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EJERCICIOS PARA LA REHABILITACIN DE LA
AFASIA DE WERNICKE
Por J. Heres Pulido
Psiclogo y Terapeuta de lenguaje. Universidad Nacional Autnoma. Mxico. Asistente
de la Unidad de Neuropsicologa y Logopedia del Instituto Neurolgico Municipal.
Hospital General de Ntra. Sra. del Mar. Barcelona
y J. Pea Casanova
Jefe de la Unidad de Neuropsicologa y Logopedia del Servicio de Neurologa del
Instituto Neurolgico Municipal. Hospital General de Ntra. Sra. del Mar. Barcelona
N el presente artculo vamos a exponer una se-
E rie de ejercicios para la rehabilitacin de la
afasia de Wernicke considerando que sta no
constituye un sndrome homogneo, pues se presenta
con distintos predominios semiolgicos y con distin-
tos grados de intensidad.
La afasia de Wernicke tpica muestra una expre-
sin verbal cuyo dbito es normal o aumentado, pu-
diendo ser incluso claramente logorreico. En los casos
graves, se caracteriza por una profunda alteracin,
simultnea, de la comprensin verbal y de la expre-
sin, la cual est impregnada de transformaciones
orales y escritas que conducen a las jergas, con diso-
lucin de la capacidad de la seleccin (paradigmtica),
habitualmente sumergida en su inicio en una
anosognosia electiva. Destaca la ausencia de transfor-
maciones fonticas y una importante alteracin de la
repeticin. (Pea Casanova, J. y Barraquer Bor-
das, Ll., Tratado de neuropsicologa clnica, en
prensa.)
La clnica de la afasia de Wernicke se resume, se-
gn la obra citada, en la figura 1.
Es obligada una exploracin detallada del lenguaje
y del resto de las funciones neuropsicolgicas para
definir adecuadamente el estado clnico del paciente;
tipo concreto de afasia y su intensidad, fenmenos
acompaantes (defectos prxicos, gestuales, construc-
tivos; agnsicos de diversas modalidades, alteraciones
mnsicas o atencionales, acalculia, etc.). Todos estos
datos desempean un papel capital en el diseo del
plan teraputico del paciente.
Rev. Logop. Fonoaud., vol. I, n.o 3 (167-179), 1982.
En cuanto al pronstico, La Pointe (1978) opina
que hay mltiples variables que tienen interaccin en
la reeducacin y que deben tomarse en cuenta, y da
una gran importancia al nmero de respuestas posi-
tivas en la valoracin neuropsicolingstica. En una
revisin de diferentes autores, Pea Casanova y
M. Prez (1980) dieron las bases para un pronstico
en afasiologa en las que englobaban como variables
principales: la edad, el nivel de escolaridad anterior,
inteligencia y capacidades verbales, defectos asocia-
dos a la afasia, medio social, la etiologa, el tamao
y lugar de la lesin, intervalo entre el inicio de la
patologa y la teraputica, gravedad y tipo de afasia,
conducta no verbal, duracin e intensidad del trata-
miento, dominancia cerebral y lenguas que hablaba
el paciente.
La dificultad de hablar de una tcnica nica idnea
para elaborar un programa de rehabilitacin, se basa
en que ste debe adaptarse en forma individual al
paciente, sus problemas inmediatos, su capacidad y
necesidades acordes a lo sealado en el prrafo ante-
rior y a la utilizacin de lo aprendido dentro de la
terapia del lenguaje en su medio ambiente.
El terapeuta del lenguaje debe revisar diferentes
tcnicas, estudiar cada una de ellas en forma profun-
da y remitirse a los distintos autores que durante aos
han trabajado en este campo (Goldstein, K., 1948;
Schuell y cols., 1964; Taylor, M. L., 1964-1968;
Porch, B. E., 1971; Tsvetkova, L., 1977; Johns, D.
y cols., 1978; La Pointe, 1978; Benson, F., 1979;
Kertesz, A., 1979; Lecours y Lhermitte, 1977), y
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ORIGINALES

A. FASE INICIAL (aguda) Desaparecen los temas de predi-

leccin.
1. Expresin: Dbito normal o logorreico
Los neologismos disminuyen has-
(impresin de excitacin).
ta desaparecer.
Prosodia rica.
Parafasias: pasan a ser funda-
Corpus ms o menos abun-
mentalmente verbales.
dante de transformacio-
Anomia: se hace consciente. Bs-
nes afsicas:
queda de la palabra.
- parafasia verbal Ausencia de palabra o
- parafasia fon- latencia en su aparicin.
mica
- neologismo Parafasia verbal. Neolo-
- disintaxia gismo.
Circunloquio. Perfrasis.
Expresin sin tener en
cuenta al interlocutor. 2. Comprensin: Sigue mejor los comentarios del
Posible aparicin de pala- interlocutor.
bras de predileccin. Mejora considerable (puede exis-
Anomia enmascarada por tir un defecto importante en ca-
la jerga. sos).
Denominacin: no conduc-
ta de denominacin. 3. Repeticin: Alterada. Defecto similar a la
Anosognosia (generalmente afasia de conduccin.
no absoluta). Destacan los defectos fonmicos.
2. Comprensin: Importante defecto: fallo en ta- 4. Escritura: Mejora respecto al cuadro inicial.
reas simples. Puede hacerse bastante til (en
casos: mejor que el lenguaje
- en casos: relacin con oral).
defecto agnsico. Frecuentes disintaxias.
audiograma : cada de
agudos. 5. Lectura: Si componente de sordera verbal
conducta como hipo- importante: posible disociacin:
acsico. - comprensin escrita casi
Posible disociacin oral-escrito. normal.
- comprensin oral an
3. Repeticin: Incanalizable. muy afectada.
4. Escritura: Grafismo y automatismos preser- La comprensin puede ser pro-
vados. porcional a la del lenguaje oral.
Dictado muy alterado. Paragra-
fas de todo tipo. Neologismos.
Posible gran reduccin perma- (b)
nente. En ciertos casos:
5. Lectura: Comprensin cuyo defecto es va- Wernicke reducido:
riable: puede ser proporcional
Desaparece la anosognosia.
al defecto verbal o netamente
Disminuye la produccin verbal.
inferior.
Reduccin de la expresin a:
B. FASE DE ESTADO (tras evolucin de semanas - frases incompletas,
o meses, en especial si A.V.C.) - sintagmas fijos,
- automatismos de dificultad.
(a)
1. Expresin: Mejora del dbito (disminuye la
logorrea). C. POSIBLE EVOLUCIN: Afasia de conduccin.

FIG. 1. Afasia de Wernicke.

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adaptar cada plan teraputico en base a una sesin
conjunta multidisciplinaria, no usando nunca las tc-
nicas en forma indiscriminada o general.
La actitud del terapeuta debe ser firme, segura,
y nunca con prisas: el enfermo debe ver a una per-
sona que quiere ayudarle, preparada y dinmica pero
no ansiosa, con tiempo para conocerle, entenderle y
esperar a que l pueda expresarse o hacer lo que se le
pide, slo as lograr sentirse animado y esperanzado
ante su futura reintegracin. Se debe hablar directa-
mente, con sentido y rdenes sencillas, sin olvidar
las capacidades y habilidad del paciente para mejorar
los estmulos de la rehabilitacin. Se debe iniciar la
terapia con algn ejercicio que nos ofrezca la garanta
de que el paciente lo superar. No debemos tratarle
como a un nio, ni exigirle algo que no puede hacer
pero que desea o necesita llevar a cabo.
Debe evitarse cualquier actitud, gesto o comentario
de familiares, o personal encargado del paciente, que
provoque en l tensiones, fatiga o enfado. Cuando el
terapeuta observa que aumentan la tensin o la fatiga,
debe cambiar de actitud o sealar abiertamente y con
naturalidad que el enfermo se encuentra cansado, que
ha hecho mucho esfuerzo y que debe descansar.
Al inicio de la terapia el paciente crea una relacin
de dependencia con las personas que le ayudan. El
terapeuta debe aceptarlo con naturalidad, pero me-
diante los logros de la terapia, la dependencia deber
disminuir poco a poco. Debe tratar de no constituirse
en ningn momento el centro del mundo del afsico,
facilitar la comunicacin entre el enfermo y su fami-
lia e informar al personal hospitalario sobre cmo
dirigirse al paciente.
No debemos olvidar que, como en todas las tera-
pias, si no hay una buena empata (rapport) entre
el paciente y su terapeuta, ste debe valorar la posi-
bilidad de canalizarle a otro terapeuta del equipo.
Cuando se den explicaciones a la familia procura-
remos ser sencillos, evitando la excesiva informacin
tcnica o demandas que la desorienten o angustien.
Durante las primeras sesiones se dejar claro que la
terapia ser larga y que requerir mucho esfuerzo por
parte de todos, pero que los que rodean al enfermo se
encuentran dispuestos y preparados para ayudarle.
Como en toda reeducacin afasiolgica, la terapia
se iniciar de fcil a difcil, estudiando la mejor hora
para el enfermo (en la que se encuentre menos fati-
gado y ms relajado, por ejemplo nunca despus de
fisioterapia). El ambiente no debe ser escolar, se
trabaja mejor en una situacin de oficina, clida, con
buena luz, cmoda y que favorezca el desplazamiento
del paciente entre los muebles, los cuales deben faci-
litar la postura.
En relacin con el inicio de la terapia sistemtica
en forma temprana, Lecours y Lhermitte la reco-
miendan en la mayora de las afasias; pero cuando
el afsico de Wernicke se encuentra en el periodo
agudo, esto se hace muy difcil dicen los autores
por lo que slo se tratar de estimular globalmente
el lenguaje sin iniciar la reeducacin sistemtica ni las
fases preliminares mientras no haya superado la fase
estrictamente aguda y presente una evolucin consis-
tente en todas las reas neuropsicolgicas implicadas.
Schuell y cols. sealan que la recuperacin rpida
y positiva de las facultades del lenguaje exige un
tratamiento individual e intensivo. Estos autores estn
de acuerdo con Lecours y Lhermitte (1979), Alco-
cer, G. (1968), Tsvetkova, Luria, A. (1974) y otros,
en iniciar la terapia con una fase preliminar.
TCNICA Y OBJETIVOS
Porch, B. E. (1971) considera que la meta de la
terapia no debe ser reeducar sino estimular los
procesos situados en un mejor nivel funcional. Este
autor recomienda la estimulacin sensorial intensiva
y repetida principalmente por el canal auditivo. De-
bemos tratar segn Tsvetkova (1977) de reor-
ganizar el proceso acstico-discriminatorio y en base
al mismo lograr la comprensin del lenguaje.
Por estas razones, en nuestra aproximacin meto-
dolgica a un plan de rehabilitacin se observar cons-
tantemente el aspecto de discriminacin y compren-
sin auditiva, teniendo como objetivo aumentar o
lograr la comunicacin y recuperar el lenguaje per-
dido en forma realista sin tratar en principio de
proporcionar al enfermo la perfeccin sino un len-
guaje til.
El material nunca debe ser infantil en el diseo,
sino que debe tener en cuenta la aplicacin, objeti-
vidad y frecuencia de uso en el medio del paciente.
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ORIGINALES

Adaptarlo a las necesidades e intereses individuales, 3.4. reafirmacin del vocabulario con rehabilita-
usando objetos y diseos claros, lminas con fotos o cin de lectura;
recortes de gran calidad visual y significativas para 3.5. ejercicios de completamiento de frases con
el paciente. Las lminas de descripcin sern de dife- estmulo verbal;
rentes niveles y la terapia se iniciar con las de me- 3.6. ejercicios de clculo.
nor complejidad.

MTODO A SEGUIR Y PLAN ESPECFICO

PLAN DE REHABILITACIN
O REINTEGRACIN 1. Fase preliminar: su objetivo es fijar la aten-
cin, reducir la logorrea (cuando existe) del paciente,
1. Fase preliminar. lograr la comprensin consciente de los diferentes
2. Fase dirigida a la produccin y actividad cons- sonidos que forman el lenguaje y fijar la atencin
ciente de la voz y del habla. a las rdenes lingsticas. Segn Lecours y Lhermit-
te, Schuell y cols., Taylor, M., Tsvetkova y Alco-
3. Fase de rehabilitacin sistemtica del lenguaje. cer, G. (vase bibliografa), esta etapa debe dirigir
las capacidades del paciente para que escuche, com-
1. Fase preliminar: prenda lo que oye y mantenga la atencin en sus
actividades.
1.1. ejercicios de atencin; La organizacin de las tareas de la fase preliminar
1.2. ejercicios de orientacin temporoespacial; est altamente influida por los datos aportados por
1.3. ejercicios de discriminacin auditiva; la exploracin neuropsicolgica de las funciones ex-
1.4. ejercicios de memoria; traverbales y por la intensidad de la afasia. As, mu-
chos de los ejercicios de esta primera etapa no son
1.4.1. auditiva inmediata y remota, fciles de superar y se deben continuar en una gra-
1.4.2. visual inmediata y remota, dual complejidad durante toda la rehabilitacin, por-
1.4.3. tctil inmediata y remota; que cada etapa no significa un corte sino un progresi-
vo incremento de las posibilidades.
1.5. ejercicios de comprensin y ejecucin de r- Los ejercicios de atencin (tareas como seleccin
denes simples; de fichas y juegos de barajas) nos son tiles en esta
1.6. ejercicios de clasificacin de objetos. fase para que el enfermo se mantenga callado, al
estar atento y razonando, sin necesidad de darle
2. Fase dirigida a la produccin y actividad cons- abiertamente la orden de que no hable y reducir
ciente de la voz y del habla: con ello su liberacin verbal.
Los ejercicios de coordenadas espaciales y ordena-
2.1. ejercicios de respiracin; miento de historietas ayudan a reintegrar la relacin
2.2. ejercicios de fonacin; logicogramatical y estimulan la sucesin lgica de la
2.3. ejercicios bucofaciales. ordenacin necesaria para la escritura, el lenguaje
y el tiempo.
3. Fase de rehabilitacin sistemtica del lenguaje: En los ejercicios de coordenadas espaciales se in-
cluyen ejercicios (siempre segn el nivel de compren-
3.1. estmulo auditivo controlado; sin de nuestro paciente) que le obliguen a sealar en
3.2. ejercicios para la ampliacin del vocabulario una lmina sencilla una determinada posicin:
al lenguaje preposicional;
3.3. reafirmacin del vocabulario por medio de la CONSIGNA: Dme la tarjeta que tiene un coche sobre el
escritura; puente.

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Los ejercicios de colocacin de objetos en determi- Todos los ejercicios de la segunda fase se efectan
nada posicin cuyo objetivo, adems de trabajar co- siguiendo las tcnicas utilizadas en las diferentes te-
ordenadas espaciales, incluye poco a poco la com- rapias de lenguaje (vase Corredera, 1973; Perell,
prensin de rdenes semicomplejas. Ejemplo: 1973; Darley y cols., 1975; Segre, 1976).

CONSIGNA: Ponga el libro sobre la silla. 3. Fase de rehabilitacin sistemtica

Coloque las llaves entre los libros.
El material utilizado en esta fase de la rehabilita-
Los ejercicios de ordenamiento de historietas: cuan- cin es un juego de tarjetas de un tamao que per-
do el paciente logra ordenar una historia sencilla, se mitan la percepcin visual sin problemas, dibujadas,
aaden los siguientes ejercicios: recortadas o fotografiadas en forma clara; cada juego
tendr dos lminas que representen el mismo objeto
a) escoger una historieta cuyo final pueda desenca- pero con diferente diseo y se tendr una lmina
denarse segn dos o tres opciones; con las palabras correspondientes, en letra cursiva
b) igual que el ejercicio anterior pero obligndole a por un lado y de imprenta por el otro; los cartones
escoger la solucin de una de las lminas inter- han de ser de un tamao uniforme. En las tarjetas se
medias; representan los siguientes elementos (fig. 2):
c) sealar la lmina que describa la frase expresada
por el terapeuta. - objetos de uso comn (lpiz, paraguas, cuaderno,
lentes, llavero, dinero, jabn, peine, etc.);
Para el tiempo, nos ayudan mucho los ejercicios
de copia de la posicin de las manecillas del reloj,
apareamiento de lminas con la hora y su expresin
grfica y asociar lminas con acciones respecto al
reloj; por ejemplo: se da al paciente una lmina con
un nio dormido, otra con un paisaje en el que se
vea la luna, una escena casera con lmparas encen-
didas y otra de un da de campo; se le pide que las
coloque debajo del reloj que tenga el horario corres-
pondiente a la noche.

2. El objetivo de la segunda fase es lograr una

cooperacin y la actividad consciente de produccin
de la voz, del control de la respiracin y del punto y
modo de articulacin de los diferentes fonemas, para
que ms tarde el paciente logre la diferenciacin de
los mismos. Esta fase debe suspenderse cuando el
paciente puede repetir algunas palabras si tiene res-
tos del habla con sonido normal o inicia una expresin
coherente (Schuell y cols.). Cuando se ha logrado
una buena repeticin o ya existe inicialmente, se debe
pasar a la estimulacin auditiva intensa, y en el caso
de la afasia sensorial transcortical pasar a estimular
las conexiones o relaciones entre los estmulos audi-
tivos verbales y los sentidos (semntica). Esta tarea
ya entra en la fase de rehabilitacin propiamente
dicha. FIG. 2.

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- partes del cuerpo; auditivos controlados se basa en el apareamiento de

- comidas (sopa, carne, frutas, verduras, dulces,
pan, etc.);
- ropa (con diferenciacin para cada sexo).
Con el material descrito llevamos a cabo unos
ejercicios que se plantearn de distinta forma segn
el nivel de comprensin. Cuando el enfermo no com-
prenda la orden verbal, el terapeuta llevar a cabo
la accin al tiempo que la verbaliza y ofrece algunos
ejemplos sencillos.
3.1. ESTMULO AUDITIVO CONTROLA (tarea de sea-
lamiento, designacin).
imagen con la palabra escrita (nombre):
C ONSIGNA : Ahora le ensear varios letreros; sin hablar,
ponga usted cada uno de ellos debajo del dibujo que co-
rresponda.
C ONSIGNA : Aqu tiene usted varios letreros; cuando yo
le ensee un dibujo usted me seala la palabra que le
corresponda.
3.1.3. Seleccin y discriminacin global.
CONSIGNA : Veamos si puede hacerlo usted solo. Trate
de poner en orden este grupo de tarjetas, ponga cada letrero
en su lmina correspondiente; todas se encuentran mezcla-
das, valas con calma y pngalas en orden.

Se colocan delante del paciente 6 tarjetas con dife-

rentes dibujos y se utilizan dos tipos de rdenes:
CONSIGNA: Voy a decir una palabra, cuando la oiga
seale la figura de esa palabra. Se nombran una por una,
pero en desorden y de forma que con la vista no guiemos
al enfermo hacia la figura correspondiente cuando pronun-
ciemos las palabras.
C ONSIGNA : Ahora pondr al lado de cada figura el letre-
ro correspondiente; mire bien el nombre del dibujo y cuando
lo pronuncie, busque los dos y trate de repetirlo.

No debemos iniciar el ejercicio hasta estar seguros

de que el paciente lo ha comprendido. Si el hecho
de repetir la palabra hace que el enfermo se distraiga,
o si presenta jerga, se le pide que calle y se trabajar
en silencio de la siguiente forma:

3.1.1.
CONSIGNA : Mire bien estas tarjetas con dibujos. No tiene
usted que hablar, slo preste atencin y cuando yo le d
un dibujo busque usted otro igual (o su pareja). Se da un
ejemplo y luego se solicita que el paciente realice la tarea. FIG. 3.
Se trabajarn grupos de 6 tarjetas por cada serie, sin so-
brepasar las 18 por sesin.
3.1.4. Discriminacin auditiva y visual.
Schuell recomienda el uso de las mismas tarjetas
durante toda la semana. Alcocer pide que se pre- C ONSIGNA : Ahora yo pronunciar la palabra: usted bus-
senten las mismas pero cambiando el diseo, modi- car la tarjeta con el dibujo y el cartn con la palabra y
ficando el dibujo, aumentando variantes de color o tratar de repetirla. (Si el paciente no puede retener todas
las rdenes, el ejercicio se desarrolla por etapas.) Si es
presentando las series por categoras en algunas de capaz de repetir, se trabaja con la misma serie tres veces
las sesiones. en diferente orden de manera que reafirme su pronuncia-
cin, y al da siguiente se inicia la sesin con esta misma
3.1.2. El siguiente ejercicio de la serie de estmulos serie. Es recomendable que si ha mostrado gran dificultad

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en la repeticin, despus de trabajar este paso se le anime, de la valoracin neuropsicolgica, ya que el material de
felicite y se pase a otra actividad colateral que reafirme el examen no debe usarse en la terapia). Se colocan delante
vocabulario pero que relaje al paciente y le permita salir del paciente dos tarjetas que tengan dibujos cuyo parecido
de la terapia con la idea de superacin. se constituya a nivel auditivo (cama-casa, ajo-ojo, vaso-tarro)
o a nivel visual (limn-huevo [en silueta], bota-zapato) (fi-
3.1.5. Aumento del grado de retencin auditiva, gura 4).
comprensin de frases y reconocimiento de imgenes.
Se trabajarn las mismas palabras pero en dife-
rente estmulo. Por ejemplo, si se trabaja con ojos,
abrigo, jabn, vaso de agua, se le presentan las tar-
jetas (fig. 3) con estos dibujos y se da la siguiente
C ONSIGNA : Seale con qu ve usted,
qu toma cuando tiene sed,
qu se pone cuando tiene fro,
con qu se lava las manos.

En ocasiones se obtienen respuestas automticas

(lenguaje reactivo) al mismo tiempo que el paciente
seala las tarjetas. Si es as, se le darn nimos para
que contine. Si articula mal no debe corregirse (en
esta etapa) porque, como dice Schuell (1964): El
terapeuta est para motivar la comunicacin, no para
sealar errores. Se deber pedir que escuche con
atencin la palabra y la pronuncie junto con el tera-
peuta, repitindola ms tarde.
La lista de palabras puede aumentarse o modifi-
carse, pero siempre teniendo en cuenta las necesidades
bsicas y la aplicacin que el paciente d al vocabu-
lario que se le ensea.
FIG. 4.
3.1.6. Tareas de denominacin. Cuando se ha tra-
bajado en varias repeticiones se le presentan las
mismas tarjetas (procurando que no estn en el mis- CONSIGNA: Voy a decirle una palabra. Cuando la oiga,
seale en su lmina cul es.
mo orden de la presentacin anterior) y se le pre-
gunta, sealando una tarjeta: Qu es esto? Se
da un tiempo de latencia (15 seg). Si no puede con- Cuando se ha superado esta etapa, y como durante
testar, el terapeuta lo pronunciar para que el enfer- estas sesiones se ha trabajado la lectura, se desarrolla
mo lo diga al mismo tiempo, primero observando los el mismo ejercicio pero esta vez con letreros que
labios del terapeuta y despus no. tengan las palabras dichas.

3.1.7. Discriminacin auditivovisual de palabras si-
mitares. El objetivo es que el paciente sea capaz de
diferenciar palabras similares y comprenderlas y, al
mismo tiempo, trabajar aspectos visuales.
MTODO. Se inicia con palabras muy diferenciadas y se
pasa gradualmente a similares (nunca utilizar las palabras
3.2. AMPLIACIN DEL VOCABULARIO A LENGUAJE PROPO-
SICIONAL.
El objetivo estriba en que el paciente utilice el vo-
cabulario adquirido, integrndolo en frases cortas
que le permitan satisfacer sus necesidades.

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ORIGINALES

3.2.1. El terapeuta utilizar cartulina blanca mate

(para evitar reflejos) y har dibujos o utilizar recor-
tes, integrndolos en frases cortas (figs. 5, 6, 7, 8).
El terapeuta puede colocar este material en anillas
o en un rotativo que permita su fcil manejo por par-
te del enfermo y del terapeuta. Con el uso de estas
cartulinas o cuadernos se debe tener mucho cuidado
porque, en ocasiones, el enfermo las utiliza constan-
temente y procura sealar lo que quiere sin esforzarse
por pronunciar. En estos casos se debe tomar una
actitud firme, pero nunca de amenaza o exigiendo
que el paciente lleve a cabo algo que realmente no

FIG. 7.

FIG. 5.

F IG. 8. En las diferentes lminas podemos trabajar un

solo verbo o accin como: La nia bebe agua. Pero tam-
bin podemos trabajar frases como: La nia usa gafas.
Y preguntas que lleven al paciente a la respuesta: Qu usa
la nia?Qu tiene la nia? Qu hace? De dnde toma
agua?... En las lminas de accin, cuando es posible, pre-
ferimos utilizar fotografas del natural para mejor visua-
FIG. 6. lizacin.

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puede. Esto se evita cambiando el diseo y orden de
las cartulinas, as como el vocabulario. En el caso
de enfermos que han logrado un buen nivel de com-
prensin, les pedimos que busquen en revistas el ma-
terial de confeccin; nosotros lo recortaremos y ellos
lo pegarn en el letrero correspondiente.
Es recomendable confeccionar el material delante
de cada uno de nuestros pacientes, haciendo comen-
tarios cortos o dando rdenes simples como dme
la goma, las tijeras, pegue aqu el zapato...
3.2.2. Lenguaje proposicional en uso de acciones
(verbos), adjetivos y frmulas sociales controladas.
Objetivo: ampliar el vocabulario y disminuir la
incapacidad para recordar nombres familiares, utili-
zando los automatismos sociales generalmente con-
servados y lograr la comprensin de acciones y adje-
tivos. Integrar en forma consciente la denominacin
de acciones al uso y actividades del paciente. Apro-
vechar sus experiencias para la conciencia de los adje-
tivos (ejemplo: hoy hace mucho fro, el hospital est
lejos, mi hija es bonita, etc.). El material utilizado
es igual que el anterior en estructura, pero con la
variante de que aqu estarn dibujadas acciones que
el enfermo hace continuamente, como lavarse, dor-
mir, comer, vestirse, leer, y cartulinas con frmulas
sociales simples (adis, buenas noches, etc.), confec-
cionadas con los retratos de los familiares y personas
que rodean al paciente (fig. 9).
I
I FIG. 9.
3.2.3. Integracin del vocabulario a frases hechas.
Objetivo: al haber aumentado su lenguaje, que sea
capaz de construir pequeas frases con una estructura
logicogramatical normal.
CONSIGNA: Dgame una frase cualquiera con esta pala-
bra (la que acaba de decir el paciente). El terapeuta deber
sealar al mismo tiempo el letrero o lmina correspondien-
te. Debe escribirse en un folio la frase tal como la va
diciendo el enfermo; cuando ha terminado se le felicita y se
guarda la frase para trabajarla en su estructura correcta
el da siguiente.
3.2.4. Lenguaje preposicional dirigido con ejercicios
de memoria y atencin auditiva, y visual con actividad
interferente.
Objetivo: ofrecer temas de inters para charlar
con el medio ambiente y estimular al paciente a ex-
presar sus propias ideas.
Material: diapositivas con temas interesantes, gra-
baciones con pequeas historietas (no infantiles), tex-
tos de peridico con las noticias del da.
Mtodo: se hace que el paciente escuche las gra-
baciones y vea las fotos; se le pide que escuche una
noticia por la radio. Al da siguiente se le pregunta
qu oy o se le pide que localice en el diario, per-
mitiendo que se exprese como pueda, sin tener en
cuenta en ese momento la estructura logicogramatical.
Este nivel se trabaja un mnimo de tres sesiones por
semana. En este nivel se le pide tambin que explique
cmo se hace un pastel (en caso de una paciente), o
cmo se monta un neumtico (cuando se trate de un
paciente masculino), incluso acciones como rasurarse
y otras. Ms tarde mejoraremos la estructura del len-
guaje para lo que podremos adaptar la clave Fitzge-
rald.
3.3. REAFIRMACIN DEL VOCABULARIO POR MEDIO DE
LA ESCRITURA.
3.3.1. Discriminacin del grafema en forma visual
y auditiva. Se dan al enfermo letras de plstico claras,
o pequeos cartones aislados en donde estn impresas
las letras (siempre por un lado letra cursiva y por el
otro de molde) y se da la siguiente
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ORIGINALES

CONSIGNA: Le voy a ensear uno de los dibujos que 3.4. REAFIRMACIN DEL VOCABULARIO CON REINTE-
ya conoce. Ve? Es el ojo. Se da un tiempo de latencia, GRACIN DE LA LECTURA.
esperando que l lo articule solo. Si no lo hace, el terapeuta
lo pronuncia y luego continua la consigna. Forme la pala-
bra con estas letras; busque primero la /o/, ahora la /j/. 3.4.1. Ejercicios de reconocimiento del alfabeto.
Bien, coloque otra /o/. Ha de deletrearse cada palabra
para que el paciente la escuche y la vaya formando. As Objetivo: discriminacin auditiva y visual necesa-
se har con cada una de las palabras empleadas el da ria para diferenciar, dentro de una determinada pala-
anterior.
bra, los sonidos que la forman y su grafema, dando
Cuando se ha dado este paso, ya no se ensea la las bases para la lectoescritura.
tarjeta con el dibujo sino que el terapeuta desarrolla Material: se utilizan letras de plstico de tres di-
los mismos pasos y consignas pero slo pronunciando mensiones y/o cartones aislados con las letras impre-
la palabra. sas, y cartulinas con series de letras que obliguen al
paciente a seleccionar entre la configuracin visual
3.3.2. Ejercicios de copia. semejante y otras que sirvan para ejecutar las bases
CONSIGNA: Aqu tiene un cuaderno (es conveniente que
propioceptivas (fig. 10).
sea de una raya y aproximadamente igual al que utiliza el
terapeuta para sus anotaciones, evitando con ello que el
enfermo se sienta infantil). Trate de copiar la palabra de
este letrero.

3.3.3. Escritura libre con estmulo visual. Se pre-

senta un dibujo y se da la siguiente
CONSIGNA: Escriba la palabra que describa lo que es
este dibujo. Se puede realizar en el cuaderno o utilizando
letras mviles, pero sin copiar. Si no es capaz de hacerlo,
el terapeuta deber ayudarle articulando la palabra pri-
FIG. 10.
mero de forma global, despus deletreando y despus slaba
por slaba; finalmente otra vez en forma global, tomando
las letras en cada accin y dndolas finalmente de forma
desordenada al paciente para que escriba la palabra. 3.4.2. Reconocimiento ordenado del alfabeto.
3.3.4. Reafirmacin del mecanismo de lectura, escri- CONSIGNA: Le ir enseando (escribiendo) letras; usted
tura y vocabulario. tratar de decirme cules son. Si no lo puede hacer, bus-
que entre las suyas cul es y las coloca por orden delante
Mtodo: se puede llevar a cabo en la ltima sesin de usted.
de la semana en el siguiente orden:
CONSIGNA: Ahora le ensear un cartn que tiene unas
asociacin: lmina-objeto, letras; usted dgame cul sigue (r-s-t-..., ch-d-...).
lmina-lmina,
lmina-letrero, CONSIGNA: Tenga estas letras, son las del alfabeto. Pn-
galas por orden.
letrero-letrero,
escritura a la copia,
ordenamiento de letras, 3.4.3. Ejercicios en blanco.
completar palabras a las que falta una
letra, CONSIGNA: Aqu tiene un alfabeto. Faltan unas letras;
colquelas usted. Cuando se logra que domine este ejerci-
escritura de la palabra al dictado, cio, se le dan palabras en las que falta una letra, que deber
escritura de la palabra y su pronuncia- completar; se le pide que cuando la encuentre la articule
cin al ensearle el dibujo. y despus diga toda la palabra.

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3.4.4. Diferenciacin, anlisis y sntesis visual y audi-
tiva de los fonemas y grafemas. En esta fase se pue-
den utilizar las tarjetas tipo rompecabezas simple
que se encuentran en el mercado y que sirven para
asociar un dibujo y la letra inicial de su nombre (figu-
ra 11 a). Tambin sirven las cartulinas del tipo McGin-
nes que incluyen lminas con imgenes de objetos
que empiezan con una misma letra (fig. 11 b).
CONSIGNA: Aqu tiene usted varias tarjetas con dibujos;
todas empiezan por una misma letra: bsquela y complete
la lmina.
I la pronunciar mientras la escribe y le pedir que
FIG. 11 a.
FIG. 11 b.
C ONSIGNA : En esta lmina tenemos una letra (fig. 11a).
Dgame cul es. Ahora, ante el espejo, dgala de memoria.
(Intentar que tenga conciencia de la posicin.)
CONSIGNA: En este cartn hay varios dibujos. Todos
tienen algo igual: dgame qu es. Si el paciente no en-
cuentra que empiecen con la misma letra, decirla y poner
la inicial bajo el dibujo (fig. 11 b).
CONSIGNA: En este texto marque todas las . ../a/. /m/, etc.
CONSIGNA: Aqu tiene muchos dibujos (letreros); dme los
que lleven la /p/, /T/, etc.
Al final de esta fase, no slo se trabajan palabras
diferentes sino tambin palabras similares pero poco
a poco.
3.4.5. Ejercicios de lectura en voz alta
Mtodo: utilizando las palabras del vocabulario ya
trabajado, el terapeuta escribir en el cuaderno del
paciente una palabra bisilbica y separada por slabas:
la repita con l. Continuar deletreando en forma
conjunta y, cuando observe que el paciente aumenta
la fluidez de la lectura, se mantendr callado. Para
los ejercicios de comprensin de la lectura en voz alta
y aumento gradual de la expresin:
- cuando se ha logrado que lea deletreando, se le
pide que lea de una sola vez y luego se le pre-
gunta : Qu quiere decir lo que ha ledo?
Dme la lmina correspondiente. Y/o: Para
qu sirve? No importa si la respuesta es fun-
cional;
- al ser superados estos niveles, se trabajan ora-
ciones sencillas que describen la palabra estu-
diada; o incompletas, para que el paciente las
complete;
- lectura de frases breves que impliquen dos o
ms estmulos.
Objetivo: aumentar la capacidad de comprensin
y discriminacin de la lectura y mejorar el anlisis
de la misma.
Las palabras que poseen una misma unidad en
diferente posicin deben estudiarse en las ltimas
fases de la recuperacin para no aumentar el descon-
cierto del paciente. Junto a lminas de descripcin, se
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le presenta un cartn con una frase y el paciente de-
ber escoger la lmina que corresponda. Ejemplo de
letrero:
la mam lava la ropa y el nio duerme.
El paciente deber escoger entre una lmina que
represente dicha frase y otras que presenten una de
las dos acciones que se mencionan en la frase.
3.5. EJERCICIOS DE COMPLETAMIENTO DE FRASES CON
ESTMULO VERBAL.
Objetivo: provocar respuestas a travs del lenguaje
reactivo existente y con vocabulario controlado.
Se colocan tarjetas con dibujos o algunos objetos
y se da la siguiente
C ONSIGNA : Complete la frase que voy a decir:
- la puerta se abre con la (llave);
- ste es el cepillo de (dientes) (del cabello);
- el zapato es para el (pie).
En estas frases se trabajan principalmente las pa-
labras que ms se relacionen con la experiencia del
paciente, para aumentar y facilitar la verbalizacin.
3.6. EJERCICIOS DE CLCULO.
Se deben llevar a cabo en la medida de la prepa-
racin anterior del paciente y su capacidad de activi-
dad actual. Es ms importante que se pueda comu-
nicar apuntan Lecours y Lhermitte (1979) y el
terapeuta debe dirigir predominantemente sus esfuer-
zos al lenguaje. Cuando se ha logrado la compren-
sin del contexto de forma ms o menos funcional,
se trabajarn las operaciones primarias y los valores
monetarios simples.
No podemos hablar de lmite de tiempo ni de lon-
gitud de terapia. Los diferentes autores sealan un
promedio de tres aos, pero ello depende del ade-
lanto constante, del estancamiento global o parcial
del paciente, de su cooperacin y aceptacin de una
terapia a largo plazo, de la presencia en ciertos casos
de un deterioro progresivo y del componente emo-
cional que le brinde la terapia. En base a estos datos
se realiza un perfil que se va modificando en las dife-
rentes revaloraciones. Cuando dicho perfil adquiere
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una morfologa plana y no cambia en subsecuentes
valoraciones, la terapia se suspende.
Somos conscientes de que todo plan de rehabilita-
cin debe ser modificado o ratificado en base a la
revisin de la aplicacin, adquisicin y utilizacin
que se da a lo integrado en la terapia. Por esto es
necesario no olvidar un control (semanal parcial y
otro mensual global), de los logros del paciente. Por
otro lado, la creatividad de cada terapeuta unida a
la actualizacin constante, mediante la revisin de la
bibliografa mundial, le llevar a elaborar el plan
ms acorde con su paciente, logrando integrar de la
mejor forma al individuo que ha perdido la capa-
cidad de comunicarse.
RESUMEN
Los autores hacen una exposicin de los ejercicios
ms habitualmente usados en la rehabilitacin de los
pacientes afectos de afasia de Wernicke. Se insiste
en la importancia de definir la situacin concreta del
paciente y adecuar los ejercicios de reeducacin a su
concreto estado neuropsicolgico.
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tion in aphasia. Arch. Med. Rehab., 46, 101-107, 1968.

FUNDAMENTOS DE NEUROLINGSTICA
por A. R. Luria.
Prlogo del Prof. Luis Barraquer Bordas.
Versin castellana del Dr. Jordi Pea Casanova.

El libro se hace indispensable para comprender las corrientes neurolingsticas actuales.

El psiclogo encontrar de inters sus elementos introductorios, el neurlogo sus aspectos
clnicos, el lingista su vertiente terica, el terapeuta su racional exposicin del defecto
fundamental que subyace en el cuadro a rehabilitar, y todo lector hallar siempre nuevas
perspectivas, nuevas sendas a seguir, a investigar.

EXTRACTO DEL NDICE

1. Anlisis neuropsicolgico verbal: El problema de la 2. Reconsideraciones sobre la afasia: Revisin de las

comunicacin verbal. Anlisis neuropsicolgico de la formas complejas de afasia. Revisin de la afasia de
formulacin de la expresin verbal. Anlisis neuropsi- conduccin. Revisin de la afasia motora transcortical.
colgico de la comprensin de la comunicacin verbal. Revisin de la afasia amnsica (nominal).

Un volumen de 352 pginas, con 22 figuras: formato 16 24 cm, encuadernado en tela. 1980.
Precio al 1 de enero de 1982: 4.200 ptas.
Editorial Toray-Masson, Balmes, 151 - Telfono 217 98 34 - BARCELONA-8

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