, Clasificacin de disfuncin
sexual, Trastornos sexuales por dolor.....4
Dispaurenia y clasificacin..5
Dispaurenia..6

Epidemiologia y etiologa........................7
Diagnostico...8
Tratamiento...9

Vaginismo10

Epidemiologia.11
Factores predisponentes y precipitantes12
Reacciones frecuentes y diagnostico criterios DSM-IV..13
Tratamiento y aversin al sexo..14

Epidemiologia y clasificacin aversin...15

Factores16

Sntomas...17

Tratamiento, trastornos del deseo sexual..18

Deseo sexual hiporactivo etiologa...19

Clnica y tratamiento.................................................20

Deseo sexual hiperactivo, trastornos orgasmos, anorgasmia..21

Etiologa22
Diagnostico..23
Tratamiento..24

Conclusin...25-26
Bibliografa27

2
 INTRODUCCIN

El estudio de la sexualidad femenina es un tema trascendental, ya que la

misma integra en un todo, lo fsico, corporal, emocional y afectivo. Se
relacionan aspectos biolgicos, entre los cuales se incluye la respuesta genital,
el ciclo hormonal y la procreacin, con factores psicolgicos, sean estos
anmicos, emocionales, afectivos, a los cuales se suma el tema socio-cultural,
que son las ideas, la educacin sexual y actitudes regidas por valores morales
que moldean la conducta sexual. Sin embargo, para la mayora de las mujeres,
la sexualidad contina siendo un tema del que no se puede hablar libremente;
esto se refleja cuando establecen una relacin de pareja, el desconocimiento
acerca de su propio cuerpo, funciones, sensaciones y necesidades, las lleva a
adoptar un papel pasivo y de sometimiento en el que las experiencias sexuales
negativas pueden afectar en forma muy importante su desarrollo integral.

Si bien existen en la mujer zonas ergenas cuya estimulacin provoca

altas dosis de placer, el apuro, la exigencia masculina de una penetracin
rpida sin preparacin previa, provoca insatisfaccin, frigidez, anorgasmia y
hace que ella evite el contacto sexual. El estilo de vida moderno acelerado y
competitivo, dietas poco sanas, exceso de roles, alta autoexigencia, situaciones
de stress, depresiones, adicciones, son los mayores enemigos de una
sexualidad femenina sana y gratificante. Una relacin de pareja caracterizada
por monotona, rutina, y ms grave an por descalificaciones, maltrato fsico y
psicolgico, evidencia factores que obviamente van a repercutir en la esfera
sexual de manera desfavorable. Otras veces son alteraciones orgnicas; falta
de lubricacin vaginal; el consumo de determinados frmacos como los
antihistamnicos, antidepresivos o hipertensivos, adems de los estados
carenciales de estrgenos como la menopausia o la lactancia, entre otros. Las
que determinan las dificultades en desarrollar una actividad sexual satisfactoria
para la mujer y la pareja.

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 CONTENIDO

PATOLOGAS SEXUALES FEMENINAS

Las disfunciones sexuales femeninas son alteraciones de tipo

psicosomtico, que pueden presentarse en forma permanente o pasajera en la
vida sexual de una mujer, que afectan cualquiera de las fases de la respuesta
sexual: deseo-excitacin-orgasmo y tienen La OMS (1992) incluy en la
definicin en diversos sentidos se trata de la dificultad o imposibilidad del
individuo de participar en las relaciones sexuales tal como lo desea un
marcado componente afectivo y de comunicacin con la pareja.

CLASIFICACIN DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES

Clasificacin de los problemas sexuales femeninos: segn el DSM IV

(1995) y los aportes de varios autores relevantes en Sexologa como Masters y
Jhonson (1970), Kaplan (1989), Bianco (1984), Labrador (1994) entre otros:

1) Trastornos del deseo sexual: deseo sexual inhibido, deseo sexual

hipoactivo, deseo sexual hiperactivo o excesivo y trastorno por aversin al sexo

2) Trastornos de la excitacin sexual.

3) Trastornos del orgasmo.

4) Trastornos sexuales por dolor: Dispareunia y Vaginismo.

5) Otras. Disfuncin sexual debido a una enfermedad mdica, disfuncin

sexual inducida por sustancias y disfuncin sexual no especificada.

Subtipos:

A- Primaria. Ha estado presente desde el inicio del funcionamiento sexual.

B- Secundaria o adquirida. Se ha desarrollado despus de un perodo de
funcionamiento normal.
C- Generalizada. Ocurre en todas las situaciones con todas las parejas.
D- Especfica. Se limita a determinados tipos de estimulaciones, situaciones o
parejas.
E- Se debe a factores psicolgicos, orgnicos, mixtos o abuso de sustancias.

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 TRASTORNOS SEXUALES POR DOLOR

DISPAREUNIA

Se define como el dolor genital recurrente o persistente asociado al

coito. Aunque generalmente el dolor se produce durante la penetracin,
tambin puede aparecer antes o despus del coito. Puede ser referido en los
genitales externos o internos, caracterizado por ser un dolor punzante, con
sensacin de ardor, y prurito, hasta agudo e intolerable. Es considerada una
disfuncin sexual y su origen puede ser orgnico o psicolgico. En el se
excluyen el dolor ocasional y las molestias leves y pasajeras. Cuanto mayor es
la intensidad del dolor, mayor es la incidencia en la alteracin de las relaciones
sexuales, mayor el aumento de evitacin de las mismas, incremento del
malestar en el vnculo ertico y en la relacin afectiva. Tambin puede llegar a
convertirse en una limitacin de la mujer para la bsqueda de nuevas
relaciones.

CLASIFICACIN

a) Segn su inicio:
Dispareunia Primaria:
Dispareunia Secundaria o adquirida
b) Segn la situacin:
Situacional
Selectiva
c) Segn el momento:
Precoital
Coital
Postcoital
combinada
d) Segn su localizacin:
Superficial
Profunda
total

La Dispareunia Primaria se caracteriza por aparecer desde el inicio de

las relaciones sexuales, estas se pueden deber a un traumatismo local (ruptura
de himen, lesiones superficiales), poca lubricacin, inflamacin en la entrada de
la vagina (por reacciones alrgicas) o aspectos psicolgicos. Adems, pueden

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iniciar luego de un periodo de relaciones sexuales sin dolor, que es lo que se
conoce como dispaureunia secundaria adquirida, la cual se puede deber a una
experiencia traumtica en los primeros coitos, sequedad y atrofia de la mucosa
vaginal, o por secuelas tras intervenciones quirrgicas. A su vez las
dispaurecias pueden ser situacional presentndose cuando se limita a ciertas
clases de estimulacin o de situaciones. O bien selectiva experimentada con
algunos compaeros sexuales y con otros no.

Segn el momento en que se presente la dispaureunia este puede se

precoitl en el cual el dolor es superficial y externo, experimentado desde antes
de la penetracin; localizado en las mucosas de labios menores, cltoris,
vestbulo, introito o tercio externo de la vagina, incluso a veces extendindose
hacia el perineo. El dolor se puede experimentar durante el intento de
penetracin, incluso a veces pueden incrementarse las molestias con el uso de
lubricantes externos. Al inicio de la penetracin vaginal, es decir cuando el
glande intenta pasar el tercio externo de la vagina, este dolor va
desapareciendo gradualmente una vez que la penetracin se completa. Una
vez que el pene se retira, al pasar el glande por el tercio externo puede
reaparecer el dolor.

El coital es la ms frecuente, es profunda o interna o pelviana. Dolor

localizado en tero, trompas de Falopio, ovarios y en estructuras vecinas a
ellos, as como tambin en ciertas localizaciones del tracto vaginal. Tambin la
mujer, sobretodo la postmenopusica, puede referir dolor durante el orgasmo,
causado por las contracciones uterinas, no siendo responsable la penetracin.
En el postcoital el dolor es experimentado luego de culminar el coito y
generalmente es vulvo-vaginal. Puede haber sufrido as mismo, dolor antes o
durante la penetracin, persistiendo por horas das, generando en la paciente
incomodidad sobre todo al orinar, al contacto de la ropa interior con los
genitales, al adoptar determinadas posturas al sentarse, al higienizarse, etc.

Para propsitos diagnsticos y tratamientos, puede ser adems

subdividido en dolor superficial y profundo. En el cual el superficial el dolor se
siente en cuanto el pene penetra en la vagina. Y en la profunda el dolor se

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siente cuando el pene se introduce profundamente hasta el fondo de la vagina
(cuello del tero).

A su vez este se puede presentar de forma combinada conocida como

dispareunia total, sobre todo cuando coexisten infecciones genitales bajas y
altas.

La mayora de las mujeres que padecen dispareunia, pierden

progresivamente el inters por las relaciones sexuales. El deseo sexual va
disminuyendo, la actividad sexual es sinnimo de dolor y sufrimiento, tanto
fsico como psicolgico. Tambin pueden ir perdiendo la capacidad en lograr el
orgasmo. La dispareunia altera toda la respuesta sexual, comenzando por
disminucin de la libido sexual y produciendo alteraciones en la excitacin, la
lubricacin y el orgasmo.

EPIDEMIOLOGA

La incidencia de la dispareunia es difcil de determinar debido a que las

mujeres no suelen recurrir a la consulta. Un estudio estableci una prevalencia
de 46% en mujeres sexualmente activas y aun as, son pocas las que solicitan
atencin mdica.

ETIOLOGA

Generalmente su origen suele ser orgnico, debido a los efectos

fisiolgicos de una enfermedad mdica como:

Dispareunia superficial:

Infecciones genitales bajas: Bartholinitis, Vulvitis, vaginitis.

Inflamaciones del aparato urinario bajo: cistitis y uretritis.

Dispareunia profunda: localizadas por encima del orificio interno del cuello
uterino, dadas por Infecciones genitales altas, enfermedades Inflamatorias
Plvicas. Estas enfermedades pueden llegar a comprometer la fertilidad de la
mujer.

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 Tambin puede ocasionar dispareunia el trastorno en la lubricacin
vaginal o sequedad vaginal, debido a la cada de los estrgenos durante la
menopausia, con adelgazamiento del recubrimiento vaginal, igualmente se
pueden generar como consecuencia de tratamientos oncolgicos y
acortamiento vaginal como resultado de una histerectoma. Lesiones en la
entrada vaginal a consecuencia de cicatrizaciones anmalas por episiotoma o
por reparacin plstica de la vagina. En casos de prolapso vaginal,
endometriosis o enfermedad inflamatoria pelviana el coito puede tornarse muy
doloroso.

Tan importante como los aspectos orgnicos pueden ser los aspectos
psicolgicos como responsables del origen de la dispareunia. Entre estos, los
efectos de una educacin sexual inadecuada o una informacin incorrecta, la
ansiedad, la falta de excitacin sexual, temores o miedos intensos asociados al
coito debido a experiencias traumticas anteriores (desfloracin violenta,
abusos o agresiones sexuales, violacin), e incluso un tiempo insuficiente
dedicado a la excitacin que impida la adecuada lubricacin y dilatacin
vaginal.

DIAGNSTICO

Una evaluacin mdica para la dispareunia por lo general se compone de:

Un historial mdico completo donde el mdico determine cuando el

dolor comenz, exactamente donde duele, cmo se siente, y si sucede
con cada pareja sexual y todas las posiciones sexuales. El mdico
tambin puede solicitar informacin sobre su historia sexual,
antecedentes quirrgicos y experiencias previas de parto. No permita
que la vergenza le impida dar respuestas sinceras. Estas preguntas
proporcionan pistas sobre la causa de su dolor.
Un examen plvico el mdico puede determinar si hay signos de
irritacin de la piel, infecciones o problemas anatmicos. l o ella
tambin puede tratar de identificar la localizacin de su dolor mediante la
aplicacin de presin suave en la zona genital y los msculos plvicos.
Un examen visual del paso vaginal, usando un instrumento llamado

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 espculo para separar las paredes vaginales, puede llevarse a cabo
tambin.
Las pruebas adicionales. Si su mdico sospecha que ciertas causas
de relaciones sexuales dolorosas, l o ella tambin podra recomendar
un ultrasonido plvico.

TRATAMIENTO

El tratamiento indicado para la dispareunia depender de si las causas

que la provocan son orgnicas o psicolgicas.

Si la causa obedece a cuestiones orgnicas ser el mdico quin valore

el tratamiento ms adecuado para cada caso en particular. Algunos de los
ejemplos seran la prescripcin de determinados frmacos, la terapia de
sustitucin hormonal o las intervenciones quirrgicas, entre otros.

En el caso de que exista alguna causa de ndole psicolgica, se llevar a

cabo un tratamiento sexolgico de la dispareunia consistente en:

Conocer los entresijos de la sexualidad a travs de la educacin sexual,

con el objetivo de conocer nuestro cuerpo, nuestras reacciones durante
la respuesta sexual, y comprender por qu nos ocurre lo que estamos
experimentando.

Desmontar mitos y falsas creencias asociadas a la misma, creadoras de

miedos e inseguridades que debemos desmantelar para librarnos de su pesada
carga.

Llevar a cabo sencillos ejercicios consistentes en lograr una excitacin

sexual adecuada y no exigente que nos ayude a reducir la tensin, la ansiedad
y la anticipacin de dolor.

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VAGINISMO

Disfuncin sexual femenina habitual caracterizada por Contraccin de

tipo espasmdico e involuntario de los msculos que rodean la entrada de la
vagina al intentar la penetracin.

FORMA DE APARICIN:

Vaginismo primario: Ocurre cuando una mujer nunca ha sido capaz de lograr
algn tipo de penetracin. Se descubre en adolescentes y mujeres en su
veintena. Una mujer puede tener vaginismo y no darse cuenta de que lo tiene
hasta el momento en que intenta tener una penetracin vaginal.

Vaginismo secundario: Ocurre cuando una mujer que previamente ha sido

capaz de lograr la penetracin vaginal normalmente, de repente se siente
incapaz de ello. Esto puede ser por causas fsicas, infecciones vaginales,
trauma durante el parto, secuelas tras ciruga ginecolgica, o por causas
psicolgicas.

FORMAS CLNICAS

a) leve: Relaciones sexuales plenamente satisfactorias, sin penetracin. Con

posibilidad de la insercin de un dedo, en ocasiones penetracin anal sin
dificultad.
b) moderada: Relaciones satisfactorias sin la introduccin del pene ni de
ningn otro objeto, no es posible la introduccin ni de un dedo.
c) grave: Rechazo de las relaciones sexuales (incluidas caricias en ciertas
zonas del cuerpo) con maniobras de evitacin. Presencia de Angustia
Anticipatoria que genera la posible gestacin de conducta fbica.
d) muy grave: Intensa sensacin de miedo, asociado a trastorno en la fase de
excitacin. Presencia de fobia o aversin sexual.

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 EPIDEMIOLOGIA

El vaginismo tendra una prevalencia cercana al 1% en la poblacin

general. El vaginismo representan aproximadamente el 20% de la consultas
sexolgicas femeninas, cuyas edades oscilan entre los 17 y los 66 aos
(promedio 32).

ETIOLOGA

Existe una gran variedad de factores que pueden contribuir al desarrollo

del vaginismo. Estos pueden ser fsicos, psicolgicos o ambos. Normalmente el
origen del vaginismo est en una combinacin de causas fsicas y psquicas
que provocan que el cuerpo reaccione repentinamente ante la previsin de un
momento de dolor, de manera involuntaria y casi refleja.

Si el cuerpo asocia las relaciones sexuales con dolor, ansiedad o

incomodidad fsica o psquica, ante la previsin de ese momento desagradable
su reaccin ser la de contraer los msculos de la vagina cerrndola e
intentando evitar lo que va a causar el dolor o incomodidad, la penetracin.

Esto genera un crculo vicioso, es decir, el cuerpo anticipa el dolor y

contrae los msculos del suelo plvico, esa contraccin genera ms dolor, el
cuerpo se resiste a mantener relaciones sexuales, la resistencia a mantener
relaciones sexuales genera frustracin y ansiedad que puede llegar a inhibir el
deseo.

Las relaciones sexuales se vuelve cada vez ms doloroso, incmodo o

desagradable y el cuerpo refuerza e intensifica la respuesta refleja de
contraccin de la vagina tratando de defenderse del dao y resistindose por
todos los medios fsicos y psquicos a su alcance a afrontar ese momento.

Entre las causas psquicas del vaginismo podramos mencionar:

Cualquier tipo de temor: al dolor, a quedarse embarazada, a no estar a

la altura, al rechazo, etc.
Ansiedad o estrs: experiencias negativas previas, traumas
emocionales, negatividad hacia el sexo, etc.

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 Problemas de pareja: Abuso, desconfianza, desapego, etc.
Traumas: abusos sexuales en el pasado sufridos por la misma paciente
o en su entorno inmediato.
Experiencias represivas en el entorno familiar o religioso.
Educacin sexual inadecuada que ha negativizado el sexo.

Causas fsicas del vaginismo que podemos encontrar:

El parto, sobre todo si ha sido doloroso y difcil, cesreas, abortos,

episiotomas, etc.
Los cambios hormonales y la menopausia.
Falta de lubricacin o estimulacin puntual.
Una ciruga plvica.
Casos de violacin, abusos o ataques fsicos o sexuales.
El uso de algunos medicamentos.
Himen rgido, Contrafuertes himenales rgidos, Endometriosis, Inflamaciones
de la pelvis, Relajacin de los ligamento, Tumores plvicos, Estenosis de la
vagina, Carnculas uretrales, Hemorroides.

FACTORES PREDISPONENTES:
Experiencias traumticas (abusos o agresiones sexuales)
Educacin en medio restrictivo y/o sexofbico) con sentimiento de culpa
por sentir placer.
Fracaso reiterado en las primeras experiencias y la subsiguiente
frustracin anticipada.

FACTOR PRECIPITANTE: El dolor Los sentimientos ms frecuentes en la

mujer disfuncional son:
- Frustracin.
- Culpa.
- Limitacin de sus actividades sexuales.
- Dudas sobre la eleccin de pareja.
- Inhibicin del deseo sexual.

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LAS REACCIONES MS FRECUENTES DE LA PAREJA SON:
- Negacin del problema.
- El problema es de su pareja.
- Abandonar la penetracin.
- Coito no consumado.
- Evitacin sexual.

DIAGNSTICO
El diagnstico de vaginismo se basa en los sntomas y en las dificultades
sexuales explicadas por la paciente; se completa con un examen fsico y una
evaluacin psicolgica. El gineclogo examina la vagina de la paciente para
descartar otras enfermedades como las infecciones, la resequedad vaginal u
otras causas que puedan ser responsables de dolor durante el
coito (dispareunia) y que podran causar el vaginismo por un mecanismo
reflejo, en anticipacin a estos dolores.

LOS CRITERIOS DIAGNSTICOS QUE PROPONE EL DSM-IV, SON LOS

SIGUIENTES:

CRITERIOS DIAGNSTICOS Posibles Subtipos a Especificar

A- Aparicin persistente o recurrente De toda la vida o adquirido.

de espasmos involuntarios de la
musculatura del tercio externo de la General o situacional.

vagina que interfiere el coito.

Debido a factores psicolgicos o
B- La alteracin provoca malestar debido a factores combinados
acusado o dificultades en las
relaciones interpersonales.

C- El trastorno sexual no es debido a

la presencia de otro trastorno
psicopatolgico, ni es causado
exclusivamente por los efectos

13
fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica.

TRATAMIENTO
El vaginismo es uno de los problemas que con la ayuda adecuada tiene
un pronstico muy favorable, es decir, prcticamente en 100% de los casos las
mujeres que lo padecen se recuperan. Por otra parte, las tcnicas de relajacin
muscular son muy utilizadas, y las que brindan mayor xito. Junto con estas
tambin se ensean tcnicas de relajacin generales y ejercicios vaginales,
para que la persona aprenda a controlar los espasmos involuntarios que se
producen en el vaginismo. Se aconseja tambin, el uso de dilatadores
plsticos. Durante la terapia se intenta reducir y eliminar la ansiedad producida
por la incapacidad de mantener una relacin sexual.
En algunos casos, los especialistas prescriben determinados medicamentos
que, si bien no curan el vaginismo, facilitan la prdida del miedo durante el
tratamiento hasta que la paciente logra realizar actividades que antes no poda
como usar tampones o realizar algunos ejercicios.

Los medicamentos que se utilizan tienen efecto antifbico, como los

antidepresivos, pero no se recetan para toda la vida, sino hasta que la paciente
logra conocer su cuerpo y perder el temor.

AVERSIN AL SEXO

Tambin denominado rechazo sexual persistente o recidivante, tiene

una situacin de rechazo extremo hacia el sexo, evitando todos o casi todos
los contactos sexuales genitales con una pareja sexual. Se producen intensas
reaccione s corporales como son: sudoracin intensa, aumento de la frecuencia
cardiaca y de la tensin muscular las cuales son mucho ms, con tan solo
imaginar alguna actividad sexual. Tiene un comienzo insidioso con diferentes
posibilidades: educacin restrictiva estricta, experiencias sexuales previas
traumticas como violacin o abuso sexual, conflictos del ncleo familiar,
conflictos de identidad u orientacin sexual, entre otros.

14
EPIDEMIOLOGIA

El trastorno de aversin sexual se da ocasionalmente en hombres, pero

es mucho ms frecuente en las mujeres. Representa aproximadamente entre el
3,5 al 4,5% de los casos que se consultan por una disfuncin sexual.

CLASIFICACIN

Segn el sistema de clasificacin de los trastornos mentales (DSMIV), la

caracterstica principal de este trastorno es la repulsin y la evitacin activa del
contacto sexual genital con la pareja.
El trastorno por aversin al sexo puede clasificarse en diferentes tipos:

Aversin sexual primaria: en estos casos, el trastorno rechaza

cualquier aproximacin a su pareja, es una situacin que se ha
presentado desde siempre, por ejemplo vctima de un abuso sexual
cometido contra una nia prepber.

Aversin secundaria, sucede cuando la persona, luego de haber vivido

la sexualidad sin problemas, presenta sntomas de aversin, por ejemplo
victima de violacin en la vida adulta.

Aversin generalizada, sucede cuando la conducta de repulsin hacia

el sexo se da con todas las parejas por igual.

Aversin situacional, en estos casos de aversin es experimentada

exclusivamente con ciertas parejas especficas.

La persona que sufre este trastorno rechaza cualquier aproximacin a su

pareja, desencadenando un malestar psquico que acaba generando
dificultades en las relaciones interpersonales.

Hay dos tipos fundamentales que son:

15
Aversin sexual: Es una conducta persistente de miedo, repulsin, asco,
disgusto y ansiedad delante de cualquier conducta sexual. El componente
central de la aversin al sexo es la ansiedad. La intensidad de la reaccin del
individuo frente al estmulo de rechazo, puede ir desde una ansiedad moderada
con ausencia de placer, hasta un malestar psicolgico extremo. Son personas
con tendencia a las fobias o miedos irracionales y a la ansiedad generalizada;
por ello es importante realizar un diagnstico diferencial entre lo que es una
fobia sexual o una aversin al sexo.

Existen personas con formas graves del trastorno que, ante una
situacin de tipo sexual, sufren crisis de angustia, ansiedad extrema, terror,
palpitaciones, desmayos, nuseas, mareos y sensacin de ahogo. Estas
personas pueden intentar evitar dichas situaciones con algunas estrategias,
como acostarse pronto, viajar en exceso, descuidar el aspecto personal, abusar
del consumo de determinadas sustancias, etc.

Fobia sexual: En esta el rasgo esencial es el miedo irracional persistente y el

deseo impulsivo de evitar conductas o emociones sexuales. El propio individuo
que la padece, reconoce la desproporcin de su miedo lo cual provoca un
malestar significativo y puede disminuir la capacidad de la persona para vivir
con normalidad..

FACTORES

En todas las disfunciones sexuales hay factores psicolgicos comunes que

predisponen, precipitan o mantienen dicha disfuncin. A continuacin, se
enumeran algunos de ellos:

Factores predisponentes: experiencias sexuales traumticas en la

infancia como: maltrato, violacin, incesto, inseguridad etc., informacin
sexual inadecuada, relaciones deterioradas con los padres, educacin
moral y religiosa estricta.

16
 Factores precipitantes: experiencias sexuales traumticas, depresin,
ansiedad, dispareunia en el caso de la aversin al sexo, problemas de
pareja, infidelidad, edad, cambios hormonales, etc.

Factores que mantienen la disfuncin: falta de atraccin y

comunicacin entre la pareja, miedo a la intimidad, escasez de estmulos
erticos, escaso tiempo en los juegos preliminares, etc.

SNTOMAS

Se producen intensas reacciones corporales como incremento de la

frecuencia cardiaca, sudoracin intensa, aumento de la tensin muscular, tan
solo con imaginar alguna actividad sexual. Existen aversiones al contacto
genital especficas, como por ejemplo, aversin a la secrecin vaginal o a la
penetracin vaginal; adems, algunos individuos muestran repugnancia por
todos los tipos de conducta sexual, incluso los besos y los contactos
superficiales.

Existen individuos que presentan formas graves de este trastorno, ante

una situacin de tipo sexual. Pueden sufrir crisis de angustia, con ansiedad
extrema, terror, desmayos, nauseas y palpitaciones, mareos y dificultades para
respirar. Si es de por vida, la aversin al contacto sexual puede deberse a un
trauma sexual, como incesto, abusos o violacin; o bien ser consecuencia de
un ambiente familiar muy represivo, a veces potenciado por una formacin
religiosa ortodoxa y rgida, o bien haberse iniciado tras unos primeros intentos
de coito que produjeron dispareunia.

Estas personas pueden evitar las situaciones de tipo sexual o los compaeros
sexuales mediante estrategias de distinto tipo como, por ejemplo, acostndose
pronto, viajando, descuidando la imagen externa, tomando sustancias o
volcndose excesivamente en actividades familiares, sociales o laborales.

En este ltimo caso, an despus de desaparecer la dispareunia, permanece el

recuerdo del dolor. Cuando se trata de un trastorno de tipo adquirido, con

17
posterioridad a un perodo de funcionamiento normal, la causa puede tener que
ver con la pareja o deberse a un trauma o a dispareunia. La aversin puede
generar una respuesta fbica, en cuyo caso pueden estar presentes tambin
temores irreales menos conscientes de dominacin o de dao corporal. La
aversin sexual situacional puede darse en personas que intentan o esperan
tener relaciones incongruentes con su orientacin sexual.

TRATAMIENTO

El tratamiento se orienta a suprimir la causa subyacente, siempre que sea

posible. La eleccin de una psicoterapia conductual o psicodinmica depende
del diagnstico. Cuando la causa es interpersonal est indicada la terapia de
pareja, mientras que los cuadros de angustia pueden tratarse con
antidepresivos tricclicos, inhibidores de la serotonina, inhibidores de la
monoaminoxidasa o benzodiacepinas.

Tratamiento conductual, programa de contacto sistemtico con la

situacin aversiva. Se trata de una desensibilizacin sistemtica
imaginada o en vivo: ejercicios de focalizacin sensorial en los que el
paciente se enfrenta progresivamente a la situacin que le provoca
miedo, en un entorno placentero y sin exigencias, para inhibir la
respuesta ansiosa aprendida. En ocasiones se recomienda el uso de un
ansioltico como las benzodiacepinas.

Tcnicas de reestructuracin cognitiva, para reinterpretar positivamente

las cogniciones disfuncionales asociadas al problema del paciente.

TRASTORNOS DEL DESEO-INTERS SEXUAL

Se pueden presentar problemas tanto por exceso o por dficit, sndrome
de deseo inhibido (SDI) o hiperactivo. Los trminos exceso o dficit son
relativos y estn condicionados por mltiples factores. Hay que hacer

18
referencia a los tiempos de la pareja o determinar que detrs no hay
conductas compulsivas o adiccin.

EL DESEO SEXUAL HIPOACTIVO: consiste en la ausencia permanente y

persistente de fantasas erticas y motivacin para acceder a las relaciones
sexuales. El deseo sexual hipoactivo segn Cabello-Santamara (2007) 16,
sera la ausencia o disminucin de pensamientos o fantasas sexuales y de
inters en iniciar un encuentro sexual, en presencia de adecuados inductores
del deseo.

En mujeres, la prevalencia estara en rangos de entre un 5 y un 50%, depende

de los estudios. Entre la eetiologa orgnica: alteraciones neuroendocrinas
(sndrome hipoestrognico), disminucin de andrgenos, diabetes, insuficiencia
renal, etc medicamentos (IRS) o enfermedades crnicas. Respecto a la
etiologa psicolgica: ansiedad, estrs, depresin, conflictos de pareja,
trastorno de nimo, otras disfunciones sexuales previas, problemas de la
intimidad. Tipos:

Deseo sexual hipoactivo primario: cuando la falta de inters sexual ha

estado presente en toda la vida en la persona.

Deseo sexual hipoactivo secundario: cuando esta falta de inters se

ha desarrollado actualmente, aun cuando en momentos anteriores este
inters estaba presente.

ETIOLOGIA

El deseo sexual cambia a lo largo de la vida y varia con las experiencias

de la vida reproductiva (ciclo menstrual, utilizacin de anticonceptivos
hormonales, embarazo, lactancia, o menopausia). Esta variacin normal no
necesariamente supone disfuncin. Los cambios relacionados con la edad
pueden relacionarse con cambios en las concentraciones hormonales, el
estado de la salud y los cambios psicosociales, incluidos los problemas
sexuales de la pareja o la falta de una relacin.

La etiologa del TDSH es multifactorial. Puede ser secundario a enfermedades

19
biolgicas, que incluyen trastornos ginecolgicos por deficiencia de andrgenos
(salpingo-ooforectoma bilateral, ovario poliquistico, insuficiencia ovrica
prematura), enfermedad plvica inflamatoria, vaginitis atrfica, endometriosis,
(por el dolor durante el coito o el temor al dolor), enfermedades de tiroides,
trastornos metablicos, trastornos de la hipfisis, trastornos neurolgicos,
cncer, enfermedades cardiovasculares, trastornos inmunolgicos y otras
enfermedades crnicas, estado postoperatorio, diversos medicamentos, que
incluyen la terapia con estrgenos orales, los corticoides, los anticonceptivos
orales y los antidepresivos.

Otros procesos que probablemente predisponen al TDSH son los trastornos

psicolgicos, como la depresin o la ansiedad, el abuso fsico o sexual previo,
el estrs o la fatiga y factores interpersonales, intrapersonales, culturales o
sociales. El abuso de sustancias y de alcohol tambin puede ser un factor
precipitante o de mantenimiento TDSH.

CLNICA
El sntoma predominante por excelencia es el gran desinters por la vida
sexual. Situaciones con un alto contenido ertico, que antes le significaban
importante respuesta, ahora no le provocan nada. Cuando la persona no est
en pareja, puede tolerar esta situacin por un perodo prolongado de tiempo,
pero cuando son dos los afectados, esto puede tener consecuencias
devastadoras. Muchas veces aparecen otras disfunciones en carcter reactivo
(impotencia, eyaculacin retardada, dolor en la penetracin, imposibilidad de
lograr orgasmos, falta de lubricacin vaginal) las que harn que la actividad
sexual de la pareja mengue an ms y hasta desaparezca, lo cual lleva en la
gran mayora de los casos, a serios problemas de relacin.

TRATAMIENTO

La compleja naturaleza de la funcin sexual de la mujer y la etiologa

multifactorial del TDSH requiere un enfoque holstico del tratamiento. Las
opciones teraputicas disponibles incluyen el tratamiento de las enfermedades
subyacentes, la supresin o ajuste de medicamentos potencialmente causantes
del trastorno, reducir el estrs y el cansancio, terapia psicosexual y la terapia

20
farmacolgica.
La terapia psicolgica es un aspecto importante del tratamiento y puede ser en
forma de educacin sexual bsica, terapia de pareja, terapia sexual, terapia
cognitivo conductual o psicoanlisis, aunque hay datos limitados sobre la
eficacia de estas intervenciones. Para los pacientes con problemas
psicolgicos ms complejos, la terapia cognitivo-conductual puede ser util,
existiendo algunas evidencias sobre su eficacia.

Tratamiento farmacolgico: Testosterona, Estrgenos, Tibolona,

Dihidroepiandrosterona (DHEA), flibanserina. Otro agente que se ha sugerido
que mejora el deseo sexual es el bupropin, un antidepresivo atpico, que
actuara sobre las vas de estimulacin del deseo sexual.

DESEO SEXUAL HIPERACTIVO: Hipersexualidad y adiccin al sexo. Como

comentaba anteriormente, hay que distinguir lo que son conductas compulsivas
y adictivas de lo que son interacciones por encima de medias2 que, por otro
lado, desconocemos y no seran relevantes. As, la hipersexualdiad, siendo una
categora que aparece en diferente bibliografa, habra que matizarla y
probablemente no supondra una categora patolgica o disfuncional. Aqu
como en otros mbitos, habra que referirlas a patrones personales o de pareja.

La Adiccin Sexual es cada vez ms comn en una sociedad que

fomenta las adicciones y el todo ya, aunque especficamente este tipo de
adiccin se da con mucha ms frecuencia en varones que en mujeres. La
ninfomana (Adiccin Sexual femenina) es ms una fantasa de los varones
que una realidad clnica. El tratamiento de este trastorno no necesariamente
debe estar en manos de un especialista en sexualidad, pero s de un equipo
con un mdico psiquiatra que indique tratamiento farmacolgico y de
psicoterapeutas para trabajar en los aspectos psicolgicos.

TRASTORNOS DE ORGASMO

ANORGASMO

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 Se define como la incapacidad de alcanzar el orgasmo, a pesar de que
se logre tener deseo y excitacin sexual, sin embargo por diversos factores no
culmina la fase de orgasmo. Esto quiere decir, que existen todas las
condiciones fsicas y emocionales para lograrlo, pero no se presenta el
orgasmo. Las anorgasmias femeninas pueden ser:

Primarias: en donde la mujer nunca pudo lograr un orgasmo, observndoselo

en el 10% de los casos.

Secundarias: cuando luego de un perodo de tiempo determinado de haber

tenido orgasmos normalmente ya no los tiene.

Situacionales: cuando slo consigue tener orgasmos en fijadas

circunstancias o formas de estimulacin. Por ejemplo, situaciones con
contenido violento, simulando una violacin.

Generalizada: Se considera generalizada cuando la mujer es incapaz en

todos los casos de alcanzar un orgasmo, ya sea mediante el coito o por la
estimulacin del cltoris y el resto de la vagina.

ETIOLOGA

La mayora de factores que desencadenan y mantienen la Anorgasmia se

deben a causas psicolgicas. Esto es as en un 95% de los casos.

Causa inmediata especfica: El hipercontrol y la contencin de su

propia respuesta sexual como mecanismo de defensa frente a la
angustia.
Causas remotas o profundas
Causas fsicas. Representan solo el 5% de los casos.
- Alteraciones de la innervacin de la pelvis.
- Alteraciones vasculares vaginales.
- Alteraciones endocrinas.
- Alteraciones ginecolgicas.
- Drogas y frmacos.

Causas psquicas. Para Masters, Johnson y Kolodny (1994):Dicotoma

entre los valores aprendidos y lo que se les solicita socialmente a nivel

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 sexual, Ortodoxia religiosa y actitud negativa hacia la desnudez,.
Experiencias sexuales traumticas. - Culpabilidad. - Estados depresivos.
- Comunicacin ineficaz y hostilidad hacia la pareja. - Aburrimiento o
monotona en las prcticas sexuales. - Ignorancia sexual. - Actitudes
negativas hacia la masturbacin. - Miedo a perder el control.

Causas sociales:
-Desconocimiento de la respuesta sexual.
-Influencia de los prejuicios sociales.
- Hipercontrol.
- Conflictos de pareja.

DIAGNSTICO

Para poder catalogar una alteracin como un trastorno de anorgasmia,

se deben cumplir lo siguientes criterios diagnsticos segn DSM-IV.

Por lo que refiere el trastorno orgsmico femenino, deben presenciarse

las siguientes especificaciones.

1. Ausencia o retraso persistente o recurrente del orgasmo tras una fase

de excitacin sexual normal. Las mujeres muestran una amplia
variabilidad en el tipo o intensidad de la estimulacin que
desencadena el orgasmo. El diagnstico de trastorno orgsmico
femenino debe efectuarse cuando la opinin mdica considera que la
capacidad orgsmica de una mujer es inferior a la que correspondera
por edad, experiencia sexual y estimulacin sexual recibida.

2. La alteracin provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones

interpersonales.

3. El trastorno orgsmico no se explica mejor por la presencia de otro

trastorno y no es debido exclusivamente a los efectos fisiolgicos
directos de una sustancia (p. ej., drogas o frmacos) o a una
enfermedad mdica.

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TRATAMIENTO

El tratamiento parte de un correcto abordaje diagnstico de su situacin,

anlisis de los factores causantes de la disfuncin y el abordaje teraputico
planteado segn el caso. La estrategia teraputica de la anorgasmia
habitualmente se centra en la terapia sexual, basada en la orientacin,
informacin y la educacin sexual, el aprendizaje de la respuesta sexual, junto
a tcnicas de autoconocimiento y exploracin corporal. En este modelo de
intervencin participa tambin la psicoterapia focalizada breve cuyo objetivo es
resolver el sntoma y mejorar la vida sexual. Especficamente se centra en el
problema sexual buscando la resolucin del sntoma. En el caso de una pareja,
tambin es importante trabajar en la relacin. Si el caso amerita una
exploracin ms profunda de los factores que produjeron esta inhibicin puede
recomendarse psicoterapia tradicional que suele centrarse en los problemas
emocionales y de relacin ya sea a nivel individual a travs de la terapia de
pareja. Ser el tcnico quien evale qu tipo de abordaje resulte ms operativo
y beneficioso para el paciente. Por lo general se trabaja combinando todas
estas estrategias o recursos teraputicos, la educacin sexual, la terapia sexual
y la psicoterapia En todos los casos es fundamental contar con la comprensin
y colaboracin de la pareja, si la hubiere y estuvieran ambos dispuestos,
compartiendo la responsabilidad del tratamiento y participando activamente del
mismo lo que favorece y facilita el xito teraputico.

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 CONCLUSIN

Con este trabajo se pretendi resaltar la importancia que representan

las funciones sexuales en la vida de la mujer, la cual es una compleja serie de
conductas determinadas por la interaccin de una extensa variedad de factores
sociales, emocionales y fsicos. Los investigadores modernos han determinado
las etapas de la excitacin sexual, identificando una secuencia de sucesos. Por
lo es importante este trabajo puesto que la disfuncin sexual, puede darse en
cualquier punto de este ciclo de respuestas.

En las ltimas dcadas, la etiologa psicosocial de la disfuncin sexual

ha cobrado un inters considerable. Las intervenciones dirigidas a estudiar las
dificultades sexuales de ambos sexos se han centrado sobre todo en la
educacin del paciente sobre la respuesta sexual y en mejorar la comunicacin
de las necesidades sexuales. Los tratamientos conductuales, diseados
inicialmente con la finalidad de disminuir la ansiedad, son ahora parte
integrante de la mayora de los programas completos de tratamiento para las
disfunciones sexuales

Adems, es relevante considerar la influencia del entorno social y fsico

de la mujer que tiene consecuencias importantes sobre su funcionamiento
sexual. Por ejemplo, el deseo sexual de una mujer y la satisfaccin con su
sexualidad depende en gran medida de cmo ella percibe la relacin con su
compaero. Cualquiera que sea la frecuencia real de la actividad sexual o las
conductas especficas que forman parte de su experiencia durante el coito, es
probable que la mujer refiera que est satisfecha con su vida sexual si se
considera a s misma ntima y establemente vinculada a su partenaire

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 Tambin est claro que las demandas que la mujer plantea a su entorno
pueden generar condiciones que interferirn con el funcionamiento sexual,
especialmente con el deseo pero tambin con el orgasmo. Se sabe que el
estrs, la fatiga y la depresin interfieren con el inters de seguir y participar en
la actividad sexual. Las mujeres de nuestra cultura hacen frente a enormes
presiones econmicas y sociales. La expectativa social de que las mujeres
funcionan eficientemente y cumplen todo el tiempo ms de una tarea, perjudica
la salud psicolgica de las mujeres. La mujer que est en esta posicin se
enfrenta a una ausencia efectiva de tiempo libre en la que poder sentirse ms
como un ser sensual que no como una trabajadora o canguro. La aceptacin
de la mujer de estos distintos roles va a garantizar, en efecto, periodos en los
que se sentir desinteresada o enojada con el sexo como otra obligacin con la
que cumplir. Dada la dura realidad de que muchas mujeres deben asumir estos
papeles, es frecuente que la disfuncin sexual se d a menudo.

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 BIBLIOGRAFA

http://medicalsex.com.ar/index2.php?option=com_content&do_pdf=1&id=111

http://www.hvn.es/servicios_asistenciales/ginecologia_y_obstetricia/ficheros/acti
vidad_docente_e_investigadora/curso_de_actualizacion_en_obstetricia_y_gine
cologia/curso_2015/ginecologia/4_dolor_coital_dispareunia_y_vaginismo.pdf

http://www.plenus.com.uy/docs/mujer/Dispareunia.pdf

http://www.foroaps.org/files/vaginismo.pdf

http://www.plenus.com.uy/docs/mujer/Disfunciones%20sexuales
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http://www.madridsalud.es/saludsexual/pdf/disfunciones_sexuales_resumen_cu
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http://www.facmed.unam.mx/deptos/familiar/compendio/Primero/I_SM_260-
303.pdf

http://www.psicologiaysexologia.org/wp-content/uploads/2011/02/La-
anorgasmia-desde-el-Feminismo.pdf

http://tesis.repo.sld.cu/124/1/Iliana_Gorguet_PiLIBRO_.pdf

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