TRATAMENTO DA SNDROME DO IMPACTO EM TENISTAS
Tratamento da sndrome do impacto em tenistas*
PEDRO DONEUX S.1, ALBERTO N. MIYAZAKI1, JOS A. PINHEIRO JR.2, LUS F.Z. FUNCHAL2, SERGIO L. CHECCHIA3
RESUMO
A sndrome do impacto torna-se cada vez mais comum
em indivduos jovens e isto especialmente verdade nos
esportistas. O tenista um indivduo de alto risco para o
desenvolvimento dessa leso. O aparecimento de queixas
comum, no s no tenista de alta performance, mas
tambm no chamado tenista de fim de semana. dvi-
da muito comum nos consultrios mdicos a respeito do
benefcio do tratamento cirrgico dessas leses e, princi-
palmente, sobre o retorno atividade esportiva. Os auto-
res realizaram o tratamento cirrgico de 28 tenistas de
fim de semana portadores da sndrome do impacto. A
idade mdia era de 43,5 anos, sendo 23 do sexo masculino
e 5 do feminino. Antes de a operao ser indicada, todos
foram submetidos a um programa de reabilitao por trs
a seis meses. A acromioplastia foi realizada por artrosco-
pia em 14 casos e por via aberta nos 14 restantes. Dezes-
seis pacientes tinham leses completas do manguito rota-
dor: duas pequenas, seis mdias e oito grandes. Onze fo-
ram reparadas por via aberta, trs pela tcnica da mi-
ni-inciso e em dois pacientes a sutura foi realizada ar-
troscopicamente com o uso de ncoras. Todos os 28 pa-
cientes foram seguidos por um perodo ps-operatrio de
49 meses em mdia (seis a 92 meses). De acordo com o
mtodo de avaliao da UCLA(23), 23 foram considerados
como excelentes e cinco como bons. Todos retornaram aos
esportes; apenas um paciente optou pela mudana do tipo
de esporte (handebol). Cinco pacientes permaneceram
com dor residual, porm de leve intensidade, e nove no
conseguiram atingir fora muscular igual do ombro no
afetado. Os autores concluem que o tratamento cirrgico
* Trab. realiz. no Grupo de Ombro do Dep. de Ortop. e Traumatol. da Santa
Casa de Miseric. de So Paulo.
1. Assistente do Grupo de Ombro.
2. Estagirio do Grupo de Ombro.
3. Chefe do Grupo de Ombro.
Endereo para correspondncia: Rua Barata Ribeiro, 380 64 01308-
000 So Paulo, SP. Tel. (011) 222-6866, fax (011) 255-4840.
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da sndrome do impacto efetivo e permite ao tenista de
fim de semana retornar s atividades esportivas habi-
tuais.
SUMMARY
Treatment of impingement syndrome in tennis players
Impingement syndrome is becoming common in young peo-
ple, mainly in athletes. Complaints about this disease are
very common among high performance tennis players and
also among the so-called weekend players. There are strong
doubts about the benefits of surgical treatment of this dis-
ease and also if it is possible for the patient to return to reg-
ular sport practice. The authors performed surgical treat-
ment on 28 weekend tennis players with impingement syn-
drome. The average age of the patients was 43.5 years, 23
male and 5 female. Prior to surgery, all patients were sub-
mitted to a rehabilitation program that lasted from 3 to 6
months. The arthroscopic acromioplasty was performed in
14 patients and the open procedure in the remaining 14. Six-
teen patients had complete lesions of the rotator cuff: 2 small,
6 medium, and 8 large. Eleven were repaired by open sur-
gery, 3 by mini-open procedure and 2 cases through ar-
throscopic sutures using anchors. The post-op evaluation was
49 months on average (minimum of 6 and maximum 92
months). According to the UCLA evaluation method, 23 cas-
es could be considered as excellent results and 5 as good. All
patients returned to regular sport activities and in only one
of them chose a different sport (handball). Five patients pre-
sented residual pain, but of small intensity and nine patients
could not reach the same muscular strength as they had pri-
or the lesion. We can conclude that the surgical treatment of
the impingement syndrome is very effective and permits the
return to sport practice of the weekend tennis player.
INTRODUO
A sndrome do impacto (SI), descrita por Neer(31) em 1972,
torna-se cada vez mais comum em indivduos jovens(1,4,22).
Isso especialmente verdade quando tratamos de avaliar es-
portistas. Segundo Altchek et al.(1) e Ellman(14), a associao
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de leso do manguito rotador (LMR) com atividade esporti-
va no incomum.
Vrias seriam as causas do aparecimento dessa leso nes-
sa populao, associadas ao processo isqumico natural co-
nhecido como rea crtica do tendo do msculo supra-
espinhal (manguito rotador)(31,35,44).
O atleta de membro superior e, com certeza, o tenista,
um indivduo de risco para o desenvolvimento dessas le-
ses(1,22,34,36). O ombro doloroso afeta no s o atleta de alta
performance, associado com o over use(1,22,34), como tambm
o assim chamado atleta de fim de semana, como observa-
do por Richardson et al.(36) em seus trabalhos de anlise de
dor em ombro de atletas de alta performance em compara-
o com esportistas de fim de semana.
muito freqente questionar, nos consultrios mdicos, o
benefcio do tratamento cirrgico dessas leses, principal-
mente quanto ao retorno s atividades esportivas.
Nosso trabalho avalia o resultado do tratamento cirrgico
dessas leses, no chamado tenista de fim de semana, e cor-
relaciona o benefcio do tratamento cirrgico em relao ao
retorno s atividades esportivas.
CASUSTICA E MTODO
Realizamos o tratamento cirrgico de 28 tenistas portado-
res de SI, com ou sem LMR completa.
Nenhum dos pacientes includos nesta casustica era atle-
ta profissional.
A idade mdia dos pacientes foi de 43,5 anos (25 a 62
anos). Separando os pacientes com LMR completas, das in-
completas, as idades mdias foram de 48,8 anos e de 40,5
anos, respectivamente. Vinte e trs eram do sexo masculino
(82,1%) e 5 do feminino (17,9%). O membro dominante foi
operado em 25 pacientes (tabela 1).

TABELA 1

N Idade Sexo Dominncia Leso LMR Tratamento Seguimento UCLA Prtica tnis/sem.
(anos) associada
Pr Ps

1 39 M Sim Mdia Aberto 2a 10m 35 2 2

2 42 M Sim Mdia Aberto 3a 10m 35 4 4
3 46 F No Incompleta Artroscpico 2a 19m 35 3 3
4 46 F Sim Incompleta Artroscpico 2a 19m 35 4 3
5 53 M Sim Grande Aberto 7a 13m 34 3 4
6 28 F Sim Instabilidade Incompleta Aberto 4a 11m 35 3 3
7 39 M Sim Grande Aberto 3a 12m 33 2 2
8 43 M Sim Grande Aberto 3a 10m 34 3 2
9 56 M Sim Mdia Mini-inciso 2a 15m 34 2 2
10 25 M Sim Instabilidade Incompleta Aberto 2a 14m 35 2 2
11 37 F No Incompleta Artroscpico 2a 11m 35 2 2
12 59 M Sim Grande Aberto 6a 10m 34 2 2
13 51 M Sim Bceps Mdia Aberto 2a 10m 35 3 3
14 47 M Sim Capsulite Incompleta Artroscpico 1a 15m 35 4 3
15 44 M Sim Incompleta Artroscpico 1a 19m 33 4 3
16 25 M Sim Grande Mini-inciso 1a 17m 34 3 3
17 59 M Sim Grande Aberto 1a 18m 32 2 2
18 58 M Sim Pequena Artroscpico 1a 14m 35 4 3
19 43 M Sim Incompleta Artroscpico 1a 11m 35 2 2
20 57 M Sim Mdia Mini-inciso 1a 10m 35 3 3
21 36 M Sim Incompleta Artroscpico 1a 16m 33 4 3
22 40 M Sim Artrose Incompleta Artroscpico 1a 14m 31 4 3
23 38 M Sim Mdia Aberto 6a 18m 35 3 2
24 62 M Sim Grande Aberto 2a 18m 34 3 3
25 50 M Sim Incompleta Aberto 7a 18m 35 4 4
26 41 F No SLAP II Incompleta Artroscpico 1a 11m 35 4 4
27 44 M Sim SLAP I Pequena Artroscpico 1a 15m 35 3 3
28 52 M Sim Grande Aberto 1a 18m 33 3 3

M masculino; F feminino; LMR leso do manguito rotador; a anos; m meses; sem semana.

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Fig. 1A Viso artroscpica de uma Fig. 1C Fio de sutura inabsorvvel

leso completa do manguito rotador, n 2 passado pela borda da leso,
comprometendo o tendo do msculo com o auxlio de ncora
supra-espinhal, ombro direito transssea

Fig. 1B Viso subacromial Fig. 1D Sutura realizada com Fig. 1E Radiografia mostrando a
da mesma leso dois pontos artroscpicos colocao das ncoras sseas

Todos eram tenistas de fim de semana e assim o foram
considerados desde que praticassem o esporte pelo menos
duas a quatro vezes por semana. Seis pacientes, alm do t-
nis, praticavam regularmente outros esportes que utilizam
os membros superiores: trs natao, um squash, um capoei-
ra e um handebol.
O tempo de dor entre o incio da doena e a operao foi,
na mediana, de 63 meses (6 a 120 meses). Antes de a opera-
o ser indicada, todos os pacientes foram submetidos a um
programa de reabilitao por trs a seis meses(6).
Todos os casos foram avaliados, pr-operatoriamente, com
no mnimo cinco incidncias radiogrficas: frente corrigi-
do(27), perfil da escpula (perfil do acrmio)(28), axilar(43), Zan-
ca(46) e Rockwood(38). Em alguns casos, quando possvel, fo-
ram realizadas a ultra-sonografia e/ou a imagem de resso-
nncia magntica.
A acromioplastia foi realizada por artroscopia em 14 ca-
sos e por via aberta nos 14 restantes(31,39).
Dezesseis pacientes eram portadores de LMR completas,
sendo duas pequenas, seis mdias e oito grandes, de acordo
com a classificao proposta por Cofield(10). Onze leses fo-
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ram reparadas por via aberta(2,5,9), trs pela tcnica da mi-
ni-inciso(3,17,33) e em dois casos a sutura foi realizada ar-
troscopicamente com o uso de ncoras(42) (figura 1 A, B, C,
D e F). Dos pacientes com LMR incompletas, nove foram
tratadas artroscopicamente e trs por via aberta (tabela 1).
Quatro pacientes tinham, pr-operatoriamente, dor na ar-
ticulao acromioclavicular e foram submetidos resseco
da clavcula distal (procedimento de Munford), sendo dois
por via artroscpica(42) e dois por via aberta(29).
Quatro pacientes tinham, alm da SI, a associao de ou-
tras leses:
dois casos de SLAP lesion(42), sendo um do tipo I e um
do tipo II, e ambas foram tratadas com desbridamento ar-
troscpico (pacientes 26 e 27).
um paciente tinha uma artrose da articulao glenoume-
ral tratada com desbridamento artroscpico (paciente 22).
um caso tinha uma capsulite adesiva, sendo tratado com
manipulao articular, no mesmo ato operatrio(11,13) (paciente
14).
Apenas um paciente apresentava SI por instabilidade arti-
cular, sendo tratado com capsuloplastia(32) e a acromioplastia
realizada pela via deltopeitoral (paciente 10).
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O sistema de avaliao escolhido foi o da UCLA (Univer-
sity of California at Los Angeles)(23). O retorno prtica es-
portiva, com a mesma freqncia que antes do incio da in-
capacidade, ou a eventual modificao do tipo de esporte,
foi tambm considerado como importante na avaliao dos
resultados.
O mtodo estatstico utilizado foi o do qui-quadrado(*).
RESULTADOS
Todos os 28 pacientes foram seguidos por um perodo ps-
operatrio de 49 meses em mdia (seis a 92 meses).
De acordo com o mtodo da UCLA(23), 23 pacientes obti-
veram resultados considerados excelentes e cinco, bons; por-
tanto, os 28 pacientes obtiveram resultados satisfatrios (ta-
bela 1).
Todos retornaram aos esportes; apenas um paciente optou
pela mudana do tipo de esporte, passando prtica de han-
debol (paciente 10). Cinco pacientes permaneceram com dor
residual, porm de leve intensidade (pacientes 7, 15, 17, 21 e
22). Outros nove pacientes no conseguiram atingir fora
muscular igual do ombro no afetado (pacientes 5, 7, 8, 9,
12, 16, 17, 24 e 28).
No tivemos nenhuma complicao, tanto intra como ps-
operatria.
DISCUSSO
Encontramos predominncia importante de acometimen-
to do membro dominante; 25 ombros dominantes para trs
no dominantes. Convm ressaltar que esses trs pacientes
praticavam, alm do tnis, outras modalidades esportivas que
utilizam os dois membros superiores: natao, handebol e
musculao (pacientes 3, 10 e 21).
Analisando separadamente a idade mdia dos pacientes
que tinham leses completas dos tendes do manguito rota-
dor e a daqueles que tinham leses incompletas, verificamos
diferena de 48,8 para 40,5 anos de idade, que, provavel-
mente, poderia ser explicada, pois a LMR uma evoluo
da SI quando no tratada(45).
Comparando-se a idade mdia dos pacientes esportistas
com leses completas do manguito rotador com a de pacien-
tes no esportistas com leses completas e tambm tratados
(*) Guedes, M.L.S. & Guedes, J.S.: Bioestatstica para profissionais de sa-
de, Rio de Janeiro, Ao Livro Tcnico S/A, 1988.
942
por ns(6,8), verifica-se diferena de idade de 48,8 para 57
anos. Quando comparadas as idades dos pacientes esportis-
tas e no esportistas(6,8), com leses incompletas do mangui-
to rotador, verifica-se diferena de idade de 40,5 para 44 anos.
Embora essas diferenas sejam observadas e eventualmente
explicadas pelo over use(1,22), no pudemos confirm-las pelo
mtodo estatstico utilizado.
Quanto ao tratamento cirrgico realizado, verificamos que
trs pacientes com LMR incompletas foram tratados por via
aberta. Destes, dois no foram tratados por artroscopia por
ser casos operados, em mdia, h sete anos e, na poca, no
tnhamos o conhecimento adequado desta tcnica (pacientes
6 e 25); em outro (paciente 10) a acromioplastia foi feita
pela prpria via deltopeitoral quando da realizao da cap-
suloplastia.
A artroscopia o mtodo de eleio para esses casos, pois
permite recuperao mais rpida e com menor morbidade(12,
14-16,18,20,24-26,40,41). Mesmo nos pacientes em que h LMR com-
pleta, desde que a leso no seja grande e retrada, possvel
o uso da artroscopia, pois podemos realizar a descompresso
subacromial artroscpica e a LMR pode ser tratada pela tc-
nica da mini-inciso(3,17,33) ou mesmo pela sutura artrosc-
pica(42) (pacientes 9, 16, 18, 20 e 27).
Podemos notar que, dos 16 casos de LMR completa, nove
evoluram com diminuio da fora muscular; destes, oito
tinham LMR classificadas como grandes e apenas um, LMR
mdia. Esse fato freqentemente citado na literatura(19); ra-
ramente uma LMR completa grande, mesmo que reparada,
evolui com fora normal, pois a degenerao gordurosa das
fibras musculares definitiva(7,21,30). Diferentemente, dos oito
pacientes que tinham leses consideradas pequenas ou m-
dias, apenas um evoluiu com diminuio da fora muscular
(paciente 9). Isso pode ser explicado pelo melhor prognsti-
co da manuteno da sutura dessas leses. Obviamente, pode-
se criticar o mtodo manual de avaliao da fora muscular,
pois h grande variao de interpretao do que seja fora
subnormal(37). Entretanto, nenhum dos pacientes se queixou,
quando da avaliao final, de perda de fora significativa
que dificultasse o retorno prtica do tnis.
Interessante verificar que, dos oito casos de LMR consi-
deradas grandes, apenas dois queixavam-se de dor residual
leve e, dos 12 pacientes com LMR incompletas, trs tinham
essa mesma queixa. Devemos ressaltar que esses cinco pa-
cientes, apesar da dor, retornaram normalmente prtica es-
portiva.
Apenas um paciente, de 25 anos de idade, modificou sua
atividade esportiva, passando a jogar exclusivamente hande-
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TRATAMENTO DA SNDROME DO IMPACTO EM TENISTAS
bol; e isto deveu-se apenas vontade prpria e no por limi-
tao funcional (paciente 10).
Encontramos predomnio do sexo masculino de 4,6 ho-
mens para uma mulher, fato provavelmente explicado pela
maior difuso da prtica esportiva ainda entre o sexo mascu-
lino, em nossa sociedade.
Em vista dessa experincia, podemos concluir que o trata-
mento cirrgico de SI, com ou sem LMR, em tenistas de
fim de semana efetivo e com alto ndice de resultados
satisfatrios. Verificamos tambm que esse tratamento per-
mite maior parte dos pacientes retornar normalmente a sua
prtica esportiva.
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