Dr. dr. Sonar Soni Panigoro, SpB(K)Onk, M.

Epid, MARS
Riwayat Pendidikan
Dokter Umum FK, Universitas Indonesia (1983)
Dokter Bedah FK, Universitas Indonesia (1992)
Dokter Spesialis Bedah FK, Universitas Indonesia (1996)
Magister Epidemiologi Epidemiologi, Universitas Indonesia (1996)
Magister Adm. RS Universitas Indonesia
Doktoral FK, Universitas Indonesia (2016)
Management of Solid Cancer
in Indonesia

Sonar Soni Panigoro

 Introduction

Surgery is essential for global cancer

care in all resource settings.
> 80% of cases will need surgery
2030, we estimate that annually 45
million surgical
< 25% of patients with cancer worldwide
actually get safe, affordable or timely
surgery.
www.thelancet.com/oncology Vol 16 September 2015
CANCER PATIENT MANAGEMENT
Cancer
Biopsy
diagnosis

Extent of
disease
evaluation

Staging
metastatic/localized

Therapeutic
decision
TUMOR EXTENT/STAGING
Tumor extent/Staging

Metastatic disease Localized disease

= limited stage

Resectable Nonresectable
Extent tumor tumor

Operable Inoperable
patient patient
Chemotherapy
Radiotherapy
Surgery
Surgery Radiation therapy
Immunotherapy
+ Radiation therapy Chemotherapy
Hormonotherapy and/or Hormonotherapy
Palliative care + Chemotherapy
+ Hormono-Immunotherapy Immunotherapy
TNM CLASSIFICATION

Tumor

Nodes

Metastasis

Good Bad

Prognosis
 PERFORMANCE STATUS SCALES
Correspondence between ECOG and Karnofsky scores

ECOG KARNOFSKY

Grade Criteria (simplified) % Functional status

0 Normal activity 100 Able to carry on normal activity;
no special care is needed
90

1 Symptoms but ambulatory 80

70 Unable to work; able to live at home;

cares for most personal needs;
a varying amount of assistance is needed
2 In bed <50% of time 60
50
3 In bed >50% of time 40 Unable to care for self; requires
equivalent of institutional or hospital
30 care; disease may be progressing rapidly
4 100% bedridden 20
10
5 Dead 0 Dead
 TENAGA DOKTER
No Jenis Tenaga Dokter
Jumlah
Spesialis
Kompetens
Jumlah120
Tenaga
i
1 Onkologi Bedah
2 Onkologi Medik 90
3 Onkologi Radiasi 50
4 Onkologi Ginekologi 70
5 Distribusi
Onkologi Anak 30
6 Patologi Anatomi 360
7 Bedah Digestif 100
8 Urologi 250
9 Radiologi
Data Perhimpunan Profesi 2013, telah diolah kembali 1100
10 Spesialis Paru 700
 Why We Need to Fight Cancer

The Time to Act is

NOW.

When someone has cancer, the whole family and everyone who
loves them does, too. -Terri Clark-
 BURDEN OF DISESASES IN INDONESIA

1990 2000 2010

Communi Communi
Communi cable cable
Injuries cable Diseases Diseases
Diseases Injuries Injuries
7% 9%
8%
33
37% 43% %
56%
49%
58
%

Non Communicable
Non Communicable Non Communicable
Diseases
Diseases Diseases

10
PUBLIC INFORMATION

There are around 358.000 result

if you search kanker in google,
but only 20% with trusted
information
 What is the general condition?
A lot of miss leading Lack of awareness and
information driven by business knowledge resulting in late
opportunities. diagnosis and treatment (83.4 %,
52 % patient s delay ..
misleading information?)
Estimated cancer incidence is
continuously increased
 HIGHER
COST

Oliver Wyman
 Logical Framework Matrix
High Cancer Morbidity ,
Mortality and COST

Uneffective
Late Diagnosis, > 70 % Not Optimal Treatment, WL +/- 3 bulan 13 h
Treatment, > 50 % working hour
CAM,
> 30 %

Limited Not Standardized Limited Limited Access Limited

Public Treatment Oncology and Number Hospice
Knowledge Resources of Facility Home Care

Less early detection,

palliative, rehabilitation
activity
Resources not integrated
Less Doctor Competencies in Not Effective HTA
Cancer Prevention, Early
Detection, TREATMENT and
Rehabilitation
Low Data Coverage
and Quality
 Logical Framework Matrix
Decrease in cancer morbidity,
mortality and COST

Health Seeking Behaviour Cancer Treatment Based on Effective and efficient

Standard multidiscipline referral system
Regulation

Effective National Cancer Quantity and Fulfillment of Empower

Healthy Treatment Quality oncology facilitites and Hospice
Lifestyle Guideline resources distribution Home care
Education

Empower Primary Health

Care
Oncology module in Research and HTA unit
medical curriculum for cancer

Effective Partnership and

Advocacy national and
international Establish IT system and
cancer registry
Patients, and / or doctors, system delay
Of cancer treatment
Healthcare Referral System
National Referral
Hospital (Type A)

Regional / Provincial
Referral Hospital (Type B)

Municipality / Regency / Hospital

(Type C)

District Hospital (Type D) and

Community Health Center
 National and Provincial
Referral Hospital

STANDARD
GUIDELINES

14 national 20 provincial
referral referral
hospital hospital
Promotion Screening
Prompt
and and early Diagnosis Rehabilitation
Treatment
Prevention detection

Primary Health Secondary Health Tertiary Health

Service Service Service
Puskesmas, Primary (Clinics, Hospital Referral Hospital
Clinic Type B-C-D) (Type A)
> 90 days
> 30 days > 14 days > 60 days

> 90 days
 Promotive
Program,
Communication
& Education
 TINGKAT PRIMER
a) Melakukan edukasi/penyuluhan terkait penyakit kanker
b) Penyaringan kasus penyakit kanker (skrining)
c) Melakukan identifikasi kelompok risiko tinggi
d) Case finding dan melakukan rujukan bagi pasien yang
terduga terdapat lesi prakanker maupun kanker kepada
fasilitas pelayanan kesehatan yang tepat
e) Dokter umum terlatih yang memiliki sertifikat
Cryocoagulation dapat melakukan terapi cryo serviks
f) Memberikan pertolongan pertama pada kedaruratan kanker
g) Menerima rujukan balik dari fasyankes sekunder & tersier
h) Memberikan pelayanan suportif, paliatif, rehabilitatif yang
dibutuhkan bagi pasien kanker
i) Registrasi kanker
 Edukasi

Preventif : CERDIK, WASPADA

Deteksi Dini :
SADARI
SAKURI
IVA/PapSmear
Kanker Kolorektal
Kanker pada Anak
Tatalaksana kanker secara garis besar
Bedah, Kemoterapi, Radiasi dsb.
W Waktu Buang Air Besar atau Kecil ada
perubahan

A Alat pencernaan terganggu dan susah menelan

S Suara serak dan batuk yang tidak sembuh-

sembuh

P Payudara, atau tempat lain ada benjolan

A Andeng-andeng berubah sifatnya, membesar

dan gatal

D Darah atau lendir abnormal keluar dari tubuh

A Adanya koreng atau borok yang tidak sembuh-

sembuh
 Promotive Competent,
Program, proper skill
Communicat & knowlege
ion &
Education
 TINGKAT PRIMER
a) Melakukan edukasi/penyuluhan terkait penyakit kanker
b) Penyaringan kasus penyakit kanker (skrining)
c) Melakukan identifikasi kelompok risiko tinggi
d) Case finding dan melakukan rujukan bagi pasien yang
terduga terdapat lesi prakanker maupun kanker kepada
fasilitas pelayanan kesehatan yang tepat
e) Dokter umum terlatih yang memiliki sertifikat
Cryocoagulation dapat melakukan terapi cryo serviks
f) Memberikan pertolongan pertama pada kedaruratan kanker
g) Menerima rujukan balik dari fasyankes sekunder & tersier
h) Memberikan pelayanan suportif, paliatif, rehabilitatif yang
dibutuhkan bagi pasien kanker
i) Registrasi kanker
 Deteksi Dini

Pemeriksaan tes Inspeksi Visual Asetat (IVA) pada perempuan

yang telah menikah/berhubungan seksual
SADARNIS
SAKURI
Pemeriksaan colok dubur dan tes darah samar
Pemeriksaan untuk mengenali gejala dan tanda kanker pada
anak-anak:
Leukemia akut dicurigai bila didapatkan pucat, demam, dan perdara
han (kulit dan mukosa) disertai pembesaran hati dan lien + Lab (Hb, l
euko, tromb, gambaran darah tepi)
Bintik putih atau gambaran mata kucing pada anak-anak, dalam rang
ka penemuan dini penyakit kanker mata (retinoblastoma)
 Promotive Competent, Multidisciplinary team approach
Program, proper skill Standardize guidelines
Communicat & Availability of fascilities & services
ion & knowledge Good referral system
Education
 STANDARD AND GUIDELINES

WORKSHOP

National Referral
Hospital (Type A)

GUIDELINE FOR CANCER

SERVICE IMPLEMENTATION Regional / Provincial
in Referral System Hospital Referral Hospital (Type B)

Municipality / Regency / Hospital

(Type C)

District Hospital (Type D) and

Community Health Center
GUIDELINE FOR
MULTIDISCPLINE
TEAM DEVELOPMENT ACUAN PPK
 KANKER SERVIKS: PRIMER

Promotif
Skrining : IVA (+ Cryotherapy*)
Case finding
Kegawatdaruratan
Menerima rujukan balik
Paliatif Hospice home care
Registrasi Kanker
Healthcare Referral System
National Referral
Hospital (Type A)

Regional / Provincial
Referral Hospital (Type B)

Municipality / Regency / Hospital

(Type C)

District Hospital (Type D) and

Community Health Center
KANKER SERVIKS: SEKUNDER
Case finding, skrining, diagnosis, staging, dan edukasi kasus kanker leher
rahim
Melakukan tindakan biopsi kanker leher rahim
Melakukan penegakkan stadium*:
Ultrasonografi abdomen
Rontgen toraks
Sistoskopi, rektoskopi
Pemeriksaan lainnya bila diperlukan (terdapat gejala), misal: bone scan, CT
scan, dan sebagainya
Terapi :
Melakukan tindakan pelayanan bedah ginekologi-onkologi standar-sedang-besar*
sesuai Panduan Praktik Klinis Penanganan Kanker Leher Rahim
Melakukan tindakan pelayanan terapi sistemik* dengan efek toksik ringan dibawah
supervisi atau ringan-sedang sesuai Panduan Praktik Klinis Penanganan Kanker Leher
Rahim: Pelayanan terapi sistemik standar, neoadjuvan, kemorediasi, paliatif
Melakukan tindakan radiasi eksterna dan brakhiterapi* sesuai PPK Penanganan Kanker
Leher Rahim
Melakukan terapi suportif kanker
Merujuk pasien yang membutuhkan pemeriksaan dan tindakan medik kank
er leher rahim subspesialistik (tersier) * Ada kewenangan dan
fasilitas SDM, sarana dan
prasarana tersedia
Healthcare Referral System
National
Referral
Hospital (Type
A)

Regional / Provincial
Referral Hospital (Type
B)

Municipality / Regency /
Hospital (Type C)

District Hospital (Type D) and

Community Health Center
 KANKER SERVIKS: TERTIER

Menindaklanjuti pasien rujukan dari sarana kesehatan sekunder dan kasu

s kedaruratan kanker
Melakukan pemeriksaan diagnostik lanjut/canggih dan tatalaksana terpad
u dengan pendekatan multidisplin untuk penanganan kanker leher Rahim
Melakukan tindakan pelayanan bedah ginekologi-onkologi standar hingga
canggih/super canggih* sesuai Panduan Praktik Klinis Penanganan
Kanker Leher Rahim, termasuk:
Histerektomi radikal
Histerektomi laparoskopi
Laparotomi staging
Debulking primer * Ada kewenangan dan
Interval debulking fasilitas SDM, sarana dan
Second look laparotomi/laparoskopi
prasarana tersedia
Laparoskopi operatif
Eksanterasi
 KANKER SERVIKS: TERTIER(2)

Melakukan tindakan pelayanan terapi sistemik standar hingga agresif

dengan efek toksik mulai dari ringan, sedang, hingga berat, sesuai
Panduan Praktik Klinis Penanganan Kanker Leher Rahim, termasuk :
Pengobatan sistemik lini kedua, Pengobatan sistemik salvage,
Pengobatan sistemik lainnya yang diperlukan, sesuai kondisi dan
kebutuhan pasien
Melakukan tindakan radiasi eksterna maupun brakhiterapi sesuai Panduan
Praktik Klinis Penanganan Kanker Leher Rahim
Melakukan terapi suportif kanker
Merujuk balik pasien yang telah selesai dilakukan pemeriksaan dan tindak
an medik kanker leher rahim subspesialistik (tersier) kembali ke tingkat pela
yanan kesehatan sekunder.

*Dapat dilakukan bila tersedia SDM dengan kompetensi yang memadai,

peralatan, dan sarana-prasarana yang dibutuhkan, sesuai dengan standar
berlaku. Beberapa tindakan yang tergolong canggih/super canggih dapat
hanya tersedia di RS Rujukan Nasional dan/atau RS Rujukan Propinsi.
THANK YOU