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HISTORIAS CLINICAS
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1. Objetivo

Definir las directrices para la realizacin de la evaluacin mdica ocupacional de ingreso,

peridica y de retiro.

2. Alcance

Los exmenes mdicos de ingreso se realizarn a todos los empleados antes de iniciar a laborar
en la compaa; el nmero y tipo de examen depender del cargo a desempear segn la matriz
anexa.

Para los trabajadores que estn laborando y su antigedad sea mayor o igual a un ao, se le
realizara anualmente un examen mdico ocupacional peridico, el nmero y el tipo de examen
depender del cargo desempeado, segn la matriz anexa.

Todo trabajador que se retire de la compaa se le realizar un examen mdico ocupacional de

retiro, el nmero y el tipo de examen a realizar depender del cargo desempeado y el criterio
mdico.

3. Definiciones

Examen Mdico Ocupacional: Acto mdico mediante el cual se interroga y examina a un

trabajador, con el fin de monitorear la exposicin a factores de riesgo y determinar la existencia de
consecuencias en la persona por dicha exposicin. Incluye anamnesis, examen fsico completo
con nfasis en el rgano o sistema blanco, anlisis de pruebas clnicas y paraclnicas, tales como:
de laboratorio, imgenes diagnsticas, electrocardiograma, y su correlacin entre ellos para emitir
un el diagnstico y las recomendaciones.

Examen de Ingreso: Son aquellas que se realizan para determinar las condiciones de salud
fsica, mental y social del trabajador antes de su contratacin, en funcin de las condiciones de
trabajo a las que estara expuesto, acorde con los requerimientos de la tarea y perfil del cargo.

Examen Peridico: Se realizan con el fin de monitorear la exposicin a factores de riesgo e

identificar en forma precoz, posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del
estado de salud del trabajador, ocasionadas por la labor o por la exposicin al medio ambiente de
trabajo. As mismo, para detectar enfermedades de origen comn, con el fin de establecer un
manejo preventivo.

Examen de Egreso (retiro): Aquellas que se deben realizar al trabajador cuando se termina la
relacin laboral. Su objetivo es valorar y registrar las condiciones de salud en las que el trabajador
se retira de las tareas o funciones asignadas.

Evaluacin mdica por cambio de ocupacin: Se realiza cada vez que el trabajador cambie de
ocupacin e implique cambio de medio ambiente laboral, de funciones, tareas o exposicin a
nuevos o diferentes factores de riesgo, en los que detecte un incremento de su magnitud,
intensidad o frecuencia. El objetivo de esta evaluacin es garantizar que el trabajador se
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mantenga en condiciones de salud fsica, mental y social acorde con los requerimientos de las
nuevas tareas y sin que las nuevas condiciones de exposicin afecten su salud.

Examen mdico por reubicacin: Este tipo de examen mdico se practica a aquellos
trabajadores que sufren algn menoscabo de su condicin de salud como consecuencia de una
enfermedad de origen laboral, de un accidente de trabajo o de una enfermedad general, la cual le
impide desempearse apropiadamente en el cargo u oficio que desempeaba previamente. En
este examen, adems de una muy buena evaluacin mdica, debe evaluarse apropiadamente las
condiciones de riesgo del oficio desempeado y de otros oficios en los cuales el trabajador
pudiera laborar sin riesgo de agravar su estado de salud, con el fin de identificar el oficio ms
apropiado a sus actuales condiciones fsicas y psicolgicas.

Examen mdico Pos incapacidad o de reintegro laboral: Examen que se realiza a los
trabajadores que por algn motivo han estado ausentes de su trabajo por un periodo prolongado
(se sugiere ms de 30 das) a causa de un Accidente de Trabajo, Enfermedad Laboral, Accidente
Comn u otros problemas relacionados con la salud y debe reintegrarse laboralmente, tambin se
le realizar al trabajador que independientemente del tiempo de incapacidad haya sido atendido
por eventos que requirieren hospitalizaciones o cirugas complejas.

Historia clnica ocupacional: Conjunto nico de documentos privados, obligatorios y sometidos a

reserva, en donde se registran cronolgicamente las condiciones de salud de una persona, los
actos mdicos y los dems procedimientos ejecutados por el equipo de salud que interviene en su
atencin. Puede surgir como resultado de una o ms evaluaciones mdicas ocupacionales.
Contiene y relaciona los antecedentes laborales y de exposicin a factores de riesgo que ha
presentado la persona en su vida laboral, as como resultados de mediciones ambientales y
eventos de origen laboral.

Pruebas Complementarias: Conjunto de exmenes especficos de acuerdo a los factores de

riesgo, que ayudan a la deteccin temprana de las alteraciones de salud, contribuyendo a la
precisin del diagnstico y al seguimiento.

Perfil del Cargo: Es la informacin con que cuenta el empleador acerca de las capacidades y
condiciones fsicas y mentales que debe tener un trabajador que va a desempear o se encuentra
desempeando determinado cargo o labor, en relacin con los factores de riesgo a los que est o
va a estar expuesto en el desarrollo de sus funciones y medio ambiente de trabajo.

Reintegro Laboral: Consiste en la actividad de reincorporacin del trabajador al desempeo de

una actividad laboral, con o sin modificaciones, en condiciones de competitividad, seguridad y
confort, despus de una incapacidad temporal o ausentismo, as como tambin, actividades de
reubicacin laboral temporal o definitiva o reconversin de mano de obra.

4. Legislacin aplicable

Ley 1562 de 2012: Por la cual se modifica el sistema de Riesgos Profesionales y se dictan otras
disposiciones en salud ocupacional.
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Resolucin 2578 de 2012: por la cual se establecen lineamientos para el cumplimiento de la Res.
1409 de 2012 expedida por el ministerio de trabajo, sobre trabajo en alturas, y se dictan otras
disposiciones.

Resolucin 1409 del 23 de Julio de 2012 del Ministerio de trabajo: por la cual se establece el
Reglamento de Seguridad para proteccin contra cadas en trabajo en alturas.

Resolucin 1918 de 2009: Por la cual se modifican los artculos 11 y 17 de la Resolucin 2346 de
2007 y se dictan otras disposiciones respecto a las evaluaciones mdicas ocupacionales y
pruebas complementarias.

Resolucin 2346 del 11 de Julio de 2007, que regula la prctica de evaluaciones mdicas
ocupacionales y el manejo y contenido de las historias clnicas ocupacionales. Esta resolucin
declara la obligatoriedad de todas las evaluaciones ocupacionales y da los lineamientos para su
realizacin y el reporte de sus resultados.

Resolucin 2646 de 2008 del ministerio de la Proteccin Social: Establece las disposiciones y
define las responsabilidades de los diferentes actores sociales en cuanto a la identificacin,
evaluacin, prevencin, intervencin y monitoreo permanente de la exposicin a los factores de
riesgo psicosocial en el trabajo, as como el estudio y determinacin de origen de patologas
presuntamente causadas por el estrs ocupacional.

Resolucin 1013 de 2008, mediante la cual el Ministerio de la Proteccin Social adopta como
referente obligatorio el uso de cinco nuevas guas de atencin integral de salud ocupacional
basadas en la evidencia GATISO.

Resolucin 2844 del 16 de agosto de 2007, Mediante la cual el Ministerio de la Proteccin

Social adopta como referente obligatorio para el Sistema General de Riesgos Profesionales, el
uso de las Guas de Atencin Integral de Salud Ocupacional basadas en la evidencia GATISO.

Decreto 1295 de 1994: Establece la obligacin del empleador de programar, ejecutar y controlar
el cumplimiento del programa de salud ocupacional, en el cual se contempla la realizacin de
exmenes mdicos (Art. 21 y 56).

Resolucin 6398 de 1991: Establece la obligatoriedad de las valoraciones ocupacionales de

ingreso.

Resolucin 1016 de 1989: En su numeral 1, artculo 10 establece la realizacin de exmenes

mdicos, clnicos y paraclnicos para admisin, seleccin de personal, ubicacin segn aptitudes,
cambios de ocupacin, reingreso al trabajo y otras relacionadas con los riesgos para la salud de
los trabajadores.

Decreto 614 de 1984: Establece que es obligacin de los empleadores organizar y garantizar el
funcionamiento de un programa de salud ocupacional.

Ley 23 de 1981: por la cual se dictan normas en materia de tica mdica, establece normas que
obligan al manejo cuidadoso de la Historia Clnica.
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Cdigo sustantivo del trabajo: En su artculo 57, numerales 7 y 65 declara la obligatoriedad del
empleador de ordenar la prctica de exmenes mdicos pre ocupacionales o de admisin a todos
sus trabajadores.

4. Desarrollo de actividades

AVIDTEL contratar Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Ocupacional, Entidades

Promotoras de Salud (EPS) o a mdicos como personas naturales siempre y cuando quienes
realicen las evaluaciones, sean mdicos especialistas en medicina del trabajo o salud
Ocupacional con licencia vigente en salud Ocupacional.

4.1 Seleccin del proveedor de exmenes mdicos ocupacionales.

Se aplicar el respectivo procedimiento administrativo para la seleccin del proveedor de las

valoraciones mdicas ocupacionales y de los paraclnicos o complementarios de monitoreo
respectivos ya sea una persona natural o una institucin prestadora de servicios de salud
ocupacional, segn procedimiento GSP-P-2 Seleccin y evaluacin de proveedores.

4.2 Examen mdico de ingreso

Las evaluaciones mdicas ocupacionales de ingreso, se realizarn a todos los trabajadores que
comiencen una relacin contractual con la empresa y se tendr en cuenta el riesgo al cual se
encontrar expuesto, para ello se debe informar al profesional que realiza el examen el cargo que
desempear el trabajador. El Gerente debe entregar al trabajador nuevo la orden para realizarse
el examen mdico, en el formato el formato HSEQ-F-2 Orden para consulta mdica.

Es obligatorio que el concepto de aptitud laboral sea entregado al Gerente, quien verifica que el
resultado sea APTO para continuar con el proceso de contratacin. Siempre deben tenerse en
cuenta las recomendaciones que el mdico realice.

Se deber garantizar la remisin del trabajador a la EPS respectiva, si se encuentra una presunta
enfermedad laboral o secuelas de eventos profesionales o cualquier enfermedad comn que
requiera manejo y seguimiento especfico.

Se debe asegurar el cumplimiento de la normatividad vigente en relacin con el manejo, reserva y

confidencialidad de la historia clnica ocupacional y en general de los documentos, exmenes o
valoraciones clnicas o paraclnicas, garantizando el archivo adecuado de acuerdo con la ley y su
custodia en las IPS de Salud ocupacional respectivas, por lo tanto esta informacin no se podr
guardar o archivar en la hoja de vida o carpeta del trabajador ni podr comunicarse o darse a
conocer a ningn nivel de la organizacin. Para tal efecto, las entidades o los mdicos contratados
por el empleador para realizar las evaluaciones mdicas ocupacionales, debern guardar su
custodia despus de su realizacin.
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4.3 Examen mdico peridico ocupacional

Las evaluaciones mdicas ocupacionales peridicas, se realizarn cuando el trabajador cumpla 1

ao continuo.

Estas valoraciones debern dar como resultados unas recomendaciones individuales para el
trabajador y un informe de condiciones de salud con un resumen de los resultados estadsticos de
los hallazgos. Se debe hacer promocin al cumplimiento de las recomendaciones por parte del
trabajador y se evaluar la implementacin de las recomendaciones emitidas en el informe de
condiciones de salud. Si el mdico especialista remite al trabajador a la EPS, especialmente por
causa de una presunta enfermedad laboral, se deber hacer seguimiento al cumplimiento por
parte del trabajador del proceso asistencial y de las recomendaciones.

Tambin se realizarn evaluaciones complementarias en caso que, por condiciones de cambio de

cargo se exponga el trabajador a riesgos diferentes.

4.4 Examen mdico de egreso

El examen ocupacional de egreso o retiro se realizar a todos los trabajadores que se retiren de la
empresa con el objeto de verificar las condiciones de salud al momento de su retiro y revisar si
requieren remisin a la EPS (o ARL por sospecha de enfermedad laboral).

La empresa debe emitir la solicitud de examen de egreso HSEQ-F-2 Orden para consulta
mdica y si el trabajador renuncia al examen se debe dejar constancia con copia a la hoja de
vida.

Es obligacin de la persona que se retira de la empresa realizarse ste examen dentro de los
cinco das a partir de su retiro. Y es responsabilidad del trabajador si elude, dificulta o dilata el
examen una vez transcurrido este tiempo, de acuerdo con el numeral 7 del artculo 57 del CST.

4.5 Examen mdico de reubicacin y post incapacidad

Se debe realizar al empleado que ha sufrido algn tipo de prdida de capacidad laboral calificada
por la ARL para evaluar si puede seguir desempendose en su cargo o si existe la necesidad de
reubicarlo.

Se define la necesidad de reubicar el trabajador o la posibilidad de continuar en el cargo, teniendo

en cuenta los factores de riesgo, las condiciones de trabajo y el estado de salud del trabajador.

4.6 Diagnostico de condiciones de salud

Las personas o instituciones que presten servicios de exmenes ocupacionales peridicamente

debern entregar a la empresa un informe o diagnstico de las condiciones de salud de sus
trabajadores (segn artculo 18 Res. 2346/07), el Gerente ser responsable de que le sea
entregado el diagnstico. Los resultados estadsticos y recomendaciones incluidas en el informe
sern tenidos en cuenta para el establecimiento de actividades en salud ocupacional.
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El Diagnstico de Condiciones de Salud debe contener los siguientes aspectos:

Identificacin de la empresa: Nombre, NIT, sede(s) - direccin, actividad econmica,

clase de riesgo, nmero de trabajadores (administrativos y operativos)

Descripcin de los factores de riesgo: Incluir una breve descripcin de los factores de
riesgo para la salud, identificados en la empresa, de acuerdo con la informacin
previamente suministrada.
Descripcin demogrfica de la poblacin atendida: Nmero de personas atendidas,
distribucin por gnero, edad y antigedad en la empresa; distribucin por rea,
seccin y cargo; escolaridad.

Descripcin de los hallazgos en las evaluaciones mdicas: Antecedentes, hbitos

(cigarrillo, alcohol, etc.), actividad fsica, rangos de peso (ndice de masa corporal).

Diagnsticos: Distribucin de frecuencia (diagnsticos ms frecuentes), distribucin por

variables demogrficas y ocupacionales; destacar los que puedan tener una posible
relacin con el trabajo o sospecha de enfermedad profesional (en relacin con los
factores de riesgo antes mencionados).

Anlisis de los exmenes o pruebas para-clnicas: Distribucin de frecuencia de los

resultados, proporciones (proporcin con respecto al total de exmenes realizados);
distribucin por variables demogrficas y ocupacionales (por antigedad, rea, seccin
y cargo).

Acciones a tomar: Remisin a medicina general o especializada (IPS EPS), solicitud

de exmenes o pruebas complementarias, formulacin de restricciones o
recomendaciones especficas, solicitud de calificacin de origen (por sospecha de
enfermedad profesional). El mdico que la realiza deber expedir para cada trabajador,
un concepto de aptitud laboral.

Conclusiones y recomendaciones: El documento debe contener las conclusiones

generales que definan, con base en los hallazgos clnicos y para-clnicos, las
condiciones y estado de salud global de la poblacin evaluada y especialmente lo
relacionado con exposicin a factores de riesgo y medio ambiente de trabajo. Estos
resultados sern utilizados para desarrollar actividades de prevencin y control e
implementar los programas de vigilancia epidemiolgica.

4.7 Matriz de exmenes mdicos ocupacionales

Se ha elaborado una Matriz de exmenes por cargo segn sus factores de riesgo:

HSEQ-MT-1 Matriz de exmenes mdicos ocupacionales de ingreso, peridicos y egreso.

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4.8 Seguimiento a las recomendaciones mdicas de los exmenes peridicos

Los resultados de estas pruebas se la darn a conocer a cada empleado junto con las
recomendaciones de forma individual, las actividades a seguir por parte del Gerente seran las
siguientes:

Ingresar al trabajador a alguno de los Programas de Vigilancia epidemiolgica.

Remitir para valoraciones complementarias a la EPS.

Plan de ejercicios y condicionamiento fsico.

Reubicacin: La reubicacin de puesto de trabajo es una medida complementaria en la

medicina del trabajo encaminada a la prevencin, mejoramiento y / o la recuperacin del
estado de salud de nuestros trabajadores. Para esta actividad, se buscar la intervencin del
equipo de medicina Laboral de la EPS a la que pertenezca el trabajador, quienes harn los
reconocimientos mdicos para la reubicacin, la ARL apoyara en el anlisis del puesto de
trabajo actual y el posible puesto al que puede ser reubicado, y determinar si la reubicacin es
temporal o definitiva.

Controles Peridicos: Se busca hacer un seguimiento de aquellos trabajadores con

diagnsticos, por ejemplo: lumbalgia, alteraciones auditivas, dermatosis, dislipidemia, sobre
peso etc... Se realizarn con la frecuencia y las veces que sea necesario este seguimiento lo
adelantara el medico asesor de la empresa.

Recomendaciones que surjan para implementar controles por parte de Higiene y seguridad
industrial.

4.9 Costos de los exmenes mdicos

La compaa asume en su totalidad el costo de los exmenes mdicos ocupacionales que deba
practicarse todo nuevo trabajador, o que ya est trabajando, conforme al artculo 348 del C.S.T.,
los artculos 2 literal b), de los artculos 28, 29 y 30 del Decreto 614 de 1984 y el numeral 1 del
artculo 10 de la Resolucin 1016 de 1989 y la circular 001/03 del Ministerio de la Proteccin
Social.
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