ASUHAN KEBIDANAN POST PARTUM

TERHADAP Ny. V. DI BPS NI NENGAH ASTITI

DESA SIDOREJO KABUPATEN LAMPUNG TIMUR
TAHUN 2011

S : SUBJEKTIF
1. PENGKAJIAN.
A. IDENTITAS
Nama Istri : Ny. V. Nama Suami : Tn. N.
Umur : 23 tahun Umur : 25 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku : Jawa Suku : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Desa Sidorejo kec.Sekampung Udik Lampung Timur.

B. ANAMNESE
Anamnesa pada tanggal 07 Desember 2011 Pukul : 18.40 WIB pasca
persalinan dari vagina keluar darah (lochea rubra) ibu mengeluh perut
terasa mules dan tubuhnya merasa lelah (3 jam postpartum).

1. Riwayat Kehamilan
a. Trimester I : ANC 2 x di BPS.
Keluhan : anerexia dan nausea.
Terapi : Vitamin B6, antacid.
Anjuran : makan sedikit tapi sering.
b. Trimester II : ANC 3 x di BPS.
Keluhan : tidak ada keluhan.
Terapi : Fe, LC, vit C, TT 1 dan TT2.
c. Trimester III : ANC 3 x di BPS.
Keluhan : ibu mengeluh cepat lelah dan sering BAK
malam hari .
Terapi : Fe, LC, vit C

1
2. Riwayat Persalinan
a. Waktu melahirkan : 07 Desember 2011, pukul : 15.30 WIB
b. Jenis kelamin bayi : laki-laki.
c. Berat badan : 3000 gram.
d. Panjang badan : 50 cm.
e. Apgar Score : 9/10.
f. Jenis persalinan : spontan pervaginam.
g. Tempat persalinan : BPS.
h. Plasenta : lengkap.
i. Lama persalinan : 9 jam 40 menit.
Kala I : 6 jam15 menit
Kala II : 1 jam 15 menit
Kala III : 10 menit
Kala IV : 2 jam
3. Riwayat Kesehatan Sekarang
Mobilisasi : ibu masih takut untuk bergerak
4. Pola Kebutuhan Dasar
a. Eliminasi : BAB : belum
BAK : 1 x
b. Nutrisi : makan sedikit,
1 kali setelah melahirkan
c. Istirahat : belum bisa
tidur
d. Aktifitas : tidak
melakukan senam nifas
e. Personal hygiene : ibu
belum mandi setelah melahirkan.
f. Keadaan psikososial : ibu
sangat bahagia atas kelahiran
anaknya
g. Riwayat kesehatan keluarga.

2
 ibu mengatakan dalam keluarga ibu dan suami tidak ada yang
menderita penyakit menular/keturunan
OBJEKTIF
5. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : composmentis
c. Status emosional : stabil
d. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernafasan : 20 x/menit
Suhu : 36,5 oC
e. Muka
Kelompak mata : tidak oedema
Conjungtiva : merah muda
Sklera : an ikterik
Cloasma gravidarum : tidak ada
f. Mulut & Gigi
Lidah dan geraham : bersih
Gigi : bersih
Caries : tidak ada
Kelenjar thyroid : pembersaran thyroid : tidak ada
Kelenjar getah bening : pembesaran : tidak ada
g. Dada
Jantung : normal
Paru-paru : normal
Pernafasan : normal
Payudara : pembesaran : ada
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : colostrum
Simetris : ya

3
Benjolan : tidak ada
Nyeri : tidak
Kemerahan : tidak
h. Punggung dan Pinggang
Punggung : simetris
Nyeri sudut costovertebre : tidak ada
i. Ekstremitas atas
Oedema : tidak
Ketegangan : tidak
Kemerahan : tidak
Varices : tidak
j. Abdomen
Bekas operasi : tidak ada
Pembesaran : tidak ada
Konsistensi : keras
Benjolan : tidak ada
Kontraksi : kuat
Pembesaran liver : tidak ada
TFU : 3 jari di bawah pusat
Striae : ada
k. Ano genital
Perinium : luka parut : tidak ada
Vulva vagina : warna : merah
Luka : tidak ada
Fistula : tidak ada
Varises : tidak ada
Pengeluaran pervaginam : lochea rubra
Warna : merah
Anus : haemoroid : tidak ada
l. Kaki
Oedema : tidak

4
 Varises : tidak ada
Tanda hormon : tidak ada
Kemerahan : tidak ada

ASSESMENT
Diagnosa.
PA persalinan spontan hari pertama.
Dasar :
DS : a. Ibu mengatakan perut masih terasa mulas
b. Ibu mengatakan masih takut untuk bergerak
DO : a. Partus jam 15.30 WIB tanggal 07 Desember 2011.
b. Lochea rubra
c. Kontraksi uterus baik
d. TFU 3 jari bawah pusat
Masalah.
Tidak ada.
Kebutuhan.
Informasi tentang proses involusi
Mobilisasi dini
Pemberian ASI sedini mungkin (IMD)

PLANING
Perencanaan
1. Jelaskan kondisi ibu saat in.
2. Observasi k/u ibu dan keadaan post partum ( kontraksi dan
perdarahan).
3. Ajarkan ibu mobilisasi dini dan anjurkan untuk melakukan mobilisasi
dini;
4. Anjurkan ibu untuk melakukan mobilisasi dini.
5. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sedini mungkin dan ASI
eksklusif.
6. Jelaskan kebutuhan nutrisi ibu selama menyusui.

5
 Pelaksanaan

1. Menjelaskan kondisi ibu saat ini setelah melahirkan kandungan akan

mengecil kembali sampai ke ukuran sebelum hamil jadi hal itu normal
yang menimbulkan rasa mules pada perut ibu, dan selama 14 hari akan
mengeluarkan darah : hari 1-2 (merah) hari 3-7 (coklat), hari 7-10
(kuning), hari 14 (putih)
2. Memantau keadaan ibu terutama tanda vital, kontraksi uterus dan
perdarahan.
3. Menjelaskan tentang pentingnya mobilisasi dini bagi ibu nifas yaitu
dapat mempercepat proses penyembuhan
4. Mengajarkan ibu cara melakukan mobilisasi yaitu :
2 jam pertama dengan cara miring ke kanan atau kekiri
4 jam ibu disuruh setengah duduk dengan badan disanggah bantal
6 jam ibu disuruh berdiri dan berjalan perlahan-lahan
5. Menjelaskan pengertian asi eksklusif yaitu bayinya hanya diberi ASI
tanpa makanan lainnya sampai usia 6 bulan
6. Menjelaskan pentingnya makanan bergizi bagi ibu nifas, 1 piring lebih
banyak dari sebelum hamil

EVALUASI
1. Ibu mengerti tentang kondisinya saat ini
2. Ibu sudah melakukan mobilisasi dengan bantuan bidan dan keluarga
3. Ibu menyusui bayinya
4. Ibu akan melaksanakan apa yang disarankan

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal 09 Desember 2011, Jam : 09.00 WIB (hari ke-3 post partum)
Data Subjektif :
1. Ibu mengatakan sangat senang atas kelahiran anaknya.
2. Ibu mengatakan sudah dapat menyusui bayinya.
3. Ibu sudah makan, dan minum susu.

6
Data Objektif :
1. Keadaan Umum : baik
Kesadaran : composmentis
2. Psikologis : stabil.
3. Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : 120/80 mmHg.
Nadi : 84 x/menit.
Pernafasan : 20 x/menit.
Suhu : 37 oC.
4. TFU : 4 jari di bawah pusat.
5. Kontraksi uterus : baik.
6. Pengeluaran pervaginam : lochea rubra.
7. Kondisi bayi : baik.
8. ASI sudah keluar tapi belum lancar
9. Ibu BAB 1 x/hari dan BAK 2-3 x/hari

ASSESMENT
Diagnosa
Ibu post partum hari ke dua
Dasar :
DS : a. Ibu sudah menyusui bayinya
Ibu mengatakan ASI sudah keluar
DO : a. ASI keluar, belum lancar
TFU 2 jari bawah pusat
Masalah
Tidak ada.
Kebutuhan
a. Penyuluhan post natal breast care
b. Informasi tentang kebutuhan nutrisi ibu menyusui
PLANING
Perencanaan
1. Jelaskan kondisi ibu saat ini
2. Ajarkan teknik post natal breast care

7
 3. Anjurkan untuk melakukan perawatan payudara 2 x/hari bersamaan
dengan mandi.
4. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar yaitu dengan cara:
5. Anjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seimbang.

Pelaksanaan
1. Menjelaskan kondisi ibu saat ini
2. Mengajarkan teknik post natal breast care
3. Menganjurkan untuk melakukan perawatan payudara 2 x/hari
bersamaan dengan mandi.
4. Mengajarkan pada ibu cara menyusui yang benar yaitu dengan cara:
Ibu duduk dengan santai.
Bayi dipegang pada belakang bahunya dengan satu lengan,
bayi diletakan pada lengkung siku ibu ( kepala tidak boleh
menengadah dan bokong bayi ditahan dengan telapak tangan)
Satu tangan bayi diletakan di belakang badan ibu dan ysng satu
didepan.
Perut bayi menempel pada badan ibu, kepala bayi menghadap
payudara (tidak hanya membelokan kepala bayi).
Telinga dan lengan terletak pada satu garis lurus.
Payudara dipegang dengan ibu jari dan jari yang lain
menopang dibawah, jangan menopang puting susu.
Bayi dirangsang agar membuka mulut, dengan cara menyentuh
pipi dengan puting susu atau menyentuh sisi mulut bayi.
Setelah bayi membuka mulut dengan cepat dekatkan kepala
bayi dengan payudara dan puting susu.
Usahakan sebagian besar areola masuk kedalam mulut bayi
sehingga puting susu berada dibawah langit-langit dan lidah
akan menekan ASI keluar dari tempat penampungan ASI yang
terletak dibawah areola mamae.
Berikan ASI sampai dengan payudara kosong.
Setelah memberikan ASI, oleskan ASI dan biarkan kering lalu
memakai payudara yang menyokong.

8
 Sendawakan bayi.
5. Menganjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seimbang.

Evaluasi
1. Ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
2. Ibu mengatakan akan melaksanakan apa yang dianjurkan.
3. Ibu mengatakan mengerti dengan cara menyusui yang benar.
4. Ibu mengatakan akan makan dengan gizi seimbang.

CATATAN PERKEMBANGAN
Tanggal 22 Desember 2011, Jam : 09.00 WIB (hari ke15 post partum)
Subjektif :
1. Ibu mengatakan sudah merasa sehat.
2. Ibu mengatakan ASInya sudah banyak.
Objektif :
1. Keadaan Umum : baik
2. Kesadaran : composmentis
3. Psikologis : stabil
4. Tanda-tanda vital :
5. Tekanan darah : 120/80 mmHg
6. Nadi : 80 x/menit
7. Pernafasan : 20 x/menit
8. Suhu : 36 oC
9. TFU : tidak teraba.
10. Kontraksi uterus : baik
11. Pengeluaran pervaginam : lochea serosa.
12. Kondisi bayi : baik
13. ASI sudah keluar lancar

ASSESMENT
1. Diagnosa
Ibu post partum hari ke 1.
Dasar :
DS : a. Ibu mengatakan merasa sudah sehat.

9
 b. Ibu mengatakan ASI sudah banyak.
DO : a. ASI keluar banyak.
b. TFU tidak teraba.
2. Masalah
Sementara tidak ada.
3. Kebutuhan
a. Penyuluhan post natal breast care
b. Informasi tentang kebutuhan nutrisi ibu menyusui.
c. Penyuluhan tentang KB.

PLANING

Perencanaan :
1. Jelaskan kondisi ibu saat ini.
2. Jelaskan tentang ASI eksklusif.
3. Jelaskan tentang kebutuhan nutrisi ibu selama menyusui.
4. Jelaskan tentang pentingnya personal hiegine.
5. Lakukan penyuluhan tentang KB dan jelaskan macam-
macam alat kontrasepsi
Pelaksanaan.
1. Menjelaskan tentang kondisi ibu saat ini.
2. Menjelaskan tentang ASI eksklusif kepada ibu, bahwa ibu harus
tetap memberikan hanya ASI kepada bayinya sampai bayi berusia
6 bulan.
3. Menjelaskan kepada ibu tentang kebutuhan nutrisi ibu selama
menyusui dimana ibu harus makan dengan menu yang seimbang
dan lebih banyak dari sewaktu ia belum hamil.
4. Menjelaskan tentang pentingnya personal hiegine kepada ibu.
5. Melakukan penyuluhan tentang KB dan jelaskan macam-macam
alat kontrasepsi
a. Menjelaskan kepada ibu, bahwa jika ibu setalah 40 hari post
partum tidak berKB lalu berhubungan seksual maka bisa
terjadi kehamilan maka untuk menjarangkan kehamilan ibu
dianjurkan untuk KB

10
 b. Memberi informasi tentang metode dan efek samping alkon
terdiri dari :
Hormonal (PIL, Suntik, Susuk/Implant)
AKDR/IUD (LL, coper T, ML. CU)
Kondom, Tisu vagina
Alami (patang berkala, coitus interuptus)
c. Memberikan informasi tentang cara kerja dan efek samping
suntik 3 bulan (yang dipilih ibu dan suami) yaitu perubahan
pola haid (tidak teratur, spoting), mual, sakit kepala dan akan
hilang setelah suntikan ketiga dan seterusnya
Evaluasi.
1. Ibu mengatakan akan memberikan bayinya ASI secara eksklusif.
2. Ibu mengatakan akan makan makanan bergizi dan sebang agar air
susunya banyak.
3. Ibu berjanji akan selaku menjaga kebersihan tubuhnya.
4. Ibu mengatakan akan berKB setelah 40 hari melahirkan dengan
memakai alat kontrasepsi suntik.

11