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ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res.

5(1), 48-50

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Article DOI: 10.21474/IJAR01/2718


DOI URL: http://dx.doi.org/10.21474/IJAR01/2718

RESEARCH ARTICLE
HERNIE INCISIONELLE POST-CLIOSCOPIQUE ETRANGLEE : A PROPOS DUN CAS.

H. Doulhousne, A. Mouhsine, R. Roukhsi, N. Hammoune, M. Mahfoudi, A. El fikri.


Service de radiologie, Hopital militaire Avicenne, Marrakech, Maroc.
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Manuscript Info Abstract
.
Manuscript History The post-laparoscopic incisionnal hernias are uncommon
complications whose incidence has increased with the development
Received: 15 November 2016 and widening of indications for laparoscopy. Their diagnosis must be
Final Accepted: 17 December 2016 evoked clinically in front of any atypical parietal signs or occlusive
Published: January 2017 table, confirmed in imaging. Their management depends on the seat
and the hernial content. The prevention consists in preventing the
Key words:- worsening of the parietal defect induced by the trocars or the early
Incisionnal hernia, coelioscopy,
diagnosis, prevention.
tensioning of the abdominal wall.

Copy Right, IJAR, 2016,. All rights reserved.


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Introduction:-
Le dveloppement de la clioscopie et llargissement de ses indications, ces dernires annes, ont fait largement
diminuer le nombre des complications classiques de la laparotomie. Toutefois, les hernies incisionelles post-
clioscopiques (HIPC) ou sur orifice de trocart restent peu frquentes. Nous rapportons le cas dune observation
illustrant cette affection tout en rappelant les lments de leur diagnostic, les facteurs prdisposant et les moyens de
leur prise en charge.

Observation:-
Il sagit dune patiente ge de 24 ans qui tait opre, 06 jours auparavant, pour kyste ovarien droit par clioscopie
et qui prsentait un syndrome occlusif. Le bilan biologique montrait un discret syndrome inflammatoire peu
spcifique. Lchographie objectivait un panchement pritonal de moyenne abondance. La TDM abdominale
mettait en vidence lhernie dune anse grlique paroi lgrement paissie et rehausse aprs injection de PDC
iod travers un dfect parital latral gauche avec une distension des anses grliques, des niveaux hydro-ariques
de type grliques et une ascite de moyenne abondance sans signes de dischmie intestinales (figures 1 et 2). Le
diagnostic dune occlusion grlique sur hernie incisionelle trangle post-clioscopique tait pos. Lexploration
chirurgicale objectivait lincarcration dune anse grlique dans lorifice du trocart latral gauche. Lanse tait rose
sans signes de souffrance ou de ncrose visibles. Lanse avait t rintroduite avec fermeture paritale. Les suites
opratoires taient simples avec bonne volution clinique.

Corresponding Author:- H. Doulhousne.


Address:- Service de radiologie, Hopital militaire Avicenne, Marrakech, Maroc. 48
ISSN: 2320-5407 Int. J. Adv. Res. 5(1), 48-50

Iconographies :

Figure 1:- Hernie dune anse grelique a paroi legrement paissie et rehausse aprs injection de PDC travers un
dfect parital latral gauche.

Figure 2:- Aspect TDM dune distension des anses grliques avec niveaux hydro-ariques.

Discussion:-
Les hernies post-clioscopiques (HPIC) ou sur orifice de trocart sont des complications peu frquentes avec une
incidence approximative de 1 % [1,2]. Leur survenue est directement lie au diamtre du trocart utilis [3]. Elles
se voient le plus souvent avec des trocarts de diamtre suprieur ou gal 10 mm [2,4]. Les manipulations
rptitives, les interventions prolonges, les manuvres de repositionnement et les extractions des pices opratoires
par les orifices provoquent des lsions de diamtre suprieur celui du trocart lui-mme [2]. De mme, lutilisation
de trocarts coniques entrainerait moins dHIPC que les trocarts coupants du fait de leur effet dlabrant moindre [6].
Les HIPC ombilicales reprsentent 31 % des cas publis [6]. Ceci sexplique par La faiblesse de cette zone
anatomique et son potentiel herniaire, majors par la prsence dune hernie ombilicale prexistante lintervention
chirurgicale. En dehors de lombilic et de la ligne blanche, le risque herniaire est moindre. Cependant, lvolution de
la clioscopie et llargissement de ces indications ont pouss vers des procdures plus complexes et une utilisation
de trocarts oprateurs et donc des manipulations itratives et prolonges dans ces orifices induisant des lsions plus
larges [6,7]. Ces HIPC sont dans la plupart des cas symptomatiques et se voient gnralement dans les jours ou les
semaines qui suivent lacte chirurgical. Cest le cas chez notre patiente. Le tableau clinique peut correspondre une
douleur paritale simple, une voussure ou carrment un syndrome occlusif. Ce dernier tait le mode rvlateur dans
notre cas. Toutefois, certains cas peuvent tre asymptomatiques, diagnostiqus lors dun examen systmatique. Le
contenu intra-herniaire dpend de la position du trocart incrimin. Lintestin grle est le plus souvent concern.
Lincarcration du grand piploon vient en seconde position avec 23 % des cas, celle du colon est beaucoup plus
rare. Le diagnostic des HIPC est souvent clinique. Lchographie, ou mieux le scanner, permet de confirmer le
diagnostic en montrant lissue du sac herniaire travers le dfect parital incisionel, dtudier son contenu et de

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chercher dventuels signes docclusion ou de souffrance imposant une prise en charge chirurgicale [6]. La TDM a
permis de poser le diagnostic chez notre patiente, de faire le bilan lsionnel et dorienter la conduite thrapeutique.

La plupart des cas publis ont ncessit une rintervention chirurgicale [1,6]. La laparotomie reste la voie dabord la
plus utilise. Toutefois, des voies clioscopiques ont t utilises avec succs [6]. Certaines mesures de prvention
ont t prconises pour viter la survenue de ces hernies. En propratoire, la palpation de lombilic et la
programmation dune cure chirurgicale de toute hernie ombilicale sont systmatiques [8]. En peropratoire, il est
prfrable dutiliser des trocarts de petit diamtre, dviter les manuvres itratives et de repositionnement ainsi que
lextraction des pices opratoires par les orifices troits. Il est aussi souhaitable de sassurer de lvacuation du
pneumopritoine, en fin de lintervention, pour viter lexpulsion du contenu abdominal avec le CO 2 lors de
lablation des trocarts [2,3, 4]. La fermeture de la paroi semble tre llment essentiel de cette prvention, elle est
gnralement admise pour les trocarts de diamtre suprieur ou gal 10 mm [6,9, 10]. Elle consiste couramment en
la fermeture de laponvrose par un ou deux points. Pour cela plusieurs techniques de fermetures on t proposes
mais aucune nest approuve. Il est galement recommand aux patients dviter tout effort de port ou de sport dans
le mois qui suit lintervention [11].

Conclusion:-
Les HIPC sont une complication dont lincidence relle est mconnue. Leur diagnostic doit tre voqu devant tous
signes paritaux inhabituels ou syndrome occlusif chez un patient ayant subi une intervention rcente par
clioscopie. Leur prvention repose sur des mesures vitant daggraver le dfect parital, induit par le trocart, ou de
mettre en tension prcoce une paroi cicatricielle.

Conflits dinteret:-
Les auteurs dclarent ne pas avoir de conflits avec ce manuscrit.

Contributions des auteurs:-


Tous les auteurs ont lu et approuv la version finale du manuscrit

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