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Plan du cours
Architecture du rein
Vascularisation rnale
Le nphron
Le glomrule rnal
Les tubules rnaux
L'appareil juxtaglomrulaire
Les voies excrtrices de l'urine
REIN

Netter 248
Systme urinaire
2 reins ==> fonction de filtration, scrtion
et rabsorption
la vessie ==> fonction de rservoir
les uretres et l'urtre ==> fonction de
conduction
Les fonctions des reins
maintien de l'homostasie
l'limination de dchets endognes
dtoxification et limination de dchets exognes
fonction endocrinienne:
rnine (rgulation de la pression sanguine)
rythropotine (contrle de lrythropoise)
Prostaglandine

fonction mtabolique ==> noglucogense

transformer la vitamine D3 par hydroxylation en sa


forme active (1,25 dihydroxycholcalcifrol)
ANATOMIE DU REIN

DROITE GAUCHE
Anatomie
Situs de chaque ct de la
colonne vertbrale, en partie
cachs par les dernires ctes,
chacun des 2 reins mesure 12
centimtres de haut sur 6
centimtres de large,
grossirement de la taille d'un
poing avec une forme de
haricot. Chaque rein pse 150
grammes. Le rein droit est situ
en arrire du foie, le rein
gauche en arrire du pancras
et du ple infrieur de la rate.
Le sang est amen par une
artre rnale qui vient de l'aorte
abdominale. Aprs avoir
travers la masse du rein, le
sang est vacu par une veine
rnale qui va dboucher dans la
veine cave infrieure. De
chaque rein part un canal
excrteur, d'abord large le
bassinet, puis fin, l'uretre, qui
va amener dans la vessie l'urine
fabrique par le rein.
Le parenchyme rnal
Deux zones histologiques:

- Le cortex
- La mdullaire

La mdullaire:
- Pyramide de Malpighi (8 18 par rein)
- papille petit calice grand calice bassinet
- irradiations mdullaires (ou pyramides de Ferrein )

Le cortex
- Colonne de Bertin
- le labyrinthe
Le parenchyme rnal

1 uretre 8 irradiation mdullaire


2 bassinet 9 colonne de Bertin
3 veine rnale 10 pyramide rnale
4 artre rnale (pyramide de Malpighi)
5 grand calice 11 sinus rnal
6 petit calice 12 capsule rnale
7 corticale 13 papille rnale
2)- Anatomie interne du rein :
Vue interne du rein aprs coupe frontale

Ct apical

Zone corticale

Zone mdullaire

Hile Bassinet
Pyramide de

Malpighi

Colonne de Bertin

Ct basal

2,5 cm
Vue interne du rein aprs
coupe frontale

Zone corticale

Zone mdullaire

Pyramide de Malpighi masque

Bassinet

Calice rnal

1 cm
Zone mdullaire

Bassinet

Calice rnal
Pyramide de Malpighi

Colonne de Bertin

1 cm

Zone corticale
Vascularisation rnale
Lapport sanguin au lobe rnal

1 papille rnale
2 artre interlobaire
3 veine interlobaire
4 vaisseaux interlobulaires
5 veine arque
6 artre arque

Dtail de la vascularisation d'un lobe rnal. On voit la pyramide rnale ceinte


par les artres et les veines interlobaires prolonges par les artres
et les veines arques.
Ces dernires donneront naissance aux vaisseaux interlobulaires.
Vascularisation

Macroscopie d'un rein inject avec une rsine depuis l'artre rnale
montrant un agrandissement au niveau du cortex et de la zone cortico-mdullaire.

Les artres arques cheminent la limite cortico-mdullaire.


Depuis ces artres arques de nombreuses artres interlobulaires (ou radies)
se forment allant irriguer la corticale.
LE NEPHRON
Le nphron est lunit fonctionnelle du rein:
800 000 1 500 000 nphrons par rein

1. corpuscule rnal ou corpuscule de Malpighi


= capsule de Bowman + glomrule

2. Le tubule rnal

- le tube contourn proximal


- Le tube droit proximal = branche descendante large de lanse de Henl
- L'anse de Henl
- Le tube contourn distal

le tube contourn distal dbouche dans le canal d'union ou tubule collecteur


plusieurs tubules collecteurs dbouchent dans un tube collecteur commun:
le tube de Bellini, qui se poursuit par le canal papillaire.

Rq: pour certains auteurs le tube de Bellini rsulte de la convergence


de plusieurs tubes collecteurs.
1. capsule rnale
2. cortex rnal
3a. mdullaire externe
zone superficielle
3b mdullaire externe
zone profonde
4 mdullaire interne
5 artriole effrente
6 artriole affrente
7 veinule corticale superficielle
8 veine toile
9 veine interlobulaire
10 artre interlobulaire
11 rseau capillaire pritubulaire
12 veinule corticale profonde
13 artre arque
14 veine arque
15 vasa recta
LE CORPUSCULE RENAL

de PM < 68 000
La formation du corpuscule de Malpighi
La capsule de Bowmann et la chambre glomrulaire

1. tube droit distal


2. macula densa
3. artriole affrente
4. artriole effrente
5. cellules musculaires de la paroi de
l'artriole
6. endothlium
7. cellules juxtaglomrulaires
8. capillaires glomrulaires
9. cellules msangiales
10. capsule de Bowman,
feuillet parital
11. capsule de Bowman,
feuillet viscral (podocytes)
12. tube contourn proximal
la diapositive n4 ( mg ) montre une la diapositive n4 bis en microscopie
portion de rein perfus l'encre lectronique balayage, aprs injection
bleue colorant les artrioles de rsine ( g =300 ) permet de retrouver
affrentes (Aa), les artrioles les mmes structures; l'artriole effrente
effrentes (Ae) de plus faible poursuit son trajet en dessinant un riche
diamtre et les glomrules rseau vasculaire pritubulaire (RP)
vasculaires (GL); les nphrons ne
sont pas colors
La filtration glomrulaire:
un exemple de relation structure-fonction

3 acteurs:
- l'endothlium capillaire fentr: pores ou fenestrations
rondes de 50 100 nanomtres de diamtre. Face
luminale de lendothlium charge ngativement
- la membrane basale glomrulaire particulirement
paisse (240 340 nm) scrte la fois par les
podocytes et par les cellules endothliales. Elle est
charge ngativement, ce qui repousse les molcules
charges -.
- Les pdicelles des podocytes
les espaces entre les pdicelles ont tous la mme
largeur (25 nm) et constituent les fentes de filtration
recouvertes par un mince diaphragme (4nm
d'paisseur).
Les podocytes

Espace de Bowman

Cette microscopie lectronique permet d'observer un pricaryon


d'un podocyte avec ses prolongements primaires et secondaires
ainsi que des fentes de filtration.
Le filtre glomrulaire (ou barrire glomrulaire)

1. podocyte
2. pdicelle
3. membrane basale
4. capillaire fenestr
5. cellule msangiale
Barrire de filtration:
les pdicelles des podocytes

1 chambre urinaire
2 pdicelle
3 noyau du podocyte
4 lumire capillaire
5 fente de filtration
6 pore de l'endothlium
7 lamina rara interna
8 lamina densa
9 lamina rara externa

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le taux de filtration glomrulaire ou TFG est le volume du filtrat de
l'ensemble des glomrules par unit de temps; il est
normalement de 120ml/ min, ce qui signifie que 180 litres/jour
sont filtrs par les reins qui excrtent en moyenne 1,5 litre
d'urine par jour
LES TUBULES RENAUX

Tubule collecteur
= segment dunion
= canal dunion
= tube collecteur

= canal collecteur
= tube de Bellini

Canal papillaire
Localisation:

Dans le cortex se situent:


- Corpuscules rnaux,
- Tubules contourns proximaux
et distaux
- une partie des tubes collecteurs

Dans la mdullaire se situent:


- Anse de Henl (ou tube
intermdiaire)
- Les tubes collecteurs

Les tubes contourns proximaux et distaux sont localiss


uniquement dans la corticale (labyrinthe).
Les branches larges de lanse de Henl sont
localises dans les irradiations mdullaires
GENERALITES SUR LEPITHELIUM TUBULAIRE:
Forte relation structure/fonction

6 glycocalyx
1 tight junction 7 bordure en brosse
2 microvilli 8 appareil vacuolaire
3 membrane basale 9 lysosome
4 invagination basale 10 peroxisome
5 espace intercellulaire 11 mitochondries
Rabsorption du sodium
Tubule contourn proximal:
Partie la plus active o se passe
la plupart de la rabsorption.
Anse de Henl:
Une partie de la rabsorption se
fait ce niveau. Lieu de
formation de lurine concentre
ou dilue.
Tubule contourn distal et
tubule rnal collecteur:
La rabsorption de leau et du
Na+ se fait seulement sous
contrle hormonal (ADH et
aldostrone).
Mcanisme de rabsorption du sodium

Pompe Na+K+ATPase

situe dans la mb plasmique basolatrale, qui prsente de nombreuses


digitations dlimitant un compartiment intercellulaire latral (labyrinthe)

Le T actif seffectue de sorte vacuer du sodium


depuis la cellule vers lespace intercellulaire.

Cration dun gradient par le T actif (basolatral)


Il y a transport facilit de sodium depuis la lumire vers lintrieur
(face luminale):
- TCP: 65% du Na+ filtr
antiport Na+/K+ ; symport Na+/glucose
- Anse de Henl : 25% du Na+ filtr
symport Na+K+2CL-
- TCD: +/- de rabsorbtion (aldostrone, ADH, prostaglandine)
Symport NaCL
- Tube collecteur:
canal sodium
Le TCP
Tube Contourn Proximal

- le plus long segment du nphron(12 - 14 mm), le


plus large en diamtre (50 60 micromtres)
- rabsorption de 65 % du volume de l'ultra-filtrat
glomrulaire
- rabsorbe la quasi totalit du glucose et des
acides amins
- Entour par trs riches rseaux capillaires issus
de lartriole effrente du glomrule
Le Tube Contourn Proximal
Rabsorbtion: Fonction

1. rabsorption du sodium (Na+) vers le milieu intrieur

Pompe Na+-K+ ATPase dans la mb plasmique basolatrale, qui


prsente de nombreuses digitations dlimitant un compartiment
intercellulaire latral.
Le T actif seffectue de sorte vacuer du sodium depuis la cellule
vers lespace intercellulaire.
transport facilit de sodium depuis la lumire vers lintrieur, grce
au gradient cre par le T actif

2. Rabsorption passive d'eau, de Cl- et de K+


3. Endocytose des petites molcules (peptides, petites protines)
4. Transport facilit du glucose et des acides amins

Scrtion:
des protons (qui conditionne le pH sanguin), secrts si le pH
sanguin est trop acide.
Le Tube Contourn Proximal
Structure
Aspects histologiques remarquables des cellules pithliales :

pithlium cubique simple


microvillosits allonges qui forment une bordure en brosse leur
ple apical.
les complexes de jonction (zonula occludens associes des
zonula adhaerens et desmosomes),
un appareil de Golgi bien dvelopp ainsi que de nombreux
lysosomes et vsicules d'endocytose,
les nombreuses mitochondries (btonnets de Heidenhain)
de profonds replis de la membrane de leur ple latro-basal qui
dterminent des prolongements cytoplasmiques interdigits
avec ceux issus des cellules voisines.

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TCP
Epithlium du TCP

l'tude au microscope lectronique montre que la bordure en brosse apicale est constitue de longues microvillosits rgulires;
la membrane plasmique du ple basal dcrit de nombreuses invaginations, le labyrinthe basal, formant des colonnes
cytoplasmiques o sont loges de longues mitochondries responsables des stries ou btonnets observs au microscope optique;
on observe des expansions cytoplasmiques latrales troitement intriques avec celles des cellules voisines; par ailleurs les
cellules sont attaches entre elles par des complexes de jonction latraux en position juxtaluminale
Microvillosits apicales (Mv) ( g = 30000 )
Ple basal de la cellule ( g = 25000 ) : les invaginations de
beaucoup plus hautes que celles du plateau stri
la membrane cytoplasmique (Mc) augmentent
des entrocytes => cette diffrenciation a pour but,
considrablement la surface d'change entre la cellule et le
comme pour l'intestin, d'augmenter
sang (via tissu interstitiel et capillaire); on observe de
considrablement la surface d'change entre le
nombreuses et trs longues mitochondries (Mi) orientes
contenu du tube et la cellule; on note la prsence
perpendiculairement la membrane basale, mitochondries
d'invaginations tubulaires (tu) s'ouvrant la base
apportant l'ATP donc l'nergie ncessaire aux transports
des microvillosits, des vacuoles d'absorption (Va)
actifs cellulaires entre la lumire du tube et les vaisseaux
et des mitochondries (Mi)
sanguins; on aperoit la membrane basale (MB) au bas du
clich.
Fortes relations structure / fonction
TCP:
- microvillosits (diffusion facilite du glucose, des aa)
- interdigitations basolatrales (T actif de Na+)
- trs nombreuses mitochondries (besoin nergtique)

On observe sur cette


photomicrographie (coupe
semi-fine transverse) un
pithlium cubique
unistratifi ainsi qu'une
bordure en brosse d'un tube
contourn proximal.
Des vacuoles endocytiques
(vacuoles d'absorptions) et
quelques lysosomes sont
visibles dans le cytoplame

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Lanse de Henl
4 parties:
-La pars recta du tube contourn proximal
= branche descendante de lanse de Henl
-La branche descendante grle
-La branche ascendante grle
-La branche ascendante large

Tubule collecteur
LAnse de henl: Fonction:
le systme multiplicateur contre courant
La capacit du tubule rnal produire une urine concentre
repose sur une osmolarit leve de la mdullaire:

Elle est due uniquement aux anses de Henl


par le systme multiplicateur contre-courant

Intrt:
En prsence dADH (= hormone anti-diurtique)
Le tubule collecteur et le canal collecteur deviennent permables leau

Leau rejoint passivement linterstitium mdullaire,


( do elle est vacue par les vasa recta,
retour la circulation gnrale)

urine hyper-osmolaire
LAnse de Henl: Fonction:
Lanse de Henl est charge de rendre hyperosmolaire la mdulaire.
Intrt: Rcuperer leau de faon passive (et ADH-dpendant)
au niveau des tubules et canaux collecteurs

Tubule
collecteur
ADH

H2O

Canal

ADH
H2O
Le systme multiplicateur contre courant
300 mosm/l 100 mosm/l

T Branche ascendante large:


Na+ - impermable leau

H2O T - T actif de NaCl (symport Na+K+2Cl-)


Na+
H2O mdullaire hyperosmolaire
H2O
H2O
Branche ascendante grle:
1200 mosm/l - impermable leau
Branche descendante grle: - T passif de NaCl
- permable leau
- Impermable au Na+ mdullaire hyperosmolaire
urine hyperosmolaire au niveau
du virage en pingle cheveux
Epithlium de LAnse de Henl

Branche descendante large (pars recta de lanse de Henl)


- pithlium cubique simple
- microvillosits (scretion dacides organiques)

Branche ascendante large


-pithlium cubique simple
- pas de microvillosits (pas de diffusion facilite, pas de scretion)
-interdigitations basolatrales tendues (transport actif de Na+)

Branches grles ascendante et descendante:


- pithlium pavimenteux simple (mince pour absorbtion de leau)
- pas de microvillosits (pas de rabsorbtion de molcules ou dions)
- pas dinterdigitations basolatrales (pas de transport actif)
- quelques mitochondries (pas de T actif= faibles besoins nergtiques)
2 types de nphrons

Nphrons corticaux
Trajet intramdullaire court
Anses de Henl courtes
Vascularises par capillaires pritubulaires

Nphrons juxtamdullaires:
Trajet intramdullaire long
Anses de Henl longues (40mm)
Vascularises par vasa recta

Grande importance dans la


concentration des urines
Le Tube Contourn
Tube contourn Distal Distal
Fonction

- rabsorption des ions Na+ (contrl par laldostrone, hne corticosurrnalienne)


1 Na+ rabsorb pour 1 H+ et 1 K+ secrt
dou rle dans le maintien de lquilibre acido-basique du milieu intrieur
-rabsorption dune partie du K+
-Impermable leau

Structure

- pithlium cubique simple (rq: impermable leau)


- pas de bordure en brosse (qui disparat aprs pars recta anse de Henl)
- interdigitations basolatrales (T actif de Na+)
- trs nombreuses mitochondries (besoin nergtiques)
Cette diapositive permet de comparer trois coupes transversales de tubes
contourns proximaux (TCP) et une coupe oblique, ce qui explique la grande
dimension de la lumire, d'un tube contourn distal (TCD).
BB : bordure en brosse (coloration fonce bleu Alcian-PAS positive)
Dans le cytoplasme plus clair du TCD le labyrinthe basal (LB) est bien visible
Le tubule et le tube collecteurs

le systme collecteur (tubule + tube): contrl par ADH, hormone


antidiurtique (posthypophysaire)

l'ADH agit sur les tubes collecteurs en modulant leur permabilit l'eau
-en rponse une dshydratation, augmentation de la scrtion d'ADH est
augmente et rend la paroi des tubes collecteurs permable l'eau: une urine
peu abondante et hypertonique
-En rponse la surcharge hydrique , inhibition de la scrtion d'ADH:
quantit accrue d'urine hypotonique.

Remarque:
l'ure, dchet azot, est concentre par la sortie d'eau. Une partie de cette ure sera
rabsorbe au niveau de la mdulla interne, rgion o la paroi du tube estpermable
ce dchet azot. Or cette rgion correspond la boucle de l'Anse de henle. L'ure
rabsorbe va ainsi renforcer le gradient de concentration ce niveau.

Le reste du filtrat se jette dans le bassinet


Le tubule et le tube collecteurs

Tubule collecteur

- pithlium cubique simple


- cellules du TCD
(interdigitations basolatrales (T actif de Na+)
et trs nombreuses mitochondries (besoin nergtiques))
- cellules principales
- cellules intercales
Tube collecteur (partie corticale)
- pithlium cylindrique simple
- cellules du TCD
- cellules principales
- cellules intercales

Tube collecteur (partie mdullaire)


- cellules principales
RLE ENDOCRINIEN DU REIN:

Synthse prostaglandines rnales:

-adaptation de la microcirculation rnale en cas d'hypovolmie


-excrtion rnale du sodium.
-contenues en abondance dans l'interstitium mdullaire ( cellules
toiles interstitielles ou des cellules des tubes collecteurs)
RLE ENDOCRINIEN DU REIN:

Synthse de l'rythropotine:
- hormone glycoprotique ( 90% d'origine rnale, 10%
d'origine hpatique)
- rle important dans la diffrenciation et la prolifration des
rythrocytes (globules rouges) par la moelle osseuse
hmatogne;
- le manque d'oxygne sanguin provoque une augmentation de
la scrtion d'rythropotine donc la prolifration des globules
rouges
- prsence de l'ARNm de l'rythropotine dans certaines
cellules des tubes corticaux et dans des cellules interstitielles
(fibroblastes)

il existe des anmies d'origine rnale (absence d'rythropotine


dans diverses nphropathies dont l'insuffisance rnale)

Effets secondaires possibles :


- les thromboses artrielles notamment l'origine d'infarctus d'organes
- l'hypertension artrielle
RLE ENDOCRINIEN DU REIN:
Transformation de la vitamine D3 en sa forme active 1,25-(OH)2 -cholcalcifrol)

PEAU, UV
7-dhydrocholestrol cholcalcifrol (=calciol=Vitamine D3)

SANG
FOIE
Vitamine D3 25-OH cholcalcifrol (=calcidiol)
Forme de stockage

REIN cellules tubulaires proximales 1-hydroxylase rnale


(et placenta)

1,25-(OH)2 -cholcalcifrol (=calcitriol)


Forme active, Rejoint le plasma

intestin os
stimule absorption Ca2+ stimule minralisation os
LAPPAREIL JUXTAGLOMERULAIRE

1. la macula densa de la portion terminale du tube droit distal.


- 15 40 cellules
- cellules prismatiques (plus hautes et plus troites)
- noyau arrondi ou ovale situ au ple apical.

2. les cellules msangiales extraglomrulaires dites cellules du lacis

- remplissent l'apex entre l'artriole affrente et l'artriole effrente


- forment une masse conique dont la base repose sur la macula densa.

3. les cellules juxtaglomrulaires ou cellules granuleuses

- cellules musculaires lisses spcialises de la mdia dans la partie


terminale de l'artriole affrente.
- cellules a proprits contractiles.
- fonction scrtrice endocrine.
- contiennent des granulations (grain de rnine).
- Cellules jouant un rle de barorcepteur, c'est dire qu'elles sont
sensibles la pression sanguine.
LAPPAREIL JUXTAGLOMERULAIRE

1. tube droit distal


2. macula densa
3. artriole affrente
4. artriole effrente
5. cellules musculaires de la paroi
de l'artriole
6. endothlium
7. cellules juxtaglomrulaires
8. capillaires glomrulaires
9. cellules msangiales
10. capsule de Bowman
feuillet parital
11. capsule de Bowman
feuillet viscral
12 tube contourn proximal
LAPPAREIL JUXTAGLOMERULAIRE
Microphotographie dun glomrule rnal

macula densa

cellules du lacis
(cellules msangiales
extraglomrulaires

chambre glomrulaire ou urinaire

capsule de Bowman feuillet


parital
(pithlium pavimenteux simple
CONTROLE DE LA PRESSION SANGUINE:
COMPLEXE JUXTAGLOMRULAIRE ET SYSTEME
RENINE-ANGIOTENSINE-ALDOSTERONE

cellules juxtaglomrulaires + cellules de la macula densa = complexe


juxtaglomrulaire.

les cellules juxtaglomrulaires


- Fonctionnnent comme barocepteurs
- Synthtisent l'hormone et enzyme rnine

La rnine rejoint le flot sanguin o elle active la formation d'angiotensine II


partir d'un prcurseur plasmatique

L'angiotensine II:
- induit la constriction artriolaire (augmentant ainsi la pression
sanguine)
- stimule en plus la scrtion d'aldostrone par la surrnale
LES VOIES EXCRETRICES DE LURINE

- les petits et grands calices


- le bassinet
- les deux uretres
- la vessie
- l'urtre
Epithlium urinaire ou urothlium:
Hautement adapt et spcifique
Localisation
- les petits et grands calices
- le bassinet
- les deux uretres
- la vessie
- l'urtre (sauf partie terminale)

Rle:
assurer limpermabilit de la voie urinaire

Structure:
-epithlium stratifi (3 6 couches)
- cellules superficielles = cellules parapluie
units membranaire asymtrique
vsicules fusiformes aplaties
- cellules en raquette
- assise de cellules basales
Epithlium urinaire ou urothlium:
Hautement adapt et spcifique

VESSIE: Cette diapositive permet de voir les diffrentes couches de l'pithlium vsical : les cellules superficielles
(cs) parfois binucles, les cellules en raquette (cr) de la couche moyenne, l'assise de cellules basales (cb) aux
noyaux serrs les uns contre les autres; la membrane basale (MB) spare l'pithlium du chorion (CH) sous-
jacent.
Uretre

La paroi de l'uretre est forme de trois couches:


- une muqueuse
(tunica mucosa: urothelium + lamina mucosae)

- une musculeuse (tunica muscularis)


- une adventice (tunica adventitia)

Trichrome de Masson X 18

Les replis de la muqueuse dessinant une lumire toile ainsi


que la lamina mucosae, la couche musculeuse et l'adventice
sont reconnaissables. Observez les fibres musculaires
groupes en faisceaux spars par des traves de tissu
conjonctif plus ou moins abondant
VESSIE
La vessie est un organe musculaire creux dont la
fonction est de recueillir l'urine produite par les reins et
de la stocker entre les mictions. C'est un organe trs
extensible et lastique.

forme dpend de son tat de rpltion. Quand elle est


vide ou qu'elle contient peu d'urine elle a une forme
d'une pyramide. Quand l'urine commence s'accumuler
elle se dilate progressivement et prend la forme d'une
poire.

capacit environ 350 - 500 ml

Mme structure hitologique en 3 couches que les


uretres
Urtre

L'urtre est un conduit unique qui part du col vsical et permet l'urine
d'tre excrte de l'organisme. L'urtre se termine par le mat urinaire
localis l'extrmit du pnis chez l'homme et au milieu de la vulve chez la
femme.
l'urtre fminin, conduit urinaire

l'urtre masculin, conduit urognital

La paroi de l'urtre fminin ou masculin est form histologiquement de 3


couches:
une muqueuse
une musculeuse lisse
une adventice