Historia de la Medicina Hipécrates y su vigencia en la medicina del Siglo XXI Hipocrates and his presence in the medicine of the Century XXI Juan Manuel Valladolid Alzamora' RESUMEN Presentamos una revisi6n dela literatura sobre los aportes mds importantes de HiipScrates ala Medicina, ya la hhumanidad. Nacis en la isla de Cos, nos leg6 un vasto conocimiento médico que ha trascendido al presente sigh, "La vida es breve, pero el ante es eterno", "La oportunidad es fugas; el experémento es peligroso y juagar es peligroso", “Lo que cura a umo mata a otro", son algunos de los aforismos que mantienen su actualidad, ademis de sulegado muy conocido sobre étia y juramento de losmédicos. Palabras clave: Hipécrates, vigencia. ABSTRACT ‘We present a revision of Literature about the most important contributions of Hipocrates to the medicine, and the humanity, He was born in the island of Cos, bequeathed co the humanity a vast medical knowledge that has extended to the present century. “The life is brief; the art, length; the occasion, fleeting; the experience, deceptive; the judgment, dificult”, they are some ofthe aphorisms that maintain their present time, in addition twtheirlegacy very knownabourethies and doctors oath. Key words: Hipocrates, validity. HIPOCRATES ¥ SU VIGENCIA EN LA. MEDICINA DEL SIGLO XXI Hipdcrates nacié aproximadamente en el aio 460 a eC, enel siglo Vy vivi6 en Cos, isla griega, ubicada en el mar Egeo, a corta distancia de las costas de Asia Menor, en la misma latitud de Esparta. Fue contempors- neo de Herodoto, Sécrates, Platén, Séfocles y Demécri- to. Hipécrates conserv6 gratos recuerdos de suisla natal, a la que tuvo siempre mucho carifio. Procedia de una familia de médicos, insteuidos desde largo tiempo en las pricticas de medicina, que trasmitfan sus conocimientos de padres a hijos. En aquella época, poco adelantada en cultura y conocimicntos, la profesién médica era muy apreciada e inspiraba respeto y admiracién. Al parecer, durante su juventud Hipdcrates visite Egipto, donde se farniliatiz6 con los trabajos médicos que la tradicidn at buyea Imhotep, Se inicié en el estudio de la medicina gra- ciasa la iniciativa de su padre, quien asu vezera miembro de una agrupacién de médicos que se habfan autodeno- rminado "Los hijos de Esculapio", sociedad a a que Hipé- crates pertenecié en su edad adulta, ‘Tanta fama logns alcanzar HipSerates, que gobernantes como Perdicas de Macedonia y Artajerjes I de Persia, iguraron entre sus | Médico Cirujano, Especialsta en Anestesiologia. Macsta ct Anestesiologia. Dactorano en Educacion. Médico Asistente Hospital Belén de Tayjilo, Profesor Principal Universidad Nacional de Teujlo Profesor Auxlar UniverskladPelvada Antenor Orregode Trujillo Pe. ‘Acta Méd. Owreguiana Hampi Runa 71) 2007 | 47Juan Manuel Valladolid Alzamora pacientes y, en el afio 430, Atenas mands por él para que hiciera lo posible por detener el vance de la "gran peste" En busca cle conocimientos y en su afin por perfeccionar suarte viaj6 por las ciudades mas importantes del mundo antiguo: Tesalia, Tracia, Delosy Atenas. En ellas busc6 la manera de hacer amistad con los principales médicos, fli sofos y pensadores. En Atenas conocié a Platén, y éste dja constancia de su relacién al mencionarlo en algunas dle sus obras y al calificarlo de "distinguido maestro de la rmedicina", Murié en Larisa, Tesalia, en el siglo IV, 2377? AdeC. Los primerosantecesores de los médicos de los cuales tenemos antecedentes son imagenes de hechiceros en ‘actos curativos encontradas en los Pirineos, en la caver- nade la “Trois Frere”, la cual data de 15 000 aios antes de Cristo, en plena edad de piedra, etapa en que el hombre ‘ya tilizaba el fuego, recolectaba frutas y eazaba mamuts Lacultura griega, cuyos libros lbores estan alrededor del afio 1 000 A.C,, época de la Odisea, la Tliada y la Guerra de Troya, desarroll6 todas las posibilidades del Hombre y nos legs las hases de nuestra civilizacién. Fueron los pri ‘meros en creer y confiar en el hombre. Thales predijo un eclipse. Hubo historiadores como Herédoto, escultores como Fidias, matemiticas como Pitigoras, geémetras como Euclides, politicos y estadistas como Pericles, astré- rnomos como Aristarco, que afirms en el 280 antes de Cristo que la tierra giraba alrededor de un eje 0 Eratéste- nes, que afitmaba que la Tierra era una circunferencia, En el Teatro destacaron Séfocles y Esquilo, Fueron ade- ‘ns los creadores de las Olimpfadas y las ciudades - esta- dos.Con 5 000a 20 000 ciudadanos. Los griegos inician la era logica. Fueron los primeros cen buscar una explic n racional para los fenémenos de la naturaleza y la enfermedad. Sus dioses, como Ate- ‘nea, diosa de la Sabiduria inspiraban su espiritu genial y de lucha, Vencieron varias veces al poderoso enemigo persa (Marathon, ete). Séfocles decfa “EL mundo esté leno de maravillas, pero nada es tan maravilloso como el ser humano”. Socrates también centr6 su pensamiento enel hombre mismo "Solo sé que nada sé", “Conécete ati mismo”, etc. En la antigua Grecia del Siglo V antes le Cristo, Apolo era el Dios de la Salud. El pensamiento médico del oréculo de Delfos y el culto a Esculapio, que esel Dios de la Medicina Griega y Occidental, con su bas- t6n envuelto por una serpiente, eran los paradigmas del ims famoso de los sanatorios, el de Epidauro, con sti mag- nifico teatro, salas de diversiones y de hidroterapia, que tenia capacidad para 20 000 personas. Sus hijas eran Panacea, diosa de la curacién de los males e Hygeia diosa dela prevencién. En la época de Hipéerates hacia mas de mil afios que 48 | Acta Méd, Orrin Hampi Rona 711) 2007 la cirugéa de Egipto se habia extendido por el mundo y la costumbre de los médicos egipcios de embalsamar los cadiveres les habfa permitido adquirir algunos conoci- rmientos, aunque imperfectos, de anatomfa. Ellosextirpa- ban tumores superficiales, curaban fracturas Gseas y las operahan. Existia yael Antiguo Testamento Israelita, que contenia conocimientos quiriingicos adquiridos de los maestros egipcios;y se suturaban heridas, Hay datos feha- cientes de que se habian operado casos de imperforacién del ano y, hasta conocian y empleaban anestésicos débi- les locales. Habia odontologos, y entre ellos, algunos Ile igaban a poseer el arte de colocar pi dentarias art ciales. También existfan virtuosos que construfan piernas de madera, Todos estos detalles nos hace suponer la exis tencia de un gran progreso cientifico medico-quirirgico, que data de muchos sglos anteriores nuestra era Los griegos consideraban a los cirujanos como hom- bres inteligentess el pueblo los tenfa por valientes. En la Epoca de los héroes de Homero, e les concedian honores alos que curaban a los lesionados y heridos. Los estudio- sos nos han seftalado emo estaban estableciclas ls fami lias de los Esculapius o Asclepiades -Dios de la Medicina, addorado por los griegos mucho antes de la época de Hips crates- y la formacién de escuelas médicas o sistemas de curacién en las diversas regiones del pats griego. La carre1a de médico se hizo hereditaria en ciertas familias. Los ue la ejercfan vivian juntos, formando reducidas comu- nidades a las que acudfan los enfermos para ser tratados, En estas comunidades se crearon escuelas, se archivaron datos, se acumularon experiencias, y de generacién en ggeneraci6n, se fueron trasmitiendo los conocimientos adquitidos. Hipécrates emprendié viajes a distintos luga- res, llevando su ciencia y su abnegacién al maximo. Observé algunos easos de psicosisalcohélicas y puerpe- rales, describiG la epilepsia y expuso algunas nociones sobre a histeria, Reconoci6 los espasmos, sofecaciones y otros fendmenos histéricos, y advirti6 que las lesiones del cerebro podian producir amnesia y otras perturbaciones sensoriales. Hizo medicina y cirugéa verdaderamente cientificas, y a él le debemos muchos y muy acertados conocimientos. HipScrates es, sin dudas, el genio mayor de la medicina de todos los tiempos. En su obra Epide- mias, libros I y IT, recogié las historias particulares de 42 enfermos cuyas descripciones abren las verdaderas puer- tas de la clinica. Se trata de magistrales descripciones| niicas que son el resultado de la observacién a la eabecera del enfermo, en las que no hay nada de misticismo ni de ‘magia, se describe lo que se vey se palpa, y se toman medi- das terapéuticas que responden a un pensamiento I6gico razonado. Todo este saber médico, alejado de las especue Taciones abstractas y encaminadas a la curacin del enfermo, es verdadero arte clinico. Esta obra puede decirse que dio nacimientoa la clinicaen la historia médi- cadelahumanidad. En la antigtiedad, la epilepsia era Hamada un “mal sagrado”, porque era considerada producida por causas sobrenaturales, y por tanto, consecuencia de una inter- vencidn divina; pero Hipdcrates analizaba este aspectode Ja forma siguiente: La epilepsia era considerada como mal sagrado" porque se presentaba como un fenémeno incomprensible y asombroso. Hay otrasenfermedades no menos incomprensibles y asombrosas, como el sonambu- lismo, y ciertas enfermedades febriles; por tanto, en este aspecto, la epilepsia no es diferente de esas otras. Fue la ignorancia de la causa la que llev6 a considerar a la epi Jepsia como "mal sagrado”, Si fuera un "mal sagrado", los que pretenden curarla con actos de magia son embuste- 105 eimpostores, yademds, estén en contradicciin consi- go mismos, pues quieren curar con précticas humanas males juzgados como divinos, pretendiendo ejercer poder sobrelos dioses. Enel tratado "Sobre lasaguas, vientos y lugares’, Hips: crates plantea los lazos entre las enfermedades y el medio ambiente. El hombre es visto en su conjunto, en el con- texto de todas las coordenadas que constituyen el ambiente en que vive: las estaciones y sus cambios Hipcates y su vigenia en la mesicina de igo XX influencias, los vientos tipicos en cada regién, las aguas caracterfsticas de los lugares y sus propiedades, las pos ciones de los lugares y el tipo de vida de los habitantes. El pleno conocimiento de cada caso individual depende del conocimiento del conjunto de todas esas coordenadas; lo que significa que para comprender la parte, es preciso comprendler el todo al que la parte pertenece. La natura leza de los lugares y lo que los caracteriza incide sobre la constitucisn y aspecto de los hombres, y por tanto, sobre lasaludy las enfermedades. El médico que quiere curaral enfermo debe conoceresasrelaciones. in médica se le En el campo de la ética de la profe atribuye el célebre juramento que lleva su nombre, que se convertiré mas adelante en una declaracién deontolégi- catradicional en la practica médica, que obliga a quien lo pronuncia, entre otras cosas, a “entrar en las casascon el tinico fin de cuidar y curar a los enfermos”, “evitar toda sospecha de haber abusado de la confianza de los pacien- tes, en especial de las mujeres” y “mantener el secreto de lo que crea que debe mantenerse reservado". Se conside- ra a Hipécrates autor de una especie de enciclopedia médica de la Antigiiedad constituida por varias decenas de libros. En sus textos, que en general se aceptan como pertenecientesa su escuela, se defiende la concepeisn de Ia enfermedad como la consecuencia de un desequilibrio centre los llamados humores Kquidos del cuerpo, es decit, la sangre, la flema y la bilis amarilla o c6lera, y la bilis negra 0 melancolia, teoria que desarrollarfa mas tarde Galeno y que dominaria la medicina hasta la llustraci6n, Para luchar contra estas afecciones, el corpus hipoctitico recurre al cauterio o bisturt, propone el empleo de plan- tas medicinales y recomienda aire puro y una alimenta- cién sana y equilibrada. Entre las aportaciones de la medi cina hipoctética destacan la consideracién del cuerpo como un todo, el énfasis puesto en Ia realizacién de observaciones minuciosas de los sintomas y la toma en consideracién del historial cinico de los enfermos. a llamada coleceién hipocrstica es un conjunto de escritos de temstica médica que exponen tendencias diversas. Estos escritos datan, por regla general, del perfodo comprendido entre los aftos 450 y 350 a.C., y constituyen la principal fuente a través de la cual es post ble hoy hacerse una idea de las practicas y concepciones rmédicas anteriores a la época alejandrina. En esta colec- cién, la llamada “Antigua medicina” es uno de los trata- dos mas antiguos y célebres y en él, sugiere el autos, entre otras propuestas, investigar el origen del arte que practi- «a, origen que halla en el deseo de ofrecer al ser humano unrégimen de vida y, en especial, una forma de alimenta- ign que se adapte de una manera completamente racio- ‘Aca Méd, Oteguiana Hampi Runa 7(1) 2007, | 49Juan Manuel Valladolid Alzamora nal a la satisfaccién de sus necesidades mas inmediatas Poreste motivo, considera por ejemplo el aprendizaje de la correcta coccién de los alimentos como una primera rmanifestacidn de la béisqueda de una existencia mejor. Por otro lado, los textos de la coleccién hipocritica demuestran que la pritctica de la observacién precisa no ceraencl conjunto de la medicina griega una conquistade la época clésica, sino que més bien constitufa una tradi- ci6n solidamente afianzada en el pasado y que a media- dos del siglo V habia alcanzado ya un notable nivel de desarrollo LOS ESCRITOS MEDICOS En la coleccién hipocritica se encuentran libros de texto escritos para la lectura exclusiva de los médicos, consejos para el profano, conferencias para estudiantes, informes sobre investigaciones y descubrimientos,histo- tia elinica y ensayos escritos para los interesados en los aspectos cientificos o filosoficos de la materia. Los cue renta y dos cuadros clinicos que forman parte de la Coleccién, constituyen los tinicos ejemplos de su clase en todo el curso de los setecientos afios que siguieton a Hipé- crates y son modelos de honradez al admieie que en el 60 % de los casos tratados, Ia enfermedad o el tratamiento resultaron fatale, Nada puede haber mas heterogéneo en la literatura médica que la coleccién de tratados atribuidos a Hips- crates. Se ha especulado que existieron varios mi consunombre y que el verdadero escribidsolamente algu- nto de los 87 volimenes de los que esté compuesta la coleccién hipocritica, o llamada también Cuerpo Hipo- critico, que pas6 a formar parte de la biblioteca de Ale- jandria. Como fuera, sus trabajos einvestigaciones sivie- ron de base para el desarrollo del arte de lamedicina a tra- vés de los siglos. De los escritos de esta singular colec: i6n, s6lo cuatro se atribuyen a la pluma de Hiipécrates: Los Aforismos, el Pronéstico, ef Régimen para dolencias agu- das y la monografia titulada Sobre heridas en la cabeza, el resto de volimenes -indican los historiadores- fueron esctitos por una diversidad de autores nacidos entre el siglo quinto y el segundo a.C., y esto se deduce de la ire gularidad en la calidad de forma y fondo de los mismo. Un aforismo es una sentencia breve de valde: universal, aplicada a una situacién conereta. Encierta en sf autor dad, ensefianza, prestigio, y ritual. Tiene el pozo de una sabiduria profunda, semejante a una mixima judicial 0 tun proverbio, porque pose mucho de saber popular ele vado a la categorfa cientfica y literaria. La tradicin sos- tiene que Hipserates compuso los “Aforismos” a edad avanzada, como una especie de resumen de su vasta expe- 550 | Acta Méd, Oreguiana Hampi Runa 711) 2007 riencia, En los Aforismos, que sirvieron de texto obliga- torio de estudio en todas las Escuelas de Medicina hasta el siglo XIX, quedan pensamientos que jams podrén ser rebatidos o superados. Dice por ejemplo: "La vida es breve, pero el arte es eterno", "La oportunidad es fuga, el experi- mento es peligroso y juzgar es peligroso", "Lo que curt a uno mata otro". De ellosnos ocuparemos. continuacisn: 1) “Lavidaes breve, peroelartees eterno”, Auncuan- do Ia genética ha logrado connotados avances, el tiempo ‘que permanece el hombre sobre la tierra sigue siendo limi: tado. Nadie vive lo suficiente para desarrollar codas las facetas de su proyecto vital profesional y humanistico. La eternidad del arte, expresada en sus palabras, se refi Ia inmortalidad del mismo. Leonardo Da Vinci, nos legs su atte, y ain ahora podemos apreciarlo. Bethoven nos dejé su misica para deleite de nuestros ofdos y Becquer sus rimas y leyendas que conmueven los sentimientos humanos todavia en el presente siglo. 2) “La ciencia ‘extensa” comprende la amplitud de conocimientos bési- 0, clinicos y técnicos, necesarios para la préctica y el jercicio profesional del médico del presente siglo. Nadie consigue ser experto en todas las diversas disciplinas médicas, y las subespecialidades se convierten cada vez més en la alternativa ante el vasto horizonte de las disci- plinas médicas. 3) "La ocasion fuga2” semeja alas difciles decisiones que los médicos debemos tomar en fracciones de segundos, como es la reanimacidn eardiopulmonar, ka intubaci6n endotraqueal, la sutura de vasos sangrantes, cl tratamiento veloz de una angina de pecho o un infarto de miocardio, etc.,4) “La experiencia insegura” se refiere alos ertores y la oportunidad de corregirlos. No todos los casos son iguales, y cada paciente debers ser tratado como un ser diferente del otro, Un diagnsstico anatomo- patol6gicodurante una operacién puede tener impor tes implicaciones inmediatas para el paciente, para el curso de su enfermedad y para su ulterior tratamiento. La extensi6n dela cirugia puede depender de este di coy pueden imbricarse problemas anestésicos y de mor- bilidad quirdrgica, La sociedad tiene Ia idea preconcebi- da de la ausencia de errores en todos los liagnésticos. La ‘clucacién en medicina durante el pregrado y la residen- cia insite en evitat los errores. En la prictica daria hos- pitalaria el mensaje es el mismo, los errores son inacepta- bles. Se espera que seamos infalibles; sin embargo, los ertores se producen. Los médicosaprenden prontoacon vivir en el mundo real con fallos ocasionales. Puesto que los errores existen debemos contar con ellos para comba- tirlos 0 aminorarlos. Los errores dleberfan considerarse como sintomas de un sistema imperfecto. En lugar de ignorarlos o pretender que no existen, deberfan valorarse como datos esenciales, como oportunidades paraimplancar sistemas que funcionen mejor en el cuidado de los pacientes. Hipécrates nos hace recordar que somos ‘humanos al servicio de los humanos; por tanto, podemos cerrar, pues, por mas experie esta suele ue poseam I juicio difiel” incluye la variabilidad inter ¢ intraobservador, reproducibilidad, aplicacién de criterios de expertos y clasificaciones de consenso de los cuadros patol6gicos, La medicina requie- re un proceso constante de refinamiento de los criterios diagnésticos. En numerosos procesos los critetios diag niésticos deben ser refinados. Esta labor debe ser perma- nentey constante en Medicina. ROL HISTORICO DE HIPOCRATES Hipécrates afirms que..."la medicin es lamas noble de ‘oda las ates’. El maestro se mostraba violento cada vez en, sobretodo un médico, se referia a las enfer- como un "Castigo de dioses’. El ensayo "Sobre la enfermedad sagrada’ (cpilepsia) esté en pugna directa con Ia teoria que atribu‘a todas las doleneias ala voluntad dis- crecional de los dioses, "Todas las enfermedades, afirma el autos tienen sus causas naturales y aparecen por cau sas externas al espititu y no se excepttian de la regla a la epilepsia’, mal que la gente de entonces atributa a que quien la padecfa, se encontraba posefdo por el demonio.an Manuel Valladolid Alramora En su libro "El aire, el agua y los lugares" considerada una cobra maestra atin en estos dias y que trata sobre lo que se ha dado en lamar "defensa de lt ecologia’, se refiere a que estos elementos, cuando se enc -ntran corruptos, son los causantes directos de las enfermedades, De la misma manera lleg6ala conclusién de que un sistema apropiado de alimentacisn y buenos hébitos de vida, son el labora- torio que necesita el organismo para mantenerse en bue- nas condiciones. No obstante, aceptaba la llamada doc- trina humoral, muy en boga entonces entre los médicos egos, que afirmaba que de la mezcla en el cuerpo huma- no de los cuatro humores liquidos -frfo, caliente, seco y hiimedo- depend el equilibrio del organismo y cual- quier alteracién, exceso 0 deficiencia de ellos, causaba la mala salud, el comportamiento anormal e incluso la muer- te, Por tanto, "el deber del médico eva establecer yconservar elequilbrio adecuado de los humores del cuerpo". El Conpus Hipbocraticum constituye la primera colec- cin de textos médicos eientificos del mundo antiguo. Se puede establecer por conjetura que el nécleo originario delacoleceién estuvo en la biblioteca de laescucladelos asclepiadas de a isla de Cos. Esta biblioteca médica, crea- cidn, propiedad y herencia de los miembros de la Escuela Hipocrética, estaba llamada a conservarlasiddeas yladoc- trina del maestro Hipscrates formando un repertorio perenne y un instrumento tedrico de referencia, impres- cindible para estudiantes y profesionales de la actividad médica. Todo ello al margen de las ensefianzas orales y de las técnicas terapéuticas transmitidas directamente por cl maestio. Esta actividad médica estaba constituida como oficio técnico ya la vez como arte y ciencia positiva yaplicada, es decir, como téchne. El Corpus Hippocraticum presenua escasos y rudimentarios conocimientos de ana- tomfa ya que no practicaban la diseccién de cuerpos humanos, seguramente por motivos religiosos y legales. Su fsiologia se basa en la funci6n de fos humores. La Medicina hipocrética es una ciencia incipiente, con un esfuerzo metédico y sistemético por alcanzar la condi- ci6n de una ciencia positiva. La medicina debe a laescue- Is hipocritica dos contribuciones: La figura del médico y la creacién de un método. El método se apoya en la experiencia, se basa en la observacisn estricta, es decir esti basada en principios objetivos y en una percep- cin ajustada y minuciosa de la realidad. El médico se ros presenta como sereno, eficaz, humano, observador, diligente, prudente, sabio y al mismo tiempo deseoso de aprender, igualmente vido para recibir y proporcionar conocimientos, impasible, salvo cuando teme que st saber fracase en la ayuda al enfermo, incorruptible y puro ‘en cuetpo y alma. Bste hombre es Hipécrates mismo Su figura permanece alo largo dels siglos como simbolo del médi- 52 | Acta Méd, Orregulana Hampi Runa 711) 2007 coideal. En todaslas épocas esta imagen del mé&ico Hipo- critic ha sido de incalculable valor para la profesién médica. El método de la medicina hipoctat en Ia experiencia, Elespfritu de las escritos hipocriticos se apoya con sus métodos y observaciones debe ser apreciado por encima de su contenido, En ellos se contiene el proces miento actual de anotacién cuidadosa de los datos, de inferencia prudente a partir de los mismos, de cotejo de la experiencia obtenida por varios métodos de varias fuen- y la leccién clinica, Todo esto nos es familiar. El méclico hipocréticy se atiene a la tes, la recogida de casufsti observacisn estricta. La enfermedad se concibe como un fendmenonatural yse desechan las concepefones magica ytedirgica, Hipécrates se preocupé ademas por la “prestancia del médico, pues a mayoria de la gente opina que quienes no tienen su cuerpo en buenas condiciones no cuidan bien de los ajenos”. Debe ser de “espiritu inteligente”, “muy ordenado en su viv en su reputacién, y su carécter deber ser “el de una perso- nade bien, mostrandose serio y afectuoso con todos, pues clser precipitado y efusivo suscita menosprecio, aunque pueda ser muy ttil”. No parecer “soberbio e inhumano”, Debe ser “Justo en cualquier trato, ya que la justia le seri de gran ayuda. Pues las relaciones entre el médico y suis pacientes no son algo de poca monta. Puestogue ellos pues eso tiene magnificos efectos mismos se ponen en las manos de los médicos, ya cual- ‘quiet hora frecuentan a mujeres, muchachas javenes, y pasan junto a objetos de muchisimo valor. Por lo tanto, han de conservar su control ante todo eso, Ast del pues, estar dispuesto el médico en alma y cuerpo”, La doctrina médica de los tratados hipocriticos puede resumirse en los siguientes puntos: 1) Las enfer- medades tienen un curso natural que el médico debe conocer completamente, siendo ésta la relevancia det pronéstico. 2) La enfermedad es causada por una altera- ciGn de la composicién y balance de los constituyentes del cuerpo. 3) La naturaleza trata de restablecer el balan- cea través del calor innato que lleva ala “cocci6n” de los hhumores crudos del cuerpo. 4) Hay dias criticos donde la batalla entre la naturaleza y la enfermedad llegaa una eri sis. La naturaleza puede ganar, en cuyo caso las materias rrbidas son evacuadlas, o puede perder, en cuyo caso no se llega a producir la "coccién" de los elementos y el paciente muere. La evacuacién del residuo de la "coc- cid’ se hace por las vias ordinarias como la orina, heces ola expectoracién. Cuando la naturaleza no es capaz de hacerlo por estas vias, ocurriran los abscesos o hinchazo- nes en diferentes partes del cuerpo, incluyendo las arti- culaciones.5) Todo lo que el médico puede hacer es darle ala naturaleza toda la ayuda posible, dadas las escasasarmas terapéuticas disponibles para los griegos,limitadas a purgantes y eméticos, fomentaciones y bafios, agua y caldo de cebada, vino, hidromiel (miel y agua) y oximiel (miel y vinagre), sangefas, régimen y reposo. Hipdcrates también se refirié a las relaciones entre las instituciones politicas y los gobiernos con el estado de salud de la poblacién. Decfa que "las democracias pro- mueven lasalud de las poblaciones ye despotismola afec~ ta", En su libro "Las Epilemias’, Hipécrates seftala que la dscripeidn sistemética y ordenada de las enfermedades, son los elementos en los que se basa Ia prictica médica, Igualmente alert6 sobre la simplificacién excesiva de las causas de las enfermedades, atribuyéndole La misma causaa todos os.casos. Sobre el pronéstico, Hipéerates decfa que es una sin- tests del pasado, del presente y del futuro. Solamente con Ia visiGn del pasado, el presente y el futuro del paciente, es que el médico puede indicar la terapéutica correcta, Finalmente, es vslidosefialar que con Hipécrates la Medi- cina penetra en Ia era cientifica, al ver al hombre como tuna unidad psicofisica en estrecha relacién con el medio natutal, social y cultural concreto, Hipsicrates y su escue- fa, no solo se imitaron a comenzar a dar ala Medicina el estatuto teérico de ciencia, sino también consiguieron del médico y la jdentidad moral que debe earacterizarlo. En su juramen- tose expresan ideas que podemos resumir asf: respeto por sus profesores, discreciOn,fidelidad ala ética médica, con- siderar al paciente en toda su dimensién humana como con lucie: determinar la estatura éti wun fin, un valor y ayudarlo en todo momento y nunca cau sarle dati. Hipocrates ys vigencia en la meicina del igo XX REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. DiseNowds José Gallego Machado Rosa. 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